Instituto mexicano del seguro social

HOSPITAL GENERAL ZONA # 1 CON MEDICINA FAMILIAR

Lic. IGNACIO GARCIA TELLEZ

División de posgrado

Residencia de MEDICINA FAMILIAR

Tarea mensual febrero. CASOS PROBLEMATIZADOS PEDIATRIA

COORDINADORA académica. DRA. ALINA RODARTE REVELES

Alumno: r1mf. JUAN CARLOS PEREZ BALBOA

Guardia: c

DURANGO; DURANGO 27 DE febrero 2013

 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIVICION DE POSGRADO

RESIDENCIA EN MEDICINA FAMILIAR

CASO CLINICO PROBLEMATIZADO DE PEDIATRIA

Leonel de 9 años de edad, acude a consulta con cuadro clínico caracterizado por rinorrea
hialina, prurito nasal, estornudos, ardor faríngeo, tos y congestión nasal. Los síntomas se
presentan 4 veces a la semana y no afectan su calidad de vida ya que no interfieren con el
sueño y puede realizar sus actividades cotidianas.
Antecedentes perinatales: Producto de la primera gesta, embarazo de termino, obtenido por
parto eutócico, peso al nacer de 3.5 kgs, talla de 52 cms, Apgar Silverman de 9, desarrollo
neurológico adecuado, esquema de vacunación de acuerdo a su edad.
AHF: Abuela paterna y padre con asma bronquial. Madre con tabaquismo crónico.
APP: 3 Hospitalizaciones antes de los 3 años de edad, la primera por bronquiolitis y el resto por
hiperreactividad bronquial. Ablactación a los 5 meses de edad.
APNP. Habitan casa en medio urbano, con piso de tierra, regular ventilación, cuenta con todos
los servicios. Convive con 2 gatos, 1 perro, los cuales viven dentro del casa.
Refiere su madre que ha consultado a varios médicos, recibiendo diferentes tratamientos con
antihistamínicos y descongestionantes nasales, en ciclos cortos sin mejoría alguna ya que no
lleva buen apego al tratamiento, puesto que ella trabaja gran parte del día.
Al examen físico se encuentra una mucosa nasal pálida, con hipertrofia bilateral moderada de
cornetes inferiores, obstrucción del 70% izquierdo y 90 el derecho, pliegue nasal transversal y
ojeras periorbitales.

1.- EN BASE A LOS ANTECEDENTES Y SÍNTOMAS DE GABRIEL CUAL ES EL

DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
A. Faringitis crónica
B. Rinitis alérgica V.- Ya que hay presencia de la tétrada rinitica, compuesta por son
congestión nasal, rinorrea, estornudos y prurito nasal. Puede presentar también círculos
periorbitales oscuros llamados “ojeras alérgicas” pueden indicar estasis venosa y linfática
crónica en la región periorbital. La mucosa nasal típicamente se observa inflamada, de
coloración rosa pálida, con presencia de secreción hialina. Bousquet J, Van Cauwenberge
Allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl.):S147–S334.
C. Asma bronquial
D. Rinitis vasomotora
E. Resfriado común

2.- PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO, QUE ESTUDIOS DE LABORATORIO Y

GABINETE SON LOS MÁS INDICADOS:
A.- BH, QS, ES, Exudado faríngeo
B.- BH, Eosinofilos en moco nasal, Inmunoglobulina E total, coproparasitoscopico
seriado, Pruebas cutáneas.- V.- El diagnóstico de rinitis alérgica depende además de una
excelente y comprensible historia clínica para poder identificar los antecedentes de importancia.
Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J
Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl.):S147–S334.
C.- BH, QS, exudado faríngeo, coproparasitoscopico, eosinofilos en moco nasal, EGO
D. - BH, QS, IgE total, PFH
E.- Solo Eosinofilos nasales, Pruebas cutáneas

3.- UNA VEZ ESTABLECIDO EL DIAGNOSTICO EN BASE A SUS SÍNTOMAS Y A SU

FRECUENCIA PODEMOS CLASIFICARLA EN:
A.- Leve intermitente
B.- Leve persistente.- V.- La rinitis alérgica se clasifica como intermitente si los síntomas se
presentan por menos de 4 días a la semana o por menos de 4 semanas, persistente si su
duración es mayor de 4 días a la semana y si persisten por más de 4 semanas. Leve significa
que no afecta ninguna de las actividades diarias. Moderada a severa produce trastornos del
sueño, deterioro de las actividades diarias/ descanso/deportes, deterioro en el rendimiento
laboral o escolar, es decir que los síntomas afectan la calidad de vida. Estudios prospectivos
demuestran que si un padre es alérgico existe una posibilidad entre 38% y 58% de que sus
hijos sean alérgicos. Si ambos padres son alérgicos, la posibilidad de padecer alguna
enfermedad alérgica se incrementa entre 60% y 80%. Pediatría de Rudholp, aparato
respiratorio, rinitis alérgica. Cap. 28, pág.: 1156- 1165
C.- Moderada intermitente
D.- Moderada persistente
E.- Severa
4.- DE ACUERDO CON SU DIAGNÓSTICO Y LOS RESULTADOS DE LOS EXÁMENES, LA
CONDUCTA TERAPÉUTICA MÁS APROPIADA ES:
A. Antihistamínico oral y cromoglicato tópico nasal
B. Antagonista de leucotrienos y antihistamínico tópico nasal
C. Corticoesteroide tópico nasal y Loratadina.- V. El tratamiento de la rinitis alérgica leve
persistente requiere el uso de los siguientes medicamentos solos o combinados:
corticoesteroide tópico, antihistamínico oral, descongestionante nasal, cromoglicato nasal,
modificador de leucotrienos. La recomendación es iniciar con un corticoesteroide tópico, el cual
debe ser la primera línea de elección en ese tipo de enfermedad. Si no mejora se adiciona un
antihistamínico oral, y si aún no hay alivio se agrega un modificador de leucotrienos. Los
descongestionantes tópicos nasales sólo se indican en ciclos cortos de 5 días. Con las
cromonas no se han observado buenos resultados. Trangsrud AJ, Whitaker AL, Small RE.
Intranasal corticosteroids for allergic rhinitis. Pharmacotherapy. 2002;22: 1458–1467.
D. Antihistamínico oral más descongestionante tópico nasal
E. Inmunoterapia específica para alérgeno.

5.- ES EL ÚNICO TRATAMIENTO ETIOLÓGICO Y ESPECIFICO DE LA ENFERMEDADES

ALÉRGICAS CAPAZ DE MODIFICAR EL CURSO NATURAL DE ESTA PATOLOGIA?
A.- Antagonistas de leucotrienos
B.- Cromonas
C.- Inmunoterapia.- V.- Además de modificar el curso natural, actúa reduciendo
significativamente la severidad de la enfermedad alérgica y la necesidad de medicación,
mejorando consecuentemente la calidad de vida del paciente. Pediatría de Rudholp, aparato
respiratorio, rhinitis alergica Cap. 28, pág.: 1156- 1165
D.- Anticolinérgicos
E.- Antihistamínicos