Trabajo

Académico
Escuela Profesional de PSICOLOGIA HUMANA 2019-2B
2003-20510 PSICOFARMACOLOGÍA
Nota:
Docente: LIC. CÉSAR ALFREDO NAVARRO RETUERTO

Ciclo: 10 Sección: 01 Módulo I

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ACADÉMICO que figura en el menú contextual de su
curso
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Hasta el Domingo 29 de Setiembre 2019
LIMA Hasta las 23.59 PM

Recomendaciones:

1. Recuerde verificar
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2. Las fechas de publicación de trabajos académicos a través del Aula Virtual de la Plataforma Blackboard
están definidas en la plataforma educativa, de acuerdo al cronograma académico 2019-2B por lo que no se
aceptarán trabajos extemporáneos.

3. Las actividades de aprendizaje que se encuentran en los textos que recibe al matricularse, servirán para su
autoaprendizaje mas no para la calificación, por lo que no deberán ser consideradas como trabajos
académicos obligatorios.

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Guía del Trabajo Académico:
4. Recuerde: NO DEBE COPIAR DEL INTERNET, el Internet es únicamente una fuente de
consulta. Los trabajos copias de internet serán verificados con el SISTEMA
ANTIPLAGIO UAP y serán calificados con “00” (cero).
5. Estimado alumno:
El presente trabajo académico tiene por finalidad medir los logros alcanzados en el desarrollo del curso.
Para el examen parcial Ud. debe haber logrado desarrollar hasta pregunta N.º 2 y para el examen final
debe haber desarrollado el trabajo completo.

Criterios de evaluación del trabajo académico:

Este trabajo académico será calificado considerando criterios de evaluación según naturaleza del curso:

Presentación adecuada Considera la evaluación de la redacción, ortografía, y presentación del

1 del trabajo
Investigación
2 bibliográfica:
trabajo en este formato.
Considera la revisión de diferentes fuentes bibliográficas y electrónicas
confiables y pertinentes a los temas tratados, citando según la normativa
APA.
Se sugiere ingresar al siguiente enlace de video de orientación:

Situación problemática o Considera el análisis contextualizado de casos o la solución de

3 caso práctico: situaciones problematizadoras de acuerdo a la naturaleza del curso.

Considera la aplicación de juicios valorativos ante situaciones y

4 Otros contenidos escenarios diversos, valorando el componente actitudinal y ético.

Estimado(a) alumno(a):
Reciba usted, la más cordial bienvenida al presente ciclo académico de la Escuela
Profesional de PSICOLOGIA HUMANA en la Universidad Alas Peruanas.
En la guía de trabajo académico que presentamos a continuación se le plantea
actividades de aprendizaje que deberá desarrollar en los plazos establecidos y
considerando la normativa e indicaciones del Docente Tutor.
LA PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DEBE REALIZARSE DE LA SIGUIENTE MANERA:

 Carátula: La propia de la guía del trabajo.

 Introducción: Consiste en la presentación del trabajo, debiendo de redactarse en forma
sobria clara y directa.
 Índice
 Estructura del trabajo: Consiste en el trabajo en sí. Desarrollará aquí las preguntas que
se le han formulado. Es importante incluir citas de autores que complementen, sustenten o
contrasten lo expresado. Al terminar cada pregunta indique las fuentes de información
consultadas.
 Fuentes de información: Usted debe mencionar aquí las fuentes de información que ha
utilizado, ya sea que hayan sido mencionados o no al terminar cada pregunta. La manera
de presentar las fuentes debe ser detallada y siguiendo las normas respectivas.
 Anexos: Incorpore aquí información adicional o material que complementa el texto,
pudiendo hacer referencia a ello al responder las preguntas.

Esta PRESENTACION DEL TRABAJO es de carácter obligatorio, sin exceptuar ni
obviar ninguna parte de este.

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PREGUNTAS:
Pregunta No. 1

Lea el artículo: “PSICOLOGIA Y PSICOFARMACOLOGIA. (05 ptos)

http://www.papelesdelpsicologo.es/pdf/1124.pdf

a. Realice un comentario sobre el movimiento prescriptivo en los EEUU, en el

involucramiento del trabajo profesional del psicólogo.
b. Analice la capacidad legal de la prescripción por parte de los psicólogos en los
EEUU y la realidad del psicólogo en el Perú.
c. Realice un análisis respecto a los argumentos a favor del modelo integrado de
asistencia sanitaria.

Pregunta No. 2
INVESTIGUE Y DESARROLLE (04 ptos)

a) Defina farmacocinética y explique cuáles son los procesos a los que un

fármaco es sometido.

b) Mencione usted cuales son los efectos de los antipsicóticos en el

sistema nervioso central.

Consulte el siguiente link:

http://www.revistaaen.es/index.php/aen/article/viewFile/15242/15103

Pregunta No 3
Visualice el siguiente video: Kirsch y Placebo (04 ptos)

http://youtu.be/R3-qoKWiJX0

a. Realice un análisis y comente sobre la pugna en el campo de la

psicofarmacología antidepresiva propuesta por Kirsch.
b. Investigue sobre el efecto placebo en psicofarmacología.

Pregunta No. 4. CASO APLICATIVO (06 PTOS)

Joaquín, tiene 30 años, es un joven exitoso, continúa con el negocio de su familia, en

la producción de ropa para exportación. Hace dos años que había planificado su
matrimonio con su novia, quien recientemente (tres meses) ha fallecido en un
accidente de tránsito. Para Joaquín, este accidente fue traumático, puesto que todos
sus sueños y planes estaban depositados en quien hubiese sido su esposa.
Actualmente ha descuidado las funciones de la empresa, ya no frecuenta a sus
amigos, pasa todo el tiempo encerrado en su cuarto e irritado, presenta episodios en la

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semana donde llora y revisa fotos recordando su novia. Sus padres han intentado
ayudarlo, pero no se deja.

