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  • Wired - Coraà à O, Vasos e Nervos (Print Edition)

    Caricato da

    Ana Rita
    97 visualizzazioni651 pagine
    Este documento apresenta um resumo da anatomia do coração humano, incluindo sua localização, forma, consistência, peso e configuração externa. Descreve as quatro cavidades cardíacas (duas aurículas e dois ventrículos) e os sulcos que separam essas estruturas, fornecendo detalhes sobre a anatomia geral do coração.

    Descrizione originale:

    resumos

    Titolo originale

    Wired - Coração, Vasos e Nervos (print edition)

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    Wired - Coraà à O, Vasos e Nervos (Print Edition)

    Caricato da

    Ana Rita
    Este documento apresenta um resumo da anatomia do coração humano, incluindo sua localização, forma, consistência, peso e configuração externa. Descreve as quatro cavidades cardíacas (duas aurículas e dois ventrículos) e os sulcos que separam essas estruturas, fornecendo detalhes sobre a anatomia geral do coração.

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    di 651

    FACULDADE(DE(MEDICINA(DE(LISBOA(

    !
    Mestrado(Integrado(em(Medicina(
    !
    2011/2012(
    !

    !
    WIRED&
    !

    Anatomia(Humana( BY:$
    (
    D(Coração,(Vasos(e(Nervos(D( Inês(Barreto(
    Pedro(Simões(
    Baseado$no$Tratado$de$Anatomia$Humana$de$Rouvière$
    !

    !
    !
    !
    !
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    !
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    !
    !
    !
    !

    ÍNDICE'

    !
    !

    3
    ÍNDICE'

    !
    '
    !
    CORAÇÃO ..................................................................................................................7!
    !
    ANGIOLOGIA ........................................................................................................... 47!
    '
    '
    ARTÉRIAS ........................................................................................................................ 49!
    ARTÉRIAS!DO!TRONCO .......................................................................................................51!
    ARTÉRIAS!DA!CABEÇA!E!PESCOÇO .....................................................................................99!
    ARTÉRIAS!DO!MEMBRO!SUPERIOR ..................................................................................127!
    ARTÉRIAS!DO!MEMBRO!INFERIOR ...................................................................................145!
    '
    '
    VEIAS ............................................................................................................................ 167!
    VEIAS!DO!TRONCO ...........................................................................................................169!
    VEIAS!DA!CABEÇA!E!PESCOÇO..........................................................................................203!
    VEIAS!DO!MEMBRO!SUPERIOR.........................................................................................227!
    VEIAS!DO!MEMBRO!INFERIOR..........................................................................................231!
    '
    '
    DRENAGEM'LINFÁTICA .................................................................................................. 239!
    '
    '

    INTRODUÇÃO'AO'SISTEMA'NERVOSO'PERIFÉRICO................................................. 269!
    CONCEITOS!GERAIS!SOBRE!O!SISTEMA!NERVOSO!PERIFÉRICO ......................................... 271!
    NERVOS!DA!CABEÇA!E!PESCOÇO..................................................................................... 275!
    NERVOS!DO!TRONCO ..................................................................................................... 277!
    INERVAÇÃO!DO!MEMBRO!SUPERIOR .............................................................................. 279!
    INERVAÇÃO!DO!MEMBRO!INFERIOR ............................................................................... 285!

    '

    5
    PARES'CRANIANOS ................................................................................................ 291!
    INTRODUÇÃO!AOS!PARES!CRANIANOS............................................................................ 293!
    PAR!I!–!NERVO!OLFACTIVO ............................................................................................. 295!
    PAR!II!–!NERVO!ÓPTICO.................................................................................................. 299'
    PAR!III!–!NERVO!MOTOR!OCULAR!COMUM..................................................................... 303'
    PAR!IV!–!NERVO!PATÉTICO!OU!TROCLEAR....................................................................... 307'
    PAR!V!–!NERVO!TRIGÉMIO.............................................................................................. 309'
    PAR!VI!–!NERVO!MOTOR!OCULAR!EXTERNO!OU!ABDUCENTE .......................................... 333'
    PAR!VII!–!NERVO!FACIAL!E!NERVO!INTERMEDIÁRIO!DE!WRISBERG .................................. 335'
    PAR!VIII!–!NERVO!AUDITIVO!OU!VESTÍBULOFCOCLEAR .................................................... 351'
    PAR!IX!–!NERVO!GLOSSOFARÍNGEO ................................................................................ 355'
    PAR!X!–!NERVO!PNEUMOGÁSTRICO!OU!VAGO................................................................ 363'
    PAR!XI!–!NERVO!ESPINHAL!OU!ACESSÓRIO...................................................................... 377'
    PAR!XII!–!NERVO!GRANDE!HIPOGLOSSO ......................................................................... 383'

    '
    !
    PLEXOS'E'RAMOS'ANTERIORES'DOS'NERVOS'RAQUIANOS ..................................... 389!
    PLEXO!CERVICAL ............................................................................................................ 391!
    PLEXO!BRAQUIAL ........................................................................................................... 401!
    NERVOS!INTERCOSTAIS .................................................................................................. 439!
    PLEXO!LOMBAR ............................................................................................................. 443!
    PLEXO!SAGRADO............................................................................................................ 461!
    PLEXO!PUDENDO ........................................................................................................... 487!
    PLEXO!SACROFCOCCÍGEO ............................................................................................... 493!

    '
    !
    RAMOS'POSTERIORES'DOS'NERVOS'RAQUIDIANOS............................................... 495!
    RAMOS!POSTERIORES!DOS!NERVOS!CERVICAIS ............................................................... 497!
    RAMOS!POSTERIORES!DOS!NERVOS!DO!TRONCO............................................................ 499!

    '
    !
    SISTEMA'NERVOSO'AUTÓNOMO ........................................................................... 501!
    '
    !
    ANEXOS................................................................................................................. 563!
    SISTEMATIZAÇÃO!DE!ANGIOLOGIA:!ARTÉRIAS,!VEIAS!E!LINFÁTICOS................................. 565!
    SISTEMATIZAÇÃO!DA!VASCULARIZAÇÃO!E!INERVAÇÃO!DE!ÓRGÃOS ................................ 619!

    '
    !
    BIBLIOGRAFIA........................................................................................................ 647!

    6
    !

    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
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    !
    !
    !
    !
    !
    !

    CORAÇÃO'

    !
    !

    7
    CORAÇÃO' Rouvière)*)Tomo)II:)pp.)140*181) '

    '
    )
    !
    GENERALIDADES!
    !
    !
    SITUAÇÃO'
    !
    O! coração! situa-se! na! cavidade' torácica,! no! mediastino,! ou! seja,! na! região!
    intermédia!entre!as!duas!regiões!pleuro-pulmonares,!por!trás!da!grelha!esterno-costal.!
    !
    !
    FORMA'
    !
    O!coração!tem!a!forma!de!uma!pirâmide'triangular.!A!base!é!posterior!e!olha!para!
    cima,!para!trás!e!para!a!direita!e!o!vértice!dirige-se!na!direcção!oposta,!sendo!anterior!
    e! esquerdo.! O! grande' eixo' do' coração! dirige-se! para! baixo,! para! a! frente! e! para! a!
    esquerda.!
    !
    O!grande'eixo!pode!apresentar!variações:!num!tórax'mais'largo,!o!grande!eixo!é!
    mais!horizontal;!num!tórax'mais'estreito'e'longo,!o!grande!eixo!é!mais!vertical.!
    !
    !
    CONSISTÊNCIA'E'COLORAÇÃO'
    '
    O! coração! é! mole! durante! a! diástole! e! duro! durante! a! sístole.! A! coloração! do!
    coração!varia!do!rosa'claro!ao!rosa'escuro,!apresentando!ainda,!na!superfície!exterior,!
    zonas!amareladas,!que!correspondem!a!tecido!célulo-adiposo.!
    '
    '
    PESO'
    !
    Aumenta! gradualmente! com! a! idade,! sendo! ligeiramente! superior! no! sexo!
    masculino.!Atinge,!em!média,!na!idade'adulta,!cerca!de!270'g'no!homem!e!260'g'na!
    mulher.!

    9
    CONFIGURAÇÃO'EXTERIOR'DO'CORAÇÃO'EM'GERAL!
    !
    O!coração!apresenta,!em!diástole,!três'faces!(anterior'ou'esternoWcostal,!pósteroW
    inferior' ou' diafragmática! e! esquerda' ou' pulmonar),! uma! base,! um! vértice! e! três'
    bordos!(anterior,!posterior!e!direito)!devido!ao!seu!formato!de!pirâmide'triangular.!!
    !
    Em! sístole,! não! apresenta! a! face! esquerda! nem! o! bordo! posterior,! apresentando!
    apenas! uma! face' anterior! e! uma! face' pósteroWinferior! e! sendo! os! bordos! apenas!
    designados!de!direito!e!esquerdo.!
    !
    O! coração! é! formado! por! quatro' cavidades:! duas! aurículas,! localizadas! atrás! e!
    acima! dos! dois! ventrículos,! localizados! em! baixo! e! à! frente.! Na! superfície! exterior!
    deste!órgão,!existem!sulcos!que!indicam!os!seus!limites:!
    !
    • A! separar! as! aurículas,! observa-se! o! sulco' interauricular! (exclusivo! da! face!
    posterior,! sendo! que! nas! restantes! nada! indica! a! separação! entre! as!
    aurículas);!
    !
    • A!separar!os!ventrículos,!observam-se!os!sulcos'interventriculares'anterior!e!
    posterior;!
    !
    • A!separar!as!aurículas!dos!ventrículos,!observa-se!o!sulco'aurículoWventricular!
    (também!designado!sulco'coronário),!na!união!do!terço!superior!com!os!dois!
    terços!inferiores.!
    !
    Os!sulcos'interventriculares'anterior!e!posterior!e!o!sulco'aurículoWventricular!ou!
    sulco' coronário! estão! cobertos! pelos! vasos! coronários! e! pelo! tecido! adiposo!
    circundante.!
    !
    Relativamente!às!faces!do!coração,!estas!estão!divididas!em!dois!segmentos!pelo!
    sulco!aurículo-ventricular:!o!segmento'anterior!ou!ventricular!e!o!segmento!posterior!
    ou!auricular.!
    !
    !
    Nota'de'tradução:!!
    !
    • oreillette!(fr)!/!atrium!(fr)!/!atrio!(es)!/!atrium!(en)!–!aurícula!(Nómina!Clássica)!ou!
    átrio!(Terminologia!Anatómica).!
    !
    • auricule! (fr)! /! orejuela! (es)! /! aurícula! (es)! /! auricle! (en)! –! apêndice! auricular!
    (Nómina!Clássica)!ou!aurícula!(Terminologia!Anatomia).!

    10
    FACE'ANTERIOR'OU'ESTERNOWCOSTAL'
    !
    Esta!face!está!orientada!para!a!frente,!para!cima!e!para!a!direita!e!apresenta!dois!
    segmentos.!
    !
    !
    SEGMENTO'VENTRICULAR'
    !
    Este! segmento! apresenta! duas' porções:! uma! posterior! ou! arterial! e! outra!
    anterior.!
    !
    A! porção! posterior' ou' arterial! é! ocupada! pelos! orifícios' dos' grandes' vasos:! da!
    artéria! pulmonar! (à! frente! e! à! esquerda),! e! da! artéria' aorta! (atrás! e! à! direita).! Olha!
    para!cima!e!para!trás.!
    !
    A! porção! anterior! (também! designada,! por! vezes,! ventricular)! corresponde! aos!
    ventrículos!e!está!dividida!em!duas'porções!pelo!sulco'interventricular'anterior!(que!
    corresponde! ao! septo! interventricular):! uma! esquerda! (ventrículo! esquerdo)! e! outra!
    direita!(ventrículo!direito),!sendo!a!porção!direita!predominante.!Olha!para!cima,!para!
    a!frente!e!para!a!direita.!
    !
    !
    SEGMENTO'AURICULAR!
    !
    Este!segmento!apresenta!uma!goteira!larga!onde!assentam!a!artéria'pulmonar!e!a!
    artéria' aorta,! cujo! fundo! corresponde! ao! septo! interauricular.! Cada! aurícula!
    apresenta,!para!a!frente,!um!prolongamento,!designado!apêndice'auricular.!
    !
    O! apêndice! auricular! direito! tem! a! forma! de! uma! pirâmide! triangular,! com! três!
    faces:! anterior! ou! direita,! interna! ou! esquerda! e! inferior).! Este! apêndice! envolve! a!
    aorta.!!
    !
    O!apêndice!auricular!esquerdo!é!mais!longo!e!mais!estreito!do!que!o!direito,!sendo!
    que! apenas! a! sua! extremidade! anterior! pertence! à! face! anterior! do! coração.! Este!
    apêndice!envolve!a!artéria'pulmonar.!
    !
    O!conjunto!dos!dois!apêndices!auriculares!a!“abraçarem”!a!artéria!aorta!e!a!artéria!
    pulmonar!designa-se!corona&cordis.!
    !
    !

    11
    FACE'PÓSTEROWINFERIOR'OU'DIAFRAGMÁTICA'
    !
    Esta! face! é! convexa! e! inclinada! para! baixo! e! para! a! frente,! pertencendo! quase!
    exclusivamente!aos!ventrículos.!
    !
    !
    SEGMENTO'VENTRICULAR!
    !
    O! segmento! ventricular! é! dividido! em! duas' porções! pelo! sulco' interventricular!
    posterior,! sendo! a! porção! direita! (ventrículo! direito)! maior! do! que! a! esquerda!
    (ventrículo!esquerdo).!
    !
    !
    SEGMENTO'AURICULAR!
    !
    O! segmento! auricular! é! muito! estreito,! e! confunde-se! à! direita! com! o! orifício' da!
    veia'cava'inferior.!
    '
    '
    FACE'LATERAL'ESQUERDA'OU'PULMONAR'(só'existe'em'diástole)'
    !
    Esta! face! é! convexa! e! olha! para! a! esquerda! e! para! trás,! existindo! apenas' em'
    diástole.!
    !
    !
    SEGMENTO'VENTRICULAR!
    !
    Corresponde! apenas! ao! ventrículo' esquerdo,! sendo! mais! convexo! do! que! o!
    segmento!auricular.!
    !
    !
    SEGMENTO'AURICULAR!
    !
    Neste!segmento,!observa-se!o!apêndice'auricular'esquerdo,!que!se!enrola!sobre!a!
    artéria'pulmonar.!
    !
    !

    12
    BORDOS'
    !
    As! três! faces! do! coração! estão! separadas! entre! si! por! três' bordos:! um! bordo!
    direito,! situado! entre! a! face! anterior! e! a! face! inferior;! um! bordo! anterior,! situado!
    entre! a! face! anterior! e! a! face! esquerda;! um! bordo! posterior,! situado! entre! a! face!
    inferior!e!a!face!esquerda.!
    !
    !
    !
    BASE'
    !
    A! base! do! coração! continua-se,! inferiormente,! com! a! face' pósteroWinferior! ou!
    diafragmática,!sendo!constituída!unicamente!pela!face!posterior!das!aurículas.!O!sulco!
    que!as!separa!é!sinuoso!e!pouco!profundo.!
    !
    No!conjunto,!a!base!é!quase!plana!de!cima!para!baixo!e!convexa!transversalmente,!
    orientando-se!para!trás!e!para!a!direita.!
    !
    A!base!está!dividida!em!dois'segmentos!pelo!sulco'interauricular.!!
    !
    O!segmento!direito,!correspondente!à!aurícula!direita!e!orientado!para!a!direita,!
    apresenta! o! sulco' terminalis' de' His.! Este! sulco! limita! à! direita! a! região! vascular! que!
    tem!continuidade!com!ambas!as!veias!cavas.!!
    !
    O!segmento!esquerdo,!correspondente!à!aurícula'esquerda!e!orientado!para!trás,!
    apresenta!os!orifícios'das'quatro'veias'pulmonares!(duas!direitas!e!duas!esquerdas).!
    Entre! estas,! está! um! espaço! que! corresponde! ao! fundoWdeWsaco' de' Haller'
    (pericárdico),! que! apresenta! uma! depressão! vertical! para! o! esófago,! a! impressão'
    esofágica.!
    '
    '
    '
    VÉRTICE'
    !
    O!vértice,!também!designado!ponta!ou!ápex,!apresenta!uma!ligeira!depressão!que!
    une!o!sulco!interventricular!anterior!ao!sulco!interventricular!posterior.!
    !
    Apresenta,! à! direita,! uma! pequena! porção! do! ventrículo! direito,! embora! a!
    verdadeira!ponta!do!vértice!corresponda!ao!ventrículo'esquerdo.!
    !
    !

    13
    CONFIGURAÇÃO'EXTERIOR'DAS'DIFERENTES'PORÇÕES'DO'
    CORAÇÃO!
    !
    !
    SULCOS'
    !
    • Sulco' interauricular! –! apenas' existe' na' face' posterior;! inicia-se,! em! cima,! ao!
    nível! da! desembocadura! da! veia! cava! superior! e! termina,! em! baixo,! no! ramo!
    esquerdo!e!posterior!do!sulco!coronário!(aurículo-ventricular);!não!se!continua!
    directamente! com! o! sulco! interventricular! posterior,! uma! vez! que! está!
    separado!deste!pelo!orifício!da!grande!veia!coronária.!
    !
    • Sulco'interventricular'anterior!–!corresponde!à!artéria!interventricular!anterior!
    (ramo!da!artéria!coronária!esquerda)!e!à!veia!interventricular!anterior!ou!veia!
    cardíaca!anterior.!
    !
    • Sulco' interventricular' posterior! –! dá! passagem! ao! ramo! descendente! da!
    artéria! coronária! direita,! também! designado! artéria! interventricular! posterior,!
    e! à! veia! mediana;! cruza,! atrás,! o! sulco! aurículo-ventricular,! num! ponto!
    denominado!zona'cruciforme!ou!cruz'do'coração.!
    !
    • Sulco' aurículoWventricular' ou! sulco! coronário! –! é! preenchido,! à! direita,! pela!
    artéria!coronária!direita!e!à!esquerda!pela!artéria!circunflexa!(ramo!da!artéria!
    coronária!esquerda)!e!pela!grande!veia!coronária.!
    !
    !
    !
    VENTRÍCULOS'
    !
    Têm!a!forma!de!uma!pirâmide'triangular!de!base!superior!(orientadas!para!cima,!
    para! trás! e! para! a! direita).! Esta! base! é! ocupada! por! quatro' orifícios:! dois' anteriores!
    (arteriais),!os!orifícios'aórtico!e!pulmonar;!dois'posteriores!(aurículoWventriculares).!!
    !
    Os! ventrículos! têm! três' faces:! uma! face' esternal! ou! anterior,! uma! face!
    diafragmática!ou!inferior!e!uma!face'septal!ou!interna.!
    !
    Os! ventrículos! estão! separados! interiormente! pelo! septo' interventricular! e!
    exteriormente!pelo!sulco'interventricular.!
    !
    O!ventrículo'esquerdo!ocupa!uma!área!superior!à!do!ventrículo'direito.!

    14
    AURÍCULAS'
    !
    As! aurículas! estão! separadas! interiormente! pelo! septo' interauricular! e!
    exteriormente!pelo!sulco'interauricular!(face!posterior).!
    !
    !
    A!aurícula!direita!tem!uma!forma'sacular,!em!que!predomina'o'diâmetro'vertical!
    (devido!à!desembocadura!das!veias!cavas!superior!e!inferior).!!
    !
    Na! face! posterior,! apresenta! um! sulco! vertical! paralelo! ao! sulco! interauricular,!
    designado! sulco' terminalis! de' His.! Este! sulco! constitui! o! lado! externo! de! um! espaço!
    quadrangular! cujos! lados! superior! e! inferior! correspondem! às! desembocaduras! das!
    veias! cavas! superior! e! inferior,! respectivamente,! sendo! o! lado! interno! ou! esquerdo!
    formado!pelo!sulco!interauricular!–!porção'sinusal'do'coração.!
    !
    Para!fora!e!para!baixo,!encontra-se!um!divertículo,!designado!apêndice'auricular'
    posterior'de'His!ou!seio'subWeustaquiano'de'Keith.!
    !
    Na!porção!superior!e!anterior,!está!o!apêndice'auricular'direito,!cuja!face!interna!
    recobre! a! porção! ântero-externa! da! artéria! aorta! e! o! bordo! inferior! corresponde! ao!
    sulco!coronário!direito!(contendo!a!artéria!coronária!direita).!
    !
    !
    A! aurícula! esquerda! tem! uma! forma' de' bolso' cilíndrico,! estendido!
    transversalmente!(devido!à!disposição!transversal!das!veias!pulmonares),!e!possui!na!
    parte! média! da! face! posterior! uma! depressão! que! recebe! o! esófago! (a! impressão!
    esofágica).! À! frente,! apresenta! uma! outra! depressão! para! a! porção! ascendente! da!
    aorta.!
    !
    Na! porção! ântero-externa,! encontra-se! o! apêndice' auricular' esquerdo! (mais!
    longo,! mais! estreito! e! mais! sinuoso! do! que! o! direito),! cuja! face! interna! se! enrola! na!
    artéria! pulmonar! e! o! bordo! inferior! recobre! o! sulco! coronário! esquerdo! e! a! porção!
    mais!superior!do!sulco!interventricular!anterior.!!
    '
    '

    15
    RELAÇÕES!
    !
    !
    O! coração! está! contido! num! invólucro! fibro-seroso,! o! pericárdio.! As! relações' do'
    coração'com'as'estruturas'vizinhas!fazem-se!através!do!pericárdio.!!
    !
    O!coração!projecta-se!atrás,!nas!vértebras'cardíacas'de'Giacomini,!que!englobam!
    as!vértebras'de'D4'a'D8.!
    !
    A!face!anterior!ou!esterno-costal!do!coração!relaciona-se!com:!o!timo,!os!pulmões!
    e! as! pleuras,! os! vasos' mamários' internos! (ou! vasos' torácicos' internos),! o! músculo!
    triangular'do'esterno!e!o!próprio!esterno.!
    !
    O! conhecimento! da! zona! da! parede! torácica! que! corresponde! ao! coração! é!
    bastante!importante!em!termos!fisiológicos!e!patológicos.!Esta!zona,!denominada!área'
    précordial! ou! área' cardíaca,! tem! uma! forma' quadrilátera,! cujos! quatro! ângulos!
    ocupam!os!seguintes!pontos!(sujeitos!a!variações!consoante!a!estrutura!do!tórax!dos!
    indivíduos):!
    !
    • 2º'espaço'intercostal'esquerdo,!bordo!esquerdo!do!esterno;!
    • 2º'espaço'intercostal'direito,!bordo!direito!do!esterno;!
    • 5º' espaço' intercostal' esquerdo,! a! 8! cm! da! linha! média! (correspondendo! à!
    linha!médio-clavicular);!
    • 6º'espaço'intercostal'direito,!bordo!direito!do!esterno.!
    !
    A! face! póstero-inferior! ou! diafragmática! repousa! sobre! o! diafragma,! no! folíolo!
    anterior!do!centro!frénico.!A!sua!superfície!de!projecção!é!quase!triangular!e!o!ângulo!
    póstero-lateral! direito! corresponde! ao! orifício! da! veia! cava.! Por! intermédio! do!
    diafragma,!relaciona-se,!à!esquerda,!com!o!estômago!e!à!direita!com!o!fígado.!
    !
    A!face!lateral!esquerda!ou!pulmonar!corresponde!à!pleura'mediastínica'esquerda,!
    à! impressão' cardíaca' do' pulmão' esquerdo,! ao! nervo' frénico' esquerdo! e! aos! vasos!
    diafragmáticos'superiores'esquerdos.!
    !
    A! base! está! dividida! em! dois! segmentos! (esquerdo! e! direito)! pelo! sulco'
    interauricular:! o! segmento! esquerdo,! constituído! pela! aurícula' esquerda,! olha! para!
    trás! e! relaciona-se! com! o! mediastino' posterior,! em! particular! com! o! esófago!
    (impressão! esofágica),! através! do! fundoWdeWsaco' de' Haller,! projectando-se! sobre! as!
    vértebras! cardíacas! de! Giacomini! (face! anterior! da! coluna! torácica);! o! segmento!
    direito,! constituído! pela! aurícula' direita,! orienta-se! para! trás! e! para! a! direita! e!
    relaciona-se! com! a! pleura! e! pulmão' direitos,! o! nervo' frénico' direito! e! os! vasos!
    diafragmáticos'superiores'direitos.!

    16
    CONFIGURAÇÃO'INTERIOR!
    !
    !
    DIVISÃO'DO'CORAÇÃO'
    !
    As!cavidades!do!coração!dividem-se!em!cavidades!direitas!e!cavidades!esquerdas,!
    existindo! uma! aurícula! e! um! ventrículo! em! cada! lado.! As! aurículas! estão! separadas!
    entre!si!pelo!septo'interauricular!e!os!ventrículos!pelo!septo'interventricular.!
    !
    !
    SEPTO'INTERVENTRICULAR!
    !
    Este! septo! estende-se! desde! a! face' anterior! até! à! face' pósteroWinferior' do'
    coração,! e! une-se! às! suas! paredes,! ao! nível! dos! sulcos' interventriculares' anterior! e!
    posterior.! É! triangular! e! a! sua! base! corresponde! às! aurículas! (continuando-se! com! o!
    septo!interauricular)!e!o!vértice!ao!ápex.!Este!septo!é!curvo,!formando!um!segmento!
    de!cilindro.!!
    !
    A! sua! face! direita,! pertencente! ao! ventrículo' direito,! é! convexa,! e! olha! para! a!
    frente,!para!a!direita!e!para!cima.!A!face!esquerda!(ventrículo!esquerdo)!é!côncava!e!
    olha!para!trás,!para!a!esquerda!e!para!baixo.!
    !
    O! septo! interventricular! é! mais! irregular! na! base! dos! ventrículos,! contornando! à!
    direita! o! orifício' aurículoWventricular' direito! e! o! orifício' da' artéria' pulmonar! e! à!
    esquerda!o!orifício'aurículoWventricular'esquerdo!e!o!orifício'da'artéria'aorta.!
    !
    !
    Na!sua!espessura,!o!septo'interventricular!apresenta!duas'porções:!
    !
    • Porção'muscular!(inferior)!–!compreende!quase!todo!o!septo!e!vai!diminuindo!
    de!espessura!desde!o!vértice!até!à!base!dos!ventrículos;!dá!origem,!à!direita,!
    aos!pilares'da'valva'interna'da'tricúspide;!
    !
    • Porção' membranosa! (superior)! –! situa-se! na! base! do! septo,! perto! do! septo!
    interauricular;! não! é! totalmente! ventricular,! sendo! que! a! sua! face! esquerda!
    corresponde! totalmente! ao! ventrículo' esquerdo! e! a! face! direita! tem! duas!
    porções:! uma! anterior,! ventricular! e! muito! estreita! (relacionada! com! o!
    ventrículo! direito)! e! outra! posterior,! interaurículoWventricular! e! um! pouco!
    mais!extensa!(relacionada!com!a!aurícula!direita!e!próxima!da!tricúspide).!
    !

    17
    Uma! agulha! introduzida! transversalmente! na! parede! interna! da! aurícula! direita,!
    junto! à! válvula! tricúspide,! penetra! directamente! no! ventrículo! esquerdo! através! do!
    septo'interaurículoWventricular,!uma!vez!que!o!folheto!da!válvula!tricúspide!apresenta!
    uma! inserção! inferior! no! septo! interventricular,! relativamente! ao! folheto! da! válvula!
    mitral!(ou!seja,!apresenta!uma!posição!inferior).!
    !
    !
    SEPTO'INTERAURICULAR!
    !
    O!septo!interauricular!é!uma!membrana!fina!que!se!continua!para!a!frente!e!para!
    baixo! com! o! septo' interventricular,! uma! vez! que! as! aurículas! ocupam! uma! posição!
    relativamente!posterior.!
    !
    Apresenta!uma!face!direita,!que!olha!para!cima,!para!a!direita!e!para!a!frente,!e!
    uma!face!esquerda,!que!olha!para!a!esquerda,!para!trás!e!para!baixo.!
    !
    A! face! direita! apresenta,! na! sua! porção! póstero-inferior,! uma! zona! mais! fina,!
    limitada!acima!e!à!frente!por!um!bordo!saliente.!A!depressão!denomina-se!por!fossa'
    oval! e! o! bordo! (a! rodear! a! fossa! oval)! anel' de' Vieussens! (ou! limbo! da! fossa! oval).! A!
    fossa! oval! é! formada! aquando! do! desenvolvimento! embrionário! do! septo!
    interauricular,! e! resulta! do! antigo! buraco' de' Botal,! que! permitia! a! passagem! da!
    corrente!sanguínea!venosa!para!a!aurícula!esquerda,!havendo!uma!mistura!entre!esta!
    e! o! sangue! arterial.! É! obturado! à! nascença,! devido! ao! aumento! da! pressão! auricular!
    esquerda,!que!é!superior!à!pressão!auricular!direita.!A!membrana!que!forma!a!parede!
    da!fossa!oval!denomina-se!válvula'da'fossa'oval,!e!resulta!da!união!do!septum)primum!
    e!do!septum)secundum.!
    !
    A!face!esquerda!do!septo!apresenta!uma!saliência'correspondente'à'fossa'oval!e!
    apresenta! também,! acima! e! à! frente,! a! prega' semilunar,! que! limita! à! esquerda! a!
    chanfradura! que! faz! comunicar! a! fossa! oval! com! a! aurícula! esquerda,! vestígio! do!
    buraco! de! Botal.! À! frente! da! prega' semilunar,! observam-se! também! algumas!
    pequenas! depressões! irregulares,! vestígios' da' fosseta' préWseptal,! mais! desenvolvida!
    no!período!fetal!e!na!infância.!
    !
    !

    18
    VENTRÍCULOS'–'CARACTERÍSTICAS'GERAIS!
    !
    Os!ventrículos!são!cavidades'piramidais!ou!cónicas,!situadas!à!frente!das!aurículas!
    e!separadas!uma!da!outra!pelo!septo'interventricular.!O!vértice!dos!ventrículos!dirige-
    se!para!o!ápex,!e!a!base!de!cada!um!deles,!dirigida!para!trás!e!para!cima,!apresenta!
    dois'orifícios'circulares:!o!orifício!aurículoWventricular!(comunicação!entre!a!aurícula!e!
    o! ventrículo! correspondente)! e! o! orifício! arterial! (comunicação! entre! o! ventrículo!
    direito!e!o!tronco!pulmonar,!e!o!ventrículo!esquerdo!e!a!aorta).!
    !
    !
    ORIFÍCIOS'AURÍCULOWVENTRICULARES!
    !
    Cada! um! destes! orifícios! está! provido! de! uma! válvula,! a! válvula' aurículoW
    ventricular.! Cada! uma! destas! válvulas! tem! a! forma' de' um' funil' membranoso! fixado!
    pela! sua! base! ao! bordo! do! orifício! aurículo-ventricular! que! sobressai! na! cavidade!
    ventricular! e! está! dividida! em! várias! valvas! ou! cúspides! (três' valvas! na! válvula'
    tricúspide,!à!direita;!duas'valvas!na!válvula'mitral,!à!esquerda).!
    !
    Cada!valva!apresenta:!
    !
    • Uma! face' parietal! ou! ventricular,! que! é! irregular! devido! à! inserção! das!
    cordas!tendinosas;!
    • Uma!face'axial!ou!auricular,!lisa;!
    • Um!bordo'aderente,!unido!ao!contorno!do!orifício;!
    • Um!bordo'livre.!
    &
    &
    ORIFÍCIOS'ARTERIAIS!
    !
    Cada! um! destes! orifícios! apresenta! uma! válvula,! válvula' sigmoideia,! com! três!
    valvas! cada! uma.! Estas! são! finas! membranas! que! limitam,! conjuntamente! com! a!
    parede!arterial!onde!se!inserem,!bolsas'em'forma'de'ninho'de'pomba.!Apresentam:!
    !
    • Uma!fase'superior!ou!parietal,!côncava;!
    • Uma!face'inferior'ou'axial,!convexa;!
    • Um!bordo'aderente,!pela!qual!a!valva!se!une!à!parede!da!artéria;!
    • Um! bordo' livre,! que! apresenta! na! parte! média! um! nódulo! fibroso!
    (denominado!nódulo'de'Arantius!na!válvula!sigmoideia!aórtica!e!nódulo'de'
    Morgagni!na!válvula!sigmoideia!pulmonar).!
    !
    !

    19
    PAREDES'DOS'VENTRÍCULOS'E'COLUNAS'CARNUDAS!
    !
    As! paredes! dos! ventrículos! são! muito! mais' espessas! do! que! as! das! aurículas! e!
    apresentam! saliências! musculares! designadas! colunas' carnudas,! que! podem! ser! de!
    três'ordens.!
    !
    As! colunas! carnudas! de! 1ª! ordem,! também! designadas! pilares' do' coração! ou!
    músculos' papilares,! são! cónicas! e! unem-se! pela! sua! base! (extremidade! aderente)! à!
    parede! do! ventrículo.! No! seu! vértice! (extremidade! livre),! inserem-se! cordas'
    tendinosas!que!se!prolongam!até!à!face!parietal!das!válvulas!aurículo-ventriculares.!As!
    cordas!tendinosas!podem!ser!de!1ª'ordem!(inserem-se!no!bordo!aderente!da!válvula!
    aurículo-ventricular),! de! 2ª' ordem! (inserem-se! na! face! parietal! da! válvula! aurículo-
    ventricular)!ou!de!3ª'ordem!(inserem-se!no!bordo!livre!da!válvula!aurículo-ventricular).!
    !
    As! colunas! carnudas! de! 2ª! ordem! estão! unidas! à! parede! ventricular! pelas! suas!
    duas!extremidades,!sendo!livres!na!restante!extensão.!
    !
    As! colunas! carnudas! de! 3ª! ordem! aderem! à! parede! ventricular! em! toda! a! sua!
    extensão,!sendo!meras!saliências!na!parede!ventricular.!!
    !
    !
    !
    VENTRÍCULO'DIREITO'
    !
    Tem!a!forma!de!pirâmide'triangular,!com!três'paredes,!uma!base!e!um!vértice.!
    !
    !
    PAREDES!
    !
    As! paredes! dividem-se! em! anterior,! inferior! e! interna.! A! parede! anterior! ou'
    esterno-costal!é!côncava!e!corresponde!à!face'anterior'do'coração.!A!parede!inferior!
    ou! diafragmática! é! também! côncava! e! corresponde! à! face' inferior' do' coração.! A!
    parede!interna!ou!septal!é!convexa!(mais!lisa!que!as!outras)!e!corresponde!ao!septo!
    interventricular.!
    !
    Apresentam!várias!colunas'carnudas,!sendo!as!de!2ª!e!3ª'ordem!mais!abundantes!
    na!proximidade!do!ápex.!Entre!as!colunas!de!2ª!ordem,!salienta-se!uma!de!particular!
    importância,! pelas! ligações! que! apresenta! com! o! feixe! de! His! –! a! fita' arciforme! (ou!
    banda' moderadora! ou! trabécula' septoWmarginal).! Esta! insere-se,! por! um! lado,! na!
    parede' anterior' do' ventrículo' direito! (perto! da! base! do! pilar! anterior! da! válvula!
    aurículo-ventricular! direita)! e! por! outro! na! parede' interna' do' ventrículo' direito! (à!

    20
    frente!e!para!baixo!do!infundibulum).!O!seu!bordo!posterior!é!côncavo!e!livre!e!o!seu!
    bordo!anterior!é!convexo!e!une-se!às!paredes!anterior!e!interna!do!ventrículo.!
    !
    !
    VÉRTICE!
    !
    O! vértice! do! ventrículo! direito! apresenta! várias! colunas' carnudas! de! 2ª! e! 3ª'
    ordem,!que!dão!um!aspecto'cavernoso!e!muito'trabeculado!à!cavidade!ventricular.!
    !
    !
    BASE!
    !
    A! base! está! ocupada! pelo! orifício' aurículoWventricular' direito,! pelo! orifício' da'
    artéria' pulmonar! e! pelas! válvulas! correspondentes! (válvula! tricúspide! e! válvula!
    sigmoideia!pulmonar,!respectivamente).!
    !
    O!orifício!aurículo-ventricular!direito!ocupa!a!parte'inferior'da'base'do'ventrículo,!
    num! plano! quase! vertical! e! que! olha! para! trás! e! para! a! direita.! Projecta-se,! sobre! a!
    parede!anterior!do!tórax,!ao!nível!do!4º'espaço'intercostal,!um!pouco!à!esquerda!da!
    linha!média.!
    !
    Este!orifício!apresenta!a'válvula'tricúspide,!dividida!por!três!chanfraduras!em!três!
    valvas'principais'triangulares,!fixas!ao!bordo!do!orifício!pela!sua!base,!uma!anterior,!
    uma!inferior!(posterior)!e!uma!interna!(septal).!!
    !
    Os! pilares! do! ventrículo! direito,! anexos! à! válvula! tricúspide,! nascem! da! parede!
    ventricular!correspondente!a!cada!valva,!na!sua!parte!média!ou!na!metade!posterior.!!
    !
    O!pilar!anterior!nasce!da!parte'média'da'parede'anterior!e!as!cordas'tendinosas!
    que!nele!se!inserem!dirigem-se!para!a!valva'anterior!ou,!em!menor!grau,!para!a!valva!
    inferior.!A!fita'arciforme!insere-se!perto!da!base!deste!pilar.!!
    !
    Os! pilares! inferiores! (da! face! inferior)! podem! ser! um! ou! dois! e! as! suas! cordas!
    tendinosas!inserem-se!na!valva'inferior!ou!na!extremidade!inferior!da!valva'interna.!!
    !
    Por! fim,! a! maior! parte! das! cordas' tendinosas! inserem-se! na! parede! interna! do!
    ventrículo,!quer!directamente!na!parede!ventricular,!quer!através!dos!pilares!internos,!
    que! são! vários! e! de! pequenas! dimensões.! Destes,! um! é! constante! e! implanta-se! na!
    porção! inferior! do! infundibulum,! designando-se! músculo' papilar' do' cone' arterial.! As!
    suas!cordas'tendinosas!inserem-se!na!valva'anterior!(em!menor!número)!e!na!valva!
    interna.!

    21
    A! valva' anterior' da' válvula' tricúspide,! o! pilar' anterior,! a! fita' arciforme! e! o!
    músculo! papilar' do' cone' arterial! constituem! um! septo! incompleto! que! divide! a!
    cavidade! ventricular! em! duas' porções:! uma! pósteroWinferior,! que! corresponde!
    posteriormente! ao! orifício! aurículo-ventricular! direito! (câmara' de' entrada)! e! uma!
    ânteroWsuperior,! que! corresponde! superiormente! ao! orifício! pulmonar! (câmara' de'
    saída).!!
    !
    Na!direcção!deste!orifício!(para!cima),!a!cavidade!ventricular!emite!um!divertículo,!
    cujo! vértice! truncado! está! ocupado! pelo! orifício! da! artéria! pulmonar,! designado!
    infundibulum! ou! cone! arterial.! A! parede! interna! do! infundibulum! apresenta! uma!
    saliência!larga!designada!esporão'de'Wolff.!O!esporão'de'Wolff!limita,!abaixo!e!atrás,!
    a! entrada! do! infundibulum,! separando-o! da! parte! anterior! do! orifício! aurículo-
    ventricular!direito.!
    !
    O!orifício!da!artéria!pulmonar!situa-se!na!extremidade'superior'do'cone'arterial,!
    para!cima,!para!a!frente!e!para!a!esquerda!do!orifício'aurículoWventricular'direito.!Olha!
    para!cima,!para!trás!e!para!a!esquerda!e!projecta-se!na!parte'interna'da'3ª'cartilagem!
    costal.! Apresenta! uma! válvula' sigmoideia! com! três' valvas! (uma! anterior! e! duas!
    posteriores)!e!o!nódulo'de'Morgagni!na!parte!central!da!válvula.!
    !
    !
    !
    VENTRÍCULO'ESQUERDO'
    !
    Este!ventrículo!tem!a!forma!de!um!cone'aplanado'transversalmente,!em!que!se!
    podem!reconhecer!duas'paredes,!um!vértice!e!uma!base.!
    !
    !
    PAREDES'E'BORDOS'
    !
    As! duas! paredes,! uma! esquerda! ou! externa! e! outra! direita! ou! interna,! são!
    côncavas.! A! parede! esquerda! apresenta! numerosas! colunas' carnudas,! menos!
    abundantes!posteriormente,!e!é!desta!que!nascem!os!pilares'da'válvula'mitral!(assim!
    como!dos!bordos!que!a!unem!à!parede!direita).!A!parede!direita!corresponde!ao!septo!
    interventricular.!
    !
    As!duas!paredes!continuam-se!por!dois!bordos!arredondados,!um!ânteroWsuperior!
    e!outro!pósteroWinferior.!
    !
    !
    '

    22
    VÉRTICE!
    !
    O! vértice! do! ventrículo! esquerdo! é! arredondado! e! está! coberto! de! colunas!
    carnudas! de! 2ª! e! de! 3ª' ordem,! muito! próximas! da! parede,! o! que! lhe! confere! um!
    aspecto'aureolar.!
    !
    &
    BASE!
    !
    A! base! está! completamente! ocupada! pelo! orifício' aurículoWventricular' esquerdo!
    (com!a!válvula'mitral)!e!pelo!orifício'da'aorta!(com!a!válvula'sigmoideia'aórtica).!
    !
    O! orifício' aurículoWventricular' esquerdo! situa-se! na! parte! inferior! da! base' do'
    ventrículo'esquerdo!e!ocupa!um!plano!orientado!para!trás,!para!a!direita!e!para!cima.!
    Projecta-se!na!parede'anterior'da'cavidade'torácica,!ao!nível!da!4ª!e!da!5ª'cartilagens!
    costais! (extremidade! interna! dessas! cartilagens! e! parte! do! esterno! relacionada! com!
    estas).!
    !
    Este!orifício!apresenta!a!válvula'mitral!(válvula!aurículo-ventricular!esquerda),!que!
    apresenta!duas'valvas'quadriláteras:!uma!valva'externa)ou!esquerda!(mais!posterior,!
    correspondente! à! parede! esquerda! do! ventrículo)! e! outra! valva' interna& ou! direita)
    (mais! anterior;! só! tem! cordas! tendinosas! de! 3ª! ordem).! O! grande! eixo! de! ambas! as!
    valvas!estende-se!de!baixo!para!cima!e!da!direita!para!a!esquerda,!e!estas!são!maiores!
    e!mais!espessas!do!que!as!da!válvula!tricúspide!(a!anterior!é!maior!do!que!a!posterior).!
    !
    As! duas! valvas! recebem! as! cordas' tendinosas! de! dois' pilares' do' ventrículo'
    esquerdo:!um!anterior!e!outro!posterior.!Estas!são!mais!numerosas!e!fortes!do!que!no!
    ventrículo!direito.!!
    !
    O!pilar!anterior!nasce!do!bordo'anterior'do'ventrículo'esquerdo!e!de!parte!da!sua!
    parede'esquerda!(na!união!entre!os!terços!anterior!e!médio!do!ventrículo).!!
    !
    O! pilar! posterior! nasce! do! bordo' pósteroWinferior' do' ventrículo' esquerdo! e! de!
    parte!da!parede'esquerda!adjacente!(mais!perto!do!vértice!do!ventrículo).!As!origens!
    dos! pilares! partem! de! várias! raízes! que! se! continuam,! nesse! vértice,! com! a! rede! de!
    colunas'carnudas!de!2ª!e!3ª'ordem.!
    !
    As!cordas'tendinosas!do!pilar'anterior!dirigem-se!à!porção'superior!de!ambas!as!
    valvas,!enquanto!que!as!do!pilar'posterior!se!dirigem!à!sua!porção'inferior.!Enquanto!
    que! as! cordas' tendinosas! se! inserem! em! toda' a' extensão' da' face' parietal! da! valva!

    23
    esquerda!(desde!o!bordo!livre!até!ao!bordo!aderente),!as!da!valva!direita!são!todas!de!
    3ª'ordem,!fixando-se!apenas!no!bordo!livre!(a!superfície!parietal!é!assim!lisa).!
    !
    O! orifício! aórtico! situa-se! à! frente! e! à! direita! do! orifício' aurículoWventricular!
    esquerdo,! e! atrás! do! orifício' pulmonar.! Olha! para! cima,! para! a! direita! e! para! trás,! e!
    projecta-se! na! parte! interna! da! 3ª' cartilagem' costal' esquerda,! perto! do! esterno.!
    Apresenta! uma! válvula' sigmoideia! com! três' valvas,! mais! resistentes! do! que! as!
    pulmonares!e!numa!situação!inversa!(uma'posterior!e!duas'anteriores).!Apresenta,!na!
    parte!central!da!válvula,!o!nódulo'de'Arantius.'
    !
    '
    '
    CÂMARAS'DO'CORAÇÃO'
    !
    Em! cada! ventrículo,! podem! distinguir-se! duas' câmaras,! separadas! por! um! septo!
    incompleto:!
    !
    • Câmara' de' entrada! –! venosa,! correspondendo! posteriormente! ao! orifício!
    aurículoWventricular;!
    !
    • Câmara'de'saída!–!arterial,!abrindo-se!superiormente!no!orifício'arterial.!
    !
    !
    VENTRÍCULO'DIREITO!
    !
    O! ventrículo! direito! apresenta! uma! câmara! de! entrada! póstero-inferior! (válvula!
    tricúspide),!cujo!grande!eixo!é!paralelo!ao!do!coração.!A!câmara!de!saída,!arterial!ou!
    pulmonar,! é! anterior! (válvula' sigmoideia' pulmonar)! e! orienta-se! para! a! esquerda! e!
    para!cima!–!cone'arterial!ou!infundibulum.!
    !
    O!septo!incompleto!que!separa'as'duas'câmaras!é!constituído!por:!
    !
    • Valva'anterior!da!válvula!tricúspide;!
    • Cordas'tendinosas!e!pilares'da'valva'anterior;!
    • Fita'arciforme!(desde!o!pilar!anterior!ao!músculo!papilar!do!cone!arterial).!
    !
    !
    VENTRÍCULO'ESQUERDO!
    !
    O! ventrículo! esquerdo! apresenta! uma! câmara! de! entrada! esquerda! e! ínfero-
    externa! (válvula' mitral),! contendo! a! valva! esquerda! na! sua! totalidade.! É! posterior!

    24
    relativamente! à! câmara! de! saída! (válvula' sigmoideia' aórtica),! que! forma! um! canal!
    vertical! estreito! súpero-interno! e! à! direita.! Este! canal! termina! no! orifício! aórtico! e!
    designa-se!canal'aórtico'de'Marc'Sée.!Durante!a!sístole,!o!sangue!passa!bruscamente,!
    de! baixo! para! cima,! da! frente! para! trás! e! da! esquerda! para! a! direita,! por! este! canal,!
    que!desemboca!na!artéria!aorta.!
    !
    O!septo!incompleto!que!separa!as!duas!câmaras!é!constituído!pela!valva'direita'da!
    válvula'mitral!e!pelas!respectivas!cordas'tendinosas!e!pilares.!
    !
    O!sangue!desliza!com!uma!elevada!pressão!sobre!a!face!parietal!da!valva!direita!da!
    válvula!mitral,!que!é!lisa!e!não!tem!cordas!tendinosas!de!1ª!nem!de!2ª!ordem.!
    '
    '
    '
    AURÍCULAS'–'CARACTERÍSTICAS'GERAIS'
    !
    As!aurículas!situam-se!atrás!dos!ventrículos,!de!cada!lado!do!septo'interauricular.!
    São! mais! pequenas! do! que! os! ventrículos! e! as! suas! paredes! são! mais! lisas! e! muito!
    finas.!Não!têm!colunas!carnudas!de!1ª!ordem!e!as!de!2ª!e!de!3ª!são!poucas!e!pontuais.!
    !
    '
    AURÍCULA'DIREITA'
    !
    A! aurícula! direita! tem! uma! forma' ovóide' irregular,! onde! predomina! o! diâmetro!
    vertical.!Reconhecem-se!nela!6!paredes:!
    !
    • Parede! externa' ou' direita! –! é! côncava,! apresentando! algumas! colunas!
    carnudas'de'2ª!e'de'3ª'ordem,!denominadas!músculos'pectíneos;!
    !
    • Parede!interna!–!corresponde!ao!septo'interauricular;!
    !
    • Parede! superior! –! apresenta,! atrás,! o! orifício' da' veia' cava' superior! (sem!
    válvula!e!circular);!
    !
    • Parede! inferior! –! é! ocupada! pelo! orifício' da' veia' cava' inferior! e! do! seio!
    coronário;!
    !
    o O!orifício!da!veia!cava!inferior!situa-se!na!união!da!parede'inferior!com!
    a!parede'posterior,!externamente!ao!septo!interauricular!e!num!plano!
    orientado!para!a!frente!e!para!cima;!no!seu!bordo!anterior!encontra-se!
    a!válvula'de'Eustáquio!(insuficiente!para!todo!o!orifício);!

    25
    o O! orifício! do! seio! coronário! situa-se! para! a! frente! e! para! dentro! do!
    orifício' da' veia' cava' inferior,! muito! perto! do! septo! interauricular;!
    também! apresenta! uma! válvula,! a! válvula' de' Thebesius! (prega!
    vascular!no!seu!bordo!ântero-externo).!
    !
    • Parede! anterior! –! corresponde! ao! orifício' aurículoWventricular' direito! e! está!
    anexada! ao! apêndice' auricular' direito,! que! se! abre! na! aurícula! na! união' das!
    paredes' anterior,! superior! e! externa! e! cuja! parede! tem! numerosas! colunas!
    carnudas.!
    !
    • Parede!posterior!–!é!lisa!e!apresenta,!perto!da!parede!interna!e!entre!as!duas!
    veias! cavas! (superior! e! inferior),! uma! saliência! transversal! inconstante,! o!
    tubérculo' de' Lower! (que! só! se! observa! no! coração! in) situ,! provavelmente!
    devido!a!linhas!de!reflexão!do!pericárdio!entre!as!veias!cavas);!pode!também!
    observar-se!a!crista'terminalis'de'His,!que!corresponde!ao!sulco'terminalis!de'
    His!na!face!exterior!da!aurícula!direita!e!que!vai!desde!o!orifício!da!veia!cava!
    superior!ao!orifício!da!veia!cava!inferior.!
    !
    O! triângulo! de! Koch! é! a! área! triangular! da! parede! da! aurícula! direita,! onde!
    geralmente!se!localiza!a!parte'septal'do'nódulo'aurículoWventricular!e!a!porção'inicial!
    do' feixe' de' His.! É! delimitado! pela! prega' vascular' do' seio' coronário,! pelo! orifício!
    aurículoWventricular'direito!e!pela!válvula'do'seio'coronário!(válvula'de'Thebesius).'
    '
    '
    AURÍCULA'ESQUERDA'
    !
    A! aurícula! esquerda! é! irregularmente! arredondada,! predominando! o! diâmetro!
    horizontal!e!apresentando!também!6!paredes:!
    !
    • Parede! externa! –! é! lisa,! de! trás! para! a! frente,! até! ao! apêndice' auricular)
    esquerdo,!que!se!abre!na!união'desta'parede'com'a'parede'anterior;!
    !
    • Parede!interna!–!corresponde!ao!septo'interauricular;!
    !
    • Parede!superior'e'parede!inferior!–!são!estreitas!e!lisas;!
    !
    • Parede!posterior!–!apresenta!os!quatro'orifícios'das'veias'pulmonares,!dois!à!
    direita!e!dois!à!esquerda;!
    !
    • Parede! anterior! –! é! ocupada! pelo! orifício' aurículoWventricular' esquerdo,! ou!
    mitral,!e!pelo!do!apêndice'auricular'esquerdo.!

    26
    VASOS'E'NERVOS'DO'CORAÇÃO!
    !
    !
    !
    ARTÉRIAS'CORONÁRIAS'
    !
    As! artérias! que! vascularizam! o! coração! são! as! artérias' coronárias,! os! primeiros!
    ramos!colaterais!da!artéria'aorta.!As!artérias!coronárias!são!duas,!a!artéria!coronária!
    esquerda!e!a!artéria!coronária!direita,!e!nascem!na!porção'inicial'da'artéria'aorta,!ao!
    nível!dos!seios'de'Valsalva.!!
    !
    !
    ARTÉRIA'CORONÁRIA'ESQUERDA'
    !
    A! artéria! coronária! esquerda! nasce! da! raiz! da! aorta,! ao! nível! (ou! na! parte!
    imediatamente!superior)!da!porção!média!do!seio'de'Valsalva!esquerdo!(seio!valvular!
    semilunar!aórtico!esquerdo).!!
    !
    Caminha! na! depressão! profunda! que! separa! o! tronco' pulmonar! da! aurícula'
    esquerda' e! do' apêndice' auricular' esquerdo,! até! alcançar! a! extremidade! superior! do!
    sulco!interventricular'anterior.!Dirige-se!depois!através!deste!sulco!até!ao!vértice'do'
    coração,!contornando-o!e!terminando!no!sulco'interventricular'posterior!(a!1-3!cm!do!
    vértice).!
    !
    Irriga!a!face'anterior!e!o!bordo'esquerdo!do!coração.!
    !
    A!artéria!coronária!esquerda!proporciona!dois'ramos'colaterais:!
    !
    • Ramo' vascular) ou) arterial) para! as! paredes! da! artéria! aorta! e! do! tronco!
    pulmonar!(a!bainha!aórtica!e!prega!pré-aórtica)!e!anastomosa-se!com!o!ramo!
    semelhante!da!artéria!coronária!direita;!
    !
    • Ramo'auricular!(para!a!base!da!aurícula!esquerda).!
    !

    27
    A! artéria! coronária! esquerda! divide-se! em! dois' ramos' terminais' principais:! a!
    artéria' aurículoWventricular' esquerda! ou! circunflexa! e! a! artéria' interventricular'
    anterior!ou!descendente'anterior.!
    !
    • Artéria!circunflexa'ou'artéria!aurículo-ventricular!esquerda!–!dirige-se!para!a!
    esquerda,!ao!longo!do!sulco'aurículoWventricular'(sulco!coronário),!passa!por!
    baixo!do!apêndice!auricular!esquerdo,'contorna!o!bordo!esquerdo!e!termina!
    na! extremidade! superior! do! sulco' interventricular' posterior,! onde! se!
    anastomosa! com! a! artéria' coronária' direita;! pode! também! terminar! a! uma!
    distância! variável! do! sulco' interventricular' posterior,! na! face! inferior! ou! na!
    face! esquerda! do! coração.' A! artéria' circunflexa! proporciona! ramos!
    colaterais:!
    !
    o Ramos'ascendentes!ou!auriculares'(dirigem-se!para!a!face!anterior,!
    bordo! esquerdo! e! face! posterior! da! aurícula! esquerda)! –!
    vascularizam!a!face!anterior!da!aurícula!esquerda!(artéria'auricular'
    esquerda'anterior,!que!origina!a!artéria'do'nódulo'sinoWauricular'de'
    Keith'e'Flack,!em!40%!dos!casos),!o!bordo!esquerdo!e!face!externa!
    da! aurícula! esquerda! (artéria' auricular' intermédia' do' bordo'
    esquerdo)!e!a!face!posterior!da!aurícula!esquerda!(artéria'auricular'
    esquerda'posterior).!
    !
    o Ramos' descendentes! ou! ventriculares! (dirigem-se! para! a! face!
    anterior,! face! esquerda! e! face! posterior! do! ventrículo! esquerdo)! –!
    vascularizam! a! porção! superior! da! face! anterior! do! ventrículo!
    esquerdo! (artérias! ventriculares' esquerdas' anteriores),! a! porção!
    externa! da! face! inferior! do! ventrículo! esquerdo! (artérias'
    ventriculares' inferiores)! e! a! face! esquerda! do! ventrículo! esquerdo!
    (artéria'ventricular'esquerda,!que!forma!artéria'do'bordo'esquerdo!
    ou!marginal'esquerda).!
    !
    • Artéria!interventricular!anterior'ou'artéria!descendente!anterior!–!percorre!o!
    sulco'interventricular'anterior,!rodeia!o!bordo'direito!do!coração!até!chegar!
    ao!vértice!do!coração,!terminando!na!sua!face'posterior.!Por!vezes,!termina!
    no! sulco' interventricular' posterior.! Emite! ramos! que! sobem! pelo! bordo!
    direito! e! outros! pelo! bordo' esquerdo! do! coração! (artérias' recorrentes! dos'
    bordos' direito' e' esquerdo).! Pode! também! dar! um! ramo! ascendente! e! um!
    ramo! descendente,! a! cerca! de! 1-2! cm! da! ponta' do' coração.! A! artéria!
    descendente!anterior!proporciona!ramos'colaterais:!
    !

    28
    o Artérias'ventriculares'esquerdas'(4-6)!–!vascularizam!toda!a!face!
    anterior! do! ventrículo! esquerdo;! a! primeira,! a! artéria' préW
    ventricular'esquerda,!vasculariza!os!dois!terços!inferiores!da!face!
    anterior,!margem!esquerda!e!face!inferior!do!ventrículo!esquerdo.!
    !
    o Artérias' ventriculares' direitas' (5-7)! –! vascularizam! o! quinto!
    interno! da! face! anterior! do! ventrículo! direito;! originam! a! artéria'
    infundibular' esquerda! ou! artéria' do' cone' arterial! (para! o!
    infundibulum! do! tronco! pulmonar)! ou! artéria' adiposa' de'
    Vieussens!e!a!artéria'recorrente'do'bordo'ânteroWinferior.!
    !
    o Artérias' septais' ou! perfurantes' superiores,! médias! e! inferiores!
    (8-15)! –! vascularizam! os! dois! terços! anteriores! do! septo!
    interventricular;! a! 2ª' artéria' septal' anterior! irriga! o! músculo!
    papilar!(1ª!ordem)!do!ventrículo!direito,!a!fita!arciforme!e!o!ramo!
    direito!do!feixe!aurículo-ventricular!de!His.!
    !
    A! artéria! interventricular! anterior! ou! artéria! descendente! anterior! origina! um'
    ramo'terminal:!
    !
    • Artéria'interventricular'recorrente'posterior'–!vasculariza!a!face!posterior!do!
    ventrículo!esquerdo.'
    !
    !
    ARTÉRIA'CORONÁRIA'DIREITA'
    !
    A!artéria!coronária!direita!é!mais!volumosa!do!que!a!artéria!coronária!esquerda!e!
    nasce! também! da! raiz! da! aorta,! ao! nível! (ou! na! parte! imediatamente! superior)! da!
    porção!média!do!seio'de'Valsalva!direito!(seio!valvular!semilunar!aórtico!direito).!
    !
    A!artéria!coronária!direita!caminha!entre!o!tronco'pulmonar!e!a!aurícula!direita,!
    percorre!a!porção!direita!do!sulco'aurículoWventricular!ou!sulco!coronário!até!à!cruz!
    do'coração,!onde!muda!de!direcção!para!alcançar!o!sulco'interventricular'posterior,!
    onde! recebe! o! nome! de! artéria' interventricular' posterior! ou! artéria' descendente'
    posterior.! Na! sua! terminação,! anastomosaWse' com! a! artéria! coronária' esquerda.! A!
    artéria!apresenta!3!segmentos:!!
    '
    • Desde!a!origem!da!artéria!coronária!direita!até!ao!bordo'direito'do'coração;!!
    • Percorre!o!bordo!direito'do'coração!até!à!cruz'do'coração!(caminha!ao!longo!
    do!sulco'aurículoWventricular!ou!sulco'coronário);!
    • Percorre,! à! esquerda,' o' sulco' interventricular' posterior! (artéria'
    interventricular'posterior'ou'artéria'descendente'posterior).!

    29
    Irriga!a!face'inferior!e!o!bordo'direito'do'coração!(sulco'interventricular'posterior!
    e!face'posterior).!
    !
    Esta!artéria!origina!ramos'colaterais:!
    !
    • Ramos'vasculares'–!são!finos!vasos!para!a!parede!da!artéria!aorta!e!do!tronco!
    pulmonar,!que!se!anastomosam!com!o!ramo!semelhante!da!artéria!coronária!
    esquerda;! origina! a! artéria' infundibular' direita! ou! artéria' direita! do' cone'
    arterial!ou!artéria'adiposa'de'Vieussens.!

    !
    • Artérias'ascendentes'ou'auriculares'(3-4)!–!vascularizam!a!parede!anterior!da!
    aurícula! direita;! originam! a! artéria' auricular' direita' anterior! (irriga! o! nódulo!
    sinusal)!e!a!artéria'auricular'do'bordo'direito!(irriga!a!face!direita!da!aurícula!
    direita).!

    '
    • Artérias'descendentes'ou'ventriculares:!

    !
    o 1º! segmento! (até! ao! bordo! direito! –! segmento' anterior):! artéria!
    infundibular'direita!ou!artéria'do'cone'arterial'direita!(anastomosa-se!
    com!a!artéria'do'cone'arterial'esquerda!e!vasculariza!o!flanco!anterior!
    do!tronco!pulmonar)!e!artéria'do'bordo'direito;!
    o 2º! segmento! (até! à! cruz! coração! –! segmento' horizontal):! artérias!
    ventriculares'direitas'posteriores;!
    o 3º! segmento! ! (até! ao! sulco! interventricular! posterior! –! segmento!
    vertical):! artéria' interventricular' posterior! (terminação! da! artéria!
    coronária!direita)!e!ramos'do'ventrículo'esquerdo;!
    o Artéria! marginal! direita! –! vasculariza! a! face! direita! do! ventrículo!
    direito;!

    !
    • Artérias'septais'ou'interventriculares.!

    30
    A!artéria!coronária!direita!origina!um!ramo'terminal:!
    !
    • Artéria'interventricular'posterior!ou!artéria!descendente'posterior:'

    '
    o Artérias'ventriculares'direitas'(4-5)!–!vascularizam!a!parede!posterior!
    do!ventrículo!direito;!

    !
    o Artérias'ventriculares'esquerdas'–!vascularizam!a!parede!posterior!do!
    ventrículo!esquerdo;!

    !
    o Artérias' septais' posteriores' ou' perfurantes' posteriores' –! menos!
    desenvolvidas!do!que!as!anteriores,!vascularizam!o!terço!posterior!do!
    septo!interventricular!e!ramificam-se!na!porção!posterior!do!ventrículo!
    esquerdo;! a! 1ª' artéria' septal' posterior! irriga! o! nódulo! aurículo-
    ventricular! e! o! feixe! aurículo-ventricular;! impedem! que! todo! o! septo!
    interventricular!seja!irrigado!pela!artéria!coronária!esquerda.!

    !
    !
    ANASTOMOSES'ENTRE'AS'ARTÉRIAS'CORONÁRIAS!
    !
    As! artérias! coronárias! direita! e! esquerda! anastomosamWse' entre' si! em! 97%! dos!
    casos.! Estas! anastomoses! localizam-se! sobretudo! no! septo' interventricular! e! sulcos'
    interventriculares' e' aurículoWventricular,! no! vértice' do' coração,! sobre! a! cúpula'
    auricular!e!em!redor!do!tronco'pulmonar.!!
    !
    • Anastomoses'entre'os'ramos'de'uma'artéria'coronária'(intracoronárias);'
    '
    • Anastomoses' intercoronárias' –' anastomoses! entre! os! ramos! direitos! e!
    esquerdos;! são! as! mais' importantes,! encontrando-se,! por! ordem! de!
    frequência:! no! septo,! na! parede! dos! ventrículos,! no! vértice! do! coração,! no!
    sulco! aurículo-ventricular,! no! infundibulum! ou! cone! arterial! e! na! parede!
    anterior!da!artéria!aorta!(artérias'adiposas);'
    '
    • Anastomoses'microscópicas'intramiocárdicas'profundas;!

    !
    • Anastomoses' extramiocárdicas' com! os! vasos! do! mediastino! e! ramos! dos!
    grandes!vasos!(artérias!pericárdicas,!esofágicas,!brônquicas!e!diafragmáticas),!
    podendo! desenvolver-se! de! forma! significativa,! em! caso! de! obliteração!
    progressiva!de!um!ramo!das!artérias!coronárias.!!

    31
    TERRITÓRIOS'DE'IRRIGAÇÃO'DAS'CORONÁRIAS!
    !
    Cada!artéria!coronária!irriga!o!lado!correspondente!do!coração,!existindo!também!
    contribuição!da!artéria!coronária!do!lado!oposto.!
    !
    !
    Coronária&esquerda&
    '
    • Aurícula!esquerda;!
    • Parte!da!aurícula!direita!(variável);!
    • Terço!esquerdo!da!parede!anterior!do!ventrículo!direito;!
    • Ventrículo!esquerdo!(excepto!a!metade!direita!da!face!inferior);!
    • Dois!terços!anteriores!septo!interventricular;!
    • Músculos!papilares!do!ventrículo!esquerdo;!
    • Músculo!papilar!anterior!do!ventrículo!direito.!
    '
    &
    Coronária&direita&
    '
    • Aurícula!direita;!
    • Dois! terços! direitos! da! parede! anterior! e! totalidade! do! bordo! direito! e! da!
    face!inferior!do!ventrículo!direito;!
    • Metade!direita!da!face!inferior!do!ventrículo!esquerdo;!
    • Terço!posterior!do!septo!interventricular;!
    • Nódulo!sinusal!(inconstante)!e!nódulo!aurículo-ventricular;!
    • Músculo!papilar!posterior!do!ventrículo!esquerdo;!
    • Músculos!papilares!posterior!e!interno!do!ventrículo!direito.!
    !
    !
    Linha&de&divisão&interventricular:''
    '
    • Parte!da!região!média!do!infundibulum;!
    • Passa!o!sulco!interventricular!anterior!(à!frente!e!à!direita);!
    • Atinge!o!bordo!direito!do!coração;!
    • Chega!à!face!posterior!do!coração;!
    • Atravessa!a!parede!posterior!do!ventrículo!direito!(porção!inferior);!
    • Ascende!até!ao!sulco!interventricular!posterior!(que!alcança!perto!do!ápex).!
    !
    !
    '
    '

    32
    Septo&interventricular&
    '
    • Estrato'vascular'inferior!–!1/4!do!septo,!irrigado!pela!coronária!esquerda;!
    • Estrato' vascular' superior! –! 3/4! do! septo,! irrigados! pelas! coronárias! direita!
    (terço!posterior!do!septo)!e!esquerda!(dois!terços!anteriores!do!septo).!
    !
    Músculos&papilares&
    '
    • Ventrículo' direito! –! o! pilar! anterior! é! irrigado! por! ambas! as! coronárias!
    (embora! com! predomínio! da! esquerda)! e! os! pilares! interno! e! posterior! pela!
    coronária!direita;!
    • Ventrículo' esquerdo! –! o! pilar! anterior! é! irrigado! pela! coronária! esquerda!
    (ramo!interventricular!anterior)!e!o!pilar!posterior!por!ambas!as!coronárias:!o!
    ramo! circunflexo! da! coronária! esquerda! (em! muito! maior! grau)! e! o! ramo!
    interventricular!posterior!da!coronária!direita!(muito!pouco).!
    !
    !

    VEIAS'DO'CORAÇÃO'
    !
    As! veias! do! coração! são! a! grande' veia' coronária,! com! os! seus! ramos! colaterais,!
    juntamente! com! os! do! seio' coronário,! as! pequenas' veias' cardíacas! e! as! veias! de'
    Thebesius.!
    !
    GRANDE'VEIA'CORONÁRIA'OU'GRANDE'VEIA'CARDÍACA'
    '
    A! grande! veia! coronária! tem! origem! no! ápex,! onde! se! anastomosa! com! a! veia'
    interventricular' posterior,! e! caminha! no! sulco' interventricular' anterior,! até! à! sua!
    extremidade! superior.! Nessa! zona,! pode! também! chamar-se! de! veia' interventricular'
    anterior.'Inflecte-se!depois!para!a!esquerda,!percorrendo!o!sulco'aurículoWventricular!
    ou!sulco!coronário,!até!à!vizinhança!da!face!inferior'da!aurícula'direita,!onde!termina.!
    !
    A!grande!veia!coronária!encontra-se!à!esquerda!da!artéria'coronária'descendente'
    anterior! ou! interventricular' anterior! (ramo! da! artéria' coronária' esquerda)! no! sulco'
    interventricular! e! acima! da! mesma! no! sulco! aurículoWventricular,! podendo! mesmo!
    recobri-la.!Na!sua!porção!terminal,!a!grande!veia!coronária!aumenta!bruscamente!de!
    calibre,! formando! um! canal! venoso! terminal! dilatado! e! em! forma! de! ampola,! com!
    cerca!de!3!cm,!denominado!seio'coronário.!
    '
    As!veias'aferentes'da'grande'veia'coronária!são:!a!veia)interventricular)anterior,!a!
    veia)marginal)esquerda!ou!veia)do)bordo)esquerdo,!as!veias)da)porção)ântero*superior)
    do)septo)interventricular,!o!plexo)péri*coronário!e!as!veias)do)infundibulum)pulmonar!
    ou!veias)adiposas)de)Vieussens.!

    33
    SEIO'CORONÁRIO'
    '
    O! seio! coronário! corresponde! à! porção' terminal' da' grande' veia' coronária! e!
    desemboca!na!parede'inferior'da'aurícula'direita,!por!intermédio!de!um!orifício!com!
    uma!válvula,!a!válvula'da'Thebesius.!
    !
    Na! sua! origem,! isto! é,! no! seu! local! de! junção! com! a! grande' veia' coronária,!
    apresenta!a!válvula'de'Vieussens,!que!se!implanta!na!face!anterior!do!tronco!venoso!e!
    termina,!por!um!bordo!livre!côncavo,!orientado!para!trás!e!para!a!direita.!As!válvulas!
    do! seio! coronário! são! sempre! insuficientes.! Entre! estas! duas! válvulas,! encontram-se!
    válvulas'acessórias'de'Laux'e'Marshall.!
    !
    O! seio! coronário! apresenta! uma! camada! de! fibras! musculares! estriadas! análogas!
    às!fibras!do!miocárdio.!O!seio!coronário!representa!o!segmento!terminal!da!veia'cava'
    superior,!que!atrofia!ao!longo!do!desenvolvimento.!
    '
    As! veias' aferentes' do' seio' coronário' são:! a! grande) veia) coronária,! a! veia) de)
    Marshall!ou!veia)oblíqua)da)aurícula)esquerda,!a!veia)posterior)do)ventrículo)esquerdo,!
    a! veia) interventricular) posterior! e! a! pequena) veia) coronária! ou! veia! coronária) direita!
    (sendo!que!esta!última!percorre!o!bordo!direito!do!coração,!passa!pela!porção!direita!
    do!sulco!aurículo-ventricular!e!desemboca!aí!no!seio!coronário).!
    !
    As! veias' aferentes! são,! em! geral,! desprovidas' de' válvulas! ao! longo! do! seu!
    trajecto,!possuindo,!à!excepção!da!veia!de!Marshall,!uma'válvula'terminal,!a!válvula'
    ostial.!!
    !
    As! veias! do! coração! anastomosam-se! por! canais! directos,! constituindo! a! rede'
    venosa'do'coração.!
    !
    !
    !
    PEQUENAS'VEIAS'CARDÍACAS'OU'VEIAS'CARDÍACAS'ACESSÓRIAS'
    !
    As! pequenas! veias! cardíacas,! também! denominadas! veias! cardíacas! acessórias,!
    venoe) parvoe,! venoe) minoris,! veias! de! Galeno! ou! veias! inominadas! de! Vieussens! são!
    provenientes! da! parte' anterior! e! direita' do! ventrículo' direito! e! abrem-se!
    directamente!na!aurícula'direita,!imediatamente!acima!do!sulco'aurículoWventricular,!
    através!dos!foramina'de'Lannelongue.!
    !
    Entre!estas!veias,!as!mais!constantes!são:!a!veia)marginal)direita!ou!veia)do)bordo!
    direito) do) coração! ou! veia) de) Galeno;! a! veia) do) infundibulum) pulmonar;! a! veia) de!

    34
    Zuckerkandl.!A!mais!importante!é!a!veia)marginal)direita!ou!veia)do)bordo)direito)do)
    coração!ou!veia!de)Galeno,!que!ascende!pelo!bordo'lateral'do'ventrículo'direito!e!se!
    abre!na!aurícula!direita,!ao!nível!da!base!da!aurícula.!
    !
    !
    VEIAS'DE'THEBESIUS'
    !
    As! veias! de! Thebesius! (venoe) cordis) minoe)! são! pequenas! vénulas! provenientes!
    das! paredes' do! coração,! que! se! abrem! em! cavidades! vizinhas! (aurículas! ou!
    ventrículos),!através!de!pequenas!aberturas,!os!poros'de'Vieussens!ou!foraminula'de'
    Lannelongue.!!
    !
    As! veias! de! Thebesius! encontram-se! sobretudo! nas! paredes! das! aurículas! e! nos!
    músculos'papilares'dos'ventrículos.!
    !
    Além!das!veias!de!Thebesius,!existem!ainda!canalículos'venosos'de'derivação,!que!
    nascem! à! superfície! do! coração,! de! veias' tributárias' da' grande' veia' coronária,! que!
    perfuram!a!parede!do!coração!e!que!se!vão!abrir!nas!suas!cavidades.!
    !
    !
    !
    LINFÁTICOS'DO'CORAÇÃO'
    !
    A!superfície!do!coração!está!recoberta!por!uma!rede!linfática!sub-epicárdica,!que!
    recebe,! por! intermédio! dos! colectores' valvulares' périWarteriais,! a! rede' do' miocárdio!
    (ou!rede!intra-miocárdica)!e!a!rede'do'endocárdio!(ou!rede!sub-endocárdica).!
    !
    A!rede!sub-epicárdica!apresenta!dois'troncos'colectores'principais:!
    !
    • Colector' principal' esquerdo! –! drena! a! porção! esquerda! da! rede;! ascende,!
    contornando! as! faces! esquerda! e! posterior! da! artéria! pulmonar! e! termina!
    num!gânglio!inter-tráqueo-brônquico.!
    !
    • Colector' principal' direito! –! tem! origem! na! parte! direita! da! rede;!
    acompanha,! na! sua! origem,! a! artéria! coronária! direita! no! sulco! aurículo-
    ventricular;!ascende!depois!pela!face!anterior!da!artéria!aorta,!ao!longo!ou!
    na!proximidade!do!sulco!inter-aórtico-pulmonar!e!termina!geralmente!num!
    gânglio!pré-carotídeo!da!cadeia!mediastínica!anterior!esquerda.!
    !
    !

    35
    Existe,! frequentemente,! um! a! três! pequenos' nódulos' epicárdicos! descritos! por!
    Rainier!e!situados!no!trajecto!dos!colectores!principais,!ao!longo!dos!troncos!aórtico!e!
    pulmonar.!
    !
    Assim,!a!drenagem!linfática!do!coração!faz-se!através!de!três'redes'linfáticas:!rede!
    sub-epicárdica,! rede! sub-endocárdica! e! rede! intra-miocárdica.! Estas! redes! terminam!
    nos!grupos'ganglionares'mediastínicos'anterior!e!périWtráqueoWbrônquico.!
    !
    !
    !
    NERVOS'DO'CORAÇÃO'
    !
    O! coração! é! inervado! pelos! nervos! do! plexo' cardíaco! (anterior! e! posterior),!
    constituído! por! ramos! do! nervo' pneumogástrico! (X)! e! do! tronco' simpático.! O! plexo!
    cardíaco! estende-se! pelas! faces' anterior! (plexo! cardíaco! anterior)! e! posterior! (plexo!
    cardíaco!posterior)!da!porção'horizontal'da'crossa'da'aorta.!
    !
    Os!nervos!do!coração!provêm!todos!deste!plexo!e!descem!ao!longo!dos!grandes!
    troncos!arteriais,!dividindo-se!em!dois'grupos:!
    !
    • Feixes'auriculares!–!dirigem-se!directamente!para!as!aurículas;!
    • Plexos'coronários'direito'e'esquerdo!–!constituem-se!em!redor!destes!vasos.!
    !
    Destes! plexos,! originam-se! filamentos! que! se! anastomosam,! formando! o! plexo'
    subWpericárdico! (que! inerva! as! camadas! superficiais! do! miocárdio! e! o! pericárdio)! e! o!
    plexo' subWendocárdico! (que! inerva! as! camadas! profundas! do! miocárdio! e! o!
    endocárdio).!

    36
    ESTRUTURA'MACROSCÓPICA'DO'CORAÇÃO!
    !
    O!coração!é!constituído!por:!
    !
    • Endocárdio! –! membrana! que! reveste! a! superfície! interior! do! miocárdio,!
    limitando!assim!as!cavidades!do!coração;!
    !
    • Miocárdio!–!túnica!muscular!espessa.!
    !
    Além!disso,!o!coração!é!revestido!exteriormente!por!uma!membrana'fibroWserosa,!
    o!pericárdio.!
    !
    !
    ENDOCÁRDIO'
    !
    O!endocárdio!é!a!túnica'interior'do'coração,!que!recobre!toda!a!superfície!interior!
    das!aurículas!e!dos!ventrículos,!continuando-se!com!a!túnica!interior!dos!vasos.!!
    !
    Constitui! as! válvulas' aurículoWventriculares! (por! uma! prega! de! endocárdio! que!
    reveste! uma! lâmina! fibrosa! emanada! do! anel! fibroso! correspondente),! mas! não! as!
    válvulas!sigmoideias!(aórtica!e!pulmonar),!em!que!é!substituído!por!endotélio!arterial.!
    !
    !
    MIOCÁRDIO'
    !
    O!miocárdio!é!formado!por:!
    !
    • Esqueleto' fibroso! –! constituído! por! quatro! anéis! fibrosos,! localizados! na!
    base!dos!ventrículos,!em!redor!dos!orifícios!aurículo-ventriculares!e!arteriais;!
    !
    • Fibras'musculares!–!inserem-se!todas!no!esqueleto!fibroso!do!coração.!
    '
    '
    ESQUELETO'FIBROSO'
    !
    Os!anéis!fibrosos!que!constituem!o!esqueleto!fibroso!do!coração!estão!colocados!
    em' redor' dos' orifícios' aurículoWventriculares' e' arteriais' da' base' dos' ventrículos,!
    tendo!a!mesma!forma,!orientação!e!dimensão!destes!orifícios.!Nesses!anéis!valvulares,!
    inserem-se! todas! as! fibras! do! miocárdio.! Designam-se! assim! por! anéis' fibrosos!
    aurículoWventriculares!e!anéis'fibrosos'arteriais.!
    !

    37
    • Anéis' fibrosos' aurículoWventriculares! –! rodeiam! a! válvula' tricúspide! e! a!
    válvula'mitral,!servindo!de!superfícies!de!inserção!das!fibras!ventriculares!e!
    auriculares!(nos!bordos!auricular!e!ventricular);!formam!o!esqueleto'fibroso!
    das' valvas! de! ambas! as! válvulas! referidas,! sendo! sobre! essas! lâminas!
    fibrosas!que!se!inserem!as!cordas'tendinosas'valvulares.!
    !
    • Anéis!arteriais!–!encontram-se!em!volta!das!válvulas'sigmoideias'aórtica!e!
    pulmonar;! apresentam! em! cada! orifício! três' espessamentos! (côncavos!
    superiormente)! que! correspondem! aos! bordos' aderentes! das! três' valvas!
    sigmoideias.!
    !
    O!anel!aórtico!está!unido!por!tecido!fibroso,!posteriormente,!aos!anéis'aurículoW
    ventriculares! (que! se! encontram! igualmente! unidos! entre! si! por! tecido! fibroso).! O!
    espessamento! do! esqueleto! fibroso! que! ocupa! o! intervalo! entre! estes! três! anéis!
    designa-se!por!trígono'fibroso.!
    !
    !
    !
    FIBRAS'MUSCULARES'
    !
    Existem! três! categorias! de! fibras! musculares:! as! fibras' dos' ventrículos,! as! fibras'
    das' aurículas! e! as! fibras' do' aparelho' cardionector! (ou! sistema! de! condução! do!
    coração).!
    !
    !
    Fibras&dos&ventrículos&
    !
    O!coração!ventricular!é!constituído!por!dois'sacos'musculares!encerrados!noutro!
    saco! muscular,! ou! seja,! os! ventrículos! são! constituídos! por! fibras' próprias' de' cada'
    ventrículo! (que! estão! inclinadas! obliquamente! sobre! o! eixo! do! coração! e! se! fixam!
    pelos!extremos!nos!anéis!fibrosos)!e!por!fibras'comuns'aos'dois'ventrículos!(nascem!
    dos!anéis!fibrosos!e!dirigem-se!para!o!ápex,!descrevendo!como!que!um!“remoinho”!e!
    alcançando! por! fim! os! anéis! fibrosos! nas! bases! dos! ventrículos),! que! envolvem! as!
    precedentes!e!unem!os!dois!sacos!musculares!formados!pelas!fibras!próprias.!
    !
    Os!sacos!formados!pelas!fibras!próprias!apresentam!duas'aberturas'nos'extremos!
    (a!posterior!corresponde!à!base!do!ventrículo!e!a!anterior!aproxima-se!do!vértice).!As!
    fibras!comuns!introduzem-se!nestes!orifícios'anteriores,!ao!aproximarem-se!do!ápex.!
    O! trajecto! das! fibras! comuns! é! complexo,! sendo! que! umas! se! aplicam! sobre! a!
    superfície! interior! do! saco,! formado! pelas! fibras! próprias,! e! outras! se! separam! dessa!
    parede,!formando,!no!interior!da!cavidade,!as!colunas'carnudas.!

    38
    Fibras&das&aurículas&
    !
    São! também! constituídos! por! fibras' próprias! e! por! fibras' comuns,! sendo! que!
    todas!se!fixam!apenas!nos!anéis'aurículoWventriculares.!
    !
    As!fibras!próprias'compreendem!feixes'anulares!(enrolados!à!volta!dos!orifícios)!e!
    feixes' arciformes! (da! parte! superior! à! parte! inferior! do! anel! fibroso,! depois! de! ter!
    rodeado!a!face!posterior!ou!uma!das!faces!laterais!da!aurícula).!
    !
    As!fibras!comuns!estendem-se!transversalmente!nas!faces!anterior!e!posterior!das!
    aurículas.!
    &
    &
    Aparelho&cardionector&
    !
    O! aparelho! cardionector! confere! a! propriedade! de! autoWdespolarização' do'
    coração,! com! uma! determinada! frequência! (regulada! pelo! sistema! nervoso! central).!
    Este! é! um! sistema! de! feixes' musculares! e! elementos' nervosos,! que! asseguram! a!
    propagação' da' contracção' do' miocárdio! e! a! coordenação! das! contracções! das! suas!
    diferentes! partes,! através! da! condução! de! impulsos! nervosos! ao! resto! do! músculo!
    cardíaco.! Estas! fibras! têm! a! propriedade! de! auto-despolarização! com! uma!
    determinada!frequência,!regulada!pelo!sistema!nervoso!central.!
    !
    Compreende! duas' partes:! o! nódulo' sinusal! (nódulo' sinoWauricular! ou! feixe' de'
    Keith'e'Flack)!e!o!feixe'de'His!(feixe'aurículoWventricular).!
    !
    O!nódulo!sinusal!ou!feixe!de!Keith!e!Flack!situa-se!na!parede'da'aurícula'direita,!
    próximo! do! lado' externo! do' orifício' da' veia' cava' superior,! ao! longo! do! sulco'
    terminalis'de'His.!A!onda!excitatória!parte!do!nódulo!sinusal,!difunde-se!na!parede!das!
    aurículas! e! concentra-se! depois! no! nódulo' aurículoWventricular! de' AschoffWTawara,!
    onde!tem!origem!o!feixe'de'His!ou!feixe'aurículoWventricular.!!
    !
    O!feixe!de!His!ou!feixe!aurículo-ventricular!liga!a!musculatura!das!aurículas!à!dos!
    ventrículos!e!é!através!deste!feixe!que!a!onda!excitatória!passa!das!aurículas!para!os!
    ventrículos.! Nasce! da! parede! auricular,! na! vizinhança' do' orifício' do' seio' coronário,!
    internamente!a!este,!perto!do!nódulo'aurículoWventricular'de'AschoffWTawara!(união!
    das!pequenas!fibras!sinuosas!que!se!localizam!antes).!A!este!nódulo,!segue-se!o!tronco!
    do!feixe!de!His,!que!se!dirige!para!a!frente!e!para!cima,!ao!longo!do!bordo!posterior!do!
    septo!interventricular!e!da!inserção!da!valva!interna!da!válvula!tricúspide.!Ao!nível!do!
    segmento! membranoso! do! septo! interventricular,! o! tronco! do! feixe! de! His! divide-se!
    em!dois:!

    39
    • Ramo' direito! –! dirige-se! para! a! frente! e! penetra! na! fita! arciforme,! que! o!
    conduz!até!à!base!dos!pilares!anterior!e!posterior,!onde!se!perde.!
    !
    • Ramo' esquerdo! –! atinge! a! face! esquerda! do! septo! interventricular! e! desce,!
    tornando-se! maior! sobre! a! face! lateral! esquerda! do! septo;! divide-se! depois!
    em! dois' grupos' de' fibras,! umas! anteriores! e! outras! posteriores,! que! se!
    estendem!até!à!base!dos!pilares!anterior!e!posterior!do!ventrículo!esquerdo.!
    !
    Os!dois'ramos!dividem-se!na!base!dos!pilares!em!numerosas!ramificações,!que!se!
    distribuem!na!superfície!dos!ventrículos!e!dos!pilares,!formando!a!rede'de'Purkinje.!
    !
    !
    Vascularização&do&aparelho&cardionector&
    !
    O!nódulo!sinusal!ou!feixe!de!Keith!e!Flack!é!irrigado!por!um!ramo!de!uma!artéria'
    auricular'anterior,!que!provém,!mais!frequentemente,!da!artéria'coronária'direita'ou,!
    por!vezes,!da!artéria'coronária'esquerda.!
    !
    O!nódulo!de!Ashoff-Tawara!e!o!tronco!do!feixe!de!His!são!irrigados!pela!1ª'artéria'
    perfurante! ou! septal' posterior,! que! se! origina! geralmente! da' artéria' aurículoW
    ventricular' da! coronária' direita' ou,! mais! raramente,! da! parte! terminal! do! ramo!
    aurículoWventricular!da!artéria'coronária'esquerda.!Ainda!mais!raramente,!podem!ser!
    irrigados! por! dois' ramos! provenientes! da! artéria' coronária' direita! e! da! artéria!
    coronária'esquerda.!
    !
    O!ramo!direito!do!feixe!de!His!recebe!um!ramo'da'2ª'artéria'perfurante'anterior!
    (da! artéria' coronária' esquerda),! que! corresponde! à! artéria' do' pilar' anterior' do'
    ventrículo' direito! ou! artéria' do' pilar' anterior' e' dos' pilares' internos' do' ventrículo'
    direito.!
    !
    O!ramo!esquerdo!do!feixe!de!His!é!irrigado!pelas!artérias'perfurantes!ou!septais!
    anteriores!e!posteriores.!
    !
    !
    '

    40
    PERICÁRDIO'
    !
    O!pericárdio!é!um!saco'fibroWseroso!que!envolve!o!coração!e!é!composto!por!duas!
    partes:! uma! parte! exterior! ou! superficial,! fibrosa,! o! saco' fibroso' pericárdico,! e! uma!
    parte!profunda,!a!serosa'pericárdica.!
    !
    !
    SEROSA'PERICÁRDICA'
    !
    A!serosa!pericárdica!compreende,!tal!como!as!outras!serosas,!um!folheto'visceral!
    e!um!folheto'parietal,!que!delimitam!uma!cavidade!virtual,!a!cavidade'pericárdica.!
    &
    &
    Folheto&visceral!(por!vezes,!também!designado!epicárdio)!
    !
    O!folheto!visceral!reveste!o!coração,!do!ápex!à!base,!e!cobre'os'vasos'coronários'e'
    as'suas'ramificações'superficiais.!Em!cima!e!atrás,!o!folheto!visceral!prolonga-se!sobre!
    as!artérias!que!partem!do!ventrículo!e!as!veias!que!se!abrem!nas!aurículas,!formando!
    duas'bainhas'vasculares:!
    !
    • Uma!envolve!o!pedículo!arterial,!constituído!pela!artéria'aorta'e!pela!artéria'
    pulmonar;!
    !
    • Outra! envolve! o! pedículo! venoso,! constituído! pelas! veias' cavas' (superior! e!
    inferior)!e!veias'pulmonares.!
    !
    A! bainha! do! pedículo! arterial! é! mais! extensa! acima! e! à! frente! (onde! atinge! uma!
    zona!próxima!da!origem!do!tronco!braquio-cefálico)!do!que!atrás!(prolonga-se!apenas!
    até! à! face! inferior! da! artéria! pulmonar! direita! e! a! face! anterior! das! aurículas)! e!
    apresenta,! na! parte! aórtica,! o! leito' do' apêndice' auricular! (região! da! parede! aórtica!
    sobre!a!qual!desliza!o!apêndice!auricular!direito).!
    !
    A! bainha! dos! pedículos! venosos! é! muito! irregular,! principalmente! nos! intervalos!
    entre!os!vasos!desse!pedículo.!Forma,!assim,!fundos-de-saco,!dos!quais!o!maior!e!mais!
    profundo!é!o!fundoWdeWsaco'de'Haller,!que!se!estende!pela!face!posterior!da!aurícula!
    esquerda!(entre!as!veias!pulmonares!esquerdas!e!direitas).!
    !
    As! bainhas! dos! pedículos! arteriais! e! venosos! estão! separadas! por! um!
    prolongamento' da' cavidade' pericárdica,! em! forma! de! canal,! o! seio' transverso' de'
    Theile.! Este! seio! é! limitado:! à! frente,! pela! face! posterior! do! pedículo! arterial;! atrás,!

    41
    pela!face!anterior!das!aurículas!e!da!veia!cava!superior;!acima,!pela!artéria!pulmonar!
    direita!(antes!desta!se!situar!posteriormente!à!veia!cava!superior).!!
    !
    O!seu!orifício!esquerdo!está!compreendido!entre!o!apêndice!auricular!esquerdo!e!
    a! aurícula! esquerda! (à! esquerda),! a! artéria! pulmonar! (à! direita)! e! a! artéria! coronária!
    esquerda! (em! baixo).! O! orifício' direito! é! limitado,! internamente,! pela! aorta;!
    externamente,! pelo! apêndice! auricular! e! aurícula! direitos! e! pela! veia! cava! superior;!
    inferiormente!pela!artéria!coronária!direita.!
    !
    O!folheto!visceral!da!serosa!pericárdica!forma!uma!prega'triangular!entre!a!artéria!
    pulmonar!esquerda!(acima)!e!a!veia!pulmonar!superior!esquerda!(abaixo),!sendo!esta!
    prega!denominada!por!prega'vestigial'de'Marshall.!A!prega!separa!o!seio!transverso!
    de!Theile!da!cavidade!formada!entre!estes!vasos.!
    !
    É! formada! pela! duplicação' da' serosa! sobre! a! parte! inferior! do! canal' de' Cuvier!
    (veia! cava! superior! esquerda),! que! é! obliterada! durante! o! desenvolvimento! fetal! e!
    permanece!como!uma!banda!fibrosa!que!se!estende!da!veia!intercostal!esquerda!mais!
    superior! até! à! aurícula! esquerda! (onde! é! contínua! com! uma! pequena! veia,! a! veia!
    oblíqua!de!Marshall,!que!se!abre!no!seio!coronário).!
    !
    Na! extremidade! superior! do! fundo-de-saco! de! Haller,! observa-se! o! divertículo'
    interWaortoWcava,!que!corresponde!a!um!fundoWdeWsaco'posterior'à'crossa'da'aorta!e!
    anterior' à' veia' cava' superior.! Neste! divertículo,! de! baixo! para! cima:! termina! o! seio!
    transverso! de! Theile,! pelo! seu! orifício! direito;! a! artéria! pulmonar! direita! forma! uma!
    porção!do!seio!transverso;!pode!separar-se!a!veia!cava!superior!da!aorta!e!alcançar!a!
    face! anterior! da! origem! do! brônquio! direito,! pois! há! a! possibilidade! de! o! pericárdio!
    fibroso!se!dividir.!
    !
    !
    Folheto&parietal!
    !
    O!folheto!parietal!resulta!da!reflexão!do!folheto!visceral!após!revestir!os!pedículos!
    arterial!e!venoso,!revestindo!a!face'interior'do'saco'fibroso'pericárdico.!
    !
    !
    Cavidade&pericárdica!
    !
    Os! dois' folhetos' da' serosa' pericárdica! limitam! uma! cavidade! virtual,! a! cavidade!
    pericárdica,! cujas! paredes! são! humedecidas! por! uma! substância! serosa! que! facilita! o!
    deslocamento! entre! eles.! Pode! ter! líquido,! por! exemplo! sangue,! em! condições!
    patológicas.!

    42
    SACO'FIBROSO'PERICÁRDICO'
    !
    O! saco! fibroso! pericárdico! é! uma! membrana' fibrosa' espessa' que' duplica,'
    exteriormente,' o' folheto' parietal' da' serosa! e! se! aplica,! através! desta,! na! superfície'
    exterior'do'coração.!
    !
    !
    Forma&e&relações&
    !
    O! saco! fibroso! pericárdico! apresenta! relações! mais! extensas! (superiormente)! do!
    que! as! do! coração,! uma! vez! que! este! se! estende! ao! longo! das! bainhas! arterial! e!
    venosa,!até!à!linha!de!reflexão!da!serosa!pericárdica.!Devido!à!conformação!do!saco!
    fibroso,!a!forma'do'pericárdio!é!a!de!um!cone'truncado'de'base'inferior.!
    Tal!como!o!coração,!o!saco!fibroso!relaciona-se:!
    !
    • Anteriormente,! com! a! parede' torácica,! as! pleuras! e! os! pulmões,! que! se!
    insinuam!entre!o!pericárdio!e!a!parede,!bem!como,!mais!acima,!com!o!timo;!
    !
    • Posteriormente,!com!os!órgãos'do'mediastino'posterior!(em!particular!com!
    o!esófago,!que!passa!atrás!do!fundo-de-saco!de!Haller);!
    !
    • Lateralmente,!com!as!pleuras'mediastínicas,!os!nervos'frénicos!e!os!vasos!
    diafragmáticos'superiores;!
    !
    • Inferiormente,!com!o!centro'frénico'do'diafragma,!mais!propriamente!com!
    o!folíolo'anterior!(e!a!parte!anterior!do!folíolo!esquerdo);!
    !
    Ao!espaço!compreendido!entre!o!pericárdio!e!o!diafragma,!que!está!preenchido!
    por!tecido!adiposo,!dá-se!o!nome!de!espaço'de'Portal.!
    !
    • Superiormente,!o!pericárdio!separa-se!do!folheto!parietal,!ao!longo!da!linha!
    de! reflexão! da! serosa! pericárdica,! e! prolonga-se! na! túnica! exterior! dos!
    grandes!vasos.!

    !
    !
    Ligamentos&do&pericárdio!
    !
    O!pericárdio!está!unido!ao!esqueleto!e!aos!órgãos!vizinhos!por!alguns!ligamentos,!
    sendo! os! principais! os! ligamentos! frenoWpericárdicos,! os! ligamentos! esternoW
    pericárdicos!e!os!ligamentos!vértebroWpericárdicos.!
    !

    43
    • Ligamentos! freno-pericárdicos! (anterior,! direito! e! esquerdo)! –! são!
    dependências!da!fascia'endotorácica!(ou!seja,!da!capa!fibrosa!que!reveste!o!
    folheto!parietal!da!pleura);!sobre!o!pericárdio,!esta!fascia!relaciona-se!tanto!
    com!a!pleura!como!com!o!saco!fibroso!pericárdico!e!quando!sai!do!pericárdio!
    e! passa! sobre! o! diafragma,! constitui! uma! capa! fibrosa! muito! resistente,!
    dividida! por! soluções! de! continuidade! em! três! segmentos,! os! ligamentos'
    frenoWpericárdicos.!
    o Anterior!–!corresponde!ao!bordo!anterior!da!base!do!pericárdio;!
    o Direito! –! reforçado! por! feixes! tendinosos! provenientes! do! centro!
    frénico,!cobrindo!a!face!póstero-externa!da!veia!cava!inferior;!
    o Esquerdo!–!inconstante;!situa-se!na!porção!posterior!esquerda!da!base!
    do!pericárdio.!
    !
    • Ligamentos! esterno-pericárdicos! (superior! e! inferior)! –! vão! do! esterno! ao!
    pericárdio.!
    o Superior! –! do! manúbrio! (por! baixo! do! músculo! esterno-tiroideu)! ao!
    pericárdio!(à!frente!da!origem!dos!troncos!arteriais);!forma,!em!parte,!
    a!porção!anterior!do!compartimento!do!timo;!
    o Inferior! –! da! extremidade! inferior! da! face! posterior! do! esterno!
    (incluindo!o!apêndice!xifoideu)!à!parte!inferior!do!pericárdio.!
    !
    • Ligamentos! vértebro-pericárdicos! –! fitas! fibrosas! que! correspondem! às!
    vértebras'entre'C6'e'D4!e!que!terminam!inferiormente!sobre!a!parte!superior!
    do!pericárdio.!
    !
    Existem!ainda!alguns!feixes!fibrosos!que!unem!o!pericárdio!ao!esófago!(ligamentos!
    esofágico-pericárdicos),!aos!brônquios'principais!(ligamentos!bronco-pericárdicos)!e!à!
    traqueia!(ligamentos!tráqueo-pericárdicos).!
    !
    !
    Bolsa&serosa&retroEcardíaca&
    !
    A! bolsa! serosa! retro-cardíaca! é! um! prolongamento' da' cavidade' peritoneal,!
    presente!em!cerca!de!60%!dos!casos,!que!se!situa!atrás!do!coração,!entre!a!sua!base!e!
    a!extremidade!inferior!do!esófago!torácico.!
    !
    !
    Aparelho&seroEadiposo&do&coração;&Franjas&adiposas&do&pericárdio&
    !
    No! pericárdio,! observam-se! sempre! franjas' adiposas! fixas! ao! seu! saco! fibroso,!
    destinadas!a!preencher!os!espaços!livres!entre!o!pericárdio,!os!pulmões!e!o!diafragma!

    44
    durante! os! movimentos' de' inspiração/expiração! e! diástole/sístole' do' coração.! São!
    mais! abundantes! no! local! da! inserção! diafragmática! do! pericárdio! e! perto! do! ápex!
    cardíaco.! Ao! conjunto! destas! franjas! dá-se! o! nome! de! aparelho' seroWadiposo' do'
    coração.!
    !
    !
    !
    VASOS'E'NERVOS'DO'PERICÁRDIO'
    !
    As! artérias! que! vascularizam! o! saco! fibroso! e! o! folheto! parietal! do! pericárdio!
    provêm! das! artérias' diafragmáticas' superiores,! brônquicas,! esofágicas! e! tímicas!
    (estas!últimas!nas!crianças).!As!artérias!que!vascularizam!o!folheto!visceral!da!serosa!
    pericárdica!provêm!das!artérias'coronárias.!
    !
    As!veias!acompanham!as!artérias,!sendo!que!as!veias!do!saco!fibroso!e!do!folheto!
    parietal! drenam! para! a! veia' ázigos! (atrás)! e! para! as! veias' diafragmáticas' superiores!
    (dos! lados).! As! veias! do! folheto! visceral! correspondem! às! veias! que! drenam! o!
    miocárdio.!
    !
    Os! linfáticos! terminam! nos! gânglios' mediastínicos' anteriores! e! posteriores,!
    diafragmáticos!e!interWtráqueoWbrônquicos.!
    !
    Os!nervos!do!saco!fibroso!e!do!folheto!parietal!provêm!dos!nervos'frénicos,!dos!
    nervos'pneumogástricos!(X),!dos!nervos'recorrentes!e!do!tronco'simpático.!O!folheto!
    visceral!é!inervado!pelo!plexo'nervoso'infraWpericárdico.!

    45
    !

    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
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    !
    !
    !
    !

    ANGIOLOGIA'

    47
    !

    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !

