Instituto Politécnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía.

Hipertensión Arterial

Autores:

 Flores Morales Jackelinne

 Hernández De la rosa Iván Alberto
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 Hipertensión Arterial

Introducción
La hipertensión arterial representa un problema de salud pública, altamente prevalente en nuestro
país, requiriéndose cada vez mayor difusión de su conocimiento a nivel poblacional, para así lograr
a una oportuna detección y mejor control de las cifras tensionales.

Esta prevalencia se incrementa sostenidamente con la edad, tanto así que más de 60% de hombres
y mujeres mayores de 65 años cursa con hipertensión y, como la población continúa en ascenso con
la edad promedio, paralelamente se presenta un mayor número de individuos hipertensos. En nuestro
medio de estudio recientes se revela que gran parte de la población universitaria ya expresa varios
factores de riesgo, lo cual es alarmante.

A cualquier edad, los valores más altos de presión arterial se correlacionan bien con mayor riesgo
cardiovascular, e incluso leves aumentos de la presión arterial pueden ocasionar daño al sistema
vascular.

Cambios en los estilos de vida, tales como reducción del peso, aumento de la actividad física y
modificaciones de la dieta, que incluya disminución de la sal e incremento en alimentos con alto
contenido de potasio, granos, frutas, vegetales y productos no grasos, pueden ser de valor, sin
necesidad de recurrir

Se descubrió que la obesidad no solo es la causa ambiental más común de hipertensión, en nuestro
universo de estudio, sino que favorece la aparición de hipertensión arterial y diabetes.
Desafortunadamente, el sobrepeso, particularmente abdominal, se halla en aumento en nuestra
población por la gran cantidad de sedentarismo.

Objetivo
La hipertensión arterial (HAS) es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo
de las cifras de presión sanguínea en las arterias (PA), de causa desconocida en la mayoría de los
casos. Se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, considerándose
uno de los problemas más importantes de salud pública, en especial en los países desarrollados,
afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. Es una enfermedad asintomática y
fácil de detectar, sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. Lo
que se pretende lograr con este estudio es indagar que tanto conocen los alumnos de la unidad
“Adolfo López Mateos” del Instituto Politécnico Nacional, acerca de dicho padecimiento, y que tan
conscientes son de los factores de riesgo que día a día desarrollan.

Antecedentes
“La historia de la presión arterial comienza cuando alguien abandona el concepto del corazón
como centro de las emociones y lo concibe como una bomba impelente de sangre.” (…)

“Para llegar al concepto de hipertensión fue necesario que se tomara conciencia de que la
presión arterial es una variable, como la respiración, la frecuencia cardiaca o la temperatura,
que algunas personas tienen la presión más elevada que otras y que mientras más elevada

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mayor es el riesgo de enfermar o morir. La observación científica de que existe un líquido

que llamamos sangre y que este circula por arterias se debe a Galeno en el siglo II.” (…)

“Galeno, afirmó que la sangre se formaba en el hígado y pasaba al ventrículo derecho del
corazón tras la diástole; el aire de los pulmones llegaba al ventrículo izquierdo por la vena
pulmonar, durante la sístole la sangre pasaba por comunicaciones interventriculares al
ventrículo izquierdo que la enviaba a los pulmones por la arteria pulmonar, en el ventrículo
izquierdo se formaba “el espíritu vital” por la unión de la sangre y el aire, irrigaba, por medio
de las arterias, todo el cuerpo, él fue quien introdujo el concepto de sangre, circulación
arterial, oxigenación pulmonar y bombeo cardiaco.” (…)

“El reconocimiento y medida de la presión arterial lo inicia el reverendo Stephen Hales.

Hales se pasó muchos años tratando de medir la presión hasta que después de ligar la
arteria crural de un caballo viejo, le introdujo en esta arteria un tubo de cobre en forma de
pipa, en el otro extremo colocó un tubo de cristal vertical de 9 pies de largo y 1/6 de pulgada
de diámetro, desató la ligadura dejando pasar la sangre que según él subió 8 pies y 3
pulgadas. De acuerdo con el diámetro del tubo y a la altura de la columna, se puede calcular
que el caballo tendría unos 190 mmHg de presión sistólica, que es semejante a la que se
encuentra con manómetros más actualizados en un caballo que forcejea.” (…)

“Todos estos investigadores clínicos llegan al concepto de hipertensión como manifestación

de un proceso patológico primario definido, es decir, la hipertensión es el resultado de una
enfermedad, generalmente renal, que causa el trastorno vascular, cardiaco y como resultado
una apoplejía.” (…)

“Este concepto se mantuvo hasta la década de los 30 del siglo XX.” (…)

“Con el tiempo la facilidad de registrar la presión arterial elevada y a que en la mayoría de

los hipertensos es muy difícil encontrar la causa que eleva las cifras de presión, ocasionó
que se creara el concepto de hipertensión esencial, idiopática o primaria.” (…)

“En 1989 Tiegersted y Bergman inyectaron un extracto de riñón en animales experimentales,

encontrando que se elevaba la presión arterial. En 1934 Harry Goldblatt, un norteamericano
graduado en la Universidad de McGill en Montreal, reportó el primer experimento para
provocar hipertensión en un animal experimental. Este investigador, mediante una pinza de
plata de su propio diseño, provocaba una estenosis a voluntad desde el exterior en una
arteria renal (la arteria que sale de la aorta y lleva la sangre a los riñones del animal). Con
esta maniobra la presión arterial se elevaba momentáneamente, pero si extirpaba el riñón
sin estenosis o provocaba una estenosis de ambas arterias renales, el aumento de presión
era duradero, demostrando así que había una sustancia que se liberaba por los riñones como
consecuencia de la isquemia y que era la causante de la hipertensión.” (…)

“Estos experimentos en animales, precedidos por los hechos en corazones aislados de rana
en el Instituto de Fisiología de Leipzig, fueron las principales investigaciones de la
hipertensión experimental hasta ese momento.” (1)