Hace aproximadamente tres semanas que Joaquín visitó hospital en compañía de su

madre, al llegar esperaron su turno y cuando ingresó se entrevistó con un doctor. Al
término de la entrevista el médico le prescribe una receta y la próxima visita al
hospital, Joaquín sin motivación aún ni de levantarse de su asiento, se dirige a su
madre para darle el papel. Ambos compran en la farmacia y se dirigen a su casa. La
madre bien entusiasta había fijado un horario para la ingesta de los medicamentos,
pero al no percibir cambio alguno, se dirige al cuarto de su hijo y descubre que las
pastillas que debían haber sido ingeridas estaban escondidas en el fondo del cajón del
armario de Joaquín.

Actualmente Joaquín sigue presentando el mismo patrón de comportamiento, lo cual

ha desequilibrado su bienestar personal, laboral, social y familiar.

Analizar e interpretar el caso, encontrar las causas de la no

adherencia al tratamiento y buscar soluciones.
OBJETIVO

¿Describa el cuadro clínico que presenta Joaquín?

PREGUNTA ¿Cuáles considera usted que son los factores adversos que hizo
que Joaquín no cumpliera con el tratamiento farmacológico?

¿Qué recomendaciones daría usted para lograr la adherencia al

tratamiento de parte de Joaquín?

NOTA:

a) Las preguntas deben ser desarrolladas en no menos dos (02) páginas cada
una.
b) Es importante, el análisis crítico y sus comentarios personales.

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ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA
HUMANA

TRABAJO ACADEMICO
ASIGNATURA : PSICOFARMACOLOGÍA

DOCENTE : LIC. CÉSAR NAVARRO RETUERTO

CICLO : X

PERIODO ACADEMICO: 2019

MODULO : I
PRESENTADO POR :
Alumno : CECILIA ISLA RAMIREZ
Código de alumno : 2015143187
SEDE : TARAPOTO
SETIEMBRE 2019

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INTRODUCCIÓN

El presente trabajo académico corresponde al curso de

PSICOFARMACOLOGIA en la Carrera de PSICOLOGIA HUMANA de la
Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad ALAS PERUANAS. El
propósito del presente trabajo es demostrar los conocimientos aprendidos en el
presente módulo a través de nuestras clases virtuales, módulos e investigación
personal, asimismo, explicar nuestro punto de vista crítico en actividades
sugeridas solicitadas en este trabajo académico.

A través del presente trabajo académico se da respuesta a los temas de las

actividades planteadas a desarrollar en el presente curso, teniendo como base
el texto DUED, que es nuestra herramienta de estudio y también considerando
diversas herramientas bibliográficas para complementar el trabajo de esta
manera llegar a la obtención de un resultado más efectivo que cumpla con los
objetivos que se desea lograr en el presente curso.

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INDICE

PSICOLOGIA Y PSICOFARMACOLOGIA 8 – 13

FARMACOCINETICA 14- 18

Kirsch y Placebo 19 - 22

CASO APLICATIVO 23– 25

ENLACES BIBLIOGRAFICOS 26

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ESTRUCTURA DEL TRABAJO

Pregunta No. 1

Lea el artículo: “PSICOLOGIA Y PSICOFARMACOLOGIA. (05 ptos)

http://www.papelesdelpsicologo.es/pdf/1124.pdf

a. Realice un comentario sobre el movimiento prescriptivo en los EEUU, en

el involucramiento del trabajo profesional del psicólogo.

En los Estados Unidos de Norte América hay varios estados que han tenido la
buena idea de legislar en el sentido de autorizar a los psicólogos clínicos para
que receten a pacientes de salud mental, con el requisito de que aprueben un
curso de farmacología o llevar un post grado en diagnóstico y/o farmacología
clínica en salud mental.

El movimiento de la descripción, con respecto a los psicólogos en Estados

Unidos nos muestra sobre la capacidad legal de prescribir psicofármacos. Los
representantes electos de la psicología profesional han apoyado
Constantemente esta ampliación de la práctica; una mayoría aplastante de los
votos han respaldado el desarrollo de modelos de formación y legislación para
que los psicólogos con formación avanzada puedan prescribir.

Esta ampliación de la práctica tiene grandes expectativas y debería ser

aprovechada para fomentar el aumento en el acceso a tratamientos y la mejora
de la calidad de la asistencia en salud mental.

El "movimiento de la prescripción", se denomina al grupo de psicólogos que

reclaman la capacidad legal de prescribir psicofármacos en los Estados Unidos.

Al repasar lo que se ha denominado “el movimiento prescriptivo” en los

Estados Unidos, es importante darse cuenta de que la historia de la
psicofarmacología y el camino hacia la obtención del privilegio para prescribir en
la psicología de USA no es un fenómeno nuevo.

La medicación desde siempre era exclusividad de los psiquiatras en el caso de

los trastornos mentales, en la actualidad, esta situación es puesta en discusión
en Estados Unidos.

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Desde 1994, los psicólogos han estado prescribiendo de forma activa en el
ejército sin ningún resultado negativo significativo, y con evidencias de que están
ejerciendo de forma más holística que sus colegas psiquiatras.

Los psicólogos podrían ser auténticos proveedores de una sanidad holística

trabajando desde un verdadero modelo biopsicosocial, y también nos ayuda a
entender que las demandas de extensión de esta práctica han venido desde
personas, no tituladas en psicología, interesadas e implicadas en la calidad de
los cuidados en salud mental en América.

b. Analice la capacidad legal de la prescripción por parte de los psicólogos

en los EEUU y la realidad del psicólogo en el Perú

El senador estadounidense, Daniel Inouye, alentó a los miembros de la HPA a

que reclamasen la capacidad legal de prescribir para los psicólogos. La
preocupación y el impulso del senador eran hacia la mejora de la prestación de
los cuidados en salud mental en las zonas rurales de su Estado. No siendo
psicólogo, el senador Inouye estaba respondiendo al inadecuado sistema de
asistencia existente; veía a los psicólogos como profesionales formados que
podían proporcionar un servicio público valioso al incrementar la disponibilidad
de un cuidado en salud mental comprensivo y de calidad. En 1985, Richard
Samuels, presidente de la División 42 (Práctica Independiente) de la
Asociación Americana de Psicología (APA) también alentó a reclamar la
capacidad legal de prescribir para los psicólogos para poder mejorar el acceso
a la atención en salud mental. Estos acontecimientos demuestran que estaba
aumentando la concienciación, tanto legislativa como profesional, de las formas
potenciales en que los psicólogos con capacidad para prescribir podían mejorar
la salud mental. Siguiendo esta tendencia, en el año fiscal 1989, el Congreso
de los Estados Unidos destinó dinero para fundar el Proyecto de Defensa de la
Psicofarmacología (Psychopharmacology Defense Project, PDP).

