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-‐
Mestrado
Integrado
em
Medicina
Formulário
auxiliar
para
treino
de
Estação:
História
de
Sistema
Vascular
Nome:
Não
realiza
com
falhas
sem
falhas
Realiza
Realiza
Data:
/
/
Tempo:
min.
seg
Antes
de
começar:
Apresentar-‐se
ao
paciente
Confirmar
a
identidade,
idade
e
profissão
Explicar
o
Procedimento
Pedir
consentimento
Assegurar
que
está
confortável
Colheita
da
História:
Motivo
que
o
traz
à
consulta
Com
recurso
a
questões
abertas
extrair
a
opinião,
conceitos
e
expectativas
do
paciente
(Questionar
se
tem
ideia
da
causa
dor)
Caracterizar
a
Dor:
• Localização
(única,
múltipla
ou
alternante)
• Início
• Características
(p.ex:
latejante,
pulsátil,
aperto,
ardor,
difusa
ou
focalizada)
• Irradiação
(braço
esquerdo,
omoplata,
pescoço,
dorso)
• Sintomas
associados
(explorar
mais
à
frente)
• Factores
de
agravamento
e
de
alívio
(exercício/movimento,
stress,
refeição,
menstruação,
micção,
tosse…)
• Duração,
frequência
e
evolução
• Intensidade
(classificar
p.ex:
de
1
a
10
sendo
10
a
pior
que
conseguiria
suportar,
se
interrompe
o
sono)
Explorar
sobre
sintomas
associados:
• edema
• prurido
• hipersensibilidade
/
hipostesias
• dor
ao
caminhar
VS
repouso
• varizes
• alterações
pele:
desidratação
fina
e
brilhante
palidez
perda
pilosidade
fragilidade
ungueal
úlceras
que
não
cicatrizam
• úlceras
localização
tamanho
profundidade
formato
dor
temperatura
• limitação
AVDs
História
Médica
passada:
Doenças
da
infância
Episódios
prévios
de
dor
torácica
Doenças
da
vida
adulta:
• doença
coronária
/
EAM
• deslipidémia
• Diabetes
Mellitus
• HTA
• AVC
/
AIT
• claudicação
intermitente
Cirurgias
Alergias
História
Farmacológica
e
de
Substâncias:
Medicação
prescrita
(especificamente:
corticosteróides,
AINEs
e
anticoncepcopnais)
Medicação
sem
prescrição
Drogas
recreativas
Álcool
(unidades
de
álcool/dia
1U=10g
álcool=1
copo
vinho=1
cerveja=1
shot
bebida
branca)
Tabaco
(UMAs)
+
História
Familiar:
Perguntar
especificamente
sobre:
• doença
vascular
periférica
(venosa
ou
arterial)
• Diabetes
Mellitus
• HTA
• AVC
/
AIT
• EAM
/
doença
coronária
História
Social:
Viagens
recentes
Emprego
passado
e
presente
Habitação
Exercício
físico
e
estilo
de
vida
Após
o
procedimento:
Perguntar
se
tem
algo
mais
a
acrescentar
ou
questões
a
colocar
Explica
os
achados,
hipóteses
diagnósticas
e
plano
terapêutico
Agradecer
ao
paciente
Mencionar
que
seguidamente
poderia
realizar:
-‐
Eco-‐dopler
-‐
Exame
Sistema
Vascular
Periférico
-‐
Exame
Cardiovascular
completo
com
auscultação
cardíaca
e
pulmonar
Bibliografia:
Burton
N.,Birdi
K.,
Clinical
Skills
for
OSCEs,
4th
edition,
2006,
Informa
Healthcare.
Observações:
Doença
Arterial
Periférica
–
classificação
Fontaine
I
–
assintomático
II
–
claudicação
intermitente
III
–
dor
em
repouso
/
nocturna
IV
–
necrose
e
gangrena
Úlceras
VENOSAS
ARTERIAIS
localização
planta
do
pé
e
zonas
de
pressão
regiões
lateral
e
medial
da
perna
tamanho
grandes
pequenas
formato
irregular
regular
profundidade
superficiais
profundas
base
tecido
granulação
(branco
em
base
rosa)
plana
e
pálida
temperatura
normal
/
quente
fria
pele
circundante
hiperemiada,
varizes,
telangiectasias
pálida
e
fina,
irrigação
pobre
pulsos
presentes
ausentes
dor
indolor
dolorosa