UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-

TERCER AÑO, CICLO 2019
UNIDAD DIDÁCTICA DE SEMIOLOGÍA MÉDICA II
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Dr. Ramiro Augusto Valencia López

Docente Titular XII

COMO ELABORAR
UNA LISTA DE PROBLEMAS
Al revisar el documento del Método de Weed, nos damos cuenta que existen varias
CATEGORÍAS DE PROBLEMAS, en general de lo más complejo a lo menos complejo (esto va
a depender de los conocimientos sobre enfermedades que tengamos):
Puede ser un DIAGNÓSTICO o puede ser que un grupo de síntomas o signos nos orienten a un
SÍNDROME. Si no tenemos suficientes conocimientos pero podemos pensar que ciertos
síntomas y signos tienen relación, pero no conocemos a que SÍNDROME pertenece podemos
seleccionar un SIGNO, el que a nuestro criterio nos oriente un poco mejor (Ejemplo: en un
paciente con náuseas, vómitos, ictericia y hepatomegalia, pensamos que estos síntomas y signos
están relacionados, pero como NO es conveniente anotarlo como: SÍNDROME HEPATICO, ya
que es un término muy general, entonces vamos a seleccionar el SIGNO que más nos oriente
hacia el diagnóstico del paciente; para unos puede ser la ictericia, para otros podría ser la
hepatomegalia, cualquiera de los dos es correcto, ya que depende de nuestro criterio. Este
criterio obviamente debe tener sus bases, es decir el conocimiento que los sustente, no nos los
podemos “sacar de la manga”). Si el paciente no presenta signos, entonces vamos a seleccionar
un SÍNTOMA, nuevamente con el criterio de cuál de ellos nos orienta de mejor manera hacia el
diagnóstico del paciente.

Hemos mencionado sólo algunas categorías de problemas, pero sabemos que hay más al revisar
el documento mencionado anteriormente.

Recuerde que en la Práctica Clínica Hospitalaria, en el momento de la presentación de su

paciente, el Docente, dada su mayor experiencia y conocimientos, lo orientará en relación a lo
correcto e incorrecto de la elaboración de la Lista de Problemas. Como es principalmente una
actividad formativa, el Docente es consciente del nivel de conocimientos que debe tener un
estudiante del Tercer año, así como el aumento de los mismos, conforme se van desarrollando las
diferentes Unidades Temáticas. Por lo anteriormente mencionado el Docente tomará en cuenta
los argumentos que sustenten su Lista de Problemas.

A continuación se les presenta un CASO CLÍNCO RESUMIDO, el cual nos servirá, para
ejemplificar como elaborar una LISTA DE PROBLEMAS

CASO CLÍNICO RESUMIDO

DATOS GENERALES:
Paciente masculino, de 21 años de edad, originario y residente de esta capital, soltero, católico,
alfabeto, estudiante de medicina.

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MOTIVO DE CONSULTA:
Dificultad respiratoria 3 días de evolución.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente refiere que hace 5 días inició tos productiva de esputo blanquecino al inicio, el cual
desde hace 2 días es "rojizo"; la tos se incrementa por las noches. Hace 3 días inició disnea que
se presenta al subir gradas o caminar mucho9.

Hace dos días inicio fiebre de 40 grados centígrados, para lo cual se automedicó acetaminofen
con lo que la fiebre baja, pero se eleva a las 4 horas de tomar el medicamento. Hace 2 días
consultó a un médico particular quien le recomendó tomar una radiografía de tórax y una
hematología, ya no regresó con el Médico. Paciente refiere que por persistir los síntomas ya
mencionados, decide venir a consulta.

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
FAMILIARES: Padre y madre son diabéticos.
MEDICOS: Neumonía del lóbulo superior derecho hace 2 años, diagnosticada por médico
particular, con tratamiento de penicilina por 10 días, sin complicaciones.
MANIAS: Fuma 10 cigarros al día desde hace 2 años.

REVISION POR SISTEMAS:

OJOS: Visión lejana confusa, bilateral, permanente de 3 años de evolución, sin tratamiento.
NARIZ: Rinorrea acuosa al exponerse al polvo de 8 años de evolución.

SISTEMA DIGESTIVO: Diarrea en número de 8 deposiciones al día, líquida, fétida, en

abundante cantidad, color verdoso, de 5 días de evolución, sin tratamiento.

PERFIL SOCIAL:
Casa de terraza, piso cerámico, paredes de ladrillo, con todos los servicios básicos. Vive con sus
padres y dos hermanos menores que él, con los que tiene buenas relaciones interpersonales. El
ingreso familiar es de Q 8,000.00 al mes. Convive con 15 loros y pericas de diferente raza.

EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES: Temperatura oral: 40° C., Presión arterial: 165/105 mm/Hg en ambos
miembros superiores. Pulso 110 por minuto. Frecuencia cardíaca: 110
por minuto. Frecuencia respiratoria: 40 por minuto.
INSPECCION GENERAL: Paciente en mal estado general.

OJOS: Snellen: 20/100 en ojo derecho, izquierdo y en ambos ojos.

OROFARINGE: Hiperhémica.
CUELLO: Adenopatía sub-ángulo maxilar bilateral.

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TORAX: Aumento en la amplitud de los movimientos respiratorios, aumento en la intensidad de

las vibraciones vocales y matidez vértice derecho. Disminución de la intensidad del murmullo
vesicular, en campo pulmonar derecho región apical y pectoriloquia áfona en esta región.