El PDP fue esencialmente un esfuerzo de investigación; el Congreso creía que

había una necesidad significativa de mejorar el acceso de su personal a los
servicios psiquiátricos, incluyendo la utilización de medicamentos. El propósito
de la PDP era probar o evaluar si los psicólogos podían ser entrenados
adecuadamente para proporcionar estos servicios, de forma rentable, a
militares estadounidenses.

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Aquellos, pertenecientes al campo, que se oponen a la ampliación de la
práctica han intentado argumentar que la mayoría de los psicólogos no apoyan
tal movimiento. Esta conclusión es errónea. En 1989, la Asociación Americana
de Psicología (APA) respaldó la investigación, y apoyó el desarrollo de
programas de formación, para proporcionar los métodos más apropiados y
efectivos para que los psicólogos pudieran prescribir de forma segura.

En respuesta a estos acontecimientos, el Consejo de Representantes de la

APA, el cuerpo con mayor poder decisorio de la asociación, aprobó la
psicofarmacología para psicólogos en 1995 y reclamó un modelo de la
legislación y la puesta en práctica del currículo de formación.

Estos acontecimientos proporcionaron la base para que a los psicólogos se les

otorgase la capacidad legal de prescribir. En el territorio americano de Guam, la
asamblea legislativa invalidó un veto del Gobernador en 1998 para
proporcionar a los psicólogos el derecho a prescribir limitado.

Se están también realizando esfuerzos para conseguir la mejora de la

asistencia sanitaria holística utilizando medios legales. En febrero de 2006, se
presentó un pleito en el tribunal federal de Los Ángeles, alegando que se está
violando los derechos constitucionales de los pacientes en California al no
recibir un trato constitucionalmente adecuado, debido a la incapacidad del
Estado y del país de proporcionar atención psiquiátrica competente a pacientes
que están en hospitales de salud mental estatales, en cárceles del condado y
en centros de salud mental del condado.

La medicina organizada, y especialmente la psiquiatría, se han opuesto a que

los psicólogos obtengan privilegios para prescribir. Durante décadas, la
medicina organizada se ha opuesto sistemáticamente a la expansión de la
práctica para profesionales sanitarios aliados, incluyendo a enfermeros,
optometristas, podólogos y otros; de modo que, a la Psicología no le está
ocurriendo nada que no le haya ocurrido a otras disciplinas en el pasado. Los
argumentos utilizados por la medicina en contra de la expansión de la práctica
de la Psicología, son asimismo tradicionales y repetitivos: que otorgar estos
privilegios resultaría en daño a los pacientes y que si los psicólogos quieren
practicar la medicina deberían ir a una Facultad de Medicina. Sin embargo, la
historia médica nos sugiere que, aunque puede llevar tiempo, la medicina ha
perdido sistemáticamente este tipo de peleas y se prevé que continúe esta
misma tendencia.

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Los motivos de preocupación en este campo son que, al aprender a prescribir,
los psicólogos serán víctimas de las mismas fuerzas del mercado, que han
provocado serias dudas en la población sobre el uso de medicación, la validez
de los ensayos con medicamentos y la confabulación entre la investigación
médica y las compañías farmacéuticas. Para ayudar a preparar a la profesión
frente a estos temas y para empezar un diálogo temprano respecto a la
utilización de la farmacoterapia, un grupo de trabajo de la División 55 de la APA
elaboró un conjunto de borradores de directrices para la práctica, dirigidas a la
práctica colaborativa e independiente de la farmacoterapia por parte de los
psicólogos.

Entre otros comentarios, las directrices recomendaban que los psicólogos que
colaboran o prescriben debieran seguir los siguientes principios generales de
suficiente formación y entrenamiento para ser competente, autoconciencia de
las emociones y actitudes con respecto al uso de medicación.

En el Perú la realidad de los psicólogos es otra, Nueva propuesta de una ley

ampliatoria que incluye a los psicólogos como profesionales competentes para
tratar enfermedades de salud mental.

El tema de la salud mental en nuestro país es soslayado y no se enfrenta de

manera clara y directa. Es cierto que hay escalas de gravedad en la salud
mental, desde un leve estrés, una seria depresión hasta un caso de
esquizofrenia.

Enfrentar este tema, que va desde políticas gubernamentales en salud pública,

infraestructura, medicinas y especialistas, es muy amplio y complejo.

El profesional psicólogo está capacitado para diagnosticar la afección o

enfermedad mental, según sea la gravedad del caso, pero legalmente está
impedido para prescribir o recetar algún fármaco; no puede recetar siquiera un
calmante, relajante ni mucho menos medicar a un esquizofrénico, por ejemplo.

El tema es de prevención y tratamiento pero también social, ¿cuántos

pacientes de bajos recursos económicos, sin seguro de salud, tiene que recurrir
a los psiquiatras que son escasos y caros por ejemplo en la región San Martin
que es mi región existe un solo Psiquiatra para 10 provincias con una población
de 882,082 habitantes ;

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Académico
Según la ley, solo los psiquiatras o médicos cirujanos pueden atender a
personas que padecen problemas de esta índole.

