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MELLITUS TIPO 2
JUSTIFICACIÓN
Causas:
1. Resistencia a la insulina
2. Menor secreción de insulina
3. Excesiva producción de glucosa por el hígado
Características:
1. Debut pasados los 30 años
2. Mayor prevalencia en determinados grupos étnicos: raza negra,
latinoamericanos, indígenas norteamericanos, asiáticos nacidos en EE.UU y
nativos de las islas del Pacífico
3. Fuerte predisposición genética
4. Frecuente en personas obesas
5. Sin tendencia a cetosis
6. Puede presentar o no síntomas de hiperglucemia
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Tratamiento:
1. Plan de alimentación y control del peso
2. Ejercicio
3. ADOs y/o insulina
4. Formación para el autocontrol de la diabetes
5. Tratamiento para las comorbilidades
OBJETIVOS
Carne Leche
Huevos Lácteos
Pescados
Alimentos con grasa
Legunbres
Alimentos con azúcar
HIDRATOS DE CARBONO
SANGRE
3º
LENTEJAS
PATATA
2º
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ÍNDICE GLUCÉMICO
30%
Valor Calórico
Total (VCT)
EVITAR:
Alimentos con grasa animal visible o ricos en ella como carne
de cerdo o vísceras de animales.
Nata, mantequilla, margarina, quesos grasos y embutidos.
Salsas grasas y tocinos.
Rebozados y empanados.
Abuso de yemas de huevo (más de 4-5 semanales).
Aceite de palma y coco con los que se fabrica la bollería
comercial y muchas conservas.
CONSEJOS GENERALES EN LA INGESTA DE GRASAS
RECOMENDABLE:
Aceite de oliva para cocinar, freír y aliñar los alimentos (evitar el
“refreír”).
Es preferible, por el tipo de grasas, el pescado a la carne.
Las carnes más recomendables son: pollo, pavo, otras aves (sin piel),
el conejo y la ternera.
Huevos: no más de 3 por semana.
A partir de los 4 años la leche y derivados pueden ser
semidesnatados (previa consulta al médico).
Para meriendas puede emplearse jamón serrano magro, fiambre de
pavo, queso poco graso (< 10-15%), sardinas en escabeche, o patés
de pescado.
ERRORES ALIMENTARIOS FRECUENTES
15-17% 55-60%
VALOR CALÓRICO
TOTAL (VCT)
30%
< 10 en
saturadas
OBJETIVOS
INSUFICIENCIA RENAL
ENFER. CEREBROVASCULAR
ENFER. CARDIOVASCULAR
DIABETES Y ALIMENTACIÓN
GASTO ENERGÉTICO
Factor de actividad:
Reposo: 1,2-1,2
Actividad ligera: 1,3
Actividad moderada: 1,5
Actividad intensa: 1,8
ELABORACIÓN PLAN DE ALIMENTACIÓN
Leche en polvo,
441 3.5 29.8 9.70 5.10 0.60 60 43.9 188 0.10 1050 105
semidesnatada
Leche condensaba 332 25.3 8.5 6.09 2.42 0.23 30 53.6 98 0.10 289 28
Mantequilla 753 15.1 0.7 50.33 24.88 2.55 250 0.2 791 1.30 15 2
Yogur entero,
57 37.9 3.7 1.66 0.77 0.11 12 4.4 27 tr 137 16
natural
Yogur desnatado
40 34.3 4.0 0.06 0.06 0 tr 5.6 13 tr 123 13
con frutas
Flan de huevo 131 70.0 4.8 2.03 1.82 0.53 147 20.4 95 0.58 91 13
Mouse comercial
244 41.9 5.1 4.79 2.59 0.25 tr 37.8 57 0.15 132 19
chocolate
Helado cremoso
187 61.9 3.6 6.40 2.40 0.30 31 21.0 148 0.12 130 13
vainilla
Queso Tetilla 398 39.1 22.0 21.45 10.06 1.07 90 tr 388 0.25 597 12
DIETAS TERAPÉUTICAS
HTA:
Restricción de sodio.
IRC:
Reducción de proteínas a 0,8-1 g/Kg/día. En edad geriátrica 1,25
g/Kg/día.
DISLIPEMIAS:
Reducción colesterol total < 300 mg, consumir productos integrales,
omega 3.
OBESIDAD
Consecuencias:
Favorece el desarrollo de enfermedades como la DM2, HTA,
enfermedades cardiovasculares, etc.
También puede ser causa de problemas psicológicos y otros trastornos
como: apnea del sueño, artrosis, etc.
Las personas obesas viven menos años y con menor calidad de
vida.
10 PASOS PARA CUIDAR SU PESO
Pilar
Características del paciente
Mujer de 57 años
Peso = 75 Kg
Talla = 162 cm
IMC = 28 kg/m2
PC = 105 cm
DM2 diagnosticada hace un año
HTA diagnosticada hace 5 años en tratamiento farmacológico:
145/83
HbA1c = 6,9%
Tratamiento farmacológico = ADOs
IMC: Índice Masa Corporal; PC: Perímetro Cintura; HTA: Hipertensión Arterial; ADOs: Antidiabéticos orales
Características del paciente
Natural de Extremadura.
Trabaja como administrativo de lunes a viernes de 7 a 15 h,
acude a su trabajo en vehículo propio.
Vive con su marido y 2 hijos mayores.
Es ella la que se encarga de las tareas domésticas, aunque
tienen una persona que va 2 veces por semana a planchar y
limpiar.
Hábitos alimenticios
DESAYUNO:
Un café con leche.