    ARTÉRIAS'

    49
    ARTÉRIAS'DO'TRONCO' Rouvière)*)Tomo)II:)pp.)182*229) '

    Do#coração#partem#dois'troncos'arteriais:#a#artéria#pulmonar#e#a#artéria#aorta.#
    #
    #
    #
    ARTÉRIA'PULMONAR#
    #
    #
    #
    ORIGEM'E'TRAJECTO'
    #
    #
    A# artéria# pulmonar# tem# as# características# exteriores# das# outras# artérias,# mas#
    conduz#o#sangue'venoso#do#ventrículo'direito#aos#pulmões.#
    #
    A# sua# origem# situa9se# no# orifício' pulmonar' do' ventrículo' direito# (à# esquerda# da#
    artéria# aorta)# e# daí# dirige9se# para# cima,# para# a# esquerda# e# para# trás,# sob# a# porção#
    horizontal#da#crossa#da#aorta.#Bifurca9se#em#dois'ramos'terminais:#a#artéria'pulmonar'
    esquerda#e#a#artéria'pulmonar'direita.#
    #
    #
    #
    RELAÇÕES'
    #
    #
    A# artéria# pulmonar# está# contida,# juntamente# com# a# aorta,# na# mesma# bainha#
    serosa' pericárdica.# Entre# a# artéria# e# a# serosa# percorrem:# a# artéria) infundibular)
    esquerda# (pela# face# anterior# da# artéria),# os# ramos) nervosos) do) plexo) cardíaco# e# o#
    colector) linfático# cardíaco) esquerdo# (pelas# faces# esquerda# e# posterior# da# artéria#
    pulmonar)#e#a#artéria)aorta#(atrás).#
    #
    #

    51
    Através#do#pericárdio,#a#artéria#pulmonar#apresenta#as#seguintes#relações:#
    #
    • Na# sua' origem# –# situa9se# à# frente# da# aorta,# entre# os# dois' apêndices#
    auriculares#(lateralmente)#e#é#cruzada#pelas#artérias#coronárias#esquerda#e#
    direita# (que# passam# uma# à# direita# e# outra# à# esquerda,# entre# a# artéria#
    pulmonar#e#o#apêndice#auricular#correspondente);#
    #
    • Quando# a# artéria# pulmonar# chega# à' face' esquerda' da' aorta# –# atrás,#
    relaciona9se# com# a# face# anterior# da# aurícula# esquerda# (separada# pelo# seio#
    transverso#de#Theile);#em#cima,#relaciona9se#com#os#gânglios#linfáticos#péri9
    tráqueo9brônquicos#e#com#a#bifurcação#da#traqueia;#à#esquerda,#relaciona9se#
    com# o# apêndice# auricular# esquerdo;# à# direita,# relaciona9se# estreitamente#
    com#a#aorta.#
    #
    O#ângulo'de'divisão#da#artéria#pulmonar#está#localizado#à#esquerda#da#bifurcação#
    da' traqueia,# e# está# unido# à# porção' horizontal# da# crossa' da' aorta# pelo# ligamento'
    arterial.#
    #
    A#artéria#pulmonar#relaciona9se#ainda,#a#maior#distância,#com#a#pleura#e#o#pulmão#
    direitos#e#com#o#timo#(à#frente).#A#sua#projecção'anterior'na'caixa'torácica#efectua9se#
    sobre#a#parte'interna'do'2º'espaço'intercostal#e#da#2ª'cartilagem'costal'esquerdos.#
    #
    #
    #
    RAMOS'TERMINAIS'
    #
    As# artérias# pulmonares# direita# e# esquerda# dirigem9se# para# os# seus# lados#
    respectivos#e#alcançam#o#hilo'do'pulmão#correspondente.#
    #
    A# artéria# pulmonar# direita# dirige9se# para# o# hilo' do' pulmão' direito# e# é#
    aproximadamente#horizontal.#Passa#posteriormente#à#porção'ascendente'da'aorta#e#à#
    veia' cava' superior,# anteriormente# à# bifurcação' traqueal# e# ao# brônquio' direito,#
    inferiormente#à#crossa'da'aorta#e#à#crossa'da'veia'ázigos#e#superiormente#à#aurícula#
    direita#e#ao#seio'transverso'de'Theile.#
    #
    A#artéria#pulmonar#esquerda,#menos#volumosa#e#mais#curta,#é#oblíqua#para#cima,#
    para# fora# e# para# trás,# dirigindo9se# para# o# hilo' do' pulmão' esquerdo.# Passa# à# frente# e#
    por# cima# do# brônquio' esquerdo# e# superiormente# à# aurícula' esquerda.# Passa# depois#
    por#baixo#e#à#esquerda#da#porção'horizontal'da'aorta.#
    #
    Do#seu#bordo'superior#origina9se#o#ligamento'arterial.#

    52
    LIGAMENTO'ARTERIAL'E'CANAL'ARTERIAL#
    #
    #
    Designa9se#ligamento#arterial#ou#ligamento#arterioso#um#cordão'fibroso#que#une#o#
    ângulo' da' bifurcação' da' artéria' pulmonar# à# face' inferior' da' porção' horizontal' da'
    crossa#da'aorta.#Este#ligamento#provém#da#atrofia'do'canal#arterial#ou#canal#arterioso#
    ou# canal# de# Botal# que,# no# feto,# permite# a# comunicação# da# artéria' pulmonar# com# a#
    artéria'aorta.#O#canal#arterial#é#formado#pelo#sexto'arco'aórtico'esquerdo.#
    #
    '

    53
    AORTA#
    #
    #
    ORIGEM,'TRAJECTO'E'TERMINAÇÃO'
    #
    A#artéria#aorta#é#o#tronco'de'origem'de'todas'as'artérias'do'corpo#(que#conduzem#
    sangue'arterial).#
    #
    A# partir# do# orifício' aórtico,# no# ventrículo' esquerdo# (origem),# a# aorta# ascende# e#
    descreve# uma# curvatura# cuja# concavidade' inferior# se# apoia# sobre# a# raiz' do' pulmão#
    esquerdo,# atingindo# assim# a# face' lateral' esquerda' do' corpo' de' D4.# A# aorta# adopta#
    então# uma# direcção# descendente# e# alcança# o# diafragma,# atravessando9o# no# seu#
    orifício#aórtico.#Desce#depois#pela#cavidade'abdominal#até#cerca#de#L4,#onde#termina#
    dividindo9se# em# três' ramos' terminais:# artéria' sagrada' média# e# duas# artérias' ilíacas'
    primitivas.#
    #
    O#trajecto'da'aorta#permite#distinguir#neste#vaso#um#conjunto'de'segmentos#que#
    são,# de# cima# para# baixo,# a# crossa' da' aorta# (com# a# porção# ascendente# e# a# porção#
    horizontal),# a# aorta' torácica' descendente# e# a# aorta' abdominal' (as# duas# últimas#
    constituem#a#porção#descendente#da#aorta).#
    #
    #
    #
    AORTA'TORÁCICA'
    #
    #
    CROSSA'DA'AORTA'
    #
    A# crossa# da# aorta# vai# do# ventrículo' esquerdo# até# ao# flanco' esquerdo' de' D4,# e#
    segue#um#plano#quase#vertical#(oblíquo#para#trás#e#para#a#esquerda).#
    #
    A#crossa#da#aorta#compreende#duas'porções:#
    #
    • Porção'ascendente#ou#aorta'ascendente;#
    #
    • Porção'horizontal#ou#arco'da'aorta.#
    #
    #

    54
    PORÇÃO'ASCENDENTE'DA'CROSSA'DA'AORTA'OU'AORTA'ASCENDENTE'
    #
    A# porção# ascendente# da# aorta# inicia9se# no# ventrículo' esquerdo# e# dirige9se# um#
    pouco#obliquamente#para#cima,#para#a#frente#e#para#a#direita,#endireitando9se#depois#e#
    passando# a# ascender# verticalmente# até# ao# nível# da# 1ª' articulação' esterno^condral'
    esquerda.#A#sua#extremidade'inferior#apresenta#três'dilatações#que#correspondem#às#
    valvas'sigmoideias'do'orifício'aórtico#–#os#seios'de'Valsalva.#
    #
    #
    Relações#
    #
    A#porção#ascendente#da#aorta#está#contida#na#bainha'serosa'do'pedículo'arterial#
    do'pericárdio,#juntamente#com#a#artéria'pulmonar#(primeiro#anterior#e#depois#no#seu#
    lado#esquerdo).#
    #
    Anteriormente# à# aorta# estão# o# ramo' infundibular' esquerdo,# o# colector' linfático#
    principal' direito# e# o# plexo' cardíaco.# Posterior# e# lateralmente,# o# seio' transverso' de#
    Theile#separa#o#pedículo'arterial'das'aurículas#e#dos#apêndices'auriculares.#O#leito#do#
    apêndice#auricular#está#marcado#superior#e#inferiormente#pelas#pregas'adiposas'pré^
    aórticas.# Superiormente# ao# seio' transverso' de' Theile,# a# aorta# ascendente#
    corresponde,# à# direita,# à# veia' cava' superior# e,# atrás,# à# artéria' pulmonar' direita,# que#
    cruza#horizontalmente#a#sua#face#posterior.#
    #
    Através#do#pericárdio,#a#aorta#ascendente#relaciona9se#com#o#timo,#anteriormente#
    (além#de#se#projectar#sobre#o#esterno),#e#com#as#pleuras#e#os#pulmões,#lateralmente.#
    #
    #
    #
    PORÇÃO'HORIZONTAL'DA'CROSSA'DA'AORTA'OU'ARCO'DA'AORTA'
    #
    Na# extremidade' superior' da' porção' ascendente' da' aorta,# esta# encurva9se# e#
    dirige9se#obliquamente#para#trás#e#para#a#esquerda,#até#à#face'lateral'esquerda'de'D4.#
    A# esse# nível,# a# aorta# encurva9se# de# novo,# para# se# converter# na# aorta' torácica#
    descendente#(uma#porção#da#aorta'torácica).#
    #
    A# concavidade' da' aorta# corresponde# à# saliência# formada# pela# traqueia# e# pelo#
    esófago.#
    #
    No#cotovelo#formado#pela#união#da#porção'ascendente#com#a#porção'horizontal#
    da#aorta#situa9se#uma#dilatação:#o#grande'seio'da'aorta.#
    #

    55
    Relações#
    #
    Inferiormente,#a#porção#horizontal#da#crossa#da#aorta#relaciona9se,#da#frente#para#
    trás,# com# a# artéria# pulmonar# (e# os# seus# dois# ramos)# e# com# o# brônquio' esquerdo.# O#
    gânglio' cardíaco# superior# do# plexo' cardíaco# corresponde# ao# espaço# compreendido#
    entre#a#aorta,#acima,#e#a#bifurcação#pulmonar#e#o#ligamento#arterial,#inferiormente.#O#
    nervo'recorrente#esquerdo#relaciona9se#também#com#esta#face.#
    #
    Superiormente,#nascem#três'troncos'arteriais:#o#tronco'braquio^cefálico,#a#artéria'
    carótida'primitiva'esquerda#e#a#artéria'subclávia'esquerda.#Atrás#da#artéria#subclávia#
    esquerda,#a#face#superior#da#crossa#da#aorta#forma#a#parede#inferior#de#um#fundo^de^
    saco' pleural' supra^aórtico,# no# qual# se# insinuam# a# pleura# e# o# pulmão' esquerdos# até#
    contactar#com#o#esófago#e#o#lado#esquerdo#da#coluna'vertebral.#
    #
    À#esquerda#e#à#frente#a#aorta#é#cruzada#pelo#nervo'pneumogástrico,#pelos#nervos#
    do#plexo'cardíaco'anterior#e#pelo#nervo'frénico.#Esta#face#está#também#coberta#pela#
    pleura'esquerda.#
    #
    À#direita#e#atrás#a#aorta#cruza#da#frente#para#trás#a#traqueia,#o#nervo'recorrente#
    esquerdo,#o#esófago#e#o#canal'torácico.#
    #
    Relaciona9se# também# com# vários# gânglios' linfáticos# (associado# à# ansa' do' nervo#
    recorrente,#pré^aórtico^carotídeos#e#para^traqueais'esquerdos).#
    #
    #
    #
    RAMOS'DA'CROSSA'DA'AORTA#(cinco#ou#seis)#
    #
    #
    Ramos*da*porção*ascendente*da*crossa*da*aorta#
    #
    Estes# ramos# consistem# nas# artérias# coronárias,# que# são# os# primeiros' ramos#
    colaterais'da'aorta#e#que#nascem#dos#seios'de'Valsalva#(esquerdo#e#direito).#
    #
    *

    56
    Ramos*da*porção*horizontal*da*crossa*da*aorta#
    #
    Só# se# descreverão# aqui# os# segmentos' intra^torácicos# destas# artérias,# que# são# o#
    tronco' braquio^cefálico' arterial' ou' artéria' inominada,# a# artéria' carótida' primitiva'
    esquerda,#a#artéria'subclávia'esquerda#e#a#artéria#tiroideia'inferior'de'Neubauer.#
    #
    • Tronco#braquio9cefálico#arterial'ou'artéria#inominada#–#nasce#da#união#entre#
    as#duas'porções'da'crossa'da'aorta,#um#pouco#para#a#direita#da#linha#média,#
    e#dirige9se#para#cima,#para#fora#e#um#pouco#para#trás,#terminando#atrás#da#
    articulação'esterno^condro^clavicular'direita,#onde#se#divide#em#dois'ramos#
    terminais#(as#artérias#carótida#primitiva#e#subclávia#direitas).#Este#relaciona9
    se:#anteriormente,#com#o#tronco'venoso'braquio^cefálico'esquerdo,#o#timo#
    e# um# ramo' do' nervo' pneumogástrico;# posteriormente,# com# a# traqueia,# o#
    nervo' recorrente' direito# e# o# plexo' cardíaco' posterior;# à# esquerda,# com# a#
    artéria#carótida'primitiva'esquerda#inferiormente#e#depois#com#a#traqueia;#
    à# direita,# com# o# nervo' pneumogástrico' direito.# Normalmente# não#
    proporciona#nenhum#ramo#colateral.#
    #
    • Artéria#carótida#primitiva#esquerda#–#esta#artéria#nasce#da#face'superior'da#
    porção' horizontal' da' aorta,# atrás# e# à# esquerda# do# tronco' braquio^cefálico'
    arterial.#Ascende#para#cima,#para#fora#e#um#pouco#para#a#frente,#até#à#base#
    do#pescoço.#O#tronco#braquio9cefálico#arterial#e#a#artéria#carótida#primitiva#
    esquerda,# à# medida# que# sobem,# vão9se# afastando,# formando# um# espaço'
    triangular# cujo# fundo# está# ocupado# pela# traqueia.# A# artéria# relaciona9se#
    também:# anteriormente,# com# um# ramo' do' nervo' pneumogástrico,# com# o#
    tronco# venoso' braquio^cefálico' esquerdo# e# com# o# timo;# posteriormente,#
    com# os# ramos' simpáticos# do# plexo' cardíaco' posterior,# o# esófago,# o# nervo'
    recorrente#esquerdo,#a#artéria'subclávia#e#o#canal'torácico;#internamente,#
    com#a#traqueia;#externamente,#com#o#nervo#pneumogástrico,#com#a#pleura#
    e# com# o# pulmão' esquerdos.# Esta# artéria# está# também# acompanhada,# à#
    frente# e# por# fora,# no# seu# trajecto# intra9torácico,# por# alguns# gânglios'
    linfáticos.#
    #
    • Artéria#subclávia#esquerda#–#esta#artéria#nasce#da#crossa'da'aorta,#atrás#da#
    artéria'carótida'primitiva'esquerda.#Daí,#alcança#a#base'do'pescoço#segundo#
    um# trajecto# quase# vertical,# embora# um# pouco# inclinado# para# fora# e# para# a#
    frente.# Esta# artéria# relaciona9se:# anteriormente,# com# a# artéria' carótida'
    primitiva' esquerda,# da# qual# está# separada# pelo# nervo' pneumogástrico;#
    posteriormente,# com# a# coluna' vertebral# e# os# músculos# pré^vertebrais;#
    internamente,# com# a# face' esquerda' da' traqueia,# o# bordo# esquerdo' do'
    esófago,#o#nervo'recorrente'esquerdo#(com#os#gânglios#associados)#e#com#o#
    canal'torácico;#externamente,#com#a#pleura#e#o#pulmão#esquerdos.#

    57
    • Artéria#tiroideia#inferior#de#Neubauer#–#este#é#o#mais#importante#dos#ramos#
    inconstantes# da# crossa' da' aorta# e# pode# nascer# da# crossa' da' aorta# entre# o#
    tronco#braquio^cefálico'arterial#e#a#artéria'carótida'primitiva'esquerda,#ou#
    de# um# destes# troncos.# Daqui,# a# artéria# sobe# anteriormente# à# traqueia# e#
    irriga#o#istmo#do'corpo'da'tiróide.#
    #
    Nota:# A# artéria' tiroideia' inferior' de' Neubauer,# ramo# colateral# inconstante# da# crossa#
    da# aorta,# é# diferente# da# artéria' tiroideia' inferior,# ramo# do# tronco# tiro9bicérvico9
    escapular#da#artéria#subclávia.#
    #
    #
    #
    AORTA'TORÁCICA'DESCENDENTE'
    #
    A# porção# descendente# da# aorta# torácica# estende9se# desde# o# lado' esquerdo' do#
    corpo'de'D4#até#ao#diafragma,#descendo#obliquamente#para#baixo,#para#dentro#e#um#
    pouco#para#a#frente#e#aproximando9se#da#linha#média.#
    #
    Esta#porção#relaciona9se#superiormente:#
    #
    • À# frente# –# com# o# pedículo' pulmonar' esquerdo# e# o# nervo' pneumogástrico#
    esquerdo;#
    • Atrás#–#com#a#coluna'vertebral,#a#pequena'veia'ázigos#ou#veia'hemi^ázigos#e#
    o#tronco'simpático'esquerdo;#
    • À#esquerda#–#com#a#pleura'mediastínica'esquerda;#
    • À#direita#–#com#a#face'lateral'da'coluna'vertebral#e#o#esófago.#
    #
    Inferiormente,#a#aorta#torácica#descendente#relaciona9se:#
    #
    • À#frente#(e#um#pouco#para#a#esquerda)#–#com#o#esófago;#
    • Atrás#–#as#mesmas#relações#que#superiormente;#
    • À#direita#–#com#o#canal'torácico#e#a#veia'ázigos;#
    • À#esquerda#–#as#mesmas#relações#que#superiormente.#
    ##
    Relativamente#ao#caso#específico#das#relações'com'o'esófago,#em#cima#a#artéria#
    aorta# localiza9se# à# esquerda# deste,# contudo,# à# medida# que# desce,# aproxima^se' da'
    linha#média#e#situa9se#primeiro#atrás#e#depois#também#um#pouco#para'a'direita'deste'
    órgão.#
    #
    Nota:#A#aorta#torácica,#tal#como#o#nome#indica,#inclui#toda'a'porção'da'aorta#que#se#
    encontra# no# interior# da# cavidade' torácica,# isto# é,# o# percurso' da' aorta' descrito' no'
    interior' da' cavidade' torácica,# incluindo' a' crossa' da' aorta.# Assim,# aorta# torácica# é#
    diferente# de# aorta# torácica# descendente# (que# inclui# apenas# a# porção# descendente,#
    depois#da#crossa#da#aorta).#

    58
    RAMOS'DA'AORTA'TORÁCICA'DESCENDENTE#
    #
    A# porção# descendente# da# aorta# torácica# proporciona# ramos' viscerais# e# ramos'
    parietais.#
    #
    #
    Ramos*viscerais#
    #
    Estes# ramos# são# de# três' tipos:# artérias' brônquicas,# artérias' esofágicas' médias# e#
    artérias'mediastínicas.#
    #
    As#artérias#brônquicas#são#de#número#variável,#podendo#observar9se#duas#ou#três#
    (duas#num#lado#e#uma#no#outro).#Nascem,#geralmente,#ou#da#face'inferior'da'crossa'da'
    aorta# ou# da# parte' superior' da' aorta' torácica' descendente,# dirigem9se# para# baixo# e#
    para# a# frente# e# penetram,# juntamente# com# os# brônquios,# nos# pulmões,# onde# se#
    ramificam.# Proporcionam,# lateralmente# ao# pulmão,# alguns# ramos# destinados# aos#
    órgãos#vizinhos#e#aos#gânglios'linfáticos.#
    #
    As# artérias# esofágicas# médias# são# em# número# de# dois# a# quatro,# nascem# a# níveis#
    diferentes# da# face' anterior' da' aorta# e# distribuem9se# pelo# esófago.# Anastomosam^se#
    superiormente# com# os# ramos' esofágicos# das# artérias' tiroideias' inferiores# e#
    brônquicas,#e#inferiormente#com#as#artérias'diafragmáticas'inferiores,#por#exemplo.#
    #
    As#artérias#mediastínicas#são#finas#arteríolas#que#se#originam#na#face'anterior'da#
    aorta# e# se# dirigem# aos# órgãos# vizinhos:# pericárdio,# pleura# (múltiplas# serosas# que#
    envolvem#os#pulmões)#e#vasos'linfáticos.#
    #
    #
    Ramos*parietais#
    #
    Estes#ramos#constituem#as#artérias#intercostais#aórticas,#que#são#oito#ou#nove#de#
    cada#lado#e#destinam9se#aos#8#ou#9'últimos'espaços'intercostais.#As#artérias#para#o#2º#
    e/ou#para#o#3º,#de#cada#lado,#provêm#da#artéria'intercostal'superior#(ramo#da#artéria#
    subclávia).#
    #
    As# artérias# intercostais# aórticas# nascem# aos# pares# da# face' posterior' da' artéria#
    aorta,#perto#e#de#ambos#os#lados#da#linha#média.#Alcançam#a#extremidade'posterior'
    do#espaço'intercostal#correspondente#seguindo#um#trajecto#quase#horizontal#para#as#
    artérias# inferiores# e# oblíquo# para# cima# e# para# fora# para# as# superiores# (tanto# mais#
    oblíquo# quanto# mais# elevada# for# a# artéria).# Neste# trajecto,# as# artérias# intercostais#
    aórticas# aplicam9se# contra# os# corpos' vertebrais# e# localizam9se# atrás# do# tronco#
    simpático,# sendo# as# artérias# direitas# maiores# do# que# as# esquerdas# (visto# que# a# aorta#
    está#localizada#mais#para#a#esquerda).#As#artérias#intercostais#aórticas#direitas#cruzam#
    a#face#posterior#do#esófago,#do#canal#torácico#e#da#veia#ázigos.#

    59
    Ao#chegar#à#extremidade'posterior'do'espaço'intercostal,#cada#artéria#intercostal#
    dá# dois# ramos' terminais:# o# ramo' dorso^espinhal# e# o# ramo' intercostal' propriamente'
    dito.#
    #
    • Ramo' dorso^espinhal# –# este# ramo# dirige9se# para# trás# e# divide9se,# perto# do#
    buraco'de'conjugação,#em#dois'ramos:#
    #
    o Ramo'dorsal#–#dirige9se#para#trás,#passa#entre#as#apófises'transversas#
    das'vértebras#e#ramifica9se#nos#músculos#e#tegumentos'do'dorso.#
    #
    o Ramo' espinhal# –# penetra# no# buraco' de' conjugação# e# distribui9se# no#
    conteúdo#do#canal'raquidiano#e#nas#vértebras.#
    #
    • Ramo'intercostal'propriamente'dito#–#este#ramo#segue#obliquamente#para#
    cima#e#para#fora,#passando#abaixo#do#bordo'inferior'da'costela'suprajacente#
    na#proximidade#do#seu#ângulo.#A#artéria#fica#situada#entre#a#veia'intercostal,#
    que#é#superior,#e#o#nervo'intercostal,#que#é#inferior.#Penetra#depois#entre#os#
    músculos' intercostais' interno# e# externo# e,# chegado# à# parte# média# desse#
    espaço,#encontra9se#com#o#músculo'intercostal'médio,#passando#a#situar9se#
    entre# o# músculo' intercostal' médio# e# o# músculo' intercostal# interno# (ou# o#
    músculo# triangular# do# esterno,# mais# anteriormente# na# caixa# torácica).# Por#
    fim,# o# ramo' intercostal' propriamente' dito# alcança# a# extremidade' anterior'
    do'espaço'intercostal,#onde#se#anastomosa#com#o#ramo'intercostal'anterior#
    da#artéria'mamária'interna.#
    #
    Ao# longo# do# seu# trajecto,# as# artérias# intercostais# aórticas# (mais# propriamente# os#
    ramos'intercostais'propriamente'ditos)#proporcionam:#
    #
    • Ramos'para'os'músculos'intercostais;'
    '
    • Ramo' cutâneo' externo# –# atravessa# o# músculo' intercostal' externo# na# zona#
    da# linha# axilar# média# e# anastomosa^se# com# os# ramos' torácicos# da# artéria'
    axilar;#
    #
    • Ramo' colateral# –# nasce# perto# da# extremidade' posterior' do' músculo#
    intercostal'interno;#segue,#de#trás#para#a#frente,#o#bordo'superior'da'costela#
    subjacente,#entre#os#músculos'intercostais'externo#e#interno,#até#ao#bordo#
    posterior' do' músculo' intercostal' interno,# e# depois# entre# os# músculos#
    intercostais' interno# e# médio.# Este# ramo# anastomosa^se# também# com# o#
    ramo#proveniente#da#artéria'mamária'interna.#
    #
    #

    60
    AORTA'ABDOMINAL#
    #
    #
    A#aorta#atravessa#o#orifício'aórtico'do'diafragma#e#entra#na#cavidade'abdominal.#
    Neste#mesmo#orifício,#passam,#posteriormente#à#aorta,#o#canal'torácico#e,#por#vezes,#a#
    raiz'interna#da#grande'veia'ázigos.#
    #
    No#abdómen,#a#aorta#desce#verticalmente;#o#seu#eixo#não#é#mediano,#mas#sim#um#
    pouco#desviado#para#a#esquerda,#terminando#ao#nível#da#quarta'vértebra'lombar#(L4).#
    Está# em# relação:# anteriormente,# de# cima# para# baixo,# com# a# cavidade' posterior' dos'
    epíploons,# o# pâncreas,# a# 3ª' porção' do' duodeno# e# as# ansas' intestinais;#
    posteriormente,# com# o# canal# torácico# e# a# coluna' vertebral;# à# direita,# de# cima# para#
    baixo,#com#o#lobo'de'Spiegel#(ou#lobo'caudado)#do#fígado,#do#qual#está#separado#por#
    um# divertículo' peritoneal# resultante# do# recesso# hepato^entérico# e# com# a# veia' cava'
    inferior;#à#esquerda,#com#a#glândula'supra^renal#esquerda#e#com#o#rim'esquerdo.#
    #
    Em# toda# a# sua# altura,# encontram9se# numerosos# gânglios' abdómino^aórticos,#
    enquanto# as# suas# faces# anterior# e# laterais# se# encontram# em# estreita# relação# com# os#
    diferentes#plexos'simpáticos#que#se#sucedem,#ao#longo#da#aorta.#
    #
    #
    RAMOS'COLATERAIS'DA'AORTA'ABDOMINAL#
    #
    A#aorta#abdominal#origina#ramos'parietais#e#ramos'viscerais.#
    ###
    Os# ramos# parietais# apresentam,# tal# como# as# artérias# intercostais# que# eles#
    sucedem,# uma# disposição# segmentar:# as# artérias' lombares# e# as# artérias'
    diafragmáticas#inferiores#ou#artérias'frénicas'inferiores.#
    #
    Os#ramos#viscerais#podem#ser#ímpares'e'medianos#ou#pares'e'laterais.##
    #
    Os#ramos#ímpares#e#medianos#da#aorta'abdominal#destinam9se#às#vísceras#que#se#
    fixam# à# parede' abdominal' posterior# por# um# meso,# correspondendo# às# artérias#
    digestivas,#que#se#originam#da#face'anterior'da'aorta:#o#tronco'celíaco#(origem#ao#nível#
    do# bordo# inferior# de# D12),# a# artéria' mesentérica' superior# (origem# ao# nível# do# disco#
    intervertebral#que#separa#D12#e#L1),#a#artéria'mesentérica'inferior#(origem#ao#nível#do#
    bordo#inferior#de#L3).#
    #
    Os#ramos#pares#e#laterais#da#aorta'abdominal#são:#as#artérias#supra^renais'médias#
    ou#artérias#capsulares'médias#(origem#ao#nível#do#bordo#inferior#de#D12),#as#artérias'
    renais#e#as#artérias'genitais#(origem#entre#L1#e#L3)#–#artérias'espermáticas#(homem)#
    ou#artérias#ováricas#(mulher).##

    61
    ARTÉRIAS'DIAFRAGMÁTICAS'INFERIORES'OU'ARTÉRIAS'FRÉNICAS'INFERIORES'
    #
    Em# número# de# duas,# uma# direita# e# uma# esquerda,# as# artérias# diafragmáticas#
    inferiores# ou# artérias# frénicas# inferiores# originam9se# geralmente# da# face' anterior' da'
    aorta# na# sua# emergência# do# diafragma,# ao# nível# de# D12.# Podem# também# nascer# do#
    tronco'celíaco.#
    #
    Cada# uma# das# artérias# diafragmáticas# inferiores# dirige9se# para# cima,# para# fora# e#
    para# diante,# aplicada# sobre# o# pilar' correspondente' do' diafragma.# No# seu# trajecto,#
    originam#um#a#três#ramos#para#a#glândula#supra9renal,#que#se#encontra#externamente#
    às#artérias#diafragmáticas#inferiores#–#artérias'supra^renais#ou#capsulares'superiores.#
    #
    Cada# artéria# diafragmática# inferior# divide9se# depois# em# dois' ramos:# um# ramo#
    interno#e#um#ramo'externo.#Estes#dois'ramos'terminais#ramificam9se#na#face'inferior#
    do'diafragma.#O#ramo'interno#une9se#ao#ramo#interno#do#lado#oposto,#em#torno#do#
    orifício#esofágico,#e#dá#alguns#pequenos#ramos'para'o'esófago.#O#ramo'externo#dirige9
    se#para#fora#e#para#diante#e#as#suas#ramificações#anastomosam9se#com#as#ramificações#
    das#artérias#intercostais.#
    #
    #
    ARTÉRIAS'LOMBARES'
    #
    As#artérias#lombares#são#em#número#de#cinco,#de#cada#lado.#As#quatro'primeiras#
    nascem#da#face'posterior'da'aorta;#a#5ª#artéria#lombar#origina9se#da#artéria'sagrada'
    média.#
    #
    As# artérias# lombares# apresentam# a# mesma' disposição' geral# que# as# artérias#
    intercostais'aórticas.#Dirigem9se#para#fora,#passam#posteriormente#à#cadeia'simpática#
    abdominal.#Além#disso,#a#1ª#artéria#lombar#passa#também#posteriormente#ao#pilar'do#
    diafragma'correspondente.#Cada#uma#delas#dirige9se#depois#para#baixo#da#arcada'do#
    psoas'correspondente#e#caminha#na#goteira'lateral'da'vértebra.#Ao#nível#do#buraco'de#
    conjugação,# dividem9se# em# dois' ramos' terminais:# um# ramo' posterior# ou# dorso^
    espinhal#e#um#ramo'anterior#ou#abdominal.#
    #

    • O# ramo' dorso^espinhal,# análogo# ao# ramo# dorso9espinhal# das# artérias#


    intercostais# aórticas,# origina:# um# ramo' espinhal,# para# o# conteúdo# do# canal'
    raquidiano#e#para#a#vértebra;#um#ramo'dorsal,#que#se#distribui#aos#músculos#
    e#tegumentos#da#região#lombar.#
    #

    • O#ramo'anterior#ou#abdominal#dirige9se#para#fora,#entre#as#partes#principal#
    e#acessória#do#músculo'psoas,#passando#depois#atrás#ou#à#frente#do#músculo'
    quadrado# lombar.# O# ramo' anterior# das# duas' primeiras' artérias' lombares#

    62
    passa# posteriormente# a# este# músculo,# enquanto# o# ramo' anterior# das# duas'
    seguintes# passa# anteriormente# ao# músculo' quadrado' lombar.# Cada# um#
    destes#ramos#distribui9se#à#parede'lateral#do#abdómen.#As#ramificações'dos'
    ramos' anteriores' anastomosam^se,# de# cada# lado,# na# parede# abdominal,#
    com#as#ramificações#das#artérias'circunflexas'ilíaca'superficial#e#profunda,#
    subcutânea'abdominal,#epigástrica,#mamária'interna,#intercostais'aórticas#
    e#ílio^lombar.#
    #
    #
    TRONCO'CELÍACO'
    #
    O# tronco# celíaco# dá# todo# o# sangue' arterial# do# fígado,# do# estômago,# do# grande#
    epíploon#e#do#baço#e#contribui#para#uma#grande'parte'da'vascularização'do'pâncreas.#
    #
    O# tronco# celíaco# nasce# da# face' anterior' da' aorta,# um# pouco# à# esquerda# da# linha#
    média,# imediatamente# abaixo# das# artérias' diafragmáticas' inferiores# e# ao# nível# do#
    bordo' inferior' de' D12# ou# do# disco' intervertebral' que# separa' D12' e' L1.# O# tronco#
    celíaco,#com#1#a#3#centímetros#de#comprimento,#alcança#o#bordo'superior'do'corpo'do'
    pâncreas#na#sua#extremidade#direita,#próximo#do#colo'do'pâncreas,#onde#termina.#
    #
    A#origem'aórtica'do'tronco#celíaco#está#situada#abaixo,#ao#nível#ou,#na#maioria#dos#
    casos,#acima#do#bordo'superior'do'pâncreas.#Assim,#para#atingir#este#bordo,#o#tronco#
    celíaco#dirige9se,#segundo#os#casos,#quer#para#a#frente#e#para#cima,#quer#directamente#
    para# a# frente,# quer# para# a# frente# e# para# baixo.# No# primeiro# caso,# o# tronco# celíaco,#
    rodeado# pelos# elementos# do# plexo' solhar,# está# recoberto# pelo# pâncreas;# nos# outros#
    dois#casos,#o#tronco#celíaco#está#recoberto#pelo#peritoneu'parietal.#
    ##
    O# tronco# celíaco# –# rodeado# pelos# gânglios# e# nervos# do# plexo' solhar,# bem# como#
    pelos#gânglios'linfáticos#–#termina#dando#três'ramos:#a#artéria'coronária'estomáquica'
    ou' artéria' gástrica' esquerda,# a# artéria# hepática# e# a# artéria' esplénica.#
    Frequentemente,#a#artéria#coronária#estomáquica#ou#artéria#gástrica#esquerda,#a#mais#
    pequena# das# três,# nasce# da# face' superior' do' tronco# celíaco,# que# se# divide,# pouco#
    depois,# em# dois' grandes' ramos:# um# ramo' direito,# a# artéria# hepática;# um# ramo'
    esquerdo,#a#artéria#esplénica.#Por#vezes,#mas#menos#frequentemente,#o#tronco#celíaco#
    origina,#de#uma#só#vez,#os#três'ramos'terminais.##
    #
    #
    Artéria*coronária*estomáquica*ou*artéria*gástrica*esquerda*
    #
    Na#sua#origem,#a#artéria#coronária#estomáquica#ou#artéria#gástrica#esquerda,#que#é#
    acompanhada# pela# veia# coronária' estomáquica' ou' veia' gástrica' esquerda,# dirige9se#
    primeiro#para#cima#e#para#a#esquerda,#aplicada#pelo#peritoneu#sobre#o#pilar'esquerdo'
    do' diafragma.# Descreve# depois# uma# curva# côncava# para# baixo,# designada# crossa' da'
    artéria'coronária'estomáquica,#e#dirige9se#para#baixo,#para#a#esquerda#e#para#diante.#

    63
    Nesta# parte# curvilínea# do# seu# trajecto,# a# artéria# coronária# estomáquica# provoca#
    uma# elevação# do# peritoneu,# uma# prega# falciforme,# a# foice' da' artéria' coronária#
    estomáquica.# A# artéria# coronária# estomáquica# atinge# assim# a# pequena# curvatura' do'
    estômago,# um# pouco# abaixo# do# cárdia.# Divide9se,# pouco# depois,# em# dois' ramos:# um#
    ramo'anterior#e#um#ramo'posterior,#que#descem,#aplicados#sobre#a#parede#gástrica,#ao#
    longo#da#pequena#curvatura#do#estômago,#e#terminam,#geralmente,#anastomosando^
    se#com#os#ramos'terminais'da'artéria'pilórica.#
    #
    A# veia' coronária' estomáquica# ou' veia' gástrica' esquerda# acompanha# a# artéria#
    coronária# estomáquica# ou# artéria# gástrica# esquerda.# Percorre# a# foice' da' artéria'
    coronária' estomáquica# e,# mais# inferiormente,# situa9se# anteriormente# à# artéria,# para#
    passar# no# ângulo' de' bifurcação' do' tronco' celíaco# e# drenar# para# o# tronco' porta,#
    próximo# da# sua# origem# e# posteriormente# ao# pâncreas.# A# artéria# coronária#
    estomáquica,#acompanhada#pelo#plexo'nervoso'coronário#estomáquico,#está#também#
    em# relação# com# a# cadeia' ganglionar' coronária# estomáquica,# bem# como# com# ramos'
    gástricos#dos#nervos'pneumogástricos#e#o#gânglio'semilunar'esquerdo.#
    #
    #
    Ramos*da*artéria*coronária*estomáquica*
    #
    Antes#da#sua#divisão,#a#artéria#coronária#estomáquica#origina:#um#ramo'hepático#
    (inconstante),# que# se# dirige# ao# lobo# esquerdo# do# fígado# pela# parte# posterior# ou#
    esquerda# (pars) condensa)# do# pequeno# epíploon;# ramos' cárdio^esofágicos,# um# ramo#
    anterior#e#um#ramo'posterior,#para#as#paredes#da#região#do#cárdia#e#da#extremidade#
    inferior# do# esófago;# um# ramo' anterior' para' a' tuberosidade,# destinado# à# grande#
    tuberosidade#do#estômago.#
    #
    Todos# estes# ramos# se# originam# da# crossa' da' artéria' coronária' estomáquica.# O#
    ramo' para' a' tuberosidade# nasce# geralmente# por# um# tronco' comum# com# o# ramo#
    cárdio^esofágico'anterior.#
    #
    Os# ramos' terminais# da# artéria# coronária# estomáquica# originam# ramos' gástricos#
    anteriores#e#posteriores#para#as#paredes#anterior#e#posterior#do#estômago.#
    #
    #

    Artéria*hepática*
    #
    Numa# primeira# parte# do# seu# trajecto,# a# artéria# hepática# é# um# pouco# mais#
    horizontal# e# dirige9se# para# a# frente# e# para# a# direita,# ao# longo# e# acima# do# bordo'
    superior#do'corpo#e#do#tubérculo'epiplóico'do'pâncreas,#cruza#o#flanco'esquerdo'da'
    veia' porta# e# situa9se# anteriormente# à# mesma,# no# pequeno# epíploon.# Ao# dirigir9se# da#
    parede# abdominal# para# o# pequeno' epíploon,# a# artéria# hepática# forma# uma# prega#
    peritoneal,#a#foice'da'artéria'hepática.##

    64
    Muda# depois# de# direcção,# no# pequeno' epíploon,# dirigindo9se# obliquamente# para#
    cima# e# para# a# direita# em# direcção# ao# hilo' do' fígado.# Nesta# segunda# parte# do# seu#
    trajecto,# ascendente,# a# artéria# hepática# está# situada# na# espessura' do' pequeno#
    epíploon,# anteriormente# à# veia' porta# e# à# esquerda# do# canal' hepato^colédoco.# Um#
    pouco#abaixo#do#hilo#do#fígado,#a#artéria#hepática#divide9se#em#dois'ramos'terminais:#
    um#ramo'direito#e#um#ramo'esquerdo.#
    #
    A# artéria# hepática,# bem# como# os# seus# ramos' colaterais,# estão# ainda# em# estreita#
    relação:# de# um# lado,# com# o# plexo' nervoso' hepático;# do# outro# lado,# com# a# cadeia#
    hepática#de#gânglios'linfáticos.#
    #
    #
    Ramos*colaterais*da*artéria*hepática*
    #
    Antes#da#sua#divisão,#a#artéria#hepática#dá#três'grandes'ramos'colaterais,#que#são,#
    por#ordem#de#emergência#da#artéria:#a#artéria'gastro^duodenal,#a#artéria'pilórica#e#a#
    artéria'cística.#
    #
    #
    <*Artéria*gastro<duodenal*
    #
    A# artéria# gastro9duodenal# nasce# da# artéria' hepática# quando# esta# muda# de#
    direcção#e#ascende#para#o#hilo#do#fígado.#A#origem'da'artéria#gastro9duodenal#divide#o#
    tronco# da# artéria# hepática# em# dois' segmentos:# um# segmento' horizontal,# a# artéria#
    hepática# comum,# e# um# segmento' que' se' dirige' para' o' fígado,# a# artéria# hepática#
    própria.#
    #
    A#artéria#gastro9duodenal#desce#obliquamente#para#baixo#e#para#a#direita,#sobre#a#
    face' posterior' da' 1ª' porção' do' duodeno,# percorrendo# o# limite' direito' da' cavidade#
    posterior'dos'epíploons,#ou#seja,#a#linha#segundo#a#qual#o#peritoneu#se#reflecte#da#face#
    posterior#da#1ª#porção#do#duodeno#para#o#pâncreas.#Ao#alcançar#o#bordo'inferior'do#
    duodeno,#e#depois#de#ter#originado#a#artéria'pancreático^duodenal'direita'e'superior#
    ou# artéria' pancreático^duodenal' posterior' e' superior,' a# artéria# gastro9duodenal#
    divide9se#em#dois'ramos:#a#artéria'pancreático^duodenal'direita'e'inferior#ou#artéria'
    pancreático^duodenal'anterior'e'superior#e#a#artéria'gastro^epiplóica'direita.#
    #
    A#artéria#pancreático9duodenal#direita#e#superior'ou#artéria#pancreático9duodenal#
    posterior# e# superior' origina9se# da# artéria' gastro^duodenal,# posteriormente# ao#
    duodeno,#acima#ou#ao#nível#do#bordo'superior'do#pâncreas.#Dirige9se#para#a#direita#e#
    cruza#uma#primeira#vez#o#colédoco,#passando#anteriormente#ao#mesmo.#Desce#depois#
    para# a# face' posterior' do' pâncreas,# à# direita# do# colédoco.# A# artéria# inclina9se,# em#
    seguida,# para# a# esquerda,# cruza# uma# segunda# vez# o# colédoco,# passando#

    65
    posteriormente# a# este# canal,# e# anastomosa^se# com# a# artéria# pancreático9duodenal#
    esquerda# e# superior# ou# artéria# pancreático9duodenal# posterior# e# inferior,# ramo# da#
    artéria'mesentérica#superior.#
    #
    A# artéria# pancreático9duodenal# direita# e# inferior# ou# artéria# pancreático9duodenal#
    anterior#e#superior#é#um#dos#dois#ramos#terminais#da#artéria'gastro^duodenal.#Dirige9
    se#para#a#direita,#em#direcção#ao#bordo'interno'da'2ª#porção'do'duodeno,#contorna#o#
    bordo'direito'da'cabeça'do'pâncreas,#passando#quer#acima,#quer,#geralmente,#abaixo#
    do# colédoco,# na# proximidade# e# um# pouco# acima# do# ângulo# formado# pelas# 2ª# e# 3ª#
    porções# do# duodeno.# A# artéria# pancreático9duodenal' direita# e# inferior# ou# artéria#
    pancreático9duodenal# anterior# e# superior# anastomosa9se# com# a# artéria# pancreático9
    duodenal#esquerda#e#inferior#ou#artéria#pancreático9duodenal#anterior#e#inferior#(ramo#
    da#artéria#mesentérica'superior),#na#face'posterior'do'pequeno'pâncreas'de'Winslow#
    ou#apófise#unciforme'do'pâncreas.#
    #
    A#artéria#gastro9epiplóica#direita#dirige9se#para#baixo#e#para#a#esquerda#e#percorre,#
    na#espessura'do'grande'epíploon,#a#grande'curvatura'do'estômago,#da#qual#mantém#
    sempre# alguma# distância.# Anastomosa^se# com# a# artéria# gastro9epiplóica# esquerda#
    (ramo# da# artéria' esplénica).# Em# todo# o# seu# trajecto,# a# artéria# gastro9epiplóica# dá#
    numerosos#ramos#às#duas'faces'do'estômago#e#ao#grande'epíploon.#
    #
    #
    <*Artéria*pilórica*ou*artéria*gástrica*direita*
    '
    A#artéria#pilórica#ou#artéria#gástrica#direita#é#um#ramo#fino#que#se#origina#da#parte'
    ascendente'da'artéria#hepática,#ou#seja,#a#jusante#da#artéria'gastro^duodenal.#Desce#
    na#espessura'do#pequeno'epíploon,#anteriormente#à#veia'porta,#seguindo#um#trajecto#
    recorrente,#oblíquo#para#baixo#e#para#a#esquerda,#até#ao#bordo'superior'do'duodeno.#
    Inflecte9se# então# fortemente# para# a# esquerda,# cruza# o# bordo' superior' do' piloro# e#
    divide9se,# ao# longo# da# pequena# curvatura# do# estômago,# em# dois' ramos# que# se#
    anastomosam#com#os#ramos'terminais#da#artéria'coronária'estomáquica.#No#entanto,#
    a# anastomose# pode# ocorrer# apenas# entre# a# artéria# pilórica# não# bifurcada# e# o# ramo#
    terminal#posterior#da#artéria#coronária#estomáquica#ou#pode#mesmo#estar#ausente.#
    #
    #
    <*Artéria*cística*
    #
    A# artéria# cística# nasce# quer# directamente' da' artéria' hepática,# quer,# mais#
    frequentemente,# do# ramo' terminal' direito' da' artéria' hepática.# Esta# artéria# dirige9se#
    horizontalmente# para# a# frente# e# para# a# direita,# em# direcção# ao# colo' da' vesícula,#
    alcançando9o#pelo#seu#lado'esquerdo.#Divide9se,#de#seguida,#em#dois'ramos'terminais:#
    um# ramo' esquerdo,# que# continua# o# trajecto# da# artéria# do# lado# esquerdo# e# depois#

    66
    sobre# a# face# superior# da# vesícula;# um# ramo' direito,# que# atinge# o# lado# direito# da#
    vesícula,#cruzando#a#sua#face#inferior.#
    #
    #
    <*Ramos*ganglionares*
    #
    Como# todas# as# artérias# viscerais,# a# artéria# hepática# origina# ramos# ganglionares,#
    bastante#curtos,#destinados#aos#gânglios#vizinhos.#
    #
    #
    Ramos*terminais*da*artéria*hepática*
    #
    Os# dois# ramos' terminais' da' artéria# hepática# penetram,# pelo# hilo,# no# interior# do#
    fígado,#onde#vão#apresentar#uma#ramificação#bastante#particular.#
    #
    #
    Artéria*esplénica*
    #
    A#artéria#esplénica#é#o#ramo#mais#volumoso#do#tronco'celíaco.##
    #
    Na# sua# origem,# a# artéria# esplénica# está# separada# da# origem# da# artéria# hepática#
    pelo# veia' coronária' estomáquica.# Corresponde# ao# bordo' superior' do' corpo' do#
    pâncreas#e#situa9se,#de#seguida,#sobre#a#face'posterior'do'pâncreas,#caminhando,#da#
    direita# para# a# esquerda,# sobre# esta# face,# ao# longo# do# bordo' superior' do' pâncreas,# e#
    descrevendo#sinuosidades#que#surgem#acima#deste#bordo#(sendo#por#isso#considerada#
    uma# artéria' espiralada).# Na# extremidade# externa# do# corpo# do# pâncreas,# a# artéria#
    ultrapassa'o'bordo'superior'do'pâncreas,#passa#anteriormente#à#cauda'do'pâncreas#e#
    caminha# depois# no# epíploon' pancreático^esplénico,# dividindo9se,# na# proximidade# do#
    hilo#do#baço,#em#dois'ramos'terminais:#um#ramo#superior#e#um#ramo'inferior.#
    #
    Em# todo# o# seu# trajecto,# a# artéria# esplénica# está# rodeada# pelo# plexo' nervoso#
    esplénico,# sendo# percorrida# pela# cadeia' ganglionar' esplénica.# Encontra9se# ainda# em#
    relação# mais# ou# menos# estreita# (dependendo# da# região)# com# a# veia' esplénica.#
    Corresponde#assim#aos#órgãos'da'parede.#
    #
    Nota:# Existem# três# artérias# espiraladas# no# corpo# humano# (descrevendo# sinuosidades#
    ao# longo# do# seu# trajecto,# tornam9se# mais# resistentes# a# tensões# exteriores).# Estas#
    artérias# são:# a# artéria' esplénica,# a# artéria' uterina# (apenas# existente# na# mulher)# e# a#
    artéria' ranina.# Além# disso,# também# a# porção# das# artérias# umbilicais# que,# durante# a#
    vida# fetal,# faz# parte# do# cordão# umbilical,# apresenta# uma# espiralização# (com# as# duas#
    artérias#umbilicais#enroladas#à#volta#da#veia#umbilical#em#longas#espirais).#

    67
    Ramos*colaterais*da*artéria*esplénica*
    #
    A#artéria#esplénica#origina:#
    #
    • Ramos'pancreáticos,#entre#os#quais#se#distingue,#mais#frequentemente,#um#
    ramo#pancreático#principal.#
    #
    • Ramos'ganglionares,#para#os#gânglios'da'cadeia'esplénica.#
    #
    • Artérias'gástricas'curtas,#em#número#de#duas#a#seis,#que#se#dirigem#para#o#
    estômago,# atravessando# o# epíploon# gastro9esplénico;# uma# delas,# a# mais#
    volumosa,# a# artéria# posterior# da# tuberosidade,# ramifica9se# sobre# a# face#
    posterior# da# grande# tuberosidade# do# estômago# até# ao# cárdia.# Os# vasos#
    curtos#podem#originar9se#quer#directamente#do#tronco#da#artéria#esplénica,#
    quer#dos#seus#ramos#terminais#ou#mesmo#dos#seus#ramos#hilares.#
    #
    • Artéria'gastro^epiplóica'esquerda,#que#tem#uma#origem#tão#variável#como#a#
    dos# vasos# curtos;# nasce,# geralmente,# do# tronco' da' artéria' esplénica,#
    próximo# da# sua# bifurcação# ou# do# seu# ramo# inferior.# Tal# como# os# vasos#
    curtos,# a# artéria# gastro9epiplóica# dirige9se# para# o# estômago# pelo# epíploon#
    gastro9esplénico,# alcançando# a# grande# curvatura# do# estômago# a# cerca# de#
    metade# da# sua# parte# vertical.# A# artéria# gastro9epiplóica# esquerda# percorre#
    de#seguida,#da#esquerda#para#a#direita,#a#grande#curvatura#do#estômago,#da#
    qual# mantém# uma# distância# de# 1# a# 2# cm,# e# anastomosa9se# com# a# artéria#
    gastro9epiplóica# direita.# Origina# ramos# para# o# estômago# e# para# o# grande'
    epíploon.#
    #
    #
    Ramos*terminais*da*artéria*esplénica*
    #
    Cada#um#dos#ramos'terminais#da#artéria#esplénica#divide9se#em#dois#ou#três#ramos#
    secundários#que#penetram#nas#depressões#do#hilo'do'baço.#
    #
    #
    #

    68
    ARTÉRIA'MESENTÉRICA'SUPERIOR'
    #
    #
    Origem*
    #
    A#artéria#mesentérica#superior#irriga#uma#parte'do#pâncreas,#o#intestino'delgado#e#
    a#metade'direita'do'cólon.#Nasce#da#face'anterior'da'aorta,#a#cerca#de#1#cm#abaixo#do#
    tronco'celíaco,#à#altura#do#bordo'superior'de'L1#ou#do#disco'intervertebral#que#separa#
    D12#e#L1.#
    #
    #
    Trajecto,*relações*e*terminação*
    #
    Na# artéria# mesentérica# superior,# distinguem9se# dois' segmentos:# um# segmento#
    supra^mesentérico#e#um#segmento'intra^mesentérico.#
    #
    • O# segmento' supra^mesentérico# estende9se# da# origem' da' artéria# até# à# sua#
    entrada# no' mesentério.# Neste# trajecto,# a# artéria# mesentérica# superior# desce:#
    anteriormente# à# aorta,# da# qual# está# separada# pela# veia' renal' esquerda;#
    posteriormente#ao#pâncreas'e#à#veia'esplénica;#à#esquerda#e#um#pouco#atrás#
    da# grande' veia' mesentérica;# à# direita# do# confluente' das# veias' esplénica' e#
    mesentérica' inferior# (tronco' espleno^mesaraico).# A# artéria# afasta9se# do#
    pâncreas#e#cruza#o#seu#bordo#inferior#ao#nível#do#colo#do#pâncreas,#passando#
    depois# anteriormente# ao# gancho' do' pâncreas' ou# pequeno' pâncreas' de'
    Winslow' e# da# 3ª' porção' do' duodeno,# que# separa# a# artéria# mesentérica#
    superior# da# artéria# mesentérica# inferior.# Desce# depois# à# esquerda# da# grande'
    veia'mesentérica,#à#direita#da#4ª'porção'do'duodeno'e#penetra#no#mesentério#
    quando#este#passa#anteriormente#à#3ª#porção#do#duodeno.#

    #
    • No# seu# segmento' intra^mesentérico,# a# artéria# mesentérica# superior# dirige9se#
    para#baixo#e#para#a#direita,#descrevendo#uma#curvatura#cuja#convexidade#olha#
    para#a#esquerda.#Percorre#então#a#raiz'do'mesentério,#da#qual#se#afasta#a#partir#
    da# origem# da# artéria' íleo^ceco^colo^apendicular,# terminando# a# uma# distância#
    do#ângulo'íleo^cólico#que#varia#de#45#a#90#centímetros,#e#sobre#esta#parte#do#
    intestino' delgado,# que# representa# o# vértice# da# ansa' intestinal' primitiva.# É#
    neste#ponto#do#intestino#delgado#que#persiste,#por#vezes,#um#vestígio#do#canal#
    vitelino,# denominado# divertículo' de' Meckel.# É# clássico# descrever# que,# no#
    mesentério,#a#artéria#mesentérica#se#encontra#à#esquerda#e#um#pouco#atrás#da#
    veia'mesentérica.#Ainda#assim,#a#veia#cruza#frequentemente#a#artéria#de#baixo#
    para#cima#e#da#esquerda#para#a#direita,#passando#anteriormente#à#mesma.#

    69
    A# artéria# mesentérica# superior# e# os# seus# ramos# estão# em# relação# com# o# plexo#
    nervoso' mesentérico' superior.# No# trajecto# dos# vasos# mesentéricos# superiores# e# dos#
    seus# ramos,# encontram9se# numerosos# elementos# da# cadeia' ganglionar' linfática#
    mesentérica'superior.#
    #
    #
    Ramos*colaterais*da*artéria*mesentérica*superior*
    #
    Além# de# alguns# ramos# muito# finos# destinados# aos# gânglios' do' plexo' solhar# e# à#
    parte' vizinha' do' pâncreas,# a# artéria# mesentérica# superior# origina# a# artéria'
    pancreático^duodenal' esquerda' ou' artéria' pancreático^duodenal' inferior,# a# artéria'
    pancreática'inferior'de'Testut,#as#artérias'intestinais#e#as#artérias#cólicas'direitas.#
    *
    *
    <* Artéria* pancreático<duodenal* esquerda* ou* artéria* pancreático<duodenal*
    inferior*
    #
    A# artéria# pancreático9duodenal# esquerda# ou# artéria# pancrático9duodenal# inferior#
    nasce#da#artéria'mesentérica'superior,#ao#nível#do#bordo'inferior'do'colo'do'pâncreas.#
    Divide9se,#pouco#depois,#em#dois#ramos:#um#ramo'superior#(ou#posterior)#para#a#face#
    posterior#da#cabeça#do#pâncreas#e#um#ramo#inferior#(ou#anterior),#que#se#dirige#para#a#
    direita,#para#a#face#posterior#do#pequeno#pâncreas#de#Winslow#ou#gancho#do#pâncreas.#
    Estes# ramos# anastomosam^se# com# as# artérias# pancreático^duodenais' direitas# ou#
    artérias#pancreático^duodenais'superiores,#ramos#da#artéria'hepática.#Uma#das#suas#
    ramificações# dirige9se# para# a# esquerda,# ao# longo# da# 4ª# porção# do# duodeno# e#
    anastomosa^se#com#a#1ª'artéria'intestinal.#
    #
    Os# dois' ramos' terminais# desta# artéria# podem# nascer# directamente# da# artéria#
    mesentérica' superior,# existindo# assim# duas' artérias' pancreático^duodenais'
    esquerdas.#
    #
    #
    <* Artéria* pancreática* inferior* esquerda* de* Testut' e# artéria* pancreática*
    magna*de*Haller#
    #
    A# artéria# pancreática# inferior# esquerda# de# Testut# nasce# da# artéria' mesentérica'
    superior# quando# esta# se# afasta# da# face# posterior# do# pâncreas.# Dirige9se# para# a#
    esquerda#e#percorre,#da#direita#para#a#esquerda,#a#face'inferior'do'corpo'do'pâncreas.#
    #

    70
    A#artéria#pancreática#inferior#esquerda#de#Testut,#quando'existe'sozinha,'substitui'
    o'ramo'transverso'de'uma'outra'artéria,#a#artéria#pancreática#magna#de#Haller,#que#se#
    origina#da#artéria'mesentérica'superior#posteriormente#ao#pâncreas,#dirigindo9se#para#
    baixo#e#dividindo9se,#ao#nível#do#bordo'inferior'do'colo'do'pâncreas,#em#dois'ramos'
    terminais:# um# ramo' esquerdo# e# um# ramo' direito.# O# ramo' esquerdo# percorre,# da#
    direita# para# a# esquerda,# o# bordo# inferior# do# pâncreas,# representando# a# artéria#
    pancreática#inferior#esquerda#de#Testut;#o#ramo'direito#ascende#para#cima#da#cabeça#
    do# pâncreas# e# anastomosa^se# com# a# artéria' pancreático^duodenal' direita' e' inferior#
    ou# artéria' pancreático^duodenal' anterior' e' superior# (ramo# da# artéria' gastro^
    duodenal).'
    #
    #
    <*Artérias*intestinais*
    #
    Geralmente# em# número# de# 12# a# 15,# estes# ramos# nascem# do# bordo' esquerdo' da#
    artéria' mesentérica# e# dirigem9se,# na# espessura' do' mesentério,# em# direcção# ao#
    intestino'delgado.#As#artérias#intestinais#mais#elevadas#são#mais#volumosas#do#que#as#
    mais#inferiores.#
    #
    Cada# uma# destas# artérias# bifurca^se# a# alguma# distância# do# intestino# e# os# dois#
    ramos' de' divisão# anastomosam^se# com# os# ramos' das' artérias' intestinais' vizinhas.#
    Forma9se#assim,#ao#longo#do#intestino,#uma#primeira#série#de#arcadas#de#convexidade#
    intestinal.#Da#convexidade'destas'arcadas,#partem#novos'ramos#que#se#dividem,#por#
    sua#vez,#e#se#anastomosam,#tal#como#as#artérias#intestinais,#por#uma#segunda#série#de#
    arcadas.# Estas# arcadas# originam# um# maior' número' de' ramos,# que# constituem# uma#
    terceira# série# de# arcadas.# Formam9se,# geralmente,# três' séries' de' arcadas,# raramente#
    quatro# ou# cinco.# No# entanto,# existe# apenas# uma# fileira# de# arcadas# nas# duas#
    extremidades#do#jejuno9íleon.#
    #
    Da# última' série' de' arcadas,# também# denominada# vaso' paralelo,# partem#
    ramificações# que# vão# directamente# para# o# bordo' aderente' do' intestino,# os# vasos#
    rectos.# Cada# vaso' recto# divide9se# em# dois' ramos:# um# ramo' direito# e# um# ramo#
    esquerdo,#que#se#ramificam#sobre#a#face#correspondente#da#ansa#intestinal.#A#divisão#
    faz9se# a# uma# distância# variável# do# intestino.# Por# vezes,# esta# divisão# faz9se# mesmo# na#
    origem# do# vaso' recto.# Muitas# vezes,# os# ramos' anterior# e# posterior# nascem#
    separadamente#do#vaso'paralelo.#
    #
    Um# dos# ramos,# anterior# ou# posterior,# origina,# por# vezes,# próximo# do# bordo#
    mesentérico# do# intestino,# um# ramo# que# ascende,# cruza# este# bordo# e# afunda9se# na#
    parede,#sobre#a#outra#face#do#tubo#intestinal.#Estes#ramos#são#bastante#diferentes#dos#
    ramos#retrógrados.#

    71
    Os#ramos'anterior#e#posterior#dos#vasos'rectos#caminham#primeiro#sob#a#serosa,#
    atravessam# depois# a# camada' muscular# e# chegam# à# submucosa.# No# seu# trajecto#
    intraparietal,# estes# ramos# dão# ramos' colaterais# que# se# anastomosam# com# os# ramos#
    colaterais# dos' ramos' vizinhos.# Próximo# do# bordo' livre' do' intestino,# dividem9se# na#
    submucosa# em# dois' ramos' terminais,# que# divergem# e# se# anastomosam# com# ramos'
    das# artérias' vizinhas.# Assim# se# forma# uma# série# de# ansas' arteriais# que,# no# seu#
    conjunto,# constituem,# em# cada# face# do# intestino,# uma# arcada' longitudinal,# da# qual#
    partem#finos#ramos#que#se#anastomosam#em#rede#no#bordo#livre.#
    #
    A# 1ª# artéria# intestinal# tem# uma# disposição# um# pouco# particular.# Origina9se# da#
    artéria'mesentérica'superior#quando#esta#emerge#no#bordo'inferior'do'pâncreas#e#se#
    dirige# de# imediato# para# a# esquerda,# em# direcção# ao# ângulo' duodeno^jejunal,#
    bifurcando9se#na#proximidade#deste#ângulo.#Dos#seus#ramos#de#bifurcação,#um#ramo#
    direito#dirige9se#para#a#direita,#ao#longo#do#bordo#pancreático#da#3ª#e#4ª#porções#do#
    duodeno# e# anastomosa^se# com# a# artéria' pancreático^duodenal' esquerda# ou# artéria'
    pancreático^duodenal'inferior.#O#ramo#esquerdo#percorre#a#parte#inicial#do#jejuno#e#
    forma,# ao# anastomosar^se# com# a# 2ª# artéria# intestinal,# a# extremidade# superior# da#
    primeira#série#de#arcadas.#
    #
    #
    <*Artérias*cólicas*direitas*
    #
    Em#número#de#três,#as#artérias#cólicas#direitas#são,#de#cima#para#baixo:#a#artéria#
    cólica' direita' superior# ou# artéria' do' ângulo' cólico' direito;# a# artéria' cólica' direita'
    média# ou# artéria' do' cólon' ascendente;# e# a# artéria' cólica' direita' inferior# ou# artéria'
    íleo^ceco^colo^apendicular.#
    *
    *
    • Artéria*cólica*direita*superior#ou#artéria*do*ângulo*cólico*direito#
    #

    A# artéria# cólica# direita# superior# ou# artéria# do# ângulo# cólico# direito# separa9se# da#
    face'anterior'da'artéria'mesentérica'superior#anteriormente#à#3ª'porção'do'duodeno#
    e# perto# do# bordo' inferior' do' pâncreas.# Ascende# depois,# quase# verticalmente,# em#
    direcção#à#extremidade#direita#da#parte#móvel#do#cólon'transverso#e#divide9se#em#dois#
    ramos' terminais.# Estes# ramos# nascem:# quer# acima# da# raiz' do' mesocólon' transverso#
    (isto#é,#no#mesocólon,#mais#ou#menos#próximos#da#parte#móvel#do#cólon#transverso),#
    quer#abaixo#da#inserção'do'mesocólon'transverso.#Dos#dois'ramos'terminais,#o#ramo#
    ascendente#ou#esquerdo#anastomosa^se#no#mesocólon#transverso,#com#um#ramo#da#
    artéria' cólica' esquerda' superior,# constituindo# com# esta# a# arcada' de' Riolan.# O# ramo#
    descendente#forma#uma#arcada'anastomótica#com#a#arcada'do'cólon'ascendente#ou#
    com#o#ramo'cólico#da#artéria'íleo^ceco^colo^apendicular.#

    72
    Da#artéria#cólica#direita#superior,#nasce#por#vezes#um#ramo#importante,#a#artéria#
    do' cólon' transverso.# Este# ramo# origina9se,# em# geral,# directamente# do# tronco' da'
    artéria# mesentérica' superior,# na# vizinhança# da# origem# da# artéria# cólica# direita#
    superior.# Desce,# na# espessura' do' mesocólon,# em# direcção# à# parte# média# do# cólon'
    transverso,#e#anastomosa^se#com#a#arcada'de'Riolan.#
    #
    #
    • Artéria*cólica*direita*média#ou#artéria*do*cólon*ascendente#
    #

    A#artéria#cólica#direita#média#ou#artéria#do#cólon#ascendente#é#inconstante.#Nasce#
    quer# do# tronco' da' artéria' mesentérica,# quer# da# artéria' íleo^ceco^colo^apendicular.#
    Dirige9se#para#fora#e#divide9se,#na#proximidade#do#cólon'ascendente,#em#dois'ramos:#
    um# ramo' ascendente# e# um# ramo' descendente.# Estes# anastomosam^se# com# o# ramo#
    descendente#da#artéria'cólica'direita'superior,#em#cima,#e#com#o#ramo'ascendente#da#
    artéria'íleo^ceco^colo^apendicular,#em#baixo.#A#artéria#cólica#direita#média#ou#artéria#
    do#cólon#ascendente#está#muitas#vezes#ausente.#
    #
    #
    • Artéria*cólica*direita*inferior#ou#artéria*íleo<ceco<colo<apendicular#
    #

    A# artéria# cólica# direita# inferior# ou# artéria# íleo9ceco9colo9apendicular# nasce# a# uma#


    altura# variável,# geralmente# um# pouco# acima# do# bordo' inferior' da' 3ª' porção' do#
    duodeno.# Desce# obliquamente# para# baixo# e# para# a# direita,# ao# longo# da# raiz' do#
    mesentério,#cruza#a#face'anterior'da'veia'mesentérica'superior#e#parece#prolongar#o#
    tronco'da'artéria'mesentérica'superior#em#direcção#ao#cego.#
    #
    Uma# vez# que# a# artéria# íleo9ceco9colo9apendicular# percorre# o# bordo' aderente' do#
    mesentério,#apresenta#as#mesmas#relações#que#este#bordo.#Esta#artéria#divide9se,#na#
    maior# parte# dos# casos,# a# alguma# distância# do# ângulo' íleo^cólico,# quer# num# tronco'
    comum' de' ramos# terminais,# quer# em# dois' ramos' principais:# um# ramo' cólico# e# um#
    ramo' ileal.# O# ramo' cólico# ascende# ao# longo# do# cólon# ascendente# e# anastomosa^se#
    com# o# ramo' descendente# da# artéria' do' cólon' ascendente# ou,# quando# esta# está#
    ausente,# com# o# ramo' descendente# da# artéria' cólica' direita' superior.# O# ramo' íleal#
    inclina9se# para# o# intestino# delgado# e# constitui,# ao# anastomosar^se# com# o# ramo'
    terminal' descendente# da# artéria' mesentérica' superior,# a# arcada' íleo^cólica.# Esta#
    arcada#existe#apenas#ao#longo#dos#últimos#40#a#50#cm#do#jejuno9íleon.#
    #
    Da# arcada' íleo^cólica# e# da# arcada' paracólica# formada# pelas# artérias' cólicas'
    anastomosadas,#nascem#vasos'terminais'rectos,#destinados#ao#cego#e#ao#cólon.#Entre#
    estes# ramos# terminais,# existem# dois# que# têm# uma# disposição# particular,# as# artérias#
    cecal'anterior#e#cecal'posterior.#

    73
    A# artéria' cecal' anterior# passa# anteriormente' ao# íleon# e# ramifica9se# na# face'
    anterior#do'cego.#A#artéria'cecal'posterior#passa#posteriormente'ao'íleon#e#dirige9se#
    para#a#face#posterior'do'cego.#Da#artéria'cecal'posterior#ou#da#artéria#íleo9ceco9colo9
    apendicular,#origina9se#geralmente#a#artéria'apendicular,#destinada#ao#apêndice.#
    #
    A# artéria' apendicular# desce,# posteriormente# ao# íleon,# e# alcança# o# bordo#
    mesentérico'do'apêndice.#Pode#acolar9se#a#este#bordo#perto#da#sua#base,#seguindo9o#
    até#à#ponta#ou,#mais#frequentemente,#aproximar9se,#progressivamente,#do#apêndice,#
    sendo# perto# da# ponta# que# a# artéria# se# acola# ao# apêndice,# onde# penetra.# A# artéria#
    apendicular# origina:# alguns# ramos' para' a' parede' apendicular;# uma# artéria' ceco^
    apendicular,# que# se# dirige# para# o# cego;# e# um# ramo# inconstante,# a# artéria' íleo^
    apendicular,#para#o#bordo#livre#do#íleon.#
    #
    As#artérias'cecal'anterior,#apendicular#e#íleo^apendicular#determinam#a#formação#
    de#pregas'peritoneais.#
    #
    #
    Ramos*terminais*da*artéria*mesentérica*superior*
    #
    Após# originar# diversos# ramos# no# seu# percurso,# a# artéria# mesentérca# superior#
    termina# como# uma# artéria# intestinal,# bifurcando^se.# Dos# seus# dois' ramos' de#
    bifurcação,# um# ramo# anastomosa^se# com# o# último' ramo' intestinal# da# artéria#
    mesentérica#superior#e#o#outro#anastomosa^se#com#o#ramo'íleal#da#artéria#íleo9ceco9
    colo9apendicular.#
    #
    Os#dois'ramos'de'bifurcação#não#se#distinguem#morfologicamente#dos#ramos#de#
    divisão#das#artérias'intestinais#vizinhas.#Assim,#a#artéria'íleo^ceco^colo^apendicular#é,#
    na# maioria# das# vezes,# descrita# como# um# ramo# terminal# da# artéria# mesentérica#
    superior,# uma# vez# que# parece# prolongar,# ao# longo# da# raiz# do# mesentério,# o# próprio#
    tronco#da#artéria#mesentérica#superior.#
    #
    #
    #
    ARTÉRIAS'SUPRA^RENAIS'MÉDIAS'OU'ARTÉRIAS'CAPSULARES'MÉDIAS'
    #
    As#artérias#supra9renais#médias#ou#artérias#capsulares#médias#são#em#número#de#
    duas,# uma# direita# e# uma# esquerda,# e# nascem# das# faces' laterais' da' aorta,# quase# ao#
    mesmo# nível# da# artéria' mesentérica' superior.# Dirigem9se# para# o# bordo' interno' da#
    cápsula' supra^renal,# cruzando# os# pilares' do' diafragma.# A# artéria' direita,# mais#
    comprida#do#que#a#artéria#esquerda,#passa#posteriormente#à#veia'cava'inferior.#Cada#
    uma# destas# artérias# ramifica9se# nas# duas' faces# da# cápsula' supra^renal.# As# artérias#
    supra9renais# médias# são# inconstantes,# existindo# em# cerca# de# um' terço' dos' casos# à#
    direita#e#em#metade'dos'casos#à#esquerda.#

    74
    ARTÉRIAS'RENAIS'
    #
    As# artérias# renais# são# geralmente# em# número# de# duas,# uma# direita' e# uma#
    esquerda.#Podem#existir#duas,#raramente#três#e#excepcionalmente#quatro#de#um#único#
    lado.# Simples# ou# duplas,# as# artérias# renais# nascem# geralmente# das# faces' laterais' da#
    aorta,# um# pouco# abaixo# da# artéria' mesentérica' superior,# ao# nível# de# L1.# Daí,# estas#
    artérias#volumosas#dirigem9se#para#fora#e#um#pouco#para#baixo,#até#ao#hilo'renal,#onde#
    se#dividem#em#ramos'terminais.#Os#ramos'terminais#são,#geralmente,#dois:#um#ramo#
    anterior#ou#pré^piélico#e#um#ramo'posterior#ou#retro^piélico.#
    #
    Neste# trajecto,# as# artérias# renais,# rodeadas# pelos# plexos' nervosos' renais,#
    encontram9se# em# relação:# posteriormente,# com# os# pilares' do' diafragma,# a# cadeia#
    simpática'abdominal#e#o#músculo'psoas;#anteriormente,#a#artéria#renal#esquerda#está#
    recoberta# pela# veia' renal# correspondente# e# a# artéria# renal# direita# corresponde,# de#
    dentro#para#fora,#primeiro#à#veia'cava'inferior#e#depois#à#veia'renal'direita.#
    #
    As#artérias#renais#fazem#parte#do#pedículo'renal.#Neste#pedículo,#a#artéria#e#o#seu#
    ramo' terminal' anterior# encontram9se# anteriormente# ao# bacinete# e# passam#
    posteriormente#à#veia'renal#e#aos#seus#ramos#principais#de#origem.#
    #
    #
    Ramos*das*artérias*renais*
    #
    Antes# de# se# dividir,# cada# artéria# renal' origina# finos# ramos' para' os' gânglios#
    linfáticos' vizinhos,# para# a# cápsula' adiposa' do' rim,# para# o# bacinete# e# para# a# parte#
    superior' do' uretero.# O# ramo# mais# importante,# a# artéria' capsular' inferior,# nasce# da#
    artéria#renal#ou#de#um#dos#seus#ramos#terminais#e#alcança#a#extremidade'inferior#da#
    cápsula'supra^renal,#onde#se#ramifica.#Os#ramos'terminais#penetram#no#seios'do'rim.#
    #
    #
    #

    75
    ARTÉRIAS'ESPERMÁTICAS'(HOMEM)'OU'ARTÉRIAS'OVÁRICAS'(MULHER)'
    #
    As#artérias#espermáticas#(homem)#destinam9se#aos#testículos.#As#artérias#ováricas#
    (mulher)# dirigem9se# aos# ovários# e# às# trompas' uterinas.# Ambas# as# artérias# são# finas,#
    mas# bastante# longas,# sendo# as# artérias# espermáticas# mais# longas# do# que# as# artérias#
    ováricas,#devendo9se#o#seu#maior'comprimento#à#migração'do'testículo,#que#aumenta#
    consideravelmente# a# distância# compreendida# entre# a# origem# e# a# terminação# destas#
    artérias.#
    #
    *
    Origem,*trajecto*e*relações*
    #
    As# artérias# espermáticas# (homem)# ou# as# artérias# ováricas# (mulher)# nascem#
    geralmente#da#face'anterior'da'aorta,#a#um#nível#variável,#no#intervalo#compreendido#
    entre#as#artérias'renais#e#a#artéria'mesentérica'inferior.#Podem#nascer#a#uma#altura#
    diferente#à#direita#e#à#esquerda.#
    #
    As# artérias# espermáticas# (homem)# descem,# sinuosas,# dirigindo9se# obliquamente#
    para#baixo#e#para#fora,#até#ao#orifício'profundo'do'canal'inguinal.#Percorrem#depois#o#
    canal'inguinal#e#descem#nas#bolsas#até#aos#testículos.#São#acompanhadas#pelas#veias#
    ou# pelos# plexos# venosos' espermáticos# e# pelos# elementos# do# plexo' nervoso'
    espermático,#que#caminham#entre#os#vasos#sanguíneos.#
    #
    As# artérias# espermáticas# são# recobertas,# na# sua# origem,# pelo# pâncreas# e# pelo#
    duodeno,#diferindo#depois#as#suas#relações#à#esquerda#e#à#direita.#
    #
    A#artéria#espermática#direita#caminha,#no#abdómen:#posteriormente#ao#peritoneu#
    e# à# extremidade' inferior' do' mesentério;# posteriormente# às# artérias' cólicas' direitas#
    média#e#inferior,#que#a#cruzam#anteriormente#e#das#quais#está#separada#pela#fascia'de#
    acolamento' do' mesocólon;# anteriormente# à# veia' cava' inferior# (algumas# vezes,#
    posteriormente# a# este# vaso),# ao# músculo' psoas# e# à# fascia' ilíaca.# Cruza,# no# músculo#
    psoas,#a#face'anterior'do'uretero#e#desce#depois#para#fora#do#uretero,#até#à#bifurcação#
    da'artéria'ilíaca'primitiva.#Mais#adiante,#a#artéria#espermática#direita#caminha#entre#o#
    peritoneu#e#a#fascia'ilíaca,#para#fora#da#artéria'ilíaca'externa,#até#ao#orifício'profundo#
    do'canal'inguinal.#
    #

    76
    A# artéria# espermática# esquerda# corresponde:# anteriormente,# ao# peritoneu,# ao#
    cólon'ílio^pélvico#e#às#artérias'cólicas'esquerdas;#posteriormente,#ao#músculo'psoas#e#
    à#fascia'ilíaca.#Apresenta,#com#o#uretero,#com#as#artérias'cólicas#e#com#os#vasos'ilíacos#
    externos#as#mesmas#relações#que#a#artéria#espermática#direita.#
    #
    No# canal' inguinal# e# nas# bolsas' testiculares,# a# artéria# espermática# faz# parte# do#
    cordão'espermático.#
    #
    #
    As#artérias#ováricas#(mulher)#apresentam#o#mesmo'trajecto#e#as#mesmas'relações#
    que# as# artérias' espermáticas,# desde# a# sua# origem# até# aos# vasos' ilíacos.# A# partir# dos#
    vasos# ilíacos,# as# relações# são# diferentes.# Enquanto# a# artéria# espermática# percorre# a#
    artéria' ilíaca' externa,# a# artéria# ovárica# cruza# este# vaso,# passando# anteriormente# ao#
    mesmo# e# descendo# no# ligamento' suspensor' do' ovário,# em# direcção# à# extremidade#
    superior'do'ovário.#
    #
    #
    Ramos*das*artérias*espermáticas*(homem))ou*artérias*ováricas*(mulher)*
    #
    As#artérias#espermáticas#(homem)#e#as#artérias#ováricas#(mulher)#dão#alguns#finos#
    ramos'colaterais#à#cápsula'adiposa'do'rim#e#ao#uretero.#Outros#ramos#bastante#finos#
    vão#para#o#cego,#à#direita,#e#para#o#cólon'descendente,#à#esquerda.#
    #
    As#artérias#espermáticas#dividem9se,#na#proximidade#do#testículo,#em#dois'ramos#
    principais,#destinados#ao#testículo#e#ao#epidídimo.#
    #
    As# artérias# ováricas# (mulher)# originam# a# artéria' tubárica' externa,# que# se#
    anastomosa,# de# seguida,# com# a# artéria' tubárica' interna,# ramo# da# artéria' uterina.#
    Assim,# as# artérias# ováricas# dão# ramos# para# o# ovário# e# anastomosam^se,# de# seguida,#
    com#o#ramo'terminal#da#artéria'uterina.#
    #
    #
    #

    77
    ARTÉRIA'MESENTÉRICA'INFERIOR'
    #
    #
    Origem*
    #
    A# artéria# mesentérica# inferior# ou# pequena# artéria# mesentérica# irriga# a# parte#
    esquerda'do'cólon#e#o#recto.#Nasce#da#face'anterior'da'aorta'abdominal,#um#pouco#à#
    esquerda#da#linha#média,#a#cerca#de#4#ou#5#cm#acima#da#bifurcação'da'aorta,#ao#nível:#
    quer# de# L3,# quer# do# disco' intervertebral# situado# entre# L3# e# L4,# quer# ainda# do# bordo#
    superior'de'L4.#Esta#origem#faz9se#posteriormente#à#3ª'porção'do'duodeno.#
    #
    #
    Trajecto*e*relações*
    #
    A# artéria# mesentérica# inferior# dirige9se# primeiro# para# baixo# e# um# pouco# para# a#
    esquerda,#até#à#artéria'ilíaca'primitiva.#Nesta#primeira#parte#do#seu#trajecto,#a#artéria#
    é# recoberta# pela# 3ª' porção' do' duodeno# e# pela# fascia' de' Treitz# e,# mais# abaixo,# pelo#
    peritoneu,#caminhando#primeiro#sobre#a#face'anterior#e#depois#sobre#a#face'lateral#da#
    aorta.# Sempre# oblíqua# para# baixo# e# para# a# esquerda,# a# artéria# mesentérica# inferior#
    cruza# a# cadeia' simpática,# descendo# depois# para# fora# e# ao# longo# da# aorta,# sobre# o#
    músculo' psoas# e# para# dentro# do# uretero# e# dos# vasos' espermáticos# (homem)# ou#
    ováricos#(mulher).#
    #
    Quando#a#artéria#mesentérica#inferior#atinge#a#artéria'ilíaca'primitiva,#inflecte9se#
    para#baixo#e#para#dentro,#cruza#o#vasos'ilíacos'primitivos#e#desce#no#segmento#vertical#
    da#raiz'do'mesocólon'pélvico,#até#S3,#onde#a#artéria#mesentérica#inferior#se#divide#em#
    dois'ramos'terminais.#
    #
    A# artéria# mesentérica# inferior# encontra9se# rodeada# pelo# plexo' nervoso#
    mesentérico' inferior,# encontrando9se# ainda# em# relação,# na# sua# origem,# com# uma#
    massa' ganglionar' nervosa' pré^aórtica.# Alguns# gânglios# linfáticos# da# cadeia#
    mesentérica#inferior#balizam#o#seu#trajecto.#
    #
    #
    Ramos*colaterais*da*artéria*mesentérica*inferior*
    '
    A# artéria# mesentérica# inferior# dá,# geralmente,# dois' ramos' colaterais,# as# artérias#
    cólicas'esquerdas'superior#e#inferior.#
    #
    '
    '

    78
    <*Artéria*cólica*esquerda*superior)ou)artéria)do*ângulo*cólico*esquerdo)
    #
    A#artéria#cólica#esquerda#superior#nasce#da#artéria'mesentérica'inferior#abaixo#do#
    duodeno.# Daí,# a# artéria# dirige9se# para# cima# e# para# a# esquerda,# cruza# e# percorre# de#
    seguida# a# veia' mesentérica' inferior,# com# a# qual# forma# a# arcada' vascular' de' Treitz.#
    Com# esta# veia,# a# artéria# cólica# esquerda# superior# passa# anteriormente# aos# vasos#
    espermáticos# (homem)# ou# ováricos# (mulher)# e# para# dentro# do# uretero.# Assim# que# a#
    artéria#se#afasta#da#veia'mesentérica'inferior,#inflecte9se#para#dentro.#A#artéria'cólica'
    esquerda'superior#divide9se,#abaixo#do#mesocólon'transverso,#anteriormente#ao#rim,#
    a# alguns# centímetros# do# ângulo' esquerdo' do' cólon,# em# dois' ramos:# um# ramo#
    ascendente#e#um#ramo'descendente.#
    #
    • O# ramo' ascendente# ou# direito# caminha,# da# esquerda# para# a# direita,# no#
    mesocólon#transverso,#e#forma,#ao#anastomosar9se#com#o#ramo#ascendente#
    da#artéria#cólica#direita#superior,#a#arcada'de'Riolan.#
    #
    • O#ramo'descendente#alcança,#quase#horizontalmente,#o#cólon#descendente,#
    desce# ao# longo# do# bordo# interno# do# cólon# e# une9se,# ao# longo# do# cólon#
    descendente,#ao#ramo#ascendente#da#1ª#artéria#sigmoideia.#

    #
    A# irrigação' do' cólon' transverso# depende# quase# sempre# inteiramente# da# artéria#
    mesentérica' superior,# enquanto# a# artéria# mesentérica# inferior# dá# os# seus# primeiros,#
    geralmente,#apenas#a#partir#do#ângulo#cólico#esquerdo.#
    #
    #
    <*Artéria*cólica*esquerda*inferior)ou)tronco*das*artérias*sigmoideias)
    #
    A# artéria# cólica# esquerda# inferior# nasce# da# artéria' mesentérica' inferior,#
    inferiormente#e#muito#perto#da#artéria'cólica'superior,#um#pouco#acima#e#para#fora#da#
    artéria'ilíaca'primitiva.#Pouco#depois#da#sua#origem,#a#artéria#cólica#esquerda#inferior#
    cruza# a# veia' mesentérica' inferior# e# divide9se# em# três' ramos:# as# artérias' sigmoideias#
    superior,#média#e#inferior.#
    #
    A# artéria# sigmoideia# superior# alcança# a# parte' inferior' do# cólon' descendente' e#
    cólon' sigmoideu,# percorrendo# a# raiz' esquerda' do' mesócolon' sigmoideu,# abaixo# do#
    peritoneu' parietal' e# para# fora# das# artérias' ilíacas' primitiva' e# externa.# Esta# artéria#
    cruza#o#uretero'e,#na#mulher,#a#artéria'ovárica.#
    #

    79
    As#artérias#sigmoideias#média#e#inferior#penetram#no#mesocólon#e#dirigem9se#para#
    o#cólon'sigmoideu.#Cada#uma#delas#divide9se,#na#proximidade#do#tubo#intestinal,#em#
    dois'ramos:#um#ramo'ascendente#e#um#ramo'descendente,#que#se#anastomosam#com#
    os#ramos#correspondentes#das#artérias#vizinhas.#Existem#também,#na#parte#média#do#
    cólon#sigmoideu,#algumas#arcadas'arteriais'de'segunda'ordem.#
    #
    O# ramo' descendente# da# artéria# sigmoideia# inferior# anastomosa9se# quer# com# a#
    artéria'hemorroidária'superior'esquerda,#quer,#mais#frequentemente,#com#um#ramo#
    proveniente# da# artéria# mesentérica# inferior,# um# pouco# acima# do# recto,# designado#
    artéria'sigmoideia'ima.#
    #
    A# arcada# paracólica,# formada# pela# anastomose# das# artérias' cólicas,# dá# origem# a#
    vasos' rectos,# que# se# ramificam# nas# paredes# do# cólon.# Existe,# frequentemente,# uma#
    artéria' do' cólon' descendente,# que# se# origina# quer# do# tronco# da# artéria# mesentérica#
    inferior,#quer#da#artéria#cólica#superior,#quer#da#artéria#sigmoideia#superior,#ou#ainda#
    do#tronco#das#artérias#sigmoideias.#
    #
    #
    Ramos*terminais*da*artéria*mesentérica*inferior*
    #
    A# artéria# mesentérica# inferior# divide9se,# na# extremidade' superior' do' recto# e# no#
    meio# da# sua# parede' posterior,# em# dois' ramos' terminais,# as# artérias' hemorroidárias#
    superiores'direita#e#esquerda,#que#se#ramificam#nas#paredes#do#recto.#
    #
    Alguns) autores) consideram) que) a) artéria* mesentérica* inferior) termina)
    imediatamente) abaixo) da) artéria) cólica) esquerda) inferior,) designando,) à) parte)
    infrajacente)do)tronco)da)artéria)mesentérica)inferior,)artéria*hemorroidária*superior,)
    que) se) divide,) na) extremidade) superior) do) recto,) em) dois) ramos,) as) artérias)
    hemorroidárias)superiores)direita)e)esquerda.#

    80
    RAMOS'TERMINAIS'DA'AORTA'ABDOMINAL#
    #
    A# aorta# divide9se# geralmente,# à# altura# do# bordo' inferior' de' L4,# em# três' ramos#
    terminais:#um#ramo'ímpar#e#mediano,#a#artéria#sagrada#média#e#dois'ramos'pares#e#
    laterais,#as#artérias#ilíacas#primitivas.#
    #
    #
    ARTÉRIA'SAGRADA'MÉDIA'
    #
    A# artéria# sagrada# média# prolonga# a# aorta# na# cavidade' pélvica,# representando# o#
    segmento#pélvico#atrofiado#do#tronco#aórtico.#
    #
    Originada# na# face' posterior' da' extremidade' da' aorta,# a# artéria# sagrada# média#
    desce,# acolada# à# face' anterior' de' L5,# do# promontório,# do# sacro# e# do# cóccix,#
    terminando# na# glândula' coccígea' de' Luschka.# Esta# artéria# está# recoberta#
    superiormente# pela# veia# ilíaca' primitiva' esquerda,# sendo# que,# mais# abaixo,#
    corresponde#ao#cólon'sigmoideu#e#ao#recto.#
    #
    No# seu# trajecto,# a# artéria# sagrada# média# origina:# 5ª' artéria' lombar,# análogo# às#
    artérias#lombares#aórticas;#dois'ramos'laterais,#que#se#dirigem#transversalmente#para#
    fora#e#anastomosam9se,#na#face#anterior#do#sacro,#com#os#ramos#internos#das#artérias#
    sagradas#laterais;#alguns#ramos'finos'destinados'à'parede'posterior'do'recto.#
    #
    #
    #
    ARTÉRIA'ILÍACAS'PRIMITIVAS'
    #
    #
    Trajecto*
    #
    Na#sua#origem,#as#artérias#ilíacas#primitivas#dirigem9se#obliquamente#para#baixo#e#
    para# fora# e# dividem9se,# depois# de# um# trajecto# de# cerca# de# 6# cm,# na# artéria' ilíaca#
    externa#e#na#artéria'ilíaca'interna.#Esta#bifurcação#faz9se,#geralmente,#para#dentro#da#
    articulação'sacro^ilíaca#e#para#fora#do#promontório,#à#altura#do#bordo'inferior'de'L5#e#
    do# bordo' póstero^superior' das' asas' do' sacro,# cerca# de# 3# cm# para# a# direita# da# linha#
    média#e#4#cm#para#a#esquerda#da#linha#média.#No#entanto,#esta#divisão#pode#ocorrer#
    um#pouco#mais#acima#ou#mais#abaixo#do#bordo#inferior#de#L5.#
    #

    81
    Relações*
    #
    Anteriormente,# as# artérias# ilíacas# primitivas# estão# recobertas# pelo# peritoneu;# a#
    artéria#ilíaca#primitiva#esquerda#constitui#a#parede'posterior'da'fosseta'sigmoideia.#Os#
    vasos' espermáticos# (homem)# e# ováricos# (mulher)# situam9se# para# fora# das# artérias#
    ilíacas' primitivas.# Geralmente,# o# uretero' esquerdo# cruza# a# extremidade# inferior# da#
    artéria#ilíaca#primitiva,#enquanto#o#uretero'direito#passa#sobre#a#artéria#ilíaca#externa.#
    #
    Posteriormente,# as# artérias# ilíacas# primitivas# correspondem# às# veias' ilíacas#
    primitivas,#mas#de#uma#forma'diferente'à'direita'e'à'esquerda.#De#baixo#para#cima,#a#
    veia'ilíaca'primitiva'direita#encontra9se#primeiro#atrás#e#depois#para#fora#da#artéria.#A#
    veia' ilíaca' primitiva' esquerda# está# situada,# na# sua# origem,# atrás# e# para# dentro# da#
    artéria# ilíaca# primitiva# esquerda;# no# entanto,# a# veia' ilíaca' primitiva' esquerda,# muito#
    oblíqua# para# baixo# e# para# dentro,# situa9se# depois# para# dentro# e# abaixo# da# artéria,#
    passando#posteriormente#à#extremidade#superior#da#artéria#ilíaca#primitiva#direita.#
    #
    As#artérias'e'veias'ilíacas'primitivas#passam,#de#cada#lado,#anteriormente#a#uma#
    depressão# profunda,# situada# entre# o# corpo' vertebral' de' L5# e# o# músculo' psoas,# cujo#
    fundo#é#constituído#pelas#asas'do'sacro.#Nesta#depressão,#denominada#fossa'lombo^
    sagrada,# encontra9se:# o# tronco' lombo^sagrado;# para# fora# deste# tronco,# o# nervo#
    obturador# e# a# artéria' ílio^lombar;# anteriormente# a# estes# vasos# e# nervos,# o# grupo'
    médio# dos' gânglios' ilíacos' primitivos;# por# fim,# a# 5ª' artéria' lombar# passa# também#
    nesta#depressão,#aplicada#sobre#a#face'lateral'de'L5.#
    #
    #
    Ramos*colaterais*das*artérias*ilíacas*primitivas*
    #
    As# artérias# ilíacas# primitivas# não# originam# ramos' colaterais# de# particular#
    importância,# salientando9se# apenas# a# artéria' ureteral' inferior,# que# também# pode#
    nascer#da#artéria#ilíaca#interna.#
    #
    #

    82
    Ramos*terminais*das*artérias*ilíacas*primitivas*
    #
    #
    ARTÉRIA'ILÍACA'EXTERNA'
    #
    #
    Trajecto*
    #
    A# artéria# ilíaca# externa,# ramo' de' bifurcação' externo' da' artéria' ilíaca' primitiva,#
    estende9se,# ao# longo# da# parte# ântero9interna# do# músculo' psoas,# desde# o# ponto# de#
    bifurcação' da' artéria' ilíaca' primitiva# até# à# arcada' crural# (mais# propriamente,# até# ao#
    anel'crural),#onde#se#continua#como#artéria'femoral.#
    #
    A# artéria# ilíaca# externa# está# em# relação:# anteriormente,# com# o# peritoneu# que# a#
    reveste,#com#o#uretero,#que,#na#maior#parte#dos#casos,#cruza#a#extremidade#superior#
    da# artéria# ilíaca# externa# direita,# com# os# vasos' ováricos# (mulher)# que,# de# forma#
    recorrente,# cruzam,# à# esquerda# e# à# direita,# a# artéria# ilíaca# externa;# por# fora,# com# o#
    músculo' psoas,# com# o# nervo' génito^crural,# que# percorre# o# seu# bordo# externo.# A#
    artéria# ilíaca# externa# esquerda# situa9se# para# dentro# da# raiz' externa' do' mesocólon'
    sigmoideu,# enquanto# a# artéria# ilíaca# externa# direita# corresponde# ao# cego# e# ao#
    apêndice;# por# dentro,# com# a# veia' ilíaca' externa,# que,# de# baixo# para# cima,# tende# a#
    situar9se# posteriormente# à# artéria,# com# o# canal' deferente# (homem)# ou# o# ligamento'
    redondo' do' útero# (mulher),# que# cruzam# a# crossa' da' artéria' epigástrica;#
    posteriormente,# com# o# músculo' psoas,# em# baixo,# e# com# o# músculo' psoas# e# a# veia'
    ilíaca'externa,#superiormente.#Encontram9se#também,#ao#longo#da#artéria,#as#cadeias#
    externa#e#média#dos#gânglios'ilíacos'externos.#A#artéria#e#a#veia'ilíacas'externas#estão#
    revestidas# por# uma# bainha' fibrosa# estreitamente# unida,# por# fora,# à# aponevrose' do'
    músculo'psoas.#
    #
    #
    Ramos*colaterais*da*artéria*ilíaca*externa*
    #
    Perto# da# arcada' crural,# a# artéria# ilíaca# externa# origina# dois' ramos' colaterais:# a#
    artéria'epigástrica#e#a#artéria'circunflexa'ilíaca'profunda.#
    #
    #
    <*Artéria*epigástrica*
    #
    A#artéria#epigástrica#origina9se#do#lado'interno'da'artéria'ilíaca'externa,#a#alguns#
    milímetros# para# trás# e# para# cima# da# arcada' crural.# A# partir# deste# ponto,# a# artéria#
    epigástrica#dirige9se#inicialmente#para#dentro,#ao#longo#de#cerca#de#1#cm#e#inflecte9se#

    83
    depois,# ascendendo# obliquamente# para# cima# e# para# dentro# em# direcção# à# região#
    umbilical.#A#artéria#epigástrica#descreve#assim,#na#sua#origem,#uma#curvatura,#a#crossa#
    da'artéria'epigástrica,#que#se#situa:#posteriormente#à#arcada#e#lábio#ínfero9interno#do#
    orifício'profundo'do'canal'inguinal;#superiormente#à#veia'ilíaca'externa;#inferiormente#
    ao#canal'deferente#(homem)#ou#ligamento'redondo'do'útero#(mulher),#que#se#apoiam#
    sobre#a#sua#concavidade#para#passar#do#canal'inguinal#para#a#cavidade'pélvica.#
    #
    No# seu# segmento# oblíquo# para# cima# e# para# dentro,# a# artéria# epigástrica# segue# a#
    direcção#de#uma#linha#orientada#do#meio#da#arcada'crural#ao#umbigo.#Neste#trajecto,#a#
    artéria# aproxima9se,# progressivamente,# do# músculo' grande' recto,# cruza# o# bordo#
    externo#deste#músculo.#
    #
    Até' à' arcada' de' Douglas,# a# artéria# epigástrica# situa9se# anteriormente# à# fascia#
    transversalis.#A'partir'da'arcada'de'Douglas,#a#artéria#epigástrica#ascende#na#bainha#
    dos' grandes' rectos,# posteriormente# ao# seu# corpo# carnudo,# até# à# região' umbilical.# A#
    artéria# penetra# então# no# músculo,# onde# termina.# Um# ou# mais# destes# ramos# podem#
    anastomosar^se,# geralmente# na# espessura' do' músculo' grande' recto,# com# uma# ou#
    mais# ramificações# terminais,# visíveis# a# olho# nu,# do# ramo' abdominal# ou# interno# da#
    artéria# mamária' interna.# Outros# ramos# da# artéria# epigástrica# dirigem9se# para# os#
    tegumentos# e# unem9se,# no# tecido# celular# subcutâneo,# às# ramificações# terminais# da#
    artéria'subcutânea'abdominal,#das#artérias'lombares#e#da#artéria'mamária'interna.#
    #
    #
    Ramos*colaterais*da*artéria*epigástrica*
    #
    A# artéria# epigástrica# dá# três' ramos' colaterais' principais,# que,# sendo# de# pequeno#
    calibre,# merecem# particular# atenção.# Os# ramos' colaterais# principais# da# artéria#
    epigástrica#são:#a#artéria'funicular,#o#ramo'anastomótico'com'a'artéria'obturadora#e#
    o#ramo'infra^púbico.#
    #
    A# artéria# funicular# origina9se# da# crossa' da' artéria' epigástrica,# penetra# no# canal#
    inguinal,# com# a# bainha# fibrosa# do# cordão' espermático' (homem)# ou# do# ligamento'
    redondo'do'útero'(mulher),#desce#posteriormente#a#esta#bainha'fibrosa#e#termina#nos#
    invólucros#do'testículo#(homem)#ou#nos#grandes'lábios#(mulher).#
    #
    O# ramo# anastomótico# com# a# artéria# obturadora# desce# posteriormente# ao# bordo#
    externo#do#ligamento'de'Gimbernat#e#do#ramo'horizontal'do'púbis#e#anastomosa^se#
    com#a#artéria'obturadora,#à#entrada#do#canal'infra^púbico.#
    #

    84
    O#ramo#infra9púbico#origina9se#da#artéria'epigástrica,#quer#isoladamente,#quer#por#
    um# tronco# comum# com# o# ramo# anastomótico# da# artéria# obturadora.# Dirige9se# para#
    dentro,#até#à#vizinhança#da#sínfise'púbica.#
    #
    #
    <*Artéria*circunflexa*ilíaca*profunda*
    #
    A# artéria# circunflexa# ilíaca# profunda# origina9se# do# lado' externo' da' artéria' ilíaca'
    externa,#pouco#depois#ou#ao#mesmo#nível#da#artéria'epigástrica.#Dirige9se#então#para#
    cima# e# para# fora,# posteriormente# e# ao# longo# da# arcada' crural,# num# estreito# espaço#
    prismático#compreendido#entre#a#fita'ílio^púbica#anteriormente,#a#fascia*transversalis#
    posteriormente#e#a#fascia'ilíaca#em#baixo.#Um#pouco#antes#de#alcançar#a#espinha#ilíaca#
    ântero9superior,# a# artéria# circunflexa# ilíaca# profunda# dá,# por# vezes,# um# ramo#
    ascendente,#designado#artéria'epigástrica'lateral.#A#artéria#circunflexa#ilíaca#profunda#
    chega#assim#à#espinha'ilíaca'ântero^superior,#onde#se#divide#em#dois'ramos#terminais:#
    um#ramo'abdominal#ou#ascendente#e#um#ramo'ilíaco#ou#circunflexo.#
    #
    • O# ramo' abdominal# ou# ascendente# ramifica9se# na# espessura# da# parede#
    abdominal,# sendo# que# os# seus# ramos# se# anastomosam# com# os# ramos# das#
    artérias'subcutânea#abdominal#e#das#artérias'lombares.#

    #
    • O#ramo'ilíaco#ou#circunflexo#perfura#o#músculo#transverso#e#passa#ao#longo#
    da#crista#ilíaca,#originando#ramos#para#os#músculos'da'parede'abdominal#e#
    para# o# músculo' ilíaco,# que# se# anastomosam# com# os# ramos# das# artérias'
    lombares#e#da#artéria'ílio^lombar.#

    #
    #

    85
    ARTÉRIA'ILÍACA'INTERNA'OU'ARTÉRIA'HIPOGÁSTRICA'
    #
    #
    Trajecto*e*relações*
    #
    A#artéria#ilíaca#interna#ou#artéria#hipogástrica#é#o#ramo'de'bifurcação'interno'da'
    artéria#ilíaca'primitiva#e#destina9se#aos#órgãos'intra^pélvicos#e#às#paredes'da'cavidade'
    pélvica.#
    #
    Na# maior# parte# dos# casos,# esta# artéria,# com# cerca# de# 4# cm# de# comprimento,#
    separa9se# da# artéria' ilíaca' externa# em# ângulo# agudo# e# desce# quase# verticalmente# à#
    frente# das# asas' do' sacro,# para# dentro# do# músculo' psoas,# posteriormente# e# perto# da#
    artéria' ilíaca' externa,# que# se# projecta# sobre# a# artéria# ilíaca# interna,# ocultando9a#
    parcialmente.# A# artéria# hipogástrica# cruza# depois# o# estreito' superior# e# mergulha# na#
    cavidade' pélvica,# anteriormente# à# articulação' sacro^ilíaca,# seguindo# uma# direcção#
    ligeiramente#oblíqua#para#trás#e#para#baixo.#Termina,#geralmente,#um#pouco#acima#da#
    grande'chanfradura'ciática.#Quando#a#bifurcação'da'artéria'ilíaca'primitiva#se#faz#mais#
    superiormente,#a#artéria#hipogástrica#acola9se#de#imediato#à#artéria'ilíaca'externa,#por#
    cerca#de#1#cm,#descendo#depois#na#cavidade'pélvica.#
    #
    Em# todo# este# trajecto,# a# artéria# hipogástrica# é# acompanhada# pela# veia'
    hipogástrica#e#pelo#uretero.#
    #
    A#veia'hipogástrica'direita#encontra9se#para#fora#da#artéria'e#a#veia'hipogástrica#
    esquerda#ascende#para#fora#e#para#trás#do#tronco'arterial.##
    #
    O#uretero'direito#desce#anteriormente#à#artéria#hipogástrica.#O#uretero'esquerdo#
    situa9se#atrás#e#para#dentro#da#artéria.#No#entanto,#está#disposição#não#é#constante,#
    visto# que# a# posição# do# uretero# relativamente# à# artéria# hipogástrica# varia# caso# este#
    canal#tenha#cruzado#a#artéria#ilíaca#externa#ou#a#artéria#ilíaca#primitiva.#
    #
    O#nervo'obturador#passa#por#fora#dos#vasos'hipogástricos.#Os#gânglios'linfáticos#
    hipogástricos#encontram9se,#sobretudo,#na#vizinhança#da#origem#dos#seus#ramos.#
    '
    '
    Ramos*da*artéria*ilíaca*interna*ou*hipogástrica*
    #
    A#artéria#hipogástrica#termina,#por#vezes,#ao#nível#ou,#mais#frequentemente,#acima#
    do# bordo' superior' da' grande' chanfradura' ciática,# originando# doze' ramos' terminais.#
    Estes#ramos#nascem#quer#directamente#da#artéria#hipogástrica,#quer,#geralmente,#por#
    dois#troncos,#um#tronco'anterior#e#um#tronco'posterior.#

    86
    O# tronco# anterior# origina:# a# artéria' obturadora,# a# artéria' umbilical,# a# artéria#
    isquiática,#a#artéria'pudenda'interna,#a#artéria'vesical'inferior,#artéria'hemorroidária#
    média#e#artérias'prostática#e#vésico^deferencial#(homem)#uterina#e#vaginal#(mulher).#
    #
    A# artéria' isquiática# e# a# artéria' pudenda' interna,# as# mais# volumosas# de# todas,#
    surgem,#geralmente,#como#dois'ramos'de'bifurcação'do'tronco'anterior.#
    #
    O# tronco# posterior# divide9se# em# quatro' ramos:# a# artéria' ílio^lombar,# a# artéria#
    sagrada'lateral'superior,#a#artéria'sagrada'lateral'inferior#e#a#artéria'glútea.#
    #
    As#modalidades'de'origem#destes#vários#ramos,#seja#da#artéria#hipogástrica,#seja#
    de# um# dos# seus# troncos' terminais,# são# muito' numerosas.# Cada# uma# delas# pode#
    originar9se#individualmente#ou#nascer#de#um#dos#ramos'vizinhos.#Assim,#é#frequente#
    que# artéria# vesical# inferior,# a# artéria# vésico9deferencial# e# a# artéria# prostática# possam#
    originar9se#por#uma#raiz#comum.#Entre#estes#ramos,#uns#dirigem9se#aos#órgãos#intra^
    pélvicos# e# outros# à# parede' pélvica.# Podem# ser# assim# distinguidos# três' grupos' de#
    ramos:#os#ramos#viscerais,#os#ramos#parietais#intra9pélvicos#e#os#ramos#parietais#extra9
    pélvicos.#
    #
    Os# vasos' hipogástricos# e# os# seus# ramos# ocupam# o# espaço' pélvi^rectal' superior,#
    situado# entre# o# peritoneu,# de# um# lado,# e# as# paredes' da' cavidade' pélvica,# de# outro#
    lado.#As#relações'intra^pélvicas#destes#vasos#são#diferentes#no#homem#e#na#mulher.#
    #
    #
    Ramos*viscerais*da*artéria*ilíaca*interna*ou*hipogástrica)
    #
    #
    <*Artéria*umbilical*
    #
    A#artéria#umbilical#estende9se#desde#a#artéria'hipogástrica#até#à#região'umbilical.#
    No# feto,# esta# artéria# apresenta# um# grande# calibre,# atravessa# o# umbigo# com# o# canal#
    alantoideu#e#transporta'o'sangue'à'placenta.#No#adulto,#a#artéria#umbilical#termina#no#
    umbigo.#
    #
    Na#sua#origem,#a#artéria#umbilical#dirige9se#obliquamente#para#baixo#e#para#diante#
    até# à# parede' lateral' da' bexiga,# inclina9se# depois# para# cima# e# para# dentro# e# ascende#
    primeiro# ao# longo# do# bordo' lateral' da' bexiga# (bexiga# em# vacuidade)# ou# da# sua# face#
    lateral#(bexiga#em#repleção),#e#depois#ao#longo#da#parede'abdominal.#
    #

    87
    No# adulto,# a# artéria# umbilical# é# permeável# apenas' na' sua' parte' pélvica,# onde#
    origina#dois#ou#três'ramos,#as#artérias'vesicais'superiores,#que#se#ramificam#na#parte#
    lateral#e#superior#da#bexiga.#
    #
    #
    <*Artéria*vesical*inferior*
    #
    A# artéria# vesical# inferior# dirige9se# para# baixo,# para# a# frente# e# para# dentro,#
    ramificando9se# na# parede' póstero^inferior' da' bexiga.# Origina# também# alguns# ramos#
    para#as#vesículas'seminais#e#próstata#(homem)#ou#para#a#vagina#e#uretra#(mulher).#
    #
    #
    <*Artéria*prostática*(homem)*
    #
    A#artéria#prostática#nasce#geralmente#de#um#dos#outros#ramos'viscerais#da#artéria#
    hipogástrica,# ramificando9se# na# face' lateral' da' próstata# e# na# parte' da' bexiga'
    adjacente'à'próstata.#
    #
    #
    <*Artéria*vésico<deferencial*(homem)*
    #
    A# artéria# vésico9deferencial# dirige9se,# tal# como# as# anteriores,# para# baixo,# para# a#
    frente#e#para#dentro,#distribuindo9se#à#vesícula'seminal#e#parede'póstero^inferior#da#
    bexiga.#
    #
    Origina#um#ramo#para#o#canal'deferente,#a#artéria'deferencial,#que,#ao#alcançar#o#
    canal'deferente,#se#divide#em#dois'ramos:#um#ramo'posterior,#que#desce#ao#longo#do#
    canal# deferente# até# à# próstata,# e# um# ramo' anterior,# a# artéria' deferencial'
    propriamente#dita,#que#caminha#acolada#ao#canal#deferente#até#ao#epidídimo,#onde#se#
    anastomosa#com#as#ramificações'da'artéria'espermática.#
    #
    #
    <*Artéria*uterina*(mulher)*
    #
    Origem,*trajecto*e*relações*
    #
    A#artéria#uterina#começa#por#descer#acolada'à'parede'pélvica,#por#cerca#de#5#a#6#
    cm,# sensivelmente# até# ao# nível# da# espinha' ciática.# Nesta# primeira# parte# do# seu#
    trajecto,#a#artéria#uterina#situa9se#atrás#e#para#fora#do#uretero,#cruzando,#em#baixo,#a#
    extremidade' inferior' da' fosseta' ovárica.# Muda# depois# de# direcção,# dirigindo9se# para#
    dentro,#e#passa#abaixo#dos#ligamentos'largos.#Neste#curto#segmento,#a#artéria#uterina#
    cruza#o#uretero,#passando#anteriormente#e#acima#do#mesmo.#Este#cruzamento#faz9se#a#
    15#a#20#mm#para#fora#do#colo'do'útero#e#um#pouco#abaixo#do#istmo'uterino.#

    88
    Após# ter# cruzado# o# uretero,# a# artéria# uterina# inflecte9se# para# cima# e# penetra# na#
    base'dos'ligamentos'largos,#descrevendo#uma#curvatura,#a#crossa'da'artéria'uterina,#
    cujo#vértice#se#encontra#a#cerca#de#15#mm#acima#e#para#fora#do#fundo^de^saco'lateral#
    da'vagina.#
    #
    A#artéria#sobe,#aproximando9se#do#útero,#e#percorrendo#depois#o#bordo'lateral'do#
    corpo' do' útero.# Ao# longo# do# útero,# a# artéria# uterina# é# ligeiramente' sinuosa# na#
    nulípara,#mas#apresenta#sinuosidades'bastante'acentuadas#na#multípara#(como#já#foi#
    referido,#a#artéria#uterina#é#uma#das#artérias'espiraladas#do#corpo#humano).#
    #
    A# artéria# separa9se# do# bordo# do# útero# um# pouco# abaixo# do# seu# ângulo# lateral# e#
    dirige9se#de#dentro#para#fora,#abaixo#do#ligamento'útero^ovárico,#até#à#extremidade#
    inferior'do'ovário,#onde#se#anastomosa#com#a#artéria'ovárica.#
    #
    #
    Ramos*colaterais*da*artéria*uterina*
    #
    A# artéria# uterina# origina# diversos' ramos' colaterais.# Segundo# a# sua# ordem# de#
    emergência#da#artéria#uterina,#podem#descrever9se#os#seguintes#ramos'colaterais:#
    #
    • O#ramo'ureteral,#que#se#origina#da#artéria#quando#esta#cruza#o#uretero;#
    • Ramos' vésico^vaginais,# que# nascem# da# artéria# uterina,# em# número# variável,#
    na# vizinhança# imediata# do# uretero,# a# montante# e# a# jusante# do# cruzamento#
    deste#canal#pela#artéria,#distribuindo9se#à#parede#póstero9inferior#da#bexiga#e#
    à#parede#anterior#da#vagina;#
    • A# artéria' cérvico^vaginal,# geralmente# volumosa,# origina9se# da# crossa# da#
    artéria# uterina# e# ramifica9se# no# colo# do# útero# e# no# fundo9de9saco# lateral# da#
    vagina;#
    • Os# ramos' uterinos# são# numerosos# e# sinuosos,# podendo# distinguir9se# em#
    ramos#do#colo#do#útero#e#ramos#do#corpo#do#útero.#O#ramos#do#colo#do#útero#
    têm#um#longo#trajecto#fora#do#útero.#Os#ramos#do#corpo#do#útero#penetram#
    na# parede# uterina,# à# excepção# da# artéria# uterina# mais# elevada,# a# artéria#
    recorrencial#do#fundo#do#útero,#que#se#origina#da#artéria#uterina#quando#esta#
    se#encontra#já#um#pouco#afastada#do#corpo#para#alcançar#o#ovário;#
    • A# artéria' tubárica' interna,# que# se# origina# na# vizinhança# do# ângulo# uterino,#
    dirige9se#de#dentro#para#fora#no#mesossalpinge,#a#alguma#distância#abaixo#da#
    trompa# e# anastomosa9se# com# a# artéria# tubárica# externa,# ramo# da# artéria#
    ovárica.#A#artéria#tubárica#interna#é,#por#vezes,#considerada#o#ramo#terminal#
    da#artéria#uterina;#
    • Os# ramos' ováricos# originam9se# da# terminação# da# artéria# uterina,# isto# é,# da#
    anastomose#que#a#une#à#artéria#ovárica.#

    89
    Além#disso,#existe#também#a#artéria'de'Sampson#ou#artéria'do'ligamento'redondo'
    do'útero,#que#resulta#da#anastomose#da#artéria#funicular#(ramo#da#artéria#epigástrica)#
    com#um#ramo#da#artéria#uterina,#podendo#ainda#receber#um#ramo#da#artéria#ovárica.#A#
    artéria' de' Sampson# ou# artéria' do' ligamento' redondo' do' útero# irriga# o# ligamento#
    redondo#do#útero,#percorrendo9o#no#seu#interior#e#não#à#superfície.#
    #
    #
    <*Artéria*vaginal*ou*vaginal*longa*(mulher)*
    #
    A# artéria# vaginal,# também# denominada# artéria# vaginal# longa# (para# facilitar# a#
    distinção#desta#artéria#relativamente#aos#ramos#vaginais#da#artéria#uterina),#dirige9se#
    para#baixo,#para#dentro#e#para#a#frente.#Divide9se,#um#pouco#abaixo#da#extremidade#
    superior' do' bordo' lateral' da' vagina,# em# dois' ramos,# que# se# ramificam# nas# paredes#
    anterior#e#posterior'da'vagina.#
    #
    #
    <*Artéria*hemorroidária*média*
    #
    A#artéria#hemorroidária#média#dirige9se#para#baixo#e#para#dentro#e#ramifica9se#na#
    parte' lateral# e# inferior# da# ampola' rectal.# Esta# artéria# anastomosa^se# com# a# artéria#
    hemorroidária' superior# (ramo# da# artéria' mesentérica' inferior)# e# com# a# artéria#
    hemorroidária'inferior#(ramo#da#artéria'pudenda'interna).#
    #
    #
    #
    Ramos*parietais*intra<pélvicos*da*artéria*ilíaca*interna*ou*hipogástrica)
    #
    Existem#três#ramos#parietais#intra9pélvicos:#a#artéria'ílio^lombar,#a#artéria'sagrada#
    lateral'superior#e#a#artéria'sagrada'lateral'inferior.#Estes#ramos#nascem,#geralmente,#
    do#tronco'posterior#da#artéria'ilíaca'interna#ou#hipogástrica.#
    #
    #
    <*Artéria*ílio<lombar*
    #
    A# artéria# ílio9lombar# sobe# posteriormente# ao# tronco' da' artéria' hipogástrica# e#
    anteriormente# ao# tronco' lombo^sagrado# e# penetra# na# fossa' ílio^lombar,#
    compreendida# entre# a# 5ª' artéria' lombar# e# o# músculo' psoas.# Aí,# a# artéria# ílio9lombar#
    divide9se# em# dois' ramos' terminais:# um# ramo' posterior# ou# ascendente# e# um# ramo'
    transversal#ou#ilíaco.#
    #