"Existe una discordancia entre el artículo 2 de la Ley del Trabajo del Psicólogo
y el artículo 25 de la Ley de Salud Mental, porque el primero indica que los
psicólogos somos los profesionales competentes para diagnosticar y prevenir
enfermedades de salud mental, mientras que el artículo 25 solo autoriza esta
función a los psiquiatras"

Invito a psicólogos, psiquiatras, médicos, abogados, legisladores(congresistas)

y público en general a comentar, debatir y aportar ideas sobre esta propuesta
de buscar una iniciativa legislativa para autorizar a los psicólogos clínicos a
prescribir medicamentos sólo para tratamiento de trastornos mentales, previa
aprobación de un curso en farmacología o si se quiere de un post grado en
diagnóstico y tratamiento de enfermedades mentales.

c. Realice un análisis respecto a los argumentos a favor del modelo

integrado de asistencia sanitaria

Los psicólogos son profesionales de la salud mental ampliamente formados,

con un entrenamiento avanzado en el desarrollo humano, en los factores
sociales y culturales que afectan al comportamiento, en psicoterapia y en
evaluación psicológica.

Se han dado varios acontecimientos importantes que han contribuido a la

noción de que los psicólogos, con formación adicional en medicina y en
psicofarmacología, deberían ser capaces de prescribir sin tener que añadir una
profesión adicional a su educación. La Psicología es la única profesión de
atención en salud mental en la que la formación cualifica exclusivamente a
Psicólogos para utilizar una amplia gama de psicodiagnósticos y tratamientos
psicológicos, incluyendo la psicofarmacología si los psicólogos continúan con
sus estudios posdoctorales y formación en psicofarmacología. La capacidad
legal de prescribir destacará que los psicólogos tienen formación avanzada en
el diagnóstico y en el tratamiento de las enfermedades mentales .

Está claro que la necesidad de servicios existe, y que muchos profesionales no

pertenecientes al campo de la Psicología, así como aquéllos dentro de este
campo, ven esto como un paso importante en la mejora de la asistencia
sanitaria.

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 Trabajo
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Según Smith, Rost y Kashner (1995), el acceso temprano a la atención en
salud mental podría ahorrar hasta un 32% del coste de los ingresos
hospitalarios. Un modelo de “la mejor práctica” propone que los psicólogos
pueden mejorar la calidad de los servicios de salud mental y ampliar el acceso
a la atención, integrando la terapia cognitivo-conductual con la
psicofarmacología. Esta forma de asistencia sanitaria combina las dos formas
de tratamiento que han demostrado ser más efectivas.

Los psicólogos que trabajan en los CSC testificaron y expusieron declaraciones

convincentes, pero claramente el mensaje más poderoso que comunicaron a la
Asamblea Legislativa fue su propia presencia en las comunidades rurales y con
poca asistencia sanitaria con los Serums por ejemplo.

En la era de la tecnología de la telesalud y las comunicaciones virtuales

instantáneas, las distancias geográficas ya no será una excusa aceptable para
que la asistencia sanitaria sea menos que óptima. El siglo XXI presentará
oportunidades estimulantes para los que tienen visión de futuro, para los que
se atreven a perseguir con vigor el futuro, y especialmente para los que ‘no se
rinden’. Además, aunque una extensa formación en psicofarmacología no es
un requisito de los programas de doctorado en Psicología Clínica, el estudio de
las bases biológicas del comportamiento es un requisito en todos los
programas. Por regla general, tal formación implica una comprensión
fundamental de neuroanatomía y del funcionamiento.

Wiggins informó sobre una crisis en el tratamiento en salud mental en Arizona,

debido a la escasez de especialistas en salud mental con capacidad para
prescribir. Nos indica que se puede obtener un ahorro significativo en el coste
utilizando profesionales de "servicio completo" para proporcionar ambas
psicoterapia y psicofarmacología. Este tipo de atención de "servicio completo"
es más eficiente que la actual "práctica habitual", que implica a un médico
prescribiendo la medicación y a otro llevando la atención del paciente con
psicoterapia.

La capacidad legal de prescribir disminuiría el salto competencial que se

percibe, y que obstruye el objetivo de los psicólogos de poder ejercer la
práctica de su profesión de forma que se aproveche su formación al máximo,
permitiéndoles tener un mayor impacto en la mejora de los servicios de salud
mental.

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 Trabajo
Académico
Pregunta No. 2
INVESTIGUE Y DESARROLLE (04 ptos)

c) Defina farmacocinética y explique cuáles son los procesos a los que un

fármaco es sometido.

La farmacocinética estudia el curso temporal de las concentraciones de los fármacos en el

organismo, se ocupa especialmente de aquellos procesos a los cuales un fármaco será
sometido en su paso por el organismo; estudia pormenorizadamente lo que sucede desde que
el fármaco es administrado por primera vez hasta su total eliminación del cuerpo y construye
modelos para interpretar estos datos y por tanto para valorar o predecir la acción terapéutica
o tóxica de un fármaco

Se trata de fármacos muy liposolubles que atraviesan muy bien las membranas celulares,
acumulándose en el SNC y otros tejidos bien irrigados, por lo que resultan prácticamente
imposibles de eliminar mediante hemodiálisis. En general, su absorción oral es errática e
impredecible, aumentando sustancialmente cuando se administran por vía parenteral. Todos
ellos se metabolizan extensamente a nivel hepático, fundamentalmente a través de procesos
de oxidación y de conjugación con el ácido glucurónico, no siendo infrecuente la existencia de
metabolitos activos.

• Los fármacos para poder actuar deben alcanzar su concentración óptima en el tejido diana.

• La administración puede ser local (acción del fármaco en el lugar de administración) o

sistémica (paso al torrente sanguíneo).

• La concentración del fármaco depende de cinco procesos:

LIBERACION: El medicamento entra en el cuerpo y libera el contenido del principio

activo administrado.
El fármaco debe separarse del vehículo o del excipiente con el que ha sido fabricado.
Comprende tres pasos:
Desintegración.
Disgregación.
Disolución.

ABSORCION: Es el paso de un fármaco desde el exterior al medio interno.

La interacción de la molécula con una membrana biológica, donde las características
fisicoquímicas, tanto del fármaco como de la membrana, determinarán el resultado del
proceso.
Velocidad con que pasa un fármaco desde su punto de administración hasta el punto
de acción.
Factores que determinan la absorción de un fármaco.
Concentración: a mayor concentración, mayor absorción.

