 NUEVA CLASIFICACIÓN SOBRE LAS ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES

 Y PERI-IMPLANTARIAS.

 Esta nueva clasificación surge de un grupo de trabajo conjunto entre las dos sociedades
científicas de Periodoncia más importantes en el mundo:

 1.- la EFP, Asociación Europea de Periodoncia.

 2.- la AAP, Asociación Americana de Periodoncia.

 Esta nueva clasificación REEMPLAZA así a la previa que fue descrita en 1999 hace casi 20
años solamente por la Asociación Americana.

 En la anterior clasificación se hacía difícil distinguir entre los dos tipos de periodontitis
descritas en aquel momento:

 PERIODONTITIS CRÓNICA

 PERIODONTITIS AGRESIVA

 Los cambios que se fueron produciendo en el conocimiento científico hacían necesario

una actualización de la misma.

 LA NUEVA CLASIFICACIÓN RECONOCE UNA ÚNICA ENTIDAD DE PERIODONTITIS

 1.- Establece cuatro estadíos.

 2.- Tres grados de la enfermedad, que dependen:

 a.- de la severidad

 b.- de la complejidad

 c.- del tipo de progresión

 ESTA CLASIFICACIÓN SE ASEMEJA MÁS A LA QUE SE UTILIZA EN ONCOLOGÍA PARA LOS

TUMORES.

 CUATRO ESTADÍOS DE LA ENFERMEDAD

 DEPENDIENDO DE SU SEVERIDAD Y LA COMPLEJIDAD DE SU TRATAMIENTO


1.- Estadío 1 : FORMAS INICIALES DE LA ENFERMEDAD

 2.- Estadío 2 FORMAS MODERADAS DE LA ENFERMEDAD

 Ambos estadíos presentan:

 a.- pérdida de inserción interdental no mayor a 4 mm. en al menos 2 dientes no

adyacentes.

 b.- pérdida de hueso horizontal limitada al tercio coronal

 c.- sin pérdida dental debida a periodontitis

 d.- profundidades de sondaje no superiores a los 5 mm.

 CUATRO ESTADÍOS DE LA ENFERMEDAD

3.- ESTADÍOS 3 y 4

 CORRESPONDEN A FORMAS SEVERAS DE ENFERMEDAD:

 a.- pérdida de inserción interdental mayor o igual a 5 mm en al menos 2 dientes

adyacentes.

 b.-pérdida de hueso con componente vertical y que se extiende hasta el tercio medio o
más allá.

 c.-defectos de furcación tipo II o III,

 d.- profundidades de sondaje a partir de 6 mm.

 Como se tratan los diferentes estadíos

 LOS ESTADÍOS I Y II :

 Manejo terapéutico sencillo,

 Fundamentalmente mediante tratamientos periodontales no-quirúrgicos.

 Pronóstico a largo plazo, muy bueno si el paciente mantiene una buena higiene bucal y
cumple con las estrategias preventivas profesionales.

 EL ESTADIO III

 Lesiones de furcación o defectos infraóseos que requieren un tratamiento periodontal

complejo, principalmente quirúrgico.

 EL ESTADÍO IV
  Además del tratamiento periodontal, quirúrgico un tratamiento multidisciplinar
complejo”,

 La diferencia entre estadíos 3 y 4 radica en:

a.- Una mayor pérdida dental en el estadío 4, igual o mayor a 5 dientes,

b.-Una mayor complejidad del caso a la hora de restaurarlo por la existencia de disfunción
masticatoria, colapso de la mordida y/o trauma oclusal secundario severo.

 EXTENSIÓN DE LOS ESTADÍOS:

 POR SU EXTENCIÓN Y DISTRIBICIÓN, CADA ESTADÍO SE CLASIFICA COMO

 1.- LOCAL :MENOS DEL 30 % DE SITIOS AFECTADOS.