“La epidemiología cardiovascular empezó en los años treinta como consecuencia de los
cambios observados en las causas de mortalidad. En 1932, Wilhelm Raab describió la

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relación existente entre la dieta y la enfermedad coronaria (EC) en distintas zonas, y en 1953
se describió una asociación entre las concentraciones de colesterol y la mortalidad por EC
en diversas.” (2)

“En los años cincuenta se puso en marcha los estudios epidemiológicos para aclarar las
diferentes causas de la enfermedad; en este mismo periodo de tiempo se inició el estudio de
Framingham Heart Study, donde los investigadores encontraron como el colesterol alto, HDL,
LDL, la edad, el sexo, antecedentes familiares, índice de masa corporal (IMC), la talla, el
peso la presión arterial, antecedentes familiares, enfermedades concomitantes,
sedentarismo, entre otros, se relacionaban el propósito del análisis de Framingham, el cual
es su capacidad predictiva a diferentes años de identificar sujetos o poblaciones con alto
riesgo a HAS.” (3)

“La hipertensión arterial (HAS) es un importante factor de riesgo para las principales
complicaciones cardiovasculares, como la cardiopatía isquémica y los accidentes
cerebrovasculares.” (…)

“Los trastornos metabólicos asociados a la HAS desempeñan un papel importante en la

aparición y el pronóstico a largo plazo de la HAS pero, además, pueden modificar la
estrategia terapéutica.” (…)

“La frecuente asociación entre HAS y diabetes mellitus (DM) ha sido ampliamente descrita,
pero la interrelación con la obesidad u otras situaciones de riesgo, como las alteraciones del
metabolismo de la glucosa, hacen pensar que la base de esta asociación epidemiológica
podría responder a vínculos fisiopatológicos comunes. La resistencia insulínica, la
inflamación o la disfunción endotelial son algunos de los posibles mecanismos.” (4)

“Normativas en el mundo Desde la década de 1970, las sociedades de HAS de todo el mundo vienen
presentado sus guías. El pionero fue, en 1976, el Joint National Committee I (JNC) de los Estados
Unidos; posteriormente se presentaron las Guías de la Sociedad Europea, las británicas y las de
diferentes naciones, todas las cuales se han caracterizado por la aparición periódica de sus puestas
al día.” (…)

“Es interesante comparar los conceptos vertidos en cada una de ellas porque nos permite
analizar los cambios que hubo en los diferentes criterios sugeridos a través del tiempo, y a
medida que se adquirían mayores y más certeros conocimientos sobre la fisiopatología de
la HAS y la necesidad de lograr metas más exigentes para controlar la PA y bajar en forma
efectiva el riesgo cardiovascular.” (…)

“Baste para ello observar la disímil clasificación propuesta para la HAS y el algoritmo de
tratamiento basado exclusivamente en la PA diastólica que mostraban las primeras
normativas en presentarse. La observación de las guías también nos permite valorar la
introducción permanente de nuevos términos y conceptos, como fue en su momento, por
ejemplo, el de HAS sistólica aislada y, últimamente, el de riesgo global o de prehipertensión.”
(…)

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“Si analizamos los diferentes JNC, es interesante ver cómo ha cambiado el consenso logrado
sobre las cifras de PA consideradas como normales o los valores para tener en cuenta, tanto
para iniciar el tratamiento o en las metas de descenso a lograr con los diferentes esquemas
de tratamiento farmacológico.” (…)

“Por ejemplo, el JNCIII sugería iniciar tratamiento farmacológico cuando la PA diastólica

(PAD) era ≥ 105 mm Hg y considerarlo con PAD de entre 90 y 104 mm Hg, mientras que el
último, JNCVII, sugiere un valor de inicio del tratamiento con fármacos frente a valores de
PA ≥ 140 o 90 mm Hg.” (…)

“La actualización que conllevan y la continuidad en el tiempo hacen que en las guías el
médico encuentre una sugerencia de normalización del abordaje global del paciente
hipertenso, basado tanto en información sólida demostrada en estudios bien diseñados,
aleatorizados y controlados como en la opinión de expertos calificados.” (5)

“Específicamente la HAS es una de las entidades de mayor importancia en la aparición del

riesgo cardiovascular, por lo que su control conduce a la reducción de la morbilidad y
mortalidad de las ECV. El éxito de su control no solo depende de un buen tratamiento
farmacológico, sino además de la intervención de factores como la reducción de peso,
disminución del consumo de sal, alcohol y tabaco, y aumento de la actividad física regular.”
(6)

Definición

“La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias,
a medida del bombeo cardiaco. Hipertensión es el término que se utiliza para describir la
presión arterial alta.” (…)

“Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números: el superior
correspondiente a la sístole y el inferior dado por la diástole.” (7)

Actualmente la Organización Mundial de la Salud (OMS), definen como hipertensión arterial

como:

“Trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta, lo que
puede dañarlos. La tensión arterial normal en adultos es de 120 mm Hg cuando el corazón
late (tensión sistólica) y de 80 mm Hg cuando el corazón se relaja (tensión diastólica).
Cuando la tensión sistólica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la tensión diastólica es igual
o superior a 90 mm Hg, la tensión arterial se considera alta o elevada.” (…)

Hipertensión: tensión arterial sistólica ≥ 140, o presión arterial diastólica ≥ 90.” (8)

Por lo tanto;

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“Se ha definido a la hipertensión como una presión arterial de 140/90mmHg o superior

porque se ha demostrado en ensayos clínicos aleatorizados y controlados que esas cifras
pueden beneficiarse del tratamiento farmacológico.” (9)

En México se cuenta con la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-1999, PARA

LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL; para
la cual:

“Se considerará sospechoso de HAS al individuo con una P.A. >140 mm de Hg (sistólica),
y/o >90 mm de Hg (diastólica)” (…)