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 Trabajo
Académico
Solubilidad: la absorción del fármaco en más rápida cuando está en solución acuosa
con respecto a si está en solución oleosa, y, a su vez, ambas son más rápidas que la
que presentaría en forma sólida.
Cinética de disolución de la forma farmacéutica del medicamento: De la misma
depende la velocidad y la magnitud de la absorción del principio activo.
Área de absorción: A mayor superficie, mayor absorción.
Irrigación de los tejidos donde se esté administrando el fármaco: A mayor circulación,
mayor absorción.
Es importante conocer la estructura de la membrana plasmática, ya que los fármacos
tienen que atravesarla para ejercer sus efectos en los tejidos.
Membrana plasmática compuesta por:
Bicapa de fosfolípidos: Permeabilidad a la membrana y sustancias de defensa como
prostaglandinas y leucotrienos. (40 a 45%)
Proteínas. Rigidez, receptores, enzimas, bombas y proteínas canal. (50%)
Carbohidratos. Glucolípidos y glicoproteínas, actúan como moduladores de
reacciones. (7 ó 10%)
El fármaco llega al torrente sanguíneo.

DISTRIBUCION: En este proceso una vez ha sido transformada la forma farmacéutica

esta queda a disposición del torrente sanguíneo para ser trasladado hacia el órgano
blanco.
Una vez en la corriente sanguínea, el fármaco, por sus características de tamaño y
peso molecular, carga eléctrica, pH, solubilidad, capacidad de unión a proteínas se
distribuye entre los distintos compartimientos corporales. La farmacología estudia
cómo estas características influyen en el aumento y disminución de concentración del
fármaco con el paso del tiempo en distintos sistemas, órganos, tejidos y
compartimientos corporales, como por ejemplo, en el líquido cefalorraquídeo, o en la
placenta.

METABOLISMO: Muchos fármacos son transformados en el organismo debido a la

acción de enzimas.
Esta transformación puede consistir en la degradación; (oxidación, reducción o
hidrólisis), donde el fármaco pierde parte de su estructura, o en la síntesis de nuevas
sustancias con el fármaco como parte de la nueva molécula (conjugación). El
resultado de la biotransformación puede ser la inactivación completa o parcial de los
efectos del fármaco, el aumento o activación de los efectos, o el cambio por nuevos
efectos dependientes de las características de la sustancia sintetizada. La
farmacología estudia los mecanismos mediante los cuales se producen estas
transformaciones, los tejidos en que ocurre, la velocidad de estos procesos y los
efectos de las propias drogas y sus metabolitos sobre los mismos procesos
enzimáticos.

EXCRECIÓN: Finalmente, el fármaco es eliminado del organismo por medio de algún

órgano excretor. Principalmente está el hígado y el riñón, pero también son
importantes la piel, las glándulas salivales y lagrimales. Cuando un fármaco es
suficientemente hidrosoluble, es derivado hacia la circulación sanguínea, por la cual
llega a los riñones y es eliminado por los mismos procesos de la formación de la orina:

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 Trabajo
Académico
filtración glomerular, secreción tubular y reabsorción tubular. Si el fármaco, por el
contrario, es liposoluble o de tamaño demasiado grande para atravesar los capilares
renales, es excretada en la bilis, llegando al intestino grueso donde puede sufrir de la
recirculación entero hepática, o bien ser eliminado en las heces.
La farmacología estudia la forma y velocidad de depuración de los fármacos y sus
metabolitos por los distintos órganos excretores, en relación con las concentraciones
plasmáticas del fármaco.
El efecto de los fármacos, después de su administración, depende de la variabilidad
en la absorción, distribución, metabolismo y excreción.
Para que el fármaco alcance su sitio de acción depende de varios factores.
1) La tasa y grado de absorción a partir del sitio de aplicación.

2) La tasa y grado de distribución en los líquidos y tejidos corporales.

3) La tasa de biotransformación a metabolitos activos o inactivos.

4) La tasa de excreción.

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 Trabajo
Académico
d) Mencione usted cuales son los efectos de los antipsicóticos en el
sistema nervioso central.

Todos los antipsicóticos disponibles se comportan, en mayor o menor, grado

como fármacos "sucios", es decir, que actúan sobre distintos
neurotransmisores y/o subtipos de receptores, de forma que originan un amplio
espectro de efectos farmacológicos, tanto deseables como indeseables.

1. Acción antipsicótica: Estos medicamentos son efectivos preferentemente

frente a los denominados síntomas productivos o "positivos" de las psicosis,
tales como delirios, alucionaciones, agitación psicomotora, etc., siendo su
eficacia escasa o nula sobre los síntomas deficitarios o "negativos" entre los
que destacan el distanciamiento afectivo, la pobreza de lenguaje, etc.

2. Acciones extrapiramidaJes: Derivan también de su capacidad bloqueante

dopaminérgica, si bien en este caso el substrato anatómico de su acción se
encuentra en el sistema nigroestriatal. En su gran mayoría, son fuente de
efectos indeseables (ver sección IV); sin embargo, también pueden ser
utilizados para el tratamiento de algunos síndromes caracterizados por la
aparición de movimientos anormales involuntarios como es el caso de la corea
de Hungtinton, los balismos o el síndrome de la Tourette.

3. Acción antiemética: Todos los antipsicóticos típicos se comportan como

potentes antieméticos debido a que la zona gatillo del centro del vómito está
controlada por la estimulación dopaminérgica, siendo agentes de elección en el
tratamiento de las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia
antineoplásica. En este contexto son, asimismo, muy eficaces los nuevos
antipsicóticos antagonistas de los receptores 5-HT3 ya que estos receptores
modulan la motilidad gástrica.

4. Acciones autonómicas La mayoría de los antipsicóticos ejercen también

efectos relevantes a nivel del sistema nervioso vegetativo, tendiendo a ser
clasificados en relación a su mayor o menor potencia a este respecto.

5. Acciones neuroendocrinas Dado que la dopamina es también un

neurotrasmisor imbricado en la síntesis y liberación de diversas hormonas a
nivel hipotalámico, pueden también aparecer alteraciones endocrinológicas en
los pacientes tratados con antipsicóticos.