 2.- GENERAL: MAS DEL 30 % DE SITIOS AFECTADOS O CON PATRÓN INCISIVO-MOLAR

 GRADOS DE PROGRESIÓNGrado A

 Progresión lenta

 Ausencia de pérdida de inserción u ósea en los últimos 5 años

 Niveles de placa o biofilm elevados

 Escasa pérdida ósea

 Grado B

 Moderada

 Pérdida menor a los 2 mm. En los últimos 5 años

 Acorde a los niveles de placa.

 Grado C

 Rápida

 PÉRDIDA MAYOR A LOS 2 mm. En los últimos 5 años

 Niveles de placa bajos en relación a la cantidad de pérdida ósea

 GRADOS DE PROGRESIÓNVAN A DEPENDER TAMBIÉN DEL HÁBITO TABÁQUICO Y DE LA

PRESENCIA DE DIABETES.
  GRADO B : Si el paciente es fumador de menos de 10 cigarrillos al día y es diabético, pero
con hemoglobina glicosilada por debajo del 7% también entra en esta categoría.

 GRADO C : Patrones que sugieren una progresión rápida o un inicio temprano de la

enfermedad y presencia de factores de riesgo.

 GRADO C TODOS AQUELLOS PACIENTES QUE FUMEN MÁS DE 10 CIGARRILLOS AL DÍA O

DIABÉTICOS CON

 Combinando los Estadíos con los Grados

a-Permite individualizar la modalidad y la secuencia de tratamiento

b-Permite evaluar mejor los resultados de las terapias aplicadas.

-FACTORES DE RIESGO CENTRADOS EN EL HÁBITO TABÁQUICO Y LA DIABETES .

La diabetes predispone a la enfermedad periodontal y empeora su pronóstico .

Pero la enfermedad periodontal contribuye al deterioro de la glucemia, empeora la diabetes

y se relaciona con un peor pronóstico de la enfermedad, habiéndose relacionado con

UN MAYOR RIESGO CARDIOVASCULAR.

 Combinando los Estadíos con los Grados

 Distintos estudios retrospectivos indican que hay una asociación independiente entre
enfermedad periodontal y enfermedad coronaria.

 Pese a que muchos factores de riesgo son comunes para la afección periodontal y para la
afección coronaria (alcohol, tabaco, etcétera), en situación de igualdad de esos aspectos,
“el hecho de tener una enfermedad periodontal aumenta el riesgo de enfermedad
coronaria “

 VENTAJAS DE ESTA NUEVA CLASIFICACIÓN DE PERIODONTITIS

 1.- Será mas fácil comparar los estudios científicos entre sí y analizar mejor la distribución
de los estadíos y grados de enfermedad que existen en distintas poblaciones mundiales.

 2.-LOS PROFESIONALES podrán comunicarse MEJOR ENTRE ellos

 ESTO REPERCUTIRÁ POSITIVAMENTE EN LOS TRATAMIENTOS Y POR LO TANTO EN

MEJORAR LA SALUD PERIODONTAL, BUCAL Y GENERAL DE LAS PERSONAS.

 VENTAJAS DE ESTA NUEVA CLASIFICACIÓN DE PERIODONTITIS

 
Con la nueva clasificación, desaparecen los conceptos de periodontitis agresiva y
periodontitis crónica, y se pasa a hablar de la periodontitis como una única patología.

 La evaluación de la evidencia científica recogida en los últimos 20 años (desde que se

definieron dichas entidades nosológicas) no permite en la actualidad distinguir
características específicas que permitan definir dos patologías independientes.

 Sería la misma enfermedad con:

 DISTINTAS TRAYECTORIAS DE PROGRESIÓN, DEPENDIENDO DE LA SUSCEPTIBILIDAD

INDIVIDUAL Y DE LA PRESENCIA DE MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO.

 PERIODONTITIS , DEFINICIONES DE CASO

 PERIODONTITIS , DEFINICIONES DE CASO

 SALUD PERIODONTAL, GINGIVITIS Y CONDICIONES

1.-: Diferencia entre la presencia de inflamación gingival en uno o más sitios

2.- : Definición de caso de la gingivitis.