MEDIA MAÑANA:
Un café con leche + bollería “apta para diabéticos”.
COMIDA:
Pasta, arroz, legumbres, patatas, …habitualmente o toma 2º plato + pan + fruta
+ agua (ocasionalmente cerveza o refresco sin azúcar).
MERIENDA:
Yogurt + bollería “apta para diabéticos”.
CENA:
Embutido + ensalada + fruta + pan.
NO LE GUSTA EL PESCADO, ESPINACAS, COLES EN GENERAL
Recuento 24 horas
DESAYUNO:
Un café con leche semidesnatada y sacarina.
MEDIA M:
Un café con leche entera + 2 magdalenas para diabéticos.
COMIDA:
Un plato de macarrones con carne picada, chorizo y queso rallado (mientras se
calentaban los macarrones, una bolsa de patatas fritas pequeña) + unos 40 g de pan +
una naranja.
MERIENDA:
Un café con leche semidesnatada + 1 magdalena para diabéticos.
ANTES DE LA CENA:
70 g de frutos secos variados + un vaso de zumo sin azúcar añadido.
CENA:
Una ensalada con una lata de atún en aceite, lechuga, maíz y queso de burgos + 50 g de
jamón de york + 50 g de jamón serrano + unos 60 g de pan + 2 yogurts naturales
edulcorados.
Plan de alimentación
Comida =
800 Kcal ACTIVIDAD FÍSICA: SUBIR Y
BAJAR DOS PISOS DE
ESCALERAS, MARCHA EFECTIVA
Merienda = POR LA TARDE DE 20 MINUTOS
173 Kcal
Cena =
698 Kcal
CASO CLÍNICO II
Mariano
Características del paciente
Varón de 75 años
Peso = 75 Kg
Talla = 172 cm
IMC = 27,1 kg/m2
PC = 96 cm
DM2 de 10 años de evolución en tratamiento con ADOs
HbA1c: 7,2%
HTA en tratamiento farmacológico = 124/82
Hipercolesterolemia = 260 mg/dL en tratamiento farmacológico
IRC:
Creatinina = 1,2 mg/dL;
FG = 59,02 mL/min/1,73m2
IMC: Índice Masa Corporal; PC: Perímetro Cintura; ADOs: Antidiabéticos Orales; HTA: Hipertensión Arterial;
IRC: Insuficiencia Renal Crónica; FG: Filtrado Glomerular
Características del paciente
Natural de Guadalajara.
Jubilado desde hace 10 años, vive con su esposa, los dos
tienen independencia para todo.
Colabora en las tareas domésticas.
Acompaña a su esposa a la compra.
Recoge a los nietos del colegio 3 veces por semana.
Acude al centro de la tercera edad a jugar a las cartas.
Hábitos alimenticios
DESAYUNO: MERIENDA:
Un descafeinado con leche desnatada No suele merendar.
+ dos tostadas (60 g) con aceite de CENA:
oliva + vaso de zumo de tretabik sin 1er plato: verduras, sopa.
azúcar añadido.
2º plato: carne, pescado, pollo, huevo.
MEDIA MAÑANA:
Fruta + 60 g de pan + 1 vaso de vino.
No suele hacerla.
RECENA:
COMIDA:
Un vaso de leche desnatada.
1er plato: patatas, legumbres, arroz.
2º plato: carne 2 días a la semana,
pollo 3 días a la semana, pescado 1
día a la semana, huevo 1 día a la
semana.
Fruta + pan + ½ vaso de vino.
Recuento 24 horas
DESAYUNO:
Un descafeinado con leche desnatada + 60 g de pan con dos cucharadas soperas de
aceite de oliva.
COMIDA:
Potaje de cuaresma + un filete de pechuga de pollo (200 g) a la plancha + 40 g de
pan + dos mandarinas + un vaso de vino (150 ml).
MERIENDA:
Un botellín con una tapa (montado de lomo).
CENA:
200 g de espárragos trigueros a la plancha + 200 g de pescadilla a la plancha + 60 g
de pan + un vaso de vino + una naranja.
RECENA
Un vaso de leche desnatada.
Datos a tener en cuenta
Refuerzo positivo
Formación sobre nutrición
Formación sobre actividad física
CASO CLÍNICO III
Pedro
Características del paciente
Varón de 66 años
Peso = 55 Kg
Talla = 160 cm
IMC = 21,4 Kg/m2
Secuela de poliomelitis en la infancia que le ocasiona un cojera
importante y limita su movilidad
DM2 diagnosticado hace 5 años, en tratamiento con ADOs
HbA1c = 8%
HTA
Probable enfermedad cerebrovascular incipiente
Fumador de 15 cigarrillos/día, bebedor habitual de vino (1 litro/día)
IMC: Índice Masa Corporal; ADOs: Antidiabéticos orales; HTA: Hipertensión Arterial
Características del paciente
Natural de Madrid.
Sus únicos ingresos son una pensión por invalidez de 500
euros mensuales.
Vive solo, en tercero sin ascensor, con un alquiler de 200
euros.
No sabe cocinar. Compra comida preparada o enlatada.
No mantiene relación con ningún familiar y reconoce no tener
amigos.
Hábitos alimenticios
DESAYUNO:
Un café con leche entera más bollería.
MEDIA MAÑANA:
No suele hacer.
COMIDA:
Una lata de fabada + pan de molde + un vaso de vino + Yogurt.
MERIENDA:
Un vaso de vino + queso o embutido.
CENA:
Embutido + pan de molde + lata de atún + un vaso de vino.
NO RECENA
Recuento 24 horas
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Plan de alimentación
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Propuesta plan de alimentación
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