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 Trabajo
Académico
Los efectos antipsicóticos van apareciendo lentamente a medida que el
tratamiento avanza: la agitación y la inquietud van disminuyendo, la
comunicación con los demás y con el medio se va incrementando, las
conductas impulsivas o agresivas van desapareciendo; la misma tendencia se
observa en el caso de las alucinaciones, delirios y desorganización del
pensamiento. Como se puede apreciar, los síntomas positivos responden mejor
a la terapia farmacológica que los síntomas negativos.

Una gran variedad de técnicas electrofisiológicas y neuroquímicas han

mostrado que los antipsicóticos son bloqueadores de los receptores
dopaminérgicos; dada la amplia distribución de estos receptores en el sistema
nervioso central y periférico, estas sustancias muestran efectos a diversos
niveles: actúan sobre el grupo de neuronas responsables del reflejo del vómito,
los neurolépticos ejercen potentes acciones antieméticas (contra el vómito); por
sus efectos en el sistema endocrino, estas sustancias aumentan la secreción
de prolactina, la cual puede producir galactorrea (secreción de leche por las
glándulas mamarias), ginecomastia (exageración de las características
sexuales secundarias, como crecimiento de las mamas), amenorrea
(interrupción de los ciclos menstruales), agravación de tumores sensibles a las
hormonas (como el cáncer de mama), etc.

Son fármacos utilizados en el tratamiento de las enfermedades psiquiátricas;

medicamentos que teniendo acciones sobre el sistema nervioso central, posee
la propiedad de modificar la conducta de individuos sanos y enfermos
mentales, mejorando la sintomatología de estos últimos y logrando así cierto
ajuste psicológico y social.

Consulte el siguiente link:

http://www.revistaaen.es/index.php/aen/article/viewFile/15242/15103

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 Trabajo
Académico
Pregunta No 3
Visualice el siguiente video: Kirsch y Placebo (04 ptos)

http://youtu.be/R3-qoKWiJX0

a. Realice un análisis y comente sobre la pugna en el campo de la

psicofarmacología antidepresiva propuesta por Kirsch.

Irving Kirsch y su equipo de investigación han sido los artífices de una

prometedora y provocadora línea de investigación que ha puesto en tela de
juicio la eficacia de los antidepresivos y que ha revolucionado la interpretación
de los resultados de la literatura científica en depresión, cuestionando
seriamente los modelos de enfermedad mental y la práctica médica habitual,
basada exclusivamente en la intervención farmacológica para este tipo de
pacientes.

Kirsch ha estudiado placebos durante 36 años una de las peculiaridades de

esta investigación es haber incluido en la realización del meta-análisis los
resultados sobre la eficacia de los antidepresivos de nueva generación tanto de
investigaciones publicadas como no publicadas. Lo que muestra esta meta
análisis es que cuando se integran estudios publicados y no publicados el
beneficio de los fármacos se encuentra por debajo del nivel de significación
clínica en aquellos pacientes que sufren depresión entre moderada y severa.

Para llevar a cabo esta investigación, y con el fin de poder acceder a un

conjunto completo de estudios sobre la eficacia de diversos antidepresivos de
nueva generación enviados a la Administración de Medicamentos y Alimentos
de Estados Unidos, tuvimos que recurrir a la Ley de Libertad de Información.
Estos estudios experimentales incluyen trabajos tanto publicados como no
publicados que se habían hecho llegar a la FDA con el propósito de obtener la
aprobación de este organismo. Nuestra labor consistió en integrarlos y
analizarlos conjuntamente mediante una meta-análisis, con lo que
conseguimos obtener una perspectiva más amplia y completa de la que nos
puede aportar un único estudio individual. En total, para el análisis estadístico
se incluyeron 35 estudios sobre cuatro fármacos antidepresivos.

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 Trabajo
Académico
A la vista de los resultados encontrados en su trabajo, se podría concluir que
al menos alguno de los antidepresivos de nueva generación no producen los
efectos que se les atribuyen para el tratamiento de la depresión.

La mayoría de los pacientes que tomaron estos fármacos mostraron una

mejoría. La cuestión es que también lo hicieron aquéllos a los que se les
administró un placebo en su lugar. Además, la diferencia en la mejoría entre el
grupo al que se le administró el fármaco y el grupo al que se suministró el
placebo no fue clínicamente significativa, por lo que el descenso en los niveles
de depresión en estos casos no se puede atribuir tanto al componente químico
del fármaco como al efecto que causa la expectativa que tiene el paciente de
mejorar cuando asume que está bajo un tratamiento supuestamente eficaz. Por
otro lado, hay que tener en cuenta que el efecto placebo disminuye
notablemente en los pacientes que padecen una depresión muy severa y, en
cambio, el de los antidepresivos se mantiene.

Por lo tanto, una de las conclusiones que se extrae a partir de los resultados de
este estudio, y con mayores implicaciones, es que, en pacientes con una
depresión entre moderada y severa, la eficacia de los antidepresivos y el
placebo es muy similar. Esto implica que los tratamientos alternativos a los
fármacos frente a los que el paciente tenga una alta expectativa de mejora
pueden ser tan eficaces como el tratamiento químico.

Actualmente se les administra fármacos solo a los que están severamente

deprimidos como primera opción al tratamiento para aquellos con depresión
leve a moderada. El gobierno británico esta gastando casi 500 millones de
dólares entrenando a una legión de “terapeutas de la palabra”.

El ejercicio físico es otro tratamiento recetado a los levemente deprimidos a

cabo de 10 semanas se tiene cambios tan positivos en sus puntuaciones de
depresión como después de 10 a 12 semanas con un antidepresivo.

Si el mensaje de Irwing Kirsch se abre camino los farmacéuticos tendrán que

replantearse completamente su negocio de 11,300 millones de dólares donde
quedaría estamos hablando de un bomba las implicaciones de lo que se habla.
El problema es que se puede obtener los mismos beneficios sin medicamentos.
Irwing Kirsch hizo un gran descubrimiento una gran investigación y la gente
está empezando en estar de acuerdo y las cosas están empezando a cambiar.