 El sangrado al sondaje debe ser el primer parámetro para establecer los límites para la
gingivitis.

 También caracteriza la salud periodontal y la inflamación gingival en un periodonto

reducido después de completar exitosamente el tratamiento de un paciente con
periodontitis

 Esta distinción fue realizada para enfatizar la necesidad de un mantenimiento y

vigilancia más integrales del paciente con periodontitis tratado exitosamente.

 Otra definición importante:

 El paciente con gingivitis puede regresar a un estado de salud, pero un paciente con
periodontitis permanece como paciente periodontal de por vida, incluso siguiendo la
terapia exitosa y

 Requiere de cuidados de soporte permanentes para prevenir la recurrencia de la

enfermedad.

 SALUD PERIODONTAL, ENFERMEDADES/CONDICIONES GINGIVALES

 1. SALUD PERIODONTAL Y GINGIVAL


 a. Salud gingival clínica en un periodonto intacto

 b. Salud gingival clínica en un periodonto reducido

c. Paciente de periodontitis estable

 d. Paciente sin periodontitis

 SALUD PERIODONTAL, ENFERMEDADES/CONDICIONES GINGIVALES

 2. GINGIVITIS INDUCIDA POR BIOPELÍCULA DENTAL

 a. Asociada solamente con biopelícula dental

 b. Mediada por factores de riesgo sistémicos o locales

 c. Agrandamiento gingival inducido por medicamentos

 SALUD PERIODONTAL, ENFERMEDADES/CONDICIONES GINGIVALES

 3. ENFERMEDADES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR BIOPELÍCULA DENTAL

 a. Trastornos genéticos/del desarrollo

 b. Infecciones específicas

 c. Condiciones inflamatorias e inmunes

 d. Procesos reactivos

 e. Neoplasias

 f. Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas

 g. Lesiones traumáticas

 h. Pigmentación gingival

 PERIODONTITIS

 SE IDENTIFICAN TRES FORMAS DE PERIODONTITIS:

 A.- PERIODONTITIS NECROSANTE,

 B.-PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE SALUD PERIODONTAL Y

GINGIVITIS.

C.- ENFERMEDADES GINGIVALES:.

 ENFERMEDADES SISTÉMICAS ASOCIADAS CON LA PÉRDIDA DE TEJIDOS DE SOPORTE
PERIODONTAL

 Se ha reconocido que existen trastornos sistémicos raros COMO:

 A.- Síndrome Papillon Lefèvre:

 Generalmente resulta una presentación temprana de periodontitis severa.

 Estas condiciones están agrupadas como “Periodontitis como Manifestación de

Enfermedad Sistémica”, y la clasificación debería basarse en la enfermedad sistémica
primaria.

 B.-Otras condiciones sistémicas, tales como las enfermedades neoplásicas, pueden afectar
el aparato periodontal, independientemente de la periodontitis inducida por biopelícula
dental y dichos hallazgos clínicos deberían ser también clasificados con base en la
enfermedad sistémica primaria y ser agrupados en

 “ENFERMEDADES SISTÉMICAS QUE AFECTAN A LOS TEJIDOS DE SOPORTE PERIODONTAL”.

 ENFERMEDADES SISTÉMICAS ASOCIADAS CON LA PÉRDIDA DE TEJIDOS DE SOPORTE

PERIODONTAL

 c.- LA DIABETES MELLITUS NO CONTROLADA, con efectos variables que modifican el

curso de la periodontitis.

 Formaría parte de la naturaleza multifactorial de las enfermedades complejas, tales como

la periodontitis y son incluidas en la nueva clasificación clínica de periodontitis como
descriptoras en el proceso de estadificación y clasificación.

 Aunque los modificadores comunes de la periodontitis pueden alterar substancialmente la

severidad y respuesta de la enfermedad al tratamiento, ya que la evidencia actual no
sustenta una fisiopatogía única en los pacientes con diabetes y periodontitis.