NOTA: El paciente trae los resultados de los exámenes que el Médico le solicitó y nos los
muestra: En una radiografía de tórax, se observa una opacidad en el lóbulo superior derecho. La
hematología reporta: 19,000 glóbulos blancos, con 8% de cayados y 78% de polimorfonucleares,
velocidad de sedimentación: 85 mm/hora, hemoglobina de 9 grs/dl y hematocrito: 26%

A continuación vamos a elaborar la Lista de Problemas del caso clínico que se les presentó:

No olvidar los datos que deben anotarse en la parte superior izquierda de su listado (fecha,
nombre del estudiante y hora), así como colocar siempre las flechas a la derecha del problema.
Los problemas deben listarse del más al menos importante según su criterio, no olvidar numerar
los problemas.

Los hallazgos al examen físico: Tórax: aumento en la amplitud de los movimientos respiratorios,
en región apical derecha: aumento en la intensidad de las vibraciones vocales y matidez,
disminución de la intensidad del murmullo vesicular y pectoriloquia áfona. Estos hallazgos son
compatibles con una consolidación pulmonar (nos referimos que el parénquima pulmonar
normalmente aireado, está substituido por un parénquima pulmonar sin aire y con un proceso
inflamatorio que lo hace “sólido”).
Si a los datos anteriores les asociamos los datos de los signos vitales: Temperatura oral de 40
grados centígrados, frecuencia respiratoria de 40 por minuto; la sintomatología presentada: tos
productiva de esputo rojizo, fiebre de 40 grados centígrados y disnea y además los resultados de
la radiografía de tórax (opacidad en el lóbulo superior derecho) y el de la hematología
(leucocitosis con neutrofilia y aumento de cayados), nos orienta a que la consolidación pulmonar
sea de origen infeccioso; por lo que el problema lo vamos a nombrar como: NEUMONÍA
APICAL DERECHA (proceso consolidativo inflamatorio infeccioso), por lo que el problema está
listado como un DIAGNÓSTICO.

Supongamos ahora que NO tenemos ni la hematología, ni la radiografía, pero si tenemos los

hallazgos al examen físico; entonces lo listamos como: CONSOLIDACIÓN PULMONAR
APICAL DERECHA (proceso pulmonar consolidativo, que podría ser una neumonía, una masa o
una atelectasia), lo estaríamos listando como un SÍNDROME.

Ahora bien si no tenemos los suficientes conocimientos sobre Síndromes Respiratorios, es

probable que no podamos integrar los signos descritos en el examen físico en un Síndrome,
entonces lo que hacemos es escoger uno de los SIGNOS (el que a nuestro criterio nos oriente un
poco mejor), pudiéramos escoger PECTORILOQUIA AFONA (durante la auscultación, se
reconocen con claridad las palabras del paciente, situación que no es normal y que nos orienta a
que el pulmón ha aumentado su densidad, convirtiéndose en un tejido que aumenta la
transmisibilidad de las palabras: signo de condensación pulmonar, pero no exclusivo de ello)

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Si no tenemos ni la hematología, ni la radiografía y al examen físico únicamente tuviéramos el

mal estado general, temperatura de 40 grados centígrados, polipnea (aumento en la frecuencia y
la amplitud de los movimientos respiratorios), taquicardia, orofaringe hiperémica y la adenopatía
sub-ángulo maxilar; escogeremos entre estos signos el que más nos oriente, en este caso,
listaríamos el problema como POLIPNEA. Estamos nombrando el problema como un SIGNO
nuevamente

Como última posibilidad, si no hay ningún hallazgo físico (SIGNO), entonces escogeremos uno
de los SÍNTOMAS, el que mejor no oriente nuevamente; podría ser: DISNEA.

Hemos enumerado hasta aquí ÚNICAMENTE EL PROBLEMA NÚMERO 1. Este es el

problema más importante: el que representa mayor riesgo de morbilidad o mortalidad para el
paciente.
A continuación enumeraremos los demás problemas del paciente, siempre jerarquizándolos, es
decir del más al menos importante (numerarlos con el No. 2 en adelante, recordar que deben ser
problemas diferentes al ya enumerado; si algún síntoma o signo tiene relación con el problema ya
enumerado, no lo podemos colocar como un problema diferente, ya que es parte del ya
enumerado. Esta regla tiene UNA EXCEPCIÓN, y es cuando el síntoma, signo o condición
fisiopatológica, tienen relación o son parte del problema No. 1, pero requieren un manejo
terapéutico diferente al del problema. Un ejemplo de esta situación es: un paciente que
presenta un derrame pleural secundario a una neumonía, va a requerir un tubo intratorácico con
un sello de agua, para drenar el derrame pleural; por lo tanto el problema No. 2 sería Derrame
pleural (el derrame pleural es parte del problema No. 1, pero requiere un manejo terapéutico
diferente). Otro ejemplo es un paciente con Diabetes Mellitus, que presenta acidosis metabólica;
este paciente requiere un manejo terapéutico para la Diabetes Mellitus y otro para la acidosis
metabólica; aunque esta última tenga relación con la Diabetes.

Problema No. 2 Hipertensión arterial----------

Problema No. 3 Diarrea-------------

Problema No. 4 Anemia-------------

Problema No. 5 Miopía------------

Problema No. 6 Rinorrea ---------

Problema No. 7 Tabaquismo-----

Problema No. 8 Antecedentes Familiares de Diabetes--------

Problema No. 9 Convivencia con aves----------------

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NOTA: La orofaringe hiperémica y la adenopatía sub-ángulo maxilar son signos del problema
No. 1.