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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA


DOMINIO Y CLASE CONFRONTACIÓN TEÓRICA ANALISIS E INTERPRETACION
DATOS RELEVANTES A
CONFRONTAR

Dominio: 11 ACV  Situación clínica que se da cuando el El sistema nervioso es el encargado de


suministro de sangre al cerebro se ve
interrumpido, repentinamente llegando a todas nuestras actividades y funciones de
Seguridad/protección
provocar debilidad y pérdida de la nuestro organismo, que trabaja en relación
sensibilidad, en un lado del cuerpo. también
puede afectar el habla, la visión, la memoria y al estímulo que generan nuestras neuronas
las emociones mediante el proceso de la información y la
respuesta que este a su vez genera en las
ACV Isquémico  sucede cuando un coágulo o materia grasa
obstruye el suministro de sangre a una parte diferentes partes de nuestro cuerpo, para
de su cerebro lo cual produce mayor riesgo
que este órgano cumpla su función es
Clase: 2 de secuela en el paciente o hasta la muerte.
Produce cefalea, disartria, hemiplejia, esencial la oxigenación, en el caso del
Lesión física
estreñimiento etc y uno de los tipos más
paciente con ACV isquémico, se ve en
habituales de ACVI es:
Ataques isquémicos transitorios: las ocasiones interrumpida por la formación de
condiciones indicativas de un ictus isquémico
un ateroma o coagulo en las arteria
se presentan durante un pequeño periodo de
tiempo, y se resuelve por sí solo a través de cerebrales, generando el bloqueo del fluido
mecanismos normales. Es un indicativo
sanguíneo, produciendo síntomas que van
potente de un ictus hemorrágico, por lo que
cuando se produce, hay que tomar medidas desde una cefalea intensa, disartria,
para evitar un ataque más serio.
estreñimiento debido a la disminución del

 Se designa a toda sensación dolorosa peristaltismo intestinal debido a la muerte


localizada a nivel cerebral, desde la región de células cerebrales, lo que genera
frontal hasta la occipital, aunque en
malestar en el paciente y puede producir
numerosas ocasiones, también se aplica a
Cefalea dolores de localización. esfuerzo para realizar la deposición lo que
Cefalea atribuida a trastorno vascular podría ocasionar complicaciones más
craneal o cervical. Son cefaleas de causa
severas como la ruptura de la arteria por la
vascular, es decir por alteraciones de los vasos
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sanguíneos, tanto arterias como venas. Están mayor presión ejercida por el paciente al
causadas por accidente cerebro vascular querer evacuar y teniendo como
consecuencia daño permanente o hasta
 El estreñimiento es un síntoma
Estreñimiento: caracterizado por una disminución del llegar a la muerte . por ello se administra
“Hace 4 días que no número de deposiciones medicamentos que ayudan a corregir el
hace su deposición” Llevando a la existencia de esfuerzo o
dificultad excesiva para expulsar las heces. tránsito intestinal y así tratar a tiempo, para
Pueden ser por: evitar las complicaciones que ponen en
• Primario, es decir, por un trastorno del
funcionamiento del intestino. Es el más riesgo la vida del paciente.
frecuente.
• Secundario, es decir, a causa de otras
enfermedades
Ciruelax:
 Es un laxante ablandador de las heces y
ayuda a regular el buen funcionamiento del
intestino.

 Son líquidos que se introducen por vía


Enema evacuante: rectal en la porción terminal del intestino.
Se pueden
emplear como evacuantes
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: riesgo de sangrado f/r afección gastrointestinal

CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS – NOC INTERVENCIÓNES DE ENFERMERÍA - NIC


ESCALA DE NIC: Código: ……………
RESULTADO INDICADOR MEDICIÓN PUNTUACIÓN Enunciado:……………………………………………….................................………….
(NOC) (LIKERT) DIANA CAMPO:……………………….…………..CLASE:……………………………………….
ACTIVIDADES FUNDAMENTO
1.-identificar los riesgos biológicos, ambientales y 1.-el identificar el riesgo ayudará a
conductuales, así como sus interrelaciones mantener al paciente en un estado
saludable y reducirá las posibles
NOC: Código: complicaciones que este le traen si
1015 las previene.
2.-monitorizar a largo plazo de los riesgos para la salud
2.-el control continuo y oportuno
permitirá al paciente llevar un estilo
RESULTADO Gravemente de vida saludable y así no llegar a
Función comprometido 1
3.-administrar medicación según orden medica como presentar dependencia, sino que sea
gastrointestinal
analgesia, antipertensivos prevenible para su salud
… Sustancialmente
comprometido 2
Frecuencia MANTENER: 3.-la medicación oportuna permite
de Moderadamente 2 4.-aplicar actividades de reducción del riesgo como: controlar el grado de severidad de la
Dominio: II deposiciones comprometido 3 AUMENTAR:4 control de funciones vitales P.A, aplicación del enema o patología ya que esta al no ser Commented [U1]: Miss disculpe el diagnostico que desarrolle
Salud supositorios, monitorizar la respuesta del paciente controlada puede llegar a causar fue el riego de sangrado debido a que si no se tiene el cuidado
adecuado una de las complicaciones seria que de ser un ACV
fisiológica Levemente después de la administración, control del dolor según mayor daño y no pueda ser isquémico termine complicándose y se produzca una ruptura de la
comprometido 4 escala EVA. registro de las características y cantidad de reversible. arteria cerebral lo que ocasionaría el sangrado debido al esfuerzo
No que hace el paciente para defecar
Clase: K las deposiciones.
comprometido 5 4.-el manejo adecuado de la
Nutrición
prevención en relación al riesgo
5.-instruir al paciente sobre su patología ayuda a mantener estable y en
mejores condiciones al paciente
5.-la educación del paciente ayudara
a tomar conciencia de su enfermedad
y ayudara a cuidar de si mismo
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DOMINIO Y CLASE CONFRONTACIÓN TEÓRICA ANALISIS E INTERPRETACION