 CAMBIOS EN LA CLASIFICACIÓN DE LAS DEFORMIDADES Y CONDICIONES

PERIODONTALES DEL DESARROLLO Y ADQUIRIDAS

 A.- CONDICIONES MUCOGINGIVALES

 Nueva clasificación de la recesión gingival que combina parámetros clínicos incluyendo

el fenotipo gingival, así como las características de la superficie radicular expuesta

 Las nuevas definiciones de caso relacionadas al tratamiento de la recesión gingival están

basadas en la pérdida interproximal de la inserción clínica y también incorporan la
evaluación de la raíz expuesta y la unión cemento-esmalte.

 EL TÉRMINO BIOTIPO PERIODONTAL FUE REEMPLAZADO POR FENOTIPO PERIODONTAL

 CAMBIOS EN LA CLASIFICACIÓN DE LAS DEFORMIDADES Y CONDICIONES
PERIODONTALES DEL DESARROLLO Y ADQUIRIDAS

 B.- TRAUMA OCLUSAL Y FUERZAS OCLUSALES TRAUMÁTICAS

 La fuerza oclusal traumática, reemplazando el término fuerza oclusal excesiva. Es la

fuerza que excede la capacidad adaptativa del periodonto y/o los dientes.

 Las fuerzas oclusales traumáticas pueden resultar en trauma oclusal (la lesión) y en
desgaste excesivo o fractura de los dientes. Existe una falta de evidencia de estudios
humanos que impliquen al trauma oclusal en la progresión de la pérdida de inserción en
la periodontitis (

 C.- FACTORES PROTÉSICOS Y DENTALES

 Los factores relacionados con prótesis fueron aumentados en la nueva clasificación.

 EL TÉRMINO ANCHO BIOLÓGICO FUE REEMPLAZADO POR TEJIDOS DE INSERCIÓN

SUPRACRESTAL.

 D.-LOS PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS INVOLUCRADOS EN LA FABRICACIÓN DE

RESTAURACIONES INDIRECTAS

 Fueron agregados indicando que estos procedimientos pueden causar recesión y pérdida
de la inserción clínica .

 FORMAS DE PERIODONTITIS

 1. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES

 A. GINGIVITIS NECROSANTE

 B. PERIODONTITIS NECROSANTE

 C. ESTOMATITIS NECROSANTE

 2. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS

 EVIDENCIA O RIESGO DE PROGRESIÓN RÁPIDA4 , RESPUESTA ANTICIPADA AL

TRATAMIENTO5 .

 GRADO A: TASA LENTA DE PROGRESIÓN .

 GRADO B: TASA MODERADA DE PROGRESIÓN

 GRADO C: TASA RÁPIDA DE PROGRESIÓN

 1 Severidad: nivel de inserción clínico interdental (CAL) en el sitio con mayor pérdida
ósea radiográfica y pérdida dental.

 2 Complejidad de manejo: Profundidades al sondaje, patrón de pérdida ósea, lesiones de

furcación, número de dientes remanentes, movilidad dental, defectos del reborde
alveolar, disfunción masticatoria.

 MANIFESTACIONES PERIODONTALES DE LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y

CONDICIONES DEL DESARROLLO Y ADQUIRIDAS

 1. ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y CONDICIONES QUE AFECTAN LOS TEJIDOS DE SOPORTE

PERIODONTAL

 2. OTRAS CONDICIONES PERIODONTALES

a. Abscesos periodontales

 b. Lesiones endodóntico-periodontales

 MANIFESTACIONES PERIODONTALES DE LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y