    90
    • O# ramo' posterior# ou# ascendente# termina# nos# músculos# psoas,# quadrado#
    lombar#e#nos#músculos#espinhais,#dando,#por#vezes,#um#ramo#espinhal#que#
    substitui#o#ramo#da#5ª#artéria#lombar.#

    #
    • O# ramo' transversal# ou# ilíaco# dirige9se# para# fora,# sob# o# músculo# psoas,# e#
    divide9se# em# dois' ramos:# um# ramo' superficial# e# um# ramo' profundo.# Estes#
    ramos#caminham#um#acima#e#outro#abaixo#do#músculo#ilíaco,#perto#da#crista#
    ilíaca,#anastomosando^se#com#a#artéria'circunflexa'ilíaca.#

    #
    #
    <*Artéria*sagrada*lateral*superior*
    #
    A# artéria# sagrada# lateral# superior# dirige9se# para# dentro,# penetra# no# 1º' buraco#
    sagrado'anterior#e#divide9se#em#dois'ramos:#um#ramo'espinhal,#para#o#canal#sagrado,#
    e# um# ramo' dorsal,# que# atravessa# o# buraco# sagrado# posterior# e# perde9se# nas# partes#
    moles#situadas#posteriormente#ao#sacro.#
    #
    #
    <*Artéria*sagrada*lateral*inferior*
    #
    A# artéria# sagrada# lateral# inferior# desce# anteriormente# aos# nervos' sagrados# e# ao#
    nível# dos# buracos' sagrados' anteriores.# Termina# anastomosando^se# com# o# último'
    ramo#lateral#da#artéria'sagrada'média.#
    #
    A# artéria# sagrada# lateral# inferior# origina:# ramos' externos,# para# os# músculos#
    piramidal#e#ísquio9coccígeo;#ramos'internos,#que#se#anastomosam#com#ramos#laterais#
    da# artéria# sagrada# média;# e# ramos' dorso^espinhais,# que# passam# nos# 2º,# 3º# e# 4º#
    buracos# sagrados# e# dividem9se# num# ramo' espinhal# e# num# ramo' dorsal,# que# têm# a#
    mesma#disposição#que#os#ramos#da#artéria#sagrada#lateral#superior.#
    #
    #
    #
    Ramos*parietais*extra<pélvicos*da*artéria*ilíaca*interna*ou*hipogástrica)
    #
    Os# ramos# parietais# extra9pélvicos# da# artéria# ilíaca# interna# ou# hipogástrica# são:# a#
    artéria'glútea#ou#artéria'glútea'superior,#a#artéria'isquiática#ou#artéria'glútea'inferior,#
    a#artéria#obturadora#e#a#artéria'pudenda'interna.#
    #
    #

    91
    <*Artéria*glútea*ou*artéria*glútea*superior*
    #
    A#artéria#glútea#ou#artéria#glútea#superior,#a#mais#volumosa#dos#ramos'da'artéria'
    ilíaca'interna#ou#hipogástrica,#continua#o#tronco'terminal'posterior#desta#artéria.#
    #
    A#artéria#glútea#dirige9se#primeiro#para#baixo,#para#trás#e#para#fora,#passa#entre#o#
    tronco'lombo^sagrado#e#o#1º'nervo'sagrado,#atravessa#depois#a#grande#chanfradura'
    ciática#acima#do#músculo'piramidal#e#penetra#na#região'glútea.#
    #
    A# artéria# glútea# divide9se# de# seguida# em# dois' ramos:# um# ramo' superficial# e# um#
    ramo'profundo.#
    #
    • O#ramo'superficial#distribui9se#ao#músculo#grande#glúteo.##
    • O# ramo' profundo# ramifica9se# entre# o# músculo# médio# glúteo# e# o# músculo#
    pequeno#glúteo.#
    #
    #
    <*Artéria*obturadora*
    #
    #
    Trajecto*e*relações*
    #
    A# artéria# obturadora# desce# obliquamente# para# diante# e# para# baixo# na# parede#
    lateral' da' escavação' pélvica,# passa# no# canal' infra^púbico,# onde# se# divide# em# dois'
    ramos#terminais:#um#ramo'anterior#e#um#ramo'posterior#
    #
    Na# cavidade' pélvica,# a# artéria# obturadora# está# aplicada# sobre# a# aponevrose' do#
    músculo'obturador'interno,#entre#o#nervo'obturador,#que#se#encontra#superiormente,#
    e# a# veia' obturadora,# que# se# encontra# inferiormente.# Na# mulher,# os# vasos# e# nervo#
    obturadores#cruzam#por#fora#a#fosseta'ovárica#e#a#inserção'lateral'do'ligamento'largo.#
    #
    No#canal'infra^púbico,#o#nervo'obturador#situa9se#por#fora#dos#vasos'obturadores.#
    #
    #
    Ramos*colaterais*da*artéria*obturadora*
    #
    A# artéria# obturadora# origina,# no# seu# segmento' intra^pélvico:# ramos' musculares,#
    para# os# músculos# psoas9ilíaco# e# obturador# interno;# um# ramo' vesical,# para# a# parte#
    ântero9inferior# da# bexiga;# um# ramo' retro^púbico,# cujas# ramificações# atrás# da# sínfise#
    púbica#se#anastomosam#com#as#ramificações#do#lado#oposto.#
    #

    92
    A#artéria#obturadora#anastomosa^se#ainda#com#a#artéria'epigástrica#ou#com#o#seu#
    ramo'infra^púbico,#por#um#ramo#por#vezes#muito#volumoso.#
    #
    #
    Ramos*terminais*da*artéria*obturadora*
    #
    O# ramo' anterior# contorna# anteriormente,# de# cima# para# baixo,# o# buraco# ísquio9
    púbico#e#distribui9se#à#parte#superior#e#interna#da#coxa.#
    #
    O#ramo'posterior#desce#ao#longo#do#bordo#posterior#do#buraco#ísquio9púbico#e#dá#
    ramos#para#a#articulação#coxo9femoral#e#para#os#músculos#vizinhos.#O#ramo#posterior#
    anastomosa9se#com#o#ramo#anterior#e#com#a#artéria#isquiática.#
    *
    *
    <*Artéria*isquiática*ou*artéria*glútea*inferior*
    #
    A# artéria# isquiática# ou# artéria# glútea# inferior# é# o# ramo# mais# volumoso# do# tronco'
    terminal' anterior.# Desce# anteriormente# à# aponevrose' do' plexo' sagrado,# que#
    atravessa# de# seguida# passando# entre# o# 2º# e# 3º' nervos' sagrados.# A# artéria# isquiática#
    abandona# a# cavidade' pélvica# pela# parte' inferior' da' grande' chanfradura' isquiática,#
    abaixo#do#músculo'piramidal#e#para#dentro#dos#vasos#e#nervo'pudendos'internos.#A#
    artéria# atravessa# de# cima# para# baixo# a# região' glútea,# onde# dá# diversos# ramos'
    colaterais,#descendo#depois#pela#coxa,#onde#se#anastomosa#com#a#artéria'perfurante'
    superior,#ramo#da#artéria'femoral'profunda.#
    #
    #
    <*Artéria*pudenda*interna*
    #
    A#artéria#pudenda#interna#é#a#artéria#do#períneo#e#dos#órgãos'genitais'exteriores.#
    #
    #
    Trajecto*
    #
    Na# sua# origem# do# tronco' terminal' anterior# da# artéria' ilíaca' interna# ou#
    hipogástrica,#a#artéria#pudenda#interna#desce#primeiro#na#escavação'pélvica,#onde#a#
    artéria# caminha# anteriormente# ao# plexo' sagrado# e# depois# abaixo# do# bordo# inferior#
    deste#plexo#e#para#fora#do#nervo'pudendo'interno,#que#continua#o#4º'nervo'sagrado.#
    #
    A#artéria#pudenda#interna#penetra#depois#na#região'glútea,#pela#parte'inferior'da#
    grande' chanfradura' ciática,# contornando# a# espinha' ciática# e# dirigindo9se# para# o#
    períneo.#

    93
    No#períneo,#a#artéria#pudenda#interna#caminha#primeiro#obliquamente#para#baixo#
    e#para#a#frente,#na#parede'externa'da'fossa'ísquio^rectal,#e#depois#obliquamente#para#
    diante#e#para#cima,#ao#longo#do#ramo'ísquio^púbico,#até#ao#bordo'inferior'da'sínfise#
    púbica,# onde# origina# o# seu# ramo' terminal,# a# artéria' dorsal' do' pénis# (homem)# ou# do#
    clítoris'(mulher).#
    #
    #
    Relações*
    #
    Na# escavação' pélvica,# a# artéria# pudenda# interna# desce# quase# verticalmente,#
    separada#do#plexo'sagrado#pela#aponevrose#que#o#recobre.#
    #
    Quando#a#artéria#penetra#na#região'glútea,#situa9se#abaixo#do#músculo'piramidal#e#
    para#fora#da#artéria'isquiática.#No#entanto,#após#ter#contornado#o#vértice'da'espinha#
    ciática# e# antes# de# submergir# no# períneo,# a# artéria# pudenda# interna# cruza#
    anteriormente#a#artéria'isquiática.#
    #
    No# períneo' posterior,# a# artéria# situa9se,# juntamente# com# a# veia# e# com# o# nervo#
    pudendos'internos,#na#parede'externa'da'fossa'ísquio^rectal,#num#desdobramento'da#
    aponevrose'do'músculo'obturador'interno,#denominado#canal'de'Alcock.#
    #
    No# períneo' anterior,# a# artéria# pudenda# interna# percorre# o# ramo' ísquio^púbico,#
    acima#do#plano'músculo^aponevrótico'médio'do'períneo,#sempre#situada#num#canal#
    aponevrótico.# Este# canal# ocupa# o# ângulo# de# junção# da# aponevrose# do# músculo#
    obturador# interno# com# o# folheto# profundo# da# aponevrose# média.# É# fechado,#
    superiormente,#por#uma#lâmina#fibrosa#que#se#une#por#fora#à#aponevrose#do#músculo#
    obturador,#por#dentro#à#aponevrose#média.#
    #
    A# artéria# pudenda# interna# passa,# por# fim,# anteriormente# ao# bordo' anterior' da#
    aponevrose'média,#ou#seja,#do#ligamento'transverso'da'pélvis,#e#situa9se#sob#a#sínfise#
    púbica,#na#face'dorsal'do'corpo'cavernoso,#onde#se#continua#como#artéria'dorsal'do#
    pénis#(homem)#ou#do#clítoris#(mulher).#
    #
    A#artéria#pudenda#interna#é#sempre#acompanhada#pela#veia#e#pelo#nervo'pudendo#
    interno#ou#pelo#nervo'dorsal'do#pénis#(homem)#ou#do#clítoris#(mulher).#
    #
    #
    #

    94
    Ramos*colaterais*da*artéria*pudenda*interna*
    #
    #
    Na#escavação'pélvica,#a#artéria#pudenda#interna#não#dá#nenhum#ramo#colateral#de#
    particular#importância.#
    #
    Na# região' glútea,# a# artéria# pudenda# interna# origina# um# ramo' muscular# para# o#
    músculo#grande#glúteo,#através#do#grande#ligamento#sacro9ciático.#
    #
    No#períneo,#a#artéria#pudenda#interna#origina#aos#seus#ramos'colaterais#de#maior#
    importância:# as# artérias' hemorroidárias' inferiores,# a# artéria' perineal' superficial,# a#
    artéria'bulbo^uretral,#a#artéria'cavernosa,#a#artéria'vesical'anterior,#a#artéria'adiposa#
    pré^vesical,#as#artérias'retro^sinfísicas#e#as#artérias'pré^sinfísicas.#
    #
    #
    As# artérias# hemorroidárias# inferiores,# em# número# variável# (uma,# duas# ou# três),#
    nascem# no# escavado' ísquio^rectal,# dirigem9se# para# dentro# e# para# baixo,# através# da#
    fossa'ísquio^rectal,#e#distribuem9se#às#paredes#do#canal'anal#e#à#pele'da'parte'anal'do#
    períneo.#Estas#artérias#anastomosam^se#com#as#outras#artérias'hemorroidárias.#
    #
    A# artéria# perineal# superficial# origina9se# da# artéria' pudenda' interna# ao# nível# do#
    bordo' posterior' do' músculo' transverso' superficial' do' períneo,# contorna# o# bordo#
    posterior# deste# músculo# e# dirige9se# para# diante# e# para# dentro,# sob# a# aponevrose,# ao#
    longo# da# depressão# que# separa# os# músculos# ísquio9cavernoso# e# bulbo9cavernoso,#
    fornecendo#ramos#aos#três'músculos'do'triângulo'ísquio^bulbar.#De#seguida,#a#artéria#
    torna9se#superficial#e#termina#na#parte'posterior'das'bolsas#(homem)#ou#dos#grandes#
    e#pequenos'lábios#(mulher).#
    #
    A#artéria#bulbar#nasce#anteriormente#à#artéria'perineal'superificial,#dirige9se#para#
    dentro,#entre#os#dois'folhetos'da'aponevrose'média,#e#alcança#o#bulbo#pela#sua#face#
    superior,# posteriormente' à' uretra,# no# homem,# e# pela# sua# extremidade' póstero^
    externa,#na#mulher.#
    #
    A# artéria# bulbo9uretral# ou# artéria# uretral# origina9se# da# artéria' pudenda' interna,#
    um# pouco# atrás# da# sínfise' púbica.# Esta# artéria# é# oblíqua# para# dentro# e# para# baixo# e#
    atravessa# a# aponevrose' média' do' períneo# perto# da# sua# extremidade# anterior.# De#
    seguida,# a# artéria# bulbo9uretral# desaparece# na# parede' superior' do' corpo' esponjoso,#
    perto#da#linha#média#e#na#vizinhança#do#ângulo'de'união'dos'dois'corpos'cavernosos.#
    Na#mulher,#a#artéria#bulbo9uretral#passa#abaixo#da#raiz'do'clítoris#e#termina#à#frente,#
    na#rede'venosa'intermediária.#
    #

    95
    A# artéria# cavernosa# nasce# pouco# depois# ou# ao# mesmo# nível# que# a# precedente# e#
    alcança,#através#do#plano'médio'do'períneo,#o#corpo'cavernoso#correspondente.#
    #
    A#artéria#vesical#anterior#é#um#ramo#fino#que#ascende#na#face'anterior'da'próstata#
    e#da#bexiga#(homem)#ou#da#uretra#e#da#bexiga#(mulher).#Anastomosa^se#com#o#ramo#
    vesical#da#artéria'obturadora,#bem#como#com#as#ramificações#dos#ramos'vesicais#da#
    artéria'umbilical.#
    #
    A#artéria#adiposa#prévesical#distribui9se#ao#tecido'adiposo#do#espaço'pré^vesical.#
    #
    A#artéria#retro9sinfísica#é#também#um#ramo#bastante#fino#que#se#anastomosa#com#
    o#ramo'retro^púbico#da#artéria'obturadora.#
    #
    A# artéria# pré9sinfísica,# extremamente# fina,# ascende# na# face' anterior' da' sínfise#
    púbica# e# anastomosa^se# com# as# outras# arteríolas' pré^sinfísicas.# Estas# três# últimas#
    ramificações#são#inconstantes.#
    #
    #
    Ramo*terminal*da*artéria*pudenda*interna*
    #
    Quando# a# artéria# pudenda# interna# atinge# a# sínfise' púbica,# continua9se# como#
    artéria'dorsal'do'pénis#(homem)#ou#artéria'dorsal'do'clítoris#(mulher).#
    #
    A# artéria# dorsal# do# pénis# (homem)# atravessa# a# lâmina' lateral# do# ligamento#
    suspensor'do'pénis,#caminha#de#seguida#na#face'dorsal'do'pénis,#ao#longo#e#para#fora#
    da#veia'dorsal'profunda'do'pénis,#e#termina#formando#com#a#artéria#do#lado#oposto,#
    em#torno#da#base'da'glande,#um#anel'arterial,#de#onde#partem#ramos#para#o#prepúcio#
    e# para# a# glande.# Em# todo# o# seu# trajecto,# a# artéria# dorsal# do# pénis# origina:# ramos#
    superficiais# para# os# tegumentos# do# pénis;# ramos' profundos,# uns# internos# para# os#
    corpos# cavernosos,# e# outros# externos# para# os# corpos# esponjosos,# contornando# os#
    corpos#cavernosos.#
    #
    A#artéria#dorsal#do#clítoris,#na#mulher,#tem#uma#disposição'idêntica'à'artéria'dorsal#
    do#pénis#no#homem.#
    #
    #
    #

    96
    ANEXO:'VESTÍGIOS'DAS'ESTRUTURAS'CIRCULATÓRIAS'FETAIS#
    #
    #
    #
    VESTÍGIOS'DAS'ESTRUTURAS'CIRCULATÓRIAS'FETAIS'

    ESTRUTURA'FETAL' ESTRUTURA'NO'ADULTO'

    Canal#arterial#ou#canal#de#Botal# Ligamento#arterial#

    Foramen)ovale)ou#buraco#de#Botal) Fossa#oval#ou)fossa)ovalis)

    Canal#venoso#de#Arantius# Ligamento#venoso#

    Veia#umbilical# Ligamento#redondo#do#fígado#

    Cordão#fibroso#da#art.#umbilical#obliterada#
    Artéria#umbilical##
    (porção#impermeável)#

    97
    ARTÉRIAS'DA'CABEÇA'E'
    Rouvière)*)Tomo)I:)pp.)214*243) '
    PESCOÇO'

    As#artérias#da#cabeça#e#do#pescoço#provêm#das#artérias'carótidas'primitivas'(ou#
    artérias# carótidas# comuns)' e# das# artérias' subclávias,# com# origens# diferentes# de# cada#
    lado# (à# direita# da# bifurcação# do# tronco' braquioBcefálico# e# à# esquerda# da# crossa' da#
    aorta).# Da# convexidade# da# crossa' da' aorta# nascem,# da# frente# para# trás# e# da# direita#
    para#a#esquerda,#o#tronco'braquioBcefálico#ou#artéria'inominada#(descrito#no#tórax),#a#
    artéria'carótida#primitiva'esquerda#e#a#artéria'subclávia'esquerda.#
    #
    #
    #
    ARTÉRIA'CARÓTIDA'PRIMITIVA'
    #
    #
    TRAJECTO'E'DIRECÇÃO'

    São#diferentes#nas#artérias#carótidas#primitivas#dos#dois#lados.#

    A# artéria# carótida# primitiva# direita# nasce# na# base' do' pescoço,# da# bifurcação# do#
    tronco'braquioBcefálico'ou'artéria'inominada,#e#situaDse#na#sua#região#anterior.#DirigeD
    se#para#cima#e#para#fora#(sendo#quase#vertical#na#sua#terminação).#

    A# artéria# carótida# primitiva# esquerda# nasce# do# tórax# na# porção# horizontal# da#
    crossa'da'aorta#(atrás#e#para#a#esquerda#do#tronco#braquioDcefálico),#tendo#assim#um#
    curto#trajecto#intraDtorácico#antes#de#entrar#no#pescoço.#

    A#artéria#carótida#primitiva#esquerda#é,#assim,#mais#longa#que#a#direita.#

    #
    TERMINAÇÃO'
    #
    Estas# artérias# dividemDse# em# artéria# carótida# interna# e# externa,# cerca# de# 1# cm#
    acima#do#bordo#superior#da#cartilagem#tiroideia,#ao#nível#de#C4.#
    #

    99
    RELAÇÕES'
    #
    NO'TÓRAX#
    #
    A#artéria#carótida#primitiva#esquerda#sobe:#
    #
    • Atrás#do#corpo'do'esterno#e#do#tronco'venoso'braquioBcefálico'esquerdo;#

    • À#frente#da#artéria'subclávia#e#do#canal'torácico;#

    • Externamente#à#traqueia;#

    • Internamente#ao#nervo'pneumogástrico,#à#pleura#e#ao#pulmão'esquerdos.#

    NO'PESCOÇO#
    #
    As#duas#artérias#carótidas#primitivas#relacionamDse:#
    #
    • Anteriormente#com#a#glândula'tiroideia,#o#músculo'omoBhioideu,#o#músculo#
    esternoBcleidoBmastoideu#e#as#aponevroses'cervicais'média#e#superficial;#

    • Posteriormente#com#a#aponevrose#e#os#músculos'préBvertebrais#e#também#
    com# a# artéria' tiroideia' inferior# (um# pouco# abaixo# da# apófise# transversa# de#
    C6);#

    • Internamente# com# a# traqueia,# a# laringe,# o# esófago# e# a# faringe,# bem# como#


    com#o#nervo'recorrente#e#os#gânglios'linfáticos'recorrentes;#

    • Externamente#com#a#veia'jugular'interna.#
    #

    A# artéria' carótida' primitiva# (por# dentro),# a# veia' jugular' interna# (por# fora)# e# o#
    nervo#pneumogástrico#(atrás,#entre#as#duas)#formam#um#ângulo#diedro#e#estão#todos#
    inseridos#na#mesma#bainha#vascular,#a#bainha#carotídea.#

    Atrás# do# ângulo# de# bifurcação' da' carótida' primitiva,# existe# a# glândula'
    intercarotídea#ou#corpúsculo#carotídeo#(glândula#de#secreção#interna).#Esta#glândula#é#
    rica#em#ramos#e#terminações#nervosas,#principalmente#do#nervo'glossofaríngeo,#sendo#
    um#quimiorreceptor#capaz#de#detectar#variações#na#composição#química#do#sangue#(e#
    determinar,#por#via#reflexa,#as#modificações'do'ritmo'respiratório).#

    100
    Ainda# ao# nível# dessa# bifurcação# o# calibre# arterial,# principalmente# da# carótida#
    interna,#aumenta,#formando#uma#dilatação#que#se#denomina#por#seio#carotídeo#e#que#
    é#um#barorreceptor#sensível#às#variações'de'pressão'arterial.#
    #

    RAMOS'

    #
    À# excepção# de# um# ou# dois# ramos# muito# finos# que# se# destinam# à# glândula#
    intercarotídea#(provenientes#da#separação#entre#as#carótidas#interna#e#externa#ou#de#
    uma#dessas#artérias),#as'artérias'carótidas'primitivas'não'dão'ramos'colaterais.#

    101
    ARTÉRIA'CARÓTIDA'EXTERNA!
    #
    #
    TRAJECTO'E'DIRECÇÃO'
    #
    Esta# artéria# vai# desde# a# bifurcação' da' carótida' primitiva# até# cerca# de# 5# cm# do#
    gónion,# onde# se# divide# nos# seus# ramos# terminais# (a# artéria' temporal' superficial# e# a#
    artéria'maxilar'interna).#

    A#artéria#situaDse#primeiro#no#pescoço#e#depois#na#cabeça.#Em#primeiro#lugar,#está#
    localizada#à#frente#e#para#dentro#da#artéria'carótida'interna#e#ascende#para#cima#e#um#
    pouco#para#fora,#cruzando#a#face#anterior#da#artéria#carótida#interna#e#passando'a'ter'
    uma'posição'relativamente'externa.#
    #
    #
    RELAÇÕES'
    #

    NO'PESCOÇO#
    #
    A#artéria#carótida#externa#relacionaDse,#na#sua#porção'cervical:#

    • Anteriormente# com# o# músculo' esternoBcleidoBmastoideu# e# a# aponevrose#


    cervical' superficial# que# o# recobre,# o# nervo' grande' hipoglosso# e# o# tronco#
    venoso'tiroBlinguoBfacial;#

    • Posteriormente#com#a#artéria'carótida'interna;#

    • Internamente'com#a#faringe.#
    #

    NA'CABEÇA#

    Na#cabeça,#a#artéria#é#inicialmente#infraDparotídea#e#retroDparotídea,#sendo#depois#
    intraDparotídea.#

    SituaDse# numa# região# mais# profunda# relativamente# ao# ventre# posterior# do#
    digástrico# e# ao# músculo# estiloDhioideu,# e# passa# na# parótida,# depois# de# atravessar# o#
    diafragma'estiloideu#(para#dentro#do#músculo#estiloDhioideu#e#por#fora#do#ligamento#
    estiloDhioideu,#do#músculo#estiloDglosso#e#do#ligamento#estiloDmaxilar).#

    Na# parótida,# a# artéria# passa# primeiro# por# uma# goteira# e# depois# é# envolvida# pela#
    glândula#até#à#sua#terminação.#

    A#artéria#carótida#externa#irriga#a#face#e#os#tegumentos'do'crânio.#

    102
    RAMOS'COLATERAIS'
    #
    A# artéria# carótida# externa# pode# dar# múltiplos# ramos# colaterais,# sendo# 7#
    considerados# normais.# Pela# sua# ordem# de# emergência,# estes# ramos# são# as# artérias#
    tiroideia'superior,#lingual,#facial,#faríngea'ascendente,#occipital,#auricular'posterior#e#
    os#ramos'parotídeos.#
    #
    #
    ARTÉRIA'TIROIDEIA'SUPERIOR#
    #
    A# artéria# tiroideia# superior# nasce# da# face' anterior' da' artéria' carótida' externa# e#
    dirigeDse# para# dentro,# para# a# frente# e# logo# depois# para# baixo,# alcançando# a#
    extremidade' superior' do' lobo# correspondente# da# glândula' tiroideia.# Neste# trajecto,#
    está# coberta# superiormente# pelo# músculo' esternoBcleidoBmastoideu# e# inferiormente#
    pelos#músculos'infraBhioideus.#

    A#artéria#tiroideia#superior#dá#dois'ramos'colaterais:#

    • Artéria'esternoBcleidoBmastoideia#–#para#o#músculo#homónimo;#

    • Artéria' laríngea' superior# –# para# os# músculos# da# laringe# e# a# mucosa# do#
    vestíbulo.#

    DivideDse#no#vértice#do#lobo#tiroideu#em#três'ramos,#um#interno#(ou#anterior),#um#
    externo'e#um#posterior,#que#se#dirigem#respectivamente#para#o#bordo#interno,#a#face#
    externa#e#a#face#posterior#da#glândula#tiroideia.#O#ramo'interno#anastomosaDse#com#o#
    ramo# correspondente# do# lado# oposto,# dando# origem# à# artéria' laríngea' inferior,# que#
    irriga#o#músculo#cricoDtiroideu#e#a#mucosa#infraDglótica.#

    103
    ARTÉRIA'LINGUAL'
    #
    A# artéria# lingual# nasce# da# face' interna' da' artéria' carótida' externa,# acima# da#
    artéria# tiroideia# superior# e# dirigeDse# obliquamente# para# a# frente,# passa# acima# do#
    grande#corno#do#osso#hióide#e,#ao#nível#do#bordo#anterior#do#músculo#hioDglosso,#dá#
    dois'ramos'terminais#(artérias'sublingual'e#ranina).#Antes#disso,#dá#ainda#dois'ramos#
    colaterais:#
    #
    • Ramo'supraBhioideu#–#segue#o#bordo#superior#do#hióide#e#anastomosaDse#com#
    o#do#lado#oposto#(atrás#do#músculo#geniDhioideu);#

    • Artéria' dorsal' da' língua# –# ascende# pelo# lado# da# base# da# língua# e# distribuiDse#
    pelo#pilar#anterior#do#véu#do#palato,#pela#epiglote#e#pela#base#da#língua.#

    #
    Os#ramos'terminais#são:#
    #
    • Artéria'sublingual#–#dirigeDse,#sob#a#face#profunda#da#glândula#sublingual,#para#
    a#frente,#irrigando#a#glândula#sublingual,#o#freio#da#língua#(artéria#do#freio),#o#
    mento#(ramo#mentoniano)#e#o#maxilar#inferior#(ramo#mandibular);#

    • Artéria' ranina# –# dirigeDse# para# cima# e# para# a# frente# até# ao# vértice# da# língua,#
    onde# termina.# Irriga# os# músculos# e# a# mucosa# linguais.# A# artéria# ranina# é# uma#
    artéria# espiralada# (tem# a# forma# de# uma# espiral,# de# modo# a# resistir# melhor# às#
    tensões#e#estiramentos).#

    Nota:# Existem# três# artérias# espiraladas# no# corpo# humano# (descrevendo# sinuosidades#
    ao# longo# do# seu# trajecto,# tornamDse# mais# resistentes# a# tensões# exteriores).# Estas#
    artérias# são:# a# artéria' esplénica,# a# artéria' uterina# (apenas# existente# na# mulher)# e# a#
    artéria' ranina.# Além# disso,# também# a# porção# das# artérias# umbilicais# que,# durante# a#
    vida# fetal,# faz# parte# do# cordão# umbilical,# apresenta# uma# espiralização# (com# as# duas#
    artérias#umbilicais#enroladas#à#volta#da#veia#umbilical#em#longas#espirais).#
    #
    #
    ARTÉRIA'FARÍNGEA'ASCENDENTE'
    '
    A# artéria# faríngea# ascendente# também# pode# ser# designada# artéria# faringoD
    meníngea.#É#o#menor#ramo#da#artéria'carótida'externa#e#nasce#da#sua#face'posterior,#
    perto# da# artéria# lingual.# Sobe# pela# parede# lateral# da# faringe# e# dá# ramos# à# parede# da#
    laringe#e#aos#músculos#préDvertebrais.#

    104
    Os#seus#ramos#são:#
    #
    • Ramos'internos#–#para#a#faringe;#

    • Ramos'posteriores'–#para#os#músculos#préDvertebrais;#

    • Artéria' meníngea' posterior# –# penetra# no# crânio# pelo# buraco# lácero# posterior#
    (ou,#por#vezes,#pelo#buraco#condiliano#anterior)#e#ramificaDse#pela#duraDmáter#
    vizinha.#

    #
    '
    ARTÉRIA'FACIAL#
    #
    A#artéria#facial#nasce#da#face'anterior'da'artéria'carótida'externa#e#dirigeDse#para#
    cima# e# para# a# frente,# pela# parede# faríngea.# Passa# abaixo# do# ventre# posterior# do#
    digástrico# e# do# músculo# estiloDhioideu# e# penetra# acima# destes# na# loca# subDmaxilar.#
    Contorna#a#glândula#subDmaxilar#de#dentro#para#fora#e#de#trás#para#a#frente,#passando#
    acima# dela# –# descreve# assim# uma# primeira# curva,# a# curvatura' supraBglandular# ou#
    faríngea.#

    Depois,# passa# sob# o# bordo# inferior# do# maxilar# inferior,# perto# do# ângulo# ânteroD
    inferior#do#masséter,#descrevendo#uma#segunda#curvatura'infraBmaxilar.#

    Finalmente,#a#artéria#dirigeDse#pela#face#para#cima#e#para#a#frente,#descrevendo#a#
    curvatura'facial.#

    DirigeDse# para# a# comissura# dos# lábios,# percorrendo# o# sulco# nasoDgeniano# e#


    terminando#no#ângulo#interno#do#olho,#onde#se#anastomosa#com#a#artéria'nasal.#

    Na#face#passa#sobre#o#músculo#bucinador,#o#músculo#canino#e#o#músculo#elevador#
    profundo.# O# músculo# subcutâneo# do# pescoço# (platisma),# o# músculo# triangular# dos#
    lábios#e#os#músculos#zigomáticos#recobremDna.#

    Esta#artéria#dá#oito'ramos'colaterais,#que#são#os#seguintes:#

    • Artéria' palatina' inferior# ou# palatina# ascendente# –# nasce# no# vértice# da#
    curvatura# supraDglandular# e# distribuiDse# pelo# músculo# estiloDglosso,# pela#
    parede#faríngea#e#pelo#véu#do#palato;#

    • Ramos'submaxilares#–#variáveis#em#número,#dirigindoDse#directamente#para#a#
    glândula#submaxilar;#

    105
    • Artéria' infraBmentoniana# –# originaDse# inferiormente# ao# bordo# inferior# da#
    mandíbula#e#irriga#a#glândula#submaxilar,#os#músculos#miloDhioideu#e#digástrico#
    e#as#partes#moles#do#mento;#

    • Artéria'pterigoideia#–#ramificaDse#ao#nível#do#músculo#pterigoideu#interno;#

    • Artéria'masseteriana#–#irriga#o#músculo#masséter;#

    • Artéria'coronária'inferior;#

    • Artéria'coronária'superior;#

    • Estas# duas# artérias' coronárias# partem# da# comissura# labial# e,# na# linha# média,#
    anastomosamDse#com#as#do#lado#oposto.#
    #
    • Artéria'da'asa'do'nariz#–#irriga#a#asa#e#o#lóbulo#do#nariz.#
    #
    #
    O# único' ramo' terminal' da' artéria' facial# é# a# artéria' angular,# que# é# designada,#
    imediatamente# a# seguir# de# se# ter# formado,# artéria' da' asa' do' nariz.# Esta# artéria#
    ascende# no# sulco# nasoDgeniano# e# depois# no# sulco# nasoDpalpebral,# anastomosandoDse#
    ao#nível#do#ângulo#interno#do#olho#com#a#artéria'nasal#(ramo#da#artéria'oftálmica).#
    #
    #
    ARTÉRIA'OCCIPITAL#
    #
    A# artéria# occipital# nasce# da# face' posterior' da' artéria' carótida' externa,# perto# da#
    artéria#facial,#e#dirigeDse#para#cima,#para#trás#e#para#fora,#cruzando#a#face#anterior#da#
    veia# jugular# interna.# Ao# chegar# ao# nível# do# atlas,# a# artéria# passa# entre# a# sua# apófise#
    transversa#e#a#eminência#justaDmastoideia#do#temporal,#e#dirigeDse#depois#para#dentro,#
    sobre#o#músculo#occipital#até#ao#bordo#interno#do#músculo#esplénio,#dividindoDse#em#
    dois'ramos'terminais,#um#externo'e#um#interno.#

    Antes#disso,#contudo,#a#artéria#occipital#fornece#três'ramos'colaterais:#
    #
    • Ramos' musculares# –# descem# entre# o# músculo# esplénio# e# o# músculo# grande#
    complexo# (sendo# de# salientar# um# ramo# esternoDcleidoDmastoideu# e# um# ramo#
    descendente#ou#cervical#posterior);#

    • Artéria'estiloBmastoideia#–#penetra#no#aqueduto#de#Falópio,#percorrendo#este#
    ao#lado#do#nervo#facial;#

    • Ramo' meníngeo# –# penetra# no# crânio# pelo# buraco# lácero# posterior# ou# pelo#
    buraco#mastoideu.#

    106
    Em#relação#aos#ramos'terminais:#
    #
    • O#ramo'externo'atravessa#a#inserção#occipital#do#músculo#trapézio#(ou#passa#
    por#fora#desta)#e#penetra#no#couro#cabeludo;#

    • O#ramo'interno#continua#o#trajecto#da#artéria#até#à#protuberância#occipital#
    exterior,# penetrando# depois# também# no# couro# cabeludo.# Dá# um# ramo#
    meníngeo'parietal,#inconstante,#que#penetra#no#crânio#pelo#buraco#parietal.#

    #
    Ambos# estes# ramos# se# anastomosam# com# as# artérias' auricular' posterior,#
    temporal#superficial#e#ramo'interno'da'artéria'occipital'do'lado'oposto.#
    #
    #
    ARTÉRIA'AURICULAR'POSTERIOR#
    #
    A#artéria#auricular#posterior#nasce#da#face'posterior'da'artéria'carótida'externa,#
    acima#da#origem#da#artéria#occipital,#e#dirigeDse#obliquamente#para#cima,#para#trás#e#
    para# fora,# passando# à# frente# do# músculo# estiloDhioideu# e# do# ventre# posterior# do#
    digástrico#e#alcançando#por#fim#o#bordo#anterior#da#apófise#mastoideia,#onde#se#divide#
    em#dois'ramos'terminais.#

    A# artéria# auricular# posterior# dá# origem# a# vários# ramos' colaterais:# ramos'


    parotídeos,# ramos' musculares# e# artéria' estiloBmastoideia# (quando# esta# não# provém#
    da#artéria#occipital).#

    Os# ramos' terminais# da# artéria# são# dois,# um# anterior# ou# auricular,# que# irriga# o#
    pavilhão#auricular,#e#outro#posterior#ou#mastoideu,#que#se#ramifica#pelas#partes#moles#
    da#região#mastoideia#e#se#anastomosa#com#as#artérias#occipital#e#temporal#superficial.#

    #
    ARTÉRIAS'PAROTÍDEAS#
    #
    As#artérias#parotídeas#variam#em#número,#sendo#geralmente#duas#que#nascem#a#
    níveis#variáveis#e#se#ramificam#na#glândula'parótida.#
    #

    107
    RAMOS'TERMINAIS'
    #
    A# artéria# carótida# externa# divideDse# em# dois' ramos' terminais,# inferiormente# ao#
    colo' do' côndilo' do' maxilar' inferior.# Estes# dois# ramos# designamDse# artéria# temporal'
    superficial#e#artéria#maxilar#interna.#
    #
    #
    ARTÉRIA'TEMPORAL'SUPERFICIAL#
    #
    A# artéria# temporal# superficial# é# o# ramo' de' bifurcação' externo# e# superficial# da#
    artéria' carótida' externa.# Da# sua# origem,# dirigeDse# para# cima# e# para# fora,# estando#
    inicialmente# compreendido# na# espessura# da# parótida# e# libertandoDse# dela# depois,#
    tornandoDse# superficial# ao# nível# da# linha# traçada# entre# o# bordo# superior# do# canal#
    auditivo#externo#e#a#porção#média#do#bordo#superior#da#órbita.#

    Passa# à# frente# do# tragus,# atrás# da# articulação# têmporoDmandibular# (ATM)# e#


    ascende#na#região#temporal,#dividindoDse#em#dois'ramos'terminais,#um#pouco#acima#
    da#arcada#zigomática.#

    Os# seus# ramos' colaterais# mais# importantes# são# três,# embora# esta# artéria#
    apresente# múltiplos# ramos# para# a# parótida,# o# músculo# masséter,# a# articulação#
    têmporoDmandibular#(ATM)#e#o#pavilhão#auricular:#

    #
    • Artéria' transversa' da' face# –# nasce# no# colo# do# côndilo# do# maxilar# inferior,#
    dirigeDse# para# a# frente,# abaixo# da# arcada# zigomática,# e# termina# na# região#
    geniana;#

    • Artéria' zigomáticoBmalar# –# nasce# na# arcada# zigomática,# dirigeDse# para# a#


    frente,# acima# deste,# e# termina# na# porção# externa# do# músculo# orbicular# das#
    pálpebras;#

    • Artéria'temporal'profunda'média#–#é#inconstante#e#nasce#um#pouco#acima#da#
    arcada#zigomática,#terminando#no#músculo#temporal.#

    #
    Dos# dois' ramos' terminais# da# artéria# temporal# superficial,# o# ramo' anterior# ou#
    frontal#dirigeDse#para#cima#e#para#a#frente,#e#o#posterior#ou#parietal#directamente#para#
    cima.# Ambos# se# ramificam# nos# tegumentos# da# porção# lateral# do# crânio# e# se#
    anastomosam# entre# si# e# também# com# a# artéria' frontal# (à# frente)# e# com# as# artérias#
    auricular'posterior#e#occipital#(atrás).#
    #

    108
    ARTÉRIA'MAXILAR'INTERNA#
    #
    A#artéria#maxilar#interna#é#o#ramo'de'bifurcação'interno#ou#profundo#da#artéria'
    carótida# externa,# estendendoDse# através# da# região' ptérigoBmaxilar# até# ao# buraco#
    esfenoBpalatino.#

    Da# sua# origem,# a# artéria# maxilar# interna,# muito# sinuosa,# dirigeDse# primeiro# para#
    cima# e# para# a# frente,# penetrando# na# fossa' ptérigoBmaxilar# e# passando# pela# botoeira#
    retrocondiliana'de'Juvara.#Neste#orifício,#a#artéria#está#por#baixo#da#veia,#que#está#por#
    baixo#do#nervo#aurículoDtemporal.#Nesta#primeira#parte#do#trajecto,#a#artéria#aplicaDse#
    sobre#a#face'interna'do'colo'do'maxilar'inferior#e#do#músculo'pterigoideu'externo.#

    Quando# a# artéria# chega# às# proximidades# da# entrada# do# transfundo' da' fossa'
    ptérigoBmaxilar,# descreve# uma# curva# convexa# para# a# frente,# apoiandoDse# na#
    tuberosidade' do' maxilar' superior,# e# entra# nesta# inferiormente# ao# nervo# maxilar#
    superior.# Ao# alcançar# o# buraco' esfenoBpalatino,# toma# o# nome# de# artéria' esfenoB
    palatina.#

    A# artéria# maxilar# interna# proporciona# 14' ramos' colaterais,# que# se# dividem# em#
    quatro' grupos# consoante# o# seu# local' de' origem# (as# que# nascem# internamente# ao#
    músculo#pterigoideu#externo,#as#que#nascem#inferiormente#a#este#músculo,#as#que#se#
    originam#externamente#a#este#músculo#e#as#que#se#originam#no#transfundo'da'fossa#
    ptérigoBmaxilar).#

    • 1º' Grupo# –# todas# nascem# à# frente# do# côndilo' do' maxilar' inferior# e# da# face'
    interna'do'pterigoideu'externo#(à#excepção#da#artéria#timpânica,#que#nasce#ao#
    nível#do#colo#do#côndilo#do#maxilar#inferior).#São#três:#

    o Artéria'timpânica#–#penetra#pela#cisura'de'Glaser#na#caixa'do'tímpano,#
    onde#se#ramifica;#

    o Artéria' meníngea' média# –# penetra# no# crânio# pelo# buraco' pequeno#


    redondo#e#ramificaDse#na#parede#lateral#da#cavidade#craniana.#Um#dos#
    seus#ramos#penetra#no#hiato'de'Falópio#e#anastomosaBse'com'a#artéria#
    estiloBmastoideia# (ramo# da# artéria# auricular# posterior).# Os# seus# ramos#
    terminais# percorrem# a# parede# craniana# em# sulcos# conhecidos# como#
    nervuras' da' folha' de' figueira,# sendo# que# esta# disposição# favorece# a#
    lesão# da# artéria# nas# fracturas# do# crânio# que# afectam# estes# sulcos#
    vasculares.#Possui#dois'ramos'principais,#um#anterior#ou#frontal#(dirigeD
    se#para#a#sutura#sagital)#e#um#posterior#ou#parietal#(dirigeDse#para#cima#
    e# para# trás,# ramificandoDse# pela# escama# do# temporal# e# pela# porção#
    inferior#do#parietal);#

    109
    o Artéria'pequena'meníngea#–#é#inconstante,#penetrando#no#crânio#pelo#
    buraco'oval#(atrás#e#para#fora#do#nervo#maxilar#inferior)#e#distribuindoD
    se#pelo#gânglio'de'Gasser#e#pela#duraBmáter#vizinha.#
    #
    #
    #
    • 2º'Grupo#–#têm#origem#quando#a#artéria#maxilar#interna#rodeia#o#bordo#inferior#
    do#músculo'pterigoideu'externo.#São#quatro:#
    #
    o Artéria'dentária'inferior#–#penetra#no#canal'dentário,#o#qual#percorre,#e#
    fornece#ramos'ósseos#e#ramos'dentários#para#todas#as#raízes#dentárias#
    implantadas# acima# do# canal.# Na# extremidade# anterior# do# canal,# esta#
    artéria# dá# dois' ramos:# o# ramo' mentoniano,# que# sai# pelo# buraco#
    mentoniano# e# se# distribui# pelas# partes# moles# do# mento,# e# o# ramo'
    incisivo,#que#se#distribui#pelas#raízes#do#canino#e#dos#incisivos.#É#desta#
    artéria#que#nascem#a#artéria'do'nervo'lingual#e#a#artéria'miloBhioideia;#
    #
    o Artéria' masseteriana# –# irriga# a# porção# pósteroDsuperior# do# músculo#
    masséter;#
    #
    o Artéria' temporal' profunda' posterior# –# elevaDse# pela# face# externa# do#
    músculo# pterigoideu# externo# e# ramificaDse# na# porção# posterior# do#
    músculo#temporal;#
    #
    o Artérias'pterigoideias#–#distribuemDse#pelos#dois#músculos#pterigoideus.#
    #
    #
    #
    • 3º'Grupo#–#têm#origem#perto#da#tuberosidade'do'maxilar'inferior.#São#quatro:#
    #
    o Artéria' bucal# –# dirigeDse# até# ao# músculo# bucinador# e# ramificaDse# nas#
    partes#moles#da#região#geniana;#
    #
    o Artéria' temporal' profunda' anterior# –# irriga# a# face# profunda# e# a# parte#
    anterior#do#músculo#temporal;#
    #
    o Artéria' alveolar# –# desce# aplicada# sobre# a# tuberosidade# do# maxilar#
    inferior# e# dá# ramos' dentários# que# penetram# nos# canais' dentários#
    posteriores# e# se# distribuem# pelo# seio' maxilar# e# pelas# raízes# dos#
    molares;#
    o Artéria' infraBorbitária# –# percorre# a# goteira# e# o# canal' infraBorbitários,#
    donde# sai# pelo# buraco' infraBorbitário;# irriga# a# pálpebra# inferior# e# a#
    região#geniana.#

    110
    • 4º' Grupo# –# as# três' artérias# deste# grupo# nascem# no# transfundo' da' fossa#
    ptérigoBmaxilar:#
    #
    o Artéria'palatina'superior#(ou#artéria'palatina'descendente)#–#desce#no#
    canal' palatino' posterior# e# distribuiDse# pelo# véu# do# palato# e# pela#
    abóbada#palatina;#
    #
    o Artéria'vidiana#–#percorre#o#canal'vidiano#e#distribuiDse#na#mucosa#e#
    na#abóbada#da#faringe;#
    #
    o Artéria'ptérigoBpalatina#–#dirigeDse#até#à#mucosa#da#abóbada#faríngea#
    através#do#canal'ptérigoBpalatino.#
    #
    #
    A#artéria#maxilar#interna#tem#apenas#um'ramo'terminal,#designada#artéria'esfenoB
    palatina# (que# corresponde# à# continuação# dessa# artéria# após# ter# dado# todos# os# seus#
    ramos# colaterais).# Esta# penetra# na# fossa# nasal# correspondente,# através# da# parte#
    inferior#do#buraco'esfenoBpalatino,#e#divideDse#aí#em#dois'ramos:#um#interno#ou#nasoB
    palatino,# que# irriga# o# septo# das# fossas# nasais,# e# um# externo,# que# irriga# a# sua# parede#
    externa.#

    111
    ARTÉRIA'CARÓTIDA'INTERNA'
    #
    #
    A# artéria# carótida# interna# estendeDse# desde# a# bifurcação' da' artéria' carótida#
    primitiva#até#ao#crânio,#onde#termina#ao#lado#do#nervo'óptico.#Inicialmente,#situaDse#
    no#pescoço,#e#dirigeDse#de#baixo#para#cima,#atravessando#o#espaço'maxiloBfaríngeo#e#
    depois# o# canal' carotídeo# e# o# seio' cavernoso,# terminando# finalmente# na# cavidade#
    craniana.#
    #
    #
    DIRECÇÃO'
    #
    Depois#de#um#curto#trajecto#vertical,#a#artéria#carótida#interna#dirigeDse#para#cima#
    e# para# dentro,# alcançando# o# espaço' maxiloBfaríngeo# e# dirigindoDse# primeiro#
    verticalmente# até# à# massa# lateral# do# atlas# e# depois# para# cima# e# para# trás.# A# partir#
    daqui,# a# artéria# dirigeDse# verticalmente# para# o# canal' carotídeo# e# depois# segue# as#
    curvaturas#irregulares#desse#canal#e#do#seio'cavernoso.##

    No# canal' carotídeo,# a# artéria# carótida# interna# descreve# um# percurso# sinuoso#
    designado#de#sifão'carotídeo#ou#sifão'de'Egas'Moniz#(em#curva#e#contraDcurva).#
    #
    #
    CALIBRE'
    #
    O# calibre# mantémDse# mais# ou# menos# constante,# excepto# na# sua# origem,# onde#
    apresenta# uma# dilatação# que# se# denomina# por# seio' carotídeo,# que# também# afecta#
    muitas#vezes#a#artéria#carótida#primitiva.#
    #
    #
    RELAÇÕES'
    #
    !
    ENTRE'A'ORIGEM'E'A'BASE'DO'CRÂNIO#
    #
    A# artéria# carótida# interna# situaDse,# primeiro,# por# fora# e# para# trás# da# artéria#
    carótida'externa,#e#cruzaDa#em#seguida,#passando#por#trás#desta#e#ficando#assim#mais#
    interna.# RelacionaDse# internamente# com# a# faringe# e# posteriormente# com# as# apófises#
    transversas#das#vértebras#cervicais.#

    RelacionaDse,#no#pescoço#e#no#espaço#maxiloDfaríngeo,#com#a#veia#jugular#interna,#
    o#tronco#simpático#e#os#quatro#últimos#pares#cranianos.#

    112
    NO'CANAL'CAROTÍDEO#
    #
    No#canal'carotídeo,#a#artéria#carótida#interna#está#rodeado#por#um#plexo#venoso#
    de# menor# importância# e# por# um# plexo# simpático,# estando# quase# directamente# em#
    contacto# com# a# parede# óssea.# Por# esta# razão,# a# parede# da# artéria,# que# no# pescoço# é#
    elástica,# perde# aqui# a# maior# parte# desses# elementos# elásticos,# que# são# inúteis,# e#
    adquire#as#características#de#uma#veia.#

    Saindo# do# canal,# a# artéria# dirigeDse# para# cima# e# um# pouco# para# a# frente,#
    penetrando#no#seio'cavernoso#(atravessando#a#parede#inferior#deste#seio).#
    #
    #
    NO'SEIO'CAVERNOSO#
    #
    No# seio' cavernoso,# a# artéria# está# em# contacto# com# a# parede' externa' do' seio,#
    posteriormente,# e# com# a# sua# parede' interna,# anteriormente,# estando# unida# à#
    extremidade# posterior# da# goteira# cavernosa# por# feixes# fibrosos# que# constituem# o#
    ligamento'carotídeo.#

    Nesta#parte#do#seu#trajecto,#a#artéria#carótida#interna#relacionaDse#com#os#nervos#
    motores#do#globo#ocular#e#com#o#nervo#oftálmico,#que#percorrem#na#maior#parte#do#
    seu#trajecto#a#parede#externa#do#seio.#

    Ao#chegar#à#extremidade#anterior#do#seio#cavernoso,#a#artéria#dirigeDse#para#cima#
    e#para#trás,#atravessa#a#duraBmáter#e#a#aracnoideia#internamente#à#apófise#clinoideia#
    anterior# e# dá# origem# ao# seu# único' ramo' colateral# importante,# a# artéria' oftálmica.#
    Depois,#cruza#a#face#externa#do#nervo'óptico#e#divideDse#em#quatro'ramos'terminais#
    (são#as#artérias#cerebral'anterior,#comunicante'posterior,#cerebral'média#ou#sílvica#e#
    coroideia'anterior).#

    #
    #
    RAMOS'COLATERAIS'
    #
    A# artéria# carótida# interna# destinaDse# ao# encéfalo# e# ao# conteúdo' da' órbita,# não#
    apresentando# nenhum' ramo' colateral' inferiormente' ao' crânio.# No# canal' carotídeo,#
    originaDse# um# ramo# muito# fino,# a# artéria' carótidoBtimpânica,# que# alcança# a# cavidade#
    timpânica.#
    #

    113
    ARTÉRIA'OFTÁLMICA#
    #
    A# artéria# oftálmica# nasce# da# artéria# carótida# interna# por' dentro' da' apófise'
    clinoideia'anterior,#e#dirigeDse#para#a#frente,#atravessando#o#canal'óptico#por#baixo#e#
    por#fora#do#nervo#óptico#e#penetrando#na#órbita.#Aí,#a#artéria#oftálmica#rodeia#primeiro#
    a# face' externa' do' nervo# e# depois# a# sua# face' superior,# dirigindoDse# por# fim# para# a#
    frente,#ao#longo#do#bordo'inferior'do'músculo'grande'oblíquo#e#do#bordo'interno'do'
    nervo'óptico.#Termina#no#ângulo'interno'do#olho,#como#artéria'nasal.#

    A# artéria# oftálmica# apresenta# bastantes# ramos' colaterais,# que# se# podem# dividir#
    em#três'grupos:#
    #
    • 1º' Grupo# –# nasce# da# artéria# oftálmica# por# baixo# e# externamente# ao# nervo#
    óptico;#inclui#duas'artérias:#
    #
    o Artéria' central' da' retina# –# penetra# no# nervo# óptico# e# ramificaDse# na#
    retina;#
    #
    o Artéria' lacrimal# –# alcança# a# glândula# lacrimal# seguindo# o# bordo#
    superior# do# músculo# recto# externo# e# dela# nascem# ramos# para# esta#
    glândula# e# um# ramo' têmporoBmalar,# que# penetra# no# canal# com# o#
    mesmo# nome# e# se# anastomosa' com' a' artéria' temporal' profunda'
    anterior.#
    #
    • 2º'Grupo#–#nasce#acima#do#nervo'óptico;#inclui#quatro'artérias:#
    #
    o Artéria' supraBorbitária# –# sai# da# órbita# pela# chanfradura# ou# buraco#
    supraBorbitário,#e#divideDse#em#vários#ramos#para#as#partes#moles#da#
    fronte;#
    #
    o Artérias' ciliares' curtas' posteriores# –# são# em# número# de# 10# a# 20,# e#
    nascem# por# dois# ou# três# troncos,# rodeando# o# nervo# óptico,#
    atravessando#a#esclerótica#e#ramificandoDse#na#coróide;#
    #
    o Artérias' ciliares' longas# –# são# duas,# uma# interna# e# outra# externa;#
    atravessam#a#esclerótica,#dirigindoDse#sobre#a#superfície#da#coróide#até#
    ao# bordo# periférico# da# íris,# onde# se# anastomosam# para# formar# o#
    grande#círculo#arterial#da#íris;#
    #
    o Artérias' musculares# –# são# duas,# uma# superior# (que# se# distribui# pelos#
    músculos#elevador#da#pálpebra#superior,#recto#superior,#recto#interno#
    e# grande# oblíquo)# e# outra# inferior# (músculos# recto# inferior,# recto#
    externo# e# pequeno# oblíquo);# das# artérias# musculares# originamDse#
    algumas#ramificações#finas#(artérias'ciliares'anteriores)#que#terminam#
    no#grande#círculo#arterial#da#íris.#

    114
    • 3º' Grupo# –# originaDse# internamente# ao# nervo' óptico,# ao# longo# da# parede#
    interna#da#cavidade#orbitária,#e#inclui#quatro'artérias:#
    #
    o Artéria' etmoidal' posterior# –# atravessa# o# canal' etmoidal' posterior# e#
    termina# na# duraDmáter# que# cobre# a# lâmina# crivada# do# etmóide# ou# a#
    porção#vizinha#das#fossas#nasais;#
    #
    o Artéria' etmoidal' anterior# –# atravessa# o# canal' etmoidal' anterior,# o#
    sulco'etmoidal#e#o#buraco'etmoidal'da'lâmina'crivada,#indo#irrigar#as#
    fossas#nasais.#
    #
    A#artéria'etmoidal'posterior#e#a#artéria'etmoidal'anterior#nascem#por#um#tronco'
    comum.#
    #
    o Artérias' palpebrais# –# são# duas,# uma# superior# e# outra# inferior,#
    nascendo# inferiormente# à# tróclea# do# músculo# grande# oblíquo;#
    distribuemDse#nas#pálpebras#correspondentes#e#anastomosamDse#com#
    a#artéria#lacrimal,#a#artéria#supraDorbitária,#a#artéria#frontal#interna,#a#
    artéria#nasal,#a#artéria#transversa#da#face#e#a#artéria#infraDorbitária;#
    #
    o Artéria'frontal'interna#–#nasce#ao#nível#da#tróclea#do#músculo#grande#
    oblíquo#e#percorre,#de#trás#para#a#frente,#a#chanfradura#frontal#interna,#
    onde#se#reflecte#para#se#ramificar#pela#parte#interna#da#fronte.#
    #
    #
    A# artéria' nasal# é# o# ramo' terminal# da# artéria# oftálmica,# dirigindoDse# para# baixo# e#
    para# a# frente# e# cruzando# o# rebordo# interno# da# órbita.# AnastomosaDse# então#
    directamente#com#a#artéria'angular#(ramo#terminal#da#artéria#facial).#Proporciona#uns#
    pequenos#ramos#para#o#canal#lácrimoDnasal#e#para#o#nariz.#

    115
    RAMOS'TERMINAIS'
    #
    Ao#nível#do#quiasma'óptico,#a#artéria#carótida#interna#dá#quatro'ramos'terminais:#
    #
    • Artéria' cerebral' anterior# –# dirigeDse# para# a# frente# e# para# dentro,# passa#acima#
    do#nervo#óptico#e#uneDse#à#do#lado#oposto#por#uma#anastomose#transversal#–#a#
    artéria'comunicante'anterior;#
    #
    • Artéria' comunicante' posterior# –# dirigeDse# para# trás# e# anastomosaDse# com# a#
    artéria# cerebral# posterior,# ramo# do# tronco# basilar# (que# resulta# da# união# das#
    artérias#vertebrais);#
    #
    FormaDse#assim,#na#base#do#cérebro#e#em#redor#da#sela#turca,#o#hexágono#arterial#
    ou# polígono# de# Willis,# resultante# da# anastomose# dos# ramos' terminais' das' artérias#
    vertebrais#com#os#ramos'terminais'da'carótida'interna#(alternando#entre#as#cerebrais#
    e# as# comunicantes).# O# polígono# de# Willis' assegura' a' circulação' cerebral' em' caso' de'
    obliteração'de'um'dos'troncos'vertebrais'ou'carotídeos.##
    #
    • Artéria'cerebral'média'ou#sílvica;#
    #
    • Artéria'coroideia'anterior.#
    #
    #

    116
    ARTÉRIA'SUBCLÁVIA'
    #
    #
    ORIGEM'E'TRAJECTO'
    #
    As# artérias# subclávias# nascem:# à# direita,# do# tronco' braquioBcefálico' arterial# ou#
    artéria' inominada,# atrás# da# articulação# esternoDcondroDclavicular;# à# esquerda,#
    directamente#da#crossa'da'aorta.#

    Cada#uma#destas#artérias#estendeDse#até#ao#bordo'inferior'do'músculo'subclávio,#
    onde#se#continua#com#a#artéria'axilar,#ao#nível#da#porção#média#da#clavícula.#

    A# artéria# subclávia# direita# está# quase# inteiramente# fora# do# tórax.# A# artéria#
    subclávia#esquerda#é#intraDtorácica#numa#parte#do#seu#trajecto.#

    Assim,#estas#diferem#em#tamanho,#direcção#e#relações.#
    #
    #
    COMPRIMENTO'
    #
    A# artéria# subclávia# esquerda# é# maior# que# a# direita# (devido# ao# seu# trajecto# intraD
    torácico).#
    #
    #
    DIRECÇÃO'
    #
    A# artéria# subclávia# direita# dirigeDse# para# fora# e# um# pouco# para# a# frente,#
    descrevendo#uma#curvatura#cuja#concavidade#inferior#repousa#sobre#a#cúpula#pleural#e#
    a#1ª#costela.#

    A# artéria# subclávia# esquerda# ascende# primeiro# verticalmente# no# tórax# e# depois#


    encurvaDse# para# fora# e# um# pouco# para# a# frente,# descrevendo# uma# curvatura#
    semelhante.#

    #
    #

    117
    RELAÇÕES'
    #
    As# artérias# subclávias# atravessam# o# espaço# compreendido# entre# o# músculo#
    escaleno'anterior#e#o#músculo'escaleno'médio,#o#que#permite#distinguir,#ao#longo#do#
    seu#trajecto,#três'porções:#
    #
    • PréBescalénica#ou#intraBescalénica#–#internamente#aos#músculos'escalenos;#

    • InterBescalénica#–#situada#entre#os#dois#músculos'escalenos;#

    • PósBescalénica#ou#extraBescalénica#–#externamente#aos#músculos'escalenos.#

    PORÇÃO'PRÉBESCALÉNICA'OU'INTRABESCALÉNICA#

    As#relações#são#diferentes#à#direita#e#à#esquerda.#

    Artéria!subclávia!direita!

    Na#sua#origem,#a#artéria#subclávia#direita#é#cerca#de#3#cm#posterior#à#clavícula.#

    Anteriormente,#esta#artéria#relacionaDse#com:#o#nervo'pneumogástrico,#a#ansa'de#
    Vieussens# e# o# nervo' frénico' direito;# a# veia' subclávia# e# a# origem# do# tronco' venoso#
    braquiocefálico;# os# músculos' infraBhioideus,# a# clavícula# e# a# articulação' esternoB
    condroBclavicular.#

    Posteriormente,# a# artéria# subclávia# direita# relacionaDse# com:# o# nervo' recorrente#


    direito,#o#ligamento'suspensor'da'pleura#e#o#simpático'cervical.#

    Inferiormente,# a# artéria# repousa,# por# intermédio# da# fascia# endotorácica,# sobre# a#


    cúpula'pleural#(anteriormente#ao#seu#vértice,#que#é#retroDarterial).#Além#disso,#a#face#
    inferior#da#artéria#é#cruzada#pelo#nervo'recorrente'direito,#pela#ansa'de'Vieussens#e#
    pela#anastomose#entre#o#nervo#frénico'direito#e#o#gânglio'cervical'inferior#(simpático).#

    118
    Artéria!subclávia!esquerda!
    #
    #A# extremidade# interna# da# artéria# subclávia# esquerda# é# mais# profunda# do# que# a#
    extremidade#interna#da#artéria#subclávia#direita#(sendo#uns#4#cm#posterior#à#clavícula).#

    No# seu# trajecto# vertical# intraDtorácico,# a# artéria# subclávia# esquerda# relacionaDse:#


    anteriormente,#com#a#artéria'carótida'primitiva'esquerda#e#o#nervo'pneumogástrico#
    esquerdo;#posterior#e#internamente,#com#os#corpos'de'D1#e#D2;#internamente,#com#a#
    traqueia,#o#esófago,#o#nervo'recorrente'esquerdo#e#o#canal'torácico#e#externamente#
    com#a#pleura#e#o#pulmão'esquerdos.#

    Ao#chegar#à#base#do#pescoço,#a#artéria#adquire#as#mesmas'relações'venosas#que#a#
    artéria'subclávia'direita,#mas#as#relações'nervosas'diferem:#o#nervo#pneumogástrico#
    não'se'relaciona#com#a#artéria#subclávia#esquerda.##

    As# artérias# subclávias# são# abordadas# directamente# na# sua# porção# préDescalénica#
    por#ramos'do'tronco'simpático,#que#formam,#em#redor#da#artéria,#uma#rede#de#malhas#
    amplas#de#onde#partem#ramificações#para#os#ramos#da#artéria#subclávia.#

    PORÇÃO'INTERBESCALÉNICA#

    As# artérias# subclávias# passam# pelo# espaço# compreendido# entre# os# músculos#
    escaleno' anterior# e# médio.# Repousam# na# goteira# que# a# 1ª' costela# apresenta#
    posteriormente#ao#tubérculo#de#Lisfranc.#

    O# plexo' braquial# passa# posterior# e# superiormente# à# artéria,# separandoDa# do#


    músculo#escaleno#médio.#

    PORÇÃO'PÓSBESCALÉNICA'OU'EXTRABESCALÉNICA#

    Desde#os#músculos#escalenos#até#à#sua#terminação,#as#artérias#subclávias#apoiamD
    se#na#primeira'digitação'do'músculo'grande'dentado.#Estão#cobertas#superiormente#
    pela# aponevrose' cervical' média# e# anteriormente# pela# clavícula# e# pelo# músculo#
    subclávio.#O#plexo'braquial#situaDse#atrás#da#artéria.#

    No# ponto# em# que# a# artéria# subclávia# se# continua# como# artéria# axilar,# o# tronco#
    arterial#encontraDse#no#espaço#que#separa#a#clavícula#da#1ª'costela.#

    119
    RAMOS'COLATERAIS#
    #
    A# artéria# subclávia# origina# cinco' ramos' colaterais:# a# artéria' vertebral,# a# artéria'
    mamária'interna#ou#torácica'interna,#o#tronco'cérvicoBintercostal#(intercostal#superior#
    +# cervical# profunda),# o# tronco' tiroBbicérvicoBescapular# (tiroideia# inferior# +# cervical#
    ascendente#+#cervical#transversa#superficial#+#escapular#superior#ou#supraDescapular)#e#
    a#artéria'escapular'posterior.#
    Todos#os#ramos'colaterais#nascem#da#porção#préDescalénica#da#artéria#subclávia,#à#
    excepção# da# artéria# escapular# posterior# que# tem# a# sua# origem# na# porção# interD
    escalénica#ou#mesmo#pósDescalénica.#
    #

    ARTÉRIA'VERTEBRAL#

    A# artéria# vertebral# nasce# da# face' superior' da' artéria' subclávia,# perto# da# sua#
    origem,# e# estendeDse# até# à# cavidade# craniana.# Inicialmente,# sobe# inclinada# para# trás,#
    entre#os#músculos'escalenos#e#préBvertebrais,#anteriormente#à#apófise'transversa'de'
    C7#e#posteriormente#à#veia'vertebral#e#à#artéria'carótida#primitiva.#
    Depois,# a# artéria# entra# juntamente# com# o# nervo' vertebral# (posteriormente# à#
    artéria)# no# buraco' transverso' de' C6# (ou# de# C5),# e# atravessa# de# baixo# para# cima# os#
    buracos' transversos' das' restantes' vértebras' cervicais' suprajacentes.# No# intervalo#
    entre# as# apófises# transversas,# passa# entre# os# músculos# interDtransversos# anteriores# e#
    posteriores.# Neste# trajecto# e# até# ao# áxis,# a# artéria# situaDse# internamente# à# veia#
    vertebral#e#cruza#a#face#anterior'dos'nervos'cervicais.#
    Desde#o#áxis#até#ao#occipital,#o#trajecto#da#artéria#é#bastante#complexo.#A#artéria#
    vertebral# sobe# primeiro# até# ao# buraco' transverso' do' atlas,# mais# externamente,#
    descrevendo# uma# curva# vertical# côncava# para# a# frente.# Desde# esse# buraco# até# ao#
    buraco#occipital,#descreve#uma#segunda#curvatura#horizontal,#de#concavidade#anterior.#
    Atravessa# depois# o# ligamento' occipitoBatloideu# posterior,# inferiormente# ao# 1º'nervo'
    cervical,#e#dirigeDse#para#a#frente#e#um#pouco#para#cima#e#para#dentro,#inferiormente#à#
    duraBmáter,#a#qual#atravessa#pouco#depois.#
    Continuando,# a# artéria# penetra# na# cavidade' craniana# pelo# buraco' occipital#
    (ascendendo# num# sentido# súperoDinterno),# passando# inferiormente# ao# nervo' grande#
    hipoglosso.#Superiormente#a#esse#buraco,#a#artéria#vertebral#inclinaDse#para#cima,#para#
    a# frente# e# para# dentro,# rodeia' a' face' lateral' do' bulbo' raquidiano' e# anastomosaBse'
    com' a' artéria' vertebral' contralateral,# na# linha# média,# à# frente# do# sulco# bulboD
    protuberancial.#Desta#união#resulta#o#tronco'basilar.#Este#tronco#sobe#pela#linha#média#
    e# termina# quase# a# nível# do# bordo' superior' da# protuberância,# proporcionando# dois'
    ramos'terminais,#as#artérias'cerebrais'posteriores.#
    A#artéria#vertebral#irriga#sobretudo#a#medula'espinhal#e#o#rombencéfalo.#

    120
    Ramos!colaterais!

    No# pescoço,# a# artéria# vertebral# dá# ramos' espinhais# (que# vão# para# a# medula#
    espinhal# pelos# buracos# de# conjugação)# e# ramos' musculares# (para# os# músculos#
    vizinhos).#

    Na#cavidade'craniana,#a#artéria#vertebral#dá:#a#artéria'meníngea'posterior#(que#se#
    ramifica#na#fossa#cerebelosa);#a#artéria'espinhal'posterior;#a#artéria'espinhal'anterior#
    (que,# tal# como# a# espinhal# posterior,# está# destinada# ao# bulbo# raquidiano# e# à# medula#
    espinhal#cervical)#e#a#artéria'cerebelosa'pósteroBinferior.#

    O# tronco' basilar# dá:# ramos' protuberanciais;# as# artérias' auditivas' internas;# as#
    artérias' cerebelosas' ânteroBinferiores;# as# artérias' cerebelosas' superiores# e# dois#
    ramos#terminais,#as#artérias'cerebrais'posteriores.#
    #

    ARTÉRIA'MAMÁRIA'INTERNA'OU'ARTÉRIA'TORÁCICA'INTERNA'

    A# artéria# mamária# interna# ou# artéria# torácica# interna# nasce# da# face' inferior' da#
    artéria#subclávia,#um#pouco#externamente#à#artéria'vertebral,#e#dirigeDse#para#baixo#e#
    para#dentro,#aplicada#na#vertente#anterior#da#cúpula#pleural#(atrás#da#veia#subclávia#e#
    da# extremidade# esternal# da# clavícula).# A# artéria# penetra# depois# no# tórax# e# desce#
    posteriormente# à# grelha' intercostal# até# ao# 6º' espaço' intercostal,# onde# se# divide# em#
    dois'ramos'terminais.#

    Neste# trajecto' intraBtorácico,# a# artéria# cruza,# superiormente,# primeiro# o# nervo#


    frénico#(que#passa#à#frente#e#por#dentro#da#artéria)#e#depois#a#face'posterior'das'seis#
    primeiras'cartilagens'costais.#Posteriormente,#a#artéria#relacionaDse#com#a#pleura,#da#
    qual#está#separada#a#partir#da#3ª#costela#pelo#músculo'triangular'do'esterno.#
    #

    Ramos!colaterais!

    Todos# os# ramos# desta# artéria# pertencem# ao# tórax# e# à# parede' abdominal.# Os#
    ramos#colaterais#dividemDse#em#posteriores,#anteriores,#internos#e#externos.#

    Os#ramos'posteriores#dirigemDse#para#o#timo,#o#pericárdio#e#o#diafragma,#sendo#
    que#os#ramos#que#irrigam#o#diafragma#podem#acompanhar#o#nervo#frénico#até#lá;#um#
    destes#é#particularmente#desenvolvido#e#designaDse#artéria'diafragmática'superior#ou#
    artéria' frénica' superior# ou# artéria' pericárdicoBfrénica.# Os# ramos' anteriores# ou#
    perfurantes#atravessam#os#espaços#intercostais#e#vão#até#ao#músculo#grande#peitoral#e#
    à#glândula#mamária.#Os#ramos'internos#ramificamDse#na#face#posterior#do#esterno.#Por#
    fim,#os#ramos'externos#ou#intercostais'anteriores#são#dois#por#cada#espaço#intercostal,#
    dirigemDse# para# fora# e# anastomosamDse# com# a# artéria# intercostal# aórtica#
    correspondente#(e#com#o#seu#ramo#inferior).#

    121
    Ramos!terminais#

    A# artéria# mamária# interna# ou# artéria# torácica# interna# divideDse,# ao# nível# do# 6º#
    espaço'intercostal,#em#dois'ramos'terminais:#um#externo#ou#músculoBfrénico#e#outro#
    interno#ou#abdominal.#

    A# artéria' músculoBfrénica# desce# ao# longo# e# acima# das# inserções# costais# do#
    diafragma,#proporcionando,#internamente,#ramos#para#este#músculo#e#para#a#porção#
    próxima# da# parede# abdominal# anterior.# Origina# também# as# artérias# intercostais#
    anteriores# análogas# aos# ramos# homónimos# do# tronco# da# artéria# mamária# interna,#
    anastomosandoDse#também#com#as#artérias#intercostais#aórticas.#

    A#artéria'abdominal#ou#artéria#epigástrica'superior#continua#o#trajecto#da#artéria#
    mamária#interna#e#passa#entre#as#porções#esternal#e#costal#do#diafragma,#penetrando#
    na#bainha#do#grande#recto#do#abdómen.#A#meio#entre#o#esterno#e#o#umbigo,#penetra#
    no# músculo,# onde# se# anastomosa,# na# região# umbilical,# com# a# artéria# epigástrica# (ou#
    epigástrica#inferior).#

    TRONCO'CÉRVICOBINTERCOSTAL'

    O# tronco# cérvicoDintercostal# originaDse# a# partir# da# face' posterior' da' artéria#


    subclávia,#ao#nível#da#origem#da#artéria#mamária#interna,#e#é#oblíquo#para#trás#e#para#
    cima.#Alcança#o#colo#da#1ª#costela#muito#rapidamente,#onde#se#divide#em#dois'ramos:#a#
    artéria'intercostal'superior#e#a#artéria'cervical'profunda.#

    A# artéria' intercostal' superior# desce# à# frente# do# colo# das# três# primeiras# costelas#
    até#ao#terceiro#espaço#intercostal#e#dá#a#cada#um#dos#três#primeiros#espaços#um#ramo'
    dorsoBespinhal#e#um#ramo'intercostal'propriamente'dito#(que#se#comporta#da#mesma#
    forma#que#as#artérias#intercostais#aórticas).#

    A#artéria'cervical'profunda#dirigeDse#para#trás#e#passa#entre#o#colo#da#1ª#costela#e#
    a#apófise#transversa#de#C7,#superiormente#ao#nervo#C8.#Continuando,#encurvaDse#para#
    cima# e# sobe# entre# os# músculos# transversos# espinhosos# e# grande# complexo,# os# quais#
    irriga.#

    122
    TRONCO'TIROBBICÉRVICOBESCAPULAR'
    #
    O#tronco#tiroDbicérvicoDescapular#é#volumoso#e#curto#e#nasce#da#face'superior'da#
    artéria'subclávia,#por#fora#da#artéria'vertebral.#DirigeDse#para#cima#e#divideDse,#depois#
    de# um# curto# trajecto,# em# quatro' ramos' terminais:# as# artérias' tiroideia' inferior,#
    cervical' ascendente,# cervical' transversa' superficial# e# escapular' superior# ou# supraB
    escapular.#
    #

    Artéria!tiroideia!inferior#

    É#o#ramo'mais'interno#do#tronco'tiroBbicérvicoBescapular.#

    A# artéria# tiroideia# inferior# sobe,# primeiro# verticalmente,# até# à# proximidade# do#


    tubérculo'de'Chassaignac,#passando#internamente#às#inserções#do#músculo#escaleno#
    anterior#e#terminando#esse#trajecto#rectilíneo#um#pouco#abaixo#deste.#Continuando,#a#
    artéria# encurvaDse# e# dirigeDse# para# dentro# e# para# baixo,# descrevendo# uma# curva# de#
    concavidade# inferior# (cujo# segmento# transversal# passa# entre# a# artéria# carótida#
    primitiva,#anteriormente,#e#a#artéria#vertebral,#posteriormente).#Depois#de#um#trajecto#
    descendente,# a# artéria# tiroideia# inferior# volta# a# tornarDse# ascendente# e# alcança# a#
    extremidade#inferior#da#glândula#tiroideia,#onde#se#divide#em#ramos'terminais.#Nesta#
    última#porção#do#seu#trajecto,#bastante#curta,#segue#a#traqueia#e#o#esófago#e#cruza#o#
    nervo#recorrente.#

    A# artéria# tiroideia# inferior# dá,# como# ramos' colaterais,# ramos' musculares,# ramos'
    traqueais'e#esofágicos#e#a#artéria'laríngea'posterior#(que#sobe#com#o#nervo#recorrente#
    pela#face#posterior#da#laringe,#onde#termina).#

    A# artéria# divideDse# na# extremidade' inferior' da' glândula' tiroideia# em# três' ramos#
    terminais:# um# inferior,# um# posterior# e# um# profundo.# O# ramo' inferior# segue# pelo#
    bordo# inferior# da# glândula# tiroideia# e# anastomosaDse# com# o# do# lado# oposto.# O# ramo'
    posterior# sobe# pela# sua# face# posterior# e# anastomosaDse# com# o# ramo# posterior# da#
    artéria#tiroideia#superior.#O#ramo'interno#ou#profundo#insinuaDse#entre#a#traqueia#e#a#
    glândula#tiroideia,#ramificandoDse#face#interna#dessa#glândula.#

    Nota:# A# artéria' tiroideia' inferior# do# tronco# tiroDbicérvicoDescapular# é# diferente# da#


    artéria'tiroideia'inferior'de'Neubauer,#ramo#colateral#inconstante#da#crossa#da#aorta.#
    #

    Artéria!cervical!ascendente!

    #A# artéria# cervical# ascendente# sobe# verticalmente,# à# frente# do# músculo' escaleno#
    anterior#ou#entre#este#e#os#músculos#préDvertebrais#(à#frente#das#apófises#transversas).#
    EstendeDse#até#C4,#C3#ou#C2,#onde#termina.#

    123
    A# artéria# cervical# ascendente# dá# ramos' musculares# e# ramos' espinhais,# que#
    penetram#no#canal'vertebral#pelos#buracos'de'conjugação.#

    Artéria!cervical!transversa!superficial)

    A#artéria#cervical#transversa#superficial#dirigeDse#transversalmente#para#fora,#passa#
    à# frente# dos# músculos' escalenos,# atrás# ou# à# frente# do# músculo' omoBhioideu,# e#
    introduzDse#profundamente#no#músculo'trapézio,#no#qual#termina.#

    Artéria!escapular!superior#ou#artéria!supra8escapular!

    Da# sua# origem,# a# artéria# escapular# superior# ou# artéria# supraDescapular# dirigeDse#
    para# a# frente# e# para# fora# até# à# clavícula,# passando# à# frente# do# músculo# escaleno'
    anterior.# SituaDse# imediatamente# anterior# ao# plexo' braquial# e# posterior# ao# músculo'
    omoBhioideu,#à#clavícula#e#ao#músculo'subclávio,#alcançando#assim#o#bordo'superior'
    da'omoplata.#

    #Vai# depois# para# a# fossa' supraBespinhosa# profundamente# ao# músculo# com# o#


    mesmo#nome,#e#rodeia#o#bordo#externo#da#espinha#da#omoplata.#Penetra#finalmente#
    na#fossa#infraDespinhosa,#onde#se#ramifica#e#se#anastomosa#com#os#ramos#das#artérias#
    escapular#inferior#e#escapular#posterior.#

    No# seu# trajecto,# a# artéria# escapular# superior# ou# supraDescapular# dá# ramos' aos'
    músculos' vizinhos# e# também# ramos' articulares# que# formam,# com# os# ramos#
    provenientes# da# artéria# escapular# inferior,# um# círculo' arterial' em' redor' do' colo' da'
    omoplata.#

    ARTÉRIA'ESCAPULAR'POSTERIOR'
    #
    A# artéria# escapular# posterior# pode# nascer# da# porção' interBescalénica# da# artéria#
    subclávia#ou,#normalmente,#das#porções'pré#ou#pósBescalénicas'desta#artéria.#

    É#muito#sinuosa#e#dirigeDse#para#cima#e#para#fora,#passando#à#frente#ou#no#meio#
    dos# troncos# do# plexo' braquial# (quando# o# atravessa# passa# entre# os# nervos# C6# e# C7).#
    Cruza# depois# a# face' anterior' do' músculo' escaleno' médio,# acima# da# 1ª# costela,# e#
    depois#o#músculo#escaleno'posterior.#

    #
    #
    #

    124
    Continuando,# dirigeDse# para# fora# e# para# trás# e# tornaDse# profunda# ao# músculo#
    trapézio.#Cruza#a#face'profunda'do'músculo'angular'da'omoplata#e#chega#ao#ângulo#
    superior#da#omoplata.#Desce#depois#ao#longo#do#bordo#interno#desse#osso,#à#frente#das#
    inserções# do# músculo# rombóide,# até# ao# ângulo# inferior# da# omoplata,# onde# se#
    anastomosa#com#a#artéria'escapular'inferior.#

    Esta# artéria# dá# alguns' ramos' musculares# para# os# músculos# do# dorso,# para# o#
    músculo# infraDescapular# ou# subDescapular,# para# o# músculo# grande# dentado,# para# o#
    músculo#supraDespinhoso#e#para#o#músculo#infraDespinhoso,#sendo#que#estes#ramos#se#
    anastomosam#com#as#artérias'escapulares'superior#e#inferior.#Dá#também#ramos#para#
    o#plexo'braquial.##

    125
    ARTÉRIAS'DO'MEMBRO'
    Rouvière)*)Tomo)III:)pp.)158*180) '
    SUPERIOR'

    ARTÉRIA'AXILAR'
    !
    !
    !
    !
    TRAJECTO'E'DIRECÇÃO'
    !
    A!artéria!axilar!está!inteiramente!situada!na!região'axilar,!sendo!a!continuação!da!
    artéria'subclávia.!No!ponto!em!que!a!artéria'subclávia!alcança!o!bordo!externo!da!1ª!
    costela! e! da! 1ª! digitação! do! músculo! grande! dentado,! penetra! no! escavado' axilar! e!
    converte@se!em!artéria!axilar.!
    !
    Começa! no! bordo' posterior' da' clavícula! e! estende@se! até! ao! bordo' inferior' do!
    grande'peitoral,!onde!se!continua!como!artéria'umeral.!
    !
    No! seu! trajecto,! e! na! posição! anatómica! de! referência,! a! artéria! axilar! dirige@se!
    obliquamente!para!baixo,!para!fora!e!para!trás.!
    !
    !
    !
    !
    RELAÇÕES'
    !
    A!artéria!axilar!penetra!no!escavado'axilar!pelo!seu!vértice,!atrás!da!clavícula!e!do!
    músculo' subclávio,! por! fora! da! 1ª' costela! e! da! 1ª' digitação' do' músculo' grande'
    dentado,! e! por! dentro! e! à! frente! da! apófise' coracoideia! e! do! bordo' superior' da'
    omoplata.!
    !

    127
    No!seu!trajecto!no!escavado'axilar,!a!artéria!axilar!relaciona@se:!
    !
    • À! frente,! com! a! aponevrose' claviRpectoroRaxilar! e! os! músculos! que! esta!
    envolve! (músculo! subclávio! e! músculo! pequeno! peitoral);! num! plano! mais!
    anterior,!encontra@se!o!músculo!grande!peitoral;!
    !
    • Atrás,!cruza!sucessivamente,!de!cima!para!baixo,!os!músculos!infraRescapular'
    ou'subRescapular,!grande!redondo!e!grande'dorsal;!
    !
    • Por!fora,!contacta!com!o!músculo'córacoRbraquial;!
    !
    • Por! dentro,! relaciona@se! com! as! primeiras' digitações' do' músculo' grande'
    dentado,!bem!como,!mais!inferiormente,!com!as!aponevroses!e!os!tegumentos!
    da!base!do!escavado'axilar.!
    !
    A!artéria!axilar!está!acompanhada,!em!toda!a!sua!extensão,!pela!veia'axilar!e!pelos!
    ramos!principais!do!plexo'braquial.!
    !
    !
    RAMOS'COLATERAIS'
    !
    Esta! artéria! dá! origem! a! seis' ramos' colaterais! que! são,! de! cima! para! baixo,! a!
    artéria' torácica' superior,! a! artéria' acrómioRtorácica,! a! artéria' torácica' inferior! ou!
    mamária' externa,! a! artéria' escapular' inferior,! a! artéria' circunflexa' posterior! e! a!
    artéria'circunflexa'anterior.!
    !

    A!artéria!torácica!superior!nasce!da!face'anterior'da'artéria'axilar,!perto!do!bordo!
    inferior!do!músculo!subclávio.!Dirige@se!para!a!frente!e!distribui@se!na!parte!superior!
    dos!músculos!peitorais!e!da!região!mamária.!
    !
    A! artéria! acrómio@torácica! origina@se! ao! nível! do! bordo' superior' do' músculo'
    pequeno! peitoral! e! dirige@se! para! a! frente,! dividindo@se! em! dois' ramos,! um! ramo'
    torácico! e! um! ramo! acromial.! O! ramo' torácico! dirige@se! para! dentro! e! distribui@se!
    pelos! músculos! peitorais! e! pela! região! mamária! (anastomosandoRse! com! os! ramos'
    anteriores! da! artéria' mamária! interna).! O! ramo' acromial! dirige@se! para! fora,!
    interiormente! ao! músculo! deltóide,! e! dá! ramos! a! este! músculo! e! às! articulações!
    acrómio@clavicular!e!escápulo@umeral.!
    !
    A! artéria! torácica! inferior! ou! artéria! mamária! externa! nasce! da! face' interna' da'
    artéria!axilar,!atrás!do!músculo!pequeno!peitoral.!Dirige@se!para!baixo,!para!dentro!e!
    para! a! frente! e! proporciona! ramos! aos! músculos! peitorais,! grande! dentado! e!
    intercostais.! AnastomosaRse! com! as! artérias' torácica' superior! e! intercostais!
    posteriores.!

    128
    A!artéria!escapular!inferior!nasce!da!face'interna'da'artéria'axilar,!em!relação!com!
    o!bordo!inferior!do!músculo!infra@escapular'ou!sub@escapular,!e!dirige@se!para!baixo!e!
    para!dentro,!dando!um!ramo'torácico!(para!os!músculos!intercostais,!grande!dentado!
    e! grande! dorsal! e! para! a! pele! da! parede! lateral! do! tórax)! e! um!ramo' escapular! (que!
    penetra! no! triângulo' omoRtricipital,! dando! três' ramos,! um! anterior! para! o! músculo!
    infra@escapular'ou'sub@escapular,!um!posterior'ou'interno!para!os!músculos!da!fossa!
    infra@espinhosa!e!um!descendente!para!os!músculos!do!bordo!axilar!da!omoplata).!
    !
    A! artéria! circunflexa! posterior! nasce! da! parte' posterior' da' artéria' axilar,! ao!
    mesmo! nível! que! a! artéria! escapular! inferior,! e! dirige@se! para! trás! e! para! fora,!
    atravessando! o! quadrado' úmeroRtricipital,! contornando! a! face! posterior! do! colo!
    cirúrgico!do!úmero!e!terminando!na!face!profunda!do!músculo!deltóide.!Proporciona!
    ramos! aos! músculos! do! quadrado' úmeroRtricipital,! ou! seja,! aos! músculos! grande!
    redondo,!grande!dorsal,!infra@escapular'ou'sub@escapular,!pequeno!redondo!e!à!longa!
    porção!do!músculo!tricípete!braquial.!
    !
    A! artéria! circunflexa! anterior! nasce! da! artéria' axilar,! externamente' à' artéria'
    circunflexa' posterior,! rodeia! a! face! anterior! do! colo! cirúrgico! do! úmero! e! passa!
    posteriormente! aos! músculos! córaco@braquial! e! bicípete! braquial,! aos! quais!
    proporciona!alguns!ramos.!Alcança!a!goteira'bicipital!e!divide@se!em!dois'ramos,!um!
    ramo'ascendente!que!sobe!por!esta!goteira!e!penetra!na!articulação!escápulo@umeral,!
    e! um! ramo' externo! que! continua! o! trajecto! da! artéria,! dando! ramos! ao! músculo!
    deltóide!e!anastomosandoRse!com!a!artéria'circunflexa'posterior.!
    !
    !

    ANASTOMOSES'DOS'RAMOS'COLATERAIS'DA'ARTÉRIA'AXILAR'
    !
    De!acordo!com!o!que!foi!descrito!pela!primeira!vez!por!Massé,!várias'anastomoses'
    asseguram' a' continuidade' de' comunicações' entre' o' pescoço,' o' ombro,' o' tórax' e' o'
    membro' superior.! Estas! anastomoses! são! frequentes! e! constantes! à! superfície! e! em!
    profundidade! em! relação! aos! músculos,! sendo! que! algumas! se! introduzem! no!
    periósteo!da!omoplata!e!do!úmero.!
    !
    Entre! estas! anastomoses,! umas! ligam! entre! si! as! diferentes! artérias! escapulares!
    (inferior,! superior! e! posterior)! e! formam,! em! redor! da! omoplata,! um! círculo' périR
    escapular.!
    !
    Outras!unem!os!ramos!torácicos!das!artérias!torácica!superior,!mamária!externa,!
    acrómio@torácica! e! escapular! inferior! às! ramificações! terminais! das! artérias! mamária!
    interna!e!intercostais!posteriores.!
    !
    Por! fim,! há! outras! que! ligam! as! artérias! circunflexas! com! o! ramo! acromial! da!
    acrómio@torácica,!superiormente,!e!a!artéria!umeral!profunda,!inferiormente.!!

    129
    ARTÉRIA'UMERAL'
    !
    !
    TRAJECTO'E'DIRECÇÃO'
    !
    A!artéria!umeral!(também!designada!artéria!braquial)!situa@se!na!região'anterior!
    do! braço! e! do! cotovelo,! e! estende@se! desde! o! bordo! inferior! do! músculo! grande!
    peitoral!(continuando!a!artéria'axilar)!até!à!parte!média!da!prega'do'cotovelo,!onde!
    dá!dois'ramos'terminais,!a!artéria'radial!e!a!artéria'cubital.!
    !
    É!quase!rectilínea,!embora!um!pouco!oblíqua!para!baixo!e!para!fora,!sendo!o!seu!
    trajecto!representado!por!uma!linha!traçada!entre!o!vértice'da'axila!e!a!parte'média!
    da!prega'do'cotovelo.!
    !
    !
    RELAÇÕES'
    !
    No!braço,!a!artéria!umeral!relaciona@se:!
    !
    • Anteriormente,!com!o!bordo!interno!do!músculo'córacoRbraquial!(em!cima)!e!
    do!músculo!bicípete'braquial!(em!baixo);!
    !
    • Posteriormente,! com! o! músculo! vasto' interno! (em! cima)! e! com! o! músculo!
    braquial'anterior!(em!baixo);!
    !
    • Internamente,!com!a!aponevrose'braquial!(que!a!separa!dos!tegumentos);!
    !
    • Externamente,! com! o! músculo' córacoRbraquial! (em! cima)! e! com! o! interstício!
    situado!entre!os!músculos!bicípete'braquial!e!o!braquial'anterior!(em!baixo).!
    !
    A!aponevrose'braquial!e!as!expansões!que!esta!dá!ao!músculo'córacoRbraquial!(à!
    frente),!ao!músculo'bicípete'braquial!(à!frente)!e!ao!músculo'braquial'anterior!(atrás)!
    formam,! na! porção' interna' do' braço,! uma! bainha! aponevrótica! denominada! canal'
    braquial,!que!é!percorrido!pela!artéria'umeral,!pelas!suas!veiasRsatélites,!uma!interna!
    e! outra! externa! (que! a! acompanham! ao! longo! de! todo! o! seu! percurso),! pelo! nervo!
    mediano!e,!em!parte!do!trajecto,!pelos!nervos'cubital!e!braquial'cutâneo'interno.!
    !
    Na! prega' do' cotovelo,! a! artéria! umeral! percorre! a! goteira! interna! da! prega! do!
    cotovelo!(goteira!bicipital!interna),!limitada!por!fora!pelo!tendão'do'músculo'bicípete'
    braquial,!por!dentro!pelo!músculo'redondo'pronador!e!por!trás!pelo!músculo'braquial'
    anterior.!

    130
    A! artéria! umeral! divide@se! nos! seus! dois' ramos' terminais! ao! nível! da! interlinha!
    articular!do!cotovelo!ou!um!pouco!abaixo!desta.!
    !
    !
    RAMOS'COLATERAIS'
    !
    A! artéria! umeral! origina! pequenos! e! numerosos! ramos' colaterais' musculares! e!
    cinco' ramos' principais:! o! ramo' deltoideu,! a! artéria' nutritiva' do' úmero,! a! artéria'
    colateral'externa!ou!umeral'profunda,!a!artéria'colateral'interna'superior!e!a!artéria'
    colateral'interna'inferior.!
    !
    Os! ramos! musculares! destinam@se! aos! músculos' bicípete' braquial,! córacoR
    braquial,!braquial'anterior,!deltóide!e!vasto'interno.!
    !
    O! ramo! deltoideu! é! um! ramo' muscular! que! se! distingue! dos! outros! por! ser!
    constante! e! menos! variável! do! que! os! restantes.! Nasce! da! parte' superior' da' artéria!
    braquial,! passa! profundamente! aos! músculos! bicípete! braquial! e! córaco@braquial! e!
    distribui@se! na! parte! inferior! do! músculo! deltóide! e! na! parte! vizinha! do! músculo!
    braquial!anterior.!
    !
    A!artéria!nutritiva!do!úmero!nasce!da!artéria'braquial!ou!de!uma!das!suas!artérias!
    colaterais,!no!terço'superior'do'braço,!introduzindo@se!no!buraco'nutritivo'do'úmero,!
    abaixo!da!inserção!do!músculo!córaco@braquial.!
    !
    A!artéria!colateral!externa!ou!artéria!umeral!profunda!é!o!ramo!mais!importante!
    da! artéria' umeral,! nascendo! perto! da! sua! extremidade' superior! e! dirigindo@se! para!
    baixo,!para!fora!e!para!trás.!Passa!na!goteira'radial!da!face'posterior'do'úmero!(entre!
    as! inserções! dos! músculos! vasto! interno! e! vasto! externo).! Dá! origem! a! vários! ramos'
    colaterais! destinados! ao! músculo! tricípete! braquial,! sendo! um! deles! a! volumosa!
    artéria' profunda' do' vasto' interno! (que! cruza! a! face! anterior! do! nervo! radial! e! se!
    distribui!no!músculo!vasto!interno).!A!artéria!umeral!profunda!chega!assim!ao!bordo!
    ântero@externo! do! úmero! e! divide@se,! acima! do! epicôndilo,! em! dois' ramos,! um!
    anterior! e! outro! posterior.! O! ramo' anterior! percorre! a! goteira! bicipital! externa! e!
    anastomosaRse,! à! frente! da! articulação! do! cotovelo,! com! a! artéria' recorrente' radial'
    anterior.! O! ramo' posterior! desce! na! espessura! do! músculo! vasto! interno! e!
    anastomosaRse,!atrás!do!epicôndilo,!com!a!artéria'recorrente'radial'posterior.!
    !
    A!artéria!colateral!externa!ou!artéria!umeral!profunda!e!os!seus!ramos!terminais!
    proporcionam! numerosos! ramos' inominados! para! os! músculos' adjacentes! e! para! a!
    parte!externa!da!articulação'do!cotovelo.!
    !

    131
    A!artéria!colateral!interna!superior!origina@se!da!artéria'umeral!um!pouco!abaixo!
    da! artéria' umeral' profunda! e! dirige@se! para! baixo! e! para! trás,! atravessando! o! septo!
    intermuscular' interno! (juntamente! com! o! nervo! cubital)! até! à! região' posterior' do!
    braço.! A! artéria! desce! até! à! epitróclea,! anastomosandoRse! com! a! artéria' recorrente!
    cubital' posterior.! Os! seus! ramos! dirigem@se! para! os! músculos! braquial! anterior,!
    tricípete!braquial!e!para!a!parte!interna!da!articulação!do!cotovelo.!
    !
    A! artéria! colateral! interna! inferior! nasce! perto! da! prega' do' cotovelo! e! dirige@se!
    para! baixo! e! para! dentro,! dividindo@se,! acima! da! epitróclea,! em! dois' ramos,! um!
    anterior! e! outro! posterior.! O! ramo' anterior! passa! anteriormente! à! epitróclea! e!
    anastomosaRse! com! a! artéria' recorrente' cubital' anterior.! O! ramo' posterior! desce!
    posteriormente! à! epitróclea! e! anastomosaRse! com! a! artéria' recorrente' cubital'
    posterior.!Esta!artéria!proporciona!ainda,!acima!da!epitróclea,!um!ramo!que!se!dirige!
    transversalmente,! posteriormente! à! articulação! do! cotovelo,! passa! acima! da! fossa!
    olecraniana!e!anastomosaRse!com!o!ramo'posterior'da'artéria'umeral'profunda.!
    !
    !

    132
    ARTÉRIA'RADIAL'
    !
    !
    !
    TRAJECTO'E'DIRECÇÃO'
    !
    A! artéria! radial! é! o! ramo' de' bifurcação' externo! da! artéria' umeral! e! estende@se!
    sobre!a!face'anterior'do'antebraço!e!depois!na!face'dorsal'do'carpo,!desde!a!prega'do!
    cotovelo!até!à!palma'da'mão.!
    !
    A!artéria!radial!desce!primeiro!para!baixo!e!para!fora!até!à!extremidade'inferior'
    do! rádio,! rodeando! depois! a! articulação' rádioRcárpica! e! alcançando! a! extremidade!
    superior! do! 1º' espaço' interósseo' do' metacarpo! pela! face! dorsal! do! carpo.! A! artéria!
    atravessa! depois! este! espaço! e! penetra! na! parte' profunda' da' face' palmar' da' mão,!
    onde! se! anastomosa! com! a! artéria' cúbitoRpalmar,! formando! a! arcada' palmar'
    profunda.'
    !
    !
    !
    RELAÇÕES'
    !
    No!antebraço,!a!artéria!radial!desce!segundo!uma!linha!que!une!o!ponto!médio!da!
    prega'do'cotovelo!ao!canal'cárpico.!Relaciona@se:!
    !
    • Posteriormente! (e! de! cima! para! baixo),! com! o! músculo' braquial' anterior! e! o!
    tendão'do'músculo'bicípete'braquial,!os!músculos'curto'supinador,!redondo'
    pronador,! flexor' comum' superficial' dos' dedos,! longo' flexor' do' 1º' dedo! e!
    quadrado!pronador;)
    )
    • Anteriormente,!com!o!músculo'longo'supinador!(mais!superiormente).)
    !
    !
    Na! parte' inferior' do' antebraço,! quando! o! músculo! longo! supinador! se! torna!
    tendinoso! e! se! estreita,! a! artéria! separa@se! da! sua! face! profunda! e! torna@se!
    imediatamente!profunda!à!aponevrose,!à!frente!dos!músculos!longo!flexor!do!1º!dedo!
    e! quadrado! pronador.! Nessa! zona,! a! artéria! radial! percorre! a! goteira' do' pulso' ou'
    goteira' radial,! compreendida! entre! o! tendão' do' músculo' longo' supinador,!
    externamente,!e!o!tendão!do!músculo!grande'palmar,!internamente.!
    !
    A! artéria! radial! é! acompanhada! na! sua! parte! externa,! até! mais! inferiormente! no!
    antebraço,!pelo!ramo'superficial!do!nervo'radial.!

    133
    No!punho,!a!artéria!radial!contorna!o!ligamento!lateral!externo!da!articulação!do!
    punho,! passa! profundamente! aos! tendões! dos! músculos! longo! abdutor! e! curto!
    extensor! do! 1º! dedo,! e! penetra! na! tabaqueira' anatómica,! espaço! situado! na! parte!
    póstero@externa! do! carpo,! limitado! externamente! pelos! tendões' dos! músculos' curto'
    extensor' do' 1º' dedo! e! longo' abdutor' do' 1º' dedo! e! internamente! pelo! tendão' do'
    músculo' longo' extensor' do' 1º' dedo.! Atinge,! de! seguida,! o! 1º' espaço! interósseo! e!
    chega!à!face'palmar'da'mão,!onde!forma!a!arcada'palmar'profunda.!
    !
    !
    !
    RAMOS'COLATERAIS'
    !
    A! artéria! radial! dá! origem! a! um! grande! número! de! pequenos! ramos' colaterais!
    destinados!ao!rádio,!aos!músculos'próximos!e!aos!tegumentos!da!região'externa!do!
    antebraço.!Os!seus!ramos!mais!importantes!são:!a!artéria'recorrente'radial'anterior'
    ou! artéria' dos' músculos' epicondilianos,! a! artéria' transversa' anterior' do' carpo,! a!
    artéria'rádioRpalmar,!a!artéria'dorsal'do'1º'dedo,!a!artéria'dorsal'do'carpo!e!a!artéria'
    interóssea'do'1º'espaço.!
    !
    A! artéria! recorrente! radial! anterior! ou! artéria! dos! músculos! epicondilianos! nasce!
    da! extremidade' superior' da' artéria! radial! e! sobe! na! goteira' bicipital' externa,!
    anastomosandoRse! com! o! ramo' anterior' da! artéria' umeral' profunda! e!
    proporcionando!ramos!aos!músculos!vizinhos,!os!músculos'epicondilianos.!
    !
    A!artéria!transversa!anterior!do!carpo!é!fina!e!nasce!da!artéria'radial!ao!nível!do!
    bordo' inferior' do' músculo' quadrado' pronador,! dirigindo@se! para! dentro! e!
    anastomosandoRse!com!um!ramo'análogo'da!artéria'cubital.!
    !
    A!artéria!rádio@palmar!nasce!da!artéria'radial!no!ponto!em!que!esta!se!inclina!para!
    fora!para!rodear!a!articulação!do!punho.!Dirige@se!para!baixo!e!para!dentro,!cruzando!
    a! extremidade' superior' da' eminência' tenar! (relacionando@se! com! o! músculo! curto!
    abdutor!do!1º!dedo).!Depois!de!alcançar!a!face'palmar'da'mão,!anastomosaRse!com!a!
    artéria! cubital! para! formar! a! arcada' palmar' superficial.! A! artéria! rádio@palmar!
    contribui! para! a! vascularização! dos! tegumentos! e! dos! músculos! da! eminência! tenar,!
    sendo!inconstante.!
    !
    A!artéria!dorsal!do!1º!dedo!é!muito!fina!e!nasce!da!artéria'radial!inferiormente!aos!
    tendões!dos!músculos!longo!abdutor!do!1º!dedo!e!curto!extensor!do!1º!dedo.!A!artéria!
    dorsal!do!1º!dedo!desce!sobre!a!face!dorsal!do!1º!osso!metacárpico!e!da!1ª!falange!do!
    1º!dedo.!

    134
    A! artéria! dorsal! do! carpo! origina@se! na! tabaqueira' anatómica! e! dirige@se!
    transversalmente!para!dentro,!formando!a!arcada'dorsal'do'carpo,!ao!anastomosarRse!
    com!um!ramo'análogo'da'artéria'cubital.!!
    !
    A! artéria! interóssea! do! 1º! espaço! nasce! directamente! da! artéria' radial! quando!
    esta!atravessa!o!1º!músculo!interósseo!dorsal!e!divide@se!nas!artérias'colateral'dorsal'
    interna'do'1º'dedo!e!colateral'dorsal'externa'do'2º'dedo.!
    !
    !

    135
    ARTÉRIA'CUBITAL'
    !
    !
    !
    TRAJECTO'E'DIRECÇÃO'
    !
    A!artéria!cubital!é!mais!volumosa!do!que!a!artéria!radial!e!é!o!ramo'de'bifurcação!
    interno'da'artéria'umeral.!Situa@se!na!parte'interna!da!região'anterior'do'antebraço,!
    desde! a! prega' do' cotovelo! até! à! face' palmar' da' mão,! onde! termina! formando! a!
    arcada'palmar'superficial.!
    !
    A!partir!da!sua!origem,!a!artéria!cubital!dirige@se!primeiro!para!baixo!e!para!dentro!
    até! ao! início! do! terço' médio' da' face' interna' do' antebraço,! e! desce! depois!
    verticalmente,! segundo! uma! linha! traçada! entre! a! epitróclea! e! o! bordo' externo' do'
    osso'pisiforme.!Por!fim,!desce!até!ao!bordo'inferior'do'ligamento'anular'anterior'do'
    carpo,! onde! se! inclina! externamente! para! se! continuar! com! a! arcada' palmar'
    superficial.!
    !
    !
    !
    RELAÇÕES'
    !
    No!terço'superior'do'antebraço,!a!artéria!cubital!relaciona@se:!
    !
    • Anteriormente,!com!o!músculo'redondo'pronador!e!com!a!arcada'do'músculo'
    flexor!comum'superficial'dos'dedos;!
    !
    • Posteriormente,!primeiro!com!o!tendão'do'músculo'braquial'anterior!e!depois!
    com!o!músculo!flexor'comum'profundo'dos'dedos.!
    !
    Os! músculos' epitrocleares! cobrem! a! artéria! cubital,! especialmente! os! músculos!
    referidos!nas!relações!anteriores,!e!o!nervo'mediano!cruza!a!artéria!cubital,!passando!
    anteriormente!à!mesma,!perto!da!arcada!do!músculo!flexor!comum!superficial.!
    !
    Nos!dois'terços'inferiores'do'antebraço,!a!artéria!cubital!relaciona@se:!
    !
    • Anteriormente,! com! a! aponevrose' profunda' do' antebraço! e! com! o! músculo!
    cubital'anterior;!
    !
    • Posteriormente,! com! os! músculos' flexor' comum' profundo' dos' dedos! e!
    quadrado'pronador.!

    136
    Na! parte' mais' inferior' do' antebraço,! o! músculo! cubital! anterior! estreita@se,!
    transformando@se! em! tendão! e,! na! proximidade! do! osso! pisiforme,! o! tendão! deixa! a!
    artéria!cubital!a!descoberto,!a!qual!passa!externamente!a!este!tendão.!
    !
    No! punho,! a! artéria! cubital! passa! externamente' ao' osso' pisiforme,! sobre! a! face'
    anterior! do' ligamento' anular' anterior' do' carpo,! estando! coberta! nesta! região! por!
    expansões! aponevróticas! (expansões! do! ligamento! anular! posterior! do! carpo)! e!
    tendinosas! (expansão! do! tendão! do! músculo! cubital! anterior).! Deste! modo,! a! artéria!
    cubital! passa! num! canal' osteofibroso,! distinto! do! canal! cárpico! e! formado! pelo' osso'
    pisiforme,!internamente,!pelo!ligamento'anular'anterior'do'carpo,!posteriormente,!e!
    pelas!expansões!aponevróticas!e!tendinosas!já!referidas,!anteriormente.!Este!canal!é!
    denominado!canal'de'Guyon,!sendo!que!nele!passa!também,!internamente!à!artéria,!o!
    nervo!cubital.!
    !
    !
    !
    RAMOS'COLATERAIS'
    !
    Dos! ramos! que! nascem! da! artéria! cubital,! alguns! destinam@se! aos! músculos!
    vizinhos,!sendo!que!os!ramos'principais!são:!o!tronco'das'artérias'recorrentes'cubitais!
    ou! artéria' dos' músculos' epitrocleares,! o! tronco' das' artérias' interósseas,! a! artéria'
    dorsal' do' carpo,! a! artéria' transversa' anterior' do' carpo,! a! artéria' cúbitoRpalmar! e! o!
    ramo'anastomótico'com'a'arcada'palmar'profunda.!
    !
    O! tronco! das! artérias! recorrentes! cubitais' também! é! designado! artéria! dos!
    músculos!epitrocleares,!visto!que!se!distribui!a!todos!esses!músculos.!Nasce!da!artéria'
    cubital!perto!da!sua!origem!e!dirige@se!para!dentro,!dividindo@se!em!dois'ramos,!um!
    anterior!e!um!posterior:!
    !
    • Artéria' recorrente' cubital' anterior! –! sobe! pela! goteira' bicipital' interna,!
    anteriormente! ao! músculo! braquial! anterior,! externamente! ao! músculo!
    redondo! pronador! e! internamente! ao! músculo! bicípete! braquial,!
    anastomosandoRse,! anteriormente! à! epitróclea,! com! o! ramo! anterior! da!
    artéria'colateral'interna'inferior;!
    !
    • Artéria'recorrente'cubital'posterior!–!passa!sobre!a!face!anterior!do!músculo!
    flexor! comum! profundo! dos! dedos,! em! sentido! superior! e! interno,! estando!
    coberta!pelo!músculo!cubital!anterior.!Esta!artéria!anastomosaRse!depois!com!
    a! artéria' colateral' interna' superior! e! com! o! ramo' posterior! da! artéria'
    colateral!interna'inferior.!
    !

