1.

¿Cuáles son las problemáticas identificadas en la paciente que pudieran

estar asociadas al motivo de la consulta?

Clara es una paciente de 17 años de edad que consulta por motivos ajenos a su
voluntad, ya que fue remitida al psicoanalista para esclarecer los hechos en los
cuales se ve envuelta debido a un accidente de tránsito. Se hace necesario
entonces que visite al especialista para que sea el quien emita el diagnóstico que
dé solución al problema que contrajo con toda esta situación.
Llevando a cabo la entrevista se puede observar en Clara una actitud desafiante y
prevenida a la vez, ella no quiere ser analizada; si embargo en el transcurso de la
conversación se puede detallar que ha tenido una relación familiar difícil, que se
esfuerza por sacar metas adelante pero que ha sido complejo pues siente que su
madre la ha dejado sola, se evidencian pensamientos de autodestrucción y
declara no recordar estos acontecimientos traumáticos por los cuales ha pasado,
se nota frustrada e inconforme con la situación que debe vivir.
Se puede emitir un preliminar al caso mediante revisión del DMS-IV donde se
analizan los trastornos de la personalidad:
En el Grupo B se encuentran: Trastorno antisocial, trastorno limite, trastorno
histriónico y trastorno Narcisista de la personalidad, tomamos este ultimo como
base ya que representa un patrón de auto imagen distorsionada, necesidad de
admiración y falta de empatía, trastornos de la conducta con déficit de adaptación
social, impulsividad y destructividad. (Linares, 2007)

2. ¿Qué hipótesis preliminares se pueden plantear para la evaluación inicial

del caso?

 Paciente que denota una pobre relación familiar

 Poca autoestima y valoración
 Conducta agresiva y desafiante
 Se evidencia posibles actos autodestructivos
 Presenta lagunas mentales cuando se trata d explicar los acontecimientos
ocurridos
 Evasión a las preguntas

3. ¿Qué herramientas de evaluación Psicológica pueden ser implementadas

para la validación de las hipótesis preliminares del caso?

Un método de suma importancia en la evaluación psicológica es la observación

mediante la entrevista clínica donde se detallará de manera minuciosa las
respuestas ofrecidas por el paciente, y de esta manera conseguir datos
importantes del mismo y de su comportamiento que ofrezcan un acercamiento al
diagnóstico.
El método posible a tratar sería el método sistémico, por medio de este enfoque se
considera estudiar a la familia como un todo, declara que un sistema es un
conjunto de personas que se relacionan entre si con un objetivo común, pero con
una afectación directa de los unos con los otros, que a su vez se necesitan para
poder funcionar.
Esto teniendo en cuenta que las actitudes y comportamientos que presenta Clara
tienen sus raíces en la Familia y las débiles relaciones que hay entre ellos.

Segundo

LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN ATENCIÓN CLÍNICA

1. ¿Cuáles son las problemáticas identificadas en la paciente que pudieran estar

asociadas al motivo de consulta?
La paciente consulta debido a que tuvo un “accidente” mientras andaba en su
bicicleta, según la paciente el motivo de consulta porque la abogada de la persona
quien la accidento recomendó que le hicieran una evaluación psicología, pero se
evidencia que la paciente por momentos distorsiona la información que está
brindando al psicólogo tratante, no responde a gusto las preguntas y en ocasiones
dice cosas poco coherentes donde varias veces menciona intención de suicidio.

2. ¿Qué hipótesis preliminares se pueden plantear para la evaluación inicial del

caso?

 La paciente presenta malestar con Algunas preguntas realizadas por el

terapeuta
 Paciente desconfía del terapeuta
 La paciente se nota alterada, irritada en algunas ocasiones y en otras
muestras efusividad.

3. ¿Qué herramientas de evaluación psicológica pueden ser implementadas para

la validación de las hipótesis preliminares del caso?
Entrevista: existe interacción verbal o no con el entrevistado, este es un proceso
dinámico y continuo para generar una hipótesis y así definir tratamiento o terapia.
Con objetivos de: Diagnostico, Orientación, Selección e intervención
Para que esta se dé, se debe brindar Confianza y empatía para:
Obtener información relevante y suficiente
Formular la hipótesis sobre el problema
Seleccionar metas terapéuticas.

