INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD

Evaluación
Problema interdependiente/ NOC: (0415) Puntuación Resultado
diagnóstico de enfermería Estado respiratorio Diana (fecha)
27/10/17
041501 Frecuencia 5 5
Síndrome de dificultad respiratoria
respiratoria S/A taquipnea 041504 Ruidos 3 4
transitoria del recién nacido respiratorios
M/P retracción xifoidea, tiraje auscultados
intercostal, estertores, 041508 Saturación de 5 5
abundantes secreciones. oxigeno

041511 Retracción 4 5
torácico
041520 Acumulación 3 4
de esputo

El paciente presenta cambios significativos positivos en cuanto a su patrón respiratorio

ya que se encuentra en fase I de ventilación, soporte de oxigeno con puntas nasales
0.5 litros por minuto, ha disminuido su cantidad de esputo y ruidos respiratorios, ha
desaparecido la retracción torácica.

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Problema NOC: (0803) Puntuación Resultado

interdependiente/diagnóstico función Diana (fecha)
de enfermería hepática 27/10/17
080302 Color 5 5
Hiperbilirrubinemia S/A causas de las heces
multifactoriales M/P Bilirrubina 080308 2 4
neonatal 15.400 mg/dl, Aumento de la
bilirrubina no conjugada bilirrubina total
15.400 mg/dl, ictericia (escala sérica
de Kramer zona 3). 080309 5 5
Aumento de la
bilirrubina
directa sérica
080315 Ictericia 2 4

A la evaluación se cuenta con un registro de laboratorio de bilirrubina total sérica de

10.800mg/dl cifra que no amerita el uso fototerapia, su ictericia se clasifica en Kramer
zona 2.

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Problema NOC: Puntuación Resultado

interdependiente/diagnóstico (0410) estado Diana (fecha)
de enfermería respiratorio 27/10/17
Riesgo de infección R/C 070204 Estado 2 4
procedimientos invasivos respiratorio
(cánula orotraqueal No. 2.5 fr, 070207 5 5
catéter umbilical 3 fr). Temperatura
corporal
070208 5 5
Integridad
cutánea
070209 5 5
Integridad
mucosa
070214 5 5
Recuento
absoluto
leucocitario

Durante la evaluación su patrón respiratorio cuenta con una mejoría significativa ya que
se encuentra con soporte por medio de puntas nasales, no hay datos que no
manifiesten presencia de infección.

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