    137
    O! tronco! das! artérias! interósseas' é! curto! e! volumoso,! originando@se! da! face'
    posterior' da! artéria' cubital,! um! pouco! abaixo! do! tronco! das! artérias! recorrentes!
    cubitais.!Dirige@se!para!baixo,!para!fora!e!para!trás,!até!perto!da!extremidade!superior!
    do! espaço! interósseo! do! antebraço.! Contudo,! antes! de! o! alcançar,! divide@se! em! dois'
    ramos,!as!artérias'interósseas'anterior!e!posterior.!
    '
    • Artéria'interóssea'anterior!–!desce!anteriormente!ao!ligamento!interósseo,!no!
    interstício! que! separa! o! músculo! flexor! comum! profundo! dos! dedos! do!
    músculo! longo! flexor! do! 1º! dedo;! na! parte! inferior! do! antebraço,! passa!
    posteriormente! ao! músculo! quadrado! pronador,! atravessando! o! ligamento!
    interósseo! e! terminando! na! face! dorsal! do! carpo.! AnastomosaRse! com! a!
    artéria'interóssea!posterior!e!com!os!ramos'ascendentes!da!arcada'dorsal'do'
    carpo.!'
    !
    No! seu! trajecto,! esta! artéria! origina! vários! ramos' para' os' músculos' vizinhos!
    (incluindo! os! músculos! do! grupo! posterior! do! antebraço,! penetrando! no!
    ligamento! interósseo).! Esta! artéria! origina! também! um! ramo! muito! fino,! a!
    artéria' satélite' do' nervo' mediano! ou! artéria' mediana,! que! se! dirige! para! a!
    frente! e! penetra,! juntamente! com! o! nervo! mediano,! na! bainha! do! músculo!
    flexor! comum! superficial! dos! dedos,! acompanhando@o! até! ao! carpo!
    (internamente!a!este).'
    '
    '
    • Artéria' interóssea' posterior! –! é! menos! volumosa! e! atravessa! o! espaço!
    interósseo! do! antebraço! acima! do! ligamento! interósseo,! situando@se! depois!
    entre! os! dois! planos! musculares! do! grupo! posterior! do! antebraço.! Desce!
    depois!até!ao!punho,!onde!se!anastomosa!com!a!artéria'interóssea'anterior!e!
    os!ramos'ascendentes!da!arcada'dorsal'do'carpo.!'
    '
    Esta!artéria!origina!numerosos!ramos'musculares!e!um!ramo!de!maior!calibre,!
    a! artéria' recorrente' radial' posterior,! que! nasce! depois! de! cruzar! o! bordo!
    inferior! do! músculo! curto! supinador.! Esta! artéria! dirige@se! superiormente,!
    sobre! a! face! posterior! deste! músculo! e! coberta! pelo! músculo! ancóneo,! até! à!
    articulação! do! cotovelo,! onde! se! anastomosa,! posteriormente! ao! epicôndilo,!
    com!o!ramo'posterior!da!artéria'umeral'profunda.'
    '
    !
    A!artéria!dorsal!do!carpo!nasce!um!pouco!acima!da!cabeça'do'cúbito!e!rodeia@o!
    para!dentro,!para!baixo!e!para!trás,!passando!pela!face'profunda'do'músculo'cubital!
    anterior.! Alcança! assim! a! face' dorsal' do' carpo,! contribuindo! para! formar! a! arcada!
    dorsal' do' carpo,! ao! anastomosarRse! com! a! outra! artéria' dorsal' do' carpo,! ramo! da!
    artéria!radial.!

    138
    A!artéria!transversa!anterior!do!carpo!é!um!ramo!muito!fino,!que!nasce!ao!nível!do!
    bordo' inferior' do' músculo' quadrado' pronador,! anastomosandoRse,! abaixo! deste!
    músculo,!com!um!ramo'análogo'da'artéria'radial.!
    !
    A!artéria!cúbito@palmar!nasce!da!artéria'cubital!ao!nível!da!extremidade'inferior'
    do! osso! pisiforme! e! torna@se! profunda! na! eminência' hipotenar,! entre! o! músculo!
    abdutor/adutor(*)! do! 5º! dedo! e! o! músculo! curto! flexor! do! 5º! dedo,! cruzando! a! face!
    anterior! do! músculo! oponente! do! 5º! dedo.! Dirige@se! externamente! e! forma,! ao!
    anastomosarRse! com! o! ramo' terminal! da! artéria' radial,! a! arcada' palmar' profunda.!
    Proporciona!alguns!ramos!aos!músculos!já!referidos.!
    !
    O!ramo!anastomótico!com!a!arcada!palmar!profunda!é!uma!colateral'inconstante!
    que! nasce! da! arcada' palmar' superficial,! abaixo! da! apófise! unciforme! do! osso!
    unciforme.!
    !
    !
    *! Nota' dos' autores:' O! nome! deste! músculo! varia! consoante! a! nomenclatura:! a!
    nomenclatura! anglo@saxónica! afirma! que! este! músculo! é! abdutor,! visto! que! provoca!
    um!afastamento!do!5º!dedo!da!mão!em!relação!a!um!plano!para@sagital!que!passa!na!
    articulação! meso@metacárpica;! a! nomenclatura! francesa! atribui! a! este! músculo! uma!
    função!adutora,!por!aproximar!o!5º!dedo!da!mão!do!plano!sagital,!apesar!de!se!afastar!
    em!relação!aos!outros!dedos.!
    !
    !

    139
    REDE'ARTERIAL'PÉRIRARTICULAR'DO'COTOVELO'
    !
    Da!descrição!dos!ramos!colaterais!das!artérias!umeral,!radial!e!cubital!resulta!que!
    a! articulação' do' cotovelo! é! rodeada! por! uma! rede' arterial! densa! com! a! seguinte!
    disposição:!
    !
    • Os!dois!ramos!terminais!da!artéria!umeral!profunda!anastomosam@se,!na!parte!
    externa!da!articulação,!com!a!artéria!recorrente!radial!anterior!(ramo!da!artéria!
    radial)!e!recorrente!radial!posterior!(ramo!da!artéria!interóssea!posterior,!ramo!
    da!artéria!cubital),!formando!a!rede'arterial'périRepicondiliana;!
    !
    • Na! parte! interna! da! articulação,! a! artéria! colateral! interna! superior! e! os! dois!
    ramos! da! artéria! colateral! interna! inferior! anastomosam@se! com! as! artérias!
    recorrentes! cubitais! anterior! e! posterior,! formando! a! rede' arterial' périR
    epitroclear;!
    !
    • As!duas!redes!arteriais!estão!unidas!por!anastomoses!transversais!anteriores!e!
    posteriores,!sendo!a!mais!importante!formada!por!um!ramo'transversal'supraR
    olecraniano,! proveniente! do! ramo! posterior! da! artéria! colateral! interna!
    inferior.!
    !
    !
    '

    140
    ARCADAS'PALMARES'
    !
    !
    As!arcadas!palmares!são!formadas!pelas!anastomoses!que!unem,!na!face'palmar'
    da!mão,!as!artérias'radial!e!cubital.!São!duas,!uma!superficial'e!outra!profunda.!
    !
    !
    ARCADA'PALMAR'SUPERFICIAL'
    !
    A!arcada!palmar!superficial!é!formada!pela!anastomose!entre!a!artéria'cubital!e!a!
    artéria'rádioRpalmar,!ramo!da!artéria'radial.!
    !
    !
    !
    DESCRIÇÃO'
    !
    Depois!de!passar!pelo!canal'de'Guyon,!internamente!à!apófise!unciforme!do!osso!
    unciforme,! a! artéria' cubital! encurva@se! para! fora,! na! face! palmar! da! mão.! Termina!
    anastomosandoRse!com!a!artéria'rádioRpalmar,!ramo!da!artéria!radial,!que!completa!a!
    arcada!palmar!superficial.!
    !
    Assim,!a!arcada!é!côncava!superiormente,!podendo!ser!angulosa!nos!casos!em!que!
    a!artéria!cubital!tem!um!maior!calibre!do!que!a!artéria!rádio@palmar.!
    !
    !
    !
    RELAÇÕES'
    !
    A! arcada! palmar! superficial! situa@se! imediatamente! atrás! da! aponevrose' palmar!
    média! e! cruza! a! face! anterior! dos! tendões' dos' músculos' flexores' dos' dedos! e! os!
    ramos!terminais!do!nervo!mediano!e!do!nervo!cubital.!
    !
    !
    '
    RAMOS'COLATERAIS'
    !
    A! arcada! palmar! superficial! dá! origem,! pela! sua! convexidade,! a! quatro' ramos!
    colaterais! denominados! artérias' digitais,! destinadas! aos! quatro! últimos' dedos.!
    Numeram@se,!por!ordem!crescente,!de!dentro!para!fora.!
    !

    141
    A! 1ª! artéria! digital! dirige@se! para! baixo! e! para! dentro,! cruzando! os! músculos! da!
    eminência! hipotenar! e! alcançando! o! bordo' interno' do' 5º' dedo,! convertendo@se! em!
    artéria'colateral'palmar'interna'do'5º'dedo.!
    !
    As!três!artérias!digitais!seguintes!descem!pelos!espaços!situados!entre!os!tendões!
    dos! músculos! flexores! dos! dedos! e! dividem@se,! um! pouco! acima! das! comissuras!
    interdigitais,! em! dois' ramos' terminais,! que! se! convertem! em! artérias' colaterais'
    palmares' próprias! dos! dedos! correspondentes.! A! 2ª! artéria! digital! origina! a! artéria!
    colateral'palmar'externa'do'5º'dedo!e!a!artéria!colateral'palmar'interna'do'4º'dedo.!
    A! 3ª! artéria! digital! origina! a! artéria! colateral' palmar' externa' do' 4º' dedo! e! a! artéria!
    colateral' palmar) interna' do' 3º' dedo.! A! 4ª! artéria! digital! origina! a! artéria! colateral'
    palmar'externa'do'3º'dedo!e!a!artéria!colateral'palmar'interna'do'2º'dedo.!!
    !
    Por!vezes!existe!ainda!uma!5ª!artéria!digital,!que!é!pouco!volumosa!e!anastomosaR
    se,!na!extremidade!superior!do!1º!espaço!interdigital,!com!a!artéria'interóssea!palmar'
    do'1º'espaço.!
    !
    !
    !

    ARCADA'PALMAR'PROFUNDA'
    !
    A! arcada! palmar! profunda! é! formada! pela! anastomose! entre! a! artéria' radial! e! a!
    artéria'cúbitoRpalmar,!ramo!da!artéria'cubital.!
    !
    !
    DESCRIÇÃO'
    !
    Depois!de!atravessar!o!1º!músculo!interósseo!dorsal,!a!artéria'radial!passa!entre!o!
    1º! músculo! interósseo! palmar,! que! se! encontra! anteriormente! à! artéria,! e! a! parte!
    externa! do! músculo! adutor! do! 1º! dedo,! que! se! encontra! posteriormente! à! artéria.!
    Continua@se! depois! pelo! interstício! situado! entre! a! parte! do! músculo! adutor! do! 1º!
    dedo! que! insere! no! 2º! e! 3º! ossos! metacárpicos! (que! se! encontra! posteriormente! à!
    artéria)!e!o!resto!do!músculo!(que!se!encontra!anteriormente!à!artéria).!Finalmente,!a!
    artéria' radial! emerge! deste! músculo! e! dirige@se! transversalmente! para! dentro,!
    anastomosandoRse!com!a!artéria'cúbitoRpalmar,!ramo!da!artéria'cubital,!e!formando!
    a!arcada!palmar!profunda.!
    !
    !
    RELAÇÕES!
    !
    A! arcada! palmar! profunda! situa@se! anteriormente! à! extremidade' superior' do'
    corpo' dos! ossos' metacárpicos! e! posteriormente! aos! tendões' dos' músculos' flexores'
    dos'dedos!e!à!aponevrose'palmar'profunda.!

    142
    RAMOS'COLATERAIS'
    !
    A! arcada! palmar! profunda! origina! ramos' ascendentes! ou! articulares,! ramos'
    posteriores!ou!perfurantes!e!ramos'descendentes!ou!artérias'interósseas'palmares.!
    !
    Os!ramos!ascendentes!ou!articulares!são!curtos!e!finos!e!distribuem@se!pelos!ossos!
    do'carpo!e!pelas!suas!articulações.!
    !
    Os!ramos!posteriores'ou!perfurantes!são!três!e!atravessam,!da!frente!para!trás,!a!
    extremidade! superior! de! um! dos! três! últimos! espaços! interósseos! do! metacarpo,!
    anastomosandoRse!com!as!artérias'interósseas'dorsais!correspondentes.!
    !
    Os!ramos!descendentes!ou!artérias!interósseas!palmares!são!quatro,!um!para!cada!
    espaço'interósseo'do'metacarpo.!
    !
    A! artéria! interóssea! palmar! do! 1º! espaço' desce,! posteriormente! ao! músculo!
    adutor!do!1º!dedo,!e!divide@se!em!três'ramos,!que!são!as!artérias'colaterais'palmares'
    interna!e!externa'do'1º'dedo!e!a!artéria'colateral'palmar'externa'do'2º'dedo.!
    !
    As!artérias!interósseas!palmares!do!2º,!3º!e!4º!espaços!descem!anteriormente!aos!
    músculos!interósseos!e!anastomosamRse!com!as!artérias'digitais!correspondentes,!um!
    pouco!acima!da!sua!bifurcação!nas!artérias!colaterais!palmares.!
    !
    !
    ARTÉRIAS'COLATERAIS'PALMARES'PRÓPRIAS'
    '
    As!artérias!colaterais!palmares!próprias!nascem!tanto!da!arcada'palmar'superficial!
    (4!últimos!dedos)!como!da!arcada'palmar'profunda!(dois!primeiros!dedos),!tal!como!já!
    foi! descrito,! e! passam! todas! pelo! tecido! subcutâneo,! de! cada! lado! da! bainha' dos!
    músculos' flexores' dos' dedos,! posteriormente! ao! nervo' colateral' palmar' próprio!
    correspondente!e!até!à!falange'distal,!anastomosandoRse!aí!com!as!do!lado!oposto.!
    !
    Estas! artérias! dão! origem! a! numerosos! ramos! destinados! às! partes' moles' dos!
    dedos!e!às!falanges,!sendo!que!alguns!passam!à!face'dorsal!e!suplementam!as!artérias!
    colaterais'dorsais'próprias.!
    !
    !

    143
    ARCADA'DORSAL'DO'CARPO'
    !
    !
    A!arcada!dorsal!do!carpo!resulta!da!anastomose!entre!as!duas!artérias'dorsais!do!
    carpo,!ramos!das!artérias'cubital!(internamente)!e!radial!(externamente).!
    !
    Desta! rede,! nascem! ramos' ascendentes' (para! as! articulações! e! ossos,! podendo!
    anastomosar@se! com! os! ramos! terminais! da! artéria! interóssea! anterior)! e! ramos'
    descendentes! (que! são! as! artérias' interósseas' dorsais' do' 2º,' 3º' e' 4º' espaços,! bem!
    como!a!artéria'colateral'dorsal'interna'do'5º'dedo).!Cada!ramo'interósseo!recebe,!na!
    extremidade! superior! do! espaço,! um! ramo' perfurante! e! anastomótico! da! arcada!
    palmar'profunda!e!divide@se,!na!extremidade!inferior!de!cada!espaço,!em!dois'ramos!
    colaterais,! que! são! as! artérias' colaterais' dorsais! (interna! e! externa),! que! se! dirigem!
    até!à!face'dorsal'dos'dedos.!!
    !
    !
    !

    144
    ARTÉRIAS'DO'MEMBRO'
    Rouvière)*)Tomo)III:)pp.)470*489 '
    INFERIOR'
    '
    '
    '
    GENERALIDADES!
    !
    !
    O!sangue'arterial!é!transportado!ao!membro!inferior:!
    !
    • Pela!artéria'femoral;!
    !
    • Pelos! ramos' parietais' extrapélvicos' da' artéria' ilíaca' interna! ou! artéria!
    hipogástrica.!
    !
    A!artéria'ilíaca'interna'ou'artéria'hipogástrica!e!os!seus!ramos!já!foram!descritos!
    juntamente!com!a!aorta'abdominal,!mas!referir<se<á!de!novo!o!trajecto,!as!relações!e!
    a!distribuição!dos!ramos!parietais!extrapélvicos!desta!artéria!no!membro!inferior.!
    !
    !
    !
    RAMOS'PARIETAIS'EXTRAPÉLVICOS'DA'ARTÉRIA'ILÍACA'
    INTERNA'OU'HIPOGÁSTRICA!
    !
    A!artéria!ilíaca!interna!ou!artéria!hipogástrica!é!o!ramo'de'bifurcação'interno!da!
    artéria! ilíaca' primitiva.! Nasce! ao! nível! do! sacro,! desce! até! à! cavidade' pélvica!
    anteriormente! à! articulação' sacroRilíaca! e! termina! um! pouco! acima! da! grande'
    chanfradura'ciática,!dando!origem!a!doze'ramos.!
    !
    Estes! ramos! dividem<se! em! três' grupos:! os! ramos' viscerais! (para! os! órgãos! da!
    cavidade! pélvica),! os! ramos' parietais' intrapélvicos! (para! as! paredes! interiores! da!
    cavidade! pélvica)! e! os! ramos' parietais' extrapélvicos! (que! emergem! da! cavidade!
    pélvica!e!contribuem!para!a!vascularização!do!membro!inferior).!
    !
    Os! ramos! parietais! extrapélvicos! da! artéria! ilíaca! interna! ou! hipogástrica! são:! a!
    artéria'obturadora,!a!artéria'glútea!ou!artéria'glútea'superior,!a!artéria'isquiática!ou!
    artéria'glútea'inferior!e!a!artéria'pudenda'interna.!

    145
    ARTÉRIA'OBTURADORA!
    !
    Da! sua! origem,! a! artéria! obturadora! dirige<se! para! a! frente,! sobre! a! parede'
    externa! da! pequena' bacia,! até! ao! canal' infraRpúbico! ou! canal' obturado,! no! qual! se!
    introduz! para! penetrar! na! coxa.! No! interior! deste! canal,! divide<se! em! dois' ramos'
    terminais,!um!anterior!e!outro!posterior.!
    !
    O!ramo'anterior!está!sob!o!músculo!obturador!externo,!dirige<se!para!a!frente!e!
    para! baixo! e! segue! o! bordo' anterior! do! buraco' ísquioRpúbico' ou' buraco' obturado,!
    administrando! ramos! para! os! músculos! obturador! externo,! adutores! e! recto! interno,!
    assim!como!para!o!escroto!(homem)!ou!para!os!grandes!lábios!(mulher).!
    !
    O! ramo' posterior! dirige<se! para! trás! e! para! baixo,! cruza! a! face! profunda! da! fita!
    infraRpúbica!e!segue!ao!longo!da!metade!posterior!do!bordo!do!buraco'ísquioRpúbico!
    ou!buraco'obturado,!sob!o!músculo!obturador!externo.!Proporciona:!
    !
    • Um!ramo'intraRpélvico,!para!a!face!interna!da!membrana!obturadora;!
    !
    • Um! ramo' acetabular,! que! passa! por! baixo! do! ligamento! transverso! e! que! vai!
    desde!o!início!do!ligamento!redondo!do!fémur!até!à!cabeça!do!fémur;!
    !
    • Ramos'musculares,!destinados!ao!músculo!obturador!externo!e!aos!músculos!
    adutores;!
    !
    • Dois! ramos' terminais' anastomóticos,! um! com! o! ramo! anterior! da! artéria!
    obturadora!e!outro!que!passa!sob!o!músculo!quadrado!crural,!para!as!artérias!
    isquiática,!circunflexa!interna!e!para!a!1ª!artéria!perfurante.!
    !
    !
    ARTÉRIA'GLÚTEA'OU'ARTÉRIA'GLÚTEA'SUPERIOR'
    !
    A! artéria! glútea! ou! artéria! glútea! superior! atravessa! o! plexo' sagrado! entre! o!
    tronco'lomboRsagrado!e!o!1º'nervo'sagrado,!e!emerge!depois!da!pequena'bacia!pela!
    parte! superior! da! grande' chanfradura' ciática,! acima! do! músculo! piramidal.! Quando!
    entra!na!região!glútea,!divide<se!em!dois'ramos'terminais,!um!ramo'superficial!e!um!
    ramo'profundo.!
    !
    O! ramo' superficial! rodeia,! de! baixo! para! cima,! o! bordo' superior! da! grande!
    chanfradura'ciática!e!dirige<se!para!a!frente!e!para!fora,!passando!entre!os!músculos!
    médio'glúteo!e!grande'glúteo.!Este!ramo!destina<se!sobretudo!a!este!último!músculo,!
    para!o!qual!origina!numerosos!ramos.!

    146
    O! ramo' profundo! passa! entre! os! músculos' médio' glúteo! e! pequeno' glúteo,!
    dividindo<se,!por!sua!vez,!em!dois'ramos:!um!ramo'superior,!ao!longo!das!inserções!
    superiores! do! músculo! pequeno! glúteo,! e! um! ramo' inferior,! que! se! dirige!
    horizontalmente!para!a!frente.!Estes!dois'ramos!originam!várias!ramificações!para!os!
    músculos'médio'glúteo,!pequeno'glúteo!e!tensor'da'fascia&lata,!para!o!osso'ilíaco!e!
    para!a!articulação'coxoRfemoral.!
    !
    !
    ARTÉRIA'ISQUIÁTICA'OU'ARTÉRIA'GLÚTEA'INFERIOR!
    !
    A!artéria!isquiática!ou!artéria!glútea!inferior!emerge!da!pequena'bacia!pela!parte'
    inferior! da! grande! chanfradura' ciática,! inferiormente! ao! músculo! piramidal! e!
    internamente!à!artéria!pudenda!interna.!Dirige<se!depois!para!baixo!e!para!fora,!cruza!
    posteriormente!essa!artéria!e!origina:!
    !
    • Um! ramo' ascendente,! inconstante,! que! passa! posteriormente! ao! músculo!
    piramidal!e!se!anastomosa!com!o!ramo'superficial!da!artéria'glútea;!
    !
    • A!artéria'satélite'do'nervo'ciático;!
    !
    • Um!ramo'terminal'ínferoRexterno!para!o!músculo!grande!glúteo;!
    !
    • Um! ramo' terminal' ínferoRinterno,! descendente,! que! se! dirige! para! a! coxa! e!
    origina! ramos! para! os! músculos! grande! glúteo,! gémeos,! obturador! interno! e!
    quadrado!crural.!Durante!o!seu!trajecto,!este!ramo!anastomosaRse!com!o!ramo'
    posterior! da! artéria' obturadora,! com! a! artéria' circunflexa' interna! e! com! a!
    artéria!perfurante'superior.!
    !
    !
    ARTÉRIA'PUDENDA'INTERNA!
    !
    A! artéria! pudenda! interna! pertence! à! região' glútea! apenas! numa! pequena! parte!
    do! trajecto,! alcançando! esta! região! pela! porção' inferior! da! grande' chanfradura'
    ciática,! abaixo! do! músculo' piramidal! e! externamente! à! artéria' isquiática' ou' artéria'
    glútea' inferior.! A! artéria! pudenda! interna! rodeia! a! espinha' ciática,! cruza! a! artéria'
    isquiática,!que!passa!posteriormente!à!artéria!pudenda!interna,!e!atravessa!a!pequena'
    chanfradura'ciática.!
    !
    A! artéria! pudenda! interna! proporciona,! na! região! glútea,! ramos' para' o' músculo'
    grande'glúteo,!atravessando!o!grande!ligamento!sacro<ciático,!e!duas!artérias'gémeas!
    destinadas!aos!músculos!gémeos,!piramidal!e!obturador!interno.!

    147
    ARTÉRIA'FEMORAL!
    !
    !
    SITUAÇÃO,'TRAJECTO'E'DIRECÇÃO'
    '
    A! artéria! femoral! é! a! continuação' da' artéria' ilíaca' externa,! e! situa<se! na! parte!
    ânteroRinterna'da'coxa,!estendendo<se!desde!a!arcada'crural!até!ao!anel'do'3º'adutor!
    ou!grande'adutor,!abaixo!do!qual!se!continua!como!artéria'popliteia.!
    !
    A!sua!direcção!é!oblíqua!para!baixo,!para!dentro!e!para!trás,!podendo!representar<
    se! por! uma! linha! traçada! desde! a! zona' média' do' ligamento' inguinal! até! ao! bordo'
    posterior!do!côndilo'interno'do'fémur.!
    !
    !
    RELAÇÕES'
    !
    A!artéria!femoral!percorre!o!canal'femoral!em!toda!a!sua!extensão.!Relaciona<se!
    com! os! elementos! músculo<aponevróticos! que! constituem! os! orifícios! e! as! paredes!
    deste!canal.!
    !
    O!canal'femoral!é!limitado:!
    !
    • Externamente,!pelos!músculos'psoasRilíaco!e!vasto'interno;!
    • Póstero<internamente,! pelo! músculo' pectíneo! e! pelos! músculos' adutores' da'
    coxa;!
    • Anteriormente,!por!uma!lâmina'aponevrótica!que!constitui!uma!dependência!
    da!fascia&lata.!
    !
    No!seu!conjunto,!o!canal'femoral!apresenta!a!forma!de!um!prisma'triangular!com!
    uma!torção!sobre!o!seu!eixo,!sendo!que!a!sua!face!anterior!se!torna!progressivamente!
    mais!interna,!de!cima!para!baixo.!
    !
    O!limite'superior'do'canal'femoral!é!o!anel'crural,!sendo!este!limitado:!
    !
    • Anteriormente,!pelo!ligamento'inguinal;!
    • Externamente,!pela!fita'ílioRpectínea;!
    • Internamente,!pelo!ligamento'de'Gimbernat;!
    • Posteriormente,!pelo!ligamento'de'Cooper.!
    !
    O!limite'inferior'do'canal'femoral,!por!outro!lado,!é!o!anel'do'3º'adutor'ou'anel'
    do'grande'adutor,!situado!entre!os!feixes!médio!e!inferior!do!músculo!grande!adutor.!

    148
    Podem<se! distinguir! três' segmentos! no! canal' femoral:! o! segmento' superior! ou!
    canal'crural,!o!segmento'médio!e!o!segmento'inferior!ou!canal'de'Hunter.!
    !
    • Segmento!superior!ou!canal!crural!–!começa!no!anel'crural!e!termina!ao!nível!
    da! desembocadura' da' veia' safena' interna' na' veia' femoral;! é! limitado!
    anteriormente!pela!fascia&cribiformis;!
    !
    • Segmento!médio!–!apresenta!uma!parede'externa!formada!pelo!músculo!vasto!
    interno,! uma! parede' interna! constituída! pelo! músculo! médio! adutor! e! uma!
    parede' anterior! formada! pelo! músculo! costureiro,! contido! num!
    desdobramento!da!fascia)lata;!
    !
    • Segmento!inferior'ou'canal!de!Hunter!ou!canal!dos!adutores!–!devido!à!torção'
    do' canal' femoral' sobre! o! seu! eixo,! apresenta! uma! parede' ânteroRexterna!
    formada! pelo! septo! intermuscular! interno! e! pelo! músculo! vasto! interno,! uma!
    parede' posterior! formada! pela! aponevrose! do! músculo! médio! adutor,!
    primeiro,!e!depois!pela!aponevrose!do!músculo!grande!adutor,!e!uma!parede'
    interna!que!consiste!numa!lâmina!fibrosa!densa!cujas!fibras!se!estendem!desde!
    o! tendão! do! músculo! grande! adutor! até! à! aponevrose! do! músculo! vasto!
    interno.! Esta! lâmina! designa<se! aponevrose' do' canal' de' Hunter! ou! septo'
    intermuscular'vastoRadutor.!
    !
    No! interior' do' canal' femoral,! a! artéria! é! acompanhada! pela! veia' femoral,! que!
    inferiormente!se!situa!externamente!à!artéria,!enquanto!no!seu!trajecto'ascendente!
    se! situa! primeiro! posterior! e! depois! internamente! a! esta! (de! baixo! para! cima).!
    Relaciona<se!também!com!o!ramo'crural!do!nervo'génitoRcrural,!com!o!nervo!femoral!
    e!com!os!seus!ramos.!
    !
    !
    !

    RAMOS'COLATERAIS'
    !
    A! artéria! femoral! origina! seis' ramos' colaterais' principais:! a! artéria' subcutânea'
    abdominal!ou!epigástrica'superficial,!a!artéria'circunflexa'ilíaca'superficial,!a!artéria'
    pudenda' externa' superior,! a! artéria' pudenda' externa' inferior,! a! artéria' femoral'
    profunda!e!a!artéria'grande'anastomótica!ou!artéria'descendente'do'joelho.!
    !
    A! artéria! subcutânea! abdominal! ou! artéria! epigástrica! superficial! nasce! da! face!
    anterior' da' artéria' femoral,! um! pouco! abaixo! da! arcada! crural,! atravessa! a! fascia)
    cribiformis! e! torna<se! superficial,! dirigindo<se! depois! para! cima! e! para! dentro! e!
    ramificando<se! no! tecido' subcutâneo' da' parede' abdominal,! até! ao! umbigo.!
    AnastomosaRse! com! a! artéria' abdominal' ou' epigástrica' superior,! ramo! da! artéria!
    mamária! interna,! e! com! a! artéria! circunflexa' ilíaca' superficial,! ramo! da! artéria!
    femoral.!

    149
    A!artéria!circunflexa!ilíaca!superficial!nasce!ao!mesmo!nível!da!anterior!e!atravessa!
    a! fascia& cribiformis,! dirigindo<se! para! cima! e! para! fora! e! distribuindo<se! nos!
    tegumentos' da' parede' abdominal,! para! fora! do! território' da' artéria' epigástrica!
    superficial.!
    !
    A!artéria!pudenda!externa!superior!nasce!da!face'interna'da'artéria'femoral,!perto!
    das!anteriores,!e,!tal!como!as!outras,!atravessa!a!fascia&cribiformis,!dirigindo<se!depois!
    para! dentro.! Distribui<se! nos! tegumentos' da' região' púbica,' do' escroto! (homem)! ou!
    dos!grandes'lábios!(mulher).!
    !
    A!artéria!pudenda!externa!inferior!nasce!um!pouco!abaixo!da!anterior,!localizando<
    se!inicialmente!sob!a!fascia&cribiformis.!Cruza!transversalmente!a!face'anterior'da'veia!
    femoral,! inferiormente! à! crossa' da' veia' safena' interna,! passa! sobre! o! músculo!
    pectíneo! e! chega! perto! do! bordo! externo! do! músculo! médio! adutor,! perfurando! a!
    aponevrose'crural!e!irrigando!o!escroto'(homem)!ou!os!grandes'lábios!(mulher).!
    !
    A! artéria! femoral! profunda! é! um! tronco! arterial! bastante! volumoso! cujos! ramos!
    irrigam!os!músculos!e!os!tegumentos!de!quase'toda'a'coxa.!Nasce!da!face'posterior'
    da! artéria' femoral,! a! cerca! de! 4! cm! do! ligamento! inguinal,! e! desce! atrás! da! artéria!
    femoral,!anteriormente!ao!músculo!psoas<ilíaco!e!ao!interstício!que!separa!o!músculo!
    pectíneo!do!músculo!psoas<ilíaco!(em!cima)!e!do!músculo!vasto!interno!(em!baixo).!Na!
    sua!origem,!esta!artéria!situa<se!directamente!atrás!da!artéria'femoral,!mas!ao!descer!
    pode!desviar<se!um!pouco!para!fora,!tornando<se!póstero<externa!em!relação!à!artéria!
    femoral.!Ao!chegar!ao!bordo!superior!do!músculo!médio!adutor,!passa!posteriormente!
    a!este!e!desce!entre!o!músculo!médio!adutor!e!os!músculos!pequeno!e!grande!adutor,!
    sucessivamente! posteriores! a! esta! artéria.! Um! pouco! acima! do! anel! do! 3º! adutor! ou!
    anel!do!grande!adutor,!esta!artéria!atravessa!o!músculo!grande!adutor,!constituindo!a!
    3ª'artéria'perfurante.!
    !
    A! artéria! femoral! profunda! dá! origem! à! artéria' do' quadricípede' crural,! à! artéria'
    circunflexa'externa!ou!anterior,!à!artéria'circunflexa'interna!ou!posterior!e!às!artérias'
    perfurantes.!
    !
    • Artéria' do' quadricípede' crural! –! esta! artéria! nasce! da! artéria! femoral!
    profunda!perto!da!sua!origem!e!divide<se!em!vários!ramos,!que!se!distribuem!
    nas! quatro! porções! do! músculo! quadricípede! crural! e! também! no! músculo!
    costureiro;!
    !!
    • Artéria' circunflexa' externa! ou! anterior! –! esta! artéria! nasce! ao! nível! da!
    precedente,! por! vezes! por! um! tronco! comum;! dirige<se! externamente,! sob! o!
    músculo!recto!anterior!(ao!qual!proporciona!alguns!ramos),!e!irriga!a!cápsula!

    150
    da!articulação!coxo<femoral,!o!ligamento!ílio<femoral!e!os!músculos!tensor!da)
    fascia)lata!e!vasto!externo;!rodeia!depois!a!extremidade!superior!do!fémur!e!
    anastomosaRse,!posteriormente!a!este,!com!a!artéria'circunflexa'interna;!
    !
    • Artéria'circunflexa'interna!ou!posterior!–!esta!artéria!nasce!perto!da!origem!
    da!artéria!femoral!profunda!e!dirige<se!para!trás!e!para!dentro,!passando!entre!
    o!colo!do!fémur!e!o!bordo!superior!do!músculo!pectíneo,!ao!longo!do!bordo!
    inferior! do! músculo! obturador! externo,! até! à! face! profunda! do! músculo!
    quadrado! crural,! onde! se! divide! em! dois' ramos' terminais,! um! ramo'
    ascendente! e! um! ramo' descendente.! Durante! o! seu! trajecto,! origina! ramos!
    para!o!fémur!e!para!os!músculos'adjacentes,!bem!como!um!ramo'acetabular!
    inconstante! que! se! pode! anastomosar! com! a! artéria' obturadora.! Dos! dois'
    ramos' terminais,! o! ramo) ascendente! irriga! a! cápsula! articular! e! os! músculos!
    que!a!cobrem,!anastomosandoRse!com!a!artéria'circunflexa'externa,!e!o!ramo'
    descendente! termina! nos! músculos! do! grupo! posterior! da! coxa,!
    anastomosandoRse! com! as! artérias' obturadora,! circunflexa' externa,!
    isquiática!e!com!a!1ª'artéria'perfurante.!
    !
    • Artérias' perfurantes! –! as! artérias! perfurantes! atravessam! os! músculos!
    adutores!da!coxa,!posteriormente!à!artéria!femoral!profunda,!para!alcançar!a!
    região!posterior!da!coxa.!Geralmente!são!três:!
    !
    o A!1ª'artéria'perfurante!passa!pelo!espaço!situado!entre!os!dois!feixes!
    do!músculo!pequeno!adutor!e!depois!entre!os!feixes!superior!e!médio!
    do!músculo!médio!adutor;!
    !
    o A! 2ª' artéria' perfurante! atravessa! o! feixe! médio! do! músculo! médio!
    adutor,!abaixo!do!bordo!inferior!do!músculo!pequeno!adutor;!
    !
    o A! 3ª' artéria' perfurante! é! o! segmento' terminal' da' artéria' femoral'
    profunda,! atravessando! o! feixe! médio! do! músculo! médio! adutor,! um!
    pouco!abaixo!do!anel!do!3º!adutor!ou!anel!do!grande!adutor.!
    !
    Ao! chegar! à! face' posterior' do' músculo' médio' adutor,! as! artérias' perfurantes!
    anastomosamRse' entre' si! por! dois' ramos,! um! ramo' ascendente! e! um! ramo'
    descendente,! e! originam! vários! ramos! para! os! músculos! vizinhos.! A! 1ª' artéria'
    perfurante! anastomosaRse,! pelo! seu! ramo' ascendente,! com! a! artéria' circunflexa'
    interna,!com!a!artéria'isquiática!e!com!o!ramo'posterior!da!artéria'obturadora.!
    !

    151
    Finalmente,!a!artéria!grande!anastomótica!ou!artéria!descendente!do!joelho!nasce!
    da! artéria' femoral! ao! nível! do! anel' do' 3º' adutor! ou! anel' do' grande' adutor! ou! um!
    pouco!acima!deste,!dividindo<se!logo!em!três'ramos:!
    !
    • Ramo'safeno!ou!superficial!–!atravessa!a!parede!fibrosa!do!canal'de'Hunter!
    ou!canal'dos'adutores!e!acompanha!o!nervo!safeno!interno!até!à!perna;!
    !
    • Ramo' articular' (profundo)! –! passa! verticalmente! sobre! a! face! interna! da!
    articulação!do!joelho;!
    !
    • Ramo'muscular!(profundo)!–!penetra!no!músculo!vasto!interno,!perdendo<se!
    no!músculo!quadricípede!crural.!
    !
    !
    &

    152
    ARTÉRIA'POPLITEIA!
    !
    !
    SITUAÇÃO,'TRAJECTO'E'DIRECÇÃO'
    !
    A!artéria!popliteia!é!a!continuação'da'artéria'femoral,!iniciando<se!no!anel'do'3º!
    adutor' ou' anel' do' grande' adutor,! atravessando! o! escavado' popliteu! de! cima! para!
    baixo!e!terminando!na!arcada!do'solhar,!onde!se!divide!na!artéria'tibial'anterior!e!no!
    tronco'tíbioRperoneal.!
    !
    A! sua! direcção! não! é! rectilínea,! dirigindo<se! primeiro! obliquamente! para! baixo! e!
    para!fora!até!à!linha'média'do'escavado'popliteu!e!depois!dirigindo<se!verticalmente!
    até!à!sua!terminação.!
    !
    !
    RELAÇÕES'
    !
    No!seu!trajecto'descendente,!a!artéria!situa<se!posteriormente!ao!fémur,!ao!plano'
    fibroso!posterior'do'joelho!e!ao!músculo'popliteu.!É!coberta!sucessivamente,!de!cima!
    para! baixo,! pelo! músculo! semi<membranoso,! pela! aponevrose! profunda! do! escavado!
    popliteu!e!pelos!músculos!gémeos.!
    !
    A! artéria! popliteia! é! acompanhada! pela! veia' popliteia' e! pelo! nervo' ciático'
    popliteu'interno,!que!é!posterior!e!externo!à!veia.!Ao!nível!do!anel'do'solhar,!a!veia!
    popliteia! situa<se! posterior! e! internamente! em! relação! à! artéria! popliteia,! cruzando!
    depois! a! sua! face! posterior! num! trajecto! helicoidal,! pelo! que,! na! parte! superior! do!
    escavado'popliteu,!a!veia'popliteia!se!situa!atrás!e!para!fora!da!artéria!popliteia.!
    !
    !
    RAMOS'COLATERAIS'
    !
    A! artéria! popliteia! proporciona! vários! ramos' colaterais:! duas! artérias' articulares'
    superiores,! uma! artéria' articular' média,! duas! artérias' articulares' inferiores! e! duas!
    artérias'musculares'gémeas.!
    !
    As!artérias!articulares!superiores!são!duas,!uma!interna!e!outra!externa,!e!nascem!
    da!face'anterior'da'artéria'popliteia,!um!pouco!acima!do!bordo'superior'dos'côndilos,!
    perto! da! zona! onde! rodeiam! o! fémur.! A! artéria! articular! superior! externa! divide<se!
    num! ramo' superior! ou! muscular,! que! se! distribui! no! músculo! quadricípede! crural,! e!
    num!ramo)inferior!ou!articular,!que!contribui!para!a!formação!da!rede'arterial'périR

    153
    rotuliana.! A! artéria! articular! superior! interna! divide<se,! no! bordo! externo! do! fémur,!
    num! ramo' profundo! (para! o! músculo! vasto! interno! e! o! periósteo)! e! num! ramo'
    superficial!(para!as!faces!interna!e!anterior!da!rótula).!
    !
    A! artéria! articular! média! nasce! um! pouco! inferiormente! às! duas! anteriores! e!
    dirige<se!para!a!frente,!penetrando!no!plano!fibroso!posterior!do!joelho!e!distribuindo<
    se!nos!elementos!ligamentares!e!adiposos!que!ocupam!o!espaço!inter<condiliano.!
    !
    As! artérias! articulares! inferiores! dividem<se! também! em! interna! e! externa,!
    nascendo! da! artéria' popliteia! ao! nível! da! interlinha' articular.! A! artéria! articular!
    inferior! interna! dirige<se! para! baixo! e! para! dentro,! rodeia! a! tuberosidade' interna' da'
    tíbia,! passa! externamente! ao! ligamento' lateral' interno' do' joelho! e! ramifica<se! na!
    porção! ântero<lateral! interna! da! articulação! do! joelho.! A! artéria! articular! inferior!
    externa!rodeia!o!menisco'externo,!passa!internamente!ao!ligamento'lateral'externo'
    do'joelho!e!distribui<se!na!parte!ântero<lateral!externa!do!joelho.!
    !
    As!artérias!musculares!gémeas!são!duas:!uma!interna!e!outra!externa.!Nascem!da!
    face' posterior' da' artéria' popliteia! ao! nível! da! interlinha' articular,! dirigem<se! para!
    baixo!e!irrigam!o!músculo!gémeo!respectivo!por!numerosos!ramos!terminais.!
    !
    !
    !
    REDE'ARTERIAL'PÉRIRROTULIANA!
    !
    As!quatro'artérias'articulares'superiores!e!inferiores!anastomosamRse!entre!si!na!
    face! anterior! do! joelho,! anteriormente! ao! plano! capsular,! constituindo! uma! rede'
    arterial'périRrotuliana.!
    !
    Para! a! formação! desta! rede! contribuem! as! ramificações! do! ramo' articular! da!
    artéria' grande' anastomótica' ou' artéria' descendente' do' joelho' e! as! artérias'
    recorrente' peroneal' posterior,! recorrente' tibial! anterior! e! recorrente' peroneal'
    anterior,!que!são!ramos!da!artéria!tibial!anterior.!
    !
    A! artéria' recorrente' tibial' interna,! ramo! do! tronco! tíbio<peroneal,! contribui!
    indirectamente!para!a!formação!desta!rede,!ao!anastomosarRse!com!a!artéria'articular'
    inferior'interna,!na!face!interna!da!tuberosidade!interna!da!tíbia.!
    !
    !

    154
    ARTÉRIA'TIBIAL'ANTERIOR!
    !
    !
    SITUAÇÃO,'TRAJECTO'E'DIRECÇÃO'
    !
    A!artéria!tibial!anterior!é!o!ramo'de'bifurcação'anterior'da'artéria'popliteia.!
    !
    Da!sua!origem,!a!artéria!tibial!anterior!dirige<se!para!a!frente!e!atravessa!o!orifício!
    compreendido!entre!a!tíbia,!o!perónio!e!o!bordo!superior!do!ligamento!interósseo!da!
    perna,!descendo!depois!até!ao!bordo'inferior!do!ligamento'anular'anterior'do'tarso,!
    onde!se!continua!como!artéria'pediosa.!
    !
    A! sua! direcção! é! quase! rectilínea,! embora! um! pouco! oblíqua! para! baixo,! para! a!
    frente! e! para! dentro.! O! seu! trajecto! pode! ser! representado! por! uma! linha! traçada!
    desde!o!tubérculo'de'Gerdy!até!à!parte'média!do!espaço'interRmaleolar.!
    !!!!!!!
    !
    RELAÇÕES'
    !
    Na! perna,! a! artéria! tibial! anterior! passa! no! espaço! que! separa! o! músculo! tibial!
    anterior,! internamente,! dos! músculos! longos! extensores,! externamente.! Nos! três'
    quartos! superiores' da' perna,! a! artéria! encontra<se! neste! espaço,! sobre! o! ligamento!
    interósseo.! No! quarto' inferior' da' perna,! a! artéria! repousa! sobre! a! face! externa! da!
    tíbia.!
    !
    No! tornozelo,! a! artéria! tibial! anterior! passa! posteriormente! ao! ligamento' anular'
    anterior'do!tarso,!que!a!separa!do!tendão!do!músculo!longo!extensor!do!1º!dedo.!Na!
    perna,! este! tendão! situa<se! externamente! à! artéria! e,! no! tornozelo,! passa! muito!
    obliquamente!à!sua!frente!e,!devido!a!esta!obliquidade,!internamente!à!artéria.!
    !
    A! artéria! tibial! anterior! é! acompanhada,! ao! longo! de! todo! o! seu! trajecto,! pelo!
    nervo'tibial'anterior,!que!cruza!a!sua!face!anterior!de!cima'para'baixo!e!de!fora'para!
    dentro.!
    !!!!!!!!!!
    !
    RAMOS'COLATERAIS'
    !
    A! artéria! tibial! anterior! origina,! além! de! numerosos! ramos' musculares,! cinco!
    ramos' colaterais' principais:! a! artéria' recorrente' peroneal' posterior,! a! artéria'
    recorrente' tibial' anterior,! a! artéria' recorrente' peroneal' anterior,! a! artéria' maleolar'
    interna!e!a!artéria'maleolar'externa.!

    155
    A!artéria!recorrente!peroneal!posterior!é!fina!e!inconstante,!nasce!posteriormente!
    ao!ligamento'interósseo'da'perna,!rodeia!o!colo!do!perónio!e!termina!na!face!anterior!
    da!articulação!tíbio<peroneal!superior.!
    !
    A! artéria! recorrente! tibial! anterior,! um! pouco! mais! volumosa! do! que! a! anterior,!
    nasce! da! artéria' tibial' anterior! logo! depois! de! atravessar! o! espaço' interósseo' da'
    perna.! Sobe! sobre! a! tuberosidade' externa' da' tíbia,! sob! o! músculo! tibial! anterior,! e!
    termina! por! numerosos! ramos! que! contribuem! para! formar! a! rede' arterial' périR
    rotuliana.!
    !
    A! artéria! recorrente! peroneal! anterior! é! inconstante,! nasce! da! artéria' tibial!
    anterior! à! frente! do! ligamento' interósseo' da' perna! e! sobe! ao! longo! do! nervo' tibial'
    anterior,! através! das! inserções! do! músculo! longo! peroneal! lateral,! até! à! articulação'
    tíbioRperoneal'superior.!Ramifica<se!finalmente!na!face'externa'do'joelho.!
    !
    A!artéria!maleolar!interna'nasce!um!pouco!acima!do!ligamento'anular'anterior'do!
    tarso! e! dirige<se! para! baixo! e! para! dentro,! cruzando! a! face! profunda! do! tendão! do!
    músculo!tibial!anterior,!até!ao!maléolo'interno,!onde!termina!por!ramos'cutâneos!e!
    articulares.!
    !
    A! artéria! maleolar! externa! nasce! da! artéria' tibial' anterior! mais! ou! menos! ao!
    mesmo!nível!que!a!artéria!maleolar!interna!e!dirige<se!para!baixo!e!para!fora,!cruzando!
    a! face! profunda! dos! músculos! longos! extensores.! Origina! ramos' cutâneos! ou!
    superficiais,!ramos'articulares!e!ramos'calcaneanos,!que!passam!profundamente!aos!
    tendões!dos!músculos!peroneais!e!terminam!na!face!externa!do!calcâneo.!Esta!artéria!
    anastomosaRse!com!a!artéria'peroneal!e!com!a!artéria'dorsal'do'tarso.!

    156
    ARTÉRIA'PEDIOSA!
    !
    !
    SITUAÇÃO,'TRAJECTO'E'DIRECÇÃO'
    !
    A!artéria!pediosa!começa!ao!nível!do!bordo'inferior!do!ligamento'anular'anterior'
    do'tarso,!continuando!a!artéria'tibial'anterior,!e!dirige<se!em!linha!recta!sobre!a!face'
    dorsal' do! pé! até! à! extremidade' posterior' do' 1º' espaço' interósseo! do! metatarso,!
    atravessando<o!verticalmente,!para!se!anastomosar!com!a!artéria'plantar'externa.!
    !
    A! sua! direcção! é! oblíqua! para! a! frente! e! para! dentro,! podendo! ser! representada!
    por! uma! linha! traçada! desde! a! parte' média' do' espaço' interRmaleolar! até! à!
    extremidade'posterior'do!1º'espaço'interósseo'do'metatarso.!
    !
    !
    RELAÇÕES'
    !
    A!artéria!pediosa!avança!ao!longo!do!bordo'externo'do'tendão'do'músculo'longo!
    extensor' do' 1º' dedo! e! repousa! sobre! os! ossos! do! tarso! e! as! suas! articulações.! É!
    directamente!coberta!pela!aponevrose!do!músculo!curto!extensor!comum!dos!dedos!e!
    pela! aponevrose! do! músculo! curto! extensor! do! 1º! dedo,! bem! como! por! este! último!
    músculo,!que!cruza!a!artéria!obliquamente.!
    !
    !
    RAMOS'COLATERAIS'
    !
    A! artéria! pediosa! proporciona,! para! além! de! vários! ramos' inominados,! cinco'
    ramos! colaterais:! a! artéria' dorsal' do' tarso,! a! artéria' do' seio' do' tarso,! a! artéria'
    supratarsiana'interna,!a!artéria'dorsal'do'metatarso!e!a!artéria'interóssea'dorsal'do'
    1º'espaço.!
    !
    A! artéria! dorsal! do! tarso! nasce! da! artéria' pediosa! perto! do! bordo' inferior! do!
    ligamento'anular'anterior'do'tarso!e!dirige<se!para!a!frente!e!para!fora,!passando!sob!
    os!músculos!curto!extensor!comum!dos!dedos!e!curto!extensor!do!1º!dedo.!Termina!
    no!bordo'externo'do'pé.!Esta!artéria!origina!ramos!para!os!ossos,!para!as!articulações!
    e! para! os! músculos! curto! extensor! comum! dos! dedos! e! curto! extensor! do! 1º! dedo! e!
    anastomosaRse! com! o! ramo' peroneal' posterior! da! artéria' peroneal! e! com! a! artéria!
    maleolar'externa!superiormente,!com!a!artéria'dorsal'do'metatarso!anteriormente!e!
    com!a!artéria'plantar'externa!externamente.!
    !

    157
    A! artéria! do! seio! do! tarso' dirige<se! para! fora! até! à! entrada! do! seio' do' tarso,!
    percorre!este!canal!e!anastomosaRse!com!um!ramo'da'artéria'plantar'interna.!
    !
    A! artéria! supratarsiana! interna! dirige<se! para! a! frente! e! para! dentro! ao! longo! do!
    bordo'interno'do'pé.!
    !
    A!artéria!dorsal!do!metatarso!nasce!ligeiramente!atrás!do!1º'espaço'interósseo'do!
    metatarso!e!dirige<se!externamente,!terminando!sobre!o!bordo'externo'do'pé,!onde!
    se! anastomosa! com! as! artérias' plantar' externa! e! dorsal' do' tarso.! Da! convexidade!
    desta! artéria,! nascem! três' ramos,! que! são! as! artérias' interósseas' dorsais! dos! três!
    últimos! espaços! interósseos! do! metatarso.! Cada! artéria' interóssea' dorsal! passa! de!
    trás! para! a! frente! sobre! o! músculo! interósseo! dorsal! e! divide<se,! atrás! do! espaço!
    interdigital,! em! dois' ramos,! que! são! as! artérias' colaterais' dorsais! dos! dedos!
    adjacentes.! Cada! uma! destas! artérias! anastomosaRse! por! um! ramo) perfurante'
    posterior! com! a! arcada' plantar! e! por! um! ramo' perfurante' anterior! com! a! artéria'
    interóssea'plantar!correspondente.!
    !
    A!artéria!interóssea!dorsal!do!1º!espaço'nasce!da!artéria'pediosa!no!ponto!em!que!
    esta! muda! de! direcção! para! atravessar! o! 1º! espaço! interósseo! e! divide<se,! na!
    extremidade!posterior!do!1º!espaço!interdigital,!em!dois'ramos:!um!ramo'interno,!que!
    é!a!artéria'colateral'dorsal'interna'do'1º'dedo,!e!um!ramo'externo,!que!dá!origem!à!
    artéria'colateral'dorsal'externa'do'1º'dedo!e!à!artéria'colateral'dorsal'interna'do'2º'
    dedo.! Além! disso,! proporciona! uma! artéria' perfurante' anterior,! volumosa,! que! se!
    anastomosa!com!a!artéria'interóssea'plantar'do'1º'espaço.!
    !
    '

    158
    TRONCO'TÍBIORPERONEAL!
    !
    !
    !
    SITUAÇÃO,'TRAJECTO'E'DIRECÇÃO'
    !
    O! tronco! tíbio<peroneal! é! o! ramo' de' bifurcação' posterior' da' artéria' popliteia.! É!
    variável! e! pode! estar! ausente.! Inicia<se! na! arcada' do' solhar,! desce! verticalmente! e!
    termina! depois! de! um! trajecto! de! 3! ou! 4! cm,! dividindo<se! em! dois' ramos:! a! artéria'
    peroneal'e!a!artéria'tibial'posterior.!
    !
    !
    !
    !
    RELAÇÕES'
    !
    O!tronco!tíbio<peroneal!situa<se!entre!o!músculo'tibial'posterior,!que!se!encontra!
    anteriormente!ao!mesmo,!e!o!músculo'solhar,!que!o!recobre.!O!tronco'venoso'tíbioR
    peroneal!e!o!nervo'tibial!posterior!separam<no!deste!último!músculo.!
    !
    !
    !
    !
    RAMOS'COLATERAIS'
    !
    O! tronco! tíbio<peroneal! tem! dois' ramos' colaterais:! a! artéria' recorrente' tibial'
    interna!e!a!artéria'nutritiva'da'tíbia.!
    !
    A! artéria! recorrente! tibial! interna,! bastante! fina,! dirige<se! internamente,!
    profundamente! ao! músculo! solhar,! e! ramifica<se! na! tuberosidade' interna' da' tíbia,!
    anastomosandoRse!com!a!artéria'articular'inferior'interna.!
    !
    A! artéria! nutritiva! da! tíbia! dirige<se! até! ao! buraco' nutritivo' do' osso,! originando!
    ainda!alguns!ramos'para'os'músculos!adjacentes.!
    !
    !

    159
    ARTÉRIA'PERONEAL!
    !
    !
    !
    SITUAÇÃO,'TRAJECTO'E'DIRECÇÃO'
    !
    A!artéria!peroneal!é!o!ramo'de'bifurcação'externo!do!tronco'tíbioRperoneal.!
    !
    Estende<se!no!plano!muscular!profundo!da!perna,!desde!a!terminação'do'tronco!
    tíbioRperoneal! até! à! extremidade' inferior' do' ligamento' interósseo' da' perna,! onde!
    origina! dois' ramos' terminais,! a! artéria' peroneal' anterior! e! a! artéria' peroneal'
    posterior.''
    '
    Superiormente,! esta! artéria! é! ligeiramente! oblíqua! para! baixo! e! para! fora,!
    tornando<se!depois!vertical.!
    !
    !
    !
    RELAÇÕES'
    !
    A!artéria!peroneal!passa!primeiro!sobre!o!músculo!tibial!posterior,!penetra!depois!
    entre! este! músculo! e! o! músculo! longo! flexor! próprio! do! 1º! dedo! e! chega! à! face!
    posterior' do' ligamento' interósseo' da' perna,! por! onde! segue! até! à! sua! extremidade!
    inferior.!
    !
    A!artéria!peroneal!é!coberta!directamente,!em!grande!parte!do!seu!trajecto,!pelas!
    fibras!do!músculo!longo!flexor!próprio!do!1º!dedo.!Atrás!da!artéria!e!das!fibras!deste!
    músculo,!encontra<se!a!aponevrose!profunda!da!perna!e!o!músculo!solhar.!
    !
    !
    !
    RAMOS'COLATERAIS'
    !
    Os! ramos' colaterais! da! artéria! peroneal! são! pequenos! e! numerosos! ramos'
    musculares,!a!artéria'nutritiva'do'perónio!e!um!ramo'anastomótico'transversal,!que!
    se! anastomosa,! um! pouco! superiormente! aos! maléolos,! com! um! ramo' análogo' da'
    artéria'tibial'posterior.!
    !
    !

    160
    RAMOS'TERMINAIS'
    !
    A! artéria! peroneal! anterior! atravessa! a! extremidade' inferior' do' ligamento!
    interósseo,! desce! anteriormente! ao! esqueleto! da! perna! e! anastomosaRse,!
    anteriormente!à!articulação!tíbio<társica,!com!a!artéria'maleolar'externa.!
    !
    A!artéria!peroneal!posterior!prolonga'inferiormente'a'artéria'peroneal,!descendo!
    posteriormente! ao! maléolo' externo! e! terminando! na! face' externa' do' calcâneo.!
    AnastomosaRse!com!a!artéria'peroneal'anterior!e!com!as!artérias'maleolar'externa,!
    dorsal'do'tarso!e!plantar!externa.!

    161
    ARTÉRIA'TIBIAL'POSTERIOR!
    !
    !
    SITUAÇÃO,'TRAJECTO'E'DIRECÇÃO'
    !
    A!artéria!tibial!posterior,!ramo'de'bifurcação'interno'do'tronco'tíbioRperoneal,!é!
    bastante!mais!volumosa!do!que!a!artéria!peroneal!e!desce!obliquamente!para!baixo!e!
    um!pouco!para!dentro!no!plano!muscular!profundo!da!perna,!até!à!entrada!da!goteira'
    calcaneana'interna.!Depois,!a!artéria!tibial!posterior!curva<se!para!a!frente!e!divide<se!
    em!dois'ramos:!a!artéria'plantar'interna!e!a!artéria'plantar'externa.!
    !
    !
    RELAÇÕES'
    !
    A! artéria! tibial! posterior! é! coberta! pelo! músculo! solhar! e! pela! aponevrose!
    profunda!da!perna.!Relaciona<se,!anteriormente,!com!o!músculo'tibial'posterior,!em!
    cima,!e!com!o!músculo'longo'flexor'comum'dos'dedos,!em!baixo.!
    !
    O!nervo'tibial'posterior!situa<se!externamente!à!artéria!tibial!posterior.!
    !
    Ao! nível! do! maléolo' interno,! a! artéria! tibial! posterior! passa! entre! a! bainha!
    tendinosa'do'músculo'longo'flexor'comum'dos'dedos,!que!se!situa!anteriormente,!e!a!
    bainha' tendinosa' do' músculo' longo' flexor' próprio' do' 1º' dedo,! que! se! situa!
    posteriormente,! numa! bainha' fibrosa' própria! que! também! contém! o! nervo' tibial'
    posterior.!
    !
    !
    RAMOS'COLATERAIS'
    !
    Da!artéria!tibial!posterior!nascem:!
    !
    • Ramos'musculares,!para!os!músculos!vizinhos;!
    • Um!ramo'anastomótico'transversal'supraRmaleolar,!que!se!anastomosa!com!
    um!ramo'análogo'da'artéria'peroneal;!
    • A!artéria'maleolar'pósteroRinterna,!que!se!dirige!para!a!frente!e!para!dentro!
    e! se! anastomosa! com! a! artéria! maleolar! interna,! ramo! da! artéria! tibial!
    anterior;!
    • Ramos' calcaneanos,! destinados! ao! calcâneo! e! à! região! póstero<interna! do!
    calcanhar.!

    162
    ARTÉRIAS'PLANTARES!
    !
    !
    A!artéria!tibial!posterior!divide<se,!na!goteira'calcaneana'interna,!em!dois'ramos!
    terminais:!a!artéria'plantar'externa!e!a!artéria'plantar'interna.!
    !
    !
    !
    ARTÉRIA'PLANTAR'EXTERNA'
    !
    A!artéria!plantar!externa!é!mais!volumosa!do!que!a!artéria!plantar!interna!e!parece!
    ser!o!prolongamento!da!artéria'tibial'posterior.!
    !
    !
    !
    SITUAÇÃO,'TRAJECTO,'DIRECÇÃO'E'RELAÇÕES'
    !
    A!partir!da!sua!origem,!a!artéria!plantar!externa!dirige<se!primeiro!para!a!frente!e!
    para!fora!até!à!parte'média'do'bordo'externo'da'face'plantar'do'pé.!Nesta!primeira!
    porção!do!seu!trajecto,!está!aplicada!sobre!o!músculo'quadrado'de'Sylvius!e!coberta!
    sucessivamente!pelo!músculo!abdutor/adutor*!do!1º!dedo!e!pelo!músculo!curto!flexor!
    próprio!do!1º!dedo.!
    !
    Ao!chegar!ao!nível!da!base'do'5º'osso'metatársico,!a!artéria!plantar!externa!muda!
    de!direcção,!introduz<se!profundamente!aos!tendões!do!músculo!longo!flexor!comum!
    dos!dedos!e!dirige<se!para!dentro!e!um!pouco!para!a!frente,!formando!nesse!ponto!a!
    arcada'plantar,!que!passa!sobre!a!base'dos'ossos'metatársicos!e!sobre!a!extremidade'
    posterior'dos!músculos!interósseos'plantares.!A!arcada!é!coberta!pelo!músculo!longo!
    flexor! comum! dos! dedos! e! pela! porção! oblíqua! do! músculo! abdutor/adutor*! do! 1º!
    dedo.!
    !
    A! arcada' plantar! termina! na! extremidade' posterior' do' 1º' espaço' interósseo! do!
    metatarso,!ao!anastomosarRse!com!a!artéria'pediosa.!
    !
    !
    !
    RAMOS'COLATERAIS'
    !
    A!artéria!plantar!externa!administra!vários!ramos!aos!músculos!vizinhos,!aos!ossos!
    e!às!articulações!contíguas.!
    !

    163
    Os! principais' ramos' colaterais! nascem! da! arcada' plantar,! sendo! estes! os!
    seguintes:!
    !
    • Ramos' perfurantes' posteriores! –! atravessam,! de! baixo! para! cima,! a!
    extremidade! posterior! dos! três! últimos! espaços! interósseos! do! metatarso! e!
    anastomosamRse!com!as!artérias'interósseas'dorsais;!o!ramo'perfurante'do'1º!
    espaço!é!formado!pela!anastomose!da!arcada'plantar!com!a!artéria'pediosa;!
    !
    • Artéria'colateral'plantar'externa'do'5º'dedo!–!nasce!da!artéria!plantar!externa!
    no!ponto!em!que!esta!muda!de!direcção;!
    !
    • Artérias' interósseas' plantares' do' 2º,! 3º! e! 4º' espaços! –! cada! uma! delas!
    anastomosaRse,! na! extremidade! anterior! do! espaço! interósseo,! com! a! artéria!
    interóssea' dorsal! correspondente! através! dos! ramos' perfurantes' anteriores!
    (provenientes! da! artéria' dorsal' do' metatarso).! Dividem<se! depois! em! dois!
    ramos,! que! são! a! artéria' colateral' plantar' interna! do! dedo! que! se! situa!
    externamente! e! a! artéria' colateral' plantar' externa! do! dedo! que! se! situa!
    internamente;!
    !
    • Artéria'interóssea'plantar'do'1º'espaço!–!nasce!da!arcada!plantar!no!ponto!de!
    união! com! a! artéria! pediosa! e! termina! originando! um! ramo' interno,! que! é! a!
    artéria' colateral' plantar' interna' do' 1º' dedo' (que,! por! vezes,! pode! nascer! da!
    artéria!plantar!interna),!e!um!ramo'externo,!que!se!divide!na!artéria'colateral'
    plantar'externa'do'1º'dedo!e!na!artéria'colateral'plantar'interna'do'2º'dedo.!
    !
    !
    !

    164
    ARTÉRIA'PLANTAR'INTERNA'
    !
    !
    SITUAÇÃO,'TRAJECTO,'DIRECÇÃO'E'RELAÇÕES'
    !
    A! artéria! plantar! interna,! muito! mais! pequena! do! que! a! precedente,! dirige<se!
    directamente!para!a!frente,!até!ao!1º'dedo.!
    !
    Inicialmente,!é!coberta!pelo!músculo'abdutor/adutor*'do'1º'dedo!e!cruza!a!face'
    inferior' do! tendão' do' músculo' longo' flexor' comum' dos' dedos,! seguindo! depois! ao!
    longo!do!lado'interno!do!tendão'do'músculo'longo'flexor'próprio'do'1º'dedo.!
    !
    !
    RAMOS'TERMINAIS'
    !
    A!artéria!plantar!interna!termina!formando!a!artéria'colateral'plantar'interna'do'
    1º' dedo! (que,! em! alguns! casos,! pode! provir! do! ramo' interno' da' artéria' interóssea!
    plantar' do' 1º' espaço,! ramo! da! artéria' plantar' externa),! ou! então! divide<se! em! dois!
    ramos,!um!interno!e!outro!externo.!
    !
    • O!ramo'interno!constitui!a!artéria'colateral'plantar'interna'do'1º'dedo.!
    !
    • O! ramo' externo! dirige<se! para! a! frente! e! para! fora,! sobre! os! tendões! dos!
    músculos!flexores,!e!anastomosaRse!com!as!artérias'interósseas'plantares'do'
    1º'e'do'2º'espaços,!que!são!ramos!da!artéria'plantar'externa.!!

    !
    !
    !
    *! Nota' dos' autores:' O! nome! deste! músculo! varia! consoante! a! nomenclatura:! a!
    nomenclatura! anglo<saxónica! afirma! que! este! músculo! é! abdutor,! visto! que! provoca!
    um!afastamento!do!1º!dedo!do!pé!em!relação!a!um!plano!para<sagital!que!passa!no!
    eixo! mediano! do! pé;! a! nomenclatura! francesa! atribui! a! este! músculo! uma! função!
    adutora,! por! aproximar! o! 1º! dedo! do! pé! do! plano! sagital,! apesar! de! se! afastar! em!
    relação!aos!outros!dedos.!
    !

    165
    !

    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !

    VEIAS'

    167
    Rouvière)*)Tomo)II:)pp.)230*256) !
    VEIAS!DO!TRONCO!
    Couinaud)*)Tomo)II:)pp.)484*490)

    !
    !
    VEIAS!DA!PEQUENA!CIRCULAÇÃO!
    !
    !
    !
    VEIAS!PULMONARES!
    !
    As! veias! pulmonares! apresentam! as! características! morfológicas! das! veias,! mas!
    transportam!sangue!arterial!ao!coração.!
    !
    As!veias!pulmonares!são!geralmente!em!número!de!duas!por!cada!pulmão:!uma!
    veia!pulmonar!superior!e!uma!veia!pulmonar!inferior.!
    !
    !
    ORIGEM!
    !
    As! veias! pulmonares! nascem! das! vénulas! provenientes! da! rede! capilar! dos!
    alvéolos!pulmonares.!Recebem!também!veias!provenientes!das!últimas!ramificações!
    brônquicas! e! da! pleura! visceral.! Estas! vénulas! anastomosam<se! entre! si! e! formam!
    ramos! cada! vez! mais! volumosos,! que! alcançam! o! hilo! pulmonar! por! um! trajecto!
    diferente!do!trajecto!dos!brônquios!e!das!artérias!pulmonares.!!
    !
    As! veias! caminham! nos! espaços! interPbrônquicos! até! ao! hilo,! formando! ramos!
    cada! vez! mais! volumosos.! Pouco! depois! da! sua! saída! do! pulmão,! as! veias! reúnem<se!
    para!formar!os!dois!troncos!venosos!pulmonares.!No!pedículo!pulmonar,!observa<se!
    os! ângulos! formados! pela! reunião! dos! principais! ramos! de! origem! das! veias!
    pulmonares.! É! nestes! ângulos! venosos! que! se! localizam! os! gânglios! linfáticos! mais!
    anteriores!dos!pedículos.!
    !
    !

    169
    TRAJECTO!E!RELAÇÕES!
    !
    !
    As!veias!pulmonares!dirigem<se!para!dentro!e!terminam!na!aurícula!esquerda.!As!
    veias!superiores!são!ligeiramente!inclinadas!para!baixo.!As!veias!inferiores!são!quase!
    horizontais.! O! seu! comprimento! médio! é! de! 1,5! cm.! As! veias! direitas! são! um! pouco!
    mais!compridas!do!que!as!veias!esquerdas.!
    !
    As!duas!veias!de!cada!pulmão!participam!na!constituição!do!pedículo!pulmonar,!
    estando!situadas,!em!cada!pedículo,!uma!acima!da!outra.!
    !
    A!veia!pulmonar!superior!encontra<se!num!plano!um!pouco!anterior!ao!plano!da!
    veia! pulmonar! inferior.! A! veia! pulmonar! superior! é! préPbrônquica! e! a! veia! pulmonar!
    inferior!é!infraPbrônquica.!
    !
    A! veia! pulmonar! superior! direita! encontra<se! abaixo! e! um! pouco! adiante! da!
    artéria.!A!veia!pulmonar!superior!esquerda!é!geralmente!inteiramente!subParterial.!
    !
    Chegando!à!parede!posterior!da!aurícula!esquerda,!as!veias!pulmonares!entram!
    em! relação! com! a! serosa! pericárdica,! que! envolve! cerca! de! três! quartos! da! sua!
    circunferência.!
    !
    As! veias! pulmonares! são! avalvulares.! A! projecção! dos! orifícios! auriculares! das!
    veias! pulmonares! na! coluna! vertebral! estende<se! de! D8! e! D10,! segundo! Delmas! e!
    Heffez,! o! que! supõe! uma! extensão! maior! do! que! aquela! descrita! por! Giacomini!
    (segundo! o! qual! o! coração! se! projecta,! posteriormente,! nas! vértebras! de! D4! a! D8,!
    denominadas,!por!isso,!vértebras!cardíacas!de!Giacomini).!!
    !
    As! veias! pulmonares! recebem,! frequentemente,! algumas! veias! brônquicas!
    anteriores!provenientes!dos!grandes!brônquios!e!dos!gânglios!vizinhos.!
    !
    !
    !

    170
    VEIAS!DA!GRANDE!CIRCULAÇÃO!
    !
    !
    O! sangue! venoso! é! transportado! para! o! coração! por! três! troncos:! o! seio!
    coronário,!para!o!qual!conflui!a!circulação!venosa!do!coração;!a!veia!cava!superior;!e!a!
    veia!cava!inferior.!
    !
    O!seio!coronário!e!as!veias!do!coração!são!descritas!no!contexto!da!vascularização!
    do!coração.!
    !
    Relativamente!às!veias!cavas,!são!descritos!para!cada!uma!delas:!os!seus!ramos!de!
    origem;!a!veia!cava!propriamente!dita!(superior!e!inferior);!os!seus!ramos!colaterais.!
    !
    Em!conjunto!com!o!estudo!do!sistema!da!veia!cava!inferior,!considera<se!também!
    o! estudo! da! veia! porta,! cujo! sangue! drena! definitivamente! para! a! veia! cava! inferior,!
    por!intermédio!das!veias!supraPhepáticas.!
    !
    Por! fim,! descrever<se<á! o! sistema! da! veia! ázigos,! que! anastomosa! o! sistema! da!
    veia!cava!superior!com!o!sistema!da!veia!cava!inferior.!
    !
    !
    SISTEMA!DA!VEIA!CAVA!SUPERIOR!
    !
    A!veia!cava!superior!ou!descendente!é!o!tronco!colector!das!veias!da!parte!supraP
    diafragmática!do!corpo.!
    !
    !
    RAMOS!DE!ORIGEM!DA!VEIA!CAVA!SUPERIOR!
    !
    !
    Troncos'braquio-cefálicos'
    !
    A!veia!cava!superior!é!constituída!pela!reunião!dos!dois!troncos!braquioPcefálicos!
    venosos.!
    !
    Os!troncos!braquio<cefálicos!venosos!ou!veias!inominadas!nascem!posteriormente!
    à!extremidade!interna!da!clavícula,!resultando!da!reunião!das!veias!jugular!interna!e!
    subclávia.!Terminam!posteriormente!à!1ª!cartilagem!costal!direita,!reunindo<se!para!
    formar!a!veia!cava!superior.!!
    !
    Como!a!veia!cava!superior!se!situa!à!direita!da!linha!média,!os!troncos!braquio<
    cefálicos!venosos!diferem!entre!si!na!sua!situação,!direcção,!comprimento!e!relações.!

    171
    -'Tronco'braquio-cefálico'venoso'direito'
    !
    O! tronco! braquio<cefálico! venoso! direito! permanece! inteiramente! à! direita! da!
    linha! média.! A! sua! direcção,! quase! vertical,! é! bastante! oblíqua! para! baixo! e! para! a!
    esquerda.!O!seu!comprimento!varia!entre!2!e!3!cm.!
    !
    O! tronco! braquio<cefálico! venoso! direito! tem! relações:! anteriormente,! com! a!
    pleura!e!pulmão!direitos,!clavícula!e!1ª!cartilagem!costal;!posteriormente,!ao!nervo!
    pneumogástrico! e! ao! tronco! braquioPcefálico! arterial! que! ele! ultrapassa! à! direita;! à!
    direita,!com!a!pleura!e!pulmão!direitos,!com!o!nervo!frénico!que!desce!primeiro!atrás!
    e!depois!à!direita!do!tronco!venoso;!à!esquerda,!com!o!timo!ou!seu!vestígio!adiposo.!
    !
    !
    -'Tronco'braquio-cefálico'venoso'esquerdo'
    !
    O!tronco!braquio<cefálico!venoso!esquerdo!atravessa!a!linha!média,!sendo!a!sua!
    direcção!oblíqua!para!dentro!e!para!a!direita,!quase!horizontal.!
    !
    O!seu!comprimento!é!o!dobro!do!comprimento!do!tronco!braquio<cefálico!venoso!
    direito,!ou!seja,!cerca!de!6!cm.!
    !
    O!tronco!braquio<cefálico!venoso!esquerdo!está!em!relação:!anteriormente,!com!a!
    articulação!esternoPcondroPclavicular!esquerda!e!com!a!parte!superior!do!manúbrio!
    esternal,! do! qual! está! separado! pelo! timo;! posteriormente,! com! os! três! grandes!
    troncos! arteriais,! que! se! originam! da! crossa! da! aorta,! com! o! nervo! pneumogástrico!
    esquerdo,! com! o! nervo! frénico! esquerdo! e! com! a! cadeia! ganglionar! linfática!
    mediastínica!anterior!esquerda;!inferiormente,!com!a!crossa!da!aorta;!superiormente,!
    com!as!veias!tiroideias!inferiores,!com!a!aponevrose!tiroPpericárdica!que!reveste!este!
    tronco! venoso! num! desdobramento.! O! tronco! braquio<cefálico! venoso! esquerdo! é!
    percorrido,!de!cima!a!baixo,!pela!cadeia!linfática!mediastínica!anterior!transversal.!
    !
    !
    Ramos'colaterais'dos'troncos'braquio-cefálicos'venosos'
    !
    Cada! tronco! braquio<cefálico! venoso! recebe:! a! veia! vertebral,! a! veia! jugular!
    posterior,!a!veia!tiroideia!inferior,!a!veia!mamária!interna!ou!torácica!interna!e!a!veia!
    diafragmática! superior! ou! frénica! superior! ou! pericárdicoPfrénica! do! lado!
    correspondente.!
    !
    A!veia!vertebral!e!a!veia!jugular!posterior!são!descritas!juntamente!com!as!veias!
    da!cabeça!e!pescoço.!

    172
    As!veias!tiroideias!inferiores!drenam!no!tronco!braquioPcefálico!venoso!esquerdo,!
    à!esquerda,!e!no!confluente!dos!dois!troncos,!à!direita.!
    !
    As!veias!mamárias!internas!ou!veias!torácicas!internas!ascendem,!de!cada!lado!das!
    artérias!mamárias!internas,!até!ao!2º!espaço!intercostal,!onde!se!reúnem!num!tronco!
    único,!que!percorre!o!lado!interno!da!artéria!até!à!sua!terminação!no!tronco!braquioP
    cefálico!venoso!esquerdo,!à!esquerda,!e!no!confluente!dos!dois!troncos,!à!direita.!
    !
    As! veias! diafragmáticas! superiores! ou! veias! frénicas! superiores! ou! veias!
    pericárdico<frénicas! ascendem,! acompanhando! o! nervo! frénico! homolateral,! pelo!
    mediastino!médio,!confluindo!para!o!tronco!braquioPcefálico!venoso!correspondente!
    ou,! com! menor! frequência,! para! as! veias! mamárias! internas.! Contribuem! para! a!
    drenagem!venosa!do!diafragma,!pela!sua!face!superior,!e!do!pericárdio.!
    !
    Os! confluentes! venosos! juguloPsubclávios! esquerdo! e! direito! podem! também!
    receber,!total!ou!parcialmente,!os!troncos!colectores!terminais!do!sistema!linfático.!
    !
    !
    !
    TRONCO!DA!VEIA!CAVA!SUPERIOR!
    !
    !
    Origem,'trajecto'e'terminação'
    !
    Na! sua! origem,! ao! nível! da! junção! dos! dois! troncos! braquioPcefálicos,!
    posteriormente! à! 1ª! cartilagem! costal! direita,! a! veia! cava! superior! desce! um! pouco!
    obliquamente! para! trás,! descrevendo! uma! curvatura! cuja! concavidade! esquerda! se!
    adapta! à! convexidade! da! parte! ascendente! da! crossa! da! aorta.! Abre<se! na! parede!
    superior!da!aurícula!direita,!a!meia!altura!da!extremidade!anterior!ou!esternal!do!2º!
    espaço!intercostal!direito.!
    !
    !
    Dimensões'
    !
    A!veia!cava!superior!mede,!em!média,!7!cm!de!comprimento!e!2!cm!de!diâmetro.!
    !
    !
    Relações'
    !
    A!veia!cava!superior!encontra<se!em!relação:!anteriormente,!com!o!timo!ou!o!seu!
    vestígio!adiposo,!com!a!pleura!e!pulmão!direitos,!com!a!extremidade!interna!dos!dois!

    173
    primeiros! espaços! intercostais! e! com! a! 2ª! cartilagem! costal! direita,! por! 1! a! 1,5! cm;!
    projecta<se! também! na! parte! do! esterno! que! se! encontra! junto! dos! dois! primeiros!
    espaços!intercostais!e!2ª!cartilagem!costal,!até!ao!limite!direito!da!aorta!ascendente;!
    posteriormente,! de! cima! para! baixo,! com! os! gânglios! láteroPtraqueais! direitos,!
    contidos! na! depressão! ou! fosseta! descrita! por! Baréty,! com! a! terminação! da! grande!
    veia!ázigos,!com!alguns!elementos!do!pedículo!pulmonar!direito!(artéria!pulmonar!e!
    veia! pulmonar! superior! direita,! não! apresentando! qualquer! relação! com! a! veia!
    pulmonar! inferior! direita);! internamente,! com! a! parte! ascendente! da! aorta;!
    externamente,! com! a! pleura! direita,! com! o! nervo! frénico! e! vasos! diafragmáticos!
    superiores!direitos,!que!descem!ao!longo!da!face!externa!da!veia!cava!superior.!A!veia!
    cava! superior! está! também! em! contacto,! à! frente! e! por! fora,! com! os! elementos! da!
    cadeia!ganglionar!mediastínica!anterior!direita.!
    !
    Inferiormente,!a!veia!cava!superior!apresenta!relações!imediatas!com!o!pericárdio.!
    Os! três! quartos! ânteroPexternos! da! sua! superfície! são! envolvidos! pela! serosa!
    pericárdica,! a! uma! altura! de! 2! cm! para! diante! e! de! 1! a! 1,5! cm! para! a! direita.! O!
    prolongamento!da!cavidade!pericárdica,!que!se!insinua!entre!a!veia!cava!superior!e!a!
    aurícula!direita,!de!uma!parte,!e!a!aorta,!da!outra!parte,!representa!a!abertura!direita!
    do!seio!transverso!de!Theile.!
    !
    !
    !
    Ramos'colaterais'da'veia'cava'superior'
    !
    Geralmente,!a!veia!cava!superior!recebe!apenas!um!ramo!colateral,!a!grande!veia!
    ázigos,! que! drena! na! face! posterior! do! tronco! venoso! cava,! acima! do! pedículo!
    pulmonar.!A!veia!ázigos!é!descrita!com!as!veias!anastomóticas!que!unem!o!sistema!da!
    veia!cava!superior!ao!sistema!da!veia!cava!inferior!(anastomoses!cavaPcava).!
    !
    !

    174
    SISTEMA!DA!VEIA!CAVA!INFERIOR!
    !
    A!veia!cava!inferior!ou!ascendente!é!o!tronco!colector!de!todo!o!sangue!venoso!da!
    parte!subPdiafragmática!do!corpo.!
    !
    !
    RAMOS!DE!ORIGEM!DA!VEIA!CAVA!INFERIOR!
    !
    A! veia! cava! inferior! é! formada! pela! reunião! das! duas! veias! ilíacas! primitivas,!
    sendo! que! cada! um! dos! troncos! ilíacos! primitivos! resulta! da! anastomose! das! veias!
    ilíacas!externa!e!interna!ou!hipogástrica.!
    !
    !
    VEIA!ILÍACA!EXTERNA!
    !
    Origem,'trajecto'e'relações'
    !
    A!veia!ilíaca!externa!continua!a!veia!femoral,!ao!nível!da!arcada!crural,!sobe!para!
    dentro! do! músculo! psoas! e! termina! na! sua! união! com! a! veia! ilíaca! interna! ou!
    hipogástrica.!
    !
    Na! sua! origem,! a! veia! ilíaca! externa! encontra<se! para! dentro! da! artéria,! mas,! no!
    decorrer! do! seu! trajecto! ascendente,! a! veia! ilíaca! externa! tende! a! situar<se!
    progressivamente! para! trás! do! tronco! arterial.! A! artéria! e! a! veia! estão! contidas! na!
    mesma!bainha!fibrosa!que!está!unida,!por!fora,!à!fascia'ilíaca.!A!veia!ilíaca!externa!é!
    cruzada,!por!dentro,!na!proximidade!da!sua!origem,!pelo!canal!deferente!(homem)!ou!
    pelo!ligamento!redondo!do!útero!(mulher).!
    !
    Ao!longo!da!veia!ilíaca!externa,!encontram<se!os!elementos!das!cadeias!média!e!
    interna! dos! gânglios! ilíacos! externos.! O! gânglio! mais! recuado! da! cadeia! média! está!
    aplicado!sobre!o!tronco!venoso!ou!sobre!o!confluente!das!duas!veias!ilíacas,!externa!e!
    interna,!no!ângulo!de!separação!das!duas!artérias!correspondentes.!
    !
    !
    Ramos'colaterais'da'veia'ilíaca'externa'
    !
    A!veia!ilíaca!externa!recebe:!a!veia!epigástrica!e!a!veia!circunflexa!ilíaca!profunda.!
    Estas!veias!são!satélites!das!artérias!respectivas,!são!em!número!de!duas!por!artéria,!
    mas! reúnemPse! num! tronco! único! na! proximidade! da! sua! terminação.! O! tronco! das!
    veias!circunflexas!ilíacas!cruza!a!artéria!ilíaca!externa,!passando!quer!anteriormente,!
    quer!posteriormente!à!artéria.!

    175
    As!veias!epigástricas!recebem!as!veias!do!plexo!espermático!posterior!(homem),!
    encontrando<se! anastomosadas! com! as! veias! mamárias! internas,! subcutâneas!
    abdominais,!obturadoras!e!com!a!veia!porta,!pela!veia!centroPumbilical.!
    !
    !
    !
    VEIA!ILÍACA!INTERNA!OU!HIPOGÁSTRICA!
    !
    Origem,'trajecto'e'relações'
    !
    Curta!e!volumosa!como!o!tronco!arterial!que!acompanha,!a!veia!ilíaca!interna!ou!
    hipogástrica! é! o! vaso! colector! de! todas! as! veiasPsatélites! dos! ramos! da! artéria!
    hipogástrica.!
    !
    A! veia! hipogástrica! encontra<se! para! fora! da! artéria! ilíaca! interna,! mas! de! uma!
    forma!diferente!à!direita!e!à!esquerda.!
    !
    A! veia! ilíaca! interna! ou! hipogástrica! direita! encontra<se,! sobretudo,! para! fora! da!
    artéria!correspondente.!
    !
    A!veia!ilíaca!interna!ou!hipogástrica!esquerda!encontra<se!mais!para!trás!da!artéria!
    correspondente!do!que!a!sua!contra<lateral,!sobretudo!na!parte!mais!superior.!
    !
    À! direita,! o! confluente! das! duas! veias! ilíacas! externa! e! interna! situa<se,!
    geralmente,! a! 1! a! 1,5! cm! abaixo! e! para! a! frente! da! bifurcação! da! artéria! ilíaca!
    primitiva.! Encontra<se! para! dentro! do! ângulo! de! bifurcação! arterial! ou! recoberto,!
    como! à! esquerda,! pela! artéria! hipogástrica,! quando! as! duas! artérias! ilíacas! se!
    encontram!acoladas!uma!à!outra!na!sua!origem.!
    !
    À!esquerda,!o!confluente!das!duas!veias!ilíacas!externa!e!interna!está,!em!parte,!
    recoberto!pela!parte!superior!da!artéria!ilíaca!interna!ou!hipogástrica.!
    !
    As!veias!hipogástricas!estão!ainda!em!relação!com!os!ureteros.!Estas!relações!são!
    mais! estreitas! do! lado! esquerdo! do! que! do! lado! direito,! visto! que,! geralmente,! o!
    uretero!esquerdo!se!encontra!posteriormente,!enquanto!o!uretero!direito!se!encontra!
    anteriormente!à!artéria.!
    !
    A! veia! ilíaca! interna! ou! hipogástrica! pode! estar! desdobrada! em! dois! vasos! que!
    sobem,!um!para!cima,!e!o!outro!para!trás!da!artéria!hipogástrica.!!
    !
    As!veias!ilíacas!internas!ou!hipogástricas!são!avalvulares.!

    176
    Ramos'viscerais'da'veia'ilíaca'interna'ou'hipogástrica'
    !
    As! veias! viscerais! são! em! menor! número! do! que! os! ramos! viscerais! da! artéria!
    hipogástrica,!visto!que!certas!veias!recebem!as!veias<satélites!das!artérias!vizinhas.!No!
    homem,! existem! apenas! as! veias! vesicais! e! as! veias! hemorroidárias! médias.! Na!
    mulher,!existem!também!as!veias!uterinas!e!as!veias!vaginais.!
    !
    Os! ramos! de! origem! das! veias! viscerais! anastomosamPse,! em! redor! das! vísceras!
    intrapélvicas,!onde!formam!ricos!plexos!venosos.!Destes!plexos,!originam<se!as!veias!
    viscerais!propriamente!ditas,!que!drenam!para!o!tronco!da!veia!hipogástrica.!
    !
    No! homem,! distinguem<se! quatro! plexos:! o! plexo! prostático! ânteroPlateral! ou!
    plexo!de!Santorini!(situado!nas!faces!anterior!e!laterais!da!próstata);!um!plexo!vesical,!
    aplicado! sobre! as! faces! laterais! da! bexiga,! na! origem! das! veias! vesicais;! um! plexo!
    seminal,!situado!na!espessura!da!aponevrose!prostato<peritoneal!de!Denonvilliers,!em!
    torno!das!vesículas!seminais;!um!plexo!hemorroidário.!
    !
    Estes!plexos!não!são!completamente!independentes!e!comunicam!largamente!uns!
    com! os! outros.! Assim,! os! plexos! prostático! e! vesical! encontram<se! estreitamente!
    ligados! por! numerosas! anastomoses,! designadas! muitas! vezes! como! plexo! vésicoP
    prostático.!
    !
    Na!mulher,!existem!cinco!plexos:!um!plexo!de!Santorini!ou!plexo!périPuretral;!um!
    plexo!vesical;!um!plexo!vaginal;!um!plexo!uterino;!um!plexo!hemorroidário.!Tal!como!
    no! homem,! estes! plexos! comunicam! bastante! entre! eles! e! os! do! lado! oposto.! Os!
    plexos!uterino!e!vaginal!confundem<se!e!constituem!o!plexo!úteroPvaginal.!
    !
    !
    -'Plexo'de'Santorini'e'veias'pudendas'internas'
    !
    O!plexo!de!Santorini!situa<se,!no!homem,!nas!faces!anterior!e!laterais!da!próstata.!
    Na!mulher,!situa<se!em!torno!da!uretra.!
    !
    O! plexo! de! Santorini! recebe:! a! veia! dorsal! profunda! do! pénis! (homem)! ou! do!
    clítoris! (mulher);! as! veias! retroPpúbicas;! as! veias! anteriores! da! bexiga;! as! veias! da!
    próstata,!da!uretra!prostática!e!da!uretra!perineal.!
    !
    As!veias!pudendas!internas!nascem!da!parte!anterior,!préPprostática,!do!plexo!de!
    Santorini,!e!cada!uma!delas!parece!continuar!um!dos!ramos!da!veia!dorsal!profunda,!
    que!se!bifurca!ao!atingir!o!plexo.!
    !

    177
    -'Plexo'vesical'e'veias'vesicais'
    !
    O!plexo!vesical!recobre!as!faces!laterais!da!bexiga.!As!veias!vesicais!nascem!deste!
    plexo,!do!plexo!seminal!e!da!parte!lateral!do!plexo!de!Santorini!e!vão!directamente!
    para!a!veia!hipogástrica.!
    !
    !
    !
    -'Plexo'hemorroidário'e'veia'hemorroidária'média'
    !
    As!veias!da!parte!anal!do!recto!formam!uma!rede!submucosa!bastante!densa,!o!
    plexo!hemorroidário.!
    !
    O! sangue! proveniente! do! plexo! hemorroidário! drena! no! sistema! da! veia! porta!
    pelas!veias!hemorroidárias!superiores,!e!no!sistema!da!veia!cava!inferior!pelas!veias!
    hemorroidárias! médias! e! hemorroidárias! inferiores.! Estes! diferentes! vasos! estão!
    unidos!pelo!plexo!hemorroidário,!que!estabelece!assim!uma!importante!anastomose!
    portoPcava.!
    !
    !
    !
    -'Plexo'útero-vaginal)(mulher))–)veias)vaginais)e)veias)uterinas)
    !
    O! plexo! uterino! e! vaginal! estão! em! continuidade! um! com! o! outro! e! constituem,!
    juntos,! o! plexo! útero<vaginal,! que! se! encontra! bastante! desenvolvido.! Estende<se!
    sobre! todo! o! comprimento! do! bordo! lateral! da! vagina! e! do! útero,! em! torno! das!
    artérias!uterina!e!vaginal.!
    !
    As! veias! uterinas! originam<se! do! plexo! ao! nível! do! istmo! uterino,! existindo!
    geralmente! duas! veias! uterinas:! uma! veia! uterina! principal,! volumosa,! que! ascende!
    em! direcção! ao! tronco! da! veia! hipogástrica,! posteriormente! ao! uretero;! uma! veia!
    uterina!mais!pequena,!por!vezes!dupla,!que!segue!o!trajecto!da!artéria!uterina!e!drena!
    na!veia!uterina!principal.!
    !
    As!veias!vaginais,!que!partem!do!plexo!vaginal,!drenam!na!veia!ilíaca!interna,!quer!
    directamente,! pelas! veias! vaginais! longas,! satélites! das! artérias! homónimas,! quer!
    indirectamente,! por! ramos! tributários! das! veias! uterinas,! vesicais,! hemorroidária!
    média!e!pudenda!interna.!
    !
    !

    178
    Ramos'parietais'da'veia'ilíaca'interna'ou'hipogástrica'
    !
    Os!ramos!da!veia!ilíaca!interna!ou!hipogástrica!têm!o!mesmo!território,!o!mesmo!
    trajecto!e!as!mesmas!relações!das!artérias!correspondentes.!
    !
    No! entanto,! a! veia! pudenda! interna! origina<se! no! plexo! de! Santorini,! do! qual!
    aquela! veia,! simples! ou! dupla,! desce! juntamente! com! a! artéria! correspondente,!
    primeiro!ao!longo!dos!ramos!ísquioPpúbicos,!acima!do!plano!médio!do!períneo!(onde!
    se! encontra! para! dentro! da! artéria! e! do! nervo),! e! depois! contra! a! parede! lateral! do!
    espaço!ísquioPrectal.!Nesta!última!região,!a!veia!está!situada!quer,!geralmente,!acima!
    da!artéria,!quer!entre!a!artéria!(que!está!em!cima)!e!o!nervo!(que!está!em!baixo).!A!
    veia!segue!a!artéria!até!à!cavidade!pélvica.!
    !
    Os!ramos!colaterais!da!veia!pudenda!interna!são!satélites!dos!ramos!colaterais!da!
    artéria.!
    !
    A! veia! obturadora,! que! emerge! do! orifício! profundo! do! canal! infraPpúbico,!
    caminha! sobre! a! parede! lateral! da! escavação! pélvica,! abaixo! da! artéria,! que! se!
    encontra!abaixo!do!nervo.!
    !
    !
    !
    VEIAS!ILÍACAS!PRIMITIVAS!
    !
    As!veias!ilíacas!primitivas!são!formadas!pela!união!da!veia!ilíaca!externa!e!da!veia!
    ilíaca!interna.!
    !
    Na!sua!origem,!as!veias!ilíacas!primitivas!convergem!entre!si,!à!direita!da!coluna!
    vertebral,!à!altura!da!metade!superior!de!L5,!para!formar!a!veia!cava!inferior.!
    !
    Como! a! origem! das! veias! ilíacas! primitivas! apresenta! praticamente! a! mesma!
    situação!à!direita!e!à!esquerda!e!a!origem!da!veia!cava!inferior!se!faz!à!direita!da!linha!
    média,! a! veia! ilíaca! primitiva! esquerda! é! maior! e! mais! oblíqua! do! que! a! veia! ilíaca!
    primitiva!direita.!
    !
    Assim,!as!relações!serão!também!diferentes!à!direita!e!à!esquerda.!
    !
    A!veia!ilíaca!primitiva!direita!repousa!sobre!o!músculo!psoas,!encontrando<se,!de!
    cima!para!baixo,!primeiro!atrás!e!depois!para!fora!da!artéria!ilíaca!primitiva.!
    !

    179
    A! veia! ilíaca! primitiva! esquerda! situa<se! primeiro! atrás! e! para! dentro! da! artéria!
    ilíaca!primitiva!esquerda,!inclina<se!bastante!para!dentro,!passa!anteriormente!à!parte!
    inferior!da!fossa!lomboPsagrada!esquerda,!cruza!depois!a!linha!média!e!a!face!anterior!
    da! artéria! sagrada! média,! ao! nível! de! L5,! e! passa! posteriormente! à! extremidade!
    superior!da!artéria!ilíaca!primitiva!direita.!
    !
    Apenas!a!veia!ilíaca!primitiva!esquerda!recebe!um!ramo!colateral,!a!veia!sagrada!
    média.!
    !
    As!veias!ilíacas!primitivas!não!apresentam!válvulas.!
    !
    !
    !
    TRONCO!DA!VEIA!CAVA!INFERIOR!
    !
    !
    Origem,'trajecto'e'terminação'
    !
    O!tronco!da!veia!cava!inferior!provém!da!reunião!das!duas!veias!ilíacas!primitivas,!
    que! se! faz! anteriormente! e! na! parte! direita! da! coluna! lombar,! um! pouco! abaixo! da!
    bifurcação!da!aorta!e!à!altura!da!parte!superior!de!L5.!
    !
    A!veia!cava!inferior!ascende!primeiro!verticalmente,!até!à!altura!de!L1.!Inclina<se!
    depois! para! a! direita,! para! atingir! uma! goteira,! que! cruza! sobre! a! face! posterior! do!
    fígado.!Na!parte!superior!deste!sulco,!onde!recebe!as!grandes!veias!supraPhepáticas,!a!
    veia! cava! inferior! inflecte<se! para! diante! e! para! a! esquerda,! atravessa! o! diafragma! e!
    termina!na!parede!inferior!da!aurícula!direita.!
    !
    !
    Dimensões'
    !
    O! comprimento! da! veia! cava! inferior! é,! em! média,! 22! cm.! O! seu! calibre! é!
    assimétrico.! A! veia! apresenta! uma! dilatação! renal! e! uma! dilatação! supraPhepática,!
    acima! da! terminação! das! veias! renais! e! das! veias! supraPhepáticas.! Na! sua!
    embocadura,!a!veia!mede!cerca!de!3!cm!de!diâmetro.!
    !

    180
    Relações'
    !
    !
    Na!cavidade!abdominal:!
    !
    • Posteriormente,! a! veia! cava! inferior! apoia<se,! desde! a! sua! origem! até! L2,! na!
    parte! interna! do! músculo! psoas,! no! lado! direito! da! coluna! vertebral,! nas!
    artérias! lombares! direitas! e! na! cadeia! do! grande! simpático;! a! partir! de! L3,! a!
    veia!cava!inferior!relaciona<se!com!o!pilar!direito!do!diafragma!e,!à!altura!de!
    D12,! com! a! glândula! supraPrenal! direita.! Cruza! a! artéria! renal! direita! e! a!
    artéria! supraPrenal! média! direita,! bem! como! o! ramo! externo! da! artéria!
    diafragmática!inferior,!recobre!a!raiz!interna!da!grande!veia!ázigos,!os!nervos!
    pequeno!e!grande!esplâncnicos!direitos;!
    !
    • Anteriormente,! a! veia! está! em! relação,! de! cima! para! baixo,! com! o! bordo!
    aderente! do! mesentério,! com! as! 3ª,! 2ª! e! 1ª! porções! do! duodeno,! com! a!
    cabeça!do!pâncreas,!o!hiato!de!Winslow,!que!a!separa!da!veia!porta,!e!com!a!
    face!posterior!do!fígado,!onde!ela!ocupa!uma!profunda!goteira!escavada!entre!
    o! lobo! direito! e! o! lobo! de! Spiegel.! É! cruzada,! ao! nível! de! L3,! pela! artéria!
    espermática! (homem)! ou! ovárica! (mulher),! que! passa! quer! anteriormente,!
    quer!posteriormente!à!veia;!
    !
    • Internamente,! a! veia! percorre! a! aorta! até! L1;! mais! acima,! está! separada! da!
    aorta! pelo! pilar! direito! do! diafragma,! pelo! lobo! de! Spiegel,! bem! como! pelo!
    fundoPdePsaco!peritoneal,!vestígio!do!recesso!hepatoPentérico;!
    !
    • Externamente,! a! veia! corresponde! ao! cólon! ascendente,! ao! uretero,! ao! rim!
    direito!e!à!cápsula!supraPrenal,!que!reveste!parcialmente,!e!ao!lobo!direito!do!
    fígado.!
    !
    Os! gânglios! linfáticos! láteroPaórticos! direitos! encontram<se! à! frente,! atrás! e!
    lateralmente!à!veia!cava!inferior.!
    !
    !
    !
    No!diafragma:!
    !
    A! veia! cava! inferior! adere! estreitamente! ao! bordo! do! orifício! tendinoso! que! ela!
    atravessa.!
    !

    181
    No!tórax:!
    !
    O!comprimento!do!seu!trajecto!intratorácico!é!bastante!reduzido!internamente,!
    onde!a!veia!ocupa!o!estreito!espaço!celular!situado!entre!o!diafragma!e!a!face!inferior!
    do!pericárdio!(espaço!de!Portal).!
    !
    Para!fora!e!para!trás,!a!veia!atinge!3!cm.!Em!todo!o!seu!trajecto!intraPtorácico,!a!
    veia! cava! inferior! está! rodeada! directamente,! até! ao! diafragma,! por! um!
    prolongamento! do! pericárdio! fibroso.! Além! disso,! superiormente,! perto! da! sua!
    terminação,!encontra<se!também!em!relação!com!a!serosa!pericárdica!anteriormente!
    e!lateralmente.!
    !
    Por!intermédio!do!pericárdio,!a!veia!cava!inferior!está!em!relação,!externamente,!
    com! o! ligamento! frenoPpericárdico! direito,! o! nervo! frénico! e! alguns! gânglios!
    linfáticos;!mais!longe,!com!a!pleura!e!pulmão!direitos.!
    !
    A!veia!cava!inferior!apenas!apresenta!a!válvula!de!Eustáquio.!
    !
    !
    !
    Ramos'colaterais'da'veia'cava'inferior'
    !
    A! veia! cava! inferior! recebe:! as! veias! lombares,! as! veias! renais,! a! veia! capsular!
    média! direita,! a! veia! espermática! direita! (homem)! ou! ovárica! direita! (mulher),! as!
    veias!supraPhepáticas!e!as!veias!diafragmáticas!inferiores.!
    !
    !
    !
    -'Veias'lombares'
    !
    As!veias!lombares,!satélites!das!artérias!lombares,!têm!uma!disposição!idêntica!à!
    das!artérias.!Existe,!geralmente,!uma!veia!por!cada!artéria.!
    !
    Cada! veia! lombar! percorre! o! bordo! superior! da! artéria! e! drena! na! parede!
    posterior!da!veia!cava.!
    !
    As! veias! lombares! estão! unidas! entre! si! através! de! anastomoses! verticais! que!
    cruzam! anteriormente! a! base! das! apófises! costiformes.! O! conjunto! destas!
    anastomoses!designa<se!veia!lombar!ascendente.!
    !
    !

    182
    A!veia!lombar!ascendente!sobe!ao!longo!da!colunar!lombar,!no!interstício!celular!
    situado!entre!os!feixes!do!músculo!psoas,!que!se!inserem!nos!corpos!vertebrais,!e!os!
    feixes!que!nascem!das!apófises!costiformes.!Neste!interstício!que!contém!também!os!
    ramos! de! origem! do! plexo! lombar,! a! veia! passa! anteriormente! a! L4! e! L5,!
    posteriormente!a!L1!e!L2!e!indiferentemente!à!frente!ou!atrás!de!L3.!
    !
    A!veia!lombar!ascendente!forma,!ao!unirPse!à!12ª!veia!intercostal,!a!raiz!externa!
    da!grande!veia!ázigos,!à!direita,!e!da!veia!hemiPázigos,!à!esquerda.!
    !
    As! veias! lombares! de! um! lado! anastomosamPse! com! as! veias! lombares! do! lado!
    oposto,! por! intermédio! dos! plexos! intraPraquidiano! e! extraPraquidiano.! Em! baixo,!
    comunicam!com!as!veias!ílioPlombares.!
    !
    !
    -'Veias'renais'
    !
    Os!três!ou!quatro!ramos!venosos!que!partem!do!rim!reúnem<se,!ao!nível!do!hilo!
    ou! na! sua! vizinhança,! num! único! tronco,! que! constitui! a! veia! renal.! As! veias! renais!
    dirigem<se!para!dentro!e!um!pouco!para!cima,!anteriormente!à!artéria,!terminando!do!
    lado!correspondente!da!veia!cava!inferior.!
    !
    Devido! à! situação! da! veia! cava! inferior,! à! direita! da! linha! média,! a! veia! renal!
    esquerda! é! mais! comprida! do! que! a! veia! renal! direita;! cruza! a! aorta,! passando!
    geralmente!à!frente!do!aorta!e!abaixo!da!artéria!mesentérica!superior.!
    !
    As! veias! renais! recebem:! a! veia! supraPrenal! inferior,! proveniente! das! glândulas!
    supra<renais,!as!veias!da!cápsula!adiposa!do!rim!e!uma!veia!ureteral.!
    !
    Além! disso,! a! veia! renal! esquerda! recebe! quase! sempre! a! veia! espermática!
    esquerda! (homem)! ou! ovárica! esquerda! (mulher)! e! a! veia! capsular! ou! supraPrenal!
    média!do!mesmo!lado.!
    !
    As! veias! renais! comunicam! com! a! grande! veia! ázigos! à! direita! e! com! a! pequena!
    ázigos!inferior!à!esquerda.!
    !
    !

    183
    -'Veias'supra-renais'médias'ou'capsulares'médias'
    !
    As!veias!supra<renais!médias!ou!principais!são,!geralmente,!em!número!de!duas:!uma!
    direita!e!uma!esquerda.!Cada!uma!delas!emerge!do!sulco!anterior!da!cápsula!supraP
    renal!e!termina,!à!direita,!na!veia!cava!inferior,!e!à!esquerda!na!veia!renal.!
    !
    !
    -'Veias'espermáticas'(homem)'ou'veias'ováricas'(mulher)'
    !
    !
    As!veias!espermáticas!(homem)!provêm!do!testículo!ou!do!epidídimo.!As!veias!do!
    testículo,!do!corpo!e!da!cabeça!do!epidídimo!ascendem!nas!bolsas,!anteriormente!e!
    em!torno!da!artéria!espermática!e!à!frente!do!canal!deferente.!Estas!veias!formam!o!
    plexo!anterior,!grupo!venoso!anterior!do!cordão!espermático!ou!plexo!pampiniforme.!
    !
    Este! plexo! é! constituído,! na! sua! origem,! por! 10! a! 15! vénulas! sinuosas,! que!
    ascendem,!anastomosando<se,!e!diminuindo!progressivamente!de!número.!Como!tal,!
    no!orifício!superficial!do!canal!inguinal!contam<se!apenas!quatro!a!cinco!veias,!duas!a!
    três! na! fossa! ilíaca! e! apenas! uma! que! termina:! à! direita,! na! veia! cava! inferior,! um!
    pouco!abaixo!da!veia!renal;!à!esquerda,!na!veia!renal.!
    !
    As! veias! da! cauda! do! epidídimo! resumem<se! a! dois! ou! três! troncos! situados!
    posteriormente! à! artéria! espermática! e! ao! canal! deferente,! os! quais! constituem! o!
    plexo!posterior!ou!grupo!das!veias!funiculares.!
    !
    Todas! estas! veias! se! anastomosam! entre! si.! Chegadas! ao! orifício! interno! ou!
    profundo! do! canal! inguinal,! as! veias! do! plexo! posterior! terminam! nas! veias!
    epigástricas.!
    !
    !
    As!veias!ováricas!(mulher)!originam<se!no!território!das!artérias!ováricas!e!numa!
    pequena! parte! do! território! das! artérias! uterinas! (ovários,! trompas,! ligamentos!
    redondos!do!útero!e!parte!superior!do!plexo!uterino).!
    !
    Os!ramos!de!origem!das!veias!ováricas,!anastomosadas!entre!si!para!formarem!o!
    plexo!pampiniforme,!ascendem!ao!longo!da!artéria.!Reduzem<se!então!a!dois!troncos,!
    que!se!reúnem!num!único!tronco!antes!de!terminarem!como!as!veias!espermáticas,!à!
    direita!na!veia!cava!inferior!e!à!esquerda!na!veia!renal.!
    !
    A!veia!ovárica!direita!(mulher)!e!a!veia!espermática!direita!(homem)!apresentam!
    uma!válvula!ostial,!que!não!existe!nestas!veias!à!esquerda.!