1. ¿Cuáles son las problemáticas identificadas en la paciente que pudieran

estar asociadas al motivo de consulta?
Vemos a Shopie, una paciente que viene de un trauma por un accidente donde
ella es afectada y por esta razón se inicia un proceso jurídico en su contra ya que
los agentes del seguro y su madre creen que no fue un accidente si no por el
contrario fue un intento de suicidio por parte de Sophie. Al inicio se puede
observar una paciente inquieta, con incoherencia en su discurso donde vemos que
miente en un inicio sobre quien le recomendó ver al psicólogo, vemos cambios
repentinos de humor, ira y luego risa recordando un antiguo accidente donde
también una persona le grito que no fue un accidente si no un intento de suicidio 2
años atrás, y recordarlo le causa gracia y a lo mejor satisfacción por lo observado
en su conducta, por momentos su discurso es fluido, luego cambia de humor y no
quiere hablar sobre lo sucedido o habla de lo sucedido con un entusiasmo
disfrazado. Vemos que Sophie es una paciente con un posible diagnóstico de
Depresión, por el abandono de su padre del que dice tener una conexión
telepática y por la distante relación con su madre, y ansiedad por el estrés y la
presión que le produce a ella el ballet y el no ser aceptada por su madre. Toda
esta problemática en ella desencadena su conducta suicida, ya que en repetidas
ocasiones en el video cuando habla de morir ella sonríe y muestra satisfacción y
dice que sería lo mejor que le pudiera pasar.
A nivel mundial se observa un importante aumento en la cantidad de adolescentes
y jóvenes que ingresan a los servicios de salud por consultas vinculadas a intentos
de suicidio y otras conductas autolesivas ,ya que la adolescencia es una de las
etapas de la vida con el mayor riesgo para la adopción de estos comportamientos
.Según la OMS, el suicidio es la segunda causa de muerte en este periodo debido
a que los adolescentes no buscan o no reciben ayuda psicológica ante su
comportamiento suicida, Las tasas de suicidio varían según el lugar de residencia
(urbano/rural), la ubicación del individuo y el género”. (Calear Al, D’Aulerio M,
Losue M., 2015).

2. ¿Qué hipótesis preliminares se pueden plantear para la evaluación inicial

del caso?
Considero como hipótesis inicial que Sophie es una paciente con 2 problemáticas:

1. Trastorno de Ansiedad: Según el DSM-V “ el trastorno de ansiedad

generalizada se caracteriza por presentar preocupación excesiva (anticipación
aprehensiva), inquietud o sensación de estar atrapado, irritabilidad, dificultad
para concentrase, La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan
 malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento” (DSM-V, trastornos de Ansiedad,p.138).

2. Trastorno de Depresión Mayor : Según el DSM-V, un paciente con trastorno de

depresión mayor, síntomas por más de 6 meses, Se caracteriza por un estado
de ánimo deprimido la mayor parte del dia, tristeza, llanto, pensamientos de
muerte recurrente o pensamientos suicidas. (DSM-V, Trastorno de depresión
mayor,p. 104).

Vemos en Sophie que desde un inicio se muestra muy ansiosa, porque se acerca
la fecha para presentarse al ballet y tiene una excesiva preocupación porque debe
estar bien para audicionar nuevamente y no quedarse fuera, se nota muy irritable
y por momentos muy inquieta, le molesta que le pregunten que paso el día del
accidente y eso conlleva en ella cambios de humor e irritabilidad, por momentos
también bloqueos e incoherencia en el discurso. También se puede observar en
su comportamiento síntomas de tristeza, desesperanza, llanto leve, por momentos
se quedaba ensimismada, su lenguaje es reducido y por su discurso notamos su
mala relación familiar, la poca comunicación que tenía con su madre, el abandono
que sentía por parte de su padre.
Decir que solo sentía que era aceptada y amada por su padre y su maestro de
danza, nos muestra la tristeza y el vacío afectivo que conlleva a desarrollar aún
más el trastorno depresivo con el que convive desde hace más de 2 años, cuando
se presentó por primera vez su intento de suicidio y por el que según su discurso y
las pruebas posiblemente lo que sucedió ese día fue su segundo intento de
quitarse la vida saliendo de su clase de Ballet.