“Se considerará una urgencia hipertensiva mayor, a los casos que requieren reducción
inmediata de la HAS debido a daño en órgano blancos; y serán urgencias hipertensivas
menores, a los casos de descontrol grave de la HAS, sin evidencia de daño en órgano
blanco, pero que requieren reducción de la P.A. en término de horas. Se considera como tal
una presión diagnóstica igual o superior a 110 mm de Hg.” (10)

“Rangos de la presión arterial

 Presión arterial óptima: <120/80 mm de Hg
 Presión arterial normal: 120-129/80 - 84 mm de Hg
 Presión arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de Hg
Rangos (etapas) de la hipertensión arterial:
 Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg
 Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg
 Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg” (11)

“En términos generales, los criterios clínicos actuales para definir la hipertensión se basan
en el promedio de dos o más "lecturas" de presión arterial (sujeto sedente) durante dos o
más visitas extrahospitalarias.” (12)

La Sociedad Mexicana de Hipertensión señala que:

“La presión normal es igual o menos de 120/80 mmHg. Una presión arterial de 120-
139mmHg y/o80-89mmHg se considera “prehipertensión”. En un diabético o persona con
enfermedad en los riñones se deseará que la presión sea menos de 130/80mmHg” (13)

“La hipertensión arterial es una enfermedad cardiovascular de origen complejo que se

diagnostica por un signo clínico, la elevación de la presión arterial. El criterio más habitual
para hipertensión arterial toma como límite una presión arterial sistólica (PAS) igual o
superior a 140 mmHg y/o una presión arterial diastólica igual o superior a 90 mmHg de forma
sostenida.” (14)

“La SMEH lo define como aquella enfermedad en la cual se encuentra una elevación de la
presión arterial sistólica por encima de 140 mm Hg y de la diastólica por arriba de 90 mm
Hg, en forma conjunta o por separado, con elevación o no de la presión arterial media.” (15)

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Finalmente, el IMSS aporta que:

“La hipertensión arterial es una enfermedad crónica en la que aumenta la presión con la que
el corazón bombea sangre a las arterias, para que circule por todo el cuerpo.” (16)

“Hipertensión arterial: es un nivel mantenido de la presión arterial (PA) sistodiastolica igual

o superior a 140/90 mmHg, respectivamente, tomada en condiciones apropiadas en por lo
menos tres lecturas de preferencia en tres días diferentes o cuando la PA inicial sea muy
elevada y/o cuando el paciente presente cifras normales bajo tratamiento antihipertensivo.”
(17)

“La hipertensión arterial es una enfermedad crónica, silenciosa, que puede ser controlada y
se caracteriza por la elevación sostenida de la presión sanguínea en más de una medición.”
(18)

“La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias
a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. La hipertensión arterial es el
aumento de la presión arterial de forma crónica.” (19)

“Se define la hipertensión arterial -HAS- como la existencia persistente de valores de presión
sistólica de 140 mmHg o superior, presión diastólica de 90 mmHg o superior, o estar bajo la
administración de agentes antihipertensivos.” (20)

“La hipertensión arterial es un síndrome que se distingue por el aumento crónico y sostenido
de la presión arterial. Más de 90 a 95% de los pacientes hipertensos tienen hipertensión
arterial primaria o esencial, que es una enfermedad heterogénea y poligénica.”(…)

“La hipertensión arterial, definida como una presión arterial sistólica >140 mmHg, presión
arterial diastólica >90 mmHg, o ambas, es una de las principales causas de enfermedad
cardiovascular, insuficiencia renal y muerte en México.” (21)

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Clasificación.

Una forma de clasificar la hipertensión arterial es:

“1. Hipertensión maligna: cifras de presión arterial (PA)

generalmente muy elevadas, superiores a los 200/140 mm Hg,
con edema de la papila en el fondo de ojo, que es un elemento
definitorio, acompañado de hemorragia y exudados.” (…)

“2. Hipertensión acelerada: es un aumento reciente de la PA

con respecto a la hipertensión previa, acompañada de signos
de lesiones vasculares en el fondo de ojo, pero sin presentar
papiledema.” (…)

“3. Hipertensión crónica establecida: cuando las cifras de PA

se registran con Clasificación de las categorías de presión
regularidad por encima de límites normales.” (...) arterial en mayores de 18 años.
según el VII Reporte del Joint National
Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood
“Este criterio de clasificación ofrece la ventaja de no referirse algrado PA (ligera,Pressuremoderada
(JNC)
o severa), lo cual puede hacer que se subestime la importancia de la atención a la
hipertensión ligera; ya que si bien a mayor presión mayor riesgo, el número de pacientes con
hipertensión ligera es mucho mayor que el resto, y, por tanto, en términos cuantitativos, es
mayor el número de personas en riesgo por este tipo de hipertensión. Así, considerar para
su clasificación, tanto la presión sistólica como la diastólica y ubicar al paciente en el estadio
según la cifra mayor de una de ellas, puede contribuir a una mejor atención del paciente
hipertenso. Estos criterios son para adultos de 18 años en adelante y para personas que no
están tomando medicamentos antihipertensivos. Debe tomarse la cifra de PA promedio de
dos lecturas o más.” (22)

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Según la Secretaria de Salud y “la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-1999,

PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL, lo clasifican de la siguiente manera: “(23)

“El consenso de Hipertensión Arterial en

Argentina detalló los valores considerados para
la clasificación de la hipertensión arterial en
diferentes condiciones.” (…)

“Si bien la relación entre PA y riesgo CV es

continua, es necesario remarcar que la HAS
nivel 1 es la forma más prevalente en nuestro
medio, y en ella se observa la mayor incidencia
de eventos CV; por lo tanto, y con el afán de
evitar su subestimación con la utilización del
término leve, se han descartado los términos
leve, moderada o grave, los cuales se han
reemplazado por la clasificación en niveles” (…)

“Por otro lado, la clasificación de hipertensión arterial no tiene valores establecidos de PA,
ya que estos dependen de la sintomatología acompañante.” (24)

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 Hipertensión Arterial

“La clasificación se puede hacer atendiendo a varios criterios: según el valor de la presión
arterial, según el grado de repercusión visceral, según la etiología y según el grado de
actividad de renina plasmática.” (…)

“Según el valor de la presión arterial:”

– “Hipertensión arterial diastólica.

