CIRUGIA I – Leo COSCARELLI

ADDOMEN AGUDO: Definición: cuadro abdominal, representa-

ABDOMEN AGUDO do generalmente por dolor (no siempre), de inicio brusco y rápi
da evaluación que no retrotrae, sino que avanza y se agrava.
OSBTRUCTIVO Implica una diagnóstico temprano y una terapéutica apropiada,

ILEO: detención del tránsito intestinal, de causa mécanica o funcional. El abdomen agudo obstructivo es un
cua-dro caracterizado por ileo mecánico.

1- Bridas: son adherencias fibroplásticas

CAUSAS:
1 -COMPRESION EXTRINSECA
Bridas – Hernia – Eventración –
Intususcección – Vólvulo – Her-
nia interna Síndrome de Willkie
2- LUMINAL
Cuerpo extraño
Fitobezoares – tricobezoares
Ileo biliar – Parásitos.
3- PARIETALES
Tumor – Pólipo -Duplicación
Enf. Infl crónica - Tuberculosis
entre vísceras, con víscera y pared o entre
pared. “Telarañas abdominales”. Se produ-
cen en pacientes multioperados, cirugías
de urgencia (cuando no se respetan los
planos peritoneales).En cuadros inflamato
1
rios repetidos (colecistitis, diverticulitis).
Es la causa más común de obstruccion int.
2
3

3- Intususcección o invaginación:
Cuadro de obstrucción intestinal donde la
víscera se introduce en sí misma (en 2- Hernias y eventraciones:
botamanga).Requiere de un elemento que Cuando se complican, por lo
haga de cabeza de intususcección: vólvulo gral, consultan por encarcela-
o divert. de Meckel. Predomina en niños. miento (irreductible) y dolor.
Cursa con sufrimiento vascular y hemo Pero pueden consultar por un
rragia digestiva baja. Tacto rectal con cuadro de obstrucción abdo-
dedo manchado de sangre en niño con minal.
AAO hace pensar en invaginación.
4- Vólvulo: La torcion del intestino sobre su eje. Predomina en sigmoides (75%),
puede verse en ciego y delgado. Se ve en: constipados crónicos, enemas habituales,
megacolon, psiquiátricos y Parkinson (por la medicación astringente).
Produce un abombamiento
abdominal localizado. Marca
da distensión. En la rx, ima
gen en grano de café. En la
endoscopía imagen en dia-
fragma de fotos. Muchas veces
pude desvolvularse por este
método. Implica cirugía
siempre, en uno o dos tiem-
pos.

5- Hernias internas: Son protrusiones viscerales sobre anillos y fosas perito

neales: 1- Hiato de Wislow – 2- Fosa paraduodenal 3- Anillo transmesocolóni
co transverso – 4- Anillo tranasmesenteríco – 5- Fosa paracecal – 6- Anillo
transligamentario. Son muy poco frecuente y de difícil diagnóstico.
6- Sindrome de Willkie: Compresión vas-
cular del duodeno o sindrome del compás
aórtio mesentérico. Este compás se forma
entre la aorta y la art. mesentérica superior y
es de 50º, por el pasa la 3º porción del
duodeno, el gancho del páncreas y la vena
renal izquieda. Si se cierra produce un
cuadro de abdomen agudo obstructivo
hiperalto.
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ILIO BILIAR : Consiste en una obstrucción intestinal por

3 un cálculo biliar que ingresa secundario a una fís tula
2 colecisto-duodenal. Puede enclavarse en el duodeno
produciendo una cuadro obstructivo hiperalto (Síndrome
de Bouveret) o, lo mas común, viajar por el yeyuno ileon
hasta enclavarse a pocos cm de la válvula ileocólica.
1 Cursa con antecedentes de colecistitis. Dos o tres días
de dolores cólicos y cuadro suboclusivos hasta que se
encalva y da un cuadro de abdomen agudo obstructivo. A
la Rx se ve la tríada de SIMON: a- niveles de delgado, -2-
el cálculo -3- Aerobilia.
TRIADA DE SIMON

CUADRO CLINICO: Independiente del agente etiológico, una vez instalado el cuadro
obstructivo, cursará con la siguiente signosintomatología:
1- Dolor: es de tipo cólico. Exacerba y
disminuye de intensidad repitiendo ciclos,
4 pero nunca llegando al período de aclamia.
Es lo que se conoce como retortijones.
2- Distensión abdominal: merced de las vís
ceras comprometidas. Puede ser localizada
en el caso de un meteorismo localizado por 1
brida (signo del tumor fantasma de Von
3 Whal: aparece y desparece al obstruirse) o 2
en el caso de un vólvulo (hemiabdomen) ; o
generalizada: en obus (obstrucción de del-
2 gado) o en batracio (predominan los flan- 3
cos: obstrucción de colon) 4
3- Detención del tránsito:no elimina heces
ni gases, por lo general la ampolla rectal
1 esta libre (salvo en un fecalota).
4- Vómitos: de inicio alimentarios (no alimenticios ya que no alimen-
tan), se tornan biliosos y luego fecaloides (no fecales) (contenido líquido
con olor y color a materia fecal, es líquido de retención que por
proliferación de colibacilos adquiere dichas características.
SIGNOS RADIOGRAFICOS - AAO
EXAMEN FISICO: 1- Niveles de delgado (anchos y po-
co altos)
1- Inspección: distensión abdominal (localizada o generalizada), cica 2- Pilas de moneda: cuando el
trices, orificios herniarios, ombligo (evertido por hernia umbilical) delgado está distendido y sin líquido.
2- Palpación: Distensión abdominal (con aumento de la tensión super Se ven las válvulas conniventes.
ficial). Palpar ombligo y orificios herniarios. Tacto rectal. 3- Niveles de colon (angostos y al-
3- Percusión: hipertimpanismo – 4 – Auscultación: ruidos normales, tos)
de lucha, ruido de asa llena y silencio abdominal. 4- Imagen en grano de café (vólvulo)

FISIOPATOLOGIA: Normalmente el intest delgado recibe

10 lts de líquido intestinal (5000 ml de secreciones diges
y de la ingesta y 2000 a 5000 ml producidos por secre-
ción de la mucosa intestinal. Todo se absorbe antes de
llegar al colon (solo 500 ml). Se absorbe bicarbonato y se
secretan H. Ante la obstrucción se altera la absorción,
pasan proteínas al intestino y en vez de absorberse
líquido se secreta: tercer espacio, deshidratación, hipo-
volemia. Por otro lado se acumula H en la sangre con lo
que baja el pH (respiración acidótica primero y letargo
después) Depresión respiratoria por acidosis más oliguria
por deshidratación: SHOCK – MUERTE: Sig. Grano de café Niveles de delgado.
DIAGNOSTICO: Clínico – Laboratorio - Radiográfico – TRATAMIENTO: SNG – hidratación – Control de
TAC – Endoscopía – Laparotomía diuresis .- ATB – Tto medio interno – Cirugía.