“Ansiedad que se aprecia como característica destacada

tanto del trastorno bipolar como del trastorno de depresión mayor
en la asistencia primaria y en los servicios especializados en
salud mental. Los altos grados de ansiedad se han asociado a
un riesgo mayor de suicidio, duración más prolongada de la enfermedad
y mayor probabilidad de falta de respuesta al tratamiento.
Por lo tanto, para planificar el tratamiento y controlar la
respuesta terapéutica es clínicamente útil especificar con precisión
la presencia y la gravedad de la ansiedad.”
(DSM-V,p. 119)
Intento de suicidio previo: La mayoría de los estudios consideran que es uno de
los factores de riesgo más importantes, fundamentalmente en varones. Algunos
estudios ponen de manifiesto que aproximadamente el 50% de los adolescentes
que llevan a cabo un intento de suicidio serio han cometido al menos un intento
previo (Mullen D, Hendren R. 1998, p.229-240).

3. ¿Qué herramientas de evaluación psicológica pueden ser implementadas

para la validación de las hipótesis preliminares del caso?
Para validar la hipótesis y el diagnóstico inicial del trastorno de ansiedad se debe
corroborar con test psicométricos y escala de Beck y para el diagnóstico
depresivo mayor con escala de depresión de Hamilton y escala de Beck. La escala
de valoración de Hamilton para la evaluación de la depresión (Hamilton depresión
rating scale (HDRS)) es una escala, heteroaplicada, que esta diseñada
para pacientes diagnosticados previamente de depresión, con el objetivo de
evaluar cuantitativamente la gravedad de los síntomas y valorar los cambios del
paciente deprimido. Se valora de acuerdo con la información obtenida en la
entrevista clínica y acepta la información complementaria de otras fuentes.

Referencias:

Horacio B. Vargas, Javier E. Saavedra (2012). Factores asociados con la

conducta suicida en adolescentes. Lima,
Perú. https://www.redalyc.org/pdf/3720/372036937004.pdf (Enlaces a un sitio ex
González-Abarca A.J. Ramos-Corrales J. Nolasco-García E.A. Lara-Flores A.
Ramírez-Piedras A., Márquez Alcaraz M.E., Illán-López O.C., Amaya-G. M.R.
(2014). Revista Médico-Científica de la Secretaría de Salud Jalisco. Guadalajara,
México. https://www.medigraphic.com/pdfs/saljalisco/sj-2014/sj141k.pdf (Enlaces a un sitio
externo.)

M.J. Purriños. ESCALA DE HAMILTON - Hamilton Depresion Rating

Scale (HDRS) https://meiga.info/escalas/depresion-escala-hamilton.PDF

Buenas tardes compañera, si bien veo que tu hipótesis es que Sophie sufre
desordenes de personalidad como Trastorno antisocial, trastorno limite, trastorno
histriónico y trastorno Narcisista de la personalidad, pero su comportamiento va
mas allá, en mi punto de vista Sophie sufre también una depresion que es un
estado de abatimiento e infelicidad que perdura por mas de 6 meses y que
conlleva a desarrollar su conducta suicida, ya que cabe recordar que ella en su
discurso hablo de un episodio de hace 2 años donde también tomo la moto de un
amigo y se lanzo a un carro y sufrió un accidente, lo que corrobora la hipótesis de
que sophie es un paciente con conducta suicidad que necesita tratamiento
urgente, si bien sufre desordenes de personalidad, pienso que su trastorno mas
fuerte y que puede llevar a acabar con su vida es la depresión y esta podemos
validarla con una herramienta como lo es el inventario de Hamilton y la escala de
Beck.
"La depresión es una de las enfermedades más frecuentes de la población general
y su
presentación es cada vez mayor entre los pacientes crónicos atendidos en las
consultas
de Medicina Interna, habitualmente "disfrazada" como otra patología. De la misma
forma
que su diagnóstico no siempre es fácil, establecer si un paciente ha mejorado y
cuánto,
puede ser muy complicado. Las escalas de valoración permiten evaluar ambos
hechos." (Hamilton, M.,1960).
ESCALA DE HAMILTON - Hamilton Depresion Rating Scale (HDRS)
https://meiga.info/Escalas/Depresion-Escala-Hamilton.pdf (Enlaces a un sitio externo.)

tests (construidos a partir de estrategias correlaciónales y estadísticas)

Autoinformes, entre los que se incluyen múltiples y muy disimiles procedimientos como
cuestionarios,escalas,autobiografías,composiciones,los cuales tienen en común el que se
basan en lo que refiere el sujeto acerca de si mismo.
La observación, que se ha nutrido de la tradición clínica y también de la experimental.