Leve: 90-104 mmHg; moderada: 105-114 mmHg, y grave: superior a 115 mmHg.”

– “Hipertensión arterial sistólica

Superior a 160 mmHg.” (…)

“Según el grado de repercusión visceral (OMS, 1978)”

 “Fase I. No aparecen signos objetivos de afectación orgánica. “

 “Fase II. Aparecen uno o más de los siguientes signos: hipertrofia del ventrículo
izquierdo, arterias de la retina con estrechez focal o generalizada, proteinuria y/o
aumento de la concentración de creatinina en plasma. (25)”
La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es detectada por rayos X, electrocardiograma
(EKG) y ecocardiografía (26)

 “Fase III. Se producen los siguientes signos clínicos en diferentes órganos: corazón
(insuficiencia ventricular izquierda y a veces angina de pecho e infarto de
miocardio), cerebro (hemorragia cerebral, trombosis y encefalopatía hipertensiva),
fondo del ojo” (hemorragias y exudados retinianos), riñón (insuficiencia renal) y
vasos (aneurisma disecante).” (27).

“Otros cuadros frecuentes en la fase III, pero no tan claramente derivados de manera directa
de la HT son trombosis arterial intracraneana, aneurisma disecante, arteriopartía oclusiva e
insuficiencia renal.” (28)

“Según la etiología
 – Hipertensión arterial esencial. Cuando no existen causas fisiológicas de origen
conocido.
 – Hipertensión secundaria. Se debe a una gran variedad de causas. Se trata de una
manifestación de otra patología. Según la enfermedad, los mecanismos que
contribuyen a la patogenia de la HAS varían
 desde efectos hormonales sobre la musculatura lisa vascular a cambios en la
hemodinámica. En la
 mayoría de los casos la hipertensión secundaria se debe a enfermedades renales o
tiene su origen en
 trastornos endocrinometabólicos con alteración en la producción de hormonas como
la estimulante del
 tiroides, tiroideas, aldosterona, glucocorticoides o mineralocorticoides.” (…)

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“Según el grado de actividad de renina plasmática

 – HAS con actividad de renina plasmática baja.
 – HAS con actividad de renina plasmática normal.
 – HAS con actividad de renina plasmática elevada.” (29)

Sociedad Española de Hipertensión (30)

“Clasificación de la presión arterial:”

“Prehipertensión”

“El informe JNC-7 (Chobanian y cols., 2003) establece lo siguiente:

Prehipertensión no es una categoría de enfermedad, sino una designación elegida para
identificar a las personas con elevado riesgo de padecer hipertensión, a fin de alertar tanto
a los pacientes como a los médicos de este riesgo y alentarles a intervenir y evitar o retrasar
el desarrollo de la enfermedad. Los sujetos pre hipertensos no son candidatos a tratamiento
farmacológico por sus cifras de PA y deben recibir el consejo firme y claro de modificar su
estilo de vida para disminuir el riesgo de padecer hipertensión en el futuro” (…)

“Además, los sujetos pre hipertensos que presentan diabetes o enfermedad renal deben
considerarse como candidatos a un tratamiento farmacológico adecuado si en un intento de
modificación del estilo de vida no consiguen disminuir su PA hasta cifras iguales o inferiores
a 130/80 mm Hg” (…)

“El objetivo en los sujetos con prehipertensión y sin indicaciones convincentes es disminuir
su PA hasta cifras normales con modificaciones del estilo de vida y evitar la elevación
progresiva de dicha PA utilizando las modificaciones del estilo de vida recomendadas.” (…)

“Las directrices europeas (Task Force, 2007) de la Sociedad Internacional de Hipertensión-

Organización Mundial de la Salud (WHO/ISH Writing Group, 2003) y de la British
Hypertension Society (Williams y cols., 2004) y el Comité Latinoamericano (Sánchez y cols.,
2009) continúan clasificando la PA inferior a 140/90 mm Hg, al igual que el JNC-6, en normal
y en el límite alto de la normalidad. Sin embargo, la clasificación JNC-7 parece adecuada,
pues reconoce el riesgo significativamente mayor de los pacientes con valores por encima
de los óptimos. Dado que por cada aumento de 20/10 mm Hg de la PA se duplica el riesgo

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de ECV, es preferible denominar a una cifra de 135/85 mm Hg, con un riesgo doble, como
prehipertensión que como en el límite alto de la normalidad.” (…)

“Hipertensión sistólica en el anciano”

“A la vista de los riesgos previamente señalados de las elevaciones sistólicas aisladas, el

JNC-7 recomienda que, en presencia de una PA diastólica inferior a 90 mm Hg, una PA
sistólica igual o superior a 140 mm Hg se clasifique como HSA. Aunque los riesgos de estas
elevaciones de la PA sistólica en el anciano se han identificado claramente, la utilidad del
tratamiento para disminuir las cifras sistólicas de entre 140 y 160 mm Hg en el anciano no
está claramente demostrada.” (…)

“Hipertensión infantil”

“Para los niños, el JNC-7 utiliza la definición del Report of the Second Task Force on Blood
Pressure Control in Children (National High Blood Pressure, 1996), que identifica una
hipertensión significativa como aquella PA que persistentemente sea igual o superior al
percentil 95 para la edad y la talla, y define una hipertensión grave como aquella PA que
persistentemente sea igual o superior al percentil 99 para la edad y la talla.” (…)

“Hipertensión lábil”

“Como han registrado las mediciones ambulatorias, la notable variabilidad de la PA de casi

cualquier persona es un hecho obvio. A la vista de la variabilidad habitual de la PA, el término
lábil no resulta útil ni significativo.” (…)

“Hipertensión en el límite”