    184
    -''Veias'supra-hepáticas'
    !
    As! veias! supra<hepáticas! originam<se! no! fígado! e! conduzem! todo! o! sangue!
    proveniente! desta! glândula! (à! qual! é! conduzido! pela! artéria! hepática! e! pela! veia!
    porta).!
    !
    A! rede! capilar! do! fígado! dá! origem! a! vénulas,! que! se! reúnem! em! ramos! de!
    progressivamente!maior!calibre,!que!constituem!as!veias!supra<hepáticas.!Todas!estas!
    veias! se! dirigem! para! a! goteira! da! veia! cava,! escavada! na! face! posterior! do! fígado.!
    Distinguem<se!em!grandes!veias!e!pequenas!veias!supraPhepáticas.!
    !
    As!grandes!veias!supra<hepáticas!são!geralmente!em!número!de!duas:!uma!direita!
    e! uma! esquerda,! terminando! na! veia! cava! inferior! imediatamente! abaixo! do!
    diafragma.! A! veia! direita,! a! mais! volumosa,! recebe! o! sangue! do! lobo! direito.! A! veia!
    esquerda!origina<se!no!lobo!esquerdo,!no!lobo!quadrado!e!no!lobo!de!Spiegel.!
    !
    As!pequenas!veias!supra<hepáticas,!em!número!variável!(cerca!de!20),!drenam!na!
    veia! cava! inferior,! abaixo! das! precedentes.! Provêm! do! lobo! esquerdo,! do! lobo! de!
    Spiegel!e!da!parte!do!lobo!direito!vizinha!da!veia!cava!inferior.!
    !
    As! veias! supra<hepáticas! terminam! na! veia! cava! inferior,! formando! um! ângulo!
    agudo,!frequentemente!próximo!de!um!ângulo!recto.!
    !
    !
    !
    -'Veias'diafragmáticas'inferiores'
    !
    As!veias!diafragmáticas!inferiores,!em!número!de!duas!por!artéria,!acompanham!
    as! artérias! diafragmáticas! inferiores,! recebem! a! veia! supraPrenal! superior! e! drenam!
    por!um!tronco!comum!na!face!anterior!da!veia!cava!inferior,!à!altura!do!seu!orifício!
    diafragmático.!
    !
    !

    185
    SISTEMA!DA!VEIA!PORTA!
    !
    A! veia! porta! é! o! tronco! que! conduz! ao! fígado! o! sangue! venoso! proveniente! de!
    todas!as!partes!subPdiafragmáticas!do!tubo!digestivo,!do!baço!e!do!pâncreas.!Como!
    todo!o!sistema!porta,!a!veia!porta!termina,!nas!suas!duas!extremidades,!por!uma!rede!
    capilar.!Nasce!da!rede!capilar!do!tubo!digestivo,!do!pâncreas!e!do!baço!e!termina!no!
    fígado!por!uma!segunda!rede!capilar.!
    !
    !
    VEIAS!DE!ORIGEM!DA!VEIA!PORTA!
    !
    A! veia! porta! resulta! da! reunião! de! três! veias! volumosas:! a! grande! veia!
    mesentérica,!a!veia!esplénica!e!a!pequena!veia!mesentérica.!
    !
    Cada! uma! das! ramificações! da! veia! porta,! quer! seja! ramo! de! origem! ou! ramo!
    colateral,! é! satélite! de! um! único! ramo! arterial.! Apenas! as! veias! císticas! inferiores,!
    tributárias!da!veia!porta,!são!duas!por!artéria.!
    !
    Todas!as!veias!do!sistema!porta!são!desprovidas!de!válvulas.!
    !
    !
    Grande'veia'mesentérica'ou'veia'mesentérica'superior'
    !
    A! disposição! geral! da! veia! mesentérica! superior! ou! grande! veia! mesentérica! é!
    análoga!à!da!artéria.!Ela!ascende!no!mesentério,!à!direita!e!um!pouco!anteriormente!
    à!artéria.!
    !
    No! entanto,! a! veia! mesentérica! superior! pode! nascer! à! esquerda! da! artéria! e!
    alcançar! de! imediato! o! seu! flanco! direito,! cruzando,! frequentemente,! a! sua! face!
    anterior.!Esta!disposição!é!a!mais!frequente.!
    !
    Na!3ª!porção!do!duodeno!e!no!gancho!do!pâncreas,!a!veia!situa<se!à!direita!e!no!
    mesmo! plano! que! o! tronco! arterial.! Seguidamente,! a! veia! mesentérica! superior!
    caminha! atrás! do! colo! do! pâncreas,! afastando<se! da! artéria! e! unindo<se! ao! tronco!
    esplenoPmesaraico.!
    !
    Ramos'colaterais'da'veia'mesentérica'superior'
    !
    Os! ramos! colaterais! da! veia! mesentérica! superior! são:! as! veias! intestinais! e! as!
    veias!cólicas!direitas,!satélites!das!artérias!homónimas.!Recebe!também!a!veia!gastroP
    epiplóica! direita! e! a! veia! pancreáticoPduodenal! esquerda,! que! acompanham! as!
    artérias!homónimas.!!

    186
    A!veia!pancreático<duodenal!inferior!direita!drena!na!veia!gastroPepiplóica!direita,!
    anteriormente!ao!pâncreas.!!
    !
    A!veia!pancreático<duodenal!superior!direita!drena!directamente!no!tronco!porta.!
    !
    As! veias! intestinais! originam<se! nas! arcadas! análogas! às! arcadas! da! artéria!
    mesentérica! superior! e! drenam! do! lado! esquerdo,! convexo,! do! tronco! venoso.!
    Apresentam! as! seguintes! particularidades:! estando! o! mesentério! artificialmente!
    disposto! num! plano! vertical! ântero<posterior,! as! veias! das! primeiras! ansas! jejunais!
    encontram<se! geralmente! à! direita! das! artérias! e! passam! à! esquerda! do! tronco! da!
    artéria!para!drenarem!na!veia!mesentérica!superior.!!
    !
    As! veias! intestinais! da! parte! média! e! da! parte! inferior! do! intestino! delgado!
    encontram<se! à! esquerda! das! artérias! e! passam! à! direita! da! artéria! mesentérica!
    superior!para!drenarem!depois!no!tronco!venoso.!
    !
    !
    '
    Veia'esplénica'
    !
    A! veia! esplénica! nasce! da! reunião! das! veias! que! emergem! do! hilo! do! baço! e! se!
    dirigem!de!fora!para!dentro,!como!a!artéria!esplénica.!
    !
    Os!ramos!de!origem!da!veia!esplénica!estão!geralmente!situados!posteriormente!
    às!ramificações!da!artéria.!
    !
    O! tronco! da! artéria! esplénica! cruza! o! bordo! superior! da! cauda! do! pâncreas,!
    abaixo!do!tronco!arterial.!Mas!adiante,!a!veia!caminha!em!linha!recta!na!face!posterior!
    do!pâncreas,!onde!se!encontra!sempre!abaixo!da!artéria.!Alcançando!a!linha!média,!a!
    veia!esplénica!passa!anteriormente!à!origem!da!artéria!mesentérica!superior!e!une<se!
    depois!à!veia!mesentérica!superior.!
    !
    A! veia! esplénica! recebe:! as! veias! gástricas! curtas,! a! veia! gastroPepiplóica!
    esquerda,! veias! pancreáticas! e,! com! bastante! frequência,! a! pequena! veia!
    mesentérica.!
    !
    !

    187
    Pequena'veia'mesentérica'ou'veia'mesentérica'inferior'
    !
    A! pequena! veia! mesentérica! ou! veia! mesentérica! inferior,! formada! pela! reunião!
    das!veias!hemorroidárias!superiores,!ascende!ao!longo!e!à!esquerda!da!artéria!e!cruza!
    com! ela! os! vasos! ilíacos! primitivos.! A! partir! daí,! a! veia! mesentérica! inferior! ascende!
    quase! verticalmente! e! afasta<se! gradualmente! e! ligeiramente! da! artéria.! Encontra!
    então! a! artéria! cólica! esquerda! superior,! perto! da! sua! origem,! e! cruza<a! passando!
    quer! anteriormente,! quer,! mais! frequentemente,! atrás! da! artéria.! A! veia! sobe,! de!
    seguida,!por!dentro!da!artéria.!
    !
    Chegada! à! altura! da! extremidade! inferior! do! rim,! a! veia! mesentérica! inferior!
    inclina<se! para! dentro,! afasta<se! da! artéria! cólica! esquerda! superior;! contorna,! da!
    esquerda!para!a!direita,!o!ângulo!duodenoPjejunal,!passando!acima!do!mesmo,!passa!
    posteriormente! ao! pâncreas! e! termina! geralmente! na! veia! esplénica,! por! vezes! na!
    veia! mesentérica! superior! e! raramente! no! ângulo! de! reunião! das! veias! esplénica! e!
    mesentérica!superior.!!
    !
    Recebe! as! veias! cólicas! esquerdas! satélites! das! artérias.! No! entanto,! o! sangue!
    venoso! da! parte! superior! do! cólon! descendente! e! do! ângulo! cólico! esquerdo! é!
    colectado!por!uma!veia!cólica!que!se!dirige!transversalmente!e!para!dentro,!drenando!
    na!parte!superior!da!veia!mesentérica!inferior.!
    !
    A! parte! da! artéria! cólica! esquerda! superior,! infrajacente! ao! cruzamento! desta!
    artéria! pela! veia! mesentérica! inferior,! assim! como! o! segmento! suprajacente! desta!
    veia,! primeiro! acolada! ao! lado! interno! da! artéria! cólica! esquerda,! mas! que! se! afasta!
    depois! deste! vaso,! para! se! inflectir! para! a! direita,! formam! uma! arcada! que! é,!
    sucessivamente! de! baixo! para! cima,! arterial,! artérioPvenosa! e! venosa:! a! arcada!
    vascular!de!Treitz.!
    !
    Um!grupo!importante!de!gânglios!linfáticos!está!acolado!ao!segmento!terminal!da!
    veia!mesentérica!inferior,!infrajacente!à!parte!artérioPvenosa!do!arco!de!Treitz.!
    !
    !
    !

    188
    TRONCO!DA!VEIA!PORTA!
    !
    !
    Origem,'trajecto'e'dimensões'
    !
    O!tronco!da!veia!porta!resulta!da!união!da!veia!mesentérica!superior!com!a!veia!
    esplénica! que,! geralmente,! já! recebeu! a! veia! mesentérica! inferior! (tronco! esplenoP
    mesaraico).!Esta!união!faz<se!em!ângulo!recto,!ou!quase!recto,!posteriormente!ao!colo!
    do!pâncreas,!à!direita!da!linha!média!e!da!artéria!mesentérica!superior,!à!esquerda!
    do!canal!colédoco!e!a!meia!altura!do!colo!do!pâncreas.!
    !
    A! veia! dirige<se! obliquamente! para! cima,! para! fora! e! ligeiramente! para! diante.!
    Situa<se!primeiro!atrás!do!colo!do!pâncreas,!onde!caminha!numa!goteira,!na!1ª!porção!
    do!duodeno!e,!de!seguida,!no!pequeno!epíploon.!
    !
    A!veia!porta!termina!no!hilo!do!fígado.!
    !
    O!tronco!porta!mede,!em!média,!10!cm!de!comprimento!e!15!mm!de!diâmetro.!
    !
    !
    Relações'
    !
    No!tronco!da! veia! porta,! podem!considerar<se! três!segmentos,!que!são,!de!cima!
    para!baixo:!um!segmento!retroPpancreáticoPduodenal,!um!segmento!epiplóico!e!um!
    segmento!hilar!ou!terminal.!
    !
    O! segmento! retro<pancreático<duodenal! representa! cerca! do! terço! inferior! do!
    tronco!porta.!Ascende:!à!direita!da!linha!média!e!da!artéria!mesentérica!superior,!em!
    baixo,!e!da!artéria!hepática,!em!cima;!à!esquerda!do!canal!colédoco;!o!tronco!porta!
    aproxima<se,! progressivamente,! de! baixo! para! cima,! do! canal! colédoco! e! limita! com!
    este! um! triângulo! interPportoPcoledociano,! de! base! inferior;! anteriormente! à! veia!
    cava!inferior,!da!qual!está!separada!pela!fascia!de!Treitz.!
    !
    O! segmento! epiplóico! compreende! quase! os! dois! terços! superiores! do! tronco!
    venoso.! Ocupa,! com! os! outros! elementos! do! pedículo! hepático,! o! bordo! livre! do!
    pequeno! epíploon.! A! veia! porta! encontra<se! aqui! em! relação:! anteriormente! e! à!
    direita,! com! o! canal! hepatoPcolédoco,! que! se! situa! na! face! anterior! da! veia! porta,!
    imediatamente! acima! do! bordo! superior! do! pâncreas;! anteriormente! e! à! esquerda,!
    com! a! artéria! hepática;! posteriormente,! com! a! veia! cava! inferior,! da! qual! está!
    separada!pelo!hiato!de!Winslow.!
    !

    189
    A!veia!porta!alcança!o!hilo!do!fígado,!perto!da!sua!extremidade!direita,!ao!nível!da!
    depressão!que!apresenta!o!lábio!posterior!do!hilo!do!fígado,!no!intervalo!que!separa!
    os!tubérculos!papilar!e!caudado!do!lobo!de!Spiegel.!
    !
    O!segmento!hilar!ou!hepático!é!constituído!pela!extremidade!superior,!bifurcada,!
    da! veia! porta.! Este! segmento! está! situado! no! hilo! do! fígado.! As! suas! relações! são!
    descritas!com!os!ramos!terminais!do!tronco!porta!e!com!o!pedículo!hepático.!
    !
    !
    !
    Ramos'colaterais'do'tronco'porta'
    !
    Os! afluentes! da! veia! porta! são:! a! veia! coronária! estomáquica! ou! veia! gástrica!
    esquerda,! a! veia! pilórica! ou! veia! gástrica! direita! e! a! veia! pancreáticoPduodenal!
    superior!direita.!
    !
    A! veia! coronária! estomáquica! ou! veia! gástrica! esquerda! acompanha! a! artéria!
    homónima,!mas!estende<se!para!lá!do!tronco!celíaco,!passa!à!frente!do!mesmo,!entre!
    a!artéria!hepática!e!a!artéria!esplénica,!e!drena!na!veia!porta,!perto!da!sua!origem.!
    !
    A! veia! pilórica! ou! veia! gástrica! direita! e! a! veia! pancreático<duodenal! superior!
    direita!caminham!no!sentido!inverso!das!artérias!correspondentes.!A!veia!pancreático<
    duodenal!inferior!direita!drena!na!veia!gastroPepiplóica!direita.!
    !
    !
    !
    Ramos'terminais'do'tronco'porta'
    !
    O!tronco!da!veia!porta!divide<se!no!hilo!do!fígado!ou!um!pouco!abaixo!do!hilo,!em!
    dois!ramos!terminais:!um!ramo!direito!e!um!ramo!esquerdo.!Cada!um!destes!ramos!
    se! dirige! para! a! extremidade! correspondente! do! hilo! do! fígado! e! penetra! no!
    parênquima!hepático.!
    !
    Estes! dois! ramos! limitam,! afastando<se! um! do! outro,! um! ângulo! bastante! aberto!
    para!cima!e!para!a!direita.!
    !
    A! bifurcação! da! veia! porta! faz<se! na! união! do! terço! direito! com! os! dois! terços!
    esquerdos!do!hilo!do!fígado.!Como!tal,!o!ramo!terminal!direito!é!bastante!mais!curto!
    do!que!o!ramo!terminal!esquerdo,!sendo!também!bastante!mais!volumoso.!
    !

    190
    A!extremidade!superior!ou!segmento!hilar!do!tronco!da!veia!porta!e!os!seus!dois!
    ramos! terminais! ocupam! a! parte! posterior! do! hilo! do! fígado.! Encontram<se!
    posteriormente! aos! ramos! terminais! da! artéria! hepática! e! aos! ramos! de! origem! do!
    canal!hepático.!
    !
    Os! ramos! terminais! da! veia! porta! recebem! alguns! ramos! colaterais:! as! veias!
    císticas!inferiores!ou!superficiais!(tributárias!do!ramo!terminal!direito);!os!vestígios!da!
    veia!umbilical!e!do!canal!de!Arantius,!que!se!implantam!no!ramo!terminal!esquerdo,!
    ao!nível!da!extremidade!esquerda!do!hilo!do!fígado.!!
    !
    As! veias! císticas! inferiores! sãos! os! únicos! ramos! da! veia! porta! que! existem! em!
    número!de!duas!por!artéria.!!
    !
    A! veia! umbilical! corresponde,! mais! propriamente,! ao! ramo! interno! da! veia!
    umbilical!esquerda,!uma!vez!que,!de!todo!o!sistema!das!veias!umbilicais,!apenas!este!
    ramo!venoso!persiste!durante!todo!o!período!da!vida!fetal.!No!feto,!esta!veia!conduz!o!
    sangue!da!placenta!até!à!veia!cava,!por!intermédio!do!ramo!esquerdo!da!veia!porta!e!
    do! canal! de! Arantius.! Após! o! nascimento,! a! veia! umbilical! atrofia,! oblitera<se! e!
    transforma<se! num! cordão! fibroso,! o! ligamento! redondo! do! fígado,! que! vai! do!
    umbigo! ao! ramo! esquerdo! da! veia! porta,! ao! longo! do! bordo! inferior! do! ligamento!
    falciforme!e!do!sulco!longitudinal!esquerdo.!
    !
    No! entanto,! encontra<se! geralmente,! ao! longo! do! ligamento! redondo! do! fígado,!
    uma!vénula,!a!veia!paraPumbilical,!que!se!origina!na!parede!abdominal,!em!torno!do!
    umbigo,!e!drena!no!ramo!esquerdo!da!veia!porta.!Segundo!Wertheimer,!trata<se!de!
    um!vaso!neoformado,!a!veia!centroPumbilical,!que,!segundo!este!autor,!se!encontra!na!
    espessura!do!ligamento!redondo!do!fígado.!
    !
    O!canal!venoso!de!Arantius!permite!a!comunicação,!no!feto,!do!ramo!esquerdo!da!
    veia!porta!com!a!veia!cava!inferior.!Este!canal!obliteraPse,!total!ou!parcialmente,!após!
    o! nascimento.! No! último! caso,! permanece! permeável! quer! apenas! na! sua! parte!
    média,!quer!numa!das!suas!extremidades,!sobretudo!na!vizinhança!da!sua!terminação!
    na! veia! cava! inferior.! O! canal! de! Arantius! apresenta<se,! no! adulto,! como! um! cordão!
    fibroso! situado! no! prolongamento! do! ligamento! redondo! do! fígado,! no! segmento!
    posterior!ou!vertical!do!sulco!esquerdo!do!fígado.!
    !
    !

    191
    Veias'porta'acessórias''
    !
    O! fígado! recebe! dos! órgãos! vizinhos! pequenas! vénulas! que! nele! terminam! por!
    uma! rede! capilar,! da! mesma! forma! que! a! veia! porta.! Estas! vénulas! têm! o! nome! de!
    veias!porta!acessórias.!
    !
    As!veias!porta!acessórias!dividem<se!em!seis!grupos:!
    !
    • As!veias!epiplóicas)provêm!do!pequeno!epíploon!e!caminham!na!espessura!dos!
    bordos!do!hilo!do!fígado;!
    !
    • As! veias! císticas! profundas,! em! número! de! doze! a! quinze,! nascem! da!
    extremidade!anterior!e!da!parede!superior!da!vesícula!biliar;!terminam!na!parte!
    contígua!do!fígado;!
    !
    • As! veias! diafragmáticas) provêm! da! face! inferior! do! diafragma! e! vão! para! o!
    fígado!pelos!ligamentos!coronário!e!suspensor;!
    !
    • As!veias!dos!ligamentos!falciforme!e!coronário)confundem<se!com!as!veias!do!
    grupo!anterior;!
    !
    • As!veias!do!hilo)nascem!no!hilo!do!fígado,!das!paredes!dos!vasos!e!dos!canais!
    biliares;!
    !
    • As!veias!do!ligamento!redondo!do!fígado)têm!origem!na!parede!abdominal,!na!
    vizinhança! do! umbigo! e! na! espessura! do! ligamento! redondo! do! fígado,!
    seguindo!o!trajecto!deste!ligamento.!Umas!penetram!no!fígado!ao!nível!do!seu!
    bordo!anterior,!outras!ao!longo!do!sulco!longitudinal!esquerdo.!
    !
    !
    As! veias! porta! acessórias! que! nascem! das! paredes! do! abdómen! (veias! portas!
    diafragmáticas!e!veias!do!ligamento!redondo!do!fígado)!estão!anastomosadas!com!os!
    ramos!de!origem!das!veias!tributárias!das!veias!cavas.!
    !
    !
    !

    192
    ANASTOMOSES!PORTOPCAVA!
    !
    !
    O!sistema!venoso!porta!e!o!sistema!cava!estão!interPrelacionados.!O!sistema!porta!
    drena!para!o!fígado!o!sangue!venoso!do!tubo!digestivo!(parte!infra<diafragmática);!o!
    sistema! cava! assegura! o! retorno! venoso! de! toda! a! circulação! sistémica! até! ao!
    coração.!
    !
    Existem! vénulas! que! permitem! que! ambos! os! sistemas! comuniquem! na!
    proximidade! das! extremidades! do! tubo! digestivo! e! das! paredes! abdominais:! são! as!
    anastomoses! porto<cava.! Estas! anastomoses! podem! adquirir! um! grande!
    desenvolvimento! quando! o! sistema! porta! não! permite! a! passagem! de! sangue! do!
    intestino! para! o! fígado! ou! através! deste,! ou! seja,! quando! há! uma! obstrução! no!
    sistema!porta!–!nestes!casos,!o!sangue!deriva!do!sistema!cava.!
    !
    !
    !
    ANASTOMOSES!PORTOPCAVA!SEGUNDO!ROUVIÈRE!
    !
    !
    Há! três! tipos! de! anastomoses! porto<cava:! anastomoses! digestivas,! anastomoses!
    parietoPperitoneais!e!anastomoses!périPumbilicais.!!
    !
    !
    ANASTOMOSES!DIGESTIVAS!
    !
    As!anastomoses!digestivas!compreendem:!
    !
    • Anastomoses! esofágicas! –! unem! os! ramos! da! veia! coronária! estomáquica!
    (tributários! do! sistema! porta)! às! veias! inferiores! do! esófago! e! às! veias! do!
    diafragma!(tributárias!do!sistema!cava!e!das!veias!ázigos);!
    !
    • Anastomoses!cárdioPdiafragmáticas!–!unem!a!veia!colateral!gástrica!(tributária!
    da! veia! da! face! posterior! do! cárdia,! pertencente! ao! sistema! porta),! à! veia!
    diafragmática! inferior! (pertencente! ao! sistema! cava)! –! é! responsável! por!
    hemorragias!digestivas!na!hipertensão!portal;!
    !
    • Anastomoses!rectais!–!unem!a!veia!hemorroidária!superior!(tributária!da!veia!
    porta)!às!veias!hemorroidárias!médias!e!inferiores!(tributárias!da!veia!cava,!por!
    intermédio!da!veia!ilíaca!interna!ou!hipogástrica).!
    !

    193
    ANASTOMOSES!PARIETOPPERITONEAIS!
    !
    As!anastomoses!parieto<peritoneais!existem!onde!o!tubo!digestivo!adere!à!parede!
    e!à!raiz!dos!mesos:!veias!do!intestino!delgado,!unidas!às!veias!genitais!e!ureterais!ao!
    nível!da!raiz!do!mesentério,!veias!cólicas!e!veias!parietais,!veia!esplénica!e!veia!renal.!
    !
    !
    ANASTOMOSES!PÉRIPUMBILICAIS!
    !
    As!anastomoses!péri<umbilicais!formam<se!em!volta!do!umbigo,!entre!os!ramos!da!
    veia!para<umbilical!(que!pertence!ao!sistema!porta!e!é!um!vestígio!da!veia!umbilical!
    do! ligamento! redondo! do! fígado)! e! as! veias! epigástricas,! subcutâneas! abdominais! e!
    mamárias!internas!(tributárias!das!veias!cavas).!!
    !
    !
    !
    ANASTOMOSES!PORTOPCAVA!SEGUNDO!COUINAUD!
    !
    !
    Podem! distinguir<se! cinco! grandes! tipos! de! anastomoses! porto<cava:! cardíacas,!
    umbilicais,!hemorroidárias!ou!rectais,!parietoPperitoneais!e!portoPsupraPhepáticas.!
    !
    !
    !
    ANASTOMOSES!CARDÍACAS!(DA!REGIÃO!DO!CÁRDIA)!
    !
    As!veias!da!extremidade!superior!do!estômago!(sistema!porta)!anastomosam<se,!
    por! um! lado,! com! as! veias! esofágicas! (sistema! cava)! e,! por! outro! lado,! com! a! veia!
    diafragmática)inferior!esquerda!(sistema!cava).!
    !
    !
    Anastomose'com'as'veias'esofágicas!
    !
    O!plexo!parietal!gástrico,!dependente!aqui!da!veia!coronária!estomáquica!e!das!
    veias! gástricas! curtas! tributárias! da! veia! esplénica! (e! também! da! veia! gástrica!
    posterior,!quando!ela!existe),!continua<se!com!o!plexo!parietal!esofágico,!sendo!este!
    um! afluente! visceral! do! sistema! das! veias! ázigos! (e! consequentemente! da! veia! cava!
    superior).!
    !

    194
    Anastomose'com'a'veia'diafragmática'inferior'esquerda!
    !
    A!veia!diafragmática!inferior!esquerda!participa!na!irrigação!da!face!posterior!do!
    cárdia,!sendo!que!os!seus!afluentes!gástricos!formam!a!veia!colateral!gástrica,!cujos!
    ramos!se!anastomosam!com!o!sistema!porta.!
    !
    A!veia!diafragmática!inferior!esquerda!desemboca!ou!directamente!na!veia!cava!
    inferior! ou! por! um! tronco! comum! com! a! veia! supraPrenal! principal! na! veia! renal!
    direita.! Esta! veia! recebe! as! veias! supra<renais! superiores,! as! quais! se! anastomosam!
    com!as!outras!veias!supra<renais,!e!as!inferiores!que!drenam!na!veia!renal!esquerda:!
    por! intermédio! do! sistema! supraPrenal,! os! vasos! do! cárdia! anastomosam<se! com! a!
    veia!renal!esquerda!(canal!renoPcápsuloPdiafragmático).!
    !
    As!anastomoses!da!região!do!cárdia!são!muito!importantes!na!prática.!Em!casos!de!
    hipertensão!portal,!as!veias!parietais!dilatam<se!e!formam!as!varizes!cárdioPesofágicas!
    cuja!ruptura!causa!hemorragias!digestivas!muito!significativas.!Durante!a!obstrução,!a!
    trombose!e!a!compressão!da!veia!esplénica,!o!sangue!venoso!do!baço!passa!em!maior!
    parte!pelas!veias!gástricas!curtas,!a!extremidade!superior!do!estômago!e!depois!a!veia!
    coronária!estomáquica!para!voltar!ao!fígado:!assim!as!hemorragias!gástricas!também!
    são!comuns!neste!problema.!
    !
    Em!caso!de!hipertensão!portal,!o!sangue!pode!chegar!à!veia!cava!superior!pelas!
    veias! esofágicas! e! pelo! sistema! ázigos,! bem! como! à! veia! cava! inferior! pela! veia!
    diafragmática!inferior!esquerda,!as!veias!supraPrenais!e!a!veia!renal!esquerda.!
    !
    !
    !
    ANASTOMOSES!UMBILICAIS!
    !
    O!ligamento!redondo!do!fígado!estende<se!desde!o!umbigo!até!ao!sulco!umbilical!
    do!fígado.!Ele!representa!um!segmento!da!veia!umbilical!degenerada!após!a!nascença.!
    O! seu! lúmen! pode! permanecer! parcialmente! permeável,! ainda! existindo! veias! paraP
    umbilicais!nesse!lúmen!ou!no!trajecto!do!ligamento.!
    !
    Este!sistema!é,!por!um!lado,!de!ligação!com!o!sistema!porta!no!fígado,!e!por!outro,!
    com! as! veias! abdominais! parietais! ao! nível! do! umbigo.! Para! as! veias! epigástricas!
    superiores!(e!depois!mamárias!internas),!o!sangue!é!levado!até!às!veias!subclávias,!e!
    depois!até!à!veia!cava!superior.!
    !
    Por!intermédio!das!veias!epigástricas!inferiores,!ele!dirige<se!para!as!veias!ilíacas!
    externas! e! drena! para! o! sistema! da! veia! cava! inferior.! Estas! são! apenas! duas! visões!

    195
    esquemáticas! e! simplificadas,! visto! que,! na! verdade,! todo! o! sistema! venoso! parietal!
    serve!de!via!de!derivação!em!casos!de!hipertensão!portal.!
    !
    !
    !
    ANASTOMOSES!RECTAIS!
    !
    Na!prática,!esta!saída!é!menos!importante.!A!origem!da!veia!é!representada!pelas!
    veias! hemorroidárias! superiores,! veias! do! recto.! Aqui! estão! igualmente! dois! outros!
    pedículos! venosos! tributários! das! veias! ilíacas! internas:! as! veias! hemorroidárias!
    médias!e!inferiores,!tributárias!da!veia!cava!inferior.!!
    !
    Os!três!pedículos!hemorroidários!são!anastomosados!entre!si!(formando!o!plexo!
    hemorroidário),! e! o! recto! é! o! lugar! de! uma! anastomose! não! negligenciável! entre! o!
    sistema!porta!e!a!veia!cava!inferior.!
    !
    !
    !
    ANASTOMOSES!PARIETOPPERITONEAIS!
    !
    Elas!são!numerosas!e!desenvolvem<se!de!forma!importante!em!caso!de!obstrução!
    portal,!sobretudo!das!raízes!da!veia!porta.!
    !
    • Veias! de! Retzius! –! elas! unem! as! veias! do! intestino! e! do! cólon! aos! vasos!
    parietais! posteriores.! As! veias! do! intestino! anastomosam<se! de! um! lado! e! do!
    outro! da! raiz! do! mesentério! com! os! vasos! retro<peritoneais,! em! particular! as!
    veias! genitais! e! para<ureterais.! As! veias! cólicas! comunicam! com! as! veias!
    parietais!durante!o!seu!trajecto!no!mesocólon!ascendente!ou!descendente.!
    !
    • Anastomose!portoPrenal!(de!Tuffier!e!Lejars)!–!estes!dois!autores!descreveram!
    as! anastomoses! directas! entre! o! tronco! da! veia! esplénica! e! o! sistema! renal!
    esquerdo.!Em!certos!casos!de!hipertensão!portal,!esta!anastomose!pode!dilatar!
    consideravelmente.!
    !
    • Veias!ligamentares!do!fígado!–!os!ligamentos!falciformes!e!coronários!contêm!
    pequenos!vasos!descritos!entre!as!veias!portas!acessórias!de!Sappey;!elas!estão!
    em! ligação! com! a! circulação! diafragmática,! portanto,! os! sistemas! cavas!
    superior!e!inferior.!Em!presença!de!um!obstáculo!à!circulação!portal,!a!corrente!
    venosa!inverte<se.!
    !

    196
    • Vasos! neoformados! –! se! o! fluxo! portal! for! impedido,! além! das! anastomoses!
    acima!descritas,!que!resultam!da!anatomia!normal,!toda!a!víscera!digestiva!que!
    adere! à! parede! abdominal! (fígado,! baço,! etc.)! ou! toda! a! aderência! peritoneal!
    patológica! ou! pós<operatória! é! uma! zona! de! circulação! víscero<parietal!
    (portanto,!porto<cava)!mais!ou!menos!importante.!
    !
    !
    !
    ANASTOMOSES!PORTOPSUPRAPHEPÁTICAS!
    !
    No! feto,! a! veia! porta! comunica! com! o! tronco! da! veia! cava! inferior! pelo! canal!
    venoso!de!Arantius.!À!nascença,!este!degenera.!
    !
    Em! alguns! casos,! o! seu! lúmen! pode! permanecer! permeável,! e! esta! via! pode! ser!
    suficiente!para!prevenir!a!hipertensão!portal!de!ocorrer!em!caso!de!cirrose.!
    !
    !
    Existe! normalmente,! em! cerca! de! 3%! de! casos,! anastomoses! directas! intraP
    hepáticas! entre! o! sistema! porta! e! as! veias! supra<hepáticas,! por! intermédio! de!
    pequenos!grupos!vasculares.!No!fígado!estas!anastomoses!são!geralmente!múltiplas.!
    !

    197
    SISTEMA!DA!GRANDE!VEIA!ÁZIGOS!E!VEIAS!DO!RÁQUIS!(ANASTOMOSES!
    CAVAPCAVA)!
    !
    !
    Os! dois! sistemas! cava! encontram<se! unidos! por! duas! grande! vias! anastomóticas!
    constituídas!pela!grande!veia!ázigos!e!pelas!veias!do!ráquis.!
    !
    !
    GRANDE!VEIA!ÁZIGOS!
    !
    !
    Origem'
    !
    A! grande! veia! ázigos! forma<se! na! cavidade! torácica,! à! altura! do! 11º! espaço!
    intercostal! direito,! pela! anastomose! de! dois! ramos! de! origem! ou! raízes:! um! ramo!
    externo!ou!raiz!externa!e!um!ramo!interno!ou!raiz!interna.!
    !
    • A! raiz! externa! é! constituída! pela! anastomose! da! veia! lombar! ascendente!
    direita!e!da!12ª!veia!intercostal.!A!junção!destas!duas!veias!faz<se!sobre!o!
    bordo!interno!do!músculo!quadrado!lombar,!abaixo!da!extremidade!interna!
    da!12ª!costela!e!acima!do!ligamento!arqueado!externo!do!diafragma.!

    !
    • A! raiz! interna,! inconstante,! nasce! quer! da! face! posterior! da! veia! cava!
    inferior,! quer,! mais! raramente,! da! veia! renal! direita.! Penetra! no! tórax,!
    passando,!geralmente!posteriormente!ao!nervo!grande!esplâncnico!e!entre!
    os!feixes!principal!e!acessório!do!pilar!direito!do!diafragma.!

    !
    !
    Trajecto'e'relações'
    !
    No! tórax,! a! grande! veia! ázigos! sobe! pela! a! face! anterior! da! coluna! vertebral,! à!
    direita! da! linha! média,! até! à! altura! de! D4.! Neste! percurso,! não! é! geralmente!
    absolutamente!vertical,!mas!sim!oblíqua!para!cima!e!para!a!esquerda,!até!D6!ou!D5,!
    aproximando<se!mais!ou!menos!da!linha!média.!De!seguida,!inflecte<se!para!fora!(ou!
    seja,!para!a!direita),!até!à!altura!de!D4.!
    !
    À! altura! de! D4,! a! grande! veia! ázigos! encurva<se! para! a! frente,! passa! acima! do!
    pedículo!pulmonar!e!drena!para!a!veia!cava!superior!ao!nível!da!sua!parede!posterior.!
    Este!segmento!da!veia,!encurvado!acima!do!pedículo!pulmonar,!constitui!a!crossa!da!
    veia!ázigos.!

    198
    Na!parte!ascendente!do!seu!trajecto,!ou!seja,!desde!a!sua!origem!até!D4,!a!grande!
    veia!ázigos!tem!relação:!internamente,!com!o!canal!torácico!e,!a!uma!maior!distância,!
    com! a! aorta;! externamente,! à! pleura! mediastínica! direita;! posteriormente,! à! coluna!
    vertebral!e!às!artérias!intercostais!direitas;!anteriormente,!ao!pedículo!pulmonar,!em!
    cima,! e,! mais! inferiormente,! ao! esófago,! por! intermédio! do! fundoPdePsaco! pleural!
    interPázigoPesofágico.!
    !
    A!crossa!da!veia!ázigos!passa!acima!do!brônquio!e!da!artéria!pulmonar!direitos,!e!
    abaixo! dos! gânglios! láteroPtraqueais! direitos.! Está! compreendida! entre! a! pleura!
    direita,!que!se!encontra!por!fora,!e!o!esófago,!o!nervo!pneumogástrico!direito!(X)!e!a!
    traqueia,!por!dentro.!
    !
    Por! vezes,! existe! um! par! de! válvulas! suficientes! na! metade! da! crossa! da! veia!
    ázigos.!
    !
    !
    !
    Ramos'colaterais'da'grande'veia'ázigos'
    !
    A!grande!veia!ázigos!recebe:!a!veia!brônquica!direita!posterior;!veias!esofágicas!e!
    pericárdicas,! as! veias! intercostais! aórticas,! a! veia! intercostal! superior! direita! e! as!
    pequenas!veias!ázigos!ou!veias!hemiPázigos.!
    !
    !
    -'Veias'intercostais'aórticas'
    !
    As! veias! intercostais! aórticas! são! satélites! das! artérias! intercostais! aórticas! e! são!
    formadas! pela! anastomose! de! dois! ramos:! um! ramo! intercostal,! que! percorre,! no!
    espaço! intercostal,! o! bordo! superior! da! artéria! intercostal;! um! ramo! dorsoPespinhal,!
    que! recebe! o! sangue! proveniente! dos! plexos! venosos! extra<raquidianos! e! intra<
    raquidianos.!
    !
    !
    -'Veia'intercostal'superior'direita'
    !
    A! veia! intercostal! superior! direita! é! o! tronco! colector! das! três! primeiras! veias!
    intercostais! direitas! e! corresponde! à! artéria! intercostal! superior,! ramo! da! artéria!
    subclávia.!Frequentemente,!esta!veia!desce!e!drena!para!a!crossa!da!veia!ázigos;!por!
    vezes,!sobe!e!termina!no!tronco!braquioPcefálico!venoso!direito.!
    !
    !

    199
    -'Pequenas'veias'ázigos'ou'veias'hemi-ázigos'
    !
    As! pequenas! veias! ázigos! ou! veias! hemi<ázigos! são! geralmente! em! número! de!
    duas:! uma! pequena! veia! ázigos! inferior! ou! veia! hemiPázigos! e! uma! pequena! veia!
    ázigos!superior!ou!veia!hemiPázigos!acessória.!
    !
    A!veia!pequena!ázigos!inferior!ou!veia!hemi<ázigos!é!formada,!tal!como!a!grande!
    veia!ázigos,!na!cavidade!torácica,!ao!nível!do!11º!espaço!intercostal,!pela!reunião!de!
    duas!raízes:!uma!raiz!externa!e!uma!raiz!interna.!
    !
    • A!raiz!externa!resulta!da!anastomose!da!veia!lombar!ascendente!esquerda!e!
    12ª!veia!intercostal.!
    !
    • A!raiz!interna,!inconstante,!provém!da!veia!renal!ou,!mais!precisamente,!de!
    uma!anastomose!que!une!a!veia!renal!esquerda!à!veia!lombar!infrajacente,!
    formando! com! estas! veias! o! arco! renoPázigoPlombar! de! Lejars.! Esta! raiz!
    atravessa! geralmente! o! diafragma! entre! os! feixes! principal! e! acessório! do!
    pilar!esquerdo,!posteriormente!ao!nervo!grande!esplâncnico.!

    !
    A!pequena!veia!ázigos!inferior!ou!veia!hemi<ázigos!ascende!pelo!flanco!esquerdo!
    da!coluna!vertebral,!para!fora!da!aorta!e!à!frente!das!artérias!intercostais,!até!D8!ou!
    D7.!Dirige<se!então!transversalmente!para!a!direita,!passa!posteriormente!à!aorta!e!ao!
    canal! torácico! e! drena! na! grande! veia! ázigos.! A! pequena! veia! ázigos! inferior! ou! veia!
    hemi<ázigos!recebe!as!quatro!ou!cinco!últimas!veias!intercostais!esquerdas.!
    !
    A!pequena!veia!ázigos!superior!ou!veia!hemi<ázigos!acessória!desce!sobre!o!flanco!
    esquerdo!da!coluna!vertebral,!para!fora!da!aorta,!até!à!6ª!ou!7ª!costela.!Inflecte<se!
    depois!para!a!direita,!passa!posteriormente!à!aorta!e!ao!canal!torácico!e!termina!na!
    grande! veia! ázigos.! A! pequena! veia! ázigos! superior! ou! veia! hemi<ázigos! acessória!
    recebe!as!seis!ou!sete!primeiras!veias!intercostais!e!as!veias!brônquicas!posteriores!
    esquerdas.!
    !
    Geralmente,! e! na! maior! parte! dos! casos,! as! veias! intercostais! do! 1º! ou! dos! dois!
    primeiros! espaços! intercostais! formam! uma! veia! intercostal! superior! esquerda,! que!
    sobe!e!drena!no!tronco!braquioPcefálico!venoso!esquerdo.!
    !
    Por!vezes,!as!pequenas!veias!ázigos!ou!veias!hemi<ázigos!recebem!apenas!as!três!
    ou!quatro!veias!intercostais!superiores!e!inferiores.!Neste!caso,!as!veias!intermédias!
    (5ª,! 6ª! ,! 7ª! e! 8ª)! drenam! para! a! grande! veia! ázigos,! quer! directamente,! quer! por!
    intermédio!de!um!tronco!colector!comum.!

    200
    VEIAS!DO!RÁQUIS!
    !
    !
    As!veias!do!ráquis!constituem,!pela!sua!anastomose,!dois!tipos!de!plexos:!plexos!
    intraPraquidianos!e!plexos!extraPraquidianos.!
    !
    !
    !
    Plexos'intra-raquidianos'
    !
    !
    Os! plexos! intra<raquidianos! são! constituídos! por! quatro! cordões! venosos!
    plexiformes!longitudinais,!ligados!entre!si!por!plexos!venosos!transversos.!
    !
    Os! plexos! longitudinais,! em! número! de! dois! de! cada! lado! (um! anterior! e! um!
    posterior),!situam<se!na!vizinhança!do!buraco!de!conjugação.!
    !
    Em! cada! metade! lateral! do! canal! raquidiano,! o! plexo! longitudinal! anterior! passa!
    anteriormente!às!raízes!raquidianas,!enquanto!o!plexo!longitudinal!posterior!se!situa!
    posteriormente!a!estas!raízes.!
    !
    Os! plexos! longitudinais! do! mesmo! lado! estão! anastomosados! entre! si! e! com! os!
    plexos! do! lado! oposto! pelos! plexos! transversos:! anterior,! posterior! e! laterais.! As!
    anastomoses! de! um! lado! a! outro! constituem! os! plexos! transversos! anterior! e!
    posterior.!
    !
    Os! plexos! transversos! anteriores! situam<se! entre! a! face! posterior,! escavada,! dos!
    corpos! vertebrais! e! o! ligamento! vertebral! comum! posterior.! Recebem! veias!
    provenientes!dos!corpos!vertebrais.!
    !
    Os! plexos! venosos! transversos! posteriores! encontram<se! anteriormente! às!
    lâminas!e!aos!ligamentos!amarelos.!
    !
    Os! plexos! intra<raquidianos! prolongam<se! em! torno! das! raízes! raquidianas! nos!
    buracos!de!conjugação,!sendo!por!intermédio!dos!plexos!dos!buracos!de!conjugação!
    que! os! plexos! intra<raquidianos! drenam! para! as! veias! vertebrais,! intercostais,!
    lombares!e!sagradas.!
    !
    !

    201
    Plexos'extra-raquidianos'
    !
    !
    Os! plexos! extra<raquidianos! distinguem<se! em! plexos! anteriores! e! plexos!
    posteriores.!
    !
    Os! plexos! anteriores! desenvolvem<se! nas! faces! anterior! e! laterais! dos! corpos!
    vertebrais.!
    !
    Os! plexos! posteriores! constituem! uma! rede! venosa! submuscular! que! recobre! as!
    goteiras!vertebrais!em!toda!a!sua!extensão.!
    !
    Os! plexos! extra<raquidianos! anteriores! e! posteriores! unem<se,! de! cada! lado,! aos!
    plexos! dos! buracos! de! conjugação,! para! constituírem:! no! tórax! e! região! lombar,! os!
    ramos! dorsoPespinhais! das! veias! intercostais! e! lombares;! no! pescoço,! os! principais!
    afluentes!das!veias!vertebrais.!
    !
    !
    !
    !
    Anastomoses'
    !
    !
    Os! plexos! venosos! intra<raquidianos! e! extra<raquidianos,! unidos! entre! si,!
    estendem<se!sobre!toda!a!altura!da!coluna!vertebral.!Comunicam,!superiormente,!com!
    as!veias!tributárias!da!veia!cava!superior!e,!inferiormente,!com!ramificações!da!veia!
    cava!inferior.!
    !
    Posteriormente! à! grande! veia! ázigos,! que! tem! as! suas! raízes! no! sistema! cava!
    inferior!e!termina!na!veia!cava!superior,!existe,!entre!as!duas!veias!cavas,!um!segundo!
    sistema!anastomótico,!realizado!pelos!plexos!extra<raquidianos!e!intra<raquidianos.!
    !

    202
    VEIAS&DA&CABEÇA&E&
    Rouvière)*)Tomo)I:)pp.)243*267) &
    PESCOÇO&

    !
    !
    !
    GENERALIDADES!
    !
    !
    O! sangue& venoso& da& cabeça& e& do& pescoço! é! drenado,! de! cada! lado,! para! os!
    grandes! troncos! venosos! da! base! do! pescoço! através! de! seis& veias& principais:! a! veia!
    jugular& interna,! a! veia& jugular& externa,! a! veia& jugular& anterior,! a! veia& jugular&
    posterior,!a!veia&vertebral!e!as!veias&tiroideias&inferiores.!
    !
    As! veias& jugulares& interna,! externa,! anterior! e! as! veias& tiroideias& inferiores!
    pertencem! à! região! anterior! do! pescoço,! localizando<se! anteriormente! à! coluna!
    vertebral! (porção! cervical).! As! veias& jugular& posterior! e! vertebral! localizam<se! na!
    região!da!nuca!e!região&raquidiana.!
    !
    Cada! um! dos! troncos& venosos& do& pescoço! apresenta! um! território& distinto.!
    Contudo,!nos!limites&dos&diferentes&territórios,!existem!anastomoses!entre!os!ramos!
    vizinhos.!
    !
    Para!cada!uma!destas!veias,!pode!descrever<se:!ramos!de!origem,!o!tronco!venoso&
    propriamente!dito!e!os!ramos!colaterais.!A!veia&subclávia!recebe,!na!base!do!pescoço,!
    as!veias&jugulares&externa!e!anterior.!
    !
    &
    &
    VEIA&JUGULAR&INTERNA!
    !
    !
    A! veia! jugular! interna! recebe! o! sangue! venoso! da! cavidade& craniana,! da! região&
    orbitária,!de!uma!parte!da!face!e!da!maior!parte!da!região&anterior&do&pescoço.!
    !

    203
    RAMOS&DE&ORIGEM&DA&VEIA&JUGULAR&INTERNA&–&SEIOS&CRANIANOS&
    &
    Os!ramos&de&origem!da!veia!jugular!interna!são!os!seios&cranianos,!que!recebem!
    todas! as! veias! dos! órgãos! contidos! na! cavidade& craniana! (encéfalo! e! meninges)! e! na!
    cavidade&orbitária!(olho!e!anexos).!
    !
    Os! seios! cranianos! são! canais& venosos! contidos! em! desdobramentos& da& duraN
    máter! –! entre! a! camada! perióstica! e! a! camada! meníngea! da! dura<máter.! São!
    geralmente! prismáticos& triangulares! ou! irregularmente! cilíndricos.! Localizam<se! na!
    parede& craniana,! caminhando! em! goteiras! mais! ou! menos! profundas! ou! em!
    desdobramentos&da&duraNmáter.!
    !
    Os!seios!cranianos!são!revestidos!por!endotélio,!que!é!contínuo!com!o!endotélio!
    das!veias!cerebrais!tributárias.!As!suas!paredes!não!são!elásticas!nem!contrácteis!(não!
    existe!músculo!nas!suas!paredes)!–!são!inextensíveis.!Não&possuem&válvulas!–!a!sua!
    superfície! interior! apresenta! trabéculas! que! atravessam! a! cavidade,! que! são!
    particularmente! numerosas! em! determinados! seios,! particularmente! no! seio!
    cavernoso.!
    !
    Existem!21&seios&cranianos,!dos!quais!cinco!são!ímpares!e!medianos!e!os!restantes!
    são! pares! e! laterais.! Podem! ser! divididos! em! dois& grupos:! grupo& pósteroNsuperior! e!
    grupo!ânteroNinferior.!
    !
    !
    GRUPO&PÓSTERONSUPERIOR!
    !
    Os!seios!cranianos!que!pertençam!a!este!grupo!têm!como!característica!comum!o!
    facto! de! drenarem! todos! no! confluente& posterior& dos& seios! cranianos! –! tórcula! ou!
    lagar&de&Herófilo,!à!frente!da!protuberância&occipital&interior.!
    !
    São! em! número! de! sete:! três! são! ímpares! e! ocupam! os! três! bordos! da! foice& do&
    cérebro:! o! seio& longitudinal& superior,! o! seio& recto! e! o! seio& longitudinal& inferior;!
    quatro!são!pares:!os!seios&occipitais&posteriores!e!os!seios&laterais.!
    !
    !
    Seio%longitudinal%superior%ou%seio%sagital%superior%
    !
    O! seio! longitudinal! superior! é! mediano! e! ocupa! todo! o! comprimento! do! bordo!
    convexo! da! foice& do& cérebro.! Inicia<se! imediatamente! acima! da! crista& frontal& média!
    (face!endocraniana!do!osso!frontal),!percorre!a!goteira&do&seio&longitudinal&superior,!
    ao!longo!da!abóbada!craniana!e!termina!no!confluente&posterior&dos&seios&cranianos!–!
    protuberância&occipital&interior.!

    204
    O!seu!calibre&aumenta&da&frente&para&trás,!até!à!sua!extremidade!posterior,!onde!
    atinge! cerca! de! 1! cm! de! diâmetro.! Tem! a! forma! de! um& prisma& triangular! (em! corte,!
    apresenta! a! forma! de! um! triângulo! isósceles,! cuja! base! é! superior! e! corresponde! à!
    goteira!do!seio!longitudinal!superior).!
    !
    A! superfície& interior! do! seio! longitudinal! superior! é! bastante! irregular,! devido! à!
    presença!de!saliências!e!granulações&de&Pacchioni!que!fazem!saliência!no!seu!interior.!
    !
    O! seio! longitudinal! superior! recebe:! as! veias) do) buraco) cego! e! da! extremidade)
    anterior)da)foice)do)cérebro;!as!veias)cerebrais)superiores;!a!grande)veia!anastomótica)
    de) Trolard,! que! se! estende! do! seio! longitudinal! superior! ao! seio! cavernoso;! a! veia)
    anastomótica) de) Marcel) Labbé,! que! une! o! seio! longitudinal! superior! ao! seio! lateral;!
    veias) meníngeas) médias;! veias! ósseas! ou! diplóicas;! a! veia! emissária) de) Santorini!
    (buraco! parietal),! que! permite! anastomosar! as! circulações! intracraniana! e!
    extracraniana.!
    !
    A! maior! parte! destas! veias! é! de! origem& cerebral! ou! meníngea,! sendo! descritas!
    com!os!vasos!do!encéfalo!e!das!meninges.!
    !
    !
    !
    Seio%recto%
    &
    O! seio! recto! estende<se! ao! longo! de! todo! o! comprimento! da! base! da! foice& do&
    cérebro!e!termina!no!confluente&posterior&dos&seios&cranianos.!Em!corte,!apresenta!a!
    forma! de! um! triângulo! isósceles,! cuja! base! corresponde! à! parte& média! da! tenda& do!
    cerebelo.!
    !
    O! seio! recto! recebe! na! sua! extremidade& anterior! (entre! outras! veias):! as! veias)
    cerebrais)profundas!ou!veias)de)Galeno!(ou!grande)veias)cerebrais);!a!veia)cerebelosa)
    média)superior;!o!seio)longitudinal)inferior)(ou!seio)sagital)inferior).!
    &
    !
    !
    Seio%longitudinal%inferior%ou%seio%sagital%inferior%
    !
    O! seio! longitudinal! inferior! ocupa! cerca! da! metade! posterior! do! bordo& inferior!
    (bordo!livre)!da%foice&do&cérebro.!O!seu!calibre!aumenta!da!frente!para!trás,!recebe!as!
    veias!da!foice&do&cérebro!e!termina!na!extremidade&anterior!do!seio&recto.!
    !
    !

    205
    Seios%occipitais%posteriores%ou%seios%marginais%
    !
    Os!seios!occipitais!posteriores!ou!seios!marginais!apresentam!um!pequeno!calibre.!
    Originam<se!no!buraco&lácero&posterior,!onde!comunicam!com!a!extremidade!terminal!
    do! seio! lateral.! Dirigem<se! para! trás! e! para! dentro,! contornam! o! buraco& occipital,!
    penetram! na! foice% do& cerebelo! e! terminam! no! confluente& posterior& dos& seios&
    cranianos,! quer! separadamente,! quer! por! um! tronco! comum! mediano.! Tem! como!
    afluentes!pequenas!veias)da)dura*máter!e!pequenas)veias)do)cerebelo.!
    !
    !
    !
    Seios%laterais%
    &
    Os! seios! laterais! originam<se! no! confluente& posterior& dos& seios& cranianos! e!
    estendem<se!até!ao!buraco&lácero&posterior,!onde!se!continuam!com!a!origem&da&veia&
    jugular!interna!(golfo!da!veia!jugular!interna).!
    !
    O!seu!calibre&aumenta!do!confluente!posterior!dos!seios!cranianos!para!o!buraco!
    lácero!posterior.!O!calibre!do!seio!longitudinal!superior!direito!é!geralmente!superior!
    ao!calibre!do!seio!longitudinal!superior!esquerdo.!O!seu!trajecto!é&sinuoso,!podendo!
    ser!descrito!em!três&segmentos:!
    !
    !
    3%Segmento%occipital%ou%horizontal%–%seio)transverso%
    !
    Este! segmento,! que! vai! desde! o! confluente& posterior& dos& seios& cranianos! à!
    extremidade! posterior! do! bordo! superior! do! rochedo& do& temporal,! está! contido! na!
    espessura!da!grande!circunferência!da!tenda&do&cerebelo!e!corresponde!à!goteira&do&
    seio&lateral!(do!occipital).!
    !
    !
    3%Segmento%mastoideu%ou%descendente%–%seio)sigmoideu%
    !
    Na! extremidade! posterior! do! rochedo& do& temporal,! o! seio! lateral! muda& de&
    direcção!e!desce!obliquamente!para!baixo,!para!dentro!e!para!a!frente!na!goteira&do&
    seio& lateral,! escavada! na! face! endocraniana! da! porção! mastoideia! do! temporal.!
    Apresenta!importantes!relações!com!as!cavidades&mastoideias!(ouvido!médio).!
    !
    !

    206
    3%%Segmento%jugular%ou%terminal%–%seio)sigmoideu)
    !
    Na! extremidade! inferior! da! base! do! rochedo& do& temporal,! o! seio! lateral! volta! a!
    mudar!de!direcção,!dirigindo<se!para!cima,!para!a!frente!e!para!dentro,!até!ao!bordo!
    do! segmento& jugular& da& goteira& sinustósica.! Aí,! continua<se! com! o! golfo& da& veia&
    jugular&interna.!Neste!segmento!jugular,!o!seio!lateral!apresenta!relações,!de!fora!para!
    dentro,! com! a! ranhura& do& digástrico,! com! a! metade! posterior! da! eminência& juxtaN
    mastoideia! (face! exocraniana! da! porção! mastoideia! do! temporal)! e! com! a! apófise&
    jugular&do&occipital!(bordo!externo!das!massas!laterais!do!occipital).!
    !
    Os! seios! laterais! recebem:! na! sua! origem! (confluente! posterior! dos! seios!
    cranianos),! o! seio) longitudinal) superior,! o! seio) recto! e! os! seios) occipitais) posteriores;!!
    no!seu!segmento&occipital!ou!horizontal,!as!veias)cerebrais)posteriores!e!inferiores!e!as!
    veias! cerebelosas) posteriores;! na! origem& do& segmento& mastoideu,! o! seio) petroso!
    superior;! no! segmento& mastoideu& propriamente& dito,! as! veias) do) aqueduto! do)
    vestíbulo! e! a! veia) emissária) mastoideia! que,! através! do! buraco! mastoideu,! permite!
    estabelecer!a!comunicação!entre!o!seio!lateral!e!a!origem!da!veia!jugular!posterior!e!
    da!veia!vertebral.!
    !
    &
    Confluente%posterior%dos%seios%cranianos,%lagar%de%Herófilo%ou%tórcula%
    &
    O! confluente! posterior! dos! seios! cranianos! é! o! ponto& de& união! dos! seios!
    longitudinal&superior,!recto!e!occipitais&posteriores,!encontrando<se!anteriormente!à!
    protuberância&occipital&interior.&
    &
    A! forma& de& reunião& dos& seios! no! confluente! posterior! dos! seios! cranianos! é!
    bastante& variável,! podendo! verificar<se! diversas& situações:! os) seios) drenam) num)
    reservatório) comum;! o) seio) longitudinal) superior) e) o) seio) recto) dividem*se) em) dois)
    ramos)laterais,!que!se!continuam!com!o!seio!lateral!correspondente!e!circunscrevem,!
    anteriormente! à! protuberância! occipital! interior,! uma! porção! da! dura<máter;! o) seio)
    longitudinal) superior) abre*se) num) ou) noutro) dos) seios) laterais,! geralmente! no! seio!
    lateral! direito;! da! mesma! forma,! o! seio! lateral! direito! inflecte<se! para! a! esquerda! e!
    termina! no! seio! lateral! esquerdo.! Neste! caso,! o! seio! longitudinal! superior! e! o! seio!
    lateral! direito! apenas! comunicam! entre! si! por! meio! de! um! estreito! canal! de!
    comunicação!ou!por!um!ou!dois!orifícios!cruzados!num!segmento!da!parede!comum!
    aos!dois!seios!encostados.&
    !
    Esta!assimetria!do!confluente!posterior!dos!seios!cranianos!está!relacionada!com!
    o!desenvolvimento!preponderante!de!um!hemisfério!cerebral.!
    &

    207
    GRUPO&ÂNTERONINFERIOR&&
    !
    Os! seios! cavernosos! constituem! um! confluente& venoso& anterior,! para! o! qual!
    drenam! várias! veias:! as! veias) oftálmicas,! a! veia) central) da) retina,! os! seios) esfeno*
    parietais)de)Breschet!ou!seios)da)pequena)asa)do)esfenóide,!o!seio!coronário!ou!seio)
    intercavernoso!e!o!seio)occipital)transverso!ou!plexo)basilar.!
    !
    Dos!seios!cavernosos,!partem,!para!trás,!ramos&eferentes,!que!drenam!o!sangue!
    venoso!do!confluente!anterior!para!os!seios&laterais.!Estes!são,!portanto,!verdadeiros!
    troncos!colectores!de!todo!o!sangue!venoso!dos!seios!cranianos.!
    &
    &
    &
    Seios%cavernosos%
    !
    !
    Os!seios!cavernosos!são!volumosos,!alongados!da!frente!para!trás!e!estendem<se,!
    de!cada!lado!da!sela&turca,!da!parte!interna!e!larga!da!fenda&esfenoidal!à!extremidade!
    anterior!do!rochedo&do&temporal.!Caminham:!à!frente,!na!goteira&escavada&nas&faces&
    laterais& do& corpo& do& esfenóide! e! atrás! no! orifício& interno& do& canal& carotídeo,!
    limitando,!de!cada!lado,!a!fossa&pituitária,!onde!se!encontra!a!hipófise.!
    !
    Na! cavidade! do! seio! cavernoso! propriamente! dito! (cavidade! areolar! do! seio!
    cavernoso),! passam! a! artéria& carótida& interna! e! o! nervo& motor& ocular! externo! ou!
    abducente!(VI),!quando!este!nervo!não!se!encontra!incluído!na!parede!externa!do!seio!
    cavernoso.!
    !
    A! parede! externa! do! seio! cavernoso! está! dividida! em! duas& lâminas& fibrosas! por!
    uma!rede&venosa&intermédia,!considerada!uma!porção!superficial!do!seio!cavernoso.!
    Esta! rede! venosa! externa! (que! constitui! a! porção! mais! superficial! do! seio! cavernoso)!
    está! separada! do! seio! cavernoso! propriamente! dito! por! uma! lâmina& fibrosa,! que!
    contém,!na!sua!espessura,!o!nervo&motor&ocular&comum!(cima),!o!nervo&patético!ou!
    troclear!(meio)!e!o!nervo&oftálmico,!ramo!do!nervo&trigémio!(baixo).!
    !
    O! seio! cavernoso! comunica! com! o! plexo& pterigoideu! do! mesmo! lado! por! quatro&
    veias&emissárias,!que!atravessam!a!base!do!crânio!por!orifícios!que!se!encontram!na!
    vizinhança!do!seio!cavernoso.!Estas!veias!são:!a!veia)do)buraco)oval,!a!veia)do)buraco!
    grande)redondo,!a!veia)do)buraco)de)Vesálio!(inconstantes)!e!as!veias)do)buraco)lácero!
    anterior.!
    &
    &

    208
    Ramos%aferentes%dos%seios%cavernosos)
    !
    Os!seio!cavernosos!recebem:!as!veias&oftálmicas,!a!veia&central&da&retina,!o!seio)
    esfenoNparietal& de& Breschet,! o! seio& coronário! (ou! seio& intercavernoso)! e! o! seio&
    occipital&transverso!(ou!plexo&basilar).!
    !
    !
    3%Veias%oftálmicas%
    &
    As! veias! oftálmicas! drenam! para! o! seio& cavernoso! o! sangue! venoso! proveniente!
    das! cavidades& orbitárias,! existindo! duas& veias& por& cada& órbita:! uma! veia& oftálmica&
    superior!e!uma!veia&oftálmica&inferior.!
    &
    A! veia! oftálmica! superior& parte! do! ângulo& interno& do& olho! por! diversas! vénulas!
    (uma!das!quais!está!em!continuidade!com!a!veia&angular).!Dirige<se!para!trás!e!para!
    fora,! passa! inferiormente! ao! músculo& recto& superior! e! acima! do! nervo& óptico,!
    atingindo! assim! a! parte! interna,! larga,! da! fenda& esfenoidal.! Atravessa<a! para! fora! do&
    anel&de&Zinn!e!termina!na!extremidade!anterior!dos!dois!planos!(externo!ou!superficial!
    e!interno!ou!profundo)!do!seio&cavernoso.!
    !
    Os!principais!ramos&aferentes&da&veia!oftálmica!superior&são:!as!veias*satélites)das)
    artérias) etmoidais,! a! veia) muscular) superior,! a! veia) lacrimal,! as! duas! veias) vorticosas!
    superiores!e,!por!vezes,!a!veia)central)da)retina!e!a!veia)oftálmica)inferior.!
    !
    A!veia!oftálmica!inferior!nasce!na!parte&ânteroNinterna&do&pavimento&da&cavidade&
    orbitária,!por!algumas!vénulas!provenientes!das!vias&lacrimais!e!das!pálpebras.!Dirige<
    se! para! trás! e! para! fora,! passa! superiormente! ao! músculo& recto& inferior! e! abaixo! do!
    globo& ocular! e! do! nervo& óptico.! No! vértice& da& órbita,! drena! na! veia& oftálmica&
    superior,! podendo! também! atravessar! a! fenda& esfenoidal,! para! baixo! e! para! fora! do!
    anel&de&Zinn,!e!terminar!na!extremidade!anterior!do!seio&cavernoso.!
    !
    Os!principais!ramos&colaterais&da&veia!oftálmica!inferior&são:!as!veias)musculares!
    inferiores!e!as!duas!veias)vorticosas)inferiores.!
    !
    A! veia! oftálmica! inferior! comunica! sempre! com! a! veia& oftálmica& superior,! por!
    meio!de!um!ou!dois&ramos&anastomóticos.!!
    !
    As! duas! veias! oftálmicas! comunicam! também! com! as! veias& da& face! e! da! fossa!
    ptérigoNmaxilar!através!de!numerosos!ramos&anastomóticos.!!
    !
    As!veias!oftálmicas!são!avalvulares.!

    209
    3%Veia%central%da%retina)
    !
    A! veia! central! da! retina,! bastante! fina,! é! satélite! da! artéria& central& da& retina! e!
    drena!quer!para!uma!das!veias&oftálmicas,!quer!directamente!para!o!seio&cavernoso.!
    !
    !
    3%Seio%esfeno3parietal%de%Breschet%ou%seio%da%pequena%asa%do%esfenóide%
    !
    O! seio! esfeno<parietal! de! Breschet! ou! seio! da! pequena! asa! do! esfenóide! é! um!
    canal! venoso! que! se! inicia! no! seio& longitudinal! superior,! desce! num! sulco! ósseo! na!
    parte& ânteroNlateral& da& abóbada& craniana,! contorna! o! bordo& posterior& da& pequena&
    asa& do& esfenóide! e! termina! na! extremidade! anterior! do! seio& cavernoso.! Recebe! as!
    veias)diplóicas,!as!veias)meníngeas!e!as!veias)cerebrais.!
    !
    !
    3%Seio%coronário,%seio%intercavernoso,%seio%circular%ou%seio%de%Ridley%
    !
    A! duraNmáter! que! reveste! a! sela& turca! e! forma! a! tenda& pituitária! contém! uma!
    rede!venosa,!por!vezes!bastante!desenvolvida.!
    !
    A!parte!da!rede&venosa!situada!na!tenda&pituitária!forma,!em!volta!do!pedículo&da!
    hipófise,! um! anel! no! qual! se! reconhece! um! segmento& anterior! ou! seio! coronário!
    anterior! e! um! segmento& posterior! ou! seio! coronário! posterior,! unidos! lateralmente.!
    Drenam!para!o!seio&cavernoso!por!um!tronco&comum.!
    &
    %
    3%Seio%occipital%transverso,%seio%basilar%ou%plexo%basilar%
    &
    O! seio! occipital! transverso! ou! plexo! basilar! é! um! plexo! venoso! que! percorre! a!
    duraNmáter!e!que!reveste!a!goteira&basilar&do&occipital!e!a!face&posterior&da&lâmina&
    quadrilátera&do!esfenóide!(ou!seja,!a!ladeira&de&Blumenbach),!unindo,!de!um!lado!ao!
    outro,! as! extremidades& posteriores& dos& seios! cavernosos! e! as! origens& dos& seios&
    petrosos.!
    &
    &
    &
    Ramos%eferentes%dos%seios%cavernosos)
    !
    O!sangue!venoso!dos!seios!cavernosos!é!conduzido!para!os!seios&laterais!e!para!a!
    veia& jugular& interna!pelo!seio&petroso&superior,!pelo!seio&petroso&inferior,!pelo!seio!
    petroNoccipital& de& Englisch! ou% seio& petroNoccipital& inferior& de& Trolard% e! pelo! seio&
    carotídeo.!

    210
    3%Seio%petroso%superior)
    !
    O! seio! petroso! superior! origina<se! na! extremidade& posterior& do& seio& cavernoso,!
    percorre!o!bordo&superior&do&rochedo&do&temporal!e!termina!no!seio&lateral,!ao!nível!
    da! curvatura! correspondente! à! união! do! segmento! occipital! e! mastoideu! do! seio!
    lateral.!Recebe!as!veias)cerebelosas,!as!veias)protuberanciais!e!as!veias)timpânicas.!
    !
    &
    3%Seio%petroso%inferior)
    !
    O! seio! petroso! inferior! parte! da! extremidade& posterior& do& seio& cavernoso! e!
    caminha!primeiro!obliquamente!para!baixo!e!para!fora,!no!crânio,!ao!longo!da!sutura!
    petroNoccipital.! O! seio! petroso! inferior! abandona,! de! seguida,! a! cavidade! craniana,!
    pela!extremidade&anterior&do&buraco&lácero&posterior,!passa!a!veia,!e!drena!na!veia&
    jugular!interna,!ao!nível!do!golfo&da&veia&jugular&interna!(dilatação!superior).!Recebe!
    as!veias)do)cerebelo,!da!protuberância,!do!bulbo!e!as!veias)auditivas)internas.!
    &
    &
    3%Seio%petro3occipital%de%Englisch%ou%seio%petro3occipital%inferior%de%Trolard%
    !
    O! seio! petro<occipital! de! Englisch! ou! seio! petro<occipital! inferior! de! Trolard! está!
    inteiramente&situado&fora&da&cavidade&craniana.!Origina<se!na!extremidade&posterior&
    do&seio&cavernoso,!ao!nível!do!buraco&lácero!anterior,!desce!ao!longo!da!face&inferior&
    da&sutura&petroNoccipital!e!drena!quer!no!seio!petroso&inferior,!quer!na!veia&jugular&
    interna!
    &
    &
    3%%Seio%carotídeo%
    &
    No!canal&carotídeo,!a!artéria!carótida!interna!encontra<se!rodeada!por!um!plexo!
    venoso! (de! menor! importância! e! difícil! de! reconhecer! numa! única! dissecção),! que!
    comunica,! anteriormente,! com! o! seio& cavernoso.! O! seio! carotídeo! drena! na! veia!
    jugular&interna!por!uma!ou!duas!vénulas.!
    &
    &
    LACUNAS&VENOSAS&
    &
    Na!vizinhança!de!determinados!seios!cranianos!(particularmente!ao!longo!do!seio!
    longitudinal! superior! e! dos! seios! laterais),! existem! diversas! cavidades! venosas!
    escavadas!no!trajecto!das!veias!meníngeas,!na!espessura!da!dura<máter,!que!recebem!
    veias! diplóicas! e! meníngeas,! encontrando<se! em! comunicação! com! o! seio! vizinho! e!
    com! as! veias! cerebrais! infrajacentes.! As& lacunas& venosas& regularizam& a& circulação&
    venosa&do&encéfalo.&

    211
    TRONCO&DA&VEIA&JUGULAR&INTERNA&
    !
    !
    ORIGEM,&TRAJECTO&E&TERMINAÇÃO&
    &
    A! veia! jugular! interna! ou! veia! carótida! de! Sébileau! inicia<se! no! buraco& lácero&
    posterior,!onde!continua!o!seio&lateral.&
    !
    Encontra<se!primeiro!inclinada!para!baixo,!para!a!frente!e!ligeiramente!para!fora,!
    descendo!depois!verticalmente,!até!à!vizinhança!da!base&do&pescoço,!onde!se!inflecte!
    um!pouco!para!dentro!e!para!a!frente.!A!veia!jugular!interna!termina!posteriormente&à&
    extremidade& interna& da& clavícula,! anastomosandoNse! com! a! veia& subclávia! para!
    formar!o!tronco&braquioNcefálico&venoso.!
    !
    !
    CALIBRE&
    !
    O! calibre! da! veia! jugular! interna! não! é! sempre! igual.! O! seu! calibre& aumenta! de!
    cima!para!baixo,!à!medida!que!a!veia!recebe!os!seus!ramos&colaterais.!
    !
    Além! disso,! a! veia! jugular! interna! apresenta! duas& dilatações& constantes! e!
    independentes!do!aporte!sanguíneo,!situadas!nas!suas!extremidades.!!
    !
    A! dilatação& superior! constitui! a! extremidade! superior! da! veia! jugular! interna! e!
    ocupa!a!fossa&jugular&do&temporal,!denominando<se!golfo&da&veia&jugular.&A!dilatação&
    inferior,! fusiforme,! constitui! a! extremidade! inferior! da! veia! jugular! interna! e!
    denomina<se!seio&da&veia&jugular.&
    !
    A!veia!jugular!interna!apresenta!duas!válvulas&ostiais,!geralmente!suficientes.!
    !
    !
    RELAÇÕES&
    !
    A! origem! da! veia! jugular! interna! corresponde! à! parte& posterior! ou! jugular! do!
    buraco&lácero&posterior.!Abaixo!deste!buraco,!o!golfo&superior&da&veia&jugular!ocupa!e!
    preenche!a!fossa&jugular&do&rochedo&do&temporal,!abaixo!da!caixa&do&tímpano.!
    !
    Ao! sair! da! parede& craniana,! a! veia! jugular! interna! encontra<se! inicialmente! atrás!
    da!artéria!carótida&interna.!Situa<se!depois!para!fora!da!artéria&carótida&interna,!em!
    cima,!e!para!fora!da!artéria!carótida&primitiva,!em!baixo.!!
    !

    212
    A! veia! jugular! interna,! as! artérias& carótida& interna! e! primitiva! e! o! nervo!
    pneumogástrico!(X)!encontram<se!contidos!na!mesma!bainha&vascular.!
    &
    Em!todo!o!seu!trajecto,!a!veia!jugular!interna!apresenta!diversas!relações!com!os!
    quatro& últimos& pares& cranianos! e! com! o! simpático! (espaço! maxilo<faríngeo! e! região!
    esterno<cleido<mastoideia).!
    !
    !
    &
    RAMOS&COLATERAIS&
    !
    Perto! da! base& do& crânio,! a! veia! jugular! interna! recebe:! o! seio) petroso) inferior,! o!
    seio) petro*occipital) de) Englisch) ou) seio) petro*occipital) inferior) de) Trolard,! o! seio)
    carotídeo,!uma!veia)condiliana)anterior!e!algumas!veias!faríngeas.!
    !
    No! pescoço! e! na! vizinhança& do& osso& hióide,! a! veia! jugular! interna! recebe! alguns!
    ramos& afluentes! mais! importantes:! a! veia& facial,! a! veia& lingual,! a! veia& tiroideia&
    superior,!a!veia&faríngea&inferior!e!a!veia&tiroideia&média.!
    !
    Na! maior! parte! dos! casos,! os! três& primeiros& ramos& colaterais! drenam! na! veia!
    jugular!interna!pelo!tronco&tiroNlinguoNfacial.!
    !
    !
    &
    VEIA&FACIAL&
    &
    &
    Origem)
    !
    A!veia!facial!inicia<se!no!ângulo&interno&do&olho,!onde!é!designada!veia&angular.!A!
    veia&angular,!anastomosada!com!a!veia&oftálmica&superior,!desce!ao!longo!e!para!fora!
    da!artéria!angular,!até!ao!sulco&nasoNgeniano,!onde!se!continua!como!veia!facial.!
    !
    !
    Trajecto%e%relações%
    &
    A! veia! facial,! sempre! situada! para! fora! da! artéria& facial,! dirige<se! para! o! bordo&
    inferior&do&maxilar&inferior,!por!um!trajecto!oblíquo!para!baixo!e!para!trás!em!relação!
    com!o!arco!descrito!pela!artéria!facial.!
    &

    213
    No! seu! trajecto,! a! veia! facial! passa! inferiormente! aos! músculos! zigomáticos! e!
    bucinador,! alcançando! assim! o! ângulo& ânteroNinferior& do& músculo& masséter,! onde!
    reencontra! a! artéria& facial.! Após! ter! cruzado! o! bordo& inferior& do& maxilar& inferior,! a!
    veia! desce! sob! a! aponevrose,! na! loca& submaxilar,! na! face& lateral& da& glândula&
    submaxilar,! obliquamente! para! baixo! e! para! trás,! em! direcção! à! vértice& do& grande&
    corno&do&osso!hióide.!O!gânglio!linfático!submaxilar,!retro<vascular,!encontra<se!atrás!
    da!veia,!inferiormente!ao!bordo!inferior!do!maxilar!inferior.!
    !
    A!veia!facial!termina!quer!directamente!na!veia&jugular&interna,!quer!reunindo<se!
    às!veias&linguais!e!tiroideia&superior,!para!formar!o!tronco&tiroNlinguoNfacial.!
    &
    &
    Ramos%colaterais%da%veia%facial%
    !
    A! veia! facial! recebe:! uma! veia) frontal! ou! veia) supra*troclear,! que! desce!
    verticalmente! para! diante,! de! cada! lado! da! linha! média,! unindo<se! à! veia! do! lado!
    oposto!por!uma!arcada&venosa&nasal!e!drenando!na!veia&angular;!as!veias)da)asa)do!
    nariz!ou!veias)nasais)externas;!a!veia)facial)profunda,!uma!veia!volumosa!proveniente!
    do!plexo)venoso)alveolar,!situada!ao!nível!da!tuberosidade!do!maxilar!superior!(o!plexo!
    venoso! alveolar! está! anastomosado,! posteriormente,! com! o! plexo) pterigoideu! e,! por!
    conseguinte,! com! a! veia! maxilar! interna);! as! veias) labiais;! as! veias) bucais;! as! veias)
    massetéricas) anteriores;! as! veias) submentonianas;! as! veias) submaxilares;! as! veias)
    palatinas) inferiores,! cujo! território! corresponde! ao! das! artérias! homónimas.! A! veia!
    facial! recebe! ainda! a! veia! comunicante) intra*parotídea! e! a! veia) carótida) externa,!
    quando!estes!vasos!não!drenam!no!tronco&tiroNlinguoNfacial.&
    &
    &
    VEIAS&LINGUAIS&
    !
    O!sangue&venoso&da&língua!é!drenado,!de!cada!lado,!por!três&grupos&de&veias:!as!
    veias& linguais& profundas,! as! veias& dorsais& da& língua! e! as! veias& raninas! ou& veias&
    comitantes&do&nervo&hipoglosso!ou!veias&linguais&principais.!
    !
    As!veias!linguais!profundas,!de!pequeno!calibre,!são!satélites&da&artéria&lingual.!
    !
    As!veias!dorsais!da!língua!acompanham!a!artéria&dorsal&da&língua.!
    !
    As!veias!raninas,!veias!comitantes!do!nervo!hipoglosso!ou!veias!linguais&principais!
    são!em!número!de!duas,!uma!direita!e!uma!esquerda.!Descem!da!ponta!até!à!base!da!
    língua,!sob&a&mucosa&da&face&inferior&da&língua,!através!da!qual!transparecem.!Mais!
    inferiormente,! cada! uma! delas! segue! o! bordo! inferior! do! nervo! grande! hipoglosso! e!
    passa!sobre!a!face!lateral!do!músculo!hio<glosso,!que!a!separa!da!artéria.!

    214
    Cada!veia!ranina!recebe!as!veias!dorsais&e!as!veias!linguais!profundas&do!mesmo!
    lado,! sendo! que,! da! união! destas! diferentes! veias! resulta! a! formação! de! um! tronco&
    comum,! a! veia! lingual! propriamente! dita,! que! drena! na! veia& jugular& interna,! quer!
    directamente,!quer!por!intermédio!do!tronco&tiroNlinguoNfacial.!
    !
    !
    !
    VEIA&TIROIDEIA&SUPERIOR&
    !
    A! veia! tiroideia! superior! é! satélite& da& artéria& homónima.! Origina<se! na! parte!
    superior&do&lobo&lateral&da&glândula&tiroideia,!dirige<se!para!fora!e!para!cima,!cruza!a!
    artéria!carótida!primitiva!e!drena!na!veia&jugular&interna,!quer!directamente,!quer!por!
    intermédio!do!tronco&tiroNlinguoNfacial.!
    !
    !
    !
    TRONCO&TIRONLINGUONFACIAL&
    &
    O! tronco! tiro<linguo<facial! é! curto! e! volumoso,! sendo! formado! pela! anastomose!
    das!veias&facial,!lingual!e!tiroideia&superior.!Cruza!a!artéria!carótida!primitiva!perto!da!
    sua!bifurcação!ou!mesmo!ao!nível!da!sua!bifurcação.!Termina!na!veia&jugular&interna,!
    ao!nível!do!bordo&superior&da&cartilagem&tiroideia,!ou!um!pouco!acima!da!mesma,!à!
    altura!do!espaço&tiroNhioideu.!
    !
    !
    !
    VEIA&FARÍNGEA&INFERIOR&
    &
    A!veia!faríngea!inferior!acompanha!a!artéria&faríngea&ascendente!e!drena!na!veia&
    jugular! interna.! Pode! também! terminar,! por! vezes,! no! tronco& tiroNlinguoNfacial,! que!
    passa!assim!a!denominar<se!tronco&tiroNlinguoNfaringoNfacial.!
    !
    !
    &
    VEIA&TIROIDEIA&MÉDIA&
    !
    A!veia!tiroideia!média!provém!do!lobo&lateral&da&glândula&tiroideia,!dirige<se!para!
    fora,!cruza!a!artéria!carótida!primitiva!e!termina!na!veia&jugular&interna.!
    !
    !
    &

    215
    ANASTOMOSES&
    !
    A!veia!jugular!interna!anastomosaNse!com!a!veia&jugular&externa!por:!
    !
    • Ramos!que!unem!a!veia&frontal!e!a!veia&temporal&superficial;!

    !
    • Uma!rica!rede!que!liga!o!plexo&alveolar!ao!plexo&pterigoideu;!

    !
    • Uma!veia!de!importância!variável,!denominada!veia&retroNmandibular!ou!veia!
    facial&posterior;!

    !
    • Veias&emissárias,!que!são!canais&venosos&anastomóticos!que!permitem!fazer!
    comunicar!os!seios&cranianos!com!as!veias&extracranianas&tributárias&da&veia!
    jugular&externa.!

    !
    !
    A!veia!retro<mandibular!nasce!da!porção&intraNparotídea&da&veia&jugular&externa,!
    perto!da!origem!desta!veia,!desce!através!da!glândula!parótida!e!da!fita!mandibular,!
    terminando!quer!na!veia&facial,!quer!no!tronco&tiroNlinguoNfacial.!
    !
    A!veia!comunicante!intra<parotídea!é!por!vezes!substituída!por!um!ramoNsatélite&
    da&artéria&carótida&externa,!a!veia!carótida!externa!de!Launay,!que!desce,!geralmente,!
    para! fora! da! artéria,! terminando! no! tronco& tiroNlinguoNfacial.! As! veias! retro<
    mandibular!e!carótida!externa!podem,!por!vezes,!existir!simultaneamente.!
    !
    A!veia!jugular!interna!está!anastomosada&com!a!veia&jugular&anterior&por!um!ou!
    mais!ramos!que!unem!a!veia&jugular&anterior&à!veia&facial.!
    !
    As!principais&veias!emissárias!são:!a!veia&do&buraco&mastoideu,!as!veias&do&buraco!
    parietal,! do! buraco& de& Vesálio! e! do! buraco& lácero& anterior.! Por! vezes,! outras! veias!
    emissárias!atravessam!o!buraco!grande!redondo!e!o!buraco!oval.!
    !
    !

    216
    VEIA&JUGULAR&EXTERNA!
    !
    !
    A!veia!jugular!externa!é!um!vaso!geralmente!volumoso,!que!recolhe!o!sangue!da!
    maior! parte! das! paredes& cranianas,! das! regiões& profundas& da& face! e! dos! planos!
    superficiais!das!regiões&posterior!e!lateral&do&pescoço.!
    !
    Origina<se!na!região&parotídea!e!termina!na!base&do&pescoço,!onde!drena!na!veia!
    subclávia.!
    !
    !
    RAMOS&DE&ORIGEM&
    &
    A!veia!jugular!externa!nasce!na!espessura!da!glândula&parótida,!um!pouco!abaixo!
    do!colo&do&côndilo&do&maxilar&inferior,!da!anastomose!das!veias&temporal&superficial!
    e!maxilar&interna.!
    !
    !
    VEIA&TEMPORAL&SUPERFICIAL&
    !
    A! veia! temporal! superficial! provém! de! uma! rede& venosa! que! ocupa! toda! a!
    extensão! do! couro& cabeludo.! Desce! anteriormente! ao! tragus! e! posteriormente! à!
    articulação& temporoNmandibular& (ATM).! Neste! curto! trajecto,! a! veia& temporal!
    superficial!está!situada!anteriormente!ao!nervo&aurículoNtemporal,!posteriormente!à!
    artéria&temporal&superficial!(ou,!por!vezes,!anteriormente!a!esta!artéria).!
    !
    A! veia! temporal! superficial! penetra! depois! na! glândula& parótida,! onde! se! une! à!
    veia&maxilar&interna.!
    !
    A! veia! temporal! superficial! recebe! ramos& colaterais! de! pouca! importância,!
    provenientes! da! região& temporal,! do! pavilhão& auricular,! da! glândula& parótida,! da!
    articulação&têmporoNmandibular&(ATM)!e!dos!tegumentos&da&face.!
    !
    !
    !
    VEIA&MAXILAR&INTERNA&
    !
    A! veia! maxilar! interna! tem! origem! na! veia& esfenoNpalatina,! satélite! da! artéria!
    homónima.! Da! sua! origem! à! sua! terminação,! a! veia! maxilar! interna! pode! apresentar!
    duas&disposições&diferentes,!sensivelmente!com!a!mesma!frequência.!
    !

    217
    • Pode! manter& a& sua& individualidade! em! todo! o! seu! percurso,! caminhando,!
    sobretudo,!abaixo!e!para!fora!da!artéria&maxilar&interna.!Neste!caso,!os!ramos!
    colaterais! drenam,! normalmente,! no! tronco! colector,! que! passa! na! botoeira!
    retroNcondiliana& de& Juvara,! geralmente! acima! da! artéria! e! abaixo! do! nervo!
    aurículoNtemporal.!Atrás!do!côndilo&do&maxilar&inferior,!a!veia!maxilar!interna!
    anastomosaNse! com! a! veia& temporal& superficial,! para! formar! a! veia& jugular!
    externa.!

    !
    • Ao!longo!do!seu!trajecto,!a!veia!maxilar!interna!pode!perderNse&nos&dois&plexos&
    venosos& anastomóticos,! o& plexo& venoso& alveolar! e! o& plexo& pterigoideu,! que!
    são! formados! pelas! anastomoses! que! unem! as! veias<satélites! dos! ramos!
    vizinhos!da!artéria!maxilar!interna!entre!si.!

    !
    !
    O!plexo&alveolar!encontra<se!na!tuberosidade&do&maxilar&superior.!
    !
    O! plexo& pterigoideu! desenvolve<se! nas! duas& faces& do& músculo& pterigoideu!
    externo.!Quando!o!plexo&pterigoideu!existe,!a!veia!maxilar!interna!volta!a!formar<se!
    posteriormente!ao!mesmo,!passa!na!botoeira&retroNcondiliana&de&Juvara!e!termina!da!
    mesma!maneira!que!no!primeiro!caso.!
    !
    A! veia! maxilar! interna! não! drena! todo! o! sangue& venoso! do! território& da& artéria!
    homónima,! pois! uma! parte! deste! sangue! é! drenado! para! a! veia& facial! pelo! tronco!
    alveolar.!
    !
    !
    !
    TRONCO&DA&VEIA&JUGULAR&EXTERNA&
    !
    Da!sua!origem!à!sua!terminação,!a!veia!jugular!externa!atravessa,!sucessivamente,!
    as!regiões&parotídea,!esternoNcleidoNmastoideia!e!supraNclavicular.!
    !
    Na! região& parotídea,! a! veia! jugular! externa! desce! verticalmente! na! espessura! da!
    glândula& parótida.! Situa<se! para! fora! da! veia& carótida& externa,! sendo! cruzada!
    externamente!pelo!nervo&facial.!Na!extremidade&inferior&da&glândula&parótida,!a!veia!
    caminha! num! desdobramento& da& aponevrose& cervical& superficial& e! passa! para! a!
    região&esternoNcleidoNmastoideia.!
    !
    Na!região&esternoNcleidoNmastoideia,!a!veia!jugular!externa,!oblíqua!para!baixo!e!
    um! pouco! para! trás,! quase! vertical,! cruza! obliquamente! o! músculo& esternoNcleidoN

    218
    mastoideu.!Neste!trajecto,!a!veia!encontra<se,!primeiro,!contida!num!desdobramento!
    do& folheto& superficial& da& bainha& do& músculo& esternoNcleidoNmastoideu! e! depois! no!
    tecido& celular& subcutâneo.! Está! recoberta! pelo! músculo& subcutâneo& do& pescoço! ou!
    músculo& platisma! e! cruzada! pelo! ramo& transverso! do! plexo& cervical& superficial,! que!
    passa!abaixo!da!veia!jugular!externa.!
    !
    Na! fossa& supraNclavicular,! o! trajecto! da! veia! jugular! externa! é! bastante! curto.! A!
    veia! alcança! a! região! perto! do! ângulo& ânteroNinferior! da! fossa& supraNclavicular.!
    Atravessa!primeiro!a!aponevrose&cervical&superficial,!para!fora!da!prega&falciforme!de&
    Dittel,!e!depois!a!aponevrose&cervical&média,!abaixo!do!músculo&omoNhioideu.!A!veia!
    jugular!externa!inflecte<se!depois!para!dentro!e!para!baixo,!drenando!na!face&superior&
    da&veia&subclávia,!na!vizinhança!do!confluente!deste!tronco!venoso!e!da!veia!jugular!
    interna.!
    !
    !
    !
    RAMOS&COLATERAIS&
    !
    A! veia! jugular! externa! recebe,! ao! longo! do! seu! trajecto:! veia) auriculares)
    posteriores! e! veias) occipitais,! satélites! das! artérias! homónimas;! veias) occipitais)
    superficiais;!diversos!ramos)cervicais)subcutâneos,!entre!os!quais!se!distingue!uma!veia!
    cervical!superficial!posterior;!a!veia)da)caixa)do)tímpano!e!a!veia)escapular)posterior,!
    satélites!das!artérias!homónimas.!
    &
    &
    &
    ANASTOMOSES&
    !
    Os! numerosos! ramos& anastomóticos! que! permitem! a! comunicação! entre! a! veia&
    jugular! externa! e! o! sistema& da& veia& jugular& interna! (veia! retromandibular! e! veia!
    carótida!externa)!foram!referidos!a!propósito!da!veia!jugular!interna.!
    !
    Relativamente!à!veia&retromandibular,!suplementa!a!veia!jugular!externa!quando!
    esta!apresenta!um!calibre!muito!reduzido,!podendo!também!substituí<la,!quando!esta!
    não!está!presente.!
    !
    A! veia! jugular! externa! está! também! anastomosada:! com! a! veia) jugular) anterior,!
    por! diversos! ramos! mais! ou! menos! volumosos;! com! os! plexos) vertebrais,! por!
    ramificações! profundas! das! veias! occipitais;! muito! frequentemente,! também! com! a!
    veia) cefálica,! por! um! ramo! que! passa,! por! vezes,! abaixo! ou,! muito! frequentemente,!
    acima!da!clavícula.!

    219
    VEIA&JUGULAR&ANTERIOR!
    !
    !
    A! veia! jugular! anterior! drena! uma! parte! do! sangue! das! regiões& anteriores& do!
    pescoço.!
    !
    !
    ORIGEM,&TRAJECTO&E&RELAÇÕES&
    !
    A! veia! jugular! anterior! resulta! da! anastomose,! na! região& supraNhioideia,! de!
    diversas!pequenas!veias&submentonianas&superficiais.!
    !
    Assim!formada,!a!veia!jugular!anterior!desce!um!pouco!para!fora!da!linha!média,!
    até! à! vizinhança! da! fúrcula& esternal.! Descreve,! de! seguida,! uma! curvatura! de! ângulo!
    recto!e!dirige<se!transversalmente!para!fora,!até!à!sua!terminação,!na!veia&subclávia.!
    !
    Perto! da! sua! origem,! a! veia! jugular! anterior! é! supraNaponevrótica.! Um! pouco!
    abaixo!do!osso&hióide,!a!veia!caminha!na!aponevrose!que!a!reveste!e!permanece!intraN
    aponevrótica!até!ao!bordo&superior&do&espaço&supraNesternal,!onde!penetra.!
    !
    No! espaço& supraNesternal,! a! veia! jugular! anterior! descreve! uma! curvatura! de!
    ângulo! recto! e! dirige<se! para! fora.! Nesta! parte! transversal! do! seu! trajecto,! a! veia!
    jugular! anterior! passa! no! fundoNdeNsaco& lateral! correspondente! do! espaço& retro<
    esternal,!cruza!a!face&profunda&do&músculo&esternoNcleidoNmastoideu!e!termina,!quer!
    na!veia&subclávia,!quer!na!veia&jugular&externa.!
    !
    A! veia! jugular! anterior! está! em! relação! com! os! gânglios& da& via& linfática& jugular!
    anterior.!
    !
    !
    RAMOS&COLATERAIS&
    !
    A! veia! jugular! anterior! recebe! ramos& provenientes! dos! tegumentos! e! dos!
    músculos!vizinhos.!
    !
    !
    ANASTOMOSES&
    !
    Já! foram! descritas! as! anastomoses! da! veia! jugular! anterior! com! a! veia& jugular&
    interna!e!com!a!veia&jugular&externa.!

    220
    A!veia!jugular!anterior!apresenta!também!anastomoses!com:!as!veias)tiroideias;!a!
    veia! jugular) anterior! do! lado! oposto,! por! uma! ou! mais! anastomoses! transversas! ou!
    oblíquas.!Uma!delas,!mais!importante!e!que!se!encontra!quase!sempre!presente,!une!
    as! duas! veias! jugulares! anteriores! no! espaço! supra<esternal,! ao! nível! da! curvatura!
    existente!entre!o!seu!segmento!vertical!e!o!seu!segmento!transversal.!!
    !
    As! numerosas& anastomoses! que! unem! as! três& veias& jugulares! do! mesmo! lado!
    entre! si! e! estas! às! veias& jugulares& do& lado& oposto! permitem! que! estas! veias! se!
    suplementem,!prevenindo&problemas&resultantes&da&obliteração&de&uma&delas.!!
    !
    !
    !
    !

    221
    VEIA&VERTEBRAL!
    !
    !
    GENERALIDADES&
    !
    Em!todo!o!comprimento!do!canal&vertebral,!existem!plexos!venosos!denominados!
    plexos& venosos& intraNraquidianos.! Existem! também,! em! torno! da! coluna& vertebral,!
    plexos& venosos& extraNraquidianos,! divididos! em! plexos& anteriores! e! plexos&
    posteriores!pelas!apófises!transversas!das!vértebras.!
    !
    No! pescoço,! o! plexo& vertebral& extraNraquidiano& posterior! encontra<se!
    particularmente! desenvolvido,! no! espaço! compreendido! entre! o! osso! occipital! e! o!
    atlas,! onde! tem! a! designação! de! plexo& venoso& subNoccipital! ou! confluente& occipitoN
    vertebral.!
    !
    É! neste! plexo& venoso& subNoccipital& ou! confluente& occipitoNvertebral,!
    anastomosado,!por!um!lado,!com!os!plexos!venosos&intraNraquidianos!e!com!os!seios&
    cranianos! e,! por! outro! lado,! com! a! rede! subcutânea,! que! as! veias! vertebrais! e!
    jugulares!posteriores!têm!a!sua!principal!origem.!
    !
    As! veias& vertebrais! e! as! veias& jugulares& posteriores! são! as! principais! vias& de!
    drenagem! dos! plexos& venosos& intraNraquidianos! e! extraNraquidianos! da! região!
    cervical.!
    !
    A!veia!vertebral!é!uma!veia!geralmente!única,!satélite&da&parte&cervical&da&artéria!
    vertebral.!
    !
    !
    ORIGEM,&TRAJECTO,&RELAÇÕES&E&TERMINAÇÃO&
    !
    A! veia! vertebral! resulta! da! reunião& de& diversas& vénulas& provenientes:! do! plexo)
    venoso!sub*occipital,!da!veia)condiliana)posterior,!da!veia)emissária)mastoideia!e!dos!
    músculos!da!nuca.!
    !
    Da! sua! origem,! a! veia! vertebral! alcança,! obliquamente,! o! buraco& transverso& do!
    atlas,!percorrendo!o!lado!superior!da!artéria&vertebral.!De!seguida,!desce!através!dos!
    buracos& transversos& das& seis& primeiras& vértebras& cervicais,! sobre! o! lado! externo! do!
    tronco!arterial,!que!se!encontra!anteriormente!ao!nervo&vertebral.!Contrariamente!à!
    concepção!clássica,!constata<se!que,!no!buraco!transverso,!desde!o!atlas!até!C6,!a!veia!
    vertebral!forma,!geralmente,!em!torno!da!artéria!uma!bainha!venosa!denominada!seio&
    venoso&vértebroNtransverso.!

    222
    Ao&sair&do&buraco&transverso&de&C6,!a!veia!vertebral!dirige<se!para!a!frente!e!para!
    baixo! e! situa<se! anteriormente! à! artéria.! Passa,! com! a! artéria,! anteriormente! ao!
    gânglio& cérvicoNtorácico& do& simpático,! posteriormente! à! crossa& do& canal& torácico,! à!
    esquerda,!e!raramente!à!frente!deste!canal.!
    !
    Por! fim,! termina! no! tronco& braquioNcefálico& venoso,! abaixo! e! para! trás! da! veia!
    jugular&interna.!
    !
    !
    !
    RAMOS&COLATERAIS&
    !
    !
    A!veia!vertebral!recebe:!
    !
    • Veias)provenientes)dos)plexos)venosos)extra*raquidianos)anterior)e)posterior;)
    )
    • Ramos)espinhais)provenientes)dos)plexos)venosos)intra*raquidianos;)
    )
    • A)veia)cervical)ascendente;)
    )
    • A)veia)cervical)profunda)

    !
    !
    A! veia& cervical& ascendente! e! a! veia& cervical& profunda! são! satélites! das! artérias!
    homónimas.!
    !
    !
    !
    ANASTOMOSES&
    !
    !
    A! veia! vertebral! está! anastomosada! pelos! seus! ramos! de! origem! com:! os! seios!
    cranianos,!a!veia&occipital!e!a!veia&jugular&posterior.!
    !
    A! veia! vertebral! comunica! também! com! os! plexos& intraNraquidianos! e! extraN
    raquidianos,!pelos!seus!ramos!de!origem!e!os!seus!ramos!espinhais.!
    !
    !

    223
    VEIA&JUGULAR&POSTERIOR!
    !
    !
    A!veia!jugular!posterior!é!extraNraquidiana!e!situada!profundamente!na!região&da!
    nuca.!
    !
    !
    !
    ORIGEM,&TRAJECTO,&RELAÇÕES&E&TERMINAÇÃO&
    !
    Da!sua!origem!no!confluente&occipitoNvertebral,!a!veia!jugular!posterior!dirige<se!
    primeiro!obliquamente!para!baixo!e!para!dentro,!posteriormente!ao!músculo&grande!
    oblíquo& da& nuca! até! à! apófise& espinhosa& do& áxis,! onde! se! anastomosa! com! a! veia!
    jugular&posterior&do&lado&oposto.!!
    !
    Desce! depois! obliquamente! para! baixo! e! para! fora,! entre! os! músculos! grandes!
    complexos! da! cabeça! e! transverso! espinhoso,! até! à! apófise& transversa& de& C7.! A! veia!
    inclina<se!depois!para!a!frente!e!para!baixo,!passa!entre!a!apófise&transversa&de&C7!e!a!
    1ª&costela!e!termina!no!tronco&braquioNcefálico&venoso,!abaixo!da!veia&vertebral.!
    !
    !
    !
    RAMOS&COLATERAIS&
    !
    A! veia! jugular! posterior! recebe! um! grande! número! de! veias) provenientes) dos)
    músculos)da)nuca.!
    !
    !
    !
    ANASTOMOSES&
    !
    A! veia! jugular! posterior! comunica,! superiormente,! com! a! circulação& venosa!
    intracraniana!e,!através!das!veias&occipitais,!com!as!veias&jugulares&interna!e!externa.!!
    !
    Está! anastomosada! com! a! veia& vertebral! e! com! os! plexos& venosos& intraN
    raquidianos,!ao!nível!de!cada!buraco!intervertebral.!

    224
    VEIAS&TIROIDEIAS&INFERIORES!
    !
    !
    As! veias! tiroideias! inferiores! nascem,! em! número! variável,! da! parte& inferior& da!
    glândula& tiroideia.! Descem! anteriormente! à! traqueia,! anastomosando<se! entre! si! e!
    reunindo<se,! por! fim,! num! ou! dois! troncos! principais,! que! drenam! para! o! tronco!
    braquioNcefálico&venoso&esquerdo.!
    !
    !
    !
    !
    VEIA&SUBCLÁVIA!
    !
    !
    A! veia! subclávia! continua! a! veia& axilar! e! une<se! à! veia& jugular& interna! para!
    constituir! o! tronco& venoso& braquioNcefálico! do! lado! correspondente.! Inicia<se!
    anteriormente!à!artéria&subclávia,!ao!nível!do!bordo&inferior&do&músculo&subclávio,!e!
    termina!posteriormente!à!articulação&esternoNcondroNclavicular.!
    !
    Da! sua! origem! à! sua! terminação,! a! veia! subclávia! dirige<se! quase!
    transversalmente,!de!fora!para!dentro,!passando!sobre!a!1ª&costela,!anteriormente!ao!
    tubérculo& do& músculo& escaleno& anterior.! Quase! rectilínea,! a! veia! subclávia! descreve!
    um!arco!verificado!na!artéria,!não!se!encontrando,!em!nenhum!ponto!deste!trajecto,!
    em!contacto!com!a!mesma.!A!veia!subclávia!situa<se!sempre!mais!inferiormente!e!mais!
    anteriormente!que!a!artéria.!
    !
    Corresponde,!anteriormente,!ao!músculo&subclávio!e!à!clavícula.!Posteriormente,!
    corresponde:!primeiro,!à!artéria&subclávia,!da!qual!está!separada!na!sua!parte!média!
    pelo! músculo! escaleno! anterior,! e! depois! à! cúpula& pleural,! por! intermédio! da! fascia!
    endotorácica.!
    !
    Internamente!aos!músculos&escalenos,!passam,!entre!a!veia!e!a!artéria:!à!direita,!o!
    nervo& pneumogástrico,! o! nervo& frénico! e! a! ansa& de& Vieussens! ou! ansa& subclávia;! à!
    esquerda,!apenas!o!nervo!frénico!e!a!ansa&de&Vieussens!ou!ansa&subclávia.!
    !
    A! veia! subclávia! recebe,! na! sua! face! superior,! as! veias& jugulares& externa! e!
    anterior.!Apresenta,!em!cada!uma!das!suas!extremidades,!duas&válvulas&suficientes.!
    !
    !
    !

    225
    VEIAS&DO&MEMBRO&
    Rouvière)*)Tomo)III:)pp.)182*183) &
    SUPERIOR&

    GENERALIDADES&
    !
    !
    As!veias!do!membro!superior!dividem/se!em!veias&profundas!e!veias&superficiais,!
    consoante!estejam!situadas!acima!ou!abaixo!da!aponevrose&superficial.!!
    !
    Estas! duas! categorias! de! veias! comunicam! entre! si! por! inúmeras! anastomoses!
    desprovidas!de!válvulas.!
    !
    !
    !
    VEIAS&PROFUNDAS&
    !
    !
    As!veias!profundas!acompanham!as!artérias,!são!duas&por&cada&artéria!e!adoptam!
    o&mesmo&nome!que!estas.!Assim,!existem!duas&veias&radiais,!duas&veias&cubitais,!etc.!
    Contudo,! a! artéria! axilar! está! acompanhada! apenas! por! um! tronco! venoso,! a! veia&
    axilar.!
    !
    As!veias!profundas!são!valvulares,!tal!como!os!seus!ramos!colaterais.!
    !
    As!duas!veias!que!acompanham!uma!artéria!unem/se!entre!si!em!diversos!pontos!
    através!de!curtas!anastomoses&transversais.!
    !
    As!veias!profundas!são!satélites&das&artérias!e!possuem!uma!direcção,!um!trajecto!
    e!relações!musculares!e!aponevróticas!idênticas!a!estas.!Contudo,!a!veia&axilar!possui!
    algumas!particularidades.!
    !

    227
    VEIA&AXILAR&
    !
    A! veia! axilar! é! uma! veia! volumosa! formada! pela! reunião! das! veiasFsatélites& da!
    artéria& umeral! (veias! umerais),! acompanhando,! em! todo! o! seu! trajecto,! a! artéria!
    axilar.!
    !!
    A!veia!axilar!está!sobre!o!lado!interno!da!artéria!homónima!na!sua!porção!inferior,!
    mas! depois! passa! a! ântero/interna! no! seu! trajecto! ascendente.! Os! seus! colaterais!
    correspondem! aos! da! artéria.! Contudo,! recebe! também! a! veia& cefálica,! na! qual!
    desembocam!as!veias&acrómioFtorácicas,!recebendo!sangue!destas!duas.!
    !
    !
    !
    !

    228
    VEIAS&SUPERFICIAIS&
    !
    !
    VEIAS&SUPERFICIAIS&DA&MÃO&E&DOS&DEDOS&
    !
    Nos!dedos&da&mão,!as!veias!superficiais!estão!muito&desenvolvidas&na&face&dorsal,!
    sendo!as!da!face!palmar!constituídas!por!uma!rede!de!pequenas!vénulas.!
    !
    As!veias!dorsais!dos!dedos!começam!na!rede&venosa&subFungueal,!que!drena!na!
    veia&périFungueal,!concêntrica!à!raiz!da!unha.!Desta!veia,!parte!uma!rede!dorsal!que!
    desemboca!num!arco&digital!situado!sobre!a!1ª!falange.!Estes!arcos&digitais!unem/se!
    entre!si!nos!espaços!que!separam!as!cabeças!dos!ossos!metacárpicos,!nascendo!desta!
    união!uma!veia&metacárpica.!!
    !
    As! veias! metacárpicas! ascendem! na! face! dorsal! da! mão! e! anastomosam/se!
    formando! o! arco& dorsal.! Nas! extremidades! deste! arco! irão! drenar! duas! veias:! uma!
    proveniente! da! face! externa! do! 1º! dedo,! a! veia& cefálica& do& 1º& dedo,! e! outra!
    proveniente!do!5º!dedo,!a!veia&metacárpica&dorsal&ou!veia&salvatela&do&5º&dedo.!
    !
    A!rede!venosa!palmar!vai!drenar!para!a!rede&venosa&dorsal&dos&dedos&e&da&mão.!
    !
    !
    !
    VEIAS&SUPERFICIAIS&DO&ANTEBRAÇO&E&DA&PREGA&DO&COTOVELO&
    !
    As! redes& venosas& da& mão! dão! origem! a! três& troncos& colectores& das& veias& do!
    antebraço,!que!são!a!veia&radial&superficial!ou!mediana,!a!veia&cubital&superficial!e!a!
    veia&radial&acessória.!
    ! !
    !
    VEIA&RADIAL&SUPERFICIAL&OU&VEIA&MEDIANA&DO&ANTEBRAÇO&
    !
    A! veia! radial! superficial! ou! veia! mediana! do! antebraço! sobe! anteriormente,! pela!
    parte& média& do& antebraço! e! pode! estar! ausente.! Ao! chegar! ao! terço& superior& do&
    antebraço,! divide/se! em! dois& ramos:! um! externo,! a! veia! mediana! cefálica! (que! se!
    anastomosa! com! a! veia! radial! superficial! percorrendo! a! goteira! bicipital! externa)! e!
    outro! interno,! a! veia& mediana! basílica! (que! se! anastomosa! com! a! veia! cubital!
    superficial! e! percorre! a! goteira! bicipital! interna).! Na! prega& do& cotovelo,! esta! veia! ou!
    um! dos! seus! ramos! recebe! um! ramo! anastomótico! de! alguma! das! veias! profundas!
    (geralmente! uma! das! veias! umerais),! quase! sempre! avalvular,! que! se! designa! veia&
    comunicante&do&cotovelo.!