CONDICIONES DEL DESARROLLO Y ADQUIRIDAS

 3. DEFORMIDADES MUCOGINGIVALES Y CONDICIONES ALREDEDOR DE LOS DIENTES

 a. Fenotipo gingival

 b. Recesión gingival/de tejido blando

 c. Falta de encía

 d. Profundidad vestibular reducida

 e. Frenillo aberrante/posición del músculo

 f. Exceso gingival

 g. Color anormal

 h. Condición de la superficie radicular expuesta

 MANIFESTACIONES PERIODONTALES DE LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y

CONDICIONES DEL DESARROLLO Y ADQUIRIDAS

 4. FUERZAS OCLUSALES TRAUMÁTICAS

  a. Trauma oclusal primario

 b. Trauma oclusal secundario

 c. Fuerzas ortodóncicas

 5. FACTORES PROTÉSICOS Y DENTALES QUE MODIFICAN O PREDISPONEN A LAS

ENFERMEDADES GINGIVALES/PERIODONTALES INDUCIDAS POR PLACA

 a. Factores localizados relacionados con dientes

 b. Factores localizados relacionados con prótesis dentales

 CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIIMPLANTARIAS

 En los últimos 15 años , han existido suficientes pacientes con un número elevado de
implantes expuestos a enfermedades periimplantarias.

 MUCOSITIS : Son las enfermedades periimplantarias más leves afectan a una parte
importante de pacientes

 (alrededor del 45%).

 En aquellas enfermedades periimplantarias donde se ha perdido hueso alrededor del

implante (peri-implantitis) afectan a un menor porcentaje de pacientes (alrededor del
15%), sobre todo cuando han llevado más de 5 años sus implantes en función.

 Enfermedades y condiciones periimplantarias

cuatro grados

1.- Salud periimplantaria

2.- Mucositis periimplantaria

3.- Periimplantitis

4.- Deficiencias de los tejidos blandos y duros periimplantarios

 Salud periimplantaria

La salud periimplantaria fue definida tanto clínica como histológicamente.

LA SALUD PERIIMPLANTARIA se caracteriza por la ausencia de signos visuales de inflamación y

sangrado al sondaje. La salud periimplantaria puede existir alrededor de implantes con soporte
óseo normal o reducido. No es posible definir un rango de profundidades al sondaje compatibles
con salud periimplantaria.
MUCOSITIS PERIIMPLANTARIA La mucositis periimplantaria se caracteriza por sangrado al sondaje
y por signos visuales de inflamación. Mientras existe evidencia sólida en cuanto a que la mucositis
periimplantaria es causada por la placa, existe evidencia muy limitada de mucositis
periimplantaria no inducida por placa. La mucositis periimplantaria puede ser reversible con
medidas enfocadas en la eliminación de la placa.

 Periimplantitis

 PERIIMPLANTITIS :

 Es una condición patológica asociada con la placa dental.

 Tiene lugar en el tejido alrededor de los implantes dentales, caracterizada por

inflamación en la mucosa periimplantaria y la subsecuente pérdida progresiva del hueso
de soporte. El inicio de la periimplantitis puede ocurrir de manera temprana, posterior a
la colocación del implante, indicado por información radiográfica. La periimplantitis, en
ausencia de tratamiento, parece progresar en un patrón no lineal y acelerado. . La
periimplantitis está asociada con un control deficiente de la placa y con pacientes con una
historia de periodontitis severa.

 MUCOSITIS PERIIMPLANTARIA

 Precede a la periimplantitis

 Deficiencias del sitio implantario en tejidos duros y blandos

 La cicatrización normal después de la pérdida dental conduce a reducciones en las

dimensiones del proceso/reborde alveolar tanto en las deficiencias de tejidos duros como
en tejidos blandos. Estas deficiencias mayores del reborde alveolar pueden tener lugar en:

 1.- sitios asociados con pérdida severa de soporte periodontal.

 2.- extracción traumática.

 3 .-infecciones endodóncicas,

 4 .-fracturas radiculares.

 5.- tablas corticales bucales delgadas

 6. -posición dental deficiente.

 7.-lesión y neumatización de los senos maxilares.