“El término límite se puede utilizar para describir la hipertensión en la que la PA se eleva
ocasionalmente por encima de 140/90 mm Hg.” (…)
“Es más probable que se desarrolle una PA elevada persistentemente en estas personas
que en las que presentan determinaciones constantemente normales.” (31)

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 Hipertensión Arterial

Por su etiología, la HAS se puede clasificar en hipertensión arterial esencial y secundaria:

“Cuando un paciente padece hipertensión arterial sin una causa evidente se dice
que sufre de hipertensión primaria, esencial o idiopática. Entre estas posibles causas se
encuentra la gran variedad de sistemas que participan en la regulación de la presión arterial:
el adrenérgico periférico, central o ambos, renal, hormonal y vascular; así como problemas
genéticos y de otras índoles.” (…)

“En la hipertensión secundaria se encuentran los individuos con un defecto específico de un

órgano o de un gen localizado que es causante de la hipertensión.” (32)

“Existen diferentes clasificaciones para estratificar el

estadio de la HAS y su riesgo para desarrollar
complicaciones cardiovasculares, las más
representativas son la Norma Oficial Mexicana, que establece y define los procedimientos
para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control; la clasificación de la VII
Joint National Committee of Prevention , Detection, Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure ; y la clasificación de la Sociedad Europea de Hipertensión, entre las más
empleadas por su utilidad en la detección temprana” (…)

“Para la clasificación del paciente se tomará en cuenta la cifra más alta, incluyendo los
pacientes con hipertensión arterial sistólica aislada. Una vez que se ha clasificado al paciente
de acuerdo con sus cifras arteriales se identifica la presencia de daño a órgano blanco y la
presencia de factores de riesgo cardiovascular (diabetes, tabaquismo, obesidad,
dislipidemias, carga genética para cardiopatía coronaria prematura, microalbuminuria y la
edad, mayor de 55 años para el hombre y mayor de 65 años para la mujer)” (33)

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“Consejo de salubridad general, “Diagnóstico y Tratamiento de la HIPERTENSIÓN

ARTERIAL en el Primer Nivel de Atención” (…)

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“Consejo de salubridad general, “Diagnóstico y Tratamiento de la HIPERTENSIÓN

ARTERIAL en el Primer Nivel de Atención” (35)

“La OMS/ SIH 1999, clasifica la hipertensión en la siguiente forma:

Categoría sistólica (mm Hg) diastólica (mm Hg)

 Optima <120 y <80

 Normal <130 y <85
 Normal—Alta 130-139 / 85-89
 Grado I 140-159 / 90-99
 Grado II 160-179 / 100-109
 Grado III 180 ó + / 110 ó +
 Hipertensión sistólica aislada 140 ó + / 90 ó -

Si ambas mediciones caen en categorías distintas, se emplea la más alta.” (36)

“La HDA es un fenotipo de pacientes con hipertensión arterial (HAS) que se clasifican según
su presión de pulso (PP): hipertensión sistólica aislada (HSA), el fenotipo más conocido,
tiene solamente presión arterial sistólica (PAS) elevada y PP amplia (p. ej.: 160/88 mm Hg);
HDA, solamente presión arterial diastólica (PAD) elevada y PP disminuida (p. ej.: 130/94 mm
Hg), e hipertensión sistodiastólica (HSD), tanto PAS y PAD elevadas (p. ej.: 146/96 mm Hg).

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Esta última entidad representa una población que contiene hipertensos con PP amplia,
normal y disminuida (p. ej.: 164/92 mm Hg; 140/90 mm Hg; 140/100 mm Hg).” (37)

“Manejo de la hipertensión arterial” (38)

Epidemiología

“La hipertensión arterial, que afecta a una cuarta parte de la población mundial (70 millones
de personas en Estados Unidos y mil millones de personas en todo el planeta), es la principal
causa de muerte y de consulta ambulatoria a un médico; es el factor de riesgo tratable más
difícil de reconocer del ictus, del infarto de miocardio, la insuficiencia cardiaca, la
vasculopatía periférica, la disección aórtica, la fibrilación auricular y la nefropatía terminal.
(…)

“A la vista del crecimiento de las tasas de obesidad y del envejecimiento de la población, se

prevé que en 2020 la hipertensión afecte a 1.500 millones de personas, un tercio de la
población mundial.” (…)

“En la actualidad, aproximadamente el 54% de los

ictus y el 47% de las cardiopatías isquémicas que se
producen en el mundo pueden atribuirse a la
elevación de la presión arterial. La mitad de los casos
son personas que cumplen la definición de
hipertensión, y el resto son personas con grados
menores de elevación (prehipertensión).” (…)

“La naturaleza asintomática de la mayor parte de los

casos variantes y la variabilidad inherente de la presión
arterial pueden retrasar el diagnóstico y el tratamiento.
La mayor parte de los casos de hipertensión son
multifactoriales.” (…)

Tasas de control de la Hipertensión, en

USA y Europa. Cecil.

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“Habitualmente, para controlar la presión arterial se precisa un tratamiento empírico con

varias clases de medicamentos que se obtienen con receta. El número de pastillas, el precio
de los medicamentos, sus efectos secundarios y la falta de tiempo para informar al paciente
contribuyen al incumplimiento de la medicación. Los médicos pueden tardar demasiado en
iniciare intensificar la medicación para controlar la presión arterial.” (…)

“La modificación del tipo de

vida (sobre todo la dieta y el
peso) puede reducir algo la
presión arterial, pero rara vez
es suficiente para reducirla
por debajo de 140/90 mmHg
en menos de un tercio de las
personas afectadas, aun en
países ricos con los sistemas
de salud más avanzados.”
(39)

Riesgo abosoluto de mortalidad por coronopatía e ictus en

función de los niveles habituales de (PA)

