ENFERMEDADES DEL TROFOBLASTO

INTRODUCCION:
La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) agrupa una serie de alteraciones,
tanto benignas como malignas, de las células trofoblasticas de la placenta humana,
que constituyen, en sí mismas, neoplasias o predisponen a ellas. No son una sola
entidad patológica, sino una amplia variedad cuya expresión más benigna estaría
dada por la mola hidatiforme, en cuyo extremo se hallaría el coriocarcinoma de alta
mortalidad. El reconocimiento de esta enfermedad como problema de salud pública,
tanto nacional como internacionalmente, ha llevado al estudio de sus características
epidemiológicas que nos revelan, hasta el momento, sólo parcialmente, la
dimensión de esta entidad nosológica y su impacto poblacional. Las diferentes
series publicadas evidencian una variación marcada de la incidencia de la ETG,
dependiendo de la metodología empleada en cada estudio. Las primeras
observaciones basadas en poblaciones hospitalarias, realizadas en México, Perú,
Filipinas, en comparación con aquellas en países desarrollados, sugirieron que esta
patología era de mayor prevalencia en clases socioeconómicas bajas,
atribuyéndose esto, inicialmente, a malnutrición o déficit proteico. No se demostró
esta aseveración en otros trabajos realizados con posterioridad. Otras series
reconocieron un riesgo mayor en mujeres con edad avanzada (>40 años),
embarazos a edad temprana, no definiéndose aún la influencia de otros factores
reproductivos, siendo los resultados de varios estudios realizados controversiales
en cuanto a sus conclusiones. En trabajos analíticos, se ha encontrado una
asociación con un riesgo mayor en mujeres nulíparas con historia de enfermedad
trofoblástica gestacional o de infertilidad, postulándose incluso otras, como el nivel
educacional alto o grupo sanguíneo materno A, como más frecuente en pacientes
con enfermedad trofoblástica gestacional.

DEFINICION:

o La enfermedad trofoblástica gestacional es un tumor originado desde el

trofoblasto, que rodea al blastocito y se desarrolla en el corion y el amnios. Esta
enfermedad puede aparecer durante o después de un embarazo intrauterino o
ectópico. Si en general la enfermedad ocurre durante un embarazo, se
producen un aborto espontáneo, eclampsia o muerte fetal; el feto rara vez
sobrevive. Algunas formas de enfermedad trofoblástica gestacional son
malignas; otras son benignas, pero se comportan agresivamente.
o Grupo Heterogéneo de enfermedades interrelacionadas y cuyas características
comunes son la hiperplasia del trofoblasto y marcado aumento de B-HCG. Se
conoce así a un conjunto de procesos benignos y malignos poco frecuentes,
derivados de una proliferación anormal del trofoblasto gestacional.
o La enfermedad trofoblástica gestacional es una proliferación de tejido
trofoblástico en mujeres embarazadas o recientemente embarazadas. Las
manifestaciones pueden incluir un útero excesivamente agrandado, vómitos,
sangrado vaginal y pre eclampsia, en especial durante el embarazo temprano.
El diagnóstico incluye evaluación de la subunidad beta de la gonadotropina
coriónica humana, ecografía pelviana y confirmación mediante biopsia. Los
 tumores se extirpan por legrado aspirativo. Si la enfermedad persiste después
de su extirpación, está indicada la quimioterapia.

Epidemiología:

La incidencia global de enfermedades de trofoblasto es de 1 / 1500 embarazo.

Su incidencia varía dependiendo de la localización geográfica, así en los países

asiáticos es más frecuente, 1/200 embarazos, con una mayor capacidad de
malignización, mientras que en los países occidentales tiene una menor frecuencia,
1/1500 embarazos, y sólo entre el 5-10% precisarán tratamiento posterior por
enfermedad trofoblástica persistente o malignización, con una incidencia de
1/15.000 embarazos. Algunos estudios en Latinoamérica reportan cifras de
4,6/1000. Las causas estarían relacionadas con dieta pobre en proteínas, lo que
explicaría la alta incidencia en países pobres orientales, de carotenos-vitamina A,
de la raza, y alteraciones inmunitarias maternas.

La tasa internacional de coriocarcinoma ha sido reportado en valores tan altos

como 1 de cada 500-600 embarazos en la India hasta 1 de cada 50.000 embarazos
en México, Paraguay y Suecia. Estas diferencias se deben probablemente a
diferencias en la metodología al identificar los casos o la precisión del denominador.

ETIOLOGIA:

La enfermedad trofoblástica de la gestación comprende un grupo de

enfermedades poco frecuentes en las que se forman células anormales en el
interior del útero después de la concepción.