    229
    VEIA&CUBITAL&SUPERFICIAL!
    !
    A! veia! cubital! superficial! é! a! continuação& da& veia& salvatela& do& 5º& dedo! e! da!
    extremidade& interna& do! arco& dorsal.! Percorre! o! bordo! interno! da! face! anterior! do!
    antebraço! e! reúne/se,! um! pouco! acima! e! por! fora! da! epitróclea,! à! veia! mediana!
    basílica,!formando!a!veia&basílica.!
    !
    !
    !
    VEIA&RADIAL&ACESSÓRIA!
    )
    A! veia! radial! acessória! é! a! continuação& da& veia& cefálica& do& 1º& dedo! e! da!
    extremidade& externa& do! arco& dorsal.! Ascende! pela! face! externa! do! antebraço! e!
    localiza/se! na! prega! do! cotovelo,! na! goteira! bicipital! externa.! Une/se! com! a! veia!
    mediana!cefálica,!formando!a!veia&cefálica.!&
    !
    As!veias!mediana&cefálica,!mediana&basílica,!radial&acessória!e!cubital&superficial!
    descrevem!na!prega!do!cotovelo!a!forma!de!um!M,!denominado!de!M!venoso.!
    !
    !
    !
    VEIAS&SUPERFICIAIS&DO&BRAÇO&
    !
    A!face&anterior&do&braço!é!percorrida!pelas!veias&basílica!e!cefálica,!cuja!formação!
    já!foi!descrita.!
    !
    A!veia!basílica!sobe!ao!longo!do!bordo&interno&do&músculo&bicípete&braquial,!até!à!
    porção!média!ou!ao!terço!superior!do!braço.!Converte/se!em!veia&profunda!nesta!zona!
    e! desemboca,! depois! de! um! curto! trajecto,! na! veia& umeral& interna,! ou! por! vezes! na!
    veia&axilar.!
    !
    A! veia! cefálica! segue,! de! baixo! para! cima,! o! bordo& externo& do& músculo& bicípete&
    braquial,! e! atravessa! a! aponevrose! superficial! na! parte! inferior! do! triângulo& deltoF
    peitoral.! Ascende! ao! longo! deste! interstício! e! dirige/se! até! às! proximidades! da!
    clavícula,!onde!se!flexiona!inferiormente!ao!osso!formando!a!crossa&da&veia&cefálica.!
    Desemboca! por! fim! na! veia& axilar.! Na! maior! parte! dos! casos,! as! veias! acrómio/
    torácicas!desembocam!na!veia!cefálica!perto!da!sua!terminação.!
    !
    Nota:! A! distribuição! anatómica! das! veias! superficiais! do! antebraço! e! prega! do!
    cotovelo,!bem!como!a!constituição!do!M!venoso,!não!é!sempre!igual,!podendo!ocorrer!
    variações.!

    230
    VEIAS&DO&MEMBRO&
    Rouvière)*)Tomo)III:)pp.)489*494 &
    INFERIOR&
    &
    &
    &
    GENERALIDADES!
    !
    !
    Relativamente! às! veias! do! membro! inferior,! podem! distinguir6se! dois! grupos:! as!
    veias& tributárias& da& veia& ilíaca& interna! e! as! veias& do& membro& inferior& propriamente!
    ditas!(tributárias!da!veia!ilíaca!externa).!
    !
    &
    VEIAS&TRIBUTÁRIAS&DA&VEIA&ILÍACA&INTERNA!
    !
    !
    As! veias! tributárias! da! veia! ilíaca! interna! são! as! veias& obturadora,! glútea,!
    isquiática!e!pudenda&interna.!
    !
    A! veia! glútea! forma6se! pela! anastomose,! ao! nível! do! bordo& superior& da& grande!
    chanfradura& ciática,! das! veiasLsatélites& dos& ramos& da& artéria& glútea.! Estas! veias!
    anastomosam6se! neste! ponto! e! formam! um! plexo! que! recobre! a! artéria! e! o! nervo!
    glúteo!superior,!ao!nível!da!sua!emergência!na!região!glútea.!A!veia!glútea!pode!ser,!
    frequentemente,!dupla.!
    !
    A!veia!isquiática!é!um!tronco!volumoso!que!acompanha!a!artéria,!recobrindo6a!na!
    vizinhança!da!grande&chanfradura&ciática!e!quando!ela!atravessa!esta!chanfradura.!
    !
    A! veia! pudenda! interna! pertence! à! região& glútea! e! ao! membro& inferior! numa!
    breve!parte!do!seu!trajecto,!quando!ela!contorna!a!espinha&ciática,!para!se!dirigir!da!
    pequena&chanfradura&ciática!à!grande!chanfradura&ciática.!A!veia!pudenda!interna!e!a!
    artéria&pudenda&interna!encontram6se!para!fora&do&nervo&pudendo&interno.!
    !
    A!veia!obturadora!forma6se!pela!reunião!das!veiasLsatélites&dos&ramos&da&artéria!
    obturadora.! É! uma! veia! volumosa,! aberta! em! corte! no! canal& infraLpúbico,! onde! se!
    situa,!com!a!artéria&obturadora,!para!dentro!do!nervo&obturador.!

    231
    VEIAS&TRIBUTÁRIAS&DA&VEIA&ILÍACA&EXTERNA!
    &
    !
    As! veias! tributárias! da! veia! ilíaca! externa! distinguem6se! em! veias& profundas! e!
    veias! superficiais,! conforme! estas! se! encontrem! situadas! abaixo! ou! acima,!
    respectivamente,!da!aponevrose&superficial.!
    !
    !
    !
    VEIAS&PROFUNDAS&
    !
    À!excepção!do!tronco&venoso&tíbioLperoneal,!da!veia&popliteia!e!da!veia&femoral,!
    as! veias! profundas! são! duas& por& artéria! e! adoptam& o& nome& da& artéria& que&
    acompanham.! As! duas! veias6satélites! de! uma! artéria! comunicam,! por! meio! de!
    numerosas! anastomoses& transversais.! Todas! estas! veias! possuem! válvulas,! tal! como!
    os!seus!ramos&colaterais,!que!apresentam!sempre!uma!válvula&ostial.!
    !
    Apenas!um!tronco!venoso!corresponde!ao!tronco!arterial!tíbio6peroneal,!à!artéria!
    popliteia!e!à!artéria!femoral.!
    !
    !
    VEIA&TÍBIOLPERONEAL&
    !
    O!tronco!venoso!tíbio6peroneal!ascende!posteriormente!e!um!pouco!para!dentro!
    do! tronco& arterial& tíbioLperoneal,! anteriormente! e! para! dentro! do! nervo& tibial&
    posterior.! É,! por! vezes,! substituído! por! duas& veias! que! percorrem! lateralmente! o!
    tronco!arterial.!
    !
    !
    VEIA&POPLITEIA&
    !
    A! veia! popliteia! resulta! da! anastomose& do& tronco& venoso& tíbioLperoneal! e! das!
    veias! tibiais& anteriores.! É! caracterizada! pela! grande! espessura! da! sua! parede,! de! tal!
    modo!que!a!veia!permanece!aberta!mesmo!quando!seccionada.!
    !
    As! suas! relações& com& a& artéria! variam! de! baixo! para! cima:! na! sua! extremidade!
    inferior,!a!veia!está!situada!posteriormente&e&um&pouco&para&dentro&da&artéria;!no!seu!
    trajecto!ascendente,!a!veia!contorna,!numa!espiral!muito!alongada,!o!tronco!arterial,!
    de! tal! modo! que,! na! sua! parte! média,! ela! se! encontra! posteriormente& ao& tronco&
    arterial!e,!na!sua!extremidade!superior,!encontra6se!claramente!situada!para&fora&da&
    artéria.!!

    232
    A!veia!popliteia!permanece,!no!entanto,!em!todo!o!seu!comprimento,!em!contacto!
    com!a!artéria,!à!qual!adere!por!um!tecido!conjuntivo!bastante!denso.!A!mesma!bainha!
    vascular! envolve! os! dois! vasos.! A! veia! popliteia! recebe! as! veiasLsatélites& dos& ramos!
    colaterais&da&artéria&popliteia!e!a!veia&safena&externa.!
    !
    !
    VEIA&FEMORAL&
    !
    A! veia! femoral! continua! a! veia& popliteia! e! estende6se! até! ao! anel& crural,!
    enrolando6se!em!espiral!em!torno!da!artéria&femoral.!Assim,!a!veia!está!situada!para&
    fora&da&artéria,!no!anel!do!terceiro!adutor,!situa6se!directamente!atrás&deste&vaso!na!
    parte!média!da!coxa!e!ocupa!o!lado&interno&da&artéria&femoral!ao!nível!do!anel!crural.!!
    !
    A! veia! femoral! recebe,! por! um! lado,! a! veia& safena& interna.! Os! outros! ramos!
    colaterais! da! veia! femoral! são! os! mesmos! da! artéria! femoral,! à! excepção! das! veias!
    subcutânea!abdominal,!circunflexa!ilíaca!superficial!e!pudendas!externas,!que!drenam!
    para!a!veia&safena&interna,!um!pouco!antes!da!sua!reunião!com!a!veia!femoral.!!
    !
    A! veia& femoral& profunda! percorre! o! lado& ânteroLinterno& da& artéria& respectiva.!
    Reúne6se!à!veia!femoral,!um!pouco!abaixo!da!origem!da!artéria&femoral&profunda.!No!
    entanto,!antes!da!sua!terminação,!a!veia!femoral!profunda!recebe!numerosos!ramos!
    colaterais,! entre! os! quais! as! veias! quadricipitais! e! as! veias! circunflexas! anteriores.!
    Estas,! para! atingirem! o! tronco! venoso,! cruzam! geralmente! a! face! anterior! da! artéria!
    femoral! profunda! e! ocupam! o! ângulo! de! bifurcação! formado! pelas! veias! femoral! e!
    femoral!profunda.!!
    !
    !
    VÁLVULAS&DAS&VEIAS&PROFUNDAS&
    &
    Existem!duas&válvulas!no!tronco!venoso!tíbio6peroneal,!uma&a&quatro&válvulas!na!
    veia!popliteia!e!quatro&válvulas!na!veia!femoral.!
    !
    !
    !
    !
    VEIAS&SUPERFICIAIS&
    &
    As!veias!superficiais!formam,!no!tecido!celular!subcutâneo,!uma!rede!venosa!cujo!
    sangue! drena! para! dois& troncos& colectores,! a! veia! safena! interna! e! a! veia! safena!
    externa.!
    !

    233
    REDE&VENOSA&DO&PÉ&–&ORIGEM&DAS&VEIAS&SAFENAS&
    !
    !
    Rede$venosa$dorsal$
    !
    Existe,! na! face& dorsal& do& pé,! uma! rede& venosa& superficial,! de! largas! malhas,! na!
    qual!se!distingue!uma!arcada!venosa,!convexa!para!diante.!Esta!arcada&venosa&dorsal!
    superficial! cruza! a! região& metatársica! e! continua6se,! nas! suas! extremidades,! com! as!
    veias& marginais& interna! e! externa,! que! percorrem! o! bordo! correspondente! da! face!
    dorsal!do!pé.!
    !
    A! arcada& venosa& dorsal& recebe! o! sangue! venoso! da! rede& superficial& dorsal,! das!
    veias! digitais! dorsais& e! das! veias& interdigitais,! que! anastomosam! a! arcada! venosa!
    plantar!com!a!arcada!venosa!dorsal.!
    !
    !
    Rede$venosa$plantar$
    &
    A!face&plantar&do&pé!apresenta!uma!rica&rede&subcutânea,!formada!por!pequenas!
    veias,! a! palmilha& venosa.! Na! parte! anterior! da! rede& plantar,! caminha!
    transversalmente,!ao!longo!da!raiz!dos!dedos,!uma!arcada&venosa&plantar,!que!drena!
    na!arcada!dorsal!através!das!veias!interdigitais!e!através!das!suas!extremidades.!
    !
    Da!rede&plantar,!nasce!ainda,!de!cada!lado,!uma!série!de!troncos&colectores!que!
    contornam!o!bordo!do!pé!e!drenam!na!veia&marginal&dorsal!correspondente.!
    !
    !
    !
    ORIGEM&DAS&VEIAS&SAFENAS&
    !
    !
    As!duas!veias&marginais&da&face&dorsal&do&pé!estendem6se!da!frente!para!trás,!até!
    à! extremidade! inferior! da! perna,! onde! se! continuam! como! veias! safenas! interna! e!
    externa.!
    !
    A!veia!safena!interna!continua!a!veia&marginal&interna!e!passa!anteriormente!ao!
    maléolo&interno.!!
    !
    A!veia!safena!externa!continua!a!veia&marginal&externa!e!passa!posteriormente!ao!
    maléolo&externo.!
    !

    234
    Veia$safena$interna$ou$grande$veia$safena$
    &
    Trajecto$
    &
    Do! maléolo& interno,! a! veia! safena! interna! ou! grande! veia! safena! ascende!
    verticalmente! sobre! a! face! interna& da& perna,! ao! nível! do! bordo& interno& da& tíbia,!
    contornando!depois!posteriormente!a!face&interna&do&côndilo&interno&do&fémur.!Uma!
    vez!na!coxa,!a!veia!safena!interna!segue!um!trajecto!oblíquo!para!cima,!para!diante!e!
    para! fora,! paralelo! ao! trajecto! do! músculo! costureiro,! atravessa! a! fascia) cribiformis!
    imediatamente!acima!do!ligamento&de&Allan&Burns!e!drena!na!veia&femoral,!a!cerca!de!
    4!cm!abaixo!da!arcada!crural.!
    !
    Geralmente,! a! veia! safena! interna! descreve,! na! sua! extremidade! superior,! uma!
    curvatura! de! concavidade! inferior,! a! crossa& da& veia& safena& interna.! Normalmente,! a!
    crossa&da&veia&safena&interna!existe!apenas!quando!um!gânglio&linfático!se!situa!entre!
    este!vaso!e!a!veia!femoral.!
    !
    A! veia! safena! interna! está! rodeada:! na! coxa,! por! um! ramo! cutâneo! do! nervo!
    músculo6cutâneo!interno!e!por!um!ramo!safeno!do!nervo!acessório!do!safeno!interno;!
    na!perna,!por!um!ramo!do!nervo!safeno!interno.!
    !
    !
    Ramos$colaterais$
    !
    A! veia! safena! interna! recebe:! algumas! veias) posteriores) da) rede) dorsal) do) pé;! as!
    veias)superficiais)da)parte)ântero*interna)da)perna;!a!totalidade!das!veias!subcutâneas)
    da)coxa,!bem!como!as!veias)pudendas)externas,!a!veia)subcutânea!abdominal,!a!veia)
    circunflexa) ilíaca) superficial! e! a! veia) dorsal) superficial) do) pénis! (homem)! ou! a! veia)
    dorsal)superficial)do)clítoris!(mulher).!
    !
    As! veias& posteriores& da& coxa! drenam! na! veia! safena! interna! quer! por! diversos!
    ramos!independentes,!quer!por!um!vaso!colector!comum,!a!veia&safena&acessória,!que!
    se!reúne!à!veia!safena!interna!a!uma!distância!variável!da!sua!terminação.!
    )
    )
    Anastomoses$
    )
    A! veia! safena! interna! anastomosa6se:! no! pé,! com! as! veias) pediosas! e! plantares!
    internas;!no!tornozelo,!com!as!veias)tibiais)anteriores;!na!perna,!com!as!veias)tibiais)
    anteriores) e! posteriores;! no! joelho,! com! as! veias) articulares) ínfero*internas;! na! coxa,!
    com!a!veia)femoral.!

    235
    A!veia!safena!interna!está!também!anastomosada!com!a!veia&safena&externa.!
    !
    !
    Válvulas$
    !
    A! veia! safena! interna! apresenta! um! número! variável! de! válvulas,! que! varia,! no!
    adulto,! de! quatro! a! vinte! válvulas,! das! quais! uma! válvula& ostial! é! constante.! Estas!
    variações! tendem! a! que! o! número! de! válvulas! diminua! à! medida! que! um! indivíduo!
    avance!em!idade.!
    !
    !
    !
    Veia$safena$externa$ou$pequena$veia$safena$
    &
    &
    Trajecto$
    !
    Após! ter! contornado! a! extremidade& inferior! e! o! bordo& posterior! do! maléolo!
    externo,!a!veia!safena!externa!ou!pequena!veia!safena!alcança!a!linha!média!por!um!
    trajecto! oblíquo! para! cima! e! para! dentro.! Na! parte! média! da! perna,! a! veia! safena!
    externa,! até! então! supra6aponevrótica,! atravessa! a! aponevrose! e! ascende!
    verticalmente! entre! os! dois! músculos! gémeos,! num! canal! fibroso! formado! por! um!
    desdobramento! da! aponevrose,! posteriormente! ao! nervo! safeno! externo! que! ela!
    recobre.! No! escavado& popliteu,! a! veia! caminha! entre! as! aponevroses! superficial! e!
    profunda! da! região.! Atingindo! o! nível! de! interlinha! articular,! a! veia! safena! externa!
    inflecte6se!para!diante,!descrevendo!uma!curvatura,!a!crossa&da&veia&safena&externa,!
    que!se!reúne!na!face&posterior&da&veia!popliteia.!
    !
    A! veia! safena! externa! apresenta! relações! com! os! linfáticos,! os! nervos& ciáticos!
    popliteu&interno!e!safeno&externo.!
    !
    !
    !
    Ramos$colaterais$
    !
    A! veia! safena! externa! recebe! um! grande! número! de! ramos& venosos& superficiais,!
    provenientes! da! região! plantar! externa,! do! calcanhar! e! das! faces! posterior! e! externa!
    da!perna.!

    236
    Anastomoses$
    !
    !
    A!veia!safena!externa!anastomosa6se:!no!pé,!com!as!veias)plantares)externas;!no!
    tornozelo,!com!as!veias)peroneais.!Existe!quase!sempre!uma!veia&anastomótica,!que!
    faz! comunicar! as! duas! veias! safenas;! este! ramo! origina6se! da! veia! safena! externa! ao!
    nível!do!escavado!popliteu,!contorna!obliquamente!de!baixo!para!cima!e!de!trás!para!
    diante!a!face!interna!da!coxa!e!drena!na!veia&safena&interna!a!uma!distância!variável!
    da! sua! extremidade! superior.! Esta! anastomose! pode! drenar! para! a! veia& safena&
    acessória!ou!confundir6se!com!esta.!
    !
    !
    !
    Válvulas$
    !
    !
    A! veia! safena! externa! apresenta! dez! a! doze! válvulas,! entre! as! quais! se! distingue!
    sempre!uma!válvula&ostial.!
    !
    !

    237
    !

    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !

    DRENAGEM'LINFÁTICA'

    239
    Artigo:(“Drenagem(Linfática(–((
    Revisão(Anatómica”,(Instituto(de(
    Anatomia(Normal((FML)(
    DRENAGEM(LINFÁTICA(
    Testut(E(Tomo(II:(pp.(546E547(

    (
    !
    !
    GENERALIDADES!
    !
    A! circulação! linfática! origina1se! ao! nível! do! espaço( intersticial! onde! os! vasos!
    linfáticos!drenam!cerca!de!10%!do!líquido!intersticial!produzido!ao!nível!capilar.!
    !
    Os! vasos! linfáticos! são! canalículos! endoteliais! e! valvulados! permitindo! uma!
    corrente( unidireccional.! Transportam! a! linfa! originada! no! espaço! intersticial! no!
    sentido! centrípeto! e,! através! de! confluências! múltiplas! formando! vasos! de! maior!
    calibre,! terminam! no! sistema! venoso! ao! nível! dos! confluentes( juguloBsubclávios:! o!
    canal!torácico,!à!esquerda,!e!a!grande(veia(linfática,!à!direita.!
    !
    Intercalados! nestas! veias,! surgem! os! gânglios! linfáticos,! sede! de! processos!
    histológicos!e!fisiológicos!de!fundamental!importância:!o!sistema!linfático!participa!na!
    clearance! de! bactérias! e! partículas! estranhas,! no! armazenamento! de! linfócitos! B! e!
    produção! de! anticorpos,! no! armazenamento! e! proliferação! de! linfócitos! T,! e! na!
    apresentação! de! anticorpos! aos! linfócitos! pela! intervenção! de! macrófagos! e! células!
    reticulares.!Pode!também!participar!em!processos!fisiopatológicos!importantes,!sendo!
    de! realçar! a! disseminação! de! células! tumorais! através! da! sua! difusão! pelo! sistema!
    linfático.!
    !
    Todos( os( órgãos( parecem( apresentar( drenagem( linfática,! com! excepção! da!
    epiderme,! do! cristalino,! da! cartilagem,! do! corpo( vítreo,! do! ouvido( interno,! da!
    placenta,!do!cordão!umbilical!e,!provavelmente,!o!sistema(nervoso(central((SNC).!
    !
    A! sistematização! descrita! vai! considerar! um! sistema! superficial! e! um! sistema(
    profundo,!consoante!a!sua!localização!seja!supraBaponevrótica!ou!subaponevrótica!e,!
    em!relação!às!cavidades,!um!sistema!parietal!e!outro!visceral,!consoante!a!localização!
    dos!conjuntos!ganglionares!e!respectivas!zonas!de!drenagem.!

    241
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DA(CABEÇA(E(PESCOÇO!
    (
    !
    A!sistematização!dos!gânglios!linfáticos!da!cabeça!e!pescoço!compreende!quatro!
    grupos! principais:! o! círculo! ganglionar! pericervical,! os! gânglios! sublinguais! e!
    retrofaríngeos! e! os! gânglios! cervicais! anteriores! e! os! laterais.! Após! a! caracterização!
    geral!destes!grupos,!vai!considerar1se!individualmente!a!drenagem!linfática!de!alguns!
    órgãos!em!que!esta!assume!particular!importância.!
    (
    (
    (
    CÍRCULO(GANGLIONAR(PERICERVICAL(
    !
    O!círculo!ganglionar!pericervical!é!constituído!por!seis(grupos!de!gânglios!de!cada!
    lado!que,!no!seu!conjunto,!se!dispõem!em!círculo!ou!colar!na!zona!da!união!da!cabeça!
    com!o!pescoço.!São!os!grupos!occipital,!mastoideu,!parotídeo,!submaxilar,!geniano!ou!
    facial!e!submentoniano!ou!supra1hioideu.!
    !
    O! grupo( occipital! é! formado! por! 1( a( 3( gânglios! localizados! na! região! occipital,!
    abaixo!da!protuberância!occipital!exterior.!Recebe!a!linfa!da!porção!occipital!do!couro!
    cabeludo!e!da!parte!superior!e!posterior!do!pescoço.!Drenam!para!os!gânglios!laterais!
    profundos!do!pescoço,!em!particular!para!a!cadeia(do(nervo(espinhal.!
    !
    O! grupo( mastoideu! é! formado! por! 1( a( 4( gânglios! relacionados! com! a! apófise!
    mastoideia! do! temporal.! Colecta! linfáticos! do! pavilhão! auricular,! do! canal! auditivo!
    externo!e!da!porção!temporal!do!couro!cabeludo.!Drena!para!os!gânglios!posteriores!
    da!cadeia(jugular(interna.!
    !
    O!grupo(parotídeo!é!formado!por!três(subgrupos:!supraBaponevróticos,!junto!ao!
    tragus;!subaponevróticos!e!profundos,!na!espessura!da!parótida.!Recebe!linfáticos!da!
    região!temporal!e!frontal!do!couro!cabeludo,!das!pálpebras,!da!raiz!da!pirâmide!nasal,!
    dos!ouvidos!externo!e!médio,!da!parótida!e!da!mucosa!das!fossas!nasais.!Drena!para!
    os!gânglios!da!cadeia(jugular(interna.!
    !
    O!grupo(submaxilar!é!constituído!por!3(a(6(gânglios!profundos!localizados!junto!
    ao! bordo! inferior! e! face! interna! do! maxilar! inferior! e! relacionados! com! a! glândula!
    submaxilar.!Divide1se!nos!subgrupos!pré1glandular,!pré1vascular!(anteriormente!à!veia!
    facial)! e! retroglandular.! Colecta! linfáticos! da! pirâmide! nasal,! da! região! geniana,! dos!
    gânglios! genianos,! do! lábio! superior,! das! gengivas,! do! pavimento! bucal! e! da! porção!
    interna!das!pálpebras.!Drena!também!para!a!cadeia(jugular(interna.!
    !

    242
    O! grupo( geniano! ou! facial! é! composto! por! gânglios! localizados! no! sulco! naso1
    geniano,! em! relação! com! os! vasos! faciais.! Recebe! linfáticos! da! pirâmide! nasal! e! da!
    região!geniana!e!drena!para!os!gânglios(submaxilares.!
    !
    O! grupo( submentoniano( é! constituído! geralmente! por! 2( ou( 3( gânglios! que! se!
    situam! na! linha! média,! entre! os! ventres! anteriores! dos! dois! músculos! digástricos.!
    Recebe!linfáticos!do!mento,!do!lábio!inferior,!da!gengiva!inferior,!do!pavimento!bucal!e!
    da! língua.! Drenam! para! a! cadeia( jugular( interna! e! para! os! gânglios( submaxilares! de!
    ambos!os!lados.!
    !
    (
    (
    GÂNGLIOS(SUBLINGUAIS(E(RETROFARÍNGEOS(
    !
    Estes! grupos! de! gânglios! situam1se! profundamente( em( relação( ao( círculo(
    ganglionar(pericervical.!
    !
    Os!gânglios!sublinguais!são!inconstantes!e!relacionam1se!com!a!base!da!língua.!Os!
    gânglios!retrofaríngeos!podem!ser!medianos,!localizados!na!parte!superior!do!espaço!
    com! o! mesmo! nome,! e! laterais,! situados! por! fora! das! asas! da! faringe! e! à! frente! das!
    massas! laterais! do! atlas.! Recebem! a! linfa! das! fossas! nasais,! do! ouvido! médio! e,!
    especialmente,! da! mucosa! da! nasofaringe! e! orofaringe.! Drenam! na! cadeia( jugular(
    interna.!
    !
    !
    !
    GÂNGLIOS(CERVICAIS(ANTERIORES(
    !
    Este! grupo! compreende! gânglios( localizados( à( volta( da( veia( jugular( anterior,! e!
    gânglios!mais!profundos!ou!juxtaBviscerais.!Estes!são!constituídos!por!um!grupo(préB
    tiroideu,!anteriormente!à!glândula!tiroideia;!um!grupo(préBtraqueal,!anteriormente!à!
    traqueia;!um!grupo(préBfaríngeo,!anteriormente!à!faringe!e!um!grupo(láteroBtraqueal,!
    relacionado!com!os!nervos!recorrentes!laríngeos!e!denominado!cadeia(recorrencial.!À!
    direita,! a! cadeia! recorrencial! situa1se! posteriormente! ao! nervo! recorrente! laríngeo,!
    enquanto!à!esquerda!se!encontra!à!frente!do!nervo!recorrente!laríngeo.!
    !
    Estes! grupos! de! gânglios! linfáticos! recebem! a! linfa! das! regiões! adjacentes,!
    nomeadamente! da! glândula! tiroideia,! da! laringe,! da! traqueia,! do! esófago,! e! drenam!
    para!a!cadeia(jugular(interna.!
    !
    !

    243
    GÂNGLIOS(CERVICAIS(LATERAIS(
    !
    Os!gânglios!cervicais!laterais!compreendem!gânglios(superficiais!e!profundos.!Os!
    primeiros! são! 2( a( 4( gânglios! agrupados! na! cadeia( jugular( externa,! à! volta! da! veia!
    homónima.!
    !
    Os!gânglios(cervicais(profundos!agrupam1se!em!três!cadeias!importantes:!a!cadeia(
    do(nervo(espinhal,!a!cadeia(cervical(transversa!e!a!cadeia(jugular(interna!(formando!o!
    triângulo(de(Rouvière).!
    !
    A! cadeia( do( nervo( espinhal! é! constituída! por! cerca! de! 10( gângliosBsatélites( do(
    ramo( externo( do( nervo( espinhal! e! penetrando! com! ele! sob! o! músculo! trapézio.!
    Recolhe!linfáticos!provenientes!de!alguns!gânglios!occipitais!e!mastoideus,!bem!como!
    da! porção! póstero1lateral! do! couro! cabeludo.! Os! linfáticos! eferentes! desta! cadeia!
    terminam!na!cadeia(cervical(transversa.!
    !
    A! cadeia( cervical( transversa! é! formada! por! gânglios! dispostos! transversalmente!
    seguindo!a!artéria!e!a!veia!com!o!mesmo!nome.!O!seu!gânglio!mais!interno,!já!quase!
    na! fossa! supra1clavicular,! é! conhecido! por! gânglio( de( TroisierBVirchow*,! por! vezes!
    invadido!na!sequência!da!metastização!de!tumores!abdominais!(por!exemplo,!cancro!
    do! estômago).! Esta! cadeia! recebe! linfa! da! cadeia! do! nervo! espinhal,! bem! como!
    linfáticos!da!região!ântero1lateral!do!pescoço!e!alguns!vasos!do!membro!superior!e!da!
    região!mamária.!Termina!na!cadeia(jugular!interna.!
    !
    A! cadeia( jugular( interna! é! formada! por! inúmeros! gângliosBsatélites( desta( veia! e!
    localizados!principalmente!junto!às!suas!faces!anterior!e!externa.!Esta!cadeia!drena!a!
    linfa! dos! gânglios! do! círculo! ganglionar! pericervical,! das! cadeias! sublingual! e!
    retrofaríngea,! dos! gânglios! cervicais! anteriores! e! também! das! cadeias! cervical!
    transversa!e!do!nervo!espinhal.!É!assim!o!grande(confluente(linfático(da(cabeça(e(do!
    pescoço.! Na! sua! parte! inferior,! origina1se! o! tronco! jugular,! que! vai! terminar!
    geralmente,!à!esquerda,!na!crossa!do!canal!torácico!e!à!direita!vai!unir1se!aos!troncos!
    braquial! e! bronco1mediastínico! direitos,! formando! a! grande( veia( linfática,! ou! então!
    terminar!directamente!no!confluente(venoso(juguloBsubclávio(direito.!
    !
    *Nota:( O! gânglio( de( TroisierBVirchow! foi! descrito! e! estudado! pela! primeira! vez! pelo!
    patologista!alemão!Rudolf!Ludwig!Karl(Virchow,!em!1848,!tendo!o!seu!estudo!sido!mais!tarde!
    aprofundado! pelo! patologista! francês! Charles! Emile! Troisier,! em! 1886.! Quando! existe! uma!
    adenopatia!neste!gânglio,!na!região!supra1clavicular!esquerda,!diz1se!que!há!o!sinal!de!Troisier!
    no! gânglio! de! Virchow,! sendo! indicativo! de! tumores! abdominais! (particularmente,! cancro! do!
    estômago).! Os! tumores! abdominais! podem! metastizar! para! os! gânglios! linfáticos! supra1
    claviculares!esquerdos!por!meio!do!canal!torácico.!

    244
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DA(FARINGE(
    !
    A! faringe! apresenta! uma! rede( linfática( mucosa! e! uma! rede( muscular! menos!
    importante.! A! rede( submucosa! é! comum! com! as! cavidades! e! órgãos! adjacentes,! ou!
    seja,!com!as!fossas!nasais!e!a!cavidade!bucal,!a!trompa!de!Eustáquio!e!o!esófago.!
    !
    Os!linfáticos!eferentes!da!faringe!dirigem1se!ao!grupo(ganglionar(retrofaríngeo!e!à!
    cadeia(jugular(interna.!
    !
    Alguns!colectores!das!redes!linfáticas!da!nasofaringe!e!da!face!superior!do!palato!
    mole! drenam! nos! gânglios( retrofaríngeos.! Outros! drenam! nos! gânglios( da( cadeia!
    jugular(interna.!
    !
    Os!colectores!linfáticos!da!orofaringe!e!laringo1faringe,!da!face!inferior!do!palato!
    mole!e!dos!arcos!do!véu!do!palato!drenam!para!os!gânglios(da(cadeia(jugular(interna.!
    !
    Os!linfáticos!da!amígdala!palatina!drenam!quase!sempre!apenas!para!os!gânglios!
    subgástricos!deste!centro.!
    !
    (
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DA(LARINGE(
    !
    Os!vasos!linfáticos!da!laringe!têm!a!sua!origem!numa!rede(linfática(mucosa,!cuja!
    drenagem!é!diferente(nas(três(regiões(anatómicas(principais(da(laringe.!
    !
    Na!região!supra1glótica,!a!rede!mucosa!está!muito!desenvolvida!e!a!drenagem!faz1
    se!através!da!membrana!tiro1hioideia!(numa!direcção!súpero1externa)!para!os!gânglios!
    da!cadeia(jugular(interna.!
    !
    No! andar! infra1glótico,! a! drenagem! faz1se! para! as! cadeias( recorrencial! e! jugular!
    interna!e!a!rede!está!um!pouco!menos!desenvolvida!do!que!no!andar!superior.!
    !
    No!andar!glótico,!não(há(praticamente(vascularização(linfática(significativa.!
    !
    !
    !
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DA(GLÂNDULA(TIROIDEIA(
    !
    A! drenagem! linfática! do! istmo! da! glândula! tiroideia! faz1se! para! os! gânglios( préB
    tiroideus!e!préBtraqueais.!Os!lobos!laterais!drenam,!além!dos!gânglios!anteriores,!para!
    as!cadeias(retroBfaríngeas,!recorrencial!e!jugular(interna.!

    245
    Os! vasos! linfáticos! superiores! e! laterais! drenam! nos! gânglios! da! cadeia( jugular!
    interna.! No! entanto,! existem! também! alguns! vasos! originários! da! extremidade!
    superior!do!lobo!lateral!que!alcançam!os!gânglios(retrofaríngeos(laterais.!
    !
    Os! vasos! linfáticos! inferiores! e! laterais! drenam! nos! gânglios! das! cadeias!
    recorrencial! e! jugular( interna,! directamente! ou! após! comunicação! com! os! gânglios(
    préBlaríngeos!e!préBtraqueais.!
    !
    !
    !
    !
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DA(CABEÇA(E(PESCOÇO!
    !

    Círculo ganglionar pericervical: Cadeia do nervo espinhal

    Grupos:
    − Occipital
    − Mastoideu Cadeia cervical transversa
    − Parotídeo
    − Submaxilar
    − Geniano Tronco
    − Sub-mentoniano Cadeia jugular interna jugular

    Gânglios cervicais anteriores

    Gânglios sublinguais e retrofaríngeos


    Cadeia jugular externa

    !
    !
    !

    246
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DO(MEMBRO(SUPERIOR!
    !
    !
    !
    SISTEMA(SUPERFICIAL(
    !
    A! rede! linfática! superficial! divide1se! em! três( vias( principais:! uma! interna,! que!
    atinge!o!gânglio!supra1epitroclear;!uma!externa,!que!atinge!os!gânglios!do!sulco!delto1
    peitoral;!e!uma!intermédia,!que!drena!para!os!gânglios!axilares.!
    !
    Os!gânglios!linfáticos!superficiais!do!membro!superior!englobam!o!gânglio!supra1
    epitroclear,!os!gânglios!do!sulco!delto1peitoral!e!os!gânglios!posteriores!da!espádua.!O!
    gânglio!supra1epitroclear!situa1se!sobre!a!epitróclea!e!recebe!a!linfa!dos!dois!ou!três!
    dedos! internos! e! da! parte! interna! da! mão,! e! os! vasos! eferentes! acompanham! a! veia!
    basílica!em!direcção!ao!sistema!profundo.!
    !
    O! grupo( do( sulco( deltoBpeitoral! está! em! relação! com! a! crossa! da! veia! cefálica.!
    Recebe!a!linfa!da!parte!externa!da!mão!e!dos!últimos!dedos.!Os!seus!vasos!eferentes!
    atingem!os!gânglios!axilares.!
    !
    Os!gânglios(posteriores(da(espádua!localizam1se!no!tecido!subcutâneo!da!região!
    escapular,!colectam!a!linfa!dos!segmentos!regionais!e!drenam!para!o!grupo!ganglionar!
    posterior!da!axila.!
    !
    !
    !
    SISTEMA(PROFUNDO(
    !
    As!vias!linfáticas!profundas!do!membro!superior!acompanham!os!vasos!profundos,!
    atingindo! predominantemente! o! grupo! externo! ou! braquial! dos! gânglios! axilares.!
    Contudo,! no! seu! trajecto,! intercalam1se! alguns! gânglios! linfáticos! profundos! do!
    antebraço!e!braço.!
    !
    Os!gânglios(axilares!assumem!grande!importância,!localizam1se!no!tecido!adiposo!
    da! axila,! são! em! número! de! 15! a! 30! e! é! neles! que! se! concentra! a! linfa! do! membro!
    superior,! da! região! escapular! e! da! parte! da! parede! torácica.! Dividem1se! em! cinco(
    grupos! consoante! a! sua! localização:! o! grupo( externo,! umeral! ou! braquial! situa1se!
    junto! à! face! interna! da! veia! axilar! e! na! emergência! da! veia! escapular! inferior! e! a! ele!
    chega!toda!a!linfa!do!membro!superior.!!
    !

    247
    O! grupo( posterior! ou! infraBescapular! localiza1se! contra! a! omoplata,! junto! aos!
    vasos! escapulares! posteriores! e! recebe! a! linfa! da! parte! inferior! da! nuca,! da! parede!
    posterior!do!dorso!e!da!região!escapular.!!
    !
    O! grupo( interno! ou! torácico! externo! relaciona1se! com! o! pedículo! mamário!
    externo,! colectando! a! linfa! da! parede! lateral! do! tórax,! da! parte! superior! da! parede!
    abdominal!e,!principalmente,!dos!quadrantes!externos!da!mama.!!
    !
    O!grupo(central!ou!intermediário!situa1se!na!parte!central!da!cavidade!axilar!e!é!
    para! ele! que! se! dirigem! os! linfáticos! eferentes! dos! três! grupos! anteriores.! Do! grupo!
    central,!partem!vias!eferentes!que!atingem!o!grupo!infra1clavicular,!localizado!abaixo!
    da!clavícula!e!em!relação!com!a!artéria!acrómio1torácica.!!
    !
    Do! grupo( apical( ou( infraBclavicular,! partem! vias! eferentes! em! direcção! ao! grupo!
    supraBclavicular,! onde! se! constitui! o! tronco! braquial! que,! à! direita,! contribui! para! a!
    formação!da!grande!veia!linfática!e,!à!esquerda,!termina!na!crossa!do!canal!torácico.!
    Dos! gânglios! infra1claviculares! e! supra1claviculares,! partem! ainda! vias! linfáticas! que!
    atingem!a!cadeia(cervical(transversa.!
    !
    !
    !
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DO(MEMBRO(SUPERIOR!
    !
    !
    !
    Gânglios axilares!
    !
    Sistema Superficial! Grupo - Nuca
    posterior - Dorso (
    - Região escapular
    G. Supra-epitroclear! (
    Grupo (
    - Parede lateral do tórax
    G. do sulco delto-peitoral! Grupo Grupo Torácico
    - Parede abdominal
    - Mama (
    Braquial central externo
    (
    G. posteriores da espádua!
    Grupo Infra- (
    clavicular (
    Sistema profundo!
    (
    G. do braço e antebraço!

    Gânglios supra-claviculares! Tronco Braquial!


    (
    (
    (

    248
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DO(MEMBRO(INFERIOR!
    !
    !
    SISTEMA(SUPERFICIAL(
    !
    O! membro! inferior! possui! uma! rede( linfática( superficial! e! uma! rede( linfática!
    profunda,!conforme!a!sua!situação!seja!supraBaponevrótica!ou!infraBaponevrótica.!
    !
    Os! vasos! linfáticos! superficiais! do! membro! inferior! reúnem1se! em! troncos!
    colectores!que!resultam!da!confluência!dos!capilares!linfáticos.!Os!troncos(colectores(
    internos! seguem! o! trajecto! da! veia! safena! interna! e! os! troncos( colectores( externos!
    dirigem1se! para! cima! e! para! dentro,! cruzando! a! face! anterior! da! perna! e! da! coxa! e!
    terminando! nos! troncos! colectores! internos.! Os! troncos( colectores( posteriores! da!
    perna!seguem!o!trajecto!da!veia!safena!externa!atingindo!o!gânglio!safeno!externo!e!
    os! da! face! posterior! da! coxa! e! da! região! glútea! drenam! para! os! gânglios( inguinais(
    superficiais.!
    !
    Os! gânglios! linfáticos! superficiais! do! membro! inferior! localizam1se! na! região!
    inguinal,! constituindo! o! grupo! ganglionar! inguinal! superficial.! São! 8( a( 12( gânglios!
    situados! no! triângulo( de( Scarpa,! sobre! a! fascia( cribiformis,! e! sistematizados!
    classicamente! por! uma! linha! vertical! e! outra! horizontal,! que! se! cruzam! ao! nível! da!
    crossa! da! veia! safena! interna! e! os! dividem! em! quatro! quadrantes.! Os! quadrantes!
    inferiores!recebem!a!linfa!superficial!do!membro!inferior;!o!quadrante(súperoBinterno!
    recebe!os!linfáticos!superficiais!dos!órgãos!genitais!externos,!períneo!e!ânus,!da!parte!
    interna! da! região! glútea! e! da! porção! interna! da! parede! abdominal! inferior.! Para! o!
    quadrante(súperoBexterno!drena!a!linfa!da!porção!externa!da!região!glútea!e!da!parte!
    externa!da!parede!abdominal!inferior.!
    !
    Os!vasos!eferentes!dos!gânglios(inguinais(superficiais!dirigem1se,!atravessando!a!
    fascia( cribiformis,! para! os! gânglios( inguinais( profundos! e! para! os! gânglios( ilíacos!
    externos.!
    !
    !
    SISTEMA(PROFUNDO(
    !
    Os! vasos! linfáticos! profundos( do! membro! inferior! são! satélites! dos! vasos!
    sanguíneos,! tomando! o! seu! nome.! A! via( principal! é! constituída! por! vasos! pediosos,!
    tibiais! anteriores,! tibiais! posteriores! e! peroneais,! que! terminam! nos! gânglios! tibial!
    anterior!e!popliteus.!Daqui,!seguem!acompanhando!os!vasos!femorais!para!os!gânglios(
    inguinais(profundos,!e!daí!para!a!bacia.!Há!ainda!a!considerar!a!via!que!acompanha!a!
    artéria! obturadora! e! que! termina! no! grupo( ilíaco( externo! e! as! vias! que! seguem! as!
    artérias!glútea!e!isquiática!e!que!drenam!nos!gânglios(hipogástricos.!

    249
    Os!gânglios!linfáticos!profundos!do!membro!superior!dividem1se!em!três(grupos:!
    tibial!anterior,!popliteu!e!inguinal!profundo.!
    !
    O! gânglio( tibial( anterior! localiza1se! à! frente! da! porção! superior! do! ligamento!
    interósseo,!junto!à!passagem!da!artéria!tibial!anterior.!Recebe!os!linfáticos!profundos!
    tibiais!anteriores!e!drena!para!os!gânglios(popliteus.!
    !
    Os! gânglios( do( grupo( popliteu! são! 3( a( 6,! agregando1se! em! três( subgrupos:! um!
    subgrupo(anterior,!formado!pelo!gânglio!articular,!situado!à!frente!dos!vasos!popliteus!
    e!logo!atrás!do!plano!fibroso!posterior!da!articulação!do!joelho;!um!subgrupo(médio,!
    que! compreende! os! gânglios! que! se! relacionam! directamente! com! a! artéria! e! a! veia!
    popliteias;!e!um!subgrupo(posterior,!!formado!pelo!gânglio!safeno!externo!e!localizado!
    por!fora!da!veia!safena!externa.!!
    !
    Os!gânglios(popliteus!recebem!os!eferentes!do!gânglio!tibial!anterior,!os!linfáticos!
    tibiais! posteriores! e! peroneais! e! os! troncos! colectores! superficiais! posteriores! que!
    seguem!a!veia!safena!externa.!Os!linfáticos!eferentes!dos!gânglios!popliteus!seguem!os!
    vasos!femorais!e!terminam!nos!gânglios(inguinais(profundos!que!são!2(ou(3(gânglios!
    situados!por!dentro!da!veia!femoral!e!dos!quais!o!mais!superior!é!denominado!gânglio(
    de( Cloquet.! Estes! gânglios! recebem! ainda,! para! além! da! drenagem! dos! linfáticos!
    profundos!do!membro!inferior,!a!linfa!da!glande!ou!do!clítoris!e!a!linfa!proveniente!do!
    grupo!inguinal!superficial.!Os!seus!vasos!eferentes!dirigem1se!para!os!gânglios(ilíacos(
    externos.!
    (
    (
    (
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DO(MEMBRO(INFERIOR(
    (
    Sistema Profundo
    G. Tibial G. G. Inguinais Cadeia ilíaca
    Via Pediosa Anterior Popliteus profundos externa
    Via tibial( anterior
    (
    Via tibial posterior G. Inguinais
    ( superficiais
    Via peroneal
    (
    Grupos
    ( I–I

    I–E
    (
    Sistema superficial
    (
    S–I
    ( internos
    Colectores
    S–E
    ( externos
    Colectores
    (
    Colectores posteriores
    (

    250
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DA(CAVIDADE(PÉLVICA!
    !
    !
    A!localização!dos!grupos!ganglionares!na!cavidade!pélvica!acompanha!os!principais!
    pedículos! vasculares.! Existe! assim:! uma! cadeia( ilíaca( externa,! que! recebe!
    principalmente!a!linfa!do!membro!inferior;!uma!cadeia(ilíaca(interna,!que!recebe!uma!
    parte!da!linfa!dos!órgãos!da!cavidade!pélvica;!uma!cadeia(ilíaca(primitiva,!para!onde!
    confluem! as! anteriores;! e! uma! cadeia( préBsagrada,! acompanhando! os! vasos! com! o!
    mesmo!nome.!
    !
    !
    CADEIA(ILÍACA(EXTERNA(
    !
    Esta! cadeia! é! composta! por! cerca! de! 10( gânglios! que! rodeiam! os! vasos! ilíacos!
    externos,!recebendo!os!vasos!provenientes!dos!gânglios(inguinais(profundos!e!assim!
    do! membro! inferior,! do! qual! recebem! ainda! a! cadeia! que! acompanha! os! vasos!
    obturadores.!
    !
    A!esta!cadeia!chegam!também!vasos!linfáticos!provenientes!da!bexiga,!da!uretra,!
    do! útero! e! da! próstata,! bem! como! da! parte! inferior! da! face! interior! da! parede!
    abdominal,! através! dos! vasos! linfáticos! que! acompanham! os! vasos! epigástricos!
    inferiores.! Os! eferentes! da! cadeia! ilíaca! externa! drenam! para! os! gânglios( da( cadeia(
    ilíaca!primitiva.!
    !
    !
    CADEIA(ILÍACA(INTERNA(
    !
    Os!gânglios!linfáticos!que!formam!a!cadeia!ilíaca!interna!são!4(a(8!e!localizam1se!à!
    volta! da! ramificação! dos! vasos! hipogástricos.! Recebem! vasos! linfáticos! provenientes!
    das!vísceras!da!cavidade!pélvica!e!também!da!região!glútea,!através!das!cadeias!que!
    acompanham! os! vasos! glúteos! e! isquiáticos.! Os! seus! vasos! eferentes! dirigem1se! à!
    cadeia(ilíaca(primitiva.!
    (
    (
    CADEIA(ILÍACA(PRIMITIVA(
    !
    Os!gânglios!ilíacos!primitivos!localizam1se!à!volta!dos!vasos!com!o!mesmo!nome,!
    desde!a!bifurcação!da!aorta!até!ao!início!das!ilíacas!externa!e!interna.!Colectam!a!linfa!
    proveniente!da!cadeia(ilíaca(externa!(e!assim!dos!membros!inferiores),!da!cadeia(ilíaca!
    interna! (e! assim! da! cavidade! pélvica)! e! ainda! alguns! vasos! linfáticos! que! vêm!
    directamente!da!próstata,!do!útero,!da!vagina!e!da!uretra.!A!sua!drenagem!faz1se!na!
    direcção!dos!vasos(lomboBaórticos.!

    251
    CADEIA(PRÉBSAGRADA(
    !
    Os! gânglios! que! formam! esta! cadeia! situam1se! sobre! a! face! anterior! do! sacro! e!
    lateralmente! em! relação! ao! recto.! Recebem! vasos! linfáticos! da! parede! posterior! da!
    cavidade! pélvica! e! do! recto! e! drenam! para! os! gânglios( ilíacos( primitivos! e! gânglios!
    lomboBaórticos.!
    !
    !
    !
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DA(BEXIGA(
    !
    A! drenagem! linfática! da! bexiga! faz1se,! principalmente,! em! direcção! aos! gânglios(
    linfáticos( ilíacos( externos,! em! particular! para! os! elementos! das! cadeias( linfáticas(
    média!e!interna.!Podem!também!drenar!para!os!gânglios!linfáticos(ilíacos(internos(ou!
    hipogástricos!ou!para!os!gânglios(ilíacos!primitivos.!
    !
    Por! vezes,! intercalam1se! no! trajecto! dos! vasos! eferentes! alguns! gânglios( paraB
    vesicais.(
    !
    Por!fim,!os!linfáticos!com!origem!na!vizinhança!do!colo!da!bexiga!dirigem1se!para!
    trás!e!para!cima,!terminando!nos!gânglios(linfáticos(do(promontório.!
    !
    !
    (
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DA(PRÓSTATA(
    (
    Os! linfáticos! da! próstata! formam,! na! superfície! deste! órgão,! uma! rede( périB
    prostática.! Da! parte! posterior! desta! rede,! nascem! diversos! colectores! que! formam!
    quatro(vias(principais(ou(pedículos:!!
    • Um!pedículo!ilíaco!externo,!formado!por!um!colector!tributário!de!um!gânglio(
    ilíaco(externo;!!
    • Um! pedículo! hipogástrico,! satélite! da! artéria! prostática,! que! termina! num!
    gânglio(hipogástrico;!!
    • Um! pedículo! posterior,! formado! por! dois! ou! três! troncos! que! se! dirigem! para!
    trás!e!drenam!nos!gânglios(sagrados(laterais!e!nos!gânglios(do(promontório;!!
    • Um!pedículo!inferior,!formado!por!um!vaso!que!nasce!da!parte!anterior!da!rede!
    péri1prostática!e!alcança!um!gânglio(hipogástrico,!seguindo!a!artéria!pudenda!
    interna.!

    252
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DO(OVÁRIO(
    !
    Existem! duas( vias( principais! de! drenagem! linfática! do! ovário:! uma! via! que!
    acompanha! o! pedículo( ovárico! e! termina,! à! direita,! nos! gânglios( láteroBaórticos(
    direitos! e,! à! esquerda,! nos! gânglios( do( pedículo( renal( esquerdo! e! láteroBaórticos(
    esquerdos.!
    (
    (
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DO(ÚTERO(
    !
    Na!drenagem!linfática!do!útero,!podem!distinguir1se!os!linfáticos!do(colo!do!útero!
    e!os!linfáticos!do!corpo!do!útero,!que,!no!entanto,!comunicam!entre!si:!pelas!redes(de(
    origem,! que! são! idênticas! em! toda! a! parede! uterina;! por! numerosas! anastomoses(
    tronculares!dos!limites!do!colo!e!corpo!do!útero;!por!um!grande(tronco!anastomótico(
    láteroButerino,! que! caminha! de! cada! lado! do! útero,! ao! longo! e! para! fora! da! artéria!
    uterina.!
    !
    Os!linfáticos!do!colo!do!útero!drenam,!na!maior!parte!dos!casos,!para!os!gânglios(
    médio!e!superior!da!cadeia(média!dos!gânglios(ilíacos(externos!e,!por!vezes,!também!
    para! o! gânglio! médio! comum! do! promontório.! Por! vezes,! existem! ainda! colectores!
    inconstantes!que!drenam!para!as!cadeias(hipogástrica!e!ilíaca(primitiva.!
    !
    Os! linfáticos! do! corpo! do! útero! drenam! para! os! gânglios( lomboBaórticos,! em!
    particular!para!os!gânglios(láteroBaórticos,!gânglios!préBaórticos!vizinhos!da!origem!da!
    artéria!mesentérica!inferior,!gânglios(da(cadeia!média(dos(gânglios(ilíacos(externos!e,!
    por!vezes,!para!os!gânglios(inguinais(superficiais!súperoBinternos,!por!um!vaso!satélite!
    do!ligamento!redondo!do!útero.!
    !
    !
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DO(RECTO(
    !
    Na!drenagem!linfática!do!recto,!há!a!distinguir!três(regiões:!
    !
    • Uma! inferior,! que! diz! respeito! à! região! anal! e! cujos! eferentes! se! dirigem!
    aos!gânglios(inguinais(superficiais,!principalmente!aos!grupos!internos;!
    • Uma! média,! cujas! vias! acompanham! os! vasos! hemorroidários! médios! em!
    direcção!aos!gânglios(hipogástricos;!
    • Uma!superior,!que!drena!para!a!cadeia(mesentérica(inferior!seguindo!este!
    pedículo! vascular.! Esta! é! a! mais! importante! via! de! drenagem! linfática! do!
    recto,!tendo!origem!em!todo!o!recto.!Contudo,!drenam!principalmente!das!
    zonas!da!ampola!rectal!e!da!porção!superior!do!recto.!

    253
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DO(ABDÓMEN!
    !
    !
    Na!sistematização!dos!grupos!ganglionares!linfáticos!do!abdómen,!consideram1se!
    gânglios(parietais!(localizados!junto!às!paredes!da!cavidade)!e!gânglios(viscerais!(em!
    relação!com!as!vísceras!nele!contidas).!
    !
    !
    !
    SISTEMA(PARIETAL(
    !
    O!sistema!ganglionar!parietal!do!abdómen!comporta!as!cadeias!relacionadas!com!
    a!parede(ânteroBlateral!e!que!são!as!cadeias(epigástrica,!umbilical!e!circunflexa(ilíaca!
    e! as! cadeias! relacionadas! com! a! parede( posterior,! que! constituem! o! grande(
    confluente!linfático,!formado!pelos!gânglios(lomboBaórticos.!!
    !
    As! cadeias( epigástrica! e! circunflexa( ilíaca! situam1se! em! relação! com! os! vasos!
    epigástricos! inferiores! e! circunflexos! ilíacos! profundos,! respectivamente.! Os! gânglios!
    da! cadeia( umbilical! têm! uma! localização! ao! nível! da! face! posterior! do! umbigo! com!
    alguns!gânglios!infra1umbilicais.!Todas!estas!cadeias!drenam!a!linfa!da!face!interior!da!
    parede! umbilical! ântero1lateral,! e! os! vasos! eferentes! dirigem1se! às! cadeias( ilíacas!
    externa! e! primitiva! comunicando,! também,! os! gânglios! umbilicais! com! as! cadeias!
    juxtaBfrénicas(torácicas.!
    !
    Os!gânglios(do(grupo(lomboBaórtico!são!em!número!de!40(a(50,!dispostos!à!volta!
    da! aorta! abdominal! e! da! veia! cava! inferior.! Sistematizam1se! em! quatro( cadeias,!
    consoante!a!sua!relação!com!a!aorta:!cadeia(préBaórtica!(grupos!renal!e!mesentérico!
    inferior);! cadeia( láteroBaórtica( esquerda;! cadeia( retroBaórtica;! cadeia( láteroBaórtica(
    direita.! Esta! é! formada! pelos! gânglios! que! envolvem! a! veia! cava! inferior! e,! assim,!
    apresenta!gânglios!pré1cávicos,!inter1aórtico1cávicos!e!látero1cávicos!direitos.!
    !
    Aos! gânglios( lomboBaórticos! chega! a! linfa! vinda! das! cadeias! ilíacas! primitivas! e!
    pré1sagrada,!a!linfa!parietal!do!abdómen,!parte!da!drenagem!linfática!do!testículo,!do!
    ovário,!do!útero,!do!rim,!da!glândula!supra1renal,!bem!como!parte!da!linfa!visceral!do!
    andar!supra1mesocólico!do!abdómen.!
    !
    Este!conjunto!ganglionar!constitui!um!importante!núcleo(linfático!que!concentra!a!
    linfa! da! metade! inferior! do! corpo.! Destes! gânglios,! resultam! os! troncos( eferentes!
    lombares(direito!e!esquerdo!que,!unindo1se!ao!tronco(intestinal!que!concentra!a!linfa!
    visceral! do! abdómen,! formam! o! canal( torácico,! sendo! este! uma! via! rápida! de!
    transporte!da!linfa!ao!sistema!venoso!no!confluente(juguloBsubclávio(esquerdo.!

    254
    SISTEMA(VISCERAL(
    !
    !
    Como!no!resto!do!corpo,!também!na!cavidade!abdominal!os!grupos!ganglionares!
    com! os! respectivos! vasos! se! situam! predominantemente! em! relação! com! os! vasos!
    sanguíneos! aí! existentes.! Assim,! a! nomenclatura! das! cadeias! linfáticas! viscerais! do!
    abdómen!segue,!de!modo!geral,!a!dos!principais!vasos.!
    !
    Consideram1se,! neste! sistema,! seis( cadeias( principais:! cadeia! do! tronco! celíaco,!
    cadeia!da!artéria!coronária!estomáquica,!cadeia!da!artéria!esplénica,!cadeia!da!artéria!
    hepática,! cadeia! da! artéria! mesentérica! superior! e! cadeia! da! artéria! mesentérica!
    inferior.!
    !
    A! cadeia( do( tronco( celíaco! é! composta! por! alguns! gânglios! localizados! junto! à!
    origem!daquele!tronco.!
    !
    A! cadeia( da( artéria( coronária( estomáquica! dispõe1se! à! volta! da! foice! daquela!
    artéria,! bem! como! no! seu! trajecto! ao! longo! da! pequena! curvatura! do! estômago.!
    Subdivide1se!em!gânglios(da(foice(da(artéria(coronária(estomáquica,!no!seu!segmento!
    inicial,!gânglios(da(pequena(curvatura!e!gânglios(juxtaBcárdicos,!localizados!junto!do!
    esófago!abdominal!e!da!transição!esófago1gástrica.!
    !
    A! cadeia( esplénica! é! também! constituída! por! gânglios! que! acompanham! todo! o!
    trajecto! desta! artéria! ao! longo! do! bordo! superior! do! pâncreas! (gânglios! supra1
    pancreáticos),! por! gânglios! situados! no! hilo! do! baço! (gânglios! esplénicos)! e! por!
    gânglios! dispostos! à! volta! da! artéria! gastro1epiplóica! esquerda! (da! qual! são!
    homónimos).!
    !
    A! cadeia( da( artéria( hepática! é! formada! por! gânglios! que! se! dispõem! à! sua! volta!
    (gânglios! da! artéria! hepática),! por! gânglios! anexos! ao! piloro! (gânglio! pilórico)! e!
    gânglios!relacionados!com!a!artéria!gastro1epiplóica!direita,!por!gânglios!relacionados!
    com!as!arcadas!pancreáticas!(gânglios!pancreático1duodenais),!por!um!gânglio!cístico!
    relacionado! com! o! canal! do! mesmo! nome! e! que! participa! na! drenagem! linfática! da!
    vesícula!biliar.!
    !
    As!cadeias(mesentérica(superior!e!mesentérica(inferior!compõem1se!de!gânglios!
    situados! ao! longo! dos! eixos! principais! desta! artéria! e! por! gânglios! localizados! no!
    mesentério!e!no!mesocólon.!Assim,!observa1se!um!grupo(central,!relacionado!com!os!
    grandes! vasos,! ou! seja,! os! pedículos! mesentéricos! e,! finalmente,! um! grupo!
    intermediário!situado!entre!os!dois.!
    !

    255
    O!sentido(da(corrente(linfática(visceral!faz1se!normalmente!no!sentido!centrípeto,!
    ou! seja,! em! direcção! à! cadeia( do( tronco( celíaco! e! das! artérias( mesentéricas.! Daqui!
    partem! alguns! linfáticos! eferentes! directamente! para! os! gânglios! lombo1aórticos,! o!
    que! acontece! principalmente! no! andar! supra1mesocólico,! mas! a! maior! parte! da! linfa!
    mesentérica!é!concentrada!num!tronco(intestinal!que!vai!contribuir!para!a!formação!
    do! canal( torácico! na! porção! superior! do! retro1peritoneu! ou! mesmo! já! na! cavidade!
    torácica.!
    !
    A! inversão( da( corrente( linfática( por( fenómenos( obstrutivos,! por! exemplo! no!
    contexto! da! metastização! tumoral,! pode! assumir! uma! grande! importância! visto! que!
    estas! correntes! retrógradas! podem! levar! linfa! (e! disseminar! metástases)! para! zonas!
    não!habituais.!
    !
    !
    !
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DO(FÍGADO(
    !
    Os! linfáticos! do! fígado! dividem1se! em! colectores( superficiais! e! profundos.! A!
    drenagem!dos!colectores!superficiais!varia!nas!três(faces(do(fígado.!
    !
    Na! face! posterior,! os! colectores( superficiais! drenam! pelos! ligamentos! triangular!
    direito! e! falciforme! atingindo! os! gânglios( juxtaBesofágicos! e! juxtaBfrénicos( direitos.!
    Outros! colectores! drenam! para! os! gânglios( do( tronco( celíaco! e! da! mesentérica!
    superior.!
    !
    Na!face!superior,!a!drenagem!faz1se,!à!direita,!para!os!gânglios(juxtaBpericárdicos(
    através! de! colectores( transdiafragmáticos( e! da! via( paraBcávica.! À! esquerda,! a!
    drenagem! faz1se! para! a! cadeia( coronária( estomáquica,! por! gânglios( láteroBaórticos(
    esquerdos( e! por! colectores( transdiafragmáticos( para! os! gânglios( juxtaBfrénicos( e!
    juxtaBpericárdicos.!
    !
    Na!face!inferior,!a!drenagem!faz1se,!à!direita,!para!gânglios(láteroBaórticos(direitos(
    e( da( cadeia( da( artéria( hepática.! À! esquerda,! os! colectores! atingem! os! gânglios( do(
    pedículo(hepático.!
    !
    Os! colectores! profundos! classificam1se! em! ascendentes! que! atingem,!
    acompanhando!as!veias!supra1hepáticas,!os!gânglios(juxtaBfrénicos(torácicos(direitos,!
    e!descendentes!seguindo!o!pedículo!hepático!e!terminando!em!gânglios(das(artérias(
    hepática(e(coronária(estomáquica.!
    !
    !

    256
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DO(ESTÔMAGO(
    !
    O! estômago! apresenta! uma! rede( linfática( mucosa,! uma! rede( submucosa! e! uma!
    rede(subBperitoneal.!Destas,!a!drenagem!é!variável!consoante!as!regiões!anatómicas:!!

    • Na!zona!formada!pelos!2/3!internos!da!porção!vertical!do!estômago!(e!um!
    pequeno! segmento! do! piloro),! o! fluxo! faz1se! para! a! cadeia( da( coronária(
    estomáquica!com!os!seus!três!grupos!ganglionares!já!descritos;!

    • Na!porção!do!estômago!formada!pelos!2/3!externos!da!porção!vertical,!a!
    drenagem! faz1se! para! os! gânglios! da! cadeia( esplénica! e! da! cadeia(
    mesentérica(superior;!

    • A! região! do! antro! pode! ser! dividida:! numa! zona! superior,! que! drena!
    principalmente! para! o! gânglio( pilórico,! para! os! gânglios( retroBpilóricos! e!
    para!a!cadeia(da(artéria(hepática;!e!numa!zona!inferior,!que!drena!para!os!
    gânglios!pancreáticoBduodenais,!retroBpilóricos,!gastroBepiplóicos(direitos!
    e!mesentéricos(superiores.!

    Parte! da! linfa! do! estômago,! principalmente! da! região( superior,! pode! atingir!
    rapidamente! o! tórax! e! as! regiões! supra1claviculares! através! de! vias( abdóminoB
    torácicas!como!a!via(paraBesofágica(de(Santos(Ferreira!e!a!via(paraBcávica.!

    !
    !
    !
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DO(INTESTINO(DELGADO(
    !
    O!intestino!delgado!apresenta!um!plexo(linfático(mucoso,!um!submucoso,!outro!
    intermuscular!e,!finalmente,!um!subseroso.!
    !
    Daqui,! a! linfa! atinge! os! gânglios( mesentéricos( juxtaBintestinais,! depois! os!
    intermediários! e,! por! fim,! os! centrais! (principalmente! do! grupo( mesentérico(
    superior),!indo!a!linfa!destes!para!o!tronco(intestinal.!!
    !
    O!tronco(intestinal!é!um!dos!troncos!de!formação!do!canal(torácico.!
    !
    !
    !

    257
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DO(CÓLON(
    !
    O! cólon! apresenta! um! plexo( linfático( mucoso,! um! submucoso,! outro!
    intermuscular!e,!finalmente,!um!subseroso.!!
    !
    Daqui,! a! linfa! atinge! os! gânglios( mesentéricos( juxtaBintestinais( (para1cólicos! e!
    epicólicos),! depois! os! intermediários( e,! por! fim,! os! gânglios! centrais( do! grupo(
    mesentérico( superior( (cólon! direito)! e! do( grupo( mesentérico( inferior( (cólon!
    esquerdo),!que!drenam,!respectivamente,!para!o!tronco(intestinal!(cadeia!mesentérica!
    superior)! ou! para! os! gânglios( lomboBaórticos! (cadeia! mesentérica! inferior),! os! quais,!
    por!sua!vez,!drenam!para!os!troncos(lombares.!!
    !
    O! tronco( intestinal! e! os! troncos( lombares! são! os! troncos! de! formação! do! canal!
    torácico.!
    (
    (
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DO(PÂNCREAS(
    !
    A!drenagem!linfática!do(pâncreas!inicia1se!numa!rede(perilobular.!Desta,!partem!
    colectores(linfáticos!que!saem!pelas!faces!e!pelos!bordos.!
    !
    • Os!colectores!da!cauda!do!pâncreas!atingem!os!gânglios(da(cadeia(esplénica;!!
    • Os! colectores! superiores! atingem! os! gânglios( supraBpancreáticos! e! da! cadeia!
    coronária(estomáquica;!
    • Os! colectores! inferiores! dirigem1se! para! os! gânglios( pancreáticos( inferiores,!
    mesentéricos(superiores!e!láteroBaórticos(esquerdos;!
    • A!cabeça!do!pâncreas!drena!para!os!gânglios(pilóricos,!pancreáticoBduodenais,!
    mesentéricos(superiores!e!láteroBaórticos(direitos.!
    !
    !
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DO(RIM(
    !
    Os! colectores! linfáticos! parenquimatosos! do! rim! dividem1se! em! colectores(
    anteriores((à!frente!dos!vasos!renais)!e!colectores(posteriores!(atrás!dos!vasos!renais),(
    tendo!a!sua!drenagem,!à!direita,!para!os!gânglios(láteroBaórticos(direitos!(péri1cávicos)!
    e,!à!esquerda,!para!os!grupos!láteroBaórticos(esquerdos.!Estes!gânglios!látero1aórticos!
    situam1se! entre! a! origem! das! artérias! renais! e! da! mesentérica! inferior.! Drenam!
    também!para!os!próprios!gânglios(do(pedículo(renal.!

    A!rede!linfática!da!cápsula!adiposa!renal!converge!para!os!gânglios(de!drenagem(
    renal! e! comunica! com! os! linfáticos( do( peritoneu! e! diafragma! e,! à! direita,! com! os!
    linfáticos( da( face( inferior( do( fígado,! do! cólon( direito,! do! cego! e! do! apêndice.! À!
    esquerda,!não!apresenta!comunicação!com!os!linfáticos!do!cólon.!

    258
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DO(TÓRAX!
    (
    !
    !
    A! sistematização! dos! grupos! ganglionares! linfáticos! torácicos! considera! gânglios!
    parietais,! que! recebem! principalmente! a! linfa! das! paredes! da! cavidade,! e! gânglios!
    viscerais,!que!drenam!os!órgãos!aí!existentes.!
    !
    !
    !
    SISTEMA(PARIETAL(
    !
    Nos!gânglios!linfáticos!parietais!do!tórax,!distinguem1se!três(grupos:!grupo!parietal!
    posterior;!grupo!da!cadeia!mamária!interna!e!grupo!diafragmático.!
    !
    No! grupo( parietal( posterior,! consideram1se! alguns! gânglios! pré1vertebrais! e!
    diferentes! gânglios! intercostais,! localizados! entre! a! cabeça! da! costela! respectiva! e! a!
    pleura! parietal.! Estes! gânglios! drenam! a! parede! póstero1lateral! do! tórax,! a! pleura!
    parietal! costal! e! anastomosam1se! com! a! rede! linfática! raquidiana.! A! terminação! dos!
    vasos!eferentes!varia!com!os!espaços!intercostais:!os!do!1º!e!2º!espaços!intercostais!
    dirigem1se! à! base! do! pescoço,! até! ao! confluente( venoso( juguloBsubclávio;! os! dos!
    restantes!espaços!intercostais!terminam!directa!ou!indirectamente!no!canal(torácico.!
    !
    A! cadeia( mamária( interna! é! constituída! por! 6( a( 10( gânglios! situados! ao! longo!
    daqueles! vasos.! Recebe! a! linfa! da! porção! supra1umbilical! da! parede! abdominal!
    anterior,! da! parte! anterior! dos! espaços! intercostais! e! dos! quadrantes! internos! da!
    mama.!A!drenagem!eferente!faz1se!para!o!tronco(broncoBmediastínico.!
    !
    Os!gânglios(diafragmáticos!dispõem1se!em!pequenos!conjuntos!à!volta!da!base!do!
    pericárdio! sobre! a! convexidade! do! diafragma.! Dividem1se! em! gânglios( anteriores! ou!
    préBpericárdicos! e! gânglios( laterais! ou! láteroBpericárdicos.! Este! grupo! de! gânglios!
    recebe! linfa! do! diafragma,! da! pleura! diafragmática,! do! pericárdio,! do! peritoneu!
    diafragmático! e! do! fígado,! pela! via! transdiafragmática! de! Kuttner.! Os! linfáticos!
    eferentes! dirigem1se! à! cadeia( mamária( interna! e! aos! gânglios( mediastínicos(
    anteriores!e!posteriores.!
    !
    !

    259
    SISTEMA(VISCERAL(
    !
    Os! grupos! ganglionares! que! drenam! as! vísceras! torácicas! sistematizam1se! em!
    gânglios! mediastínicos! anteriores,! gânglios! mediastínicos! posteriores,! gânglios! péri1
    tráqueo1brônquicos!e!gânglios!intrapulmonares.!
    !
    Os! gânglios( mediastínicos( anteriores! ou! préBvasculares! localizam1se! no!
    mediastino! ântero1superior,! à! frente! dos! grandes! vasos.! Dividem1se! em! três( cadeias:!
    mediastínica( anterior( direita! ou! préBvenosa,! que! acompanha! a! veia! cava! superior;!
    mediastínica(anterior(esquerda,!préBartérial!ou!préBaórticoBcarotídea;!e!mediastínica!
    anterior(transversal,!que!anastomosa!entre!si!as!duas!cadeias!precedentes.!
    !
    Os! gânglios( mediastínicos( anteriores! recebem! linfa! do! timo! e! do! coração,! e! os!
    vasos!eferentes!terminam!nos!gânglios!péri1tráqueo1brônquicos!e!no!canal(torácico.!
    !
    Os! gânglios( mediastínicos( posteriores! ou! juxtaBesofágicos! podem! ser! périB
    esofágicos!ou!retroBesofágicos,!consoante!a!sua!localização!em!relação!àquele!órgão.!
    Contribuem! para! a! drenagem! linfática! do! mediastino! posterior! e,! sobretudo,! do!
    esófago.!Os!vasos!eferentes!dirigem1se!em!cima!para!as!cadeias!cervicais!profundas!e!
    em!baixo!para!o!canal!torácico.!
    !
    Os!gânglios(périBtráqueoBbrônquicos!localizam1se!entre!os!dois!grupos!anteriores,!
    na!parte!média!do!tórax.!Rodeiam!a!traqueia!e!os!brônquios,!e!dividem1se!em!vários!
    subgrupos:!gânglios!péri1traqueais,!gânglios!inter1tráqueo1brônquicos!e!gânglios!péri1
    brônquicos.!
    !
    No! subgrupo( périBtraqueal! considera1se! uma! cadeia! látero1traqueal! direita,! que!
    recebe!a!linfa!do!pulmão!direito!e!da!parte!inferior!do!pulmão!esquerdo;!uma!cadeia!
    látero1traqueal!esquerda!ou!recorrencial,!drenando!o!pulmão!esquerdo;!e!uma!cadeia!
    retro1traqueal.!
    !
    Os! gânglios( interBtráqueoBbrônquicos! situam1se! abaixo! da! carina! ligando! o!
    subgrupo!péri1traqueal!aos!subgrupos!péri1brônquicos,!que!acompanham!os!pedículos!
    pulmonares!em!toda!a!sua!extensão.!
    !
    Além! dos! órgãos! mediastínicos! adjacentes,! este! grupo! recebe! ainda! linfa!
    abdominal!proveniente!da!via(paraBesofágica,!que!atingem!principalmente!os!gânglios!
    brônquicos!esquerdos.!
    !

    260
    Os! vasos( eferentes! contribuem! para! a! formação! do! tronco( broncoBmediastínico!
    homolateral! e! atingem! também! directamente! os! gânglios! supra1claviculares,! mais!
    frequentemente!à!esquerda.!
    !
    Os! gânglios( intrapulmonares! distribuem1se! na! espessura! do! tecido! pulmonar! ao!
    nível!da!bifurcação!brônquica.!
    !
    !
    !
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DO(CORAÇÃO(
    !
    A!superfície!do!coração!está!recoberta!por!uma!rede!linfática!sub1pericárdica,!que!
    recebe,! por! intermédio! dos! colectores( valvulares( périBarteriais,! a! rede! do! miocárdio!
    ou!rede!intra1miocárdica!e!a!rede!do!endocárdio!ou!rede!sub1endocárdica.!
    !
    A!rede!sub1pericárdica!apresenta!dois(troncos(colectores(principais:!
    !
    • Colector( principal( esquerdo! –! drena! a! porção! esquerda! da! rede! e! termina!
    num!gânglio!inter1tráqueo1brônquico.!
    !
    • Colector( principal( direito! –! drena! a! porção! direita! da! rede! e! termina! num!
    gânglio!pré1carotídeo!da!cadeia!mediastínica!anterior!esquerda.!
    !
    !
    !
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DO(PULMÃO(
    !
    Os! vasos! linfáticos! do! pulmão! provêm! de! uma! rede( périBlobular! visível! na!
    superfície(dos(pulmões.!
    !
    Esta! rede! drena,! por! troncos! satélites! dos! vasos! e! dos! brônquios,! nos! gânglios(
    périBtráqueoBbrônquicos,! directamente! ou! por! intermédio! dos! gânglios( intraB
    pulmonares.! Relativamente! às! relações! dos! linfáticos! dos! pulmões! com! estes! grupos!
    ganglionares,!pode!distinguir1se,!em!cada!pulmão,!três!territórios(linfáticos:!superior,!
    inferior!e!médio.!
    !
    No!pulmão!direito,!o!território!superior,!constituído!pela!região!ântero1interna!do!
    lobo!superior,!está!em!conexão!com!os!gânglios(láteroBtraqueais(direitos.!O!território!
    inferior,! formado! pela! parte! inferior! do! lobo! inferior,! drena! nos! gânglios( interB
    tráqueoBbrônquicos.!O!território!médio,!que!compreende!todo!o!resto!do!pulmão,!é!

    261
    tributário! dos! gânglios( láteroBtraqueais( direitos! e! dos! gânglios( interBtráqueoB
    brônquicos.!
    !
    No! pulmão! esquerdo,! o! território! superior,! formado! pela! parte! superior! do! lobo!
    superior,! está! em! conexão! com! as! cadeias( mediastínica( anterior! e! láteroBtraqueal!
    esquerdas.!O!território!inferior,!constituído!pela!parte!inferior!do!lobo!inferior,!drena!
    para! as! cadeias( láteroBtraqueal( esquerda,! interBtráqueoBbrônquica! e! láteroBtraqueal!
    direita.!O!território!médio,!que!compreende!a!parte!inferior!do!lobo!superior!e!os!dois!
    terços!superiores!do!lobo!inferior,!drena!para!a!cadeia(mediastínica(anterior.!!
    !
    Como!os!gânglios(da(bifurcação!ou!interBtráqueoBbrônquicos!enviam,!geralmente,!
    os!seus!eferentes!para!os!gânglios(láteroBtraqueais(direitos,!tem1se!que!os!linfáticos!
    dos! pulmões! terminam! directamente! ou! não! nos! gânglios( láteroBtraqueais( direitos,!
    excepto! os! linfáticos! do! território! superior! do! pulmão! esquerdo! e! uma! parte! dos!
    linfáticos!que!provêm!do!território!médio!do!pulmão!esquerdo.!
    !
    !
    !
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DO(ESÓFAGO(
    (
    O! esófago! possui! uma! rede( linfática( submucosa,! na! continuidade! da! faringe,! e!
    uma!rede(muscular,!que!recebem!a!linfa!de!toda!a!espessura!do!órgão.!
    !
    Os! linfáticos! da! parte! cervical! do! esófago! drenam! para! os! gânglios( das( cadeias(
    jugular!interna!e!recorrencial.!!
    !
    Os! linfáticos! da! parte! torácica! drenam! para! os! gânglios( périBesofágicos,!
    mediastínicos(posteriores!e!para!o!canal(torácico.!
    !
    Os!linfáticos!da!parte!abdominal!drenam!para!os!gânglios(do(cárdia!e!da!pequena(
    curvatura(do!estômago!(cadeia!coronária!estomáquica).!
    !
    Para! drenarem! para! estes! diversos! grupos! ganglionares,! os! colectores! linfáticos!
    caminham,! num! trajecto! mais! ou! menos! longo,! de! baixo! para! cima,! na! parede!
    esofágica,!podendo!terminar,!por!vezes,!num!gânglio!bastante!distante!do!seu!ponto!
    de!origem.!
    (

    262
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DA(MAMA(
    !
    Relativamente!à!drenagem!linfática!da!mama,!podem!distinguir1se!três!categorias!
    de!colectores,!segundo!sejam!tributários!dos!gânglios(axilares,!dos!gânglios(linfáticos!
    paraBesternais!e!dos!gânglios(supraBclaviculares.!
    !
    !
    GÂNGLIOS(LINFÁTICOS(AXILARES(
    !
    !
    Via$principal$
    !
    Os!linfáticos!do!mamilo!drenam,!na!sua!maior!parte,!para!uma!rede(subBareolar.!
    Desta! rede,! partem! dois( troncos( linfáticos( principais,! que! se! dirigem! para! a! axila,!
    recebem,! no! seu! trajecto,! colectores! provenientes! das! partes( superior! e! inferior! da!
    glândula! e! terminam! nos! gânglios( axilares( do( grupo( torácico( externo,! após! terem!
    contornado!o!bordo!inferior!do!músculo!grande!peitoral.!
    !
    Os! linfáticos! de! uma! região! mamária! podem! drenar! para! os! gânglios( axilares( do!
    lado(oposto.!
    !
    !
    Via$transpeitoral$
    !
    É! frequente! existirem! colectores! originários! da! face( profunda( da( glândula(
    mamária! alcançarem,! através! do! músculo! grande! peitoral! e! da! aponevrose! clavi1
    pectoro1axilar,!os!gânglios(infraBclaviculares.!Estes!linfáticos!podem!ser!interrompidos!
    por!gânglios!interpeitorais.!
    !
    !
    Via$retro.peitoral$
    !
    Outros!linfáticos!contornam!o!bordo!inferior!do!músculo!grande!peitoral!e!drenam!
    para! os! gânglios( infraBclaviculares,! passando! quer! posteriormente! aos! músculos!
    peitorais,!quer!entre!os!músculos!grande!e!pequeno!peitorais.!
    (
    (
    GÂNGLIOS(LINFÁTICOS(PARABESTERNAIS(
    !
    Existem! geralmente! troncos! linfáticos! que! provêm! da! parte( interna( da( glândula!
    mamária,! atravessando! o! músculo! grande! peitoral! e! os! espaços! intercostais,!
    frequentemente! os! 3º! e! 4º! espaços! ou! mesmo! o! 1º! e! 2º! espaços! intercostais,!
    terminando!nos!gânglios(linfáticos(paraBesternais.!

    263
    COLECTORES(TRIBUTÁRIOS(DOS(GÂNGLIOS(SUPRABCLAVICULARES(
    !
    Foi! encontrado! um! tronco! linfático! mais! raro,! que! vai! directamente! da! parte!
    superior!da!glândula!mamária!para!os!gânglios(supraBclaviculares,!passando!abaixo!da!
    clavícula.!
    !
    (
    Sistematizando:(
    (
    A! principal! via! de! drenagem! linfática! da! mama! faz1se! na! direcção! dos! gânglios!
    axilares,!para!onde!conflui!cerca!de!75%(da(linfa(daquela(glândula.!Originando1se!na!
    rede( linfática( subBareolar,! esta! via! termina! principalmente! nos! gânglios! do! grupo!
    torácico( externo! e! no! grupo( supraBclavicular,! por! uma! via( transpeitoral,! ou!
    contornando!inferior!e!posteriormente!os!músculos!peitorais!(via(retropeitoral).!Esta!
    via!transporta!linfa!de!toda!a!glândula,!mas!principalmente!dos!quadrantes!externos.!
    !
    A! drenagem! dos! quadrantes! internos! atinge! também! a! cadeia( mamária( interna,!
    atravessando!a!parede!torácica!e!ainda!os!linfáticos!da!mama!contra1lateral!(via(interB
    mamária).!
    !
    Os!quadrantes!superiores!da!mama!emitem!também!vasos!linfáticos!directamente!
    para!os!gânglios(supraBclaviculares.!
    !
    Gerota! descreveu! uma! outra! via( linfática( de( drenagem( directa( transBparietoB
    diafragmática,!entre!a!glândula(mamária!e!as!faces!superior!e!anterior!do!fígado.!
    !
    (
    DRENAGEM(LINFÁTICA(DO(TÓRAX(
    (
    (
    (
    (
    (
    (
    (
    (
    (
    (
    (
    (

    264
    GRANDES(VIAS(LINFÁTICAS(ABDOMINAIS(E(TORÁCICAS!
    !
    As!vias!linfáticas!abdómino1torácicas!apresentam!uma!grande!importância,!porque!
    podem!rapidamente!transportar!à!distância!a!linfa!originada!na!parte(inferior(do(corpo!
    ou!cavidade(abdominal.!Esta!característica,!consequência!da!sua!pobreza!em!gânglios!
    intercalados! (o! que! constitui! a! principal! diferença! em! relação! às! vias! linfáticas!
    habituais),!assume!grande!relevância!na!disseminação!tumoral.!
    !
    !
    !
    CANAL(TORÁCICO(
    !
    O!canal!torácico!constitui!a!grande(via(de(drenagem(linfática(das(regiões(abaixo(
    do(diafragma.!A!sua!origem!resulta!da!união(de(três(troncos:!o!tronco(intestinal,!que!
    drena! a! linfa! do! território( mesentérico( superior! (e,! assim,! a! linfa! da! maior! parte! do!
    tubo!digestivo);!e!os!troncos(lombares,!esquerdo!e!direito,!que!se!originam!no!grande!
    centro!de!confluência!linfática!que!são!os!gânglios(lomboBaórticos.!!
    !
    Quando!a!união(destes(troncos!se!faz!simultaneamente!abaixo!do!diafragma!(35%!
    dos!casos),!a!origem!do!canal!torácico!apresenta!uma!dilatação!conhecida!por!cisterna(
    de(Pecquet.!Quando!a!origem!do!canal!torácico!é!alta,!acima!do!diafragma,!verifica1se!
    a! união( do( tronco( intestinal( ao( tronco( lombar( esquerdo! dentro! do! abdómen! e! a!
    junção( deste( tronco( comum( com( o( tronco( lombar( direito! só! ocorre! já! na! cavidade!
    torácica,!formando!aqui!o!canal!torácico.!!
    !
    Este! vai! percorrer! a! face! látero1direita! da! aorta,! à! frente! dos! corpos! vertebrais,!
    para! terminar! no! confluente( venoso( juguloBsubclávio! esquerdo! (ângulo( de( Pirogoff(
    esquerdo),!fazendo!um!trajecto!final!em!forma!de!crossa.!É!nesta!que!vão!desembocar!
    os!troncos!jugular,!braquial!e!bronco1mediastínico!esquerdos.!
    !
    !
    !
    GRANDE(VEIA(LINFÁTICA!
    !
    A!grande!veia!linfática,!situada!do!lado!direito,!é!o!ponto(de(confluência!de!todos!
    os! vasos! linfáticos! que! não! são! tributários! do! canal! torácico.! A! grande! veia! linfática!
    situa1se! na! parte! ântero1lateral! da! base( do( pescoço,! entre! a! veia( jugular( interna! e! a!
    veia!subclávia,!para!onde!convergem:!
    !
    • O! tronco! ou! os! troncos( braquiais,! que! recebem! a! circulação! linfática,!
    superficial!e!profunda,!do!membro(superior(direito.!

    265
    • O! tronco! ou! os! troncos( jugulares,! provenientes! dos! gânglios( cervicais!
    profundos!e!recebendo!a!circulação!da!metade(direita!da!cabeça!e!do!pescoço.!
    !
    • O! tronco! ou! os! troncos( broncoBmediastínicos,! provenientes! da! cadeia!
    ganglionar(mamária(interna,!das!diferentes!vísceras(torácicas!e!dos!primeiros!
    espaços( intercostais( do( lado( direito,! recebendo! toda! a! circulação! linfática! da!
    metade( direita! da! cavidade( torácica,! à! excepção! dos! linfáticos! intercostais!
    inferiores,!que!terminam,!por!um!tronco!descendente,!na!cisterna!de!Pecquet.!
    !
    Assim!constituída,!a!grande!veia!linfática!dirige1se!obliquamente!para!baixo!e!para!
    dentro,! drenando! no! ângulo( de( união! da! veia( jugular( interna( direita! e! da! veia(
    subclávia!direita.!
    !
    A!grande!veia!linfática!tem!um!comprimento!médio!de!8!a!15!mm.!
    !
    !
    VARIAÇÕES(ANATÓMICAS(DA(GRANDE(VEIA(LINFÁTICA(
    !
    Os!troncos(de(origem!da!grande!veia!linfática!são!bastante!variáveis!em!número!e!
    na! sua! forma( de( terminação.! Em! vez! de! se! reunirem! num! tronco! comum! para!
    formarem!a!grande!veia!linfática,!como!descrito!anteriormente!(disposição!esta!que!é!
    relativamente!rara),!podem!terminar!isoladamente!na!veia(subclávia,!na!veia(jugular!
    interna! ou! mesmo! no! tronco( braquioBcefálico( venoso,! existindo! particularidades!
    individuais,! que! variam! consoante! os! indivíduos.! Estas! observações! aplicam1se!
    também! aos! troncos! linfáticos! correspondentes! do! lado! esquerdo,! que! terminam!
    geralmente!na!crossa!do!canal!torácico.!
    !
    !
    !
    VIA(PARAESOFÁGICA(DE(SANTOS(FERREIRA(
    !
    Esta! via! tem! o! seu! ponto! de! partida! nos! gânglios! do! cárdia! que,! com! os! plexos!
    linfáticos! esofágicos,! atinge! directamente! os! gânglios! brônquicos! esquerdos! e! daí! a!
    cadeia!látero1traqueal!esquerda!e!os!gânglios!supra1claviculares!esquerdos.!!
    !
    É! neste! contexto! que,! frequentemente,! se! encontra! na! fossa! supra1clavicular! a!
    metastização!de!tumores!gástricos,!esofágicos!ou!brônquicos.!
    (
    (
    (

    266
    VIA(PARABCÁVICA(
    !
    Através!de!uma!via!linfática!que!acompanha!o!trajecto!diafragmático!da!veia!cava!
    inferior,!faz1se!a!comunicação!das!cadeias(ganglionares(paraBaórticas!com!os!gânglios!
    juxtaBfrénicos( direitos.! Destes,! a! corrente! linfática! pode! atingir! os! gânglios! supra1
    claviculares,!através!das!cadeias!mamária!interna!e!mediastínica!anterior.!
    !
    !
    !
    VIA(TRANSDIAFRAGMÁTICA(DE(KUTTNER(
    !
    Kuttner!descreveu!uma!via(transdiafragmática,!que!consiste!em!numerosos!vasos!
    linfáticos! perfurantes! do! diafragma! que! fazem! comunicar! vias( abdominais! com! vias!
    torácicas,!constituindo!um!mecanismo!de!difusão!linfática!importante.!
    !
    !
    !
    VIA(PARABUMBILICAL(
    !
    Esta!via!é!formada!por!colectores!que!seguem!o!ligamento!redondo!do!fígado!ou!a!
    aponevrose!umbílico1prévesical,!atingindo!os!gânglios(juxtaBfrénicos(torácicos.!
    !
    !
    !
    VIA(TRANSBPARIETOBDIAFRAGMÁTICA(DE(GEROTA(
    !
    Esta!via,!descrita!por!Gerota,!transporta!linfa!entre!as!faces(superior!e!anterior(do(
    fígado!e!a!glândula(mamária.!
    !
    !
    !
    !

    267
    !

    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !

    INTRODUÇÃO'AO'SISTEMA'
    NERVOSO'PERIFÉRICO'
    !
    !

    269
    CONCEITOS(GERAIS(SOBRE(O( Snell:&pp.&12+14 (
    SISTEMA(NERVOSO(PERIFÉRICO(
    (
    (
    (
    O"sistema"nervoso"periférico"consiste"nos"nervos(cranianos,"nos"nervos(espinhais(
    e"nos"seus"gânglios(associados."

    "

    NERVOS(CRANIANOS(E(NERVOS(ESPINHAIS(
    "
    Os" nervos" cranianos" e" os" nervos" espinhais" ou" nervos" raquidianos" são" formados"
    por"feixes"de"fibras"nervosas"envolvidas"por"tecido(conjuntivo."

    Existem" 12( pares" de" nervos" cranianos," que" saem" do" encéfalo" e" passam" através"
    dos"buracos(do(crânio,"e"existem"31(pares"de"nervos"espinhais"ou"nervos"raquidianos,"
    que" saem" da" medula" espinhal" e" passam" através" dos" buracos( de( conjugação" ou"
    buracos(intervertebrais"na"coluna(vertebral.""

    Os" nervos" espinhais" ou" nervos" raquidianos" são" denominados" de" acordo" com" as"
    regiões" da" coluna" vertebral" às" quais" estão" associados:" 8( nervos( cervicais," 12( nervos(
    torácicos," 5" nervos( lombares," 5( nervos( sagrados" e" 1( nervo( coccígeo." Note>se" que"
    existem"8(nervos"cervicais"e"apenas"7"vértebras"cervicais"e"que"existe"1(nervo(coccígeo"
    e"há"4"vértebras"coccígeas"(soldadas)."

    Cada"nervo"espinhal"está"unido"à"medula(espinhal"por"duas(raízes:"a"raiz(anterior"
    e"a"raiz(posterior."A"raiz(anterior"é"formada"por"feixes"de"fibras"nervosas"condutoras"
    de" impulsos" nervosos" para" fora" do" sistema( nervoso( central" –" fibras( eferentes." As"
    fibras"eferentes"destinam>se"aos"músculos(esqueléticos"e"provocam"a"sua"contracção,"
    denominando>se"também"fibras(motoras."

    A" raiz( posterior" é" formada" por" feixes" de" fibras" nervosas" denominadas" fibras"
    aferentes,"que"conduzem"os"impulsos(nervosos(para(o(sistema(nervoso(central."Uma"
    vez" que" estas" fibras" estão" relacionadas" com" a" condução" de" informações" sobre" as"
    sensações"do"tacto,"da"dor,"da"temperatura"e"da"vibração,"são"também"denominadas"
    fibras(sensitivas."Os"corpos"celulares"destas"fibras"localizam>se"numa"dilatação"da"raiz"
    posterior"denominada"gânglio(da(raiz(posterior."

    271
    As"raízes"dos"nervos"espinhais"passam"da"medula(espinhal"para"o"nível"dos"seus"
    respectivos" buracos( de( conjugação," onde" se" unem" para" formar" o" nervo" espinhal"
    correspondente." Neste" ponto," as" fibras( motoras" e" sensitivas" misturam>se," de" modo"
    que" um" nervo" espinhal" é" formado" por" uma" mistura" de" fibras( motoras" e" sensitivas,"
    tratando>se,"por"isso,"de"um"nervo(misto."

    Devido" ao" crescimento( desproporcional" do" comprimento" da" coluna( vertebral"


    durante" o" desenvolvimento" em" comparação" com" o" que" acontece" com" a" medula"
    espinhal,"a"extensão"destas"raízes"aumenta"progressivamente"de"cima"para"baixo."Na"
    região(cervical(superior,"as"raízes"dos"nervos(espinhais"são"curtas"e"dirigem>se"quase"
    horizontalmente," enquanto" as" raízes" dos" nervos( lombares" e" sagrados," inferiormente"
    ao"nível"de"terminação"da"medula"espinhal"(bordo"inferior"da"1ª"vértebra"lombar,"no"
    adulto)," formam" um" cordão" vertical" de" nervos" em" torno" do" filum( terminal." No" seu"
    conjunto,"estas"raízes(nervosas(inferiores"formam"a"cauda(equina."

    Após"emergir"do"buraco(de(conjugação,"cada"nervo"espinhal"ou"nervo"raquidiano"
    divide>se" imediatamente" num" grande" ramo( anterior" e" num" ramo( posterior," menor,"
    cada"um"dos"quais"contendo"fibras(nervosas(motoras"e"sensitivas."O"ramo(posterior"
    passa"por"trás"da"coluna"vertebral"para"inervar"os"músculos"e"tegumentos"da"região(
    dorsal." O" ramo" anterior" continua>se" anteriormente" para" inervar" os" músculos" e" os"
    tegumentos"da"parede(ânteroVlateral"do"corpo"e"todos"os"músculos"e"tegumentos"dos"
    membros."

    Os" ramos( anteriores" unem>se" entre" si" na" raiz" dos" membros" para" formar" plexos"
    nervosos" intrincados." Os" plexos( cervical" e" braquial" encontram>se" na" origem" dos"
    membros( superiores" e" os" plexos( lombar" e" sagrado" encontram>se" na" origem" dos"
    membros(inferiores."

    "

    "

    GÂNGLIOS(
    "
    Os"gânglios"podem"ser"divididos"em"gânglios(sensitivos(dos(nervos(espinhais"ou"
    gânglios(da(raiz(posterior,"em"gânglios(sensitivos(dos(nervos(cranianos"e"em"gânglios"
    vegetativos."

    (
    (

    272
    GÂNGLIOS(SENSITIVOS(
    "
    Os"gânglios"sensitivos"são"dilatações(fusiformes"situadas"na"raiz(posterior"de"cada"
    nervo(espinhal,"numa"posição"imediatamente"proximal"à"junção"da"raiz(posterior"com"
    a"raiz(anterior"correspondente,"denominando>se"gânglios(da(raiz(posterior."

    Também"são"encontrados"gânglios"semelhantes"a"estes"ao"longo"do"percurso"dos"
    nervos( cranianos( trigémio" (V)," facial( e( intermediário( de( Wrisberg" (VII)," auditivo" ou"
    vestíbuloVcoclear" (VIII)," glossofaríngeo" (IX)" e" pneumogástrico" (X)," denominando>se"
    gânglios(sensitivos"dos"respectivos"nervos(cranianos."

    "

    "

    GÂNGLIOS(VEGETATIVOS(
    "
    Os" gânglios" vegetativos," que" muitas" vezes" apresentam" formas( irregulares," estão"
    situados" ao" longo" do" percurso" das" fibras( nervosas( eferentes" do" sistema( nervoso"
    autónomo." Encontram>se" nas" cadeias( simpáticas( paravertebrais," em" torno" das"
    origens" das" grandes( artérias( viscerais," no" abdómen" e" próximas" ou" no" interior" das"
    paredes"de"diversas"vísceras."

    "

    "

    273
    NERVOS'DA'CABEÇA'E'
    Rouvière)–)Tomo)I:)pp.)2723346) '
    PESCOÇO'
    '
    '
    '
    '
    A"cabeça"e"o"pescoço"são"inervados:'

    "

    • Pelos"pares'cranianos;"
    "
    "
    • Pelo"plexo'cervical;!
    "
    "
    • Por"uma"porção"do"plexo'braquial;"
    "
    "
    • Pelos"ramos'posteriores"dos"nervos'cervicais;"
    "
    "
    • Pela"porção'cervicoAcefálica"do"cordão'simpático."

    "

    A" porção" do" plexo" braquial" que" faz" parte" da" inervação" do" pescoço" será" descrita"
    juntamente" com" a" porção" correspondente" à" inervação' do' membro' superior," para"
    efeitos"de"simplificação"da"descrição."

    A"porção"referida"do"cordão"simpático"será"descrita"em"conjunto"com"as"restantes"
    estruturas"do"sistema'nervoso'autónomo."

    275
    NERVOS'DO'TRONCO' Rouvière)–)Tomo)II:)pp.)2714297) '

    !
    !
    !
    O"tronco"é"inervado"pelos"seguintes"nervos:"

    "

    • Nervos'pneumogástricos"(X"par"craniano);"
    "
    • Nervos'frénicos;"
    "
    • Nervos' espinhais" ou" raquidianos" (torácicos," lombares," sagrados" e"
    coccígeo);"
    "
    • Tronco'simpático."
    "
    "

    O" nervo" pneumogástrico" já" foi" descrito" juntamente" com" os" pares' cranianos," e" o"
    nervo"frénico"com"o"plexo'cervical."

    Quanto" aos" nervos" espinhais," dividem@se," aquando" da" sua" saída" do" buraco' de'
    conjugação," em" dois' ramos:" um" ramo' posterior" ou" ramo' dorsal" destinado" à" parte'
    posterior"ou"dorsal"do"corpo,"e"um"ramo'anterior"ou"ramo'ventral"destinado"à"pele"e"
    aos"músculos"da"parte'anterior."

    Esses" ramos" anteriores" vão" constituir," no" caso" dos" nervos" torácicos," os" nervos'
    intercostais," que" vão" ser" descritos" no" capítulo" com" o" mesmo" nome." No" caso" dos"
    nervos"lombares,"dos"nervos"sagrados"e"do"nervo"coccígeo,"vão"formar"vários"plexos,"
    que"são"o"plexo'lombar,"o"plexo'sagrado,"o"plexo'pudendo"e"o"plexo'sacroGcoccígeo."
    Enquanto" que" os" dois" primeiros" serão" descritos" juntamente" com" a" inervação' dos'
    membros,"os"dois"últimos"serão"referidos"num"capítulo"específico."

    277
    Rouvière)–)Tomo)I:)pp.)3353336;)
    Tomo)III:)pp.)1873220)

    INERVAÇÃO*DO*MEMBRO* Miller)Guerra)–)Semiologia)do)
    Sistema)Nervoso:)pp.)97399)

    SUPERIOR* Netter)–)4ª)Ed:)pp.)4743478,)4813
    482)
    Prometheus)–)Cabeça)e)
    Neuroanatomia:)pp.)346,)3483349)
    !
    !
    !
    O"membro"superior"é"completamente"inervado"por"ramos"do"plexo*braquial."

    Para" efeitos" de" sistematização," consideramos" importante" incluir" neste" capítulo"


    uma" noção" geral" dos" dermátomos" e" dos" miótomos" correspondentes" ao" membro"
    superior."

    "

    DERMÁTOMOS*DO*MEMBRO*SUPERIOR*
    "

    Um" dermátomo" corresponde" a" uma" área* da* pele" cuja" inervação* sensitiva" é"
    mediada" por" um* único* nervo* raquidiano," e," portanto," por" um* único* segmento" da"
    medula*espinhal."

    Através" dos" dermátomos" é" possível" saber" rapidamente" qual" o" segmento" da"
    medula* espinhal" onde" ocorreu" uma" lesão," através" da" identificação" da" área* da* pele"
    cuja"sensibilidade"está"comprometida."

    Nos" diagramas" disponíveis," as" fronteiras" entre" os" dermátomos" estão" muito" bem"
    definidas," o" que" na" realidade" não" ocorre." Na" verdade," observaCse" uma" sobreposição*
    da*inervação*entre*dermátomos*adjacentes."Portanto,"se"houver"perda"de"função"de"
    um" nervo" por" lesão" num" segmento" da" medula" espinhal," a" sensibilidade" não" é"
    completamente"perdida,"é"apenas"reduzida."

    Os" segmentos* medulares" importantes" para" a" inervação* sensitiva" do" membro"
    superior"situamCse"entre"C6"e"T1."

    "
    "
    "

    279
    Fazendo" uma" correspondência" entre" cada" segmento* medular" e" a" área* cutânea"
    que"lhe"diz"respeito:"

    "

    • C5" –" corresponde" à" metade* superior" da" face* anterior* da" espádua" e" à"
    metade*externa"da"face*anterior"do"braço*e"do"antebraço;"
    "
    • C6"–"corresponde"ao"bordo*superior"e"à"porção*superior"da"face*posterior*
    da"espádua,"ao"bordo*externo"do"braço*e"do"antebraço,"à"eminência*tenar""
    e"a"toda"a"extensão"do"1º*dedo;"
    "
    • C7" –" corresponde" a" uma" porção" da" face* posterior" da" espádua"
    (inferiormente" a" C6)" e" também" à" porção* externa" da" face* posterior" do"
    braço*e"do"antebraço,"à"metade*externa"de"ambas"as"faces*da"mão"e"ao"2º"
    e"ao"3º*dedos;"
    "
    • C8" –" corresponde" a" uma" porção" da" face* posterior* da" espádua*
    (inferiormente" a" C7)," à" metade* interna" da" face* posterior" e" ao" bordo*
    interno"do"braço*e"do"antebraço,"à"metade*interna"de"ambas"as"faces*da"
    mão"e"ao"4º*e"5º*dedos;"
    "
    • T1"–"corresponde"à"porção"da"espádua"situada"inferiormente"a"C5"(na"face"
    anterior)" e" a" C8" (na" face" posterior)," e" ainda" à" metade* interna" da" face*
    anterior"do"braço"e"do"antebraço."

    "

    280
    "

    MIÓTOMOS*DO*MEMBRO*SUPERIOR*
    "

    Um"miótomo,"em"analogia"com"o"dermátomo,"corresponde"a"um"grupo*muscular"
    cuja"inervação*motora"é"mediada"por"um*único*nervo*raquidiano"e,"portanto,"por"um*
    único*segmento"da"medula*espinhal."Fazendo"então"a"correspondência"respectiva:"

    "

    • C5"e"C6"–"inervam"o"ombro"(especialmente"o"músculo*deltóide),"o"grupo*
    anterior" do" braço" e" alguns" músculos* do* antebraço" (sendo" de" referir" o"
    músculo*longo*supinador);"

    • C7" –" inerva" o" músculo* grande* peitoral" (parte" esternoCcostal)," o" músculo*
    grande* dorsal," o" músculo* tricípete* braquial," os" músculos* extensores* e"
    flexores"da"mão"e"dos"dedos"e"a"musculatura*da*eminência*tenar;"

    • C8" –" inerva" o" músculo* grande* peitoral" (parte" abdominal)," os" músculos*
    extensores*e"flexores*da*mão"e"dos*dedos"e"a"musculatura*da*eminência*
    hipotenar;"

    • T1"–"inerva"os"músculos*da*mão"e"alguns"músculos*extensores"e"flexores"
    dos*dedos."

    "

    281
    No"caso"dos"miótomos,"para"investigar"as"lesões*nervosas"periféricas*ou"centrais"
    deveCse" testar" os" grupos* musculares" pertencentes" aos" respectivos" territórios* de*
    inervação."Para"além"disso,"os"reflexos*ósteo^tendinosos"(bicipital,"tricipital"e"radial)"
    ajudam"a"localizar"possíveis"lesões"ao"nível"das"raízes"raquidianas:"

    "

    1. Reflexo" bicipital" –" pesquisaCse" percutindo" o" tendão* do* músculo* bicípete*
    braquial,"o"que"provoca"a"flexão*do*antebraço*sobre*o"braço"se"as"raízes"
    medulares"C5*e"C6*estiverem"íntegras;"
    "
    2. Reflexo" tricipital" –" pesquisaCse" percutindo" o" tendão" do" músculo* tricípete"
    braquial," o" que" provoca" a" extensão* do* antebraço* sobre* o* braço" se" as"
    raízes"medulares"C6,"C7"e"C8"não"estiverem"lesadas;"
    "
    3. Reflexo" radial" –" pesquisaCse" percutindo" o" tendão* do" músculo* longo*
    supinador," na" região" da" apófise* estiloideia" do" rádio," o" que" provoca" a"
    flexão* do* antebraço;" verificaCse" caso" as" raízes" medulares" C5* e" C6" não"
    estiverem"lesadas;"

    282
    LESÕES*DO*PLEXO*BRAQUIAL*(NO*GERAL)"
    (DE"ACORDO"COM"PROMETHEUS)–)CABEÇA)E)NEUROANATOMIA)"

    "

    Neste"capítulo"darCseCá"uma"noção"geral"dos"sintomas"associados"a"algumas"lesões"
    do" plexo" braquial," especialmente" quando" são" afectados" os" ramos" anteriores" dos"
    nervos" raquidianos" que" vão" constituir" o" plexo" braquial." Relativamente" às" lesões"
    específicas"de"cada"nervo,"serão"descritas"juntamente"com"o"plexo"braquial."

    Em"termos"patológicos"(relativamente"à"instalação"de"paralisias),"o"plexo"braquial"
    pode"ser"dividido"em"dois*plexos*secundários:"o"plexo*braquial*superior,"constituído"
    pelos" ramos* anteriores" de" C5" e" C6," e" o" plexo* braquial* inferior," constituído" pelos"
    ramos* anteriores* de" C8" e" D1." Nestas" lesões," são" afectas" combinações" de" fibras*
    motoras" e" de" fibras* sensitivas," resultando" numa" mistura" de" distúrbios" tanto" de"
    natureza"motora"como"de"natureza"sensitiva."

    O"nervo"raquidiano"C7"vai"constituir"o"elemento*de*separação"entre"os"dois"tipos"
    de"paralisia,"e"normalmente"não"é"afectado"em"nenhuma"das"duas"lesões."

    Apesar"disto,"é"importante"ter"em"conta"que"traumatismos*graves"podem"levar"a"
    uma"paralisia*completa"do"plexo"braquial."

    As" causas" mais" frequentes" de" lesão" do" plexo" braquial" são" traumatismos" que"
    ocorrem"durante*o*nascimento."

    "

    LESÃO*DO*PLEXO*BRAQUIAL*SUPERIOR*(DE*ERB)*

    Esta"lesão"afecta"os"ramos*anteriores"de"C5"e"de"C6,"reduzindo"por"isso"a"função"
    dos" músculos* abdutores" e" rotadores* externos" do* braço," dos" músculos* flexores* do*
    braço"e"do"músculo*supinador."Por"vezes"pode"ocorrer"também"uma"paralisia*parcial"
    dos"músculos*extensores"do*antebraço*e*da*mão."