“La hipertensión arterial sistémica (HAS) representa un problema sanitario de enorme

importancia en México y el mundo. México se encuentra en segundo lugar en la lista de
países con adultos con el más elevado índice de masa corporal (IMC ≥30), y más de la mitad
de la población mayores de 50 años presentan HAS. Estudios epidemiológicos han
demostrado que la HAS puede iniciar desde los primeros años de vida, por lo que es
necesario detectarla para comenzar su estudio y tratamiento en el periodo real de su inicio:
la edad pediátrica.” (40)

“La hipertensión arterial ha sido el principal motivo de consulta externa en las unidades de
medicina familiar. De acuerdo con información estadística del Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS) la tasa de morbimortalidad en personas de 20 a 25 años varía entre 707.35 y
1162.212 en 2001 y 2012, respectivamente. La prevalencia actual de hipertensión arterial en
nuestro país es de 31.5 % (IC 95 %: 29.8-33.1), y es mayor en grupos de pacientes con otras
enfermedades, como obesidad o diabetes mellitus. El 47.3 % de los casos desconocen que
padecen hipertensión arterial al momento de establecerse el diagnóstico; de estos, sólo 73 %
reciben tratamiento farmacológico, y menos de la mitad tiene la enfermedad bajo control.”
(…)

“La hipertensión arterial se considera predictor de morbilidad y mortalidad para

enfermedades vasculares, entre las que destacan enfermedad cerebrovascular, infarto del
miocardio, enfermedad arterial periférica e insuficiencia renal. Es deseable, desde el inicio
de la enfermedad, instrumentar medidas no farmacológicas que coadyuven al tratamiento

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 Hipertensión Arterial

de la hipertensión. Pese a ello, en la mayoría de los pacientes no existe un control adecuado

de las cifras tensionales, con el consecuente incremento en el riesgo de daño a órganos
blanco, discapacidad y gastos de bolsillo, así como las erogaciones de las intervenciones
del Sistema de Salud que resultan por la elevada demanda de atención.” (41)

“La OMS en el año 2013, determinó que las enfermedades hipertensivas y cardiovasculares
registran una mortalidad de 36 millones de personas por año, 29 millones en los países de
ingresos bajos y medios, más de 9 millones en menores de 60 años.” (…)

“La enfermedad cardiovascular 17,3 millones, el cáncer 7,6 millones, enfermedades

respiratorias 4,2 millones y diabetes 1,3 millones; representan el 80% de defunciones por
año, se asociada a estilos de vida poco saludables como dietas ricas en grasas, aumento en
el consumo de hidratos de carbono, bajo consumo de frutas y verduras con una mortalidad
de 1,7 millones, actividad física deficiente 3,2millones defunciones por año.” (42)

“En México la prevalencia de hipertensión fue de 30,8% en hombres y 31,1% en mujeres, se

incrementa con la edad de 20 a 29 años siendo del 2,8%, de 40 a 49 años 12,3%,50 a 59
años 22,3% hasta alcanzar el 33,5 %
a los 69 años (39); mientras que en
Brasil la prevalencia de hipertensión
arterial es de 26% (95%: 23-29%) de
los 29% entre los hombres (95%: 24-
33%) y el 23% en las mujeres (95%:
19-27%). En los hombres la
hipertensión arterial se asoció con la
edad, y el estado nutricional. (40). En
Argentina La prevalencia es cercana
al 25% y se espera un incremento al
29% para el año 2025.
Correspondiendo el 95% de los casos
a HAS esencial o primaria.” (43).

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 Hipertensión Arterial

“En la República Mexicana las enfermedades crónicas, en su conjunto, representaron 10%

de la mortalidad en 1950 y 45% en 1991. De éstas, las enfermedades del corazón entre las
cuales se incluye la HAS pasaron del cuarto lugar como causa de defunción en 1980, al
primero desde 1990 a la fecha. En este contexto epidemiológico, la HAS se sitúa en un lugar
relevante por su condición de enfermedad crónica, altamente prevalente en un 10 a 20% de
la población mundial.” (…)

Maricela C. Panorama epidemiológico de la hipertensión arterial en México.

Archivos de Cardiología de México. (44)

“América Latina vive una transición epidemiológica, con coexistencia de enfermedades

infecciosas agudas y enfermedades cardiovasculares crónicas. La mortalidad cardiovascular
representa el 26% de las muertes por todas las causas, pero podría experimentar un
aumento epidémico debido a la creciente prevalencia de los factores de riesgo.” (…)

“El envejecimiento poblacional representa

un problema de magnitud diferente en los
países de la región: mientras que las
personas mayores de 65 años
constituyen menos del 5% de la población
en Perú, Paraguay y Brasil, llegan al 12%
en Uruguay.” (…)

“Al aumentar la población, aumenta el

número de hipertensos, con predominio
de la hipertensión sistólica, de mayor
riesgo cardiovascular y más difícil
control.” (…)

“Además, el envejecimiento se asocia a

un incremento de la comorbilidad general y cardiovascular.” (…)
“El bajo nivel socioeconómico y educacional favorece el desarrollo de la hipertensión, y
contribuye a que se la reconozca y se la trate menos.” (…)

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 Hipertensión Arterial

“Así, en Chile, la hipertensión y la obesidad tienen tasas de prevalencia del 12,1% y el 21,5%,
respectivamente, en el estrato socioeconómico superior y del 21% y 40,1% en el inferior.
Además, los años de escolaridad se correlacionan inversamente con la mortalidad
cardiovascular y cerebrovascular, correlación más evidente en las mujeres. En Argentina, la
prevalencia de la hipertensión aumenta del 19% entre las personas más instruidas, al 50%
entre las carentes de instrucción.” (…)

“Factores socioculturales parecen incidir en la diferente prevalencia de la hipertensión en

determinados grupos étnicos, como la población negra de Cuba y de Brasil.” (…)

“Del mismo modo, la baja PA y su falta de aumento con la edad en poblaciones indígenas
que viven aisladas de la civilización parecen relacionarse con modos de vida, más que con
factores raciales. Diferentes estilos de vida también contribuyen a la menor prevalencia de
hipertensión en poblaciones andinas de Chile y Venezuela.” (…)