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 Trabajo
Académico

b. Investigue sobre el efecto placebo en psicofarmacología

El efecto placebo es esa parte de respuesta que se produce al suministrar un

fármaco (o frente a cualquier otro tipo de intervención médica) que se debe no
a su composición química, sino a sus características psicológicas. El hallazgo
más sorprendente en la literatura sobre el placebo es nuestro descubrimiento
acerca de que los placebos pueden ser eficaces incluso cuando el paciente
sabe que se le está suministrando un placebo, siempre y cuando se le dé una
explicación al paciente de lo que se le está dando en un entorno terapéutico
cálido

El efecto placebo es el conjunto de efectos positivos sobre la salud que

produce un acto médico (o, en general, cualquier acto con intención
terapéutica) y que no se deben al efecto específico de dicho acto médico.

Es efecto placebo, por ejemplo, el conjunto de efectos positivos que aparecen

tras la administración de un fármaco y que no se deben a su acción
farmacodinámica.

Se trata, por tanto, de un fenómeno psicológico o psico-fisiológico en el que los

síntomas de un paciente pueden mejorar mediante un tratamiento con una
sustancia placebo, es decir, una sustancia sin efectos directamente
relacionados con el tratamiento de aquello que estaría causando (etiología,
conocida o no) los síntomas de dicho paciente, siempre que el paciente no
conozca que está tomando un placebo en lugar de un fármaco. Compone
también una parte importante del efecto terapéutico total la administración de
sustancias con actividad terapéutica real.

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 Trabajo
Académico
Como se discutió previamente, en un sentido estricto, el placebo es
biológicamente inactivo, sin embargo, pese a su carácter de sustancia ineficaz,
puede producir efectos tanto fisiológicos como psicológicos. Es más, el
carácter de estos efectos puede ser benéfico (efecto placebo) o adversos
(efecto nocivo).

Se puede definir el efecto placebo como “la reducción de los síntomas como
resultado de la percepción de los pacientes de estar recibiendo una
intervención terapéutica”. Los estudios con relación a efecto placebo a menudo
involucran síntomas de la esfera psíquica, tales como depresión o dolor. Sin
embargo, como se mencionó, el efecto placebo se puede traducir en cambios
fisiológicos, como la reducción del dolor a través de la liberación de endorfinas,
aumento de los niveles de dopamina endógena en pacientes con enfermedad
de Parkinson y cambios en el tono de la musculatura bronquial y en el valor de
flujo espiratorio máximo en asmáticos.

Es este efecto placebo el que se busca controlar en los ensayos clínicos, de

modo de determinar qué proporción del efecto mediado por la intervención en
estudio es producto real de esta mejoría clínica, explicada por la sola
percepción del paciente de sentirse tratado.

Mientras en el efecto farmacológico la modificación se promueve a nivel de las

interacciones químicas (nivel molecular), en el efecto placebo la modificación
se genera a nivel de la base material de la agrupación, la unificación, la
antelación, la afinidad y la sugestión, en el sistema nervioso central (Uribe M.,
1985). He aquí una diferencia sustancial que no ha sido adecuadamente
entendida y mucho menos que haya representado un terreno fértil para la
investigación terapéutica. Además de explorar nuevas interacciones químicas
del efecto placebo, no se puede ignorar que existen otros niveles de
organización e integración susceptibles de modificación por intermedio de
estímulos cuyas propiedades no se basan en su estructura química.

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 Trabajo
Académico
Pregunta No. 4. CASO APLICATIVO (06 PTOS)

Joaquín, tiene 30 años, es un joven exitoso, continúa con el negocio de su familia, en

la producción de ropa para exportación. Hace dos años que había planificado su
matrimonio con su novia, quien recientemente (tres meses) ha fallecido en un
accidente de tránsito. Para Joaquín, este accidente fue traumático, puesto que todos
sus sueños y planes estaban depositados en quien hubiese sido su esposa.
Actualmente ha descuidado las funciones de la empresa, ya no frecuenta a sus
amigos, pasa todo el tiempo encerrado en su cuarto e irritado, presenta episodios en la
semana donde llora y revisa fotos recordando su novia. Sus padres han intentado
ayudarlo, pero no se deja.

Hace aproximadamente tres semanas que Joaquín visitó hospital en compañía de su

madre, al llegar esperaron su turno y cuando ingresó se entrevistó con un doctor. Al
término de la entrevista el médico le prescribe una receta y la próxima visita al
hospital, Joaquín sin motivación aún ni de levantarse de su asiento, se dirige a su
madre para darle el papel. Ambos compran en la farmacia y se dirigen a su casa. La
madre bien entusiasta había fijado un horario para la ingesta de los medicamentos,
pero al no percibir cambio alguno, se dirige al cuarto de su hijo y descubre que las
pastillas que debían haber sido ingeridas estaban escondidas en el fondo del cajón del
armario de Joaquín.

Actualmente Joaquín sigue presentando el mismo patrón de comportamiento, lo cual

ha desequilibrado su bienestar personal, laboral, social y familiar.

Analizar e interpretar el caso, encontrar las causas de la no

adherencia al tratamiento y buscar soluciones.
OBJETIVO

¿Describa el cuadro clínico que presenta Joaquín?

PREGUNTA ¿Cuáles considera usted que son los factores adversos que hizo
que Joaquín no cumpliera con el tratamiento farmacológico?

¿Qué recomendaciones daría usted para lograr la adherencia al

tratamiento de parte de Joaquín?

NOTA:

c) Las preguntas deben ser desarrolladas en no menos dos (02) páginas cada
una.
d) Es importante, el análisis crítico y sus comentarios personales.

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 Trabajo
Académico
DESCRIBA EL CUADRO CLINICO QUE PRESENTA JOAQUÍN:

Como podemos observar en el caso de Joaquín es un joven que ha perdido al ser que
amaba y con quien había planificado su vida y se había proyectado a futuro para
compartir y crecer.