    Nestes" casos," o" membro" superior" vai" pender* flacidamente* ao" lado" do" corpo"
    (devido"à"perda"dos"músculos"flexores),"e"a"região*palmar*volta^se*para*trás"(devido"à"
    perda"do"músculo"supinador,"com"predomínio"da"acção"dos"músculos"pronadores)."

    Tipicamente" ocorrem" distúrbios* sensitivos" na" face* externa* do" braço* e" do*
    antebraço,"apesar"deste"efeito"poder"estar"ausente."

    283
    LESÃO*DO*PLEXO*BRAQUIAL*INFERIOR*(DE*DÉJERINE^KLUMPKE)"

    Esta"lesão"afecta"os"ramos*anteriores"de"C8*e"de"T1."Para"além"dos"músculos*da*
    mão," também" perdem" a" função" os" músculos* flexores* dos* dedos," o" músculo* longo*
    palmar"e"o"músculo*cubital*anterior"(originando"uma"situação"de"“mão*em*garra”"com"
    atrofia*dos*músculos*intrínsecos*da*mão)."

    Lesões" deste" tipo" estão" também" associadas" a" distúrbios* sensitivos" da" região*
    interna*do"antebraço"e"da"mão."

    Uma"vez"que"as"fibras"simpáticas"que"se"dirigem"para"a"cabeça"deixam"a"medula"
    espinhal"ao"nível"de"D1,"pode"haver"compromisso*da*inervação*simpática,"causando"a"
    síndrome*de*Horner*unilateral."Esta"é"caracterizada"pela"ocorrência"de"miose,"ptose*
    palpebral" (a" pálpebra" fica" pendente)," endoftalmia" (olho" afundado" na" cavidade"
    orbitária," aparentemente" devido" à" ptose)," vasodilatação* das* arteríolas* cutâneas" e"
    anidrose"(perda"da"sudorese)."

    "

    "

    284
    Rouvière)–)Tomo)II:)pp.)2764281;)
    Tomo)III:)pp.)4984523)

    INERVAÇÃO*DO*MEMBRO* Miller)Guerra)–)Semiologia)do)
    Sistema)Nervoso:)pp.)994101)

    INFERIOR* Netter)–)4ª)Ed:)pp.)5384543)

    Prometheus)–)Cabeça)e)
    Neuroanatomia:)pp.)347,)3504351)
    !
    !
    !
    O"membro"superior"é"completamente"inervado"por"ramos"do"plexo*lombar"e"do"
    plexo*sagrado."

    À" semelhança" do" capítulo" análogo" para" o" membro" superior," incluir<se<á" nesta"
    secção" a" descrição" dos" dermátomos" e" dos" miótomos" correspondentes" ao" membro"
    inferior."

    "

    DERMÁTOMOS*DO*MEMBRO*INFERIOR*
    "

    Os" segmentos* medulares" importantes" para" a" inervação* sensitiva" do" membro"
    inferior"situam<se"entre"L1"e"S3."

    Destas"raízes"medulares,"fazem"parte"do"plexo"lombar"os"segmentos"entre"L1"e"L4,"
    e"contribuem"para"o"plexo"sagrado"os"segmentos"entre"L4"e"S3."

    Fazendo" então" a" correspondência" entre" a" raiz" raquidiana" e" a" área" cutânea"
    associada,"temos"que:"

    "

    • L1"–"corresponde"à"parte*inferior"da"parede*abdominal"(ladeando"a"arcada"
    crural)," bem" como" à" parte* superior* da" região* glútea" e" à" parte* súperoM
    interna"da"coxa;"
    "
    • L2" –" corresponde" à" região" localizada" um" pouco" inferiormente" à" região*
    inguinoMcrural"e"a"uma"parte"da"região*externa*da*coxa"e"da"região*glútea"
    (inferiormente"a"L1);"
    "

    285
    • L3"–"corresponde"à"parte*média*da"face*anterior"e"da"face*interna"da"coxa,"
    abaixo" do" triângulo* de* Scarpa," contribuindo" também" ligeiramente" para" a"
    região*glútea"(inferiormente"a"L2);"
    "
    • L4" –" corresponde" à" parte* externa" e" inferior" da" face* anterior* da" coxa,"
    continuando<se" pela" face* anterior" e" pela" face" interna" do" joelho" e" da"
    perna;"tem"uma"ligeira"contribuição"para"a"região*glútea"(inferiormente"a"
    L3);"
    "
    • L5"–"corresponde"à"região*ânteroMexterna"da"perna"e"à"região*dorsal"do"pé"
    (com" excepção" do" seu" bordo" externo);" ligeira" contribuição" para" a" região*
    glútea"(inferiormente"a"L4);"
    "
    • S1" –" corresponde" ao" bordo* externo" da" face* dorsal" do" pé," e" também" à"
    metade* externa" da" face* posterior" da" coxa" e" da" perna;" contribui" para" a"
    inervação"sensitiva"da"região*glútea,"inferiormente"a"L5;"
    "
    • S2"–"corresponde"à"metade*interna"da"face*posterior"da"coxa"e"da"perna;"
    contribui"ainda"para"a"região*glútea,"inferiormente"e"internamente"a"S1;"
    "
    • S3" –" corresponde" à" região* glútea* inferior" e" à" porção* superior" da" face*
    posterior*da"coxa."
    "
    "

    NOTA:" As" raízes* S4," S5" e" Co" (dois" últimos" nervos" sagrados" e" nervo" coccígeo)"
    correspondem" aos" dermátomos" da" região* periManal," e" por" isso" não" fazem" parte" da"
    inervação"do"membro"inferior."

    "

    "
    "

    286
    "

    "

    "

    MIÓTOMOS*DO*MEMBRO*INFERIOR*
    "

    Uma" descrição" geral" dos" miótomos" correspondentes" ao" membro" inferior"


    assemelha<se"à"seguinte:"

    "

    • L2" –" inerva" os" músculos" do" grupo* interno" da" coxa," com" função* adutora"
    (estes"são"o"músculo"pectíneo,"o"músculo"recto"interno,"o"músculo"médio"
    adutor,"o"músculo"pequeno"adutor"e"o"músculo"grande"adutor),"e"também"
    o"músculo*quadricípede*crural;"

    287
    • L3"–"inerva"principalmente"o"músculo*quadricípede*crural,"cujas"principais"
    acções" são" a" flexão* da* coxa" e" a" extensão" perna," apesar" de" também"
    contribuir"para"a"inervação"dos"músculos*adutores;"

    • L4"–"contribui"também"para"a"inervação"motora"do"músculo*quadricípede*
    crural"(especialmente"do"músculo*vasto*interno)"e"dos"músculos*adutores;"
    tem"uma"importância"parcial"na"inervação"do"músculo*tibial*anterior;"

    • L5" –" inerva" alguns" músculos" do" grupo* anterior* da" perna" (como" por"
    exemplo" o" músculo" longo" extensor" do" 1º" dedo" ou" o" músculo" tibial"
    anterior)," cuja" função" é" a" dorsiflexão* do* pé" e" a" extensão* dos* dedos;"
    contribui" também" para" a" inervação" do" músculo* médio* glúteo," que"
    contribui"para"a"extensão*da*coxa,"e"dos"músculos"do"grupo*posterior"da"
    coxa,"importantes"para"a"flexão*da*perna;"

    • S1" –" inerva" os" músculos" do" grupo* posterior" da" perna" (como" o" músculo*
    tricípede*sural)"responsáveis"pela"flexão*plantar"e"pela"flexão*dos*dedos,"
    bem"como"dos"músculos"do"grupo*posterior"da"coxa,"que"realizam"a"flexão*
    da*perna"sobre"a"coxa;"por"outro"lado,"inervam"também"o"músculo*grande*
    glúteo,"contribuindo"assim"para"a"extensão*da*coxa;"

    • S2"–"a"acção"motora"de"S2"não"é"tão"importante"como"a"das"outras"raízes"
    raquidianas;"contudo,"participa"juntamente"com"S1"na"flexão*plantar"e"na"
    flexão*dos*dedos.""

    "
    À"semelhança"do"membro"superior,"para"investigar"as"lesões*nervosas"periféricas*
    ou"centrais"deve<se"testar"os"grupos*musculares"através"da"análise"dos"reflexos*ósteoM
    tendinosos," sendo" os" mais" importantes," neste" caso," o" reflexo* rotuliano" e" o" reflexo*
    aquileano."

    O"reflexo"rotuliano"pesquisa<se"percutindo"o"tendão*rotuliano,"entre"a"rótula"e"a"
    sua" inserção" tibial," o" que" provoca" a" extensão* da* perna* sobre* a* coxa" se" as" raízes"
    medulares"L2,"L3"e"L4"estiverem"íntegras."

    Quanto" ao" reflexo" aquileano," consiste" desta" vez" na" percussão" do" tendão* de*
    Aquiles,"sendo"a"resposta"normal"a"flexão*plantar,"devido"à"contracção"dos"músculos*
    posteriores*da*perna."O"centro"medular"deste"reflexo"está"nos"segmentos"S1"e"S2."

    288
    LESÕES*DOS*PLEXOS*DO*MEMBRO*INFERIOR*(NO*GERAL)"
    (DE"ACORDO"COM"PROMETHEUS)–)CABEÇA)E)NEUROANATOMIA)"

    "

    Nesta" secção" pretende<se" transmitir" uma" noção" geral" dos" sintomas" associados" a"
    lesões"tanto"do"plexo"lombar"como"do"plexo"sagrado,"quando"são"afectadas"as"raízes"
    raquidianas.""

    "

    LESÃO*DO*PLEXO*LOMBAR*
    "

    A"disfunção*do*nervo*crural"é"a"manifestação"clínica"mais"importante"desta"lesão."

    Tipicamente," são" afectados" os" músculos" responsáveis" pela" flexão* da* coxa," pela"
    extensão* da* perna" e" pela" adução* e" rotação* externa* da* coxa." Esses" músculos" são"
    assim,"principalmente,"o"músculo*quadricípede*crural"e"os"músculos*adutores."

    Quanto"à"sensibilidade,"esta"está"comprometida"na"região*ânteroMinterna*da"coxa"
    e"da"perna."

    As" fibras* simpáticas" do" membro" inferior," que" se" estendem" pelo" plexo" lombar,"
    também" perdem" a" sua" função," e" por" isso" dão<se" alterações" como" o" aumento* da*
    temperatura* da* pele* do* pé" (devido" à" vasodilatação" pela" inactivação" do" sistema"
    nervoso" simpático)" ou" a" anidrose" (ausência" de" suor)" da* região* plantar* (devido" à"
    ausência"de"inervação"simpática"das"glândulas"sudoríparas).""

    Esta"lesão"afecta"os"ramos*anteriores"de"C5"e"de"C6,"reduzindo"por"isso"a"função"
    dos" músculos* abdutores" e" rotadores* externos" do* braço," dos" músculos* flexores* do*
    braço"e"do"músculo*supinador."Por"vezes"pode"ocorrer"também"uma"paralisia*parcial"
    dos"músculos*extensores"do*antebraço*e*da*mão."

    289
    LESÃO*DO*PLEXO*SAGRADO*
    "

    A" perda* do* grande* nervo* ciático" com" os" seus" dois" troncos" principais," o" nervo*
    ciático* popliteu* interno" e" o" nervo* ciático* popliteu* externo," igualmente" afectados,"
    representa"o"quadro"clínico"mais"importante"desta"lesão."

    Nestes"casos,"há"perda*de*função"dos"músculos*flexores*plantares,"levando"a"uma"
    incapacidade"de"andar"sobre"os"dedos"do"pé,"e"dos"músculos*extensores*do*pé*e*dos*
    dedos," originando" um" “pé" pendente”" (o" paciente" tem" que" elevar" o" joelho" de" uma"
    forma"exagerada"para"que"o"pé"não"se"arraste"pelo"chão)."

    Os"distúrbios*de*sensibilidade"ocorrem"na"face*posterior"da"coxa,"da"perna"e"do"
    pé."

    A"lesão*do*nervo*glúteo*superior"também"é"clinicamente"importante,"por"inerva"
    os"músculos*pequeno"e"médio*glúteos,"que"perdem"as"suas"funções."Estes"músculos"
    são"muito"importantes"na"estabilização"da"bacia"durante"a"fase"de"apoio"da"marcha."Se"
    se"perder"a"função"dos"dois"músculos,"a"bacia"inclina<se"na"direcção"do"membro"que"se"
    encontra" na" fase" de" balanço," levando" à" chamada" “marcha* anserina”" (ou" sinal* de*
    Trendelenburg*positivo)."O"músculo*tensor*da*fascia&lata,"que"é"inervado"pelo"mesmo"
    nervo,"auxiliando"os"dois"músculos"glúteos,"também"perde"a"sua"função.""

    290
    !

    !
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    PARES'CRANIANOS'

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    291
    INTRODUÇÃO*AOS*PARES* Rouvière)–)Tomo)I:)p.)272) *
    CRANIANOS*
    *
    *
    *
    Distinguem*se+ doze+ pares+ de+ nervos+ cranianos+ numerados+ de+ I* a* XII,+ segundo+ a+
    sua+ ordem* de* emergência+ da+ superfície+ do+ encéfalo+ e+ a+ sua+ ordem* de* saída+ da+
    cavidade*craniana.+Estes+são,+por+ordem,+os+nomes+dos+diferentes+pares+cranianos:+

    I. Nervo*olfactivo;+
    +

    II. Nervo*óptico;+
    +

    III. Nervo*motor*ocular*comum*ou+nervo*oculomotor;+
    +

    IV. Nervo*patético+ou+troclear;+
    +

    V. Nervo*trigémeo;+
    +

    VI. Nervo*motor*ocular*externo*ou+nervo*abducens;+
    +

    VII. Nervo*facial+(e+nervo+intermediário*de*Wrisberg:+VII)bis);+
    +

    VIII. Nervo*auditivo*ou+nervo*vestíbuloKcoclear+ou+nervo*estatoKacústico;+
    +

    IX. Nervo*glossofaríngeo;+
    +

    X. Nervo*pneumogástrico+ou+nervo+vago;+
    +

    XI. Nervo*espinhal*ou+nervo*acessório;+
    +

    XII. Nervo*grande*hipoglosso;+

    Consoante+ as+ letras+ iniciais+ do+ nome+ de+ cada+ par+ craniano,+ foram+ criadas+ duas+
    mnemónicas+diferentes:+

    Os)Ovos)Mexidos)Parecem)Trampa)Mas)Fritos)A)Gente)Papa)E)Gosta!)

    Ó2Ó2Meu)Pateta,)Tu)Me)Fazes)Esta)Guerra)Porque)És)GrandeHipócrita!)

    293
    Sob+ o+ ponto+ de+ vista+ fisiológico,+ os+ nervos+ cranianos+ dividem*se+ em+ três+
    categorias:+

    • Nervos+sensoriais+(três)+–+nervo*olfactivo,+nervo*óptico+e+nervo*auditivo;+
    +
    • Nervos+ motores+ (cinco)+ –+ nervo* motor* ocular* comum,+ nervo* patético,+
    nervo*motor*ocular*externo,+nervo*espinhal+e+nervo*grande*hipoglosso;+
    +
    • Nervos+ mistos+ ou+ sensitivo*motores+ (quatro)+ –+ são+ o+ nervo* trigémio,+ o+
    nervo*facial,+o+nervo*glossofaríngeo+e+o+nervo*pneumogástrico.+

    Dos+três+nervos+sensoriais,+o+nervo*olfactivo+e+o+nervo*auditivo+são+comparáveis+à+
    porção* sensitiva+ de+ um+ nervo* misto.+ O+ nervo* óptico,+ assim+ como+ a+ retina,+ de+ onde+
    têm+origem+as+suas+fibras,+representam+um+divertículo*do*telencéfalo.+

    Os+ nervos+ motores+ e+ a+ porção+ motora+ dos+ nervos+ mistos+ são+ comparáveis+ à+
    porção* motora+ dos+ nervos* espinhais,+ excepto+ no+ que+ concerne+ a+ certas+ partes+ do+
    nervo*motor*ocular*comum+(III),+do+nervo*facial+(VII),+do+nervo*glossofaríngeo+(IX)+e+
    do+nervo*pneumogástrico,+que+estão+relacionados+com+o+sistema*nervoso*autónomo.+

    Os+nervos+mistos+nascem,+como+os+nervos*espinhais,+por+duas*raízes,+uma+motora+
    e+ outra+ sensitiva.+ Esta+ última+ apresenta+ no+ seu+ trajecto+ um+ gânglio* nervoso+
    semelhante+aos+gânglios*espinhais,+do+qual+nascem+as+fibras+sensitivas.+

    Quando+ se+ descrevem+ os+ diferentes+ pares+ cranianos,+ deve*se+ referir+ o+ seu+ tipo+
    (classificação),+ as+ suas+ origens,+ o+ seu+ trajecto,+ as+ suas+ relações,+ os+ seus+ ramos+ e+ as+
    áreas+onde+vão+exercer+a+sua+função.+

    Cada+par+craniano,+à+excepção+do+nervo+olfactivo+e+do+nervo+óptico,+possui+duas*
    origens:+uma+origem*real,+que+representa+os+núcleos+do+sistema*nervoso*central*ou+
    nos* gânglios* periféricos+ nos+ quais+ estão+ inseridos+ os+ corpos+ celulares+ dos+ neurónios+
    que+ vão+ dar+ origem+ às+ fibras+ nervosas,+ e+ uma+ origem* aparente,+ que+ representa+ o+
    ponto+em+que+o+nervo+emerge+do+sistema*nervoso*central.+

    A+origem+real+é+um+parâmetro+do+âmbito+da+Neuroanatomia+do+2º+semestre+do+2º+
    ano,+ mas+ será+ também+ referida+ a+ título+ de+ curiosidade+ e+ para+ tornar+ a+ descrição+ de+
    cada+par+craniano+o+mais+completa+possível.+

    294
    Rouvière)–)Tomo)I:)pp.)2723274) !
    PAR!I!–!NERVO!OLFACTIVO!
    Snell)–)Clinical)Neuroanatomy:)
    pp.)3353336,)358)

    !
    !
    !
    O"nervo"olfactivo"(I)"é"sensorial"e"entra"pela"goteira!olfactiva"do"etmóide."
    "

    ORIGEM!

    O"nervo"olfactivo,"tal"como"todos"os"outros"nervos!sensoriais,"provém"de"células!
    receptoras! olfactivas," que" constituem" células! nervosas! especializadas," situadas" fora!
    do!sistema!nervoso!central."

    Neste"caso,"o"nervo"olfactivo"provém"da"mancha!amarela"da"mucosa!olfactiva"(a"
    sua"zona"sensorial),"que"recobre"a"parte!superior"das"paredes!externa"e"interna"das"
    fossas! nasais" (entre" um" plano" horizontal" tangente" ao" bordo" inferior" do" corneto!
    superior"e"a"lâmina!crivada"do"etmóide)."

    É"aqui"que"se"encontram"as"células!nervosas,"que"no"seu"conjunto"constituem"um"
    “gânglio”"estendido,"comparável"a"um"gânglio!raquidiano"(ou"espinhal)."Estas"células"
    vão" originar" o" nervo," sendo" bipolares" (com" dois! prolongamentos):" têm" um"
    prolongamento" periférico" que" está" compreendido" entre" as" células! de! sustentação" e"
    que"termina"na"superfície"da"mucosa!olfactiva"e"no"muco!que"a"cobre"por"alguns"cílios"
    curtos" e" finos," os" cílios! olfactivos," e" um" prolongamento" central," correspondente" aos"
    axónios"destas"células,"que"se"vão"tornar"numa"fibra!nervosa"do"nervo"olfactivo."

    São" os" cílios" olfactivos" que" vão" reagir" aos" odores" no" ar" e" estimular" as" células"
    olfactivas."

    As" fibras! nervosas" do" nervo" olfactivo" são" continuadas," sequencialmente," pelo"
    bulbo!olfactivo,"situado"na"goteira!olfactiva"do"etmóide,"e"pela"fita!olfactiva.""

    O" bulbo" olfactivo" é" uma" estrutura" ovóide," que" contém" vários" tipos" de" células"
    nervosas," sendo" a" maior" delas" a" célula! mitral." As" fibras" nervosas" olfactivas" que"
    chegam" ao" bulbo" olfactivo" fazem" sinapses" com" as" dendrites" das" células! mitrais,"
    formando" os" glomérulos! sinápticos." Existem" ainda" outras" células" nervosas" mais"
    pequenas,"as"células!em"tufo"e"as"células"granulosas,"que"também"sinapsam"com"as"
    células" mitrais." Para" além" disso," o" bulbo" olfactivo" recebe" axónios" do" bulbo! olfactivo!
    contralateral"através"da"fita!olfactiva."

    295
    Quanto"à"fita"olfactiva,"é"uma"estreita"faixa"de"substância!branca"que"cursa"desde"
    a" extremidade! posterior" do" bulbo" olfactivo," por" baixo" da" superfície" inferior" do" lobo!
    frontal"do"cérebro."A"fita"olfactiva"é"formada"por"axónios"centrais"das"células"mitrais"e"
    das" células! em! tufo" do" bulbo" olfactivo," e" por" algumas" fibras! centrífugas" do" bulbo"
    olfactivo!contralateral."

    Quando" o" feixe" olfactivo" atinge" a" substância! perfurada! anterior," dividePse" nas"
    estrias! olfactivas! interna" e" externa." A" estria" olfactiva" interna" conduz" as" fibras" que"
    cruzam"o"plano"médio,"na"comissura!anterior,"para"passar"para"o"bulbo!olfactivo!do!
    lado!oposto."A"estria"olfactiva"externa"conduz"axónios"para"o"córtex!olfactivo!primário"
    (área!periNamigdalina"e"área!préNpiriforme)."

    TRAJECTO!E!RELAÇÕES!

    Os" filetes" do" nervo" olfactivo" ascendem" na" mucosa! olfactiva," aplicados" contra" a"
    parede!óssea,"na"qual"imprimem"finos"sulcos,"até"à"face!inferior"da"lâmina!crivada"do"
    etmóide," pela" qual" convergem." Neste" trajecto" submucoso" os" filetes" nervosos" vão"
    formando" ramos" cada" vez" mais" importantes," unidos" entre" si" por" inúmeras"
    anastomoses"que"lhes"conferem"uma"disposição!plexiforme."

    Na" face! inferior" da" lâmina! crivada," os" ramos" externos" do" nervo" olfactivo"
    (provenientes" da" parede! externa! das" fossas! nasais)" são" de" 12! a! 20," e" os" ramos"
    internos" (provenientes" do" septo)" são" menos" numerosos," entre" 12! e! 16." Todos" estes"
    ramos" atravessam" os" orifícios" da" lâmina" crivada" e" atingem" a" face" inferior" do" bulbo!
    olfactivo.!"

    RELAÇÕES!DO!NERVO!COM!AS!MENINGES"

    Os" ramos" do" nervo" olfactivo" estabelecem" com" as" meninges" relações" diferentes"
    das"dos"outros"nervos"cranianos."

    A" piaPmater" forma" em" redor" de" cada" filete" olfactivo" uma" bainha! conjuntiva," o"
    neurilema."

    A"aracnoideia"fixaPse"no"contorno"dos"orifícios"da"lâmina!crivada"do"etmóide,"mas"
    o" espaço" subaracnoideu" prolongaPse" profundamente" a" esta" lâmina" em! redor! dos!
    ramos!nervosos"até"à"sua"origem."

    "

    "

    296
    Finalmente," a" duraPmater" dividePse" ao" nível" dos" orifícios" da" lâmina! crivada" em"
    dois! folhetos:" um" que" se" confunde" com" o" periósteo" e" outro" que" penetra" nas"
    cavidades" nasais" em" redor" dos" ramos" nervosos" e" forma" uma" bainha," separando" a"
    bainha!da"piaNmáter"do"tecido!subaracnoideu."

    "

    LESÕES!DO!NERVO!OLFACTIVO!

    Anósmia! (ausência" de" olfacto)" bilateral" pode" ser" causada" por" uma" doença" da!
    membrana!mucosa!olfactiva,"como"uma"constipação!comum"ou"uma"rinite!alérgica."

    Anósmia"unilateral"pode"resultar"de"uma"doença!afectando"os"nervos!olfactivos,"
    os"bulbos"ou"as"fitas!olfactivas.""

    A" lesão" do" córtex" olfactivo" de" um" dos" lados" normalmente" não" produz" anósmia"
    completa,"porque"as"fibras"de"cada"fita"olfactiva"dirigemPse"para"ambos"os"hemisférios!
    cerebrais."

    Fracturas" envolvendo" a" lâmina! crivada" do" etmóide" podem" cortar" os! filetes!
    olfactivos." Tumores" que" pressionem" o" bulbo" ou" a" fita! olfactiva" (como" tumores"
    cerebrais"ou"meningiomas)"também"podem"causar"anósmia."

    297
    Rouvière)–)Tomo)I:)pp.)2744276) !
    PAR!II!–!NERVO!ÓPTICO!
    Snell)–)Clinical)Neuroanatomy:)
    pp.)3364340,)3584360)

    !
    !
    !
    O"nervo"óptico"(II)"é"um"nervo"sensorial"(pois"está"unido"a"um"órgão!dos!sentidos,"
    o"olho,"que"é"responsável"pela"visão)"e"entra"pelo"canal!óptico"do"esfenóide."

    "

    ORIGEM!

    O" nervo" óptico" é" constituído" pelas" fibras" nervosas" que" nascem" das" células!
    ganglionares! da! retina." Estas" fibras" convergem" para" a" papila," ou" disco! óptico,"
    atravessam" a" coroideia" e" a" esclerótica" e" constituem," quando" emergem" do" globo"
    ocular,"um"volumoso"cordão!arredondado"denominado"nervo"óptico."

    "

    TRAJECTO,!DIRECÇÃO!E!RELAÇÕES!

    O" nervo" óptico" desprende@se" do" globo! ocular" (a" 3" mm" internamente" e" 1" mm"
    inferiormente" do" seu" pólo" posterior)," e" desde" aí" dirige@se" para" trás" e" para" dentro,"
    atravessando" sucessivamente" a" cavidade! orbitária" e" o" canal! óptico," penetrando" por"
    fim" através" deste" na" cavidade! craniana." Termina" no" ângulo! ânteroOlateral"
    correspondente"do"quiasma!óptico."

    Na" cavidade" orbitária," o" nervo" ocupa" o" eixo" do" cone! músculoOaponevrótico"
    formado"pelos"músculos!rectos!do!olho"e"pelas"suas"expansões!aponevróticas."Não"é"
    rectilíneo," pois" descreve" duas! sinuosidades" de" raio" muito" amplo:" uma" anterior," de"
    concavidade! externa," e" outra" posterior," de" concavidade! interna." Estas" sinuosidades"
    previnem"os"estiramentos"do"nervo"óptico"nos"movimentos!do!globo!ocular."

    "

    "

    "

    "

    "

    299
    O"nervo"óptico"relaciona@se:"

    "

    • Com"o"corpo!adiposo!da!órbita;""
    "
    • Com"a"artéria!oftálmica,"que"cruza"a"sua"face"externa"e"depois"a"sua"face"
    superior,"perto"do"vértice"da"cavidade!orbitária;""
    "
    • Com"as"duas!veias!oftálmicas,"que"passam"uma!acima"e"outra!abaixo"do"
    nervo;""
    "
    • Com"o"nervo!nasal,"o"nervo!motor!ocular!comum!e"o"nervo!motor!ocular!
    externo;""
    "
    • Com"o"gânglio!oftálmico,"situado"na"sua"face"externa;""
    "
    • Com"os"vasos"e"nervos!ciliares."

    "

    No" vértice" da" cavidade" orbitária," o" nervo" óptico" é" rodeado" pelas" origens" dos"
    músculos!rectos!do!olho,"penetrando"depois"no"canal!óptico."

    No" canal" óptico," o" nervo" adere" às" paredes" do" canal" pela" sua" bainha! de! duraO
    mater,"relacionando@se"com"a"artéria!oftálmica,"que"passa"ao"longo"da"parte"externa"
    da"sua"face"inferior."

    Na"cavidade"craniana,"o"nervo"aplana@se"pouco"a"pouco,"de"cima"para"baixo,"até"
    ao" quiasma! óptico." Esta" porção! intracraniana" do" nervo" óptico," de" 1" cm" de"
    comprimento," relaciona@se:" inferiormente," com" o" diafragma! da! sela! turca;"
    superiormente,"com"o"espaço!perfurado!anterior,"a"artéria!cerebral!anterior"e"a"estria!
    olfactiva! interna;" externamente," com" a" extremidade" terminal" da" artéria! carótida!
    interna"e"a"origem"dos"seus"ramos!terminais."

    A" artéria! oftálmica" desprende@se" da" artéria! carótida! interna" externa" e"
    inferiormente"ao"nervo"óptico."

    O" nervo" óptico" termina" no" quiasma! óptico," que" é" continuado," em" cada" um" dos"
    seus" ângulos! pósteroOlaterais," por" uma" fita! óptica" (que" se" liga" ao" corpo! geniculado!
    externo" do" tálamo" e," pelas" radiações! ópticas! de! Gratiolet," conduz" as" fibras" até" ao"
    córtex! visual! primário," no" lobo! occipital" do" cérebro)." Estas" estruturas" não" serão"
    descritas"ao"pormenor,"sendo"antes"do"âmbito"da"Neuroanatomia"(2º"semestre"do"2º"
    ano).""

    300
    BAINHAS!MENÍNGEAS!DO!NERVO!ÓPTICO"

    Os"nervos"ópticos"derivam"da"transformação"dos"pedículos!ópticos,"que"unem"as"
    vesículas! ópticas" ao" telencéfalo." São," portanto," divertículos" do! cérebro," estando"
    rodeados," tal" como" todas" as" restantes" partes" do" sistema! nervoso! central," pelas"
    meninges."

    As"meninges"formam,"em"redor"do"nervo"óptico,"três!bainhas!concêntricas"que"se"
    estendem"até"ao"globo!ocular."A"bainha"da"pia@mater"é"separada"da"aracnoideia"pelo"
    tecido!subOaracnoideu."

    Ao"chegar"ao"globo!ocular,"a"dura@mater,"a"aracnoideia"e"a"pia@mater"continuam@
    se" com" a" esclerótica;" o" espaço! subOdural" e" o" espaço! subOaracnoideu" terminam" na"
    espessura"da"própria"parede!ocular,"ao"longo"da"linha"de"união"das"meninges"com"a"
    membrana!fibrosa"do"globo!ocular."
    "

    LESÕES!DA!VIA!ÓPTICA!

    As"lesões"da"via"óptica"podem"ter"muitas"causas"patológicas."Tumores!em"expansão"do"
    cérebro"e"de"estruturas!adjacentes,"como"a"hipófise"ou"as"meninges,"e"acidentes!vasculares!
    cerebrais"são"os"responsáveis"na"maior"parte"dos"casos."

    Os" efeitos" que" estas" lesões" têm" na" visão" dependem" do" lugar" da" via" óptica" em" que" as"
    fibras"nervosas"são"afectadas.!
    "

    • Quando"apenas"as"fibras!dos!territórios!periféricos!da!retina!são"afectadas,"por"
    exemplo" em" casos" de" neurite! óptica" (expansão" da" infecção" desde" os" seios"
    esfenoidal" ou" etmoidal," aquando" da" passagem" do" canal" óptico)," pode" ocorrer"
    cegueira"periférica;"

    • Em" casos" de" secção! completa! de! um! nervo! óptico," ocorre" cegueira" total" ou"
    amaurose"do"respectivo"olho;"

    • Uma"lesão!parcial!do!quiasma!óptico,"das"suas"fibras!temporais"(laterais),"está"
    associada"a"uma"hemianópsia"nasal;"

    • Um"seccionamento!ou"lesão"na"porção!central!do!quiasma!óptico,"por"exemplo"
    devido" a" um" tumor! da! hipófise" que" pressiona" o" quiasma," pode" levar" a"
    hemianópsia"bitemporal;"

    • Finalmente," através" da" destruição! da! fita! óptica," das" radiações! ópticas! de!
    Gratiolet" ou" do" córtex! visual" de" um" dos" lados," está" associada" a" hemianópsia"
    homónima" contralateral" (perda" de" visão" dos" quadrantes" do" lado" oposto," em"
    ambos"os"olhos)."

    301
    PAR!III!–!NERVO!MOTOR! Rouvière)–)Tomo)I:)pp.)2764279) !
    OCULAR!COMUM! Snell)–)Clinical)Neuroanatomy:)
    pp.)340,)360)

    !
    !
    !
    O"nervo"motor"ocular"comum"ou"nervo"oculomotor"(III)"é"um"nervo"motor,"que"sai"
    da"cavidade!craniana"pela"fenda!esfenoidal"do"esfenóide."

    Inerva"os"músculos!da!cavidade!orbitária,"excepto"o"músculo!grande!oblíquo"e"o"
    músculo! recto! externo," e" também," pelas" suas" fibras" do" sistema! nervoso!
    parassimpático," o" músculo! constritor! da! íris" e" a" porção! anular" do" músculo! ciliar"
    (também"denominado"por"músculo!de!Rouget)."

    "

    ORIGEM!REAL!E!APARENTE!

    A" origem" real! deste" nervo" nasce," de" cada" lado," de" um" núcleo," o" núcleo! motor!
    principal,"situado"ao"nível"do"tubérculo!quadrigémeo!anterior"ou"superior,"na"porção"
    ânteroBlateral"da"substância!cinzenta"que"envolve"o"aqueduto!de!Sylvius."

    A" porção" anterior" deste" núcleo" proporciona" as" fibras" destinadas" ao" músculo!
    elevador! da! pálpebra! superior" e" ao" músculo! recto! superior." A" porção" média" dá"
    origem" às" fibras" para" o" músculo! recto! interno." A" porção" posterior" proporciona" as"
    fibras"para"o"músculo!pequeno!oblíquo"e"o"músculo!recto!inferior."As"fibras"nervosas"
    unemBse" em" finos" filamentos" radiculares" e" saem" do" sistema" nervoso" central" (origem!
    aparente)"por"duas"linhas"de"emergência:"uma"interna,"ao"longo"do"sulco"que"separa"o"
    pedúnculo"cerebral"do"espaço"perfurado"posterior"(ao"nível"da"fossa"interpeduncular);"
    outra"externa,"que"corresponde"à"parte"interna"do"pedúnculo"e"descreve"junto"com"a"
    anterior" um" V" aberto" para" a" frente" e" para" fora." Estas" estruturas" estão" presentes" na"
    face"anterior"do"mesencéfalo."

    Quanto"à"origem"real"das"fibras!vegetativas!iridoPconstritoras,"nascem"do"núcleo!
    parassimpático!acessório,"ou"núcleo!de!EdingerPWestphal,"situado"posteriormente"ao"
    núcleo!motor!principal."

    "

    "

    "

    303
    Todas" estas" fibras" se" reúnem" em" finos" filetes! radiculares" que" atravessam" o"
    tegmento" do" mesencéfalo" e" saem" do" SNC," na" fossa! interpeduncular" (origem"
    aparente),"seguindo"duas!linhas"de"emergência:"uma"interna,"ao"longo"da"goteira"que"
    separa" o" pedúnculo! cerebral" do" espaço! perfurado! posterior;" outra" externa," que"
    corresponde"à"parte!interna"do"pedúnculo"e"descreve"com"a"precedente"um"V"aberto"
    para"a"frente"e"para"fora."

    Os"filetes"radiculares"unemBse"pouco"depois"num"tronco!comum,"o"nervo"motor"
    ocular"comum."

    "

    TRAJECTO!

    Desde" a" face! ânteroPinterna" do" pedúnculo! cerebral" (do" mesencéfalo)," o" nervo"
    motor"ocular"comum"dirigeBse"primeiro"para"fora,"para"a"frente"e"um"pouco"para"cima,"
    e" passa" externamente" à" apófise! clinoideia! posterior" (superiormente" à" lâmina!
    quadrilátera" do" esfenóide)." O" nervo" penetra" seguidamente" na" parede! superior,"
    triangular,"do"seio"cavernoso,"e"percorre"de"trás"para"a"frente"a"espessura"da"parede"
    externa"desse"seio,"até"à"parte!interna"da"fenda!esfenoidal"(onde"se"divide"em"dois"
    ramos!terminais)."

    "

    RELAÇÕES!

    Desde"a"sua"origem"até"à"parede"do"seio"cavernoso,"o"nervo"motor"ocular"comum"
    envolvido"por"um"prolongamento!da!piaPmater,"atravessa"o"espaço!subParacnoideu,"a"
    aracnoideia"e"o"espaço!supraParacnoideu."Na"espessura"do"tecido!subParacnoideu,"o"
    nervo" passa" entre" a" artéria! cerebelosa! superior" (que" está" situada" inferiormente" a"
    este)"e"a"artéria!cerebral!posterior,"(situada"superiormente)."Perfura"a"duraPmater"e"
    atinge"o"seio!cavernoso."

    Na"parede"externa"do"seio"cavernoso,"o"nervo"situaBse"(tal"como"os"outros"nervos"
    localizados" nesta" parede)" na" espessura" da" lâmina! fibrosa! profunda" que" separa" a"
    porção!superficial"da"porção!profunda"do"seio!cavernoso."Primeiramente,"o"nervo"é"
    superior" ao" nervo! patético" (IV)" e" ao" nervo! oftálmico" (V1)," porém," ao" nível" da"
    extremidade!anterior"do"seio!cavernoso,"o"nervo!patético"e"também"os"ramos!frontal"
    e"lacrimal"do"nervo!oftálmico"cruzamBno"e"passam"externamente"a"este."

    O"nervo"motor"ocular"comum"localizaBse"externamente"à"artéria!carótida!interna."

    "

    "

    304
    RAMOS!

    O" nervo" motor" ocular" comum" divideBse," ao" atravessar" a" extremidade! interna" da"
    fenda! esfenoidal," em" dois! ramos! terminais" que" penetram" na" cavidade! orbitária,"
    passando" através" do" anel! de! Zinn." Estes" dois" ramos" designamBse" respectivamente"
    superior"e"inferior."

    O" ramo" superior" dirigeBse" para" cima," cruza" a" face! externa" do" nervo! óptico" e"
    divideBse"em"dois!ramos:"um"penetra"na"parte"posterior"da"face!profunda"do"músculo!
    recto! superior;" outro" cruza" o" bordo! interno" deste" músculo" e" penetra" no" músculo!
    elevador!da!pálpebra!superior."

    O"ramo"inferior"é"volumoso"mas"curto,"e"divideBse"logo"em"três!ramos:"o"ramo!do!
    músculo!recto!inferior"(penetrando"neste"perto"da"sua"extremidade"posterior);"o"ramo!
    do! músculo! recto! interno" (terminando" no" músculo" homónimo);" o" ramo! do! músculo!
    pequeno! oblíquo," que" alcança" o" bordo" posterior" deste" músculo" inferiormente" ao"
    globo!ocular."

    Do" ramo" do" músculo" pequeno" oblíquo" desprendeBse," posteriormente," um" filete"
    curto" e" fino" que" se" une" ao" gânglio! oftálmico" (ou" gânglio! ciliar)" e" que" vai" inervar" o"
    músculo!ciliar"e"o"músculo!constritor!da!íris,"através"dos"nervos!ciliares!curtos."

    "

    ANASTOMOSES!

    O"nervo"motor"ocular"comum"anastomosaBse,"na"parede"do"seio!cavernoso,"com"o"
    nervo!oftálmico"e"com"o"plexo!simpático!carotídeo."

    "

    FUNÇÕES!

    O"nervo"motor"ocular"comum"possui"uma"função"muito"importante"de"orientação!
    do! globo! ocular," pois" inerva" vários" músculos! extrínsecos! do! olho." O" músculo! recto!
    interno" vai" ser" o" responsável" pela" adução! do! olho," o" músculo! recto! inferior" pelo"
    abaixamento!do!olho"e"os"músculos!recto!superior,"pequeno!oblíquo"e"elevador!da!
    pálpebra!superior"pela"elevação!do!olho."Para"além"disso,"participa"no"movimento"de"
    rotação! externa" do! olho," devido" à" sua" inervação" do" músculo! recto! inferior" e" do"
    músculo!pequeno!oblíquo."

    Para" além" destas" funções," o" nervo" motor" ocular" comum" conduz" algumas" fibras!
    parassimpáticas," através" do" gânglio! oftálmico" e" dos" nervos! ciliares! curtos," para" o"
    músculo!ciliar"e"para"o"músculo!constritor!da!íris,"sendo"assim"importante"no"reflexo!
    de!acomodação"e"no"reflexo!fotomotor!(de"constrição"da"pupila)."

    305
    LESÕES!NO!NERVO!MOTOR!OCULAR!COMUM!

    O"nervo"motor"ocular"comum"pode"ser"lesado"partindo"de"diversos"problemas"que"
    possam" afectar" as" estruturas" com" as" quais" o" nervo" estabelece" relações." Entre" eles"
    estão:"

    "

    • Diabetes"mellitus;"

    • Aneurismas;"

    • Acidentes"vasculares"cerebrais,"e"outros"distúrbios"vasculares;"

    • Meningites;"

    • Hérnias"do"lobo"temporal;"

    • Tumores;"

    • Problemas"associados"ao"seio"cavernoso;"

    • Lesões"no"mesencéfalo"(síndrome"de"Benedikt)."

    "

    A" lesão" do" nervo" conduz" a:" paralisia! dos! músculos" que" ele" inerva," impedindo" o"
    doente" de" olhar" para" cima," para" baixo" ou" para" dentro," o" que" induz" um" estrabismo"
    externo," em" que" o" olho" está" disposto" para" fora," devido" à" acção" do" músculo! recto"
    externo,"que"não"é"afectada."

    Para"além"disso,"ocorre"também"diplopia"(visão"dupla),"ptose!palpebral"(queda"da"
    pálpebra"superior"para"uma"posição"mais"baixa"que"o"normal,"devido"a"uma"paralisia!
    do! músculo! elevador! da! pálpebra! superior)" e" midríase! pupilar" (a" pupila" está" muito"
    dilatada," devido" à" paralisia! do! músculo! constritor! da! pupila" e" à" acção" mantida" do"
    músculo!dilatador!da!pupila)."Associada"à"midríase,"há"também"uma"perda!do!reflexo!
    de! acomodação" (o" paciente" deixa" de" conseguir" focar" correctamente" objectos" mais"
    próximos)"e"do"reflexo!fotomotor"(a"pupila"deixa"de"ter"resposta"à"luz)."

    "

    NOTA! DOS! AUTORES:! Uma" anastomose" é" uma" rede" de" canais" que" se" bifurcam" e"
    recombinam" em" vários" pontos," tais" como" os" vasos" sanguíneos" ou" os" veios" de" uma"
    folha."UsaBse,"neste"caso,"para"referir"a"comunicação!entre!diferentes!nervos."
    "

    306
    Rouvière)–)Tomo)I:)p.)279) !
    PAR!IV!–!NERVO!PATÉTICO!
    Snell)–)Clinical)Neuroanatomy:)
    pp.)340,)360)

    !
    !
    !
    O"nervo"patético"ou"nervo"troclear"(IV)"é"também"exclusivamente"motor!e"sai"pela"
    fenda!esfenoidal"do"esfenóide,"inervando"unicamente"o"músculo!grande!oblíquo"do"
    olho."

    Este" trata=se" do" nervo" craniano" com" menos" axónios," com" o" mais" longo" trajecto"
    intracraniano," sendo" o" único" cuja" origem! aparente" é" ao" nível" da" face! posterior" do"
    tronco!cerebral"e"cujas"fibras!estão!na"linha!mediana."

    "

    ORIGEM!REAL!E!APARENTE!

    O" nervo" patético" tem" a" sua" origem" real" de" um" núcleo" localizando" na" calote!
    mesencefálica," na" substância! cinzenta! anterior! ao" aqueduto! de! Sylvius," situado"
    abaixo"e"no"prolongamento"do"núcleo!motor!principal"do"nervo!motor!ocular!comum"
    (mais"propriamente"nos"tubérculos!quadrigémeos!inferiores).""

    Depois,"dirige=se"para"trás,"contornando"o"aqueduto!de!Sylvius,"entrecruzaOse!na!
    linha! média" com" o" do" lado" oposto" e" sai" do" sistema" nervoso" central" de" cada" lado" do"
    freio!da!válvula!de!Vieussens"(origem"aparente)."

    "

    TRAJECTO!

    O" nervo" patético" dirige=se" para" fora" e" para" a" frente," contornando" primeiro" os"
    pedúnculos" cerebelosos! superiores" e" depois" o" pedúnculo! cerebral." Passa" entre" a"
    artéria!cerebelosa!superior"e"a"artéria!cerebral!posterior."Este"nervo"chega"assim"ao"
    andar! médio" da" base! do! crânio" e" penetra" na" parede! do! seio! cavernoso" (num"
    desdobramento!da!duraOmater),"atrás"e"para"fora"do"nervo!motor!ocular!comum,"ao"
    nível"do"ângulo"formado"pelo"entrecruzamento"das"duas"circunferências"da"tenda!do!
    cerebelo."

    Dirige=se" depois" de" trás" para" a" frente" pela" parede! externa" do" seio! cavernoso,"
    atravessa" a" fenda! esfenoidal," externamente" ao" anel! de! Zinn," e" penetra" na" cavidade!
    orbitária."

    307
    RELAÇÕES!E!DISTRIBUIÇÃO!

    No" seu" percurso" contornando" os" pedúnculos," o" nervo" patético" passa" pela"
    espessura" do" tecido! subOaracnoideu" e" apresenta" com" as" meninges" as" mesmas"
    relações"que"o"nervo!motor!ocular!comum."

    Na" parede" externa" do" seio" cavernoso," o" nervo" situa=se," inicialmente," abaixo" do"
    nervo! motor! ocular! comum" e" acima" do" nervo! oftálmico." Perto" da" extremidade"
    anterior"do"seio"o"nervo"patético"cruza"o"nervo!motor!ocular!comum"e"passa"a"situar=
    se"acima"e"por"fora"deste."

    Na"fenda"esfenoidal"o"nervo"localiza=se"na"porção!interna"da"parte"da"fenda"que"
    se"situa"externamente"ao"anel!de!Zinn,"e"internamente"ao"nervo!frontal."

    Na"cavidade"orbitária,"o"nervo"patético"dirige=se"para"a"frente"e"para"dentro,"sob"o"
    tecto" desta" cavidade," e" cruza" a" face! superior" do" músculo! elevador! da! pálpebra!
    superior," penetrando" no" bordo" superior" do" músculo! grande! oblíquo," perto" da"
    extremidade"posterior"desse"músculo."

    "

    ANASTOMOSES!

    O"nervo"patético"realiza"duas!anastomoses:"uma"com"o"plexo!simpático!carotídeo"
    e" outra" com" o" nervo! oftálmico." Com" efeito," o" nervo" patético" recebe" desse" último"
    nervo" o" nervo! recorrente! de! Arnold," que," depois" de" ter" cruzado" ou" atravessado" o"
    nervo"patético,"se"ramifica"na"tenda!do!cerebelo."

    "

    FUNÇÃO!

    O"nervo"patético"participa"na"orientação!do!globo!ocular!para!baixo!e!para!fora,"e"
    também"na"sua"rotação!interna,"visto"que"inerva"o"músculo!grande!oblíquo."

    "

    LESÕES!

    O" facto" de" apresentar" o" maior! trajecto! intracraniano" e" as" relações" que" o" nervo"
    estabelece" com" as" meninges" e" com" o" seio! cavernoso" tornam=no" susceptível" de" ser"
    lesionado"por"várias"razões."A"sua"lesão"traduz=se"numa"paralisia"do"músculo!grande!
    oblíquo" (dificuldade" em" orientar" o" globo" ocular" para" baixo" e" para" fora)," o" que" causa"
    diplopia," ou" visão" dupla," especialmente" quando" o" paciente" olha" directamente" para"
    baixo.

    308
    PAR!V!–!NERVO! Rouvière)–)Tomo)I:)pp.)2804295) !
    TRIGÉMEO! Snell)–)Clinical)Neuroanatomy:)
    pp.)3414344,)360)

    !
    !
    !
    O"nervo"trigémeo"emerge"da"parte!lateral"da"protuberância"por"duas!raízes:"uma"
    motora" (que" inerva" os" músculos! mastigadores)" e" uma" sensitiva" (que" veicula" a"
    sensibilidade!da!face,"órbita,"fossas!nasais"e"cavidade!bucal)."

    O"nervo"trigémeo"é,"portanto,"um"nervo"misto"ou"sensitivoFmotor."

    "

    ORIGEM!REAL!
    "

    ORIGEM!DAS!FIBRAS!SENSITIVAS!!

    As" sensações" de" dor," temperatura," tacto" e" pressão" da" pele" da" face" e" das"
    membranas" mucosas" são" conduzidas" pelos" axónios" cujos" corpos" celulares" estão"
    situados"no"gânglio!de!Gasser,"gânglio!semiFlunar"ou"gânglio!trigeminal.!

    O"gânglio"de"Gasser"é"uma"massa"nervosa"de"forma!semiFlunar,"aplanada"de"cima"
    para" baixo," e" situada" na" face" ânteroFsuperior" do" rochedo" do" temporal." Está" contido"
    numa" cavidade," o" cavum! de! Meckel," que" resulta" de" um" desdobramento! da! duraF
    mater."Possui"duas!faces,"dois!bordos"e"duas!extremidades."

    A"face"superior"adere"muito"fortemente"ao"folheto"da"duraFmater"que"o"recobre."

    A"face"inferior"é"cruzada"pela"raiz!motora!do!nervo"trigémeo,"e"relacionaJse"com"a"
    fosseta! do! gânglio! de! Gasser," escavada" na" face! ânteroFsuperior" do" rochedo" do"
    temporal." RelacionaJse" também" com" o" nervo! grande! petroso! superficial," o" nervo!
    pequeno! petroso! profundo" e" o" nervo! grande! petroso! profundo," que" passam" na"
    espessura" de" uma" lâmina! fibrosa" que" cobre" essa" superfície" óssea." No" rochedo" e"
    inferiormente"ao"gânglio"passa"a"artéria!carótida!interna."

    O"bordo"pósteroJinterno"(côncavo)"está"em"continuidade"com"a"raiz!sensitiva"do"
    nervo"trigémeo."

    309
    O"bordo"ânteroJexterno"(convexo)"dá"origem"aos"três!ramos"do"nervo"trigémeo,"
    que" são," da" frente" para" trás," o" nervo! oftálmico," o" nervo" maxilar! superior" e" o" nervo!
    maxilar!inferior."

    A" extremidade" anterior" tem" continuidade" com" a" extremidade! posterior" do" seio"
    cavernoso"e"está"relacionada"com"o"plexo!simpático!carotídeo,"por"alguns"finos"filetes!
    comunicantes."

    Finalmente," a" extremidade" posterior" corresponde" ao" bordo! posterior" da" origem"
    do"nervo!maxilar!inferior."

    O" gânglio" de" Gasser" (tal" como" todos" os" outros" gânglios" que" se" encontram" no"
    trajecto" dos" nervos! cranianos! mistos)" tem" a" mesma" estrutura" que" os" gânglios"
    espinhais," sendo" formado" por" células" que" se" dividem" em" forma! de! T:" um" dos" seus"
    ramos" é" periférico" e" converteJse" numa" fibra" de" um" dos" nervos! sensitivos" do" nervo"
    trigémeo;"a"outra"é"central"e"constitui"uma"fibra"da"raiz!sensitiva."

    A" raiz" sensitiva" penetra" na" protuberância," e" as" fibras" podem" tornarJse"
    ascendentes!ou"descendentes"(ou"dividirJse"nas"duas)."

    As" fibras" descendentes" terminam" numa" coluna! cinzenta! bulboFprotuberancial,"


    comprida," que" se" designa" por" núcleo! espinhal! do! nervo! trigémeo." Este" núcleo"
    prolonga" no" bulbo" e" na" protuberância" a" cabeça" do" corno! posterior" da" medula," e"
    processa" as" sensações" de" dor! e" de" temperatura." O" núcleo" espinhal" possui" também"
    uma" divisão" consoante" as" fibras" sejam" provenientes" do" nervo! oftálmico," do" nervo!
    maxilar!superior"ou"do"nervo!maxilar!inferior."As"fibras"do"nervo"oftálmico"dirigemJse"
    para" a" porção! inferior" do" núcleo," as" fibras" do" nervo" maxilar" superior" para" a" porção!
    média"e"as"fibras"do"nervo"maxilar"inferior"para"a"sua"porção!superior."

    Quanto" às" fibras" ascendentes," terminam" no" núcleo! sensitivo! principal," que" se"
    situa" na" porção! posterior" da" protuberância," externamente" ao" núcleo! motor." É"
    continuado" inferiormente" pelo" núcleo! espinhal" do" nervo" trigémeo," e" processa" as"
    sensações"de"tacto"e"de"pressão."

    Apesar"da"maior"parte"das"fibras"sensitivas"do"nervo"trigémeo"passar"pelo"gânglio!
    de! Gasser," algumas" são" incluídas" na" raiz! sensitiva" sem" sinapsar" no" gânglio," sendo"
    então" dirigidas," depois" de" penetrar" na" protuberância," para" um" núcleo" composto" de"
    uma" coluna" de" neurónios! unipolares" situada" na" parte" lateral" da" substância! cinzenta!
    periFaqueductal"(lateralmente"ao"aqueduto!de!Sylvius,"no"mesencéfalo)."Este"núcleo"é"
    o" núcleo! mesencefálico," e" processa" os" impulsos! proprioceptivos" dos" músculos!
    mastigadores,"dos"músculos!da!face"e"dos"músculos!extraFoculares."

    "

    "

    310
    NOTA! DOS! AUTORES:" Propriocepção" é" o" termo" utilizado" para" nomear" a" capacidade"
    em" reconhecer" a" localização! espacial! do! corpo," a" sua" posição" e" orientação," a" força"
    exercida" pelos" músculos" e" a" posição" de" cada" parte" do" corpo" em" relação" às" demais,"
    sem"utilizar"a"visão."

    ORIGEM!DAS!FIBRAS!MOTORAS"

    As" fibras" motoras" nascem" de" um" núcleo" localizado" na" protuberância,"
    internamente"ao"núcleo!sensitivo!principal,"que"se"designa"de"núcleo!motor!do"nervo"
    trigémeo."

    As"células"do"núcleo"motor"dão"origem"a"axónios"que"formam"a"raiz!motora,"e"vai"
    inervar" os" músculos! mastigadores," o" músculo! do! martelo," o" músculo! periestafilino!
    externo,"o"músculo!miloFhioideu"e"o"feixe!anterior"do"músculo!digástrico."

    "

    SISTEMATIZANDO:!

    A"origem"real"do"nervo"trigémeo"inclui"assim"quatro!núcleos:"

    "

    1. O"núcleo!sensitivo!principal;"
    "
    2. O"núcleo!mesencefálico;"
    "
    3. O"núcleo!espinhal;"
    "
    4. O"núcleo!motor."

    "

    "

    311
    ORIGEM!APARENTE"
    "

    Para" os" nervos! mistos," o" termo" origem" aparente" designa" a" origem! aparente! da!
    porção!motora"e"a"terminação!aparente!da!porção!sensitiva."

    As" duas" raízes" do" nervo" trigémeo" emergem" da" parte! ânteroFlateral" da"
    protuberância," no" limite" entre" a" sua" face! interna" e" os" pedúnculos! cerebelosos!
    médios.""

    A"raiz!motora"é"mais!pequena"que"a"raiz!sensitiva"e"emerge"do"sistema"nervoso"
    central"internamente"a"esta."

    "

    "

    TRAJECTO!E!RELAÇÕES!
    !

    Desde" a" sua" origem" aparente," as" duas" raízes" dirigemJse" superior," anterior" e"
    externamente," entre" o" pedúnculo! cerebeloso! médio" e" a" face! pósteroFsuperior! do!
    rochedo."Penetram"no"cavum!de!Meckel"(que"é"um"desdobramento"da"duraFmater)"
    através" de" um" orifício" muito" grande," compreendido" entre" o" bordo! superior" do"
    rochedo" do" temporal," que" apresenta" neste" nível" uma" chanfradura," e" a" grande!
    circunferência"da"tenda!do!cerebelo,"que"contém"o"seio!petroso!superior."

    A" raiz" sensitiva" do" nervo" trigémeo," quase" arredondada" na" proximidade" da"
    protuberância," aplanaJse" gradualmente" de" dentro" para" fora" e" transformaJse," ao"
    chegar" ao" gânglio! de! Gasser," num" leque" plexiforme" designado" de" plexo! triangular."
    Tem" assim" continuidade" com" o" bordo! interno" deste" gânglio." A" disposição" das" raízes"
    sensitivas" é" muito" variável" (podem" enrolarJse" em" hélice," anastomosarJse" entre" si" ou"
    com"a"raiz!motora,"ou"seguir"um"trajecto"aberrante)."

    A"raiz"motora"do"nervo"trigémeo,"primeiro"situada"interna"e"anteriormente"à"raiz!
    sensitiva,"perto"do"seu"bordo!superior,"situaJse"pouco"a"pouco"inferiormente"a"esta;"
    assim" chegam" ao" cavum! de! Meckel." No" seu" trajecto" nesse" cavum," a" raiz" motora" é"
    primeiro"inferior"ao"plexo!triangular"e"depois"chega"à"parte"interna"do"bordo!côncavo"
    do"gânglio!de!Gasser."DirigeJse"depois"obliquamente,"a"fim"de"alcançar"a"face!ínferoF
    interna"da"raiz!sensitiva"do"nervo!maxilar!inferior."UneJse"então"com"esta"na"zona"do"
    buraco!oval."

    "

    312
    As"relações"que"as"raízes"do"nervo"trigémeo"apresentam"com"as"meninges"variam"
    durante"o"seu"trajecto."Inicialmente"estão"envoltas"pela"piaFmater,"atravessam"depois"
    o"tecido!subFaracnoideu,"a"aracnoideia"e"o"espaço!supraFaracnoideu,"que"se"prolonga,"
    na"entrada"do"cavum!de!Meckel,"num"pequeno"fundoFdeFsaco!anelar,"de"2"a"4"mm"de"
    profundidade." Na" continuação," a" raiz" motora" percorre" o" cavum! de! Meckel," ora"
    directamente"por"baixo"do"gânglio!de!Gasser,"ora"na"espessura"da"lâmina!profunda!da"
    duraFmater" desta" cavidade." Para" além" do" gânglio," esta" encontraJse," até" ao" buraco"
    oval," envolvida" pela" duraFmater," numa" bainha" independente" daquela" que" envolve" a"
    raiz"sensitiva"do"nervo"maxilar"inferior."

    "

    "

    RAMOS!
    "

    O"nervo"trigémeo"divideJse"em"três!ramos"principais,"que"são"o"nervo!oftálmico"
    (V1),"o"nervo!maxilar!superior"(V2)"e"o"nervo"maxilar!inferior"(V3)."

    "

    NERVO!OFTÁLMICO"
    "

    O" nervo" oftálmico" é" sensitivo" e" nasce" da" porção! ânteroFinterna" do" gânglio! de"
    Gasser."

    "

    TRAJECTO!E!RELAÇÕES!

    O"nervo"oftálmico"dirigeJse"para"a"frente"e"um"pouco"para"cima,"na"espessura"da"
    parede!externa"do"seio!cavernoso,"até"à"sua"extremidade!anterior,"onde"se"divide"em"
    ramos!terminais."

    O" nervo" oftálmico" situaJse," inicialmente," inferiormente" ao" nervo! patético" e" ao"
    nervo!motor!ocular!comum."Devido"à"sua"direcção"oblíqua"ascendente,"a"sua"posição"
    relativa"muda,"e"alcança"rapidamente"o"nervo!patético,"colocandoJse"externamente"a"
    este;"depois,"os"dois"cruzam"a"face!externa"do"nervo!motor!ocular!comum"e"passam"
    superiormente"ao"dito"nervo.!!

    "

    313
    DISTRIBUIÇÃO!

    O"nervo"oftálmico"proporciona:"

    • Filetes! anastomóticos! para" o" plexo! carotídeo," para" o" nervo! patético" e"
    para"o"nervo!motor!ocular!comum;"
    "
    • Ramos!colaterais!meníngeos"–"um"deles"denominaJse"nervo!recorrente!de!
    Arnold," que" se" encurva" para" trás," cruzando" o" nervo! patético" (aderindo" a"
    este"ou"perfurandoJo),"e"se"distribui"pela!tenda!do!cerebelo;"
    !

    Na"extremidade!anterior"do"seio!cavernoso,"antes"de"chegar"à"fenda!esfenoidal,"
    o" nervo" oftálmico" divideJse" em" três! ramos! terminais:" o" nervo! nasal" (ou" nervo) naso4
    ciliar),"que"é"o"mais"interno;"o"nervo!frontal,"que"é"o"médio;"e"o"nervo!lacrimal,"que"é"
    o"mais"externo."

    "

    NERVO!NASAL!

    O" nervo" nasal" penetra" na" cavidade! orbitária" pela" fenda! esfenoidal," mais"
    propriamente" pelo" anel! de! Zinn," e" cruza" de" seguida," superiormente," o" nervo! óptico"
    (de" fora" para" dentro)," dando" sucessivamente" os" seus" ramos! colaterais" e"
    acompanhando" a" artéria! oftálmica" ao" longo" do" bordo" inferior" do" músculo! grande!
    oblíquo" até" penetrar" no" canal! etmoidal! anterior." O" nervo" divideJse" depois" em" dois!
    ramos!terminais,"que"são"o"nervo!nasal!interno"(ou"nervo)etmoidal)anterior)"e"o"nervo!
    nasal!externo!(ou"nervo)infra4troclear)."

    "

    Ramos&colaterais&

    Ao"longo"do"seu"trajecto,"o"nervo"nasal"proporciona:"

    • Um"ramo!anastomótico"com"o"gânglio!oftálmico,"que"se"designa"por"raiz!
    sensitiva!do!gânglio!oftálmico;!
    !
    • Os" nervos! ciliares! longos," que" são," geralmente," dois," nascem"
    superiormente"ao"nervo!óptico"e"se"dirigem"para"o"globo!ocular;"
    "
    • O" nervo! esfenoFetmoidal" (ou" nervo) etmoidal) posterior)," que" penetra" no"
    canal!etmoidal!posterior"e"se"distribui"pelas"células!etmoidais!posteriores"
    e"pelo"seio!esfenoidal."
    "

    314
    Ramos&terminais&

    Quanto"ao"nervo"nasal"interno"(ou"nervo)etmoidal)anterior),"acompanha"a"artéria!
    etmoidal! anterior" e" percorre" com" ela," inicialmente," o" canal! etmoidal! anterior," e"
    depois"a"goteira!etmoidal,"que"o"conduz"até"ao"buraco!etmoidal."

    O"nervo"penetra"por"este"orifício"nas"fossas!nasais,"onde"se"divide"em"dois!ramos,"
    um"interno"e"outro"externo:"

    "

    • Ramo"interno"–"ramificaJse"na"porção!superior"do"septo!nasal;"
    "
    • Ramo" externo" ou" nasoJlobar" –" desce" por" um" sulco" na" face! posterior" dos"
    ossos!próprios!do!nariz,"rodeia"o"seu"bordo!inferior"e"termina"na"pele"do"
    lóbulo!do!nariz."
    "

    Relativamente" ao" nervo" nasal" externo" (ou" nervo) infra4troclear)," este" continua" o"
    trajecto"do"nervo!nasal"e"acompanha"a"artéria!oftálmica"até"à"parte"inferior"da"tróclea"
    do" músculo" grande! oblíquo." Depois" divideJse" em" pequenos" ramos" ascendentes" (que"
    vão"para"a"pele"do"espaço!interciliar)"e"em"pequenos"ramos"descendentes"(destinados"
    às"vias!lacrimais"e"aos"tegumentos"da"raiz!do!nariz)."

    "

    NERVO!FRONTAL!

    O" nervo" frontal" penetra" na" cavidade! orbitária" pela" porção" larga" da" fenda"
    esfenoidal!situada"externamente"ao"anel!de!Zinn"e"ao"nervo!patético!e"internamente"
    ao"nervo!lacrimal."Passa"de"trás"para"a"frente,"entre"o"músculo!elevador!da!pálpebra!
    superior"e"o"tecto!da!órbita,"dividindoJse"então,"um"pouco"posteriormente"ao"bordo!
    supraForbitário,"em"dois!ramos!terminais,"que"são"o"nervo!frontal!externo"ou"nervo!
    supraForbitário"e"o"nervo!frontal!interno."

    ObservaJse"também"uma"anastomose"com"o"nervo!nasal."

    "

    Ramos&terminais&

    Quanto" ao" nervo" frontal" externo" ou" nervo" supraJorbitário," emerge" da" cavidade!
    orbitária"pela"chanfradura!supraForbitária."

    315
    Relativamente" ao" nervo" frontal" interno," cruza" o" bordo! supraForbitário"
    internamente" ao" precedente" e" externamente" à" tróclea! do" músculo! grande! oblíquo,"
    passando"pela"chanfradura!frontal!interna."

    Estes"dois"ramos"distribuemJse"pelos"tegumentos"da"região!frontal,"da"pálpebra!
    superior"e"da"raiz!do!nariz."

    "

    Anastomoses&

    "O" nervo" frontal" anastomosaJse" na" cavidade! orbitária" com" o" nervo! nasal," mais"
    especificamente" com" o" seu" nervo! nasal! externo" (ou" nervo) infra4troclear)," através" de"
    um" ramo! supraFtroclear," assim" designado" porque" passa" superiormente" à" tróclea! do"
    músculo!grande!oblíquo."

    "

    NERVO!LACRIMAL!

    O" nervo" lacrimal" atravessa" a" fenda! esfenoidal" externamente" ao" nervo! frontal," e"
    dirigeJse" para" a" frente" e" para" fora" ao" longo" do" bordo! superior" do" músculo! recto!
    externo."Neste"trajecto,"o"nervo"está"primeiro"aplicado"na"membrana!fibrosa"da"fenda"
    esfenoidal"até"à"extremidade"externa"da"dita"fenda,"e"depois"no"periósteo!orbitário."
    RamificaJse"na"glândula!lacrimal"e"na"porção!externa"da"pálpebra!superior."

    Os"filetes"palpebrais"do"ramo"supraJtroclear"e"do"nervo"lacrimal"anastomosamJse"
    com"os"do"nervo!infraForbitário."Para"além"disso,"o"nervo"lacrimal"tem"anastomoses"
    tanto"com"o"nervo!patético"(embora"raramente),"posteriormente,"como"com"o"ramo!
    orbitário" do" nervo! maxilar! superior," anteriormente." Desta" última" anastomose," em"
    forma"de"arcada,"nascem"ramos!lacrimais"e"o"nervo!têmporoFmalar.""

    "

    316
    TERRITÓRIO!FUNCIONAL!DO!NERVO!OFTÁLMICO!

    O"nervo"oftálmico"é"responsável"pela"sensibilidade"da"pele"da"região!frontal"e"da"
    pálpebra! superior," bem" como," mediante" os" seus" ramos! profundos," das" mucosas" da"
    parte!superior"das"fossas!nasais"(da"goteira!olfactiva,"dos"seios!frontais,"esfenoidais"e"
    etmoidais,"do"globo!ocular"e"da"duraFmater!frontal"e"occipital)."

    Devido"à"sua"inervação"do"globo!ocular,"é"importante"para"a"indução"do"reflexo!
    corneano."

    Este" nervo" conduz" também" fibras! vegetativas," originalmente" incorporadas" no"


    nervo! facial," para" a" secreção! lacrimal," e" do" sistema! nervoso! simpático," para" a"
    dilatação!da!pupila"e"para"a"vasomotricidade!do!globo!ocular."

    317
    NERVO!MAXILAR!SUPERIOR!
    "

    O" nervo" maxilar" superior" é" também" exclusivamente" sensitivo" e" nasce" do" bordo"
    ânteroFexterno"do"gânglio!de!Gasser,"externamente"ao"nervo!oftálmico."

    "

    TRAJECTO!

    Desde"a"sua"origem"o"nervo"maxilar"superior"dirigeJse"para"a"frente,"atravessando"
    o" buraco! grande! redondo" e" penetrando" no" transfundo! da" fossa! ptérigoFmaxilar."
    Nesta"cavidade,"o"nervo"segue"uma"direcção"oblíqua"para"a"frente,"para"baixo"e"para"
    fora,"começando"a"descer"ao"longo"da"fossa!ptérigoFmaxilar"até"chegar"à"extremidade"
    posterior" da" goteira! infraForbitária." Muda" então" uma" segunda" vez" de" direcção" e"
    introduzJse" nessa" goteira," depois" no" canal! infraForbitário! e" desemboca" na" fosseta!
    canina"pelo"buraco!infraForbitário.!

    PodeJse" dizer" então" que" o" nervo" maxilar" superior" segue," no" seu" conjunto," um"
    trajecto"“em"baioneta”."

    "

    RELAÇÕES!

    No"crânio,"o"nervo"maxilar"superior"passa"por"um"desdobramento!da!duraFmater,"
    ao"longo"e"externamente"à"parede!inferior"do"seio!cavernoso."

    No" transfundo" da" fossa" ptérigoJmaxilar! e" nesta" fossa," o" nervo" situaJse" na" parte"
    superior" da" cavidade" e" passa" por" cima" da" artéria! maxilar! interna" e" súperoJ
    externamente"ao"gânglio!esfenoFpalatino"(ao"qual"está"conectado"pelo"nervo!esfenoF
    palatino)."

    No" canal" infraJorbitário" o" nervo" maxilar" superior" toma" o" nome" de" nervo! infraF
    orbitário,"indo"acompanhado"da"artéria"homónima,"que"primeiro"está"por"fora,"depois"
    por"baixo"e"em"continuação"por"dentro"desse"nervo."O"nervo"é"separado"da"cavidade!
    orbitária"por"um"desdobramento!do!periósteo,"que"cobre"a"goteira!infraForbitária."A"
    parede"inferior"da"goteira"e"do"canal"é"muito"fina,"separando"o"nervo"do"seio!maxilar."

    318
    RAMOS!COLATERAIS)

    Os"ramos"colaterais"do"nervo"maxilar"superior"são"seis."

    "

    RAMO!MENÍNGEO!MÉDIO"

    Este"ramo"desprendeJse"do"nervo"maxilar"superior"antes"da"sua"saída"do"crânio,"
    distribuindoJse"pela"duraFmater"vizinha."

    "

    RAMO!ORBITÁRIO"

    O"ramo"orbitário"(ou"nervo)zigomático)"nasce"imediatamente"à"frente"do"buraco"
    grande!redondo,"atravessa"a"fenda!esfenoFmaxilar"e"anastomosaJse"com"um"ramo"do"
    nervo!lacrimal"(na"parede!externa"da"cavidade!orbitária,"aproximadamente"na"união"
    do"terço"anterior"com"os"dois"terços"posteriores"da"dita"parede)."

    Da" ansa! anastomótica" assim" formada" desprendemJse" os" filetes! lacrimais,"


    destinados" à" glândula! lacrimal," e" o" nervo! têmporoFmalar" (ou" nervo) têmporo4
    zigomático),"que"nasce"ao"nível"do"bordo"inferior"do"músculo!recto!externo,"penetra"
    no" canal! têmporoFmalar" e" dá:" um" ramo! zigomáticoFfacial," para" os" tegumentos" da"
    região! malar," e" um" ramo! zigomáticoFtemporal" que" se" distribui" na" pele" da" região!
    temporal"e"se"anastomosa"por"vezes"com"o"nervo!temporal!profundo!anterior,"ramo"
    do"nervo!maxilar!inferior.!

    NERVO!ESFENOFPALATINO"

    O" nervo" esfenoJpalatino" tem" origem" no" transfundo" da! fossa! ptérigoFmaxilar" e"
    dirigeJse" imediatamente" para" baixo" e" um" pouco" para" dentro," passando" externa" e"
    anteriormente" ao" gânglio! esfenoFpalatino," ao" qual" está" estreitamente" unido" e"
    proporciona"um"ou"dois"ramos!anastomóticos."

    Este" nervo" divideJse" inferiormente" ao" gânglio" em" vários" ramos! terminais:" os"
    ramos!orbitários,"os"nervos!nasais!superiores,"o"nervo!nasoFpalatino,"o"nervo!ptérigoF
    palatino"ou"nervo!faríngeo"e"os"nervos!palatinos!anterior,"médio"e"posterior."

    Os"ramos"orbitários"desprendemJse"do"nervo"esfenoJpalatino"ao"nível"do"gânglio!
    esfenoFpalatino."São"muito"finos,"entram"na"cavidade!orbitária"e"alcançam"a"mucosa"
    do"seio!esfenoidal!e"as"células!etmoidais!posteriores,"atravessando"as"suturas"da"
    parede!interna"da"órbita."

    "

    319
    Os" nervos" nasais" superiores," em" número" de" três! a" quatro," são" delgados" e"
    penetram" nas" fossas! nasais" pelo" buraco! esfenoFpalatino," ramificandoJse" na" mucosa"
    do"corneto!superior"e"do"corneto!médio."

    Quanto" ao" nervo" nasoJpalatino," este" introduzJse" também" nas" fossas! nasais" pelo"
    buraco! esfenoFpalatino," alcançando" juntamente" com" a" artéria" homónima,"
    inferiormente" à" mucosa" do" palato! duro," o" septo! nasal." Percorre" este" septo" de" cima"
    para" baixo" e" de" trás" para" a" frente," proporcionaJlhe" numerosos" filetes" e" penetra" no"
    canal!palatino!anterior,"atravessandoJo"para"terminar"na"mucosa"da"porção!anterior"
    da"abóbada!palatina."

    O"nervo"ptérigoJpalatino"(ou"nervo)faríngeo)"dirigeJse"posteriormente"pela"goteira!
    ptérigoFpalatina,"terminando"na"mucosa"da"nasofaringe."

    O" nervo" palatino" anterior" (ou" nervo) palatino) maior)" desce" pelo" canal! palatino!
    posterior,"dando"no"seu"caminho"um"ramo"para"o"corneto!inferior"e"ramificandoJse"na"
    mucosa"do"véu!do!palato"e"do"palato!duro."

    Finalmente,"os"nervos"palatinos"médio"e"posterior"(ou"nervos)palatinos)menores)"
    descem," posteriormente" ao" precedente," pelos" canais! palatinos! acessórios,"
    distribuindoJse"pela"mucosa"do"véu!do!palato."O"nervo"palatino"posterior"proporciona"
    também" finos" ramos" que" terminam" no" músculo! periestafilino! interno," no" músculo!
    glossoFestafilino"(ou"músculo)palato4glosso),"no"músculo!palatoFestafilino"(ou"músculo)
    uvular)"e"no"feixe!palatino"do"músculo!faringoFestafilino"(ou"músculo)palato4faríngeo)."

    O" nervo" maxilar" superior" é" exclusivamente" sensitivo," e" a" patologia" mostra" que"
    estes"músculos"são"inervados"pelo"nervo!pneumogástrico"ou"pelo"nervo!espinhal."Por"
    tanto," é" verosímil" supor" que" o" nervo" palatino" posterior" contém" fibras! motoras" do"
    nervo!pneumogástrico"ou"do"ramo!interno"do"nervo!espinhal,"que"se"une"ao"primeiro."
    É" possível" que" estas" fibras" acedam" ao" nervo" palatino" posterior" através:" do" ramo!
    anastomótico! da! fossa! jugular," ramo" do" nervo! pneumogástrico," até" ao" nervo! facial;"
    seguidamente," através" do" nervo! facial," de" baixo" para" cima" (ou" seja," desde" a" sua"
    origem)" até" ao" gânglio! geniculado;" do" nervo! grande! petroso! superficial" e" do" nervo!
    vidiano" até" ao" gânglio! esfenoFpalatino;" finalmente," dos" ramos! anastomóticos" que"
    unem"este"gânglio"ao"nervo!esfenoFpalatino."

    "

    320
    NERVOS!DENTÁRIOS!POSTERIORES!

    Os"nervos"dentários"posteriores"(ou"ramos)alveolares)superiores)posteriores),"em"
    número"de"dois"ou"três,"desprendemJse"do"nervo"maxilar"superior"um"pouco"antes"da"
    sua" entrada" na" cavidade! orbitária" e" descem" pela" tuberosidade! do! maxilar! superior,"
    penetrando" nos" canais! dentários! posteriores" e" formando," anastomosandoJse"
    superiormente" aos" molares" e" aos" préFmolares," o" plexo! dentário" (ou" plexo) dentário)
    superior),"que"proporciona"filetes!nervosos"às"raízes"de"todos"os"molares!superiores,"
    ao"maxilar!superior!e"à"mucosa!do"seio!maxilar.!
    !

    NERVO!DENTÁRIO!MÉDIO"

    O"nervo"dentário"médio"(ou"ramo)alveolar)superior)médio)"nasce"do"nervo!infraF
    orbitário," tanto" na" goteira! infraForbitária" como" na" extremidade" posterior" do" canal!
    com"o"mesmo"nome."Deste"aí,"desce"na"espessura"da"parede!ânteroFexterna"do"seio!
    maxilar"até"à"parte"média"do"plexo!dentário."

    Este"nervo"é"inconstante,"já"que"frequentemente"se"confunde"com"o"mais"elevado"
    dos"nervos!dentários!posteriores,"cujo"trajecto"compartilha"até"à"proximidade"do"seu"
    território"de"distribuição."
    "

    NERVO!DENTÁRIO!ANTERIOR"

    O" nervo" dentário" anterior" (ou" ramo) alveolar) superior) anterior)" nasce" do" nervo!
    infraForbitário," no" canal! infraForbitário," e" percorre" o" canal! dentário! anterior" e"
    superior,"distribuindoJse"pelas"raízes"correspondentes"dos"incisivos"e"do"canino,"assim"
    como"pela"mucosa"da"parte!anterior"do"meato!nasal!inferior."Este"ramo"anastomosaJ
    se"posteriormente"com"o"plexo!dentário."
    "

    RAMOS!TERMINAIS!

    O" nervo" infraJorbitário," desde" a" sua" saída" do" canal! infraForbitário," divideJse" em"
    numerosos" ramos" terminais," que" se" classificam" em" ascendentes" ou" palpebrais,"
    descendentes"ou"labiais"e"nasais."Os"ramos"palpebrais"vão"para"a"pálpebra!inferior,"os"
    ramos"labiais"ramificamJse"nos"tegumentos"e"na"mucosa"da"região!geniana"e"do"lábio!
    superior,"e"os"ramos"nasais"terminam"nos"tegumentos!do!nariz."

    Um"ou"vários"ramos"do"nervo"infraJorbitário"formam"anastomoses:"por"um"lado,"
    inferiormente," com" os" ramos! infraForbitários! do" nervo! facial;" por" outro" lado," nas"
    pálpebras," com" os" filetes! palpebrais" do" nervo! lacrimal," externamente," e" com" os" do"
    nervo!frontal,"internamente."

    321
    TERRITÓRIO!FUNCIONAL!DO!MAXILAR!SUPERIOR!

    O"nervo"maxilar"superior"recebe"e"conduz"pelas"suas"terminações"a"sensibilidade"
    da"pele!da"região!geniana,"da"pálpebra!inferior,"da"asa!do!nariz"e"do"lábio!superior.""

    Os"seus"ramos"profundos"são"também"responsáveis"pela"sensibilidade"da"mucosa"
    da" parte" inferior" (ou" área! respiratória)" das" fossas! nasais," das" raízes! dentárias! e" das"
    gengivas"do"maxilar!superior."

    Os" ramos" intraJcranianos" do" nervo" maxilar" superior" inervam" também" a" duraF
    mater!temporal"e"parietal,"bem"como"a"artéria!meníngea"média."

    Finalmente," conduz" fibras! vegetativas" (previamente" incluídas" no" nervo! facial)"


    para"as"secreções!lacrimal"e"nasal."

    "

    322
    NERVO!MAXILAR!INFERIOR!
    "

    O" nervo" maxilar" inferior" é" sensitivoFmotor," sendo" o" resultado" da" união" de" duas"
    raízes:"uma"espessa"raiz!sensitiva"(que"nasce"do"bordo!ânteroFexterno"do"gânglio!de"
    Gasser," posteriormente" ao" nervo! maxilar! superior)" e" uma" pequena" raiz! motora"
    (inferior"à"precedente,"sendo"a"própria"raiz!motora"do"nervo"trigémeo)."

    "

    TRAJECTO!E!RELAÇÕES!

    As" raízes" do" nervo" maxilar" inferior" dirigemJse" para" baixo" e" para" fora," num"
    desdobramento! da! duraFmater," individualizado" para" cada" raiz," e" introduzemJse" no"
    buraco!oval"(onde"estes"raízes"se"unem"e"o"nervo"se"relaciona"com"a"artéria!pequena!
    meníngea,"pósteroJexternamente"ao"nervo"maxilar"inferior).""

    Alguns" milímetros" abaixo" deste" buraco," o" nervo" divideJse" em" dois! troncos"
    terminais,"um"anterior"e"outro"posterior."

    Neste"curto"trajecto!extraFcraniano,"o"nervo"maxilar"inferior"dirigeJse"para"a"fossa!
    ptérigoFmaxilar," externamente" à" aponevrose! interpterigoideia" e" internamente" ao"
    músculo! pterigoideu! externo" e" à" aponevrose! interpterigotemporomaxilar." Na" sua"
    face"interna"encontraJse"o"gânglio!ótico,"ao"qual"está"estreitamente"unido."

    O" nervo" tem" apenas" um! ramo! colateral" até" produzir" os" seus" dois" troncos"
    terminais."

    "

    RAMO!COLATERAL!

    Quando"emerge"do"buraco!oval,"o"nervo"maxilar"inferior"dá"um"ramo!recorrente,"
    o" ramo! meníngeo," que" se" dirige" posteriormente" e" penetra" no" crânio" pelo" buraco"
    pequeno!redondo."As"ramificações"deste"ramo"acompanham"as"da"artéria!meníngea"
    média."

    323
    RAMOS!TERMINAIS!

    Estes" formamJse" um" pouco" inferiormente" ao" ramo" colateral," constituindo" dois"
    troncos"terminais."

    "

    RAMOS!DO!TRONCO!TERMINAL!ANTERIOR"

    O" tronco" terminal" anterior" dá" origem" a" três! ramos:" o" nervo! têmporoFbucal," o"
    nervo!temporal!profundo!médio"e"o"nervo!têmporoFmasseteriano."

    Desde" a" sua" origem," os" três" ramos" deste" tronco" dirigemJse" externamente" e"
    atravessam"o"porus!crotafítico!bucinatorius!de!Hyrtl,"que"está"compreendido"entre"o"
    bordo! externo" do" buraco! oval" e" o" ligamento! inominado! de! Hyrtl," que" se" estende"
    inferiormente" à" base" do" crânio," entre" o" bordo" posterior" da" asa! externa" da" apófise"
    pterigoideia"e"uma"saliência!óssea"situada"externa"e"posteriormente"ao"buraco"oval."
    Este"ligamento"é"um"espessamento"da"aponevrose!interpterigotemporomaxilar."

    No"porus"crotafítico"bucinatorius"de"Hyrtl"o"nervo!têmporoFbucal"situaJse"à"frente"
    do" nervo" temporal! profundo! médio," que" é" também" anterior" ao" nervo! têmporoF
    masseteriano."

    Os"três"nervos"separamJse"após"este"buraco."

    "

    Nervo&têmporo3bucal&

    O"nervo"têmporoJbucal"dirigeJse"para"fora,"para"baixo"e"um"pouco"para"a"frente,"
    passa" entre" os" dois" feixes" do" músculo! pterigoideu! externo," aos" quais" proporciona"
    alguns" pequenos" ramos" e," quando" chega" à" superfície" externa" do" músculo," divideJse"
    em"dois!ramos,"um"ascendente"e"outro"descendente."

    O"primeiro,"o"nervo!temporal!profundo!anterior,"é"motor"e"distribuiJse"pela"parte"
    anterior"do"músculo!temporal."

    O"segundo,"o"nervo!bucal,"é"sensitivo"e"desce"posteriormente"à"tuberosidade!do!
    maxilar" superior," estando" aplicado" sobre" a" face" profunda" do" tendão" do" músculo!
    bucinador," perto" do" seu" bordo" anterior,! onde" se" divide" em" ramos! superficiais" e"
    profundos"destinados"à"pele"e"à"mucosa"da"região!geniana."

    Um"dos"ramos"superficiais"do"nervo!bucal"anastomosaJse"com"um"filete"do"nervo!
    facial."

    "

    324
    Nervo&temporal&profundo&médio&

    O" nervo" temporal" profundo" médio" dirigeJse" para" fora," entre" o" músculo!
    pterigoideu!externo"e"a"grande!asa!do!esfenóide."ReflecteJse"superiormente"sobre"a"
    crista!esfenoFtemporal"e"termina"na"parte"média"do"músculo!temporal."

    "

    Nervo&têmporo3masseteriano&

    O"nervo"têmporoJmasseteriano"dirigeJse"também"externamente,"entre"o"músculo!
    pterigoideu! externo" e" o" tecto" da" fossa! ptérigoFmaxilar," embora" posteriormente" ao"
    nervo!temporal!profundo!médio."

    Ao"chegar"ao"nível"da"crista!esfenoFtemporal,"o"nervo"divideJse"em"dois!ramos."

    Um"deles,"o"nervo!masseteriano,"atravessa"a"chanfradura!sigmoideia"do"maxilar!
    inferior"e"termina"no"músculo!masséter,"o"qual"aborda"pela"sua"face"profunda."

    O" outro," o" nervo! temporal! profundo! posterior," encurvaJse" superiormente" e"
    distribuiJse"pela"porção"posterior"do"músculo!temporal."

    Um"destes"ramos"pode"dar"um"pequeno!ramo"à"articulação!têmporoFmandibular."

    "

    RAMOS!DO!TRONCO!TERMINAL!POSTERIOR"

    O" tronco" terminal" posterior" divideJse" em" quatro! ramos:" o" tronco! comum! dos!
    nervos,"o"nervo!aurículoFtemporal,"o"nervo!dentário!inferior"e"o"nervo!lingual."

    "

    Tronco&comum&dos&nervos&

    Este" tronco" comum" é" muito" curto," e" dirigeJse" internamente," cruzando" o" bordo"
    anterior"do"gânglio!ótico,"ao"qual"está"unido,"e"dividindoJse"em"três!ramos:"

    "

    • Nervo"do"músculo"pterigoideu"interno;"
    "
    • Nervo"do"músculo"periestafilino"externo;"
    "
    • Nervo"do"músculo"do"martelo."

    "

    325
    O"primeiro"nervo"dirigeJse"para"baixo,"penetrando"no"músculo"homónimo."Os"dois"
    últimos" nervos" atravessam" a" zona! crivada" da" aponevrose! interpterigoideia" para"
    alcançar"os"músculos"aos"quais"estão"destinados."

    Algumas" vezes" o" nervo" do" músculo" pterigoideu" interno" atravessa" também" esta"
    aponevrose" e" penetra" no" músculo" pela" sua" face" interna," ou" por" vezes" passa" na"
    espessura"da"aponevrose"até"ao"seu"bordo"superior."

    "

    Nervo&aurículo3temporal&

    O" nervo" aurículoJtemporal" dirigeJse" posteriormente" e" divideJse" logo" em" dois"
    ramos"que"rodeiam"a"artéria"meníngea!média"e"se"voltam"a"unir."Atravessa"depois"a"
    botoeira!retrocondiliana!de!Juvara!(superiormente"à"veia!maxilar!interna"e"à"artéria"
    maxilar!interna,"que"está"por"baixo"da"veia)."

    De" seguida," o" nervo" penetra" na" região! parotídea," curvandoJse" para" cima" e" para"
    fora"e"atravessando"a"extremidade!superior"da"glândula!parótida,"passando"primeiro"
    internamente"em"relação"aos"vasos!temporais!superficiais."Ascende"depois"à"frente"do"
    canal! auditivo! externo" e" por" trás" desses" vasos," terminando" por" fim," mediante"
    numerosos"ramos,"nos"tegumentos"da"parte!lateral"do"crânio."

    Ao" longo" do" seu" trajecto" o" nervo" aurículoJtemporal" proporciona" alguns" ramos"
    para:" os" vasos! meníngeos! médios," os" vasos! temporais! superficiais," a" articulação"
    têmporoFmandibular,"a"glândula!parótida,"o!canal!auditivo!externo,"a"membrana!do!
    tímpano!e"o"pavilhão!auricular."

    O" nervo" aurículoJtemporal" conduz" à" parótida" a" sua" inervação! secretora," que" é"
    levada"pelo"pequeno"nervo!petroso!profundo,"proveniente"do"nervo!glossofaríngeo,"
    até"ao"gânglio!ótico"(que"por"sua"vez"dá"um"filete"ao"nervo!aurículoFtemporal)."

    Por" fim," este" nervo" anastomosaJse:" com" o" gânglio! ótico;" com" o" nervo! dentário!
    inferior;"na"parótida,"com"os"ramos!temporais"do"nervo!facial"por"um"ou"dois"ramos"
    que" passam" posteriormente" ao" colo" do" maxilar! inferior" (quando" a" anastomose" é"
    dupla," por" vezes" um" dos" ramos" passa" à" frente" e" outro" atrás" da" artéria! temporal!
    superficial);" com" o" plexo! nervoso" da" artéria! carótida! externa;" através" das" suas"
    ramificações"anteriores,"com"o"nervo!infraForbitário."

    326
    Nervo&dentário&inferior"

    O" nervo" dentário" inferior" é" o" ramo" mais" volumoso" do" nervo" maxilar" inferior."
    DirigeJse" para" baixo," anteriormente" à" artéria! dentária! inferior," entre" a" aponevrose"
    interpterigoideia"e"o"músculo!pterigoideu!interno"(que"estão"internamente"ao"nervo)"
    e"o"músculo!pterigoideu!externo"e"o"ramo!ascendente"do"maxilar!inferior"(que"estão"
    por"fora)."

    Acompanhado" pela" artéria! dentária! inferior," o" nervo" penetra" no" canal! dentário"
    inferior,"a"partir"do"qual"pode"apresentar"duas!disposições"bastante"diferentes:"

    "

    1. Na"mais"frequente,"que"se"dá"aproximadamente"em"dois"terços"dos"casos,"
    o" nervo" dirigeJse" pelo" canal," com" os" vasos! dentários! inferiores," até" ao"
    buraco! mentoniano," dividindoJse" em" dois! ramos! terminais:" o" nervo!
    mentoniano" e" o" nervo! incisivo." Contudo," antes" de" se" dividir" também"
    apresenta"alguns"ramos"colaterais:"
    "
    • Ramo"anastomótico"inconstante"para"o"nervo!lingual;"
    "
    • Nervo"milohioideu"–"separaJse"do"nervo"dentário"inferior"um"pouco"
    antes" da" entrada" do" nervo" no" canal! dentário! inferior," dirigindoJse"
    ânteroJinferiormente" ao" longo" do" sulco! miloFhioideu" e" inervando" o"
    músculo!milohioideu"e"o"ventre"anterior"do"músculo!digástrico;"
    "
    • Ramos"dentários"–"nascem"no"canal!dentário!inferior!e"dirigemJse"às"
    raízes!dentárias"dos"molares"e"préFmolares"do"maxilar!inferior,"bem"
    como"à"gengiva"correspondente;"
    "
    "
    Dos" dois" ramos" terminais," o" nervo" mentoniano" atravessa" o" buraco!
    mentoniano" e" divideJse" em" numerosos" ramos! terminais," destinados" à"
    mucosa!do"lábio!inferior,"assim"como"à"pele"do"lábio!inferior"e"do"mento."
    O" nervo" incisivo" dirigeJse" anteriormente" e" dá" ramos" ao" canino," aos"
    incisivos"e"à"gengiva"correspondente."
    "
    2. No"outro"terços"dos"casos,"o"nervo"dentário"inferior"divideJse,"desde"a"sua"
    entrada" no" canal! dentário! inferior," em" dois! ramos! terminais." Um" é" o"
    nervo" mentoniano," que" alcança" o" buraco! mentoniano" sem" dar" ramos"
    dentários;" o" outro" é" o" nervo" incisivo," que" está" frequentemente"
    anastomosado" com" o" primeiro" e" que" proporciona" todos" os" ramos!
    dentários."

    327
    Nervo&lingual&

    O"nervo"lingual"desce"anteriormente"ao"nervo!dentário!inferior,"e"descreve"uma"
    curva" de" concavidade" anterior" e" interna." Inicialmente" está" compreendido," como" o"
    nervo" precedente," entre" a" aponevrose! interpterigoideia" e" o" músculo! pterigoideu!
    interno," internamente," e" o" músculo! pterigoideu! externo" e" o" ramo! ascendente! do"
    maxilar! inferior," externamente." É" nesta" região," e" um" pouco" inferiormente" à" sua"
    origem,"que"o"nervo"lingual"recebe"a"corda!do!tímpano"(vinda"do"nervo!facial).""

    Quando" o" nervo" se" liberta" do" bordo" anterior" do" músculo! pterigoideu" externo,"
    encurvaJse" para" a" frente" e" percorre" primeiro" profundamente" à" mucosa" do" sulco!
    alvéoloFlingual"(superiormente"ao"bordo!superior"da"glândula!submaxilar"e"do"gânglio"
    linfático!submaxilar)."

    Desce"depois"pela"face!interna"dessa"glândula,"rodeia"o"canal!de!Wharton"de"fora"
    para" dentro" (passando" inferiormente" a" ele)" e" situaJse" internamente" à" glândula"
    sublingual."

    DivideJse" então" em" vários" ramos! terminais" que" inervam" a" mucosa" da" língua,"
    anteriormente" ao" V! lingual." Um" dos" ramos" do" nervo" lingual" desce" sobre" o" músculo!
    hioglosso"e"anastomosaJse"com"o"nervo!grande!hipoglosso."

    O"nervo"lingual"proporciona,"ao"longo"do"seu"trajecto,"alguns"filetes"destinados"à"
    mucosa" do" pilar! anterior" do" véu! do! paladar" e" das" amígdalas," bem" como" à" glândula"
    submaxilar"e"à"glândula!sublingual,"através"dos"gânglios!submaxilar"e"sublingual,"de"
    onde" saem" os" filetes" nervosos" destinados" às" glândulas" correspondentes." Os" ramos"
    submaxilares"abordam"a"glândula"pelo"seu"bordo!superior,"enquanto"que"o"nervo"da"
    glândula" sublingual" se" ramifica" pela" parte! posterior" e" pela" face! externa" da" dita"
    glândula."

    "

    328
    TERRITÓRIO!FUNCIONAL!DO!NERVO!MAXILAR!INFERIOR!

    O" nervo" maxilar" inferior" conduz" os" influxos! sensitivos" percebidos" na" pele" da"
    região"temporal,"da"região!geniana"e"do"mento."Os"seus"ramos"profundos"recebem"a"
    sensibilidade" da" mucosa! bucal," da" face! interna" da" região! geniana," das" gengivas," do"
    lábio!inferior,"da"região!anterior"da"língua,"dos"dentes!inferiores"e"do"maxilar!inferior.""

    Este" nervo" conduz" as" fibras! sensitivas" incluídas" no" nervo! intermediário! de"
    Wrisberg" (VII" bis)" que" conferem" a" sensibilidade! gustativa" da" ponta" e" dos" bordos! da"
    língua."Confere"também"a"inervação!proprioceptiva"aos"músculos!da!mímica.""

    Os"seus"ramos"intraJcranianos"inervam"as"meninges"do"território"do"andar!médio"
    da"base!do!crânio,"correspondente"à"artéria!cerebral!média."

    O" nervo" maxilar" inferior" é" o" nervo! mastigador," conferindo" a" motricidade" aos"
    músculos"que"cumprem"esta"função"(músculos!mastigadores)."Por"outro"lado,"induz"a"
    contracção! do! músculo! periestafilino! externo," do" músculo! do! martelo," do" músculo!
    milohioideu"e"do"ventre!anterior"do"músculo!digástrico."

    Finalmente,"o"nervo"maxilar"inferior"conduz"as"fibras!vegetativas!secretoras"para"
    a"parótida"(do"nervo!glossofaríngeo)"e"para"as"glândulas!submaxilar"e"sublingual"(do"
    sistema"secretor"do"nervo!facial)."

    329
    SENSIBILIDADE!DA!FACE"
    "

    Os"territórios"cutâneos"da"face"são"inervados"quase"na"sua"totalidade"pelos"ramos!
    sensitivos"do"nervo"trigémeo."

    O"território"do"nervo"oftálmico"e"os"seus"ramos!colaterais"estendeJse"pela"região"
    da"fronte!e"da"metade!anterior"do"couro!cabeludo,"a"região"da"pálpebra!superior"e"o"
    dorso! do! nariz" até" ao" seu" vértice," deixando" as" asas! do! nariz" e" as" narinas." Inerva"
    também"em"profundidade"a"parte!anterior"das"fossas!nasais"e"os"seios,"assim"como"o"
    globo!ocular."

    O" nervo" maxilar" superior" conduz" as" sensações" cutâneas" percebidas" na" parte!
    anterior" da" região! temporal," na" região! zigomática" (ou" seja," na" “maçãJdoJrosto”)" e"
    numa"parte"da"pálpebra!inferior,"da"asa!do!nariz"e"do"lábio!superior"até"à"comissura!
    labial." Em" profundidade," o" seu" território" estendeJse" pela" parte! posterior" das" fossas!
    nasais," a" abóbada! palatina," o" véu! do! palato," as" gengivas" e" os" dentes" do" maxilar!
    superior."

    Por"fim,"o"território"do"nervo"maxilar"inferior"estendeJse"para"cima"até"ao"nível"do"
    nervo! maxilar! superior" e" sobrepõeJse," em" linhas" gerais," ao" maxilar! inferior,"
    subjacente," excepto" na" região! do! gónion," que" recebe" a" sua" inervação" superficial" do"
    plexo!cervical!superficial"(terceiro!nervo!cervical)."Posteriormente,"o"território"deste"
    nervo"é"limitado,"tanto"na"região!temporal"como"na"nuca,"pelo"território"do"segundo!
    nervo!cervical."Resumindo,"a"sua"inervação"sensitiva"compreende"a"região!temporal,"o"
    trágus" e" o" lóbulo! auricular," a" região! geniana," o" lábio! inferior" e" o" mento." Em"
    profundidade,"o"nervo"maxilar"inferior"inerva"a"mucosa"da"região!geniana,"as"gengivas"
    e"dentes!inferiores"e"uma"parte"da"língua."

    330
    LESÕES!DO!NERVO!TRIGÉMEO"
    "

    Em"lesões!unilaterais"do"nervo"trigémeo,"uma"paralisia!dos!músculos!elevadores!
    da!mandíbula"(músculo"temporal,"músculo"masséter"e"músculo"pterigoideu"interno)"é"
    compensada"pela"acção"dos"músculos!do!lado!oposto."

    Uma" paralisia! dos! músculos! abaixadores! da! mandíbula" (músculo" miloJhioideu" e"
    ventre"anterior"do"músculo"digástrico)"é"compensada"pela"acção"de"outros"músculos"
    inervados"através"do"nervo!grande!hipoglosso"e"do"nervo!facial."

    Uma" paralisia! dos! músculos! de! lateralidade" (músculo" pterigoideu" externo)"


    caracterizaJse"por"uma"impossibilidade!de!realizar!movimentos!laterais."Em"adição"a"
    essa"impossibilidade,"se"houver"uma"lesão,"normalmente"o"maxilar!inferior!desviaFse!
    para!o!lado!paralisado."

    Um"reflexo"muito"importante"é"o"reflexo!corneano."Em"casos"de"lesão"da"divisão!
    oftálmica," observaJse" uma" ausência! do! reflexo" no" lado" da" lesão." Contudo," a"
    sensibilidade" corneana" contralateral" permanece," e" por" isso," se" se" estimular" o" lado"
    oposto"à"lesão,"o"reflexo"mantémJse"bilateralmente."

    Existe"um"caso"específico"que"se"designa"de"neuralgia!do!trigémeo,"em"que"ocorre"
    uma" dor" grave," tipo" facada," de" causa! desconhecida," que" envolve" as" fibras! de"
    transmissão!álgica"do"nervo"trigémeo."A"dor"é"sentida"mais"frequentemente"nas"áreas"
    cutâneas" inervadas" pelo" nervo! maxilar! superior" e" pelo" nervo! maxilar! inferior,"
    ocorrendo"apenas"raramente"na"área"inervada"pelo"nervo!oftálmico."

    "

    "

    "

    "

    331
    PAR!VI!–!NERVO!MOTOR! Rouvière)–)Tomo)I:)pp.)2954297) !
    OCULAR!EXTERNO! Snell)–)Clinical)Neuroanatomy:)
    pp.)344,)360)

    !
    !
    !
    O"nervo"motor"ocular"externo"ou"nervo"abducens"(VI)"é"exclusivamente"motor"e"
    inerva"apenas"um"músculo"do"olho:"o"músculo!recto!externo."Sai"da"cavidade!craniana"
    pela"fenda!esfenoidal."

    "

    ORIGEM!REAL!E!APARENTE!

    O" nervo" motor" ocular" externo" origina>se" num" núcleo" que" se" localiza" na"
    protuberância," sobre" o" pavimento! do! IV! ventrículo" (ao" nível" da" eminência! teres" ou"
    colículo!facial)."

    Atravessa"o"bulbo"de"trás"para"a"frente"e"emerge"do"sistema!nervoso!central"pelo"
    sulco!bulboHprotuberancial,"acima"das"pirâmides!bulbares."

    "

    TRAJECTO!

    Desde" a" sua" origem" aparente," o" nervo" motor" ocular" externo" dirige>se" para" a"
    frente,"para"fora"e"para"cima,"penetrando"no"seio!cavernoso"(o"qual"percorre"de"trás"
    para"a"frente)"e"introduzindo>se"na"cavidade!orbitária"pela"fenda!esfenoidal."

    "

    RELAÇÕES!

    Desde" a" sua" origem" até" à" parede" do" seio" cavernoso" o" nervo" é" envolto" por" um"
    prolongamento! da! piaHmater" que" forma" o" seu" neurilema" e" passa" no" tecido! subH
    aracnoideu," entre" a" protuberância" e" a" goteira! basilar" do" occipital." Atravessa" a"
    aracnoideia," o" espaço! subHaracnoideu" e" a" duraHmater," a" qual" aborda" um" pouco"
    inferiormente"à"parede!posterior"do"seio!cavernoso,"perto"da"fissura!petroHoccipital."
    Na"espessura"desta"membrana,"o"nervo"torna>se"oblíquo"para"cima"e"para"fora"e"cruza"
    a" face! posterior" e" depois" o" bordo! superior" do" rochedo" do" temporal" (perto" do" seu"
    vértice)," passando" internamente" ao" seio! petroso! superior" e" inferiormente" ao"
    ligamento!petroHesfenoidal."Este"ligamento"estende>se"desde"o"vértice"do"rochedo"do"
    osso!temporal"até"ao"bordo!externo"da"lâmina!quadrilátera"do"esfenóide."

    333
    O"nervo"motor"ocular"externo"penetra"em"seguida"no"seio!cavernoso."

    No"seio"cavernoso,"o"nervo"motor"ocular"externo"está"muito"frequentemente"livre"
    neste"canal"venoso,"situando>se"entre"a"artéria!carótida"interna"e"a"parede!externa"do"
    seio."

    Anteriormente" ao" seio" cavernoso," o" nervo" ladeia" a" porção" mais" larga" da" fenda"
    esfenoidal,"passa"através"do"anel!de!Zinn"e"termina"no"músculo!recto!externo"perto"
    da"extremidade"posterior"deste"músculo."

    "

    ANASTOMOSES!

    O"nervo"motor"ocular"externo"anastomosa>se"com"o"plexo!simpático!carotídeo."

    " "

    FUNÇÃO!

    Este"nervo"orienta!o!globo!ocular!para!fora"(abdução),"devido"à"acção"do"músculo!
    recto!externo."

    "

    LESÕES!DO!NERVO!MOTOR!OCULAR!EXTERNO!

    Vários" são" os" motivos" que" podem" conduzir" a" lesões" do" nervo" motor" ocular"
    externo:"aneurismas"ou"trombos!dos!vasos"em"relação"com"este"nervo;"tumores"do"IV"
    ventrículo;"meningites;"inflamações!do!rochedo;"lesões!vasculares"da"protuberância;"
    fracturas!da!base!do!crânio;"condições!patológicas"do"seio!cavernoso."

    Numa"lesão"do"nervo"motor"ocular"externo,"o"paciente"não"consegue"virar!o!olho!
    para!fora."Quando"o"paciente"olha"directamente"em"frente,"o"músculo!recto!externo!
    está" paralizado," e" o" músculo! recto! interno," que" está" normal," puxa! o! globo! ocular!
    internamente," causando" um" estrabismo! interno." Este" estrabismo" está" associado" a"
    diplopia"(visão"dupla)."

    "

    334
    PAR!VII!–!NERVO!FACIAL!E! Rouvière)–)Tomo)I:)pp.)2974303) !
    NERVO!INTERMEDIÁRIO!
    DE!WRISBERG! Snell)–)Clinical)Neuroanatomy:)
    pp.)3464348,)3604362)

    !
    !
    !
    O" nervo" facial" (VII)" é" um" nervo! misto! ou" sensitivo?motor." Contudo," podemos"
    defini;lo" como" um" nervo! completo," por" ter" uma" componente! sensitivo?motora" e"
    outra"componente!vegetativa"

    O" nervo" facial" possui" duas! raízes:" uma" motora" (que" constitui" o" nervo! facial!
    propriamente! dito," também" tendo" fibras" do" sistema! vegetativo" que" controlam" a"
    secreção! lacrimal)" e" uma" sensitiva" (que" corresponde" ao" nervo! intermediário! de!
    Wrisberg" [VII" bis]," incluindo" também" fibras! vegetativas" que" inervam" as" glândulas!
    salivares"sublingual"e"submaxilar,"bem"como"as"glândulas!nasais"e"palatinas)."

    "

    ORIGEM!REAL!
    "

    A" raiz" motora" nasce" do" núcleo! motor! principal" do" nervo" facial," situado" na"
    formação! reticular" da" porção" inferior" da" protuberância." As" fibras" vegetativas" desta"
    raiz"provêm"de"dois!núcleos!parassimpáticos"situados"atrás"e"lateralmente"ao"núcleo"
    motor"principal:"o"núcleo!lácrimo?muco?nasal"(ou"lacrimal)"e"o"núcleo"salivar!superior."

    A"raiz"sensitiva"origina;se"no"gânglio!geniculado,"que"se"situa"no"trajecto"do"nervo"
    facial"ao"nível"do"primeiro!cotovelo"intra?petroso."Os"axónios"das"células"deste"gânglio"
    constituem" as" fibras" sensitivas" do" nervo" intermediário" de" Wrisberg," e" terminam," no"
    sistema!nervoso!central,"na"parte"superior"do"núcleo!do!tracto!solitário."

    "

    ORIGEM!APARENTE!
    "

    A"origem"aparente"situa;se"na"parte"lateral"do"sulco!bulbo?protuberancial,"sendo"
    as" fibras" do" nervo" intermediário" de" Wrisberg" mais" externas" que" as" do" nervo" facial" e"
    mais"internas"do"que"as"do"nervo!auditivo."

    335
    TRAJECTO!
    "

    Desde"o"sulco!bulbo?protuberancial,"as"duas"raízes"do"nervo"facial"dirigem;se"para"
    fora,"para"a"frente"e"para"cima,"e"introduzem;se"no"canal!auditivo!interno."