DATOS RELEVANTES A
CONFRONTAR

La comunicación es un medio que permite


Dominio: V ACV se debe a que el fluido sanguíneo hacia el cerebro
transmitir información e intercambiar o
se ve interrumpido, Esto puede darse por la presencia
compartir ideas, lo que enriquece nuestra
de un coágulo o de un ateroma que obstruye a una
condición de humanos. En el paciente con Dx,
arteria en el cerebro lo que se denomina accidente
de ACV isquémico, el cual se produce por la
Deterioro de la ACV isquémico cerebro vascular isquémico, los signos y síntomas que
obstrucción de una arteria cerebral, provocando
comunicación verbal se manifiestan son: entumecimiento repentino,
que mueran zonas muy importantes; y a causa
debilidad o parálisis en el rostro, los brazos o las
de esto, presente problemas de dificultad para
piernas, esto ocurre en un solo lado del cuerpo en
comunicarse. Colocándolo en una situación
algunos casos, disartria, Dificultad repentina para ver
depresiva debido a que ya no podrá
con un ojo o con los dos. Dificultad repentina para
relacionarse como la hacía anteriormente y por
caminar, mareo o pérdida del equilibrio o la
qué sumado a ello posee una sonda que le
coordinación. En ello se tiene mayor riesgo en
dificulta más la comunicación y que la
Clase: 5 personas con hipertensión, diabetes, obesas u/o
entiendan por lo cual el médico le indico
trastornos cardiacos por lo cual se debe tener presente
Comunicación medicación para controlar sus cuadros de
que ocasiona discapacidad temporal o permanente
tristeza y también a que se relaje. bien la ayuda.
quien la padece.

Sonda nasogástrica La sonda nasogástrica es un dispositivo de material


de plástico flexible, se introduce por la nariz, hasta el
estómago. Se puede usar para administrar
medicamentos, líquidos, y alimentos líquidos a lo cual
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se le llama nutrición enteral, o para extraer sustancias
desde el estómago. En aquellos pacientes que tienen
dificultad para digerir lo administrado debido a
patologías asociadas a nivel neurológico o
traumatismos

Disartria La disartria es la dificultad para decir las palabras


debido a problemas con los músculos que le ayudan a
hablar. La dificultad para controlar estos músculos o su
debilidad hacen que las personas con disartria no
puedan articular correctamente los fonemas, por lo que
tienen problemas de pronunciación o lo realizan
demasiado lento

Labilidad emocional
Son cambios de humor que pueden ser normales y solo
son indicador de una enfermedad subyacente cuando
los sentimientos se vuelven excesivos, en todo
momento e interfieren con la vida cotidiana

El clónasela es un fármaco perteneciente al grupo de


Clonazepam
las benzodiazepinas que actúa sobre el sistema
nervioso central, con propiedades ansiolíticas,
anticonvulsivantes, miorelajantes, sedantes, hipnóticas
y estabilizadoras del estado de ánimo.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Deterioro de la comunicación verbal r/c enfermedad fisiológica e/p ACV isquémico

CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS – NOC INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA - NIC


ESCALA DE NIC: Código:5820
RESULTAD INDICADO MEDICIÓN PUNTUACIÓN Enunciado disminución de la ansiedad
O (NOC) R (LIKERT) DIANA CAMPO: 3 Conductual CLASE: T Fomento de la comodidad psicológica
ACTIVIDADES FUNDAMENTO
1.Permanecer con el paciente para promover la 1.-esto ayudara al paciente a
seguridad y reducir el miedo. mantenerse más seguro, y a sentir el
apoyo

2.-mantener la capacidad de
2.- Crear un ambiente que facilite la confianza. concentración del paciente; los ruidos
Gravemente Animar al paciente a que hable y elogiar sus
NOC: Código: externos interrumpen con la
comprometido 1 intentos.
1212 conversación; la impaciencia puede
Sustancialmente desanimar al paciente; las señales no
RESULTADO: comprometido 2 verbales complementan la comprensión
Nivel de estrés MANTENER: 2 auditiva
Ansiedad Moderadamente
comprometido 3 AUMENTAR: 4 3- Animar a la familia a permanecer con el 3. El apoyo familiar estimula al paciente,
paciente, si es el caso. por lo que resulta esencial lograr su
Levemente participación en el proceso de
comprometido 4 rehabilitación para conseguir un
progreso adecuado
No comprometido
5 4.-la administración de tratamiento
4.-Administrar medicamentos que reduzcan la farmacológico del paciente con
ansiedad. accidente cerebrovascular se mantiene
en reducir o prevenir las complicaciones
y en limitar los daños permanentes,

5.-El paciente, que ya no puede hablar


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5.-Observar si hay signos verbales y no verbales O pronunciar adecuadamente tiende a
de ansiedad presentar cambios emocionales de los
cuales se centran en su deterioro por lo
que se tiene que observar los signos de
ansiedad o depresión ya que este sería
un inicio de cuadro depresivo y con el
tiempo un retroceso en su recuperación.
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Alumna: Chero Iman Maria Angelica

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