Belloch, A. (2012). Propuestas para un enfoque transdiganóstico de los trastornos mentales y del
comportamiento: Evidencia, utilidad y limitaciones. Revista de psicopatología y psicología clínica,
17(3), 295-311.

nunca...” sobregeneralización “...mi criterio no tiene valor...todo lo digo poco

objetivamente...”.

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/borderline-personality-
disorder/symptoms-causes/syc-20370237

Trastornos de Personalidad. Sociedad Española de Psiquiatría Biológica, Miquel Roca Bennasar.

Publicado 2004 Ars Médica. Medical (Nursing)

Aiken, L.R. (1996). Tests psicológicos y evaluación. México: Prentice-Hall Hispanoamericana.

Alonso Tapia J. (2004). Evaluación psicológica: coordenadas, procesos y garantías. Madrid: UAM
Ediciones.

American Psychiatric Association (1995). DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los

trastornos mentales. Barcelona: Masson. (Orig. 1994).

tienza,+F.+L.,+Moreno,+Y., &
Balaguer,+I.+(2000).+Análisis+de+la+dimensionalidad+de+la+Escala+de+ Autoestima+ de+
Rosenberg+ en+ una+ muestra+ de+ adolescentes+ valencianos.+ Revista( de(
Psicología.(Universitas(Tarraconensis,+vol+XXII+(1S2),+29S42.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Estado persistente de ansiedad al menos durante 6 m.

con curso fluctuante. Los síntomas principales son: inquietud e impaciencia, fatigabilidad,
dificultad de concentración, irritabilidad, tensión muscular, alteraciones del sueño. Suelen tener
una alteración clínica significativa que produce deterioro social, laboral y otros. Si se cronifica,
aparecen síntomas como tristeza, apatía, astenia intensa, desinterés, pérdida de impulso vital.
Todo esto dificulta el diagnóstico diferencial con la depresión

Respuesta emocional compleja potencialmente adaptativa y pluridimensional, en la que coexisten

una percepción de amenaza al organismo con una activación biológica orientada a reaccionar a
esa percepción. Esta respuesta puede ser:  fisiológica (síntomas físicos o somáticos)  cognitiva
(los pensamientos giran entorno a algún peligro)  conductual (afrontamiento o evitación)

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheade
rname1=Content-
Disposition&blobheadervalue1=filename%3DGuia+TLP.pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&
blobwhere=1352883653458&ssbinary=trueno

http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/obligatorias/070_p
sicoterapias1/material/inventario_beck.pdf no

¿Cuáles son las problemáticas identificadas en la paciente que pudieran estar

asociadas al motivo de consulta?

El motivo de la consulta se basa en el informe que genera la trabajadora social luego del
accidente que tiene la paciente, en la cual la trabajadora social manifiesta que la paciente
intento suicidarse, Clara manifiesta no tener buena relación con la mamá a quien llama
despectivamente, tiene enojo por la manera en que la cuestionan referente al accidente,
siente soledad por no tener en quien apoyarse, Aparentemente tiene una buena relación con
el papá posible producto de su imaginación ya que no se puede definir la veracidad de la
misma debido a que no viven en la misma casa Se observa que a la paciente se le dificulta
controlar sus emociones, presenta preocupación excesiva, con ansiedad por cumplir las
metas que ella misma se impone, es renuente a expresar lo que la agobia y por momentos se
muestra agresiva, no reconoce que necesita ayuda y aparentemente le resta importancia a
los accidentes que tuvo y que probablemente fueron provocados por ella misma con el
ánimo de acabar con su vida; paciente con un diagnóstico de Ansiedad, Sentir ansiedad de
modo ocasional es una parte normal de la vida. Sin embargo, las personas con trastornos de
ansiedad con frecuencia tienen preocupaciones y miedos intensos, excesivos y persistentes
sobre situaciones diarias. Con frecuencia, en los trastornos de ansiedad se dan episodios
repetidos de sentimientos repentinos de ansiedad intensa y miedo o terror que alcanzan un
máximo en una cuestión de minutos (ataques de pánico).

2. ¿Qué hipótesis preliminares se pueden plantear para la evaluación inicial del

caso?