En la enfermedad trofoblástica de la gestación (ETG), se origina un tumor en el

interior del útero con tejido que se forma después de la fecundación (la unión de
un espermatozoide con un óvulo). Este tejido se compone
de células trofoblásticas y normalmente envuelve el óvulo fertilizado en el útero. Las
células trofoblásticas ayudan a conectar el óvulo fertilizado con la pared del útero y
forman parte de la placenta (el órgano que envía nutrientes de la madre al feto).

A veces se presentan problemas con el óvulo fertilizado y las células trofoblásticas:

en lugar de formarse un feto saludable, se forma un tumor. El embarazo parecerá
como un embarazo normal hasta que aparecen signos o síntomas del tumor.

La mayoría de las ETG son benignas (no cancerosas) y no se diseminan, pero

algunos tipos se vuelven malignos (cancerosos) y se diseminan hasta los tejidos
cercanos o hasta partes distantes del cuerpo.

Se desconoce la etiología, y parece que hay cierto carácter familiar. Sí se ha

observado que hay una cierta relación con la edad, de tal manera que en mujeres
mayores de 40 años aumenta la incidencia aproximadamente 5 veces, en tanto que
en mujeres con edad inferior a 20 años la frecuencia es menor, con una menor
incidencia de malignizaciones y menos metástasis.

Además, existen posibilidades de repetición. Si una mujer tiene una mola, al

siguiente embarazo las probabilidades de sufrir otra son del 1-2%, mientras que de
experimentar un tercer embarazo, las probabilidades de presentar otra mola
ascienden al 25%. El embarazo gemelar también aumenta el riesgo de la
enfermedad trofoblástica.

CUADRO CLINICO:

Tras un periodo de amenorrea, y a partir del segundo mes, hay un aumento de los
síntomas subjetivos del embarazo, sobre todo náuseas y vómitos o hiperémesis en
un 30%. Hay metrorragias irregulares en el 96% de los casos, en principio de
escasa cantidad, pero que se va incrementando. Dicha hemorragia no es continua
sino que se repite cada dos o tres días, de color roja o negruzca, que se produce
por la ruptura de vasos maternos al separarse las vesículas de la decidua.

Ocasionalmente, hay expulsión de restos molares, que lo refiere la paciente como

expulsión de vesículas en el 11 % de los casos y que es patognomónico pero
aparece tardíamente. También puede presentar mal estado general, dolor difuso
en hipogastrio y anemia. Esta última en relación con las metrorragias.

Pueden haber signos y síntomas de hipertiroidismo, como taquicardia, sudoración,

y temblores, en el 7%, y es debido a que la fracción β-HCG es similar a la
hormona TSH. Existen signos de pre eclampsia o hipertensión gestacional del
primer trimestre hasta en el 50% de los casos, y signos de insuficiencia respiratoria
aguda en el 2% por embolismo pulmonar de las células trofoblásticas, o por la
asociación entre hipertiroidismo e hipertensión arterial. Como complicaciones
pueden aparecer coagulopatías y metástasis.

A la exploración el útero está aumentado de tamaño, en el 50% de los casos, por

encima de lo que correspondería a la edad gestacional, de consistencia blanda, sin
signos de actividad fetal a partir de la semana 12 y siempre que se trate de una
mola total. También puede que la paciente presente un tamaño uterino menor al
esperado para la edad gestacional. El cuello está cerrado, con metrorragia en
cantidad variable, y raramente se observa la expulsión de vesículas. Pueden haber
quistes teca-luteínicos bilaterales en ovario en cerca del 20% de los casos, debido
al estímulo de la β-HCG.

La enfermedad trofoblástica maligna va a cursar con metrorragias por lo general

intensas, hay una elevación de la β-HCG y en la ecografía se objetiva la cavidad
uterina con signos de ocupación atípica.

En resumen:

o Hemorragia indolora (74%)

o Útero crecido > a la edad gestacional (50%)
o Síntomas de pre eclampsia en el 1er trimestre (20%)
o Expulsión de vesículas (11%)
o Clínica de hipertiroidismo
o Dificultad respiratoria
o Hiperémesis gravídica
o Quistes tecaluteicos
https://es.slideshare.net/peperami13/enfermedades-del-trofoblasto

file:///C:/Users/LENOVO/Downloads/1658-5888-1-PB.pdf

https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/ginecolog%C3%ADa-y-
obstetricia/tumores-ginecol%C3%B3gicos/enfermedad-trofobl%C3%A1stica-
gestacional#v31322803_es

https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_trofobl%C3%A1stica_gestacional