“En Venezuela, la prevalencia de la hipertensión es del 21% en la región andina y del 36%
en la región oriental. En el litoral del Perú, el 18% de la población tiene hipertensión, mientras
que, en el Cuzco o región andina, la prevalencia es del 7%.” (…)

“El proceso de aculturación se asocia a una mayor prevalencia de hipertensión y otros

factores de riesgo. La transición de las poblaciones indígenas al sedentarismo y a hábitos
alimentarios urbanos, así como la incorporación de alcohol y tabaco, determina un aumento
del promedio de PA y su elevación con la edad, característica de las sociedades
occidentales.” (45)

“Factores como las cifras de presión arterial, el incremento de la presión arterial relacionado
con la edad y la prevalencia de hipertensión, varían de un país a otro y entre subpoblaciones
dentro de un mismo país. La hipertensión está presente en todas las poblaciones, salvo en
un pequeño número de sujetos que viven en sociedades primitivas con aislamiento cultural.
En sociedades industrializadas, la presión arterial aumenta en forma lenta y sostenida en los
primeros dos decenios de la vida. En niños y adolescentes, ella acompaña al crecimiento y
la maduración.” (…)

“La presión arterial aumenta en forma gradual con el transcurso del tiempo en niños,
adolescentes y adultos jóvenes. En Estados Unidos, la presión arterial sistólica promedio es
mayor en varones que en mujeres en los comienzos de la edad adulta, aunque en sujetos
de mayor edad, el ritmo de incremento de la presión arterial relacionado con el
envejecimiento es más marcado en mujeres. En consecuencia, en personas de 60 años y
mayores, las presiones sistólicas son mayores en mujeres que en varones. En adultos, la
presión diastólica también aumenta en forma progresiva hasta que la persona tiene unos 55
años, fecha después de la cual tiende a disminuir. La consecuencia es que se ensancha la
presión diferencial o del pulso (diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica)
después de los 60 años. La probabilidad de que una persona de edad madura o avanzada
desarrolle hipertensión durante toda su existencia es de 90%.” (…)

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 Hipertensión Arterial

“En Estados Unidos, con base en los resultados de la National Health and Nutrition
Examination Survey (NHANES), casi 30% de los adultos (prevalencia ajustada a edad), lo
que equivale como mínimo a 65 millones de personas, sufre hipertensión.” (…)

“La prevalencia de hipertensión es de 33.5% en sujetos de raza negra sin antepasados

latino-americanos; de 28.9% en caucásicos sin antepasados latinoamericanos y de 20.7%
en descendientes de latinoamericanos. La posibilidad de hipertensión aumenta con el
envejecimiento y en sujetos que tienen >60 años, la prevalencia es de 65.4%. Datos
recientes sugieren que la prevalencia de hipertensión en Estados Unidos posiblemente vaya
al alza, tal vez como consecuencia de la mayor frecuencia de obesidad en ese país. La
prevalencia de hipertensión y las cifras de mortalidad por accidente cerebrovascular
(apoplejía) son mayores en la zona sureste de Estados Unidos, que en otras regiones.” (46)

“En el mundo, las

enfermedades
cardiovasculares son
responsables de
aproximadamente 17 millones
de muertes por año, casi un
tercio del total.” (…)

“Las complicaciones de la
hipertensión causan
anualmente 9,4 millones de
muertes.” (…)

“La hipertensión es la causa

de por lo menos el 45% de las
muertes por cardiopatías, y el 51% de las muertes por accidente cerebrovascular.” (…)

“En 2008, en el mundo se habían diagnosticado de hipertensión aproximadamente el 40%

de los adultos mayores de 25 años; el número de personas afectadas aumentó de 600
millones en 1980 a 1000 millones en 2008.” (…)

“La máxima prevalencia de hipertensión se registra en la Región de África, con un 46% de

los adultos mayores de 25 años, mientras que la más baja se observa en la Región de las
Américas, con un 35%. En general, la prevalencia de la hipertensión es menor en los países
de ingresos elevados (35%) que, en los países de otros grupos de ingresos,
en los que es del 40%.” (…)

“En los países de ingresos bajos y medianos la hipertensión no solo es más prevalente, sino
que también hay más personas afectadas por ella porque el número de habitantes de esos
países es mayor que el de los países de ingresos elevados. Además, a causa de la debilidad
de los sistemas de salud, el número de personas hipertensas sin diagnóstico, tratamiento ni
control de la enfermedad también es más elevado en los países de ingresos bajos y
medianos que en los países de ingresos elevados.” (…)

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 Hipertensión Arterial

“La prevalencia creciente de la hipertensión se atribuye al aumento de la población, a su

envejecimiento y a factores de riesgo relacionados con el comportamiento, como la dieta
malsana, el uso nocivo del alcohol, la inactividad física, el sobrepeso o la exposición
prolongada al estrés.” (…)

“La población mundial envejece rápidamente y la prevalencia de la hipertensión aumenta

con la edad.” (47)

“La mayoría de las series internacionales y nacionales coincide en que el criterio de PA ≥

130/85 mmHg es uno de los más prevalentes y que los sujetos diagnosticados de HAS
muestran una elevada prevalencia de SM.” (…)

“En general, en los estudios internacionales se ha encontrado que el criterio de PA está

presente en el 35-60% de los sujetos incluidos, con una amplia variación en función de si los
estudios son de prevención primaria o secundaria. Además, en un estudio de seguimiento a
largo plazo de pacientes diagnosticados de HAS el SM aumentó el riesgo de complicaciones
cardíacas y cerebrovasculares en un 40% respecto a los que no tenían.” (…)

“El riesgo de complicaciones cardiovasculares que confiere el SM en esta cohorte de

hipertensos es similar al del hipercolesterolemia, el tabaquismo o la hipertrofia ventricular
izquierda.” (…)

