Nombre Niño : _____________________________________________________ Fecha : _________________
Nombre entrevistado : _____________________________________________________ Parentesco : _________________
21. Los padres participan en la organización orientada del
I. AMBIENTE FISICO adolescente (ej.: scouts, organizaciones deportivas, etc.) 1. La habitación del adolescente tiene al menos 2 afiches o 22. Los padres tienen amigos con los que interactúan decoraciones propias del adolescente. regularmente fuera del trabajo 2. La casa o apartamento no tiene riesgos estructurales 23. Los padres realizan regularmente actividades de ejercicio potencialmente peligrosos o para la salud por lo menos 2 días a la semana. 3. La casa o apartamento tiene por lo menos… mts. 2 por 24. Los padres no han perdido la paciencia con el adolescente persona. más de una vez durante la última semana. 25. Ninguno de los adultos en el hogar presenta signos obvios 4. La casa y sus alrededores no son demasiado ruidosos. de consume de alcohol o consumo de drogas. 26. Los padres utilizan estructuras de oraciones y palabras 5. La casa o apartamento están limpios. complejas durante la conversación 6. El interior de la casa o apartamento no es oscuro o 27. Los padres no violan las reglas de cortesía común durante percibido como monótono. la visita. 7. El ambiente externo inmediato es placentero y no presenta IV. FOMENTO DE LA AUTOSUFICIENCIA riesgos para la salud o la seguridad. (INDEPENDENCIA) 28. Los padres han discutido eventos actuales con el II. MATERIALES DE APRENDIZAJE adolescente durante las 2 últimas semanas. 8. El adolescente tiene acceso a materiales de arte, destreza 29. Los padres enseñan al adolescente habilidades básicas de y/o colecciones. cocina y de limpieza. 9. El adolescente tiene carnet de biblioteca o esta incluido en 30. Los padres han enseñado al adolescente que hacer en caso una lista de biblioteca. (ej.: Biblioteca Pública) de emergencias de salud y seguridad. 10. El adolescente tiene acceso a por lo menos 20 libros 31. Los padres han inscrito al adolescente en clases especiales apropiados de desarrollo. ( no valen los textos escolares fuera del colegio (ej.: karate, natación, tenis, danza, etc.) o de referencia) 11. En el hogar hay al menos 2 tipos de materiales de 32. Los padres han ayudado al adolescente con sus tareas referencia (ej.: diccionarios, enciclopedias, CD escolares durante las últimas 2 semanas. interactivos, etc.) 33. Los padres han establecido reglas para revisar si las tareas 12. El adolescente tiene acceso a instrumentos musicales. escolares han sido realizadas regularmente. 13. El adolescente tiene acceso a un escritorio u otro lugar V. ACTIVIDADES REGULATORIAS adecuado para leer o estudiar. 34. La familia tiene TV, y es utilizada juiciosamente, sin 14. El adolescente tiene acceso a un computador en el hogar. dejarla encendida continuamente. 15. El adolescente tiene acceso a por lo menos 2 juegos de 35. Los padres periódicamente discuten los riesgos de tablero-mesa (ej.: monopolio, domino, naipes, etc.) consumo y abuso de alcohol y drogas con el adolescente. 16. El adolescente tiene acceso a por lo menos 2 piezas de 36. Los padres han brindado guía o consejos al adolescente equipo para el desarrollo físico o actividades de deportes durante el último año, en relación a la sexualidad, higiene organizada (ej.: bicicleta, patines, balones, etc.) física, moral. 17. Hay por lo menos un estante de libros visibles en el 37. El adolescente tiene semanalmente responsabilidades en el hogar hogar. 38. La familia tiene un horario regular y predecible (rutina). III. MODELING 18. Los padres han leído por lo menos 4 libros durante el 39. Los padres exigen al adolescente que duerma en casa último año. durante los días de clases. 40. Después de clases o los fines de semana, cuando los 19. Los padres compran y leen el periódico diariamente o padres no se encuentran en casa, el adolescente sabe que revistas semanales de noticias. hacer para comunicarse con ellos, u otro adulto a cargo. 41. Los padres establecen reglas para que el comportamiento 20. Los padres participan regularmente en actividades de la del adolescente con sus pares y hacen preguntas para iglesia determinar si estas reglas son cumplidas. 42. Los padres han tenido contacto con al menos 2 amigos VII. ACEPTACION del adolescente durante el último mes. 43. Los padres conocen los signos del abuso de drogas y 52. Los padres mencionan una habilidad particular, fortaleza o permanecen alertas ante una posible experimentación logro del adolescente durante la entrevista. con ellas. 53. Los padres muestran una respuesta emocional positiva de VI. COMPAÑERISMO FAMILIAR elogio hacia el adolescente, dirigida al entrevistador. 44. Miembros de la familia han llevado al adolescente a 54. Los padres no se dirigen al adolescente de forma negativa ferias científicas, museos históricos o de arte, durante el opera ridiculizarlo durante la entrevista. último año. 45. Miembros de la familia han llevado al adolescente a 55. Los padres hablan con el adolescente durante la entrevista algún tipo de función musical o de teatro, durante el (no solo en la introducción, o para corregirlo) último año. 46. Miembros de la familia han llevado al adolescente a un 56. Durante la visita, cuando le hablan al adolescente, la voz viaje a más de 50 millas de casa, durante el último año. del padre tiene un tono positive, cariñoso. 47. El padre regularmente lleva al adolescente a realizar una 57. Los padres permiten al adolescente tener algo de actividad al aire libre por lo menos cada 2 semanas. privacidad. 48. El adolescente comparte tiempo (30 min.) con su padre 58. Los padres estimulan al adolescente a participar y (o figura paterna) al menos 4 días a la semana contribuir en la conversación durante la entrevista. 49. El adolescente comparte por lo menos una de las 59. Los padres responden apropiada y positivamente a las comidas del día, en la mayoría de los días, con su madre preguntas o comentarios del adolescente durante la visita. y padre. 50. La familia visita o recibe la visita de parientes o amigos 60. El adolescente puede tener diferencias con los padres y por lo menos una vez al mes. manifestarla sin temor a regaños severos. 51. Un miembro de la familia ha llevado al adolescente a un evento deportivo u otras competencias durante el último año. TOTALES