 Deficiencias del sitio implantario en tejidos duros y blandos

 Otros factores que afectan el reborde alveolar pueden estar asociados con medicamentos
y otras enfermedades sistémicas que reducen la cantidad de hueso formado
naturalmente, agenesia dental y presión protésica.

 Prevalencia de enfermedades periimplantarias

 En pacientes con implantes que superaron varios años en boca, las enfermedades
periimplantarias más leves (mucositis) afectan a una parte importante de dichos pacientes
(alrededor del 45%).

 En que aquellas enfermedades periimplantarias donde se ha perdido hueso alrededor del

implante (peri-implantitis) afectan a un menor porcentaje de pacientes (alrededor del
15%), sobre todo cuando han llevado más de 5 años sus implantes en función”.

 Nueva clasifi cación de las recesiones gingivales.

 RECESIÓN TIPO 1 (RT1):

 Recesión gingival sin pérdida de inserción interproximal.

 La unión cemento esmalte (UCE) interproximal no es detectable clínicamente en los caras

mesial y distal del diente

 RECESIÓN TIPO 2 (RT2):

 Recesión gingival asociada con la pérdida de inserción interproximal.

 La cantidad de pérdida de inserción interproximal (medida desde la UCE interproximal

hasta la profundidad del surco/bolsa interdental) es menor o igual a

 la pérdida de unión vestibular (medida desde la UCE vestibular

 hasta el extremo apical del surco/bolsa vestibular)

 RECESIÓN TIPO 3 (RT3):

 Recesión gingival asociada con la pérdida de inserción interproximal.

 La cantidad de pérdida de inserción interproximal (medida desde la UCE interproximal

hasta el extremo apical del surco/bolsa) es mayor que la pérdida de

 inserción vestibular (medida desde la UCE vestibular hasta el extremo apical del
surco/bolsa vestibular)

 Fenotipo periodontal 1

 El concepto de «fenotipo periodontal» para describir la combinación de fenotipo gingival

(volumen gingival tridimensional) y el grosor de la tabla ósea vestibular(morfotipo óseo).
 a. Biotipo (Genética): Es el grupo de órganos que tienen el mismo genotipo específico.

 b. Fenotipo (Apariencia): Características observables de un órgano basadas en una

combinación multifactorial de rasgos genéticos y factores ambientales, su expresión
incluye el biotipo (el fenotipo es una expresión del genotipo en salud y la expresión en
cada tipo de enfermedad).

 c. Genotipo: Es el conjunto de genes característicos para cada especie que viene

codificado en un formato del ADN.

 La expresión de genes puede traducirse en diferentes fenotipos de salud y fenotipos de

enfermedad.

 Fenotipo periodontal 2

 El fenotipo indica una dimensión que puede cambiar con el tiempo según los factores
ambientales y la intervención clínica,

 Puede ser específica del sitio (el fenotipo puede modificarse, el genotipo no).

 Un fenotipo periodontal se determina por el fenotipo gingival (grosor gingival, ancho del
tejido queratinizado, y el morfotipo óseo, que es la expresión notoria en el grosor de la
tabla ósea vestibular.

 Fenotipo periodontal 3

 UN FENOTIPO PERIODONTAL DELGADO AUMENTA EL RIESGO DE RECESIÓN GINGIVAL

 UN FENOTIPO PERIODONTAL GRUESO NO ES NECESARIAMENTE MÁS RESISTENTE A LA

INFLAMACIÓN DE ORIGEN MICROBIANO

 Una forma simple, estandarizada y reproducible para evaluar el fenotipo periodontal es

apreciar el grosor gingival introduciendo una sonda periodontal dentro del surco para
medir el grosor observando que la sonda periodontal brilla a través del tejido gingival
después de insertarla en el surco:

 1. Sonda visible: fenotipo delgado (≤ 1 mm).

 2. Sonda no visible: fenotipo grueso (> 1 mm).

 La recesión gingival tiene su efecto en la hipersensibilidad dentinaria.