Enfoque conductual

Frente a las teorías dinámicas, aparece un nuevo modelo que trata de acercar el término
hacia lo experimental y operativo. El conductismo parte de una concepción ambientalista,
donde la ansiedad es entendida como un impulso (drive) que provoca la conducta del
organismo. Desde esta perspectiva, Hull (1921, 1943, 1952) conceptualiza la ansiedad
como un impulso motivacional responsable de la capacidad del individuo para responder
ante una estimulación determinada. Esta escuela utiliza en el estudió de la respuesta de
ansiedad los términos de miedo y temor frecuentemente. Así, desde las teorías del
aprendizaje, la ansiedad se relaciona con un conjunto de estímulos condicionados o
incondicionados que e licitan a la misma en forma de respuesta emocional; además, ésta se
concibe como un estímulo discriminativo, considerando que la ansiedad conductual está
mantenida a partir de una relación funcional con un refuerzo obtenido en el pasado. Todo
ello indica que se puede entender el escenario en el que se aprende la conducta de ansiedad
a través del aprendizaje por observación y el proceso de modelado.

El eje conductual en el que el individuo se mueve abarca, por ejemplo, desde un simple
enfado hacia los demás por algún hecho concreto que le haya molestado, hasta moverse con
inquietud, movimientos repetitivos e inconexos o, por el contrario, hasta intentar pasar
desapercibido para el resto de las personas que se encuentran en ese entorno concreto. En
general, supone un afrontamiento de la situación por parte del sujeto, sean cuales sean las
consecuencias que deriven de ella, un escape de la situación sin permitir su desarrollo, o la
evitación del peligro percibido por el individuo una vez que se propone iniciar la conducta;
a esto se le conoce por reacción de lucha y huida. Puede derivar en inhibición de la
conducta, en comportamientos agresivos, en evitación de situaciones futuras que sean
similares, en bloqueos momentáneos o en hiperactividad, según se trate de un individuo u
otro.

Qué herramientas de evaluación psicológica pueden ser implementadas para la

validación de las hipótesis preliminares del caso?
Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad" ISRA (Miguel Tobal y Cano
Vindel, 1986, 1988, 1994). Este cuestionario trata de conjugar las aportaciones de dos
modelos teóricos. Por un lado el modelo interactivo multidimensional de la ansiedad
(Endler, 1973; Endler y Magnusson, 1974, 1976); por otro, el modelo tridimensional o de
los tres sistemas propuestos por Lang (1968).

El ISRA presenta un formato S-R y consta de 224 items, formados por la interacción de
22 situaciones y 24 respuestas representativas de los tres sistemas de respuesta. Incluye,
además una situación abierta que puede ser descrita por el sujeto, de gran utilidad en la
práctica clínica.

El objetivo del ISRA es posibilitar mediante la valoración de respuetas específicas ante

situaciones concretas una evaluación de la reactividad de los tres sistemas de respuesta
(cognitivo, fisiológico y motor) así como una medida de cuatro áreas situacionales ligadas a
diferencias individuales, estas son: FI ansiedad ante la evaluación, FII ansiedad
interpersonal, FIII ansiedad fóbica y FIV ansiedad ante situaciones habituales o de la vida
cotidiana.

El sujeto debe responder a los items de acuerdo con una escala de frecuencia de 5 puntos,
donde 0 es "casi nunca" y 4 "casi siempre", indicando la frecuencia con que aparece cada
una de las respuestas ante cada situación.

Akiskal, H. S. (1985). Anxiety: definition, relationship to depression and

proposal for an integrative model. In A. H. Tuma & J. D. Maser (Eds.), Anxiety
and the anxiety disorders. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates.

American Psychiatric Association (1995). Manual

Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales - DSM-
IV (4a Ed.). Barcelona: Masson.

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/anxiety/symptoms-causes/syc-20350961
Se observa que a la paciente se le dificulta controlar sus emociones, presenta preocupación
excesiva, con ansiedad por cumplir las metas que ella misma se impone, es renuente a
expresar lo que la agobia y por momentos se muestra agresiva, no reconoce que necesita
ayuda y aparentemente le resta importancia a los accidentes que tuvo y que probablemente
fueron provocados por ella misma con el ánimo de acabar con su vida; pero el trasfondo de
su realidad es hacer parte de una familia con padres separados, con una madre que se
preocupa por ella, pero con quien no se entiende y un padre más laxo pero, ausente.