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 Hipertensión Arterial

“La situación en España está menos descrita y contamos con pocos estudios de seguimiento.
En la encuesta realizada en la Comunidad Canaria28 se encontró que la prevalencia de SM
era del 24% y que el criterio de PA ≥ 130/85 mmHg estaba presente en el 48,9% de los
encuestados. En el estudio prospectivo de una cohorte de pacientes con DM, Gimeno et al29
han demostrado que el SM confiere un elevado riesgo de complicaciones cardiovasculares.
Teniendo en cuenta que más de la mitad de los pacientes estaban diagnosticados de HAS,
no parece aventurado extrapolar los resultados de las cohortes americanas a la población
española.” (…)

“La tercera encuesta nacional de salud americana, NHANES III9, demostró la elevada
prevalencia de SM en una muestra no seleccionada de población. Concretamente, el 24%
de los sujetos encuestados presentaba al menos tres criterios diagnósticos de SM, lo que
supondría más de 40 millones de estadounidenses si extrapolamos los datos al censo del
año 2000.” (…)

“El criterio de PA estaba presente en el 34% del total de los encuestados y era el tercero
más prevalente después de la obesidad abdominal (38,6%) y el HDL bajo (37,1%), pero en
los varones y los afroamericanos era el componente más frecuente. En subsiguientes
análisis de cohortes tan importantes como las de los estudios Framingham10, WOSCOPS11
o Womens Heart Study se han encontrado resultados superponibles. Además, todos
coinciden en que más del 75% de los sujetos diagnosticados de SM son, además,
hipertensos.” (…)

“Tras la publicación del JNC-VII7 se evaluó la prevalencia de prehipertensión en la población

del NHANES III y los resultados son altamente relevantes: la prehipertensión está presente
en el 31% de la muestra30. Aunque la prevalencia de HAS fue igual en ambos sexos, los
varones mostraron una prevalencia llamativamente superior de prehipertensión (el 40 frente
al 23%).” (…)

“Casi simultáneamente se dieron a conocer resultados más amplios de esta población en

relación con la prehipertensión, que mostraron que los sujetos englobados en esta categoría
presentan mayor prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular, como son la dislipemia,
la DM o el sobrepeso-obesidad, pero menor prevalencia de tabaquismo31. Esto demuestra
que la categoría de prehipertensión se asocia con un mayor riesgo cardiovascular, aunque
ningún estudio de seguimiento ha demostrado su relación con la mayor incidencia de
complicaciones cardiovasculares.” (…)

“En la serie de Kanauchi se demuestra que los sujetos con prehipertensión tienen una mayor
prevalencia de SM (19,2%) respecto a los normotensos (9,9%), aunque menor que los
hipertensos (29,8%). Además, demuestran que los valores de resistencia y sensibilidad a la
insulina son muy diferentes en estas tres categorías, de tal forma que cuanto mayor es el
grado de hipertensión mayor es el valor de los parámetros de resistencia a la insulina.” (48)

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 Hipertensión Arterial

“Las complicaciones de la HAS se relacionan directamente con la magnitud del aumento de

la tensión arterial y el tiempo de evolución. El tratamiento temprano de la HAS tiene
importantes beneficios en términos de prevención de complicaciones, así como de menor
riesgo de mortalidad.3 Por esta razón, la alta prevalencia de esta enfermedad en México
adquiere mayor importancia si se considera que en el año 2006, 47.8% de estos adultos con
HAS fueron hallazgo de la encuesta, es decir, no habían sido diagnosticados. Además, de
los adultos previamente diagnosticados únicamente 39.0% recibía tratamiento.”(49)

“El registro NHANES de EE.UU. constató, entre 1999 y 2004, un aumento en la incidencia y
prevalencia de hipertensión arterial de hasta casi el 30%, pero con una mayor tasa de control
de la presión arterial y cifras por debajo de 140/90 mmHg en el 29% de los hipertensos hasta
el 2000, en el 36,8% de ellos hasta el 2004 y en el 48% en el 2011, con un mejor control
ajustado por edad.” (…)

“En la mayoría de los estudios clínicos, para lograr el objetivo de controlar la presión arterial
tanto sistólica como diastólica, ha sido necesaria la utilización de más de una droga, en el
66% de los pacientes.” (…)

“La prevalencia de hipertensión resistente es incierta. Se piensa que está alrededor del 10-
15%, pero se ha observado un 20-30% en los grandes ensayos clínicos, en los cuales el
objetivo de presión arterial diastólica” (50)

“La hipertensión arterial (HAS) es el factor de riesgo cardiovascular que más muertes
provoca. Se estima que más de 7,5 millones de fallecimientos al año se deben a esta
enfermedad. El porcentaje de mortalidad global que se le atribuye a la HAS (12,8%) es mayor
que el del tabaquismo (8,7%), la diabetes mellitus (5,8%), el sedentarismo (5,5%), el
sobrepeso/obesidad (4,8%), y la hipercolesterolemia (4,5%) (1). Por ello, el control de la HAS
podría reducir 40% el riesgo de ictus y 15% el de infarto agudo de miocardio.” (…)

“La HAS es también el factor de riesgo cardiovascular más prevalente. Más de 30% de la
población mundial es hipertensa y esta proporción aumenta hasta más de 60% en las
personas mayores de 60 años. El 90% de las personas normotensas a los 55 años de edad
pueden desarrollar hipertensión durante el resto de su vida.” (51)

“Los desórdenes hipertensivos tienen una incidencia entre el 5 y el 10% de todas las
embarazadas. La Preeclampsia (PE) complica al 30% de las gestaciones múltiples, al 30%
de los embarazos en diabéticas y al 20% de las gestaciones en las mujeres con hipertensión
crónica. Es una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal; es
responsable de 200.000 muertes maternas por año en el mundo.” (52)

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Etiología

Sellen J., “Hipertensión arterial: diagnóstico, tratamiento y control”,

Hospital General Calixto García. Facultad de Ciencias Médicas, Editorial
Universitaria del Ministerio de Educación Superior de la República de Cuba,
2008:10-11

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