Joaquín es una persona con depresión no tiene ánimo, no tiene alegría, no tiene
voluntad, siente la pérdida de interés o satisfacción en casi todas las actividades, no
siente placer por nada, a veces llora, pierde las ganas de hacer las cosas, no hay nada
que lo alegre, falta de interés en su aseo porque vemos que se queda encerrado en su
cuarto, nada le produce bienestar, nada le agrada, se ha quedado estancado en
etapas del pasado donde tenía fotos con su amor quien iba a ser su futura esposa, a
descuido sus relaciones sociales porque ya no frecuenta amigos, y tampoco por lo
visto le interesa visitar, a descuidado su empresa prefiere quedarse en casa, ha
disminuido su capacidad para pensar, su creatividad, ha perdido su capacidad de
concentración, quiere estar solo manteniendo una actitud triste y negativa.

Piensa que su vida ya no tiene sentido, que todo ya acabo, ve las cosas de manera
diferente, descuidando su familia, sus amigos, su negocio, desequilibrando su
bienestar personal, se esmera en recordar los momentos vividos con su novia
negándose a afrontar la realidad y el presente, quizá pensando que lo que está
actualmente viviendo es una pesadilla que en cualquier momento acabará y continuará
viviendo su vida desde antes del accidente, prefiere no saber qué pasaría en su vida
sin tener presente a la persona más importante para él, y cree que quizá repasando
los momentos vividos con su novia en su mente el dolor puede sentirse menos y quizá
el sentimiento de culpa desaparecer.

¿CUÁLES CONSIDERA USTED QUE SON LOS FACTORES ADVERSOS QUE

HIZO QUE JOAQUÍN NO CUMPLIERA CON EL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO?

Lo primero que hay que tener en cuenta para poder ayudar a una persona depresiva
en este caso Esteba es que la depresión es una enfermedad, y como toda enfermedad
se manifiesta no sin antes dar signos de alerta, es muy importante tener en cuenta
estos signos para que en cuanto se empiecen a manifestar podamos ya contar con el
apoyo, pero como toda terapia no sirve si el enfermo no es contenido por sus
familiares, amigos o conocidos, es un trabajo en equipo entre el psiquiatra y el grupo
primario o de amistad, de la persona depresiva.

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 Trabajo
Académico
Es muy probable que Joaquín no haya encontrado el apoyo necesario por parte de sus
familiares y amigos.

El paciente depresivo puede estar irritable y antipático, pero no es por culpa suya. Este
se comporta así por la inmensa pena por la que está pasando debido a la muerte de
su novia y, a pesar de que intentase esforzarse, no conseguiría sobreponerse, porque
la aparición de la depresión no significa que la persona sea débil o perezosa.

Hay que saber que la persona depresiva no quiere bajo ninguna circunstancia curarse,
este es un factor muy importante a tener en cuenta dado que sin el consentimiento de
la persona enferma, es más difícil ayudar, pero no nos olvidemos que estamos
hablando de una enfermedad, por tanto no importa si el sujeto quiere o no ser
ayudado, ya que no esta en sano juicio de decidir, nosotros como personas sociables
debemos ayudar, no solo es un derecho sino que también es una obligación moral.

Los familiares debieron fijarse de que tome realmente las pastillas falto más cuidado
por parte de las personas más cercanas porque Joaquín no va querer recuperarse ha
perdido el interés.

¿QUÉ RECOMENDACIONES DARÍA USTED PARA LOGRAR LA ADHERENCIA AL

TRATAMIENTO DE PARTE DE JOAQUÍN?

La familia cumple un rol importante debe hacer que la persona deprimida reciba su
tratamiento la familia debe ayudar, acompañar, trasladar hasta que la persona
encuentre ánimos para poder recuperarse ya sea por la medicación con fármacos
antidepresivos y el fortalecimiento del apoyo social, que normalmente se dan estos
casos.

La familia también debe ser ayudada por el profesional para que la persona depresiva
reciba siempre ayuda de los que lo rodean para que el entorno de la persona
depresiva se mantenga sano, saludable.

Actitudes negativas de otras personas por ejemplo decirle frases como "debes ser más
fuerte" o "contrólate" o "Tú te lo tienes que curar" pueden obedecer a que la depresión
no es una dolencia visible. Existe una idea errónea de que las personas con depresión
pueden controlar fácilmente sus síntomas mediante simple fuerza de voluntad.

La depresión es un problema muy frecuente que le puede suceder a cualquier

persona.

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 Trabajo
Académico
Sí que es verdad que, en alguna ocasión, puede ser positivo animar a un depresivo.
Pero la mayor parte de las veces le estaremos forzando, haciéndole sentir más
incapaz y culpable.

El paciente depresivo es difícil de contentar. Si le hacemos caso se quejará de que lo

atosigamos, y si no le hacemos caso, se quejará de que le rechazamos.

Cuando uno tiene una depresión, si está aquí le parece que estaría mejor allí, pero
cuando va a allí, cree que estaba mejor aquí. Hay que tener paciencia con él.

La depresión es un estado de malestar total, que puede ser terrorífica. Solamente los
que han tenido una depresión entienden lo que pasa por la cabeza de un depresivo.

BIBLIOGRAFIA Y ENLACES BIBLIOGRAFICOS

Guía de intervención mnGAP para los trastornos mentales, neurológicos y por el

consume de sustancias en el nivel de atención de la salud no especializada versión
2.0

http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1431.pdf

Manual de Buenas Prácticas de Prescripción / Ministerio de Salud.

Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas. — Lima:

Ministerio de Salud, 2005.

http://www.psicoactiva.com/farmacologia-en-psicologia.htm

http://www.buenastareas.com/ensayos/Importancia-De-La-Farmacolog%C3%ADa-Para-

El/5123561.html

http://salud.ccm.net/faq/15531-farmacocinetica-definicion

Asociación Psiquiátrica Americana. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Desórdenes

Mentales, 4° edición. Washington (DC),1994
http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/130/html/sec_12.html

http://www.mind-surf.net/drogas/antipsicoticos.htm

http://www.mind-surf.net/drogas/antipsicoticos.htm

http://youtu.be/R3-qoKWiJX0

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