    Ao" chegarem" ao" fundo" deste" canal," penetram" no" aqueduto! de! Falópio" e"
    percorrem;no" totalmente." O" nervo" apresenta," tal" como" o" aqueduto," três! porções" ou"
    segmentos:"

    "

    1. A"primeira"porção,"com"3"a"4"mm"de"comprimento,"começa"no"orifício"do"
    aqueduto!de!Falópio,"no"fundo"do"canal!auditivo!interno,"e"é"oblíquo"para"
    a"frente"e"para"fora"(perpendicular"ao"eixo"do"rochedo!do!temporal);"
    "
    2. A"segunda"porção,"com"cerca"de"1"cm"de"comprimento,"é"oblíqua"para"trás,"
    para"fora"e"um"pouco"para"baixo,"situando;se"num"plano!horizontal"quase"
    paralelo"ao"eixo"do"rochedo;"
    "
    3. A"terceira"porção,"que"mede"aproximadamente"15"mm"de"comprimento,"é"
    vertical," começando" inferiormente" ao" aditus' ad' antrum" e" terminando" no"
    buraco!estilo?mastoideu."

    "

    Ao"sair"do"rochedo!do!temporal,"este"nervo"penetra"na"parótida,"onde"se"divide"
    nos"seus"ramos!terminais."

    "

    336
    RELAÇÕES!
    "

    Na"cavidade"craniana,"o"nervo"facial"e"o"nervo"intermediário"de"Wrisberg"passam"
    sobre" o" osso! occipital" e" a" face! póstero?superior" do" rochedo" do" temporal,"
    inferiormente" à" protuberância" e" ao" pedúnculo! cerebeloso! médio" (no" confluente!
    subaracnoideu!ponto?cerebeloso)."

    O"nervo"facial"é"primeiro"anterior"e"depois"superior"ao"nervo!auditivo,"estando"o"
    nervo"intermediário"de"Wrisberg"situado"entre"estes"dois"(daí"o"seu"nome)."

    No" canal" auditivo" interno," o" nervo! auditivo" adopta" a" forma" de" uma" goteira"
    côncava" para" cima," sobre" a" qual" se" dispõem" os" nervos" do" VII" par" craniano." As"
    meninges" e" os" espaços! supra" e" subaracnoideus" formam" as" bainhas! meníngeas"
    comuns" a" estes" três" nervos," prolongando;se" até" ao" fundo" deste" canal." Juntamente"
    com"os"nervos,"no"canal"auditivo"interno"penetra"também"a"artéria!auditiva!interna."

    Na"primeira"porção"do"aqueduto"de"Falópio,"o"nervo"facial"e"o"nervo"intermediário"
    de" Wrisberg" ainda" são" distintos," e" situam;se" entre" o" caracol" e" o" vestíbulo." Na"
    extremidade"externa"deste"segmento,"o"nervo"facial"muda"de"direcção"para"continuar"
    o" seu" trajecto" na" segunda! porção! do! aqueduto" de! Falópio." Esta" curvatura" forma" o"
    primeiro!cotovelo!do!nervo!facial,"situado"à"frente"do"hiato!de!Falópio,"onde"passa"o"
    nervo!grande!petroso!superficial."Na"face!anterior"deste"cotovelo,"também"designado"
    por" joelho! do! nervo! facial," encontra;se" o" gânglio! geniculado," de" forma" cónica," cujo"
    vértice"é"anterior"e"que"se"confunde"pela"sua"base"com"o"tronco"nervoso."

    O"nervo"intermediário"de"Wrisberg"penetra"neste"gânglio"e,"a"partir"deste"ponto,"
    este"e"o"nervo"facial"propriamente"dito"unem;se"num!só!cordão!nervoso."

    Na"segunda"porção"do"aqueduto"de"Falópio,"o"nervo"facial"situa;se"sobre"a"parede"
    interna"da"caixa!do!tímpano,"acima"e"atrás"da"fossa!oval."Este"segundo"segmento"do"
    nervo" termina" inferiormente" ao" aditus' ad' antrum," onde" o" aqueduto! de! Falópio" se"
    dobra" pela" segunda" vez" para" se" tornar" vertical." Nessa" curvatura" forma;se" o" segundo!
    cotovelo!do!nervo!facial."

    Na" terceira" porção" do" aqueduto" de" Falópio," que" é" vertical," o" nervo" facial" desce"
    atrás" do" canal! do! músculo! do! martelo," na" espessura" da" parede" óssea" que" separa" a"
    caixa!do!tímpano"do"antro!mastoideu"e"das"células!mastoideias."Nesta"porção"do"seu"
    trajecto,"o"nervo"é"quase"vertical,"ligeiramente"oblíquo"para"baixo"e"para"fora."

    No" interior" de" todo" o" aqueduto! de! Falópio" o" nervo" facial" é" acompanhado" pela"
    artéria!estilo?mastoideia,"que"é"um"ramo"da"artéria!occipital."

    337
    Ao" sair" do" aqueduto! de! Falópio" pelo" buraco" estilo;mastoideu," o" nervo" facial"
    dirige;se"para"baixo,"para"a"frente"e"para"fora,"cruza"a"face"externa"da"base"da"apófise"
    estiloideia" e" penetra" na" parótida" entre" o" músculo! digástrico" e" o" músculo! estilo?
    hioideu."

    Na"parótida,"o"nervo"facial,"oblíquo"para"a"frente,"para"baixo"e"para"fora"chega"à"
    face! externa" da" veia! jugular! externa," onde" se" divide" em" dois! ramos! terminais" (um"
    superior"e"um"inferior)."No"seu"trajecto!intra?parotídeo,"o"nervo"facial"e"a"parte"inicial"
    dos"seus"ramos"terminais"percorrem"um"plano!célulo?fibroso"que"divide"a"parótida"em"
    dois!lobos,"um"superficial"e"outro"profundo."

    "

    338
    DISTRIBUIÇÃO!
    "

    O" nervo" facial" proporciona:" ramos! colaterais! intra?petrosos" (que" nascem" do"
    tronco" nervoso" no" rochedo" do" temporal);" ramos! colaterais! extra?petrosos" (que"
    nascem"inferiormente"ao"buraco!estilo?mastoideu);"ramos!terminais."

    "

    RAMOS!COLATERAIS!INTRA?PETROSOS"

    Os" ramos" colaterais" intra;petrosos" nascem" do" nervo" facial" no" aqueduto! de"
    Falópio,"e"são"seis"no"total:"nervo!grande!petroso!superficial,"nervo!pequeno!petroso"
    superficial,"nervo!do!músculo!do!estribo,"corda!do!tímpano,"ramo!sensitivo!do!canal"
    auditivo!externo"e"ramo!anastomótico!da!fossa!jugular."

    "

    NERVO!GRANDE!PETROSO!SUPERFICIAL!

    O"nervo"grande"petroso"superficial"(ou"nervo)petroso)maior)"destaca;se"do"vértice"
    do"gânglio!geniculado"e"dirige;se"para"a"frente,"saindo"do"rochedo!do!temporal"pelo"
    hiato!de!Falópio."

    Passa" depois" pela" face! ântero?superior" do" rochedo" numa" goteira" óssea" que"
    continua"este"hiato,"passa"abaixo"do"gânglio!de!Gasser"e"recebe"neste"trajecto"o"nervo"
    grande!petroso!profundo"e"um"filete!anastomótico"do"plexo!carotídeo."

    Da" união" destes" três" nervos" forma;se" o" nervo! vidiano" (ou" nervo) do) canal)
    pterigoideu)," que" atravessa" o" tecido! fibroso" que" cobre" o" buraco! lácero! anterior,"
    percorre"de"trás"para"a"frente"o"canal!vidiano"e"termina"no"gânglio!esfeno?palatino,"
    através"do"qual"faz"a"inervação"da"mucosa!da"cavidade!bucal"e"da"nasofaringe,"bem"
    como"da"glândula!lacrimal."

    "

    339
    NERVO!PEQUENO!PETROSO!SUPERFICIAL!

    Desde" a" sua" origem" externa" no" gânglio! geniculado," o" nervo" pequeno" petroso"
    superficial" (designado" na" nomenclatura" anglo;saxónica" por" ramo) comunicante) com) o)
    plexo) timpânico)" dirige;se" para" a" frente" e" sai" pelo" hiato! acessório," deslizando" numa"
    goteira"na"face"ântero?superior"do"rochedo,"externamente"ao"nervo!grande!petroso!
    superficial."

    Recebe,"pouco"depois"da"sua"origem,"o"nervo!pequeno!petroso!profundo."Depois,"
    espessado" para" além" disso" por" uma" anastomose" do" plexo" que" rodeia" a" artéria!
    meníngea!média,"atravessa"a"base!do!crânio"pelo"canalículo!inominado!de!Arnold"(na"
    maior" parte" das" vezes," podendo" contudo" passar" pela" fissura! esfeno?petrosa" ou" pelo"
    buraco!lácero!anterior),"penetrando"no"gânglio!ótico."

    "

    NERVO!DO!MÚSCULO!DO!ESTRIBO!

    O" nervo" do" músculo" do" estribo" (ou" nervo) estapédio)" desprende;se" do" segmento"
    vertical" do" nervo" facial" e" dirige;se" até" ao" músculo! do! estribo," atravessando" a" fina"
    parede!óssea"que"separa"o"músculo"do"aqueduto!de!Falópio."

    "

    CORDA!DO!TÍMPANO!

    A" corda" do" tímpano" nasce" do" nervo" facial" 2" ou" 3" mm" acima" do" buraco! estilo?
    mastoideu,"e"desde"esse"ponto"apresenta"um"trajecto"recorrente"para"cima,"para"fora"
    e" um" pouco" para" a" frente," introduzindo;se" num" canal" ósseo," o" canal! posterior! da!
    corda!do!tímpano."

    Penetra" na" caixa! do! tímpano" através" de" um" orifício" na" sua" parede! posterior,"
    entre" a" eminência! piramidal" do" músculo! do! estribo" (internamente)" e" o" sulco!
    timpânico" (externamente)." Está," não" obstante," muito" próxima" deste" último," ou" seja,"
    da" inserção" da" membrana! do! tímpano." Na" caixa! do! tímpano" a" corda" do" tímpano"
    dirige;se"para"a"frente,"dentro"do"ligamento!tímpano?maleolar!anterior!de!Tröltsch,"e"
    rodeia" a" face! interna" do" pescoço" do" martelo." Passa" pelo" sulcus' malleolaris" do" osso"
    timpânico" e" emerge" da" caixa! do! tímpano" pelo" canal! anterior! da! corda! do! tímpano"
    (escavada"na"espessura"da"cisura!petro?timpânica)."

    A"corda"do"tímpano"sai"da"base!do!crânio"perto"da"espinha!do!esfenóide"e"inclina;
    se" para" baixo" e" para" a" frente," externamente" à" aponevrose! interpterigoideia" e"
    internamente" ao" nervo! dentário! inferior," unindo;se" ao" nervo! lingual." Através" deste"
    nervo," as" suas" fibras" vão" para" os" gânglios! submaxilar" e" sublingual," cujos" ramos"
    eferentes"se"dirigem"às"glândulas"do"mesmo"nome."

    340
    RAMO!SENSITIVO!DO!CANAL!AUDITIVO!EXTERNO!

    Este" filamento" nervoso" origina;se" do" nervo" facial" ao" nível" do" buraco" estilo?
    mastoideu" ou" um" pouco" inferiormente" a" este." Rodeia" o" bordo! anterior" da" apófise!
    mastoideia"do"temporal"(imediatamente"abaixo"do"canal!auditivo!externo)"e"penetra"
    na" parede! posterior" desse" canal," o" qual" inerva," assim" como" a" uma" porção" da"
    membrana!do!tímpano."

    " "

    RAMO!ANASTOMÓTICO!DA!FOSSA!JUGULAR!

    O"ramo"anastomótico"da"fossa"jugular"(ou"ramo)comunicante)com)o)nervo)vago)"
    nasce"4"ou"5"mm"acima"do"buraco!estilo?mastoideu"e"introduz;se"por"um"canalículo"
    ósseo! intra?petroso" até" à" fossa! jugular," onde" entra" pelo" ostium' introitus." Une;se"
    pouco"depois"ao"gânglio!jugular!do!nervo!pneumogástrico.!

    Segundo" alguns" autores," este" ramo" continua;se" com" o" ramo! sensitivo! do! canal!
    auditivo!externo,"e"forma"com"este"o"ramo!auricular"(ou"ramo!anastomótico!da!fossa!
    jugular)"do"nervo!pneumogástrico."

    "

    "

    RAMOS!COLATERAIS!EXTRAPETROSOS"

    O"nervo"facial,"inferiormente"ao"rochedo"do"temporal,"proporciona"quatro!ramos:"
    o"ramo!anastomótico!com!o!nervo!glossofaríngeo"ou"ansa!de!Haller,"o"ramo!auricular"
    posterior," os" ramos" do" músculo! estilo?hioideu" e" do" ventre! posterior" do" músculo"
    digástrico"e"o"ramo!lingual."

    "

    RAMO!ANASTOMÓTICO!COM!O!NERVO!GLOSSOFARÍNGEO!OU!ANSA!DE!HALLER!

    Este"nervo"é"inconstante"e"desprende;se"do"nervo"facial"imediatamente"abaixo"do"
    buraco! estilo?mastoideu." Cruza" a" face! anterior" da" veia! jugular! interna" e" termina" no"
    gânglio!de!Andersh."

    "

    "

    "

    "

    341
    RAMO!AURICULAR!POSTERIOR!

    O" ramo" auricular" posterior" nasce" do" nervo" facial" um" pouco" abaixo" do" buraco"
    estilo?mastoideu." Este" ramo" rodeia" anteriormente" o" ventre! posterior" do" músculo"
    digástrico" e" depois" o" bordo! anterior" da" apófise! mastoideia." É" na" face" externa" desta"
    apófise" que" este" ramo" se" anastomosa" com" o" ramo! auricular" do" plexo! cervical" e" se"
    divide" em" dois! ramos" secundários:" um" ascendente" (para" o" músculo! auricular!
    posterior," para" o" músculo! auricular! superior" e" para" os" músculos" da" face! interna" do"
    pavilhão"auricular)"e"um"horizontal"(destinado"ao"músculo!occipital)."

    "

    RAMOS!DO!MÚSCULO!ESTILO?HIOIDEU!E!DO!VENTRE!POSTERIOR!DO!MÚSCULO!
    DIGÁSTRICO!

    Estes" ramos" do" nervo" facial" nascem" um" pouco" inferiormente" ao" precedente," ou"
    separadamente" ou," menos" frequentemente," por" um" tronco" comum." O" ramo" do"
    músculo" digástrico" pode" anastomosar;se" com" o" nervo! glossofaríngeo," sendo" que"
    neste" caso" este" anastomose" substitui" o" ramo! anastomótico! com! o! nervo!
    glossofaríngeo."

    "

    RAMO!LINGUAL!

    Este" ramo" apenas" se" identifica" raramente," e" parece" substituir" o" ramo!
    anastomótico!com!o!nervo!glossofaríngeo"ou"a"anastomose!inconstante!do!ramo!do!
    músculo! digástrico" ao" IX" par" craniano." Este" ramo" desprende;se" do" nervo" facial" na"
    proximidade"da"origem"dos"ramos"precedentes."

    O" ramo" lingual" dirige;se" para" baixo" e" para" a" frente," ao" longo" do" músculo! estilo?
    glosso," e" termina" perto" da" base! da! língua," onde" se" anastomosa" com" o" nervo!
    glossofaríngeo."Desta"anastomose"nascem"os"filetes"para"a"mucosa"da"base!da!língua,"
    assim"como"para"o"músculo"palato?glosso"e"para"o"músculo!estilo?glosso."

    "

    342
    RAMOS!TERMINAIS"

    O"nervo"facial"divide;se,"na"face!externa"da"veia!jugular!externa,"em"dois!ramos"
    terminais:"o"ramo!têmporo?facial"e"o"ramo!cérvico?facial."

    "

    RAMO!TÊMPORO?FACIAL!

    O" ramo" têmporo;facial" dirige;se" para" a" frente," anastomosa;se" com" o" nervo!
    aurículo?temporal" do" nervo! trigémeo" e" divide;se" em" vários" ramos" destinados" aos"
    músculos!cutâneos"do"crânio"e"face,"situados"superiormente"ao"orifício!bucal."

    Os" ramos! terminais" do" ramo" têmporo;facial" passam" inicialmente" entre" os" dois"
    lobos"da"glândula!parótida."Neste"ponto,"numerosas"anastomoses"o"unem"entre"si"e"
    também"com"o"ramo!cérvico?facial,"formando"o"plexo!parotídeo."Os"ramos"saem"da"
    parótida"pelos"seus"bordos!anterior"e"superior,"divergindo"até"ao"seu"território."

    Esses"ramos"terminais"distinguem;se,"de"cima"para"baixo,"em:"
    "
    • Ramos" temporais" –" destinados" ao" músculo! auricular! anterior" e" aos"
    músculos"da"face!externa"do"pavilhão!auricular;"
    "
    • Ramos" frontais" e" palpebrais" –" para" o" músculo! frontal," o" músculo! supra?
    ciliar,"o"músculo!piramidal"e"o"músculo!orbicular!das!pálpebras;"
    "
    • Ramos" infra;orbitários" (ou" ramos) zigomáticos)" –" destinados" ao" músculo"
    grande!zigomático,"ao"músculo!pequeno!zigomático,"ao"músculo!elevador"
    da! asa! do! nariz! e! do! lábio! superior," ao" músculo! elevador! profundo," ao"
    músculo! canino," ao" músculo" transverso! do! nariz," ao" músculo! dilatador!
    das!narinas"e"ao"músculo"mirtiforme;"
    "
    • Ramos" bucais" superiores" –" para" o" músculo! bucinador" e" para" a" porção"
    superior"do"músculo!orbicular!dos!lábios."

    "

    343
    RAMO!CÉRVICO?FACIAL!

    O" ramo" cérvico;facial" passa" entre" os" dois" lobos! parotídeos," para" baixo," para" a"
    frente"e"para"fora,"anastomosa;se"com"o"ramo!auricular"do"plexo!cervical"e"divide;se"
    em" vários" ramos" nas" proximidades" do" ângulo" do" maxilar! inferior" (gónion)," mas" no"
    geral" um" pouco" acima" e" atrás" deste." Estes" ramos" destinam;se" aos" músculos"
    subcutâneos"da"face"e"do"pescoço"situados"inferiormente"ao"orifício!bucal."São:"

    "

    • Ramos" bucais" inferiores" –" destinados" ao" músculo! risorius" e" à" metade!
    inferior"do"músculo!orbicular!dos!lábios;"
    "
    • Ramos" mentonianos" –" destinados" ao" músculo! triangular! dos! lábios," ao"
    músculo!quadrado!do!mento!e"aos"músculos!da!borda!do!mento;"
    "
    • Ramo"cervical"–"para"o"músculo!cutâneo!do!pescoço,"ou"platysma."
    "
    "

    O" ramo" têmporo;facial" e" o" ramo" cérvico;facial" do" nervo" facial" anastomosam;se"
    frequentemente" na" parótida" por" uma" anastomose! para?ductal," que" cruza" a" face!
    externa"da"porção"inicial"do"canal!de!Sténon."

    "

    344
    ANASTOMOSES"
    "

    O"nervo"facial"apresenta"numerosas"anastomoses"com"os"nervos"vizinhos."

    Já" foram" assinaladas:" aquelas" que" o" unem" ao" gânglio! ótico" e" ao" gânglio! esfeno?
    palatino" através" dos" nervos! petrosos;" ao" nervo! pneumogástrico," pelo" ramo!
    anastomótico!da!fossa!jugular;"ao"nervo!glossofaríngeo,"pela"ansa!de!Haller;"ao"nervo!
    lingual" através" da" corda! do! tímpano;" ao" nervo! aurículo?temporal," pelo" ramo!
    têmporo?facial;"ao"plexo!cervical!superficial,"pelo"ramo!cérvico?facial."

    Para"além"disso,"o"nervo"facial"anastomosa;se"com"o"nervo!auditivo"por"dois!finos"
    filetes"que"provêm"respectivamente"do"nervo!intermediário!de!Wrisberg"e"do"gânglio!
    geniculado."

    Finalmente,"um"número!variável"de"anastomoses"relacionam"os"ramos!terminais"
    do"nervo"facial"com"as"ramificações!periféricas"vizinhas"dos"ramos!sensitivos"do"nervo!
    trigémeo" (nervo! frontal! externo," nervo! infra?orbitário," nervo! bucal" e" nervo!
    mentoniano)."

    "

    "

    345
    ANATOMIA!FUNCIONAL!DO!NERVO!FACIAL"
    "

    O" nervo" facial" é" considerado" o" nervo! da! mímica," já" que" é" o" nervo! motor" dos"
    músculos!cutâneos!faciais."

    Desempenha" também" um" papel" acessório" na" transmissão! dos! sons," visto" que"
    inerva"o"músculo!do!estribo,"cuja"contracção"actua"juntamente"com"a"do"músculo!do!
    martelo"no"sentido"de"proteger!o!ouvido!interno"de"ruídos!de!elevada!intensidade."

    O"nervo"facial"é"também"um"nervo!sensitivo"e"sensorial:"conduz"à"sensibilidade"do!
    terço! médio! do" pavilhão! auricular," do" canal! auditivo! externo" e" da" membrana! do!
    tímpano."

    Através" das" fibras" da" corda" do" tímpano," assegura" a" sensibilidade! gustativa" dos"
    dois! terços! anteriores! da" língua" (para" o" salgado" e" para" o" ácido)," tal" como" do"
    pavimento!bucal"e"do"palato."

    Por"fim,"este"nervo"controla,"através"do"nervo!trigémeo,"que"conduz"as"suas"fibras"
    vegetativas" ao" seu" território" terminal," a" secreção! salivar" (glândulas! submaxilar" e"
    sublingual),"nasal"e"lacrimal."

    "

    346
    LESÕES!DO!NERVO!FACIAL"
    "

    O" nervo" facial" pode" ser" danificado" ou" tornar;se" disfuncional" em" todo" o" seu"
    trajecto." Mas" se" estiver danificado" juntamente" com" outras" estruturas" torna;se" mais"
    fácil"a"identificação"do"local"da"lesão:"

    "

    • Se" o" nervo! motor! ocular! externo! e" o" nervo" facial" não" funcionarem," é"
    indicativo"de"uma"lesão!na!protuberância;"

    • Se"o"nervo!auditivo"e"o"nervo"facial"não"funcionarem,"poderá"ser"devido"a"
    uma"lesão!no!canal!auditivo!interno;"

    • Se"o"paciente"estiver"excessivamente!sensível!ao!som"de"um"ouvido,"está"
    provavelmente"envolvido"o"músculo!do!estribo,"cujo"ramo"nervoso"nasce"
    do"nervo"facial"no"aqueduto!de!Falópio;"

    "

    Uma"perda!da!sensibilidade!gustativa,"com"diminuição!da"secreção!submaxilar"e"
    sublingual," a" lesão" deve" encontrar;se" perto" do" local" em" que" nasce" a" corda! do!
    tímpano."

    Por" outro" lado," se" houver" uma" diminuição! da! secreção! lacrimal" e" consequente"
    secura!do"globo!ocular"por"não"lubrificação,"significa"que"a"lesão"se"encontra"no"nervo!
    grande!petroso!superficial."Nestes"casos"ocorre"também"uma"nutrição!deficiente"da"
    córnea" e" do" conjuntivo, e" uma" não;produção" da" enzima! lisosima" pelas" glândulas!
    lacrimais."

    Um" inchaço" da" glândula! parótida," associada" com" redução! da! função! do" nervo"
    facial," é" fortemente" indicativo" de" um" carcinoma! da! glândula! parótida" com"
    envolvimento"do"nervo"dentro"da"glândula."

    Lacerações!profundas!da!face"podem"envolver"ramos!do"nervo"facial."

    "

    347
    PARALISIA!FACIAL"

    No"diagnóstico"da"paralisia"facial,"procede;se"na"maior"parte"das"vezes"à"simples"
    observação" da" face" do" paciente," observação" esta" feita" com" a" face" em! repouso," nos"
    movimentos! emocionais" e" nos" movimentos! voluntários," visto" que" a" assimetria! da!
    face"é"claramente"visível."

    Aquando"de"lesão"e"estando"a"face"em"repouso,"observa;se:"

    "

    • Repuxamento!da!face"para"o"lado"são;"

    • A"hemiface!paralisada"está"flácida;"

    • O"olho!não!pestaneja,"estando"permanentemente"aberto"(lagoftalmia);"

    • A"sobrancelha"encontra;se"descaída,"tal"como"o"ângulo!da"boca."

    "

    A" assimetria" facial" acentua;se" ou" revela;se" pelos" movimentos! voluntários," como"
    por"exemplo:"enrugar!a!testa,"fechar!os!olhos,"abrir!muito!a!boca,"mostrar!os!dentes,"
    assobiar,"etc."

    Como" as" pálpebras" não" se" aproximam" (devido" à" paralisia" dos" músculos"
    orbiculares),"pode"por"vezes"observar;se"o"globo!ocular!rodar!para!cima!e!um!pouco!
    para!fora,"desaparecendo!a!pupila!sob!a!pálpebra!superior"–"sinal!de!Bell."

    Podem" considerar;se" em" cada" núcleo! motor! principal" do" nervo" facial" dois!
    heminúcleos,"um"superior"e"outro"inferior:"

    "

    • O"heminúcleo!superior"(do"qual"partem"fibras"eferentes"para"o"quadrante!
    superior! homolateral" da" face)" recebe" fibras" nervosas" de" ambos" os"
    hemisférios!cerebrais;"

    • O" heminúcleo! inferior" (do" qual" partem" fibras" para" o" quadrante! inferior!
    homolateral"da"face),"apenas"recebe"fibras"do"córtex!contralateral."

    "

    "

    "

    348
    Desta" disposição" de" fibras" resulta" que" pode" haver" dois! tipos" de" lesão:" lesões!
    centrais"e"lesões!periféricas:"

    "

    • Lesão"central"–"afecta"o"andar!inferior!da!face,"no"quadrante!contralateral"
    à"lesão"(por"exemplo,"apesar"da"boca"estar"descaída"contralateralmente"à"
    lesão,"o"paciente"consegue"ainda"enrugar"a"testa);"ocorre"quando"a"lesão"
    se"dá"nas"fibras"que"vêm"do"córtex"para"os"núcleos!motores!principais;"

    • Lesão"periférica"–"afecta"os"dois!andares!da!face"do"mesmo!lado!da!lesão,"
    ocorrendo"quando"a"lesão"se"dá"após!a!origem!real"do"nervo."

    "

    Em"pacientes"com"hemiplegia"facial,"os"movimentos!emocionais"(involuntários)"da"
    face" estão" normalmente" preservados." Isto" indica" que" o" controlo" destes" movimentos"
    miméticos" tem" um" trajecto! separado" do" dos" movimentos! voluntários." Assim," um"
    doente" com" uma" lesão" mais" focalizada" pode" ser" capaz" de" sorrir" simetricamente,"
    quando" este" movimento" se" dá" de" uma" forma" involuntária." Em" lesões" mais" extensas"
    pode"haver"uma"paralisia"facial"tanto"mimética"como"voluntária."

    O" nervo" facial" está" ainda" envolvido" no" reflexo! corneano." Este" reflexo," bilateral,"
    consiste"na"contracção!brusca"do"músculo!orbicular!das!pálpebras,"quando"provocada"
    a"excitação!da!córnea."Se"o"nervo"facial"estiver"lesado"o"músculo"referido"não"contrai,"
    já" que" este" nervo" constitui" a" via" eferente" do" reflexo" (a" via" aferente" corresponde" ao"
    nervo"trigémeo)."

    349
    PAR!VIII!–!NERVO! Rouvière)–)Tomo)I:)pp.)3033305) !
    AUDITIVO! Snell)–)Clinical)Neuroanatomy:)
    pp.)3483350,)362)

    !
    !
    !
    O" nervo" auditivo," nervo" vestíbulo2coclear" ou" nervo" estato2acústico" (VIII)" é" um"
    nervo" sensorial," responsável" pela" transmissão" de" informação" aferente" do" ouvido"
    interno" até" aos" centros! nervosos," e" formado" por" duas! porções:" o" nervo! coclear"
    (situado"no"ouvido"interno"e"responsável"pela"transmissão"das"sensações!auditivas)"e"
    o"nervo!vestibular!(responsável"pela"sensação"de"equilíbrio)."

    "

    ORIGEM!REAL!

    As"duas"porções"do"nervo"auditivo"têm"a"sua"origem"real"em"gânglios!periféricos,"
    análogos"aos"gânglios!espinhais."

    O" gânglio" de" origem" da" porção" coclear" é" o" gânglio! espiral! de! Corti" ou" gânglio!
    coclear," que" ocupa," em" espiral," na" cóclea," toda" a" extensão" do" canal! espiral! de!
    Rosenthal,"da"columela"ou"modíolo."Os"prolongamentos"protoplasmáticos"das"células"
    do" gânglio" de" Corti" estendem2se" desde" o" órgão! de! Corti" ao" gânglio," passando" pelos"
    canais! longitudinais" da" columela." Os" axónios" dessas" células" constituem" as" fibras" do"
    nervo!coclear."

    Este" nervo" penetra" na" protuberância" pela" extremidade" externa" do" sulco! bulboM
    protuberancial"e"termina"à"frente"do"pedúnculo!cerebeloso!inferior"nos"dois!núcleos"
    denominados"núcleos!cocleares!posterior"(ou"dorsal)"e"anterior"(ou"ventral)."

    O" gânglio" de" origem" da" porção" vestibular" é" o" gânglio! de! Scarpa" ou" gânglio"
    vestibular," que" se" situa" no" fundo" do" canal! auditivo! interno." Os" prolongamentos"
    protoplasmáticos" das" células" do" gânglio" de" Scarpa" conduzem" as" impressões"
    provenientes" do" utrículo," do" sáculo" e" das" ampolas! membranosas" dos" canais! semiM
    circulares."Os"seus"axónios"constituem"as"fibras"do"nervo!vestibular."

    Este" nervo" penetra" na" protuberância" pelo" sulco! bulboMprotuberancial,"


    imediatamente" para" dentro" da" porção! coclear." Termina" em" quatro" núcleos!
    vestibulares" na" área! vestibular" do" pavimento" do" IV! ventrículo" (externo," superior,"
    interno"e"inferior)."

    351
    ORIGEM!APARENTE!

    O" nervo" auditivo" penetra" na" protuberância" pela" extremidade! externa" do" sulco"
    bulboMprotuberancial," externamente" ao" nervo! facial" e" ao" nervo! intermediário! de!
    Wrisberg."Este"é"o"seu"ponto"de"imergência"no"sistema"nervoso"central,"ou"seja,"a"sua"
    origem"aparente."

    "

    TRAJECTO!E!RELAÇÕES!

    O"nervo"auditivo,"constituído"pela"fusão"do"nervo!coclear"e"do"nervo!vestibular,"
    estende2se" desde" o" fundo" do" canal! auditivo! interno" até" à" porção! externa" do" sulco"
    bulboMprotuberancial."

    Neste"trajecto,"o"nervo"apresenta"com"as"meninges,"com"o"nervo!facial"e"com"o"
    nervo"intermediário!de!Wrisberg"relações"que"já"foram"descritas"com"os"ditos"nervos."

    "

    FUNÇÕES!
    O"nervo"auditivo"ou"nervo"vestíbulo2coclear"inerva:"

    "
    • O" utrículo" e" o" sáculo," que" são" sensíveis" a" alterações! estáticas" no"
    equilíbrio;"
    "
    • Os" canais! semiMcirculares," que" são" sensíveis" a" alterações" no" equilíbrio!
    dinâmico;"
    "
    • A"cóclea,"que"é"sensível"ao"som."

    352
    LESÕES!DO!NERVO!AUDITIVO"

    "

    DISTÚRBIOS!DA!FUNÇÃO!DO!NERVO!VESTIBULAR!

    Os"distúrbios"da"função"do"nervo"vestibular"incluem"vertigens!e"nistagmo."

    O"nistagmo"vestibular"é"uma"oscilação!rítmica,"incontrolável,"dos"olhos,"com"fase!
    rápida" na" direcção" oposta" à" da" lesão." Esta" forma" de" nistagmo" é" essencialmente" um"
    distúrbio"do"controlo!reflexo"dos"músculos!extraMoculares,"que"é"uma"das"funções"dos"
    canais!semiMcirculares."

    Quanto"às"vertigens,"estas"podem"ter"origem"em"doenças!do!labirinto,"tal"como"a"
    doença! de! Ménière." Lesões" no" nervo" vestibular," dos" núcleos! vestibulares" ou" do"
    cerebelo! também" podem" ser" responsáveis." Por" fim," esclerose! múltipla," tumores" e"
    lesões!vasculares"no"tronco!cerebral"também"podem"ser"causas"de"vertigem."

    "

    DISTÚRBIOS!DA!FUNÇÃO!DO!NERVO!COCLEAR"

    Os"distúrbios"da"função"do"nervo"coclear"manifestam2se"por"surdez"e"por"tinito."

    A" perda" de" audição" pode" ser" devida" a" um" defeito" do" mecanismo! condutor!
    auditivo"no"ouvido!médio"ou"de"lesões"em"diversas"estruturas,"tais"como:"as"células!
    receptoras" do" órgão! espiral! de! Corti" na" cóclea;" o" nervo! coclear;" as" vias! auditivas!
    centrais;"o"córtex!do!lobo!temporal."

    As"lesões"do"ouvido"interno"incluem"a"doença!de!Ménière,"a"labirintite!aguda"e"as"
    lesões!traumáticas."

    As"lesões"do"nervo"coclear"podem"ser"devidas"a"tumores"(neuroma!ou"neurinoma"
    acústico)"ou"também"a"lesões!traumáticas."

    Por"fim,"as"lesões"no"sistema"nervoso"central"incluem"tumores!mesencefálicos"e"a"
    esclerose! múltipla." Apenas" lesões! bilaterais" do" lobo! temporal" podem" causar! surdez"
    (se"as"lesões"forem"unilaterais"causam"normalmente"uma"perda"limitada"da"audição)."

    353
    PAR!IX!–!NERVO! Rouvière)–)Tomo)I:)pp.)3054308) !
    GLOSSOFARÍNGEO! Snell)–)Clinical)Neuroanatomy:)
    pp.)3504352,)362)

    !
    !
    !
    O" nervo" glossofaríngeo" (IX)" é" um" nervo! completo" (tem" uma" componente!
    sensitivo=motora"e"uma"componente!vegetativa),"saindo"do"crânio"pelo"buraco!lácero!
    posterior."

    As" suas" fibras" motoras" contribuem" para" a" inervação" dos" músculos! da! faringe" e"
    alguns" da" língua." As" suas" fibras" sensitivas" inervam" a" mucosa! faríngea" e" o" terço"
    posterior" da" mucosa! da! língua." Finalmente," as" suas" fibras" vegetativas" destinamBse" à"
    parótida."

    "

    ORIGEM!REAL!

    As"fibras"motoras"nascem"no"bulbo,"a"partir"de"células"situadas"na"parte"superior"
    do"núcleo!ambíguo."

    As" fibras" sensitivas" originamBse" em" dois" gânglios" situados" no" trajecto" do" nervo"
    glossofaríngeo," ao" nível" do" buraco! lácero! posterior." Um" dos" gânglios" denominaBse"
    gânglio!de!Andersch"(ou"gânglio)inferior)do)nervo)glossofaríngeo)"e"alojaBse"na"fosseta"
    petrosa"do"bordo!posterior"do"rochedo;"o"outro"é"o"gânglio!de!Ehrenritter"(ou"gânglio)
    superior)do)nervo)glossofaríngeo)"está"situado"no"trajecto"do"nervo,"internamente"ao"
    precedente,"ao"qual"pode"estar"unido"nalguns"casos."

    As"células"destes"gânglios"são"semelhantes"às"dos"gânglios!espinhais."Emitem"um"
    prolongamento! único" que" se" bifurca" e" dá" origem" a" um" ramo! periférico" (para" as"
    mucosa!faríngea"e"para"a"mucosa!lingual)"e"um"ramo!central"(que"se"converte"numa"
    fibra" da" raiz! sensitiva" do" nervo" glossofaríngeo)." Estas" fibras" sensitivas" confundemBse"
    com"as"fibras"motoras"e"penetram"no"bulbo"pelo"sulco!colateral!posterior."

    "

    "

    "

    "

    355
    Das"fibras"sensitivas"do"nervo"glossofaríngeo,"as"que"transmitem"as"sensações"do"
    gosto" terminam" no" núcleo! do! tracto! solitário," numa" zona" especial" que" se" designa"
    centro! gustativo! de! Nageotte." As" informações! sensitivas" comuns" (tacto," dor,"
    temperatura,"…)"entram"no"tronco!cerebral"pelo"gânglio!de!Ehrenritter"mas"terminam"
    no" núcleo! espinhal! do" nervo" trigémeo." Finalmente," impulsos" aferentes" provenientes"
    do" seio! carotídeo," um" barorreceptor" situado" na" bifurcação" da" artéria! carótida!
    primitiva,"também"viajam"com"este"nervo,"terminando"no"núcleo!do!tracto!solitário"e"
    estando" ligados" ao" núcleo! dorsal! do! vago" (sendo" esta" ligação" muito" importante" na"
    regulação"da"pressão!arterial).""

    As" fibras" vegetativas" nascem" dentro" do" bulbo" e" estão" em" conexão" com" dois"
    núcleos:" o" núcleo! salivar! inferior" (vísceroBmotor)" e" o" núcleo! redondo" (vísceroB
    sensitivo)."

    "

    ORIGEM!APARENTE!

    As"fibras"motoras"e"sensitivas"do"nervo"pneumogástrico"saem"misturadas"da"parte"
    superior" do" sulco! colateral! posterior" do" bulbo," acima" do" nervo! pneumogástrico" e"
    abaixo"do"nervo!auditivo."Esta"emergência"realizaBse"por"cinco"ou"seis!filetes"que"se"
    unem"num"só"cordão!nervoso,"o"nervo"glossofaríngeo."

    "

    TRAJECTO!

    Desde"o"bulbo,"o"nervo"glossofaríngeo"dirigeBse"para"a"frente"e"para"fora"e"emerge"
    do" crânio" pelo" buraco! lácero! posterior." EncurvaBse" então" em" ângulo" recto" e" desce,"
    descrevendo" uma" curva" côncava" para" a" frente" e" para" a" cima," até" à" base! da! língua,"
    onde"termina."

    "

    RELAÇÕES!

    Na" cavidade" craniana," o" nervo" é" envolvido" pela" pia=mater" e" passa" pelo" tecido"
    subaracnoideu," sobre" o" tubérculo! occipital" e" sob" o" flocculus" ou" lóbulo! do!
    pneumogástrico" (um" dos" lóbulos" do" cerebelo)." Atravessa" depois" a" aracnoideia" e" a"
    dura=mater,"penetrando"no"buraco!lácero!posterior."

    356
    No" buraco" lácero" posterior," o" nervo" glossofaríngeo" ocupa" a" parte! anterior" do"
    orifício," situandoBse" primeiro" atrás" e" depois" para" fora" do" seio! petroso! inferior," e" à"
    frente"do"nervo!pneumogástrico"e"do"nervo!espinhal,"dos"quais"está"separado"por"um"
    septo" fibroso." É" no" buraco" lácero" posterior" que" o" nervo" glossofaríngeo" apresenta" os"
    seus" gânglios" (de" Andersch" e" de" Ehrenritter)." Só" o" gânglio! de! Andersch," o" mais"
    inferior,"é"aparente:"constitui"uma"saliência"para"cima"e"para"a"frente"e"introduzBse"na"
    fosseta!petrosa"do"bordo!posterior"do"rochedo."

    Inferiormente"ao"crânio,"o"nervo"glossofaríngeo"situaBse"primeiro"atrás"da"artéria"
    carótida! interna." EncurvaBse" depois" para" a" frente" e" para" baixo" e" cruza" a" sua" face"
    externa,"ficando"ânteroBinternamente"ao"nervo!pneumogástrico"e"ao"nervo!espinhal,"
    estando" separado" deles" superiormente" pelo" seio! petroso! inferior" e" depois" pela" veia!
    jugular!interna."

    À"frente"da"artéria!carótida!interna,"sempre"oblíquo"para"a"frente"e"para"baixo,"o"
    nervo" cruza" a" face" externa" do" músculo! estilo=faríngeo" e" aplicaBse" no" músculo"
    constritor!superior!da!faringe,"chegando"à"base!da!língua"(seguindo"primeiro"o"bordo"
    posterior"e"depois"a"face"profunda"do"músculo!estilo=glosso)."Cruza,"ao"mesmo"tempo,"
    a"parte"inferior"da"amígdala"e"a"artéria!palatina!inferior"ou"ascendente."

    "

    RAMOS!COLATERAIS!

    O"nervo"glossofaríngeo"dá"origem"a"vários"ramos!colaterais:"o"ramo!anastomótico!
    com!o!nervo!facial,"o"nervo!de!Jacobson"(ou"nervo"timpânico),"os"ramos!carotídeos,"
    os" ramos! faríngeos," o" nervo! estilo=faríngeo," o" ramo! do! músculo! estilo=glosso" e" os"
    ramos!amigdalinos."

    "

    RAMO!ANASTOMÓTICO!COM!O!NERVO!FACIAL!–!ANSA!DE!HALLER"

    Ver"nervo"facial."

    "

    357
    NERVO!DE!JACOBSON"OU"NERVO!TIMPÂNICO"

    O"nervo"de"Jacobson"originaBse"na"face"externa"do"gânglio!de!Andersch"e"dirigeBse"
    primeiro"para"fora,"pelo"sulco"escavado"na"crista"que"separa"a"fossa!jugular"do"canal"
    carotídeo." Na" extremidade" externa" deste" sulco," penetra" no" canal! de! Jacobson" ou"
    canal!timpânico"e"desemboca"pelo"orifício!superior"desse"canal"na"caixa!do!tímpano,"
    inferiormente"ao"promontório."

    Sobe"esta"saliência"numa"goteira"fina"e"divideBse"em"seis!ramos"(posteriores,"dois!
    anteriores"e"superiores)."

    Quanto" aos" ramos" posteriores," são" dois! e" destinamBse" à" mucosa" que" rodeia" a"
    fosseta!oval"e"a"fosseta!redonda."

    Relativamente"aos"ramos"anteriores,"são"também"dois:"

    "

    • Um"ramo"tubárico,"para"a"mucosa"da"trompa!de!Eustáquio;"
    "
    • O" nervo! carótido=timpânico," que" alcança" o" canal! carotídeo" através" da"
    parede! anterior" da" caixa! do! tímpano," anastomosandoBse" com" o" plexo"
    carotídeo;"

    "

    Finalmente,"dá"origem"a"dois"ramos"superiores,"que"penetram"na"parede!superior"
    da"caixa!do!tímpano."Estes"são:"

    "

    • O" nervo! grande! petroso! profundo" (ou" nervo) petroso) profundo)" –" este"
    anastomosaBse"com"o"nervo!grande!petroso!superficial,"contribuindo"para"
    a"formação"do"nervo!vidiano,"que"termina"no"gânglio!esfeno=palatino;"
    "
    • O" nervo! pequeno! petroso! profundo" (ou" nervo) petroso) menor)" –" este"
    anastomosaBse"com"o"nervo!pequeno!petroso!superficial,"terminando"no"
    gânglio!ótico."

    "

    Os" estímulos! secretores" conduzidos" pelo" nervo" pequeno" petroso" profundo" são"
    transmitidos" à" parótida" pelos" ramos" eferentes" do" gânglio! ótico," que" se" confundem"
    com"o"nervo!aurículo=temporal."

    "

    358
    RAMOS!CAROTÍDEOS"

    Os"ramos"carotídeos"(ou"ramos)do)seio)carotídeo)"são"geralmente"dois,"e"descem"
    sobre"a"artéria!carótida!interna,"contribuindo"para"formar,"juntamente"com"o"tronco!
    simpático"e"com"o"nervo!pneumogástrico,"o"plexo!inter=carotídeo"(que"inerva"o"seio!
    carotídeo"e"a"glândula!inter=carotídea,"ou"corpúsculo!carotídeo)."

    Pode"ser"designado"por"nervo!de!Hering"o"ramo"comum"ao"nervo"glossofaríngeo"e"
    ao"nervo!pneumogástrico"que"inerva"o"seio!carotídeo"e"o"corpúsculo!carotídeo."

    "

    RAMOS!FARÍNGEOS"

    Estes"ramos,"em"número"de"dois"ou"três,"dirigemBse"para"dentro,"anastomosandoB
    se"na"parede!lateral"da"faringe"com"os"ramos!faríngeos"do"nervo!pneumogástrico"e"
    do"tronco!simpático."Forma"assim"o"plexo!faríngeo,"que"inerva"os"músculos,"a"mucosa"
    e"os"vasos"da"faringe.""

    "

    NERVO!ESTILO=FARÍNGEO"

    O" nervo" estiloBfaríngeo" (ou" ramo) do) músculo) estilo4faríngeo)" separaBse" do" nervo"
    glossofaríngeo"perto"do"bordo"posterior"deste"músculo,"no"qual"penetra"pela"sua"face"
    posterior."Emite"muitas"vezes"um"pequeno!ramo"para"o"músculo!estilo=hioideu"e"para"
    o" ventre! posterior" do" músculo! digástrico" (anastomosandoBse" com" o" ramo! do" nervo!
    facial"para"este"músculo)."

    "

    RAMO!DO!MÚSCULO!ESTILO=GLOSSO"

    Este" ramo" nasce" um" pouco" inferiormente" ao" precedente" e" termina" no" músculo!
    estilo=glosso,"o"qual"alcança"pela"sua"face"profunda."

    "

    RAMOS!AMIGDALINOS"

    Os" ramos" amigdalinos" (ou" ramos) tonsilares)," muito" finos," nascem" do" nervo"
    glossofaríngeo" anteriormente" à" amígdala" e" formam," anastomosandoBse" sobre" a" face"
    externa"deste"órgão,"o"plexo!amigdalino!de!Andersch"(ou"plexo)tonsilar)."

    Do"plexo"amigdalino"de"Andersch"partem"filamentos"para"a"mucosa"da"amígdala"e"
    para"os"pilares"do"véu!do!palato."

    "

    359
    RAMOS!TERMINAIS!

    Ao" chegar" à" base! da! língua," o" nervo" glossofaríngeo" divideBse" em" muitos" ramos"
    terminais"que"se"expandem"na"mucosa!da!língua"em"redor"das"papilas"do"V!lingual"e"
    posteriormente"a"este."

    "

    ANASTOMOSES!

    Já"se"assinalaram"os"ramos!anastomóticos"para"o!nervo!pneumogástrico"e"para"o!
    tronco! simpático," por" um" lado" na" parede! lateral" da" faringe" e" por" outro" à" volta" das"
    artérias!carótidas!primitivas."

    Também" se" descreveu," aquando" da" descrição" do" nervo! facial," do" ramo"
    anastomótico" com" este" nervo" (a" ansa! de! Haller)" e" da" anastomose" que" recebe" por"
    intermédio"do!ramo!lingual."

    O" nervo" glossofaríngeo" anastomosaBse" também," por" vezes," com" o" nervo!
    pneumogástrico"e"com"o"gânglio!cervical!superior"do"tronco"simpático,"perto"da"base"
    do"crânio."

    "

    ANATOMIA!FUNCIONAL!DO!NERVO!GLOSSOFARÍNGEO!

    O" nervo" glossofaríngeo" é," por" um" lado," um! nervo! sensorial," sendo" o" nervo! do!
    gosto" (especialmente" dos" receptores" dos" sabores! doce! e! amargo," ou" seja," do" terço"
    posterior"da"língua)."

    O" nervo" glossofaríngeo" conduz" também" a" sensibilidade" do" terço! posterior! da"
    língua,"da"mucosa!nasofaríngea,"da"trompa!de!Eustáquio,"da"caixa!do!tímpano"e"da"
    orofaringe." Isto" explica" que" seja" a" origem" do" reflexo! de! deglutição" e" do" reflexo! do"
    vómito."

    Este" nervo" participa," juntamente" com" o" nervo" facial," o" nervo" pneumogástrico," o"
    nervo"espinhal"e"o"nervo"grande"hipoglosso,"na"motricidade"da!orofaringe,"estando"no"
    centro" destas" contracções" e" sendo" um" agente" essencial" da" deglutição." Este" nervo"
    inerva" o" músculo! constritor! superior! da! faringe," que" é" o" que" determina," pela" sua"
    contracção!peristáltica,"todos"os"tempos"da"deglutição."

    O" nervo" glossofaríngeo" é" o" nervo! secretor! da) parótida," pela" sua" componente!
    vegetativa."As"suas"fibras"seguem"a"via"incluída"no"nervo!trigémeo"através"do"nervo"
    aurículo=temporal." Esta" secreção" é" um" complemento" importante" para" a" deglutição"
    pois"facilita"o"deslizamento!do!bolo!alimentar"na"etapa!orofaríngea."

    360
    Por" fim," o" nervo" glossofaríngeo" é" um" barorregulador," pois" regula" a" pressão"
    arterial," cujas" variações" são" percebidas" no" seio! carotídeo" pelas" suas" terminações"
    barorreceptoras"(nervo!de!Hering)."

    É"também"um"nervo!quimiorreceptor,"pois"percebe"as"variações!da!composição!
    química!do!sangue"no"corpúsculo!carotídeo."

    "

    "

    LESÕES!DO!NERVO!PNEUMOGÁSTRICO!

    Uma" lesão" do" nervo" glossofaríngeo" não" determina" a" paralisia" da" laringe," mas"
    determina"problemas!na!deglutição"por"uma"paralisia"do"músculo!constritor!superior!
    da!faringe"e"do"músculo!estilo=faríngeo."

    Há" também" uma" hipogeusia" ou" ageusia" (diminuição" ou" abolição,"


    respectivamente,"das"sensações"gustativas)"no"terço!posterior!da"língua,"associada"à"
    abolição!do!reflexo!do!vómito"e"a"uma"anestesia"do!território"do"nervo."

    A" lesão" do" nervo" glossofaríngeo" manifestaBse" por" uma" nevralgia," normalmente"
    relacionada" com" as" neoplasias! da! orofaringe." A" nevralgia" pode" ser" parcial," mas" na"
    maior"parte"dos"casos"é"total."

    Lesões"isoladas"do"nervo"glossofaríngeo"são"raras,"atingindo"geralmente"também"
    o"nervo!pneumogástrico."

    "

    361
    PAR!X!–!NERVO! Rouvière)–)Tomo)I:)pp.)3084318) !
    PNEUMOGÁSTRICO! Snell)–)Clinical)Neuroanatomy:)
    pp.)3524354,)362)

    !
    !
    !
    O" nervo" pneumogástrico" (X)" é" um" nervo! completo" (tendo," assim," uma"
    componente! sensitivo?motora" e" uma" componente! vegetativa)." O" seu" território" é"
    muito"extenso,"englobando"as"vísceras"do"pescoço,"do"tórax"e"do"abdómen."

    Na"realidade,"este"nervo"pertence"em"grande"parte"ao"sistema!organo?vegetativo."

    "

    "

    ORIGEM!REAL!
    "

    As" fibras" motoras" somáticas" nascem" do" segmento" do" núcleo! ambíguo" situado"
    inferiormente"ao"núcleo!de!origem"das"fibras!motoras"do"nervo!glossofaríngeo."

    As" fibras" sensitivas" nascem" de" dois! gânglios," chamados" de" gânglio! jugular" (ou"
    gânglio) superior)" e" de" gânglio! plexiforme" (ou" gânglio) inferior)." (é" o" mais" volumoso)."
    Ambos"os"gânglios"se"situam"no"trajecto"do"nervo"pneumogástrico,"estando"o"gânglio!
    jugular"ao"nível"do"buraco!lácero!posterior"e"o"gânglio"plexiforme"um"pouco"abaixo"da"
    base!do!crânio."O"gânglio"plexiforme"é"o"mais"volumoso,"sendo"fusiforme"e"medindo"
    de"1"a"2"cm"de"comprimento."

    As" células" destes" gânglios" são" semelhantes" às" dos" gânglios! espinhais" e" às" dos"
    outros" gânglios" dos" nervos! cranianos! sensitivos" ou" mistos" que" já" foram" descritos." O"
    único" prolongamento" deste" gânglio" divideJse" em" dois! ramos:" um" periférico" (que" se"
    estende"até"ao"território!sensitivo"do"nervo)"e"outro"central"(penetrando"no"SNC"pelo"
    sulco!colateral!posterior"do"bulbo."

    Os" neurónios" que" transmitem" informações! gustativas" passam" no" gânglio!


    plexiforme! e" terminam" no" núcleo! do! tracto! solitário! (ou" mais" propriamente," no"
    centro!gustativo!de!Nageotte),"inferiormente"à"raiz!sensitiva"do"nervo!glossofaríngeo."
    Por"outro"lado,"os"neurónios!sensitivos"entram"no"tronco!cerebral"através"do"gânglio!
    jugular"mas"terminam"no"núcleo!espinhal"do"nervo!trigémeo."

    363
    Para"terminar,"a"porção"vegetativa"do"nervo"pneumogástrico"é"a"mais"importante."
    As"fibras"vísceroJmotoras"terminam"no"núcleo!dorsal!do!vago,"em"relação"com"a"parte"
    interna" da" asa! cinzenta" do" bulbo." As" fibras" vísceroJsensitivas" originamJse" no" núcleo!
    cardio?pneumo?gastro?entérico," que" é" um" núcleo" contíguo" à" porção" externa" do"
    núcleo!dorsal!do!vago."

    "

    "

    ORIGEM!APARENTE!
    "

    O"nervo"pneumogástrico"emerge"por"6"a"8"filamentos"principais"do"sulco!colateral"
    posterior" do" bulbo! raquidiano," inferiormente" ao" nervo! glossofaríngeo" e"
    superiormente"à"raiz!bulbar"ou"craniana"do"nervo!espinhal."

    "

    "

    TRAJECTO!
    "

    Os" feixes" de" origem" do" nervo" pneumogástrico" não" tardam" em" reunirJse" num"
    cordão" nervoso" comum" que" se" dirige" para" fora," para" a" frente" e" para" cima," e" que"
    emerge" da" cavidade! craniana" pelo" buraco! lácero! posterior." Desce" depois" quase"
    verticalmente,"atravessa"o"pescoço"e"o"tórax"e"penetra"no"abdómen,"onde"termina."

    364
    RELAÇÕES!
    "

    Na"cavidade"craniana,"o"nervo"pneumogástrico"situaJse"no"tecido!subaracnoideu,"
    ínferoJexternamente"ao"nervo!glossofaríngeo."Passa"entre"o"tubérculo!do!occipital"e"o"
    lóbulo! do! pneumogástrico" ou" flocculus" (um" dos" lóbulos" do" cerebelo)," atravessa" a"
    aracnoideia" e" a" dura?mater" (posteriormente" ao" nervo! glossofaríngeo)" e" introduzJse"
    no"buraco!lácero!posterior."

    No" buraco" lácero" posterior," o" nervo" pneumogástrico" situaJse" anteriormente" ao"
    nervo! espinhal," estando" ambos" separados" do" golfo! da! veia! jugular! interna" por" um"
    septo!ósteo?fibroso"formado"pelas"espinhas!jugulares"(do"temporal"e"do"occipital)"e"
    pelo"tecido!fibroso"que"as"une."O"nervo"separaJse"do"nervo!glossofaríngeo,"anterior"a"
    este,"primeiro"por"um"septo!fibroso"e"depois"pelo"seio!petroso!inferior."Apresenta"a"
    este"nível"um"dos"seus"gânglios,"o"gânglio!jugular."

    Da" base" do" crânio" ao" pescoço," ou" seja," no" espaço" maxiloJfaríngeo," o" nervo"
    pneumogástrico"desce"atrás"da"artéria!carótida!interna"e"da"veia!jugular!interna,"na"
    goteira" posterior" formada" por" estes" dois" vasos" unidos." Possui," com" os" nervos!
    glossofaríngeo," espinhal" e" grande! hipoglosso" e" com" o" tronco! simpático," relações"
    muito" estreitas," que" já" foram" descritas" ou" que" serão" comentadas" juntamente" com"
    cada" um" destes" nervos" (e" estudadas" no" seu" conjunto" no" âmbito" da" Anatomia"
    Topográfica)."

    Um" pouco" inferiormente" ao" buraco! lácero! posterior," o" nervo" pneumogástrico"
    apresenta" o" seu" gânglio! inferior" ou" plexiforme," que" se" une" ao" nervo! grande!
    hipoglosso,"que"o"cruza"posteriormente,"por"curtos"filetes!anastomóticos."

    No"pescoço,"o"nervo"pneumogástrico"continua"atrás"dos"grandes!vasos,"no"ângulo"
    diedro" formado" pela" aderência" entre" a" veia! jugular! interna" e" a" artéria! carótida!
    interna," superiormente," e" a" artéria! carótida! primitiva," inferiormente." O" nervo" e" os"
    vasos"estão"contidos"na"bainha!carotídea!do"pescoço."

    No"tórax,"as"relações"do"nervo"são"diferentes"à"direita"e"à"esquerda."

    À"direita"o"nervo"cruza"a"face"externa"da"artéria!carótida!primitiva!direita"e"passa"
    entre"a"artéria!subclávia"e"o"confluente!venoso!jugulo?subclávio!direito."Cruza"logo,"
    de"cima"para"baixo"e"da"frente"para"trás,"a"face"externa"do"tronco!braquio?cefálico,"e"
    desce"na"face!lateral!direita"da"traqueia,"inicialmente"para"dentro"da"crossa"da!grande!
    veia! ázigos" e" depois" posteriormente" ao" brônquio! direito." A" este" nível," o" nervo"
    pneumogástrico" divideJse" e" proporciona" os" ramos! anastomóticos" que" contribuem"
    para"formar"o"plexo!pulmonar"(ver"mais"à"frente)."

    365
    Inferiormente"ao"pedículo!pulmonar,"o"nervo"está"dividido"(ou"reconstituiJse"para"
    voltar"a"dividirJse"pouco"depois)"em"vários"ramos,"que"descem"sobre"o"lado!direito"e"
    depois" sobre" a" face" posterior" do" esófago." Estes" ramos! anastomóticos" formam" um"
    plexo!esofágico"de"malhas"muito"alargadas."

    À" esquerda," o" nervo" não) contacta) a) artéria) subclávia:" desce" ao" longo" da" face"
    externa" da" artéria! carótida! primitiva! esquerda" até" à" crossa! da! aorta," cruza" a" face"
    ânteroJexterna"da"porção"horizontal"da"crossa!da!aorta"(segundo"um"trajecto"oblíquo"
    para"baixo"e"para"trás)"e"chega"à"face!posterior"do"pedículo!pulmonar."

    Desce" depois" atrás" do" brônquio! esquerdo" e" à" frente" da" aorta! torácica!
    descendente," a" igual" distância" do" pulmão! e" do" esófago." Tal" como" o" nervo"
    pneumogástrico" direito," o" nervo" pneumogástrico" esquerdo" divideJse" posteriormente"
    ao" pedículo," formando" um" plexo! pulmonar." Inferiormente," passa" primeiro" sobre" o"
    lado! esquerdo" e" depois" sobre" a" face! anterior" do" esófago," formando" um" plexo"
    esofágico"análogo"ao"precedente.""

    Quando" atravessam" o" diafragma," passando" pelo" hiato! esofágico," os" dois" nervos"
    pneumogástricos"reconstituemJse"normalmente"num"tronco!único."

    "

    Na"cavidade"abdominal,"o"nervo"pneumogástrico"esquerdo"aplicaJse"sobre"a"face"
    anterior" do" esófago" e" dá" ramos! terminais! hepáticos" e" gástricos." O" nervo"
    pneumogástrico"direito"desce"posteriormente"ao"esófago"e"cobre"com"os"seus"ramos"a"
    face!posterior"do"estômago."Não"obstante,"um"deles,"que"certos"autores"consideram"o"
    ramo!terminal"deste"nervo,"passa"posteriormente"à"cavidade!posterior!dos!epíploons"
    e"dirigeJse"para"o"gânglio!semilunar!direito"(ou"gânglio)celíaco)direito)."

    "

    366
    DISTRIBUIÇÃO"
    "

    Os" ramos" do" nervo" pneumogástrico," de" acordo" com" a" região" onde" têm" a" sua"
    origem,"dividemJse"em"cervicais,"torácicos"e"abdominais."

    "

    RAMOS!CERVICAIS!

    No" pescoço," o" nervo" pneumogástrico" origina" um" ramo! meníngeo," o" ramo!
    anastomótico! da! fossa! jugular," os" ramos! faríngeos," os" ramos! cardíacos! cervicais" ou"
    superiores,"o"nervo!laríngeo!superior"e"ramos!carotídeos."

    "

    RAMO!MENÍNGEO! !

    O" ramo" meníngeo" sai" do" gânglio! jugular" e" volta" ao" crânio" pelo" buraco! lácero"
    posterior,"distribuindoJse"pela"dura?mater"próxima"a"este"buraco."

    "

    RAMO!ANASTOMÓTICO!DA!FOSSA!JUGULAR!

    Este" ramo" já" foi" mencionado" com" o" nervo! facial." O" ramo" anastomótico" da" fossa"
    jugular"(ou"ramo)auricular)"sai"do"gânglio!jugular,"cruza"a"face!ântero?externa"da"fossa!
    jugular"e"penetra"no"ostium*introitus,"que"o"conduz"ao"aqueduto!de!Falópio,"onde"se"
    anastomosa"com"o"nervo!facial."

    Muitos" autores" consideram" este" ramo" como" o" primeiro! segmento" do" ramo!
    sensitivo! do! canal! auditivo! externo," descrito" como" ramo" do" nervo! facial." Segundo"
    estes"autores,"este"nervo"é"um"ramo"do"nervo"pneumogástrico,"que"adere,"numa"parte"
    do"seu"trajecto,"à"extremidade!inferior"do"nervo!facial!intra?petroso."

    "

    RAMOS!FARÍNGEOS!

    Estes" ramos," cujo" número" varia" entre" um" e" três," desprendemJse" do" gânglio"
    plexiforme"e"terminam"na"parede!lateral"da"faringe,"passando"anteriormente"à"artéria"
    carótida! primitiva." Contribuem" para" formar" o" plexo! faríngeo," participando" na"
    inervação" dos" músculos" e" mucosa" da" faringe," e" também" dos" músculos! do! véu! do!
    paladar" (excepto" o" músculo! periestafilino! interno," inervado" pelo" nervo! palatino!
    posterior," e" o" músculo! periestafilino! externo," inervado" por" um" ramo" do" tronco!
    comum!dos!nervos,"ramo"do"nervo!maxilar!inferior)."

    367
    RAMOS!CARDÍACOS!CERVICAIS!OU!SUPERIORES!

    Geralmente" são" dois." Nascem" do" nervo! pneumogástrico! cervical" a" diferentes"
    níveis." Depois," descem" ao" longo" da" artéria! carótida! primitiva" (primeiro" por" fora" e"
    depois"à"frente"desta),"e"também"anteriormente,"no"lado"direito,"ao"tronco!braquio?
    cefálico."Terminam"no"plexo!cardíaco!anterior."

    "

    NERVO!LARÍNGEO!SUPERIOR!

    O"nervo"laríngeo"superior"nasce"da"extremidade"inferior"do"gânglio!plexiforme"e"
    dirigeJse"para"baixo,"para"dentro"e"para"a"frente,"até"à"parede!faríngea."Neste"trajecto,"
    passa" primeiro" posterior" e" depois" internamente" à" artéria" carótida! interna." Depois," o"
    nervo" desce" sobre" a" parede! faríngea," e" cruza" a" face" interna" da" artéria! carótida!
    externa,"passando"inferiormente"à"artéria!lingual."Perto"da"origem"desta"artéria"e"do"
    grande!corno"do"hióide,"o"nervo"divideJse"em"dois!ramos!terminais,"um"superior"(ou"
    interno)"e"um"inferior"(ou"externo)."

    O" ramo" superior" (ou" interno)" passa" inferiormente" ao" grande! corno" do" hióide."
    Depois,"passa"sobre"a"membrana!tiro?hioideia,"primeiro"atrás"do"músculo!tiro?hioideu"
    e" depois" entre" este" e" essa" membrana." Atravessa" a" membrana! tiro?hioideia"
    inferiormente"à"artéria!laríngea!superior,"passando"no"mesmo"orifício"que"esta."Este"
    orifício"situaJse"aproximadamente"1"ou"2"cm"anteriormente"ao"ligamento!tiro?hioideu!
    lateral,"e"a"igual"distância"do"hióide"e"da"cartilagem!tiroideia."

    Ao" chegar" à" mucosa," o" ramo" superior" do" nervo" laríngeo" superior" divideJse" em"
    vários"ramos!terminais:"
    "

    • Ramos!anteriores"–"para"a"mucosa"da"epiglote"e"da"parte"vizinha"da"base!
    da!língua;"
    "
    • Ramos!médios"–"para"a"mucosa"da"porção!supraglótica"da"faringe;"
    "
    • Ramos!posteriores"–"para"a"mucosa!faríngea"que"recobre"a"face!posterior"
    da" laringe;" um" destes" ramos" anastomosaJse" com" um" filete" do" nervo!
    laríngeo!recorrente,"formando"a"ansa!anastomótica!de!Galeno."
    "
    "
    O"ramo"inferior,"também"designado"por"nervo!laríngeo!externo,"desce"ao"longo"e"
    à" frente" da" inserção" anterior" do" músculo! constritor! inferior! da! faringe," inerva" o"
    músculo! crico?tiroideu," perfura" seguidamente" a" membrana! crico?tiroideia" e" termina"
    na"mucosa"do"ventrículo!de!Morgagni"e"da"porção!infraglótica"da"laringe."

    368
    RAMOS!CAROTÍDEOS!

    Estes" filamentos" nascem" do" gânglio! plexiforme," do" nervo! laríngeo! superior" e"
    também" dos" ramos! faríngeos" do" nervo" pneumogástrico." Contribuem" para" formar,"
    juntamente"com"os"ramos!carotídeos"do"nervo!glossofaríngeo"e"do"tronco!simpático,"
    o"plexo!inter?carotídeo"(ou"plexo)carotídeo)comum)."

    "

    RAMOS!TORÁCICOS"

    Os"ramos"torácicos"do"nervo"pneumogástrico"são"o"nervo!laríngeo!recorrente!ou"
    nervo! laríngeo! inferior," os" ramos! cardíacos! torácicos! ou" inferiores," os" ramos!
    pulmonares!anteriores,"os"ramos!pulmonares!posteriores"ou"brônquicos"e"os"ramos!
    esofágicos."

    "

    NERVO!LARÍNGEO!RECORRENTE!OU!NERVO!LARÍNGEO!INFERIOR!

    A"origem,"o"trajecto"e"as"relações"do"nervo"laríngeo"recorrente"ou"nervo"laríngeo"
    inferior"são"diferentes"no"direito"e"no"esquerdo."

    O" nervo" laríngeo" recorrente" direito" sai" do" nervo" pneumogástrico" direito"
    anteriormente" à" artéria! subclávia! direita" e" contorna" esta" artéria," passando" primeiro"
    por"baixo"e"depois"por"trás,"e"seguindo"um"trajecto"oblíquo"para"cima"e"para"dentro"
    até"chegar"à"goteira"que"formam"à"direita"o"esófago"e"a"traqueia."Ascende"depois"por"
    esta"goteira"até"à"laringe."

    Por" outro" lado," nervo" recorrente" esquerdo" desprendeJse" do" nervo"


    pneumogástrico" esquerdo" ao" nível" da" face! inferior" da" crossa! da! aorta," dirigindoJse"
    depois"para"trás"e"descrevendo"uma"ansa"que"rodeia"pela"sua"concavidade"superior"a"
    porção! horizontal" da" crossa," e" por" vezes" também" o" ligamento! arterial." Passa" pelo"
    ângulo"de"união"entre"o"ligamento"arterial"e"a"crossa"da"aorta"ou"então"inferiormente"
    a"esse"ligamento."O"nervo"relacionaJse"a"este"nível"com"o"gânglio!linfático!da!ansa!do!
    nervo!laríngeo!recorrente."DirigeJse"depois"para"cima"até"à"laringe,"aplicandoJse"nesta"
    parte" do" trajecto" contra" a" face! anterior" ou" ântero?lateral! esquerda" do" esófago," que"
    ultrapassa"à"esquerda"a"traqueia."

    No" seu" trajecto" ascendente," os" nervos" laríngeos" recorrentes" estão" contidos" na"
    bainha! visceral" do" pescoço," e" relacionamJse" com" os" gânglios! linfáticos" das" cadeias!
    recorrenciais."

    "

    "

    369
    Ao" nível" da" extremidade! inferior" do" lóbulo! lateral" da" tiróide" os" dois" nervos"
    laríngeos" recorrentes" estabelecem" relações" muito" variáveis" com" a" artéria! tiroideia!
    inferior," podendo" passar" tanto" ânteroJexternamente" como" pósteroJinternamente" a"
    essa"artéria"ou"aos"seus"ramos"terminais."Nalguns"casos,"podem"cruzar"entre"os"seus"
    ramos"terminais."

    Ao" chegar" à" extremidade! superior" da" traqueia" os" nervos" introduzemJse"
    profundamente" ao" músculo! constritor! inferior! da! faringe" e" penetram" sob" a" mucosa!
    que"reveste"as"goteiras!faringo?laríngeas"(ou"recessos)piriformes)."Terminam"dando:"

    "

    • Ramos!musculares"destinados"a"todos"os"músculos!da!faringe,"excepto"o"
    músculo!crico?tiroideu;"
    "
    • Um" ramo! anastomótico" que" se" une" a" um" ramo" descendente" do" nervo!
    laríngeo!superior,"formando"com"este"a"ansa!anastomótica!de!Galeno."

    "

    Durante" o" seu" trajecto," cada" nervo" laríngeo" recorrente" dá" origem" a" numerosos"
    ramos!colaterais:""

    "

    • Ramos!cardíacos!médios"–"nascem"da"ansa"do"nervo"laríngeo"recorrente"e"
    terminam"no"plexo!cardíaco!posterior;"
    "
    • Ramos!traqueais;"
    "
    • Ramos!esofágicos;"
    "
    • Ramos!faríngeos"–"para"o"músculo!constritor!inferior!da!faringe."

    "

    RAMOS!CARDÍACOS!TORÁCICOS!OU!INFERIORES!

    Estes"filetes"nervosos"desprendemJse"do"nervo"pneumogástrico"um"pouco"abaixo"
    da"origem"do"nervo!laríngeo!recorrente,"e"dirigemJse"para"o"plexo!cardíaco!posterior."

    "

    "

    "

    370
    RAMOS!PULMONARES!ANTERIORES!

    Os"ramos"pulmonares"anteriores"(ou"ramos)pulmonares)"nascem"ou"directamente"
    do"nervo"pneumogástrico"ou,"mais"frequentemente,"dos"seus"ramos!cardíacos"médios"
    ou" inferiores." RamificamJse" anteriormente" à" traqueia" e" ao" pedículo! pulmonar," e"
    anastomosamJse" entre" si," penetrando" nos" pulmões" com" os" brônquios" e" com" os"
    grandes!vasos"do"pedículo."Formam"assim"o"plexo!pulmonar!anterior."

    "

    RAMOS!PULMONARES!POSTERIORES!OU!BRÔNQUICOS!

    O"nervo"pneumogástrico"dá,"posteriormente"aos"brônquios,"vários"ramos"que"se"
    anastomosam"entre"si"e"com"os"do"lado"oposto,"com"os"ramos"provenientes"do"plexo"
    cardíaco"e"também"com"os"filetes"que"têm"origem"no"centro!mediastínico!posterior"
    do"tronco!simpático,"ou"seja,"dos"cinco!primeiros!gânglios!torácicos."Formam"assim"o"
    plexo!pulmonar!posterior."

    Do" plexo" pulmonar" posterior" saem" ramos! traqueais," ramos! esofágicos," ramos!
    pericárdicos"e,"sobretudo,"ramos"pulmonares."

    "

    RAMOS!ESOFÁGICOS!

    Superiormente," nascem" do" próprio" tronco! dos" nervos" pneumogástricos."


    Inferiormente,"nascem"do"plexo!esofágico."

    "

    371
    RAMOS!ABDOMINAIS!

    Os"nervos"pneumogástricos"direito"e"esquerdo"terminam"no"abdómen"de"formas"
    diferentes."

    O"nervo"pneumogástrico"direito"dá,"inicialmente,"quatro"ou"cinco!ramos!gástricos"
    que"se"ramificam"na"face!posterior"do"estômago."Dá"também"um"ramo"que"termina"na"
    extremidade" interna" do" gânglio! semilunar" (ou" gânglio) celíaco) direito)" e" forma," com"
    este" gânglio" e" com" o" nervo! grande! esplâncnico! direito," uma" ansa" nervosa," a" ansa!
    memorável! de! Wrisberg." Liberta" também" um" pequeno" filete! nervoso" que" se" une" à"
    extremidade" interna" do" gânglio! semilunar" (ou" gânglio) celíaco) esquerdo)," formando"
    uma" ansa" análoga" à" precedente" que" pode" ser" designada" por" ansa! de! Laignel?
    Lavastine."Finalmente,"dá"origem"a"numerosas"ramificações!terminais."Delas,"algumas"
    misturamJse" no" plexo! celíaco," outras" dirigemJse" ao" plexo! mesentérico! superior" e,"
    finalmente,"outras"terminam"no"plexo!mesentérico!inferior"e"no"plexo!renal."Contudo,"
    a" acção" da" beladona" e" a" experimentação" tendem" a" demonstrar" que" o" nervo"
    pneumogástrico,"que"é"o"“nervo!do!tubo!digestivo”,"estende"a"sua"acção"apenas"até"
    ao"cólon!direito."

    O" nervo" pneumogástrico" esquerdo" divideJse" em" cinco" ou" seis! ramos." Recebe"
    alguns" filetes! anastomóticos" do" plexo! gástrico" e" distribuiJse" na" face! anterior" do"
    estômago,"na"porção"proximal"do"duodeno"e"na"cabeça!do"pâncreas."Emite"para"além"
    disso,"ao"nível"do"cárdia,"três"ou"quatro!ramos!hepáticos"que"se"introduzem"na"porção"
    superior" do" pequeno! epíploon" e" que" terminam" no" plexo! nervoso! hepático," na"
    extremidade"esquerda"do"sulco!transverso!do"fígado."

    Segundo" Latarjet" e" Wertheimer," os" ramos! gástricos" dos" dois" nervos"
    pneumogástricos" são" independentes" entre" si" e" cada" um" deles" inerva" um" território"
    distinto."

    "

    372
    ANASTOMOSES"
    )

    O"nervo"pneumogástrico"anastomosaJse:"

    "

    • Com" o" nervo! pneumogástrico! oposto" (posteriormente" à" bifurcação!


    traqueal);"
    "
    • Com" o" ramo! interno) do" nervo! espinhal," que" se" une" a" ele" ao" nível" da"
    extremidade"superior"do"gânglio!plexiforme;"
    "
    • Com"o"nervo!glossofaríngeo,"por"um"pequeno"ramo"que"se"une"ao"gânglio!
    plexiforme"através"do"plexo!faríngeo"e"pelo"plexo!inter?carotídeo,"ao"qual"
    o"nervo"pneumogástrico"e"o"nervo!laríngeo!superior"enviam"alguns"filetes;"
    "
    • Com"o"nervo!grande!hipoglosso,"ao"nível"do"gânglio!plexiforme;"
    "
    • Com"o"tronco!simpático,"por"alguns"ramos"que"vão"do"gânglio!plexiforme!
    ao" gânglio! cervical! superior," e" também" através" do" plexo! faríngeo," do"
    plexo! inter?carotídeo," do" plexo! pulmonar," do" plexo! cardíaco" e" do" plexo!
    celíaco;"
    "
    • Finalmente," com" o" nervo! facial," através" do" ramo! anastomótico! da! fossa!
    jugular"(ou"ramo)auricular)."

    "

    373
    TERRITÓRIO!FUNCIONAL!DO!NERVO!PNEUMOGÁSTRICO!
    "

    O" nervo" pneumogástrico" apresenta" um" duplo! território! sensitivo:" periférico" e"
    visceral."

    Conduz"a"sensibilidade"da"pele"da"região!retro?auricular,"do"pavilhão!auricular"e"
    de"uma"porção"do"canal!auditivo!externo."

    Recebe" as" impressões! gustativas" percebidas" na" base! da! língua," por" trás" do" V"
    lingual,"e"na"epiglote."

    Conduz"também"a"sensibilidade!proprioceptiva"das"mucosas"da"laringo?faringe"e"
    da" laringe." Desta" forma," desempenha" uma" função" importante" na" protecção! das! vias!
    aéreas."

    O" nervo" pneumogástrico" inerva," juntamente" com" o" nervo! glossofaríngeo" e" o"
    nervo! espinhal," os" músculos! constritores! médio" e" inferior" da! faringe," intervindo" de"
    uma"maneira"importante"nas"últimas!etapas"da"deglutição."Este"nervo"inerva"também"
    o" véu! do! paladar," em" concordância" com" o" nervo! espinhal," tendo" uma" função" de"
    protecção!das!vias!aéreas!superiores"no"decurso"da"segunda!fase!da!deglutição."

    O" nervo" pneumogástrico" desempenha" uma" função" essencial" na" fonação," ou"
    directamente"ou"por"intermédio"da"raiz!craniana"do"nervo!espinhal."O"nervo"laríngeo"
    superior"inerva"o"músculo!crico?tiroideu"e"o"nervo"laríngeo"recorrente"todos"os"outros"
    músculos!da!laringe."Segundo"Lazorthes,"as"fibras"do"nervo"pneumogástrico"destinarJ
    seJiam"na"sua"maior"parte"ao"músculo!crico?aritenoideu!posterior,"que"é"dilatador!da!
    glote," permitindo" a" entrada! de! ar" no" andar! infra?glótico" da" laringe." As" fibras"
    encarregadas" da" fonação" provêm" da" raiz! craniana" do" nervo! espinhal," cujas" fibras" se"
    continuam"com"o"nervo!laríngeo!inferior,"segundo"a"concepção"clássica."

    Apesar" de" todas" estas" funções," o" nervo" pneumogástrico" é," sobretudo," um" nervo!
    visceral."O"seu"território,"tanto"sensitivo"como"motor,"estendeJse"às"vísceras!torácicas"
    e" abdominais." Conduz" a" sensibilidade! interoceptiva" do" pulmão" e" das" vísceras!
    digestivas! supra?mesocólicas," do" intestino! delgado" e" possivelmente" também" do"
    intestino!grosso."É"também"o"nervo"do"coração"e"dos"grandes!vasos."

    O" seu" território! víscero?motor" compreende" a" musculatura! lisa" dos" pulmões," do"
    esófago"e"da"maior"parte"do"intestino."Intervém"também"na"secreção!gástrica"e"biliar"
    e"na"respiração,"e"abranda!o"ritmo!cardíaco."

    Por"fim,"inerva"o"seio!carotídeo!e"o"corpúsculo!carotídeo"(nervo!de!Hering),"
    controlando"juntamente"com"o"nervo!glossofaríngeo"a"pressão!arterial.

    374
    LESÕES!DO!NERVO!PNEUMOGÁSTRICO"
    "

    Como"todos"os"músculos"da"laringe"são"inervados"pelo"nervo!laríngeo!recorrente,"
    à"excepção"do"músculo!crico?tiroideu"que"é"inervado"pelo"nervo!laríngeo!externo"do"
    nervo"pneumogástrico,"uma"lesão"deste"nervo"caracterizaJse:"

    "

    • Se"é"unilateral,"por"uma"voz!bitonal,"de"timbre"agudo;"
    • Se"é"bilateral,"por"uma"voz"apagada"(afonia)."

    "

    Lesões"periféricas"são"causadas"por"traumatismos"ou"compressões"por"tumores:"

    "

    • Síndroma! de! Vernet" (nervos" glossofaríngeo," pneumogástrico" e" espinhal),"


    que" se" caracteriza" por" hemiparalisia" da" faringe," véu" do! palato" e" laringe,"
    hemianestesia" da" faringe" e" laringe," hemianestesia! gustativa" da" base! da"
    língua"e"paralisia!dos!músculos!esterno?cleido?mastoideu"e"trapézio;"
    "
    • Síndroma! de! Collet" (nervos" glossofaríngeo," pneumogástrico," espinhal" e"
    grande" hipoglosso)," apresenta" os" mesmos" sintomas" que" o" síndroma" de"
    Vernet"aos"quais"se"junta"a"paralisia!da!língua."
    "

    Lesões" bulbares" e" radiculares" são" causadas" por" infecções," tumores," sífilis" ou"
    acidentes!vasculares:"

    "

    • Síndroma! de! Avellis" (nervos" pneumogástrico" e" espinhal)," que" se"


    caracteriza" por" uma" paralisia! unilateral" do" véu! do! palato," da" faringe," da"
    laringe," com" hemianestesia" da" faringe" e" laringe" (com" perda" da"
    sensibilidade"à"dor"e"à"temperatura,"mas"não"ao"tacto);"
    "
    • Síndroma!de!Schmidt"(nervos"pneumogástrico"e"espinhal),"que"apresenta"
    os" mesmos" sintomas" que" o" síndroma" de" Avellis," mas" com" paralisia" dos"
    músculos!esterno?cleido?mastoideu"e"trapézio;"
    "

    375
    • Síndroma! de! Jackson" (nervos" pneumogástrico," espinhal" e" grande"
    hipoglosso),"que"se"caracteriza"com"os"mesmo"elementos"que"o"síndroma"
    de"Schmidt,"mas"com"uma"paralisia!da!língua."
    "

    Lesões"supranucleares"são"causadas"por"tumores"ou"acidentes!vasculares,"em"que"
    uma" lesão! unilateral" tem" poucas! consequências," mas," contrariamente," uma" lesão"
    bilateral"provoca"problemas"na"mastigação,"na"deglutição"e"na"fonação."

    "

    376
    Rouvière)–)Tomo)I:)pp.)3184320) !
    PAR!XI!–!NERVO!ESPINHAL!
    Snell)–)Clinical)Neuroanatomy:)
    pp.)3544356,)362)

    !
    !
    !
    O"nervo"espinhal"ou"nervo"acessório"(XI)"é"considerado"um"nervo!motor"(apesar"
    de" ter" uma" componente! sensitiva" e" uma" componente! vegetativa," estas" são" menos"
    significativas" e," exceptuando" as" fibras" que" transmitem" a" sensibilidade" proprioceptiva"
    ao" músculo" esternoAcleidoAmastoideu," confundemAse" com" as" funções" do" nervo!
    pneumogástrico)."

    Termina" em" parte" no" nervo! pneumogástrico" e" em" parte" no" músculo! esterno@
    cleido@mastoideu"e"no"músculo!trapézio."

    Este"nervo"sai"do"crânio"pelo"buraco!lácero!posterior,"sendo"que"a"raiz!medular"
    entra"pelo"buraco!occipital."

    "

    ORIGEM!REAL!

    O" nervo" espinhal" tem" duas! raízes:" uma" medular" ou" espinhal" e" outra" bulbar" ou"
    craniana."

    A" raiz" medular" ou" espinhal" é" simultaneamente" motora," sensitiva" e" vegetativa,"
    sendo"a"sua"origem"ao"nível"dos"cinco"ou"seis"primeiros!nervos!cervicais."A"sua"porção)
    motora"nasce"do"núcleo!do!nervo!espinhal,"situado"na"parte"pósteroAexterna"do"corno"
    anterior"da"medula"espinhal."A"sua"porção"sensitiva"originaAse"nos"gânglios!espinhais"
    situados"na"união"dos"filamentos"da"raiz"com"o"tronco"das"raízes!sensitivas!espinhais."
    A" porção" vegetativa" nasce" da" coluna! intermédia! lateral" da" medula! espinhal." Todas"
    estas"origens"situamAse"ao"nível"dos"cinco"a"seis!primeiros!nervos!cervicais."

    A" raiz" bulbar" ou" craniana" nasce" de" um" núcleo" que" é" a" continuação! inferior" do"
    núcleo! ambíguo." Esta" raiz" é" considerada" como" uma" porção! aberrante" do" nervo"
    pneumogástrico,"visto"que"as"fibras"de"ambos,"que"provêm"do"núcleo!ambíguo,"têm"
    uma"origem"semelhante"e"o"mesmo"território."

    "

    377
    ORIGEM!APARENTE!

    A" raiz" medular" é" formada" por" filetes" numerosos" que" saem" do" cordão! lateral" da"
    medula," anteriormente" às" raízes! raquidianas! posteriores," desde" a" 4ª" ou" 5ª" raiz"
    cervical"até"ao"bulbo"raquidiano."

    A"raiz"bulbar"compreende"quatro"ou"cinco!filetes!radiculares"que"saem"do"sulco"
    colateral!posterior"do"bulbo"inferiormente"às"raízes!do!nervo!pneumogástrico."

    "

    TRAJECTO!

    A"raiz"espinhal"sobe"pelo"canal!vertebral,"penetra"no"crânio"pelo"buraco!occipital"
    e"uneAse"à"raiz"bulbar,"perto"do"buraco!lácero!posterior."

    O" nervo" espinhal," assim" formado," segue" um" trajecto" para" fora," para" a" frente" e"
    para"cima,"atravessa"o"buraco!lácero!posterior"e"divideAse"à"saída"deste"nos"seus"dois"
    ramos!terminais."

    "

    RELAÇÕES!

    No"canal"vertebral,"a"raiz!medular"situaAse"posteriormente"ao"ligamento!dentado"
    e"anteriormente"às"raízes!posteriores."

    Esta" raiz" anastomosaAse" frequentemente" com" as" raízes! posteriores" dos" dois!
    primeiros! nervos! cervicais." Esta" relação" trataAse" apenas" de" uma" simples" aderência,"
    num"curto"trajecto,"dos"filetes!radiculares"das"raízes!espinhais"com"a"raiz!medular"do"
    nervo"espinhal."

    No"buraco"occipital,"esta"raiz"cruza"posteriormente"o"bordo"superior"do"ligamento"
    dentado"e,"imediatamente"a"seguir,"a"face"posterior"da"artéria!vertebral."A"este"nível,"
    as" duas! raízes" do" nervo" espinhal" relacionamAse" com" a" origem" da" artéria! cerebelosa!
    póstero@inferior;" por" vezes" passam" pósteroAinternamente" a" esta" artéria," embora"
    algumas" vezes" possam" fazêAlo" ânteroAexternamente." Por" fim," a" raiz! medular" pode"
    ascender"anteriormente"e"a"bulbar"posteriormente"a"este"vaso."

    Na" cavidade" craniana," o" nervo" espinhal" passa" pósteroAinferiormente" ao" nervo"
    pneumogástrico." Estabelece" as" mesmas" relações" que" este" com" a" parede! craniana," o"
    cerebelo"e"as"meninges."

    No"buraco"lácero"posterior,"o"nervo"espinhal"está"no"mesmo"espaço"que"o"nervo"
    pneumogástrico"e"situaAse"atrás"deste."Apresenta"as"mesmas"relações"que"este"nervo."

    378
    RAMOS!

    À"saída"do"buraco!lácero!posterior"o"nervo"espinhal"divideAse"em"dois!ramos,"um"
    interno"e"outro"externo."

    "

    RAMO!INTERNO"

    O" ramo" interno" do" nervo" espinhal" uneAse" ao" nervo! pneumogástrico" ao" nível" da"
    extremidade"superior"do"gânglio!plexiforme."Constitui"a"raiz!bulbar"do"nervo"espinhal,"
    e"contribui"para"a"inervação"do"véu!do!paladar,"da"faringe"e"da"laringe."

    "

    RAMO!EXTERNO"

    O"ramo"externo"do"nervo"espinhal"inerva"o"músculo!esterno@cleido@mastoideu"e"o"
    músculo!trapézio."DirigeAse"obliquamente"para"baixo,"para"fora"e"para"trás,"cruza"por"
    vezes" a" face" posterior" e" noutras" vezes" a" face" anterior" da" veia! jugular! interna," passa"
    posteriormente" ao" músculo! estilo@hioideu" e" ao" músculo! digástrico" e" aborda" a" face"
    profunda" do" músculo! esterno@cleido@mastoideu" (uns" 4" cm" abaixo" da" apófise"
    mastoideia" do" temporal)." Este" ramo" costuma" atravessar" o" feixe! cleido@mastoideu"
    deste"músculo,"mas"por"vezes"aplicaAse"simplesmente"sobre"a"sua"face"profunda."

    Cruza" logo," de" cima" para" baixo" e" da" frente" para" trás," o" triângulo! inferior" ou"
    omoclavicular" do" escavado! supra@clavicular," ao" longo" do" qual" é" em" grande" parte"
    coberto" pelos" gânglios! linfáticos) da) cadeia! do! nervo! espinhal," que" o" acompanham."
    Finalmente,"o"nervo"tornaAse"profundo"ao"músculo!trapézio,"2"ou"3"cm"superiormente"
    à"clavícula,"e"desce"aplicado"sobre"a"sua"face"profunda,"juntamente"com"o"ramo!sub@
    trapezoideu"da"artéria!escapular!posterior."Termina,"finalmente,"no"músculo!trapézio."

    Profundamente" ao" músculo" esternoAcleidoAmastoideu" e" ao" músculo" trapézio," ou"


    na" espessura" deste" último," o" ramo" externo" anastomosaAse" com" ramos" da" segunda"
    ansa!cervical"ou"do"terceiro!nervo!cervical."Os"filetes"nervosos"destinados"ao"músculo!
    esterno@cleido@mastoideu"parecem"originarAse"directamente"do"nervo"espinhal,"para"o"
    seu" feixe! esterno@mastoideu," e" da" anastomose" referida," para" o" resto" dos" feixes"
    musculares.""

    O"ramo"externo"do"nervo"espinhal"fornece"toda!a!inervação!motora"do"músculo"
    esterno@cleido@mastoideu"e"do"músculo!trapézio,"dado"que"o"terceiro"nervo!cervical"
    só"dá"a"estes"músculos"os"ramos!sensitivos."

    379
    ANASTOMOSES"

    O" nervo" espinhal" anastomosaAse" com" as" raízes! posteriores" dos" nervos! cervicais"
    (no"canal!vertebral),"com"o)nervo!pneumogástrico"(pelo"seu"ramo!terminal!interno)"e"
    com"ramos"do"plexo!cervical"(na"face"profunda"ou"na"espessura"dos"músculos"esternoA
    cleidoAmastoideu"e"trapézio)."

    "

    ANATOMIA!FUNCIONAL!DO!NERVO!ACESSÓRIO!

    O"nervo"espinhal"conduz"a"sensibilidade!proprioceptiva"dos"músculos"que"inerva"
    e," portanto," desempenha" um" papel" importante" no" tónus" dos" músculos! do! pescoço."
    Contudo,"é"sobretudo"um"nervo!motor."

    O" nervo" espinhal" é" considerado" o" nervo! cefalógiro." Inerva" o" músculo! esterno@
    cleido@mastoideu" e" provoca" a" rotação! contralateral! e" a! inclinação! homolateral" da!
    cabeça." A" inserção" deste" músculo" na" apófise" mastoideia," um" pouco" atrás" do" eixo"
    transversal"dos"côndilos"do"occipital,"faz"também"com"que"seja"um"extensor!da!cabeça"
    e"não"um"flexor,"como"pode"afirmarAse,"a"não"ser"que"a"cabeça"já"esteja"previamente"
    flexionada."

    A" função! extensora" do" nervo" espinhal" acentuaAse" ainda" mais" por" inervar" um"
    músculo" de" situação" posterior," o" músculo! trapézio," que" projecta" a" cabeça"
    posteriormente."

    Assim," pode" dizerAse" que" o" nervo" espinhal" é," sobretudo," um! nervo! extensor! da!
    cabeça."Não"obstante,"os"músculos"que"inerva"actuam"mediante"a"sua"inserção"inferior"
    sobre" o" orifício! superior" do" tórax:" o" músculo! esterno@cleido@mastoideu" elevaAo" na"
    inspiração"e"o"músculo!trapézio"dirige"a"clavícula"e"o"ombro"póstero@superiormente"e"
    desloca" os" ombros" internamente." Por" isso," pode" afirmarAse" que" o" nervo" espinhal"
    participa"activamente"nos"mecanismos"de"inspiração!forçada."

    Pelas"suas"raízes"bulbares,"e"antes"de"se"confundir"com"o"nervo!pneumogástrico,"
    o"nervo"espinhal"participa"também"na"inervação"da"laringe."Para"os"autores"clássicos,"
    seria"o"nervo"que"intervém"principalmente"no"estreitamento!da!glote"e"numa"grande"
    parte"dos"movimentos"que"se"produzem"na"fonação."

    "

    380
    LESÕES!DO!NERVO!ESPINHAL!

    O"nervo"espinhal"inerva"essencialmente"o"músculo!esterno@cleido@mastoideu"e"o"
    músculo!trapézio,"por"isso,"lesões"no"seu"trajecto"(resultantes"de"tumores"ou"trauma,"
    como"feridas"de"esfaqueamento"e"tiros"no"pescoço,"por"exemplo),"especificamente"a"
    nível"das"fibras"com"origem"na"medula"(raiz!medular,"tronco!comum"e"ramo!terminal!
    externo),"irão"reflectirAse"na"paralisia"destes"músculos,"que"irão"atrofiar"e"perder!a!sua!
    função."

    Devido" à" paralisia" e" à" atrofia! do" músculo! trapézio," o" doente" terá" fraqueza" e"
    dificuldade"em"levantar!o!braço"na"horizontal,"estando"o"ombro!descaído"do"mesmo"
    lado"da"lesão."

    Devido" à" paralisia" e" à" atrofia" do" músculo! esterno@cleido@mastoideu," o" doente"
    terá"fraqueza"na"rotação!da!cabeça"para"o"lado"oposto"à"lesão."

    381
    PAR!XII!–!NERVO!GRANDE! Rouvière)–)Tomo)I:)pp.)3204324) !
    HIPOGLOSSO! Snell)–)Clinical)Neuroanatomy:)
    pp.)356,)362)

    !
    !
    !
    O"nervo"grande"hipoglosso"(XII)"é"um"nervo!exclusivamente"motor,"que"inerva"os"
    músculos!da!língua"e"ainda"o"músculo!estiloAglosso,"o"músculo!hioAglosso,"o"músculo!
    géniAglosso" e" o" músculo! tiroAhioideu," saindo" do" crânio" pelo" buraco! condiliano!
    anterior"do"occipital."

    "

    ORIGEM!REAL!

    As"fibras"do"nervo"grande"hipoglosso"nascem"de"células"de"uma"coluna!cinzenta!
    que"se"estende"ao"longo"de"quase"toda"a"altura"do"bulbo:"superiormente,"ao"nível"da"
    asa! branca! interna," do" pavimento" do" IV! ventrículo;" inferiormente," no" lado! ânteroA
    lateral!do"canal!ependimário."Esta"coluna"designaDse"por"núcleo!do!hipoglosso."

    "

    ORIGEM!APARENTE!

    Os" filamentos" radiculares" do" nervo" grande" hipoglosso" são" de" 10" a" 12" e" saem" do"
    bulbo!raquidiano"pelo"sulco!préAolivar."
    "

    TRAJECTO!

    Todos" estes" filamentos" convergem" externamente" e" unemDse" num" só" tronco" que"
    atravessa" o" canal! condiliano! anterior." Fora" do" crânio," descreve" uma" curva" de"
    concavidade"anterior"e"superior,"descendo"até"à"face!lateral"da"língua."
    "

    RELAÇÕES!

    Na"cavidade"craniana,"o"nervo"grande"hipoglosso"passa"no"espaço!subaracnoideu,"
    onde" cruza" a" artéria! vertebral" (que" passa" inferiormente)" e" a" artéria! cerebelosa!
    posterior" (que" passa" posteriormente)." Atravessa" a" aracnoideia," o" espaço! supraA
    aracnoideu"e"a"duraAmater"por"um"ou"dois"orifícios"distintos,"mas"muito"próximos"um"
    do"outro."

    383
    No" canal" condiliano" anterior," o" nervo" é" frequentemente" acompanhado" pela"
    artéria!meníngea!posterior,"que"é"um"ramo"terminal"da"artéria!faríngea!ascendente,"e"
    pela"veia!condiliana!anterior."

    Da" base" do" crânio" ao" pescoço," o" nervo" grande" hipoglosso" desce" pelo" espaço"
    maxiloAfaríngeo"e"segue"uma"direcção"ligeiramente"oblíqua"para"baixo,"para"a"frente"e"
    para" fora." Desde" a" sua" entrada" neste" espaço," o" nervo" grande" hipoglosso" é" pósteroD
    interno" à" artéria! carótida! interna." Cruza" inicialmente" a" face" posterior" deste" vaso" e"
    passa" posteriormente" ao" nervo! carotídeo," perto" da" sua" origem" no" pólo" superior" do"
    gânglio! cervical! superior" do" tronco! simpático" ou" então" posteriormente" à" parte"
    superior"do"dito"gânglio."O"nervo"passa"logo"posteriormente"ao"gânglio"plexiforme"do"
    nervo! pneumogástrico," ao" qual" se" adere," e" curvaDse" para" baixo" e" para" a" frente,"
    insinuandoDse" muito" obliquamente" entre" a" veia! jugular! interna" (que" está"
    externamente)"e"o"nervo!pneumogástrico"e"a"artéria!carótida!interna"(que"continuam"
    internamente" ao" nervo" grande" hipoglosso)." Continuando," o" nervo" contorna" a" face"
    externa" da" artéria! carótida! externa," num" ponto" situado" imediatamente" abaixo" da"
    origem"da"artéria!occipital,"e"muda"de"direcção,"dirigindoDse"para"a"frente"até"à"região"
    supraAhioideia."

    Na" região" supraDhioideia," o" nervo" grande" hipoglosso" situaDse," juntamente" com" a"
    veia! ranina," que" segue" o" seu" bordo" inferior," superficialmente" ao" músculo" hioAglosso"
    (que" o" separa" da" artéria! lingual)." É" coberto" pelo" ventre! posterior" do" músculo!
    digástrico," pelo" músculo! estiloAhioideu" e" pela" glândula! submaxilar." O" nervo" grande"
    hipoglosso" forma" nesta" região," à" frente" e" atrás" do" ventre! posterior" do" músculo!
    digástrico," o" lado" superior" do" triângulo! de! Béclard! e" do" triângulo! de! Pirogoff." Mais"
    anteriormente," o" nervo" grande" hipoglosso" introduzDse" juntamente" com" o" canal! de!
    Wharton"na"região!sublingual,"exactamente"no"intervalo"que"separa"os"músculos!hioA
    glosso" e" géniAglosso" da" glândula! sublingual." À" frente" do" bordo! anterior" do" músculo!
    hioAglosso"o"nervo"divideDse"nos"seus"ramos!terminais."

    "

    DISTRIBUIÇÃO!–!RAMOS!COLATERAIS!

    "

    O"nervo"grande"hipoglosso"dá"origem"a:"um"ramo!meníngeo"ou"recorrente,"ramos!
    vasculares," um" ramo! descendente," o" nervo! do! músculo! tiroAhioideu," o" nervo! do!
    músculo! hioAglosso," o" nervo! do! músculo! estiloAglosso" e" o" nervo! do! músculo! geniA
    hioideu."

    "

    384
    RAMO!MENÍNGEO"OU"RECORRENTE"

    Este" ramo" nasce" do" nervo! grande! hipoglosso" no" orifício! externo" do" canal!
    condiliano! anterior," e" regressa" até" à" cavidade! craniana" seguindo" a" face" externa" do"
    nervo"e"distribuindoDse"na"duraAmater"vizinha."

    "

    RAMOS!VASCULARES"

    São" filamentos" finos" que" saem" a" diferentes" níveis" do" nervo" grande" hipoglosso" e"
    que"terminam"nas"paredes"das"artérias!carótidas"e"da"veia!jugular!interna."

    "

    RAMO!DESCENDENTE"

    O"ramo"descendente"desprendeDse"do"cotovelo"formado"sobre"a"artéria!carótida"
    externa" pelas" porções! vertical" e" horizontal" do" nervo" grande" hipoglosso." Desce"
    verticalmente" à" frente" dos" grandes! vasos," ao" longo" do" ângulo" diedro" formado" pela"
    artéria!carótida!primitiva"e"pela"veia"jugular!interna,"e"atinge"o"tendão!intermediário"
    do"músculo!omoAhioideu."

    AnastomosaDse," anteriormente" à" veia! jugular! interna," com" o" ramo! descendente!
    do!plexo!cervical,"formando"com"este"a"ansa!do!hipoglosso."Desta"ansa"anastomótica"
    nascem" os" ramos" para" o" músculo! omoAhioideu," para" o" músculo! esternoAcleidoA
    hioideu"e"para"o"músculo!esternoAtiroideu."

    Frequentemente," a" ansa" do" hipoglosso" é" superior" ao" tendão! intermediário" do"
    músculo!omoAhioideu,"e"por"vezes"também"está"situada"perto"do"tronco!venoso!tiroA
    linguoAfacial."Neste"último"caso,"a"ansa"nervosa"costuma"ser"posterior"à"veia."

    O" ramo" descendente" do" nervo" grande" hipoglosso" adere" por" vezes" ao" nervo!
    pneumogástrico" e" parece" desprenderDse" deste." Esta" disposição" não" é" rara" nos" casos"
    em" que" a" ansa" anastomótica" que" o" une" ao" plexo! cervical" é" pósteroDsuperior" à" veia!
    jugular!interna."

    "

    NERVO!DO!MÚSCULO!TIROAHIOIDEU"

    Este"nervo"nasce"um"pouco"à"frente"do"precedente"e"termina"na"face"anterior"do"
    músculo!tiroAhioideu."

    "

    385
    NERVOS!DO!MÚSCULO!HIOAGLOSSO!E!DO!MÚSCULO!ESTILOAGLOSSO"

    São" pequenos" filamentos," finos" e" ascendentes," que" se" desprendem" do" nervo"
    grande"hipoglosso"quando"este"cruza"a"face!superficial"do"músculo!hioAglosso."

    "

    NERVO!DO!MÚSCULO!GÉNIAHIOIDEU"

    Este" nervo" nasce" do" nervo" grande" hipoglosso" ao" nível" do" bordo! anterior" do"
    músculo!hioAglosso,"e"termina"na"face"externa"do"músculo!géniAhioideu."

    "

    DISTRIBUIÇÃO!–!RAMOS!TERMINAIS!

    O"nervo"grande"hipoglosso"divideDse,"na"face!externa"do"músculo!géniAglosso,"em"
    vários"ramos"terminais"destinados"aos"músculos!da!língua."

    "

    ANASTOMOSES!

    O"nervo"grande"hipoglosso"anastomosaDse:"

    "

    • Com"o"gânglio!cervical!superior"do"tronco!simpático;"
    "
    • Com"o"nervo!pneumogástrico"(ao"nível"do"gânglio!plexiforme);"
    "
    • Com" o" nervo! lingual" (por" uma" ansa" nervosa" côncava" para" trás," aplicada"
    sobre"a"face!externa"do"músculo!hioAglosso);"
    "
    • Com"o"plexo!cervical."

    "

    As" anastomoses" que" unem" o" nervo" grande" hipoglosso" ao" plexo! cervical" são"
    particularmente" importantes," pois" explicam" o" facto" de" esse" nervo," exclusivamente!
    motor"e"destinado"aos"músculos!da!língua,"administrar"contudo"um"ramo!sensitivo"(o"
    ramo! meníngeo)," assim" como" ramos! motores" para" os" músculos! infraAhioideus." Com"
    efeito," estes" diferentes" ramos" são" fibras" “cedidas”" pelo" plexo! cervical! para" o" nervo"
    grande"hipoglosso,"através"dos"seus"ramos!anastomóticos.""

    DistinguemDse" duas" anastomoses" do" nervo" grande" hipoglosso" com" o" plexo"
    cervical:"uma"superior!e"outra"inferior."

    386
    A"anastomose"superior"é"constituída"por"um"ou"dois!ramitos"que"nascem"da"ansa"
    do! atlas," que" une" entre" si" os" ramos! anteriores" dos" dois! primeiros! nervos! cervicais,"
    sendo"a"anastomose"com"o"nervo"grande"hipoglosso"feita"ao"nível"do"áxis."

    A" anastomose" inferior" une" o" ramo! descendente" do" nervo" grande" hipoglosso" ao"
    ramo!descendente"do"plexo!cervical,"formando"a"já"referida"ansa!do!hipoglosso."

    Classicamente,"afirmaDse"que"as"fibras"fornecidas"ao"nervo"grande"hipoglosso"por"
    estas" duas" anastomoses" constituem" o" ramo! meníngeo," o" ramo" dos! músculos" géniA
    hioideu" e! tiroAhioideu," o" ramo! descendente" e," com" este," os" ramos" destinados" aos"
    músculos!omoAhioideu,"esternoAcleidoAhioideu"e"esternoAtiroideu."Contudo,"segundo"
    Beau" e" Granpierre," o" ramo! do! músculo! géniAhioideu" provém" do" nervo" grande"
    hipoglosso"propriamente"dito."

    "

    ANATOMIA!FUNCIONAL!DO!NERVO!GRANDE!HIPOGLOSSO!

    O"nervo"grande"hipoglosso"é"o"nervo!motor!da!língua."Também"possui"um"papel"
    inegável"na"mastigação"(pressionando"e"movendo"o"conteúdo"da"boca"e"projectandoDo"
    entre"as"arcadas"dentárias)"e"no"mecanismo"da"1ª!fase!da!deglutição"(impulsionando"o"
    bolo"alimentar"para"a"cavidade"faríngea)."

    Finalmente,"o"nervo"grande"hipoglosso"é"um"dos"nervos!da!linguagem!articulada."
    É"responsável"pela"pronunciação"da"maior"parte!das!vogais"e"de"um"certo"número"de"
    consoantes."

    "

    LESÕES!DO!NERVO!GRANDE!HIPOGLOSSO"

    Lesões"neste"nervo"podem"ocorrer"em"qualquer"local"ao"longo"do"seu"trajecto,"e"
    pode" resultar" de" um" tumor," de" doenças! desmielinizantes," de" siringomielia" ou" de"
    acidentes! vasculares." O" nervo" também" pode" ser" danificado" a" nível" do" pescoço,"
    derivado"de"feridas!por"esfaqueamento"ou"por"armas!de!fogo."

    O" músculo" responsável" pela" protusão! da! língua" é" o" músculo! géniAglosso." Se"
    ocorrer" uma" lesão" entre" o" córtex" cerebral" e" o" núcleo" do" hipoglosso," vai" ocorrer" um"
    desvio! da! língua" para" o" lado! oposto" da" lesão" (porque" este" músculo" apenas" recebe"
    fibras"do"hemisfério!cerebral!contralateral)."Contrariamente,"se"ocorrer"uma"lesão"nas"
    fibras"motoras"inferiores"(após"o"núcleo),"o"desvio"será"para!o!mesmo!lado"da"lesão."

    No"primeiro"caso"não"ocorre"atrofia"ou"fasciculações"da"língua,"mas"no"segundo"
    caso" estas" alterações" verificamDse" no" mesmo" lado" da" lesão" (a" língua" é" menor" e"
    “treme”"no"lado"da"lesão)."

    387
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    PLEXOS'
    RAMOS'ANTERIORES'DOS'NERVOS'RAQUIDIANOS'

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    389
    PLEXO&CERVICAL& Rouvière)–)Tomo)I:)pp.)3244335) &

    &
    &
    &
    &
    GENERALIDADES&
    !

    Existem!31&pares!de!nervos&espinhais!ou!nervos&raquidianos,!dividindo/se!estes,!
    segundo! as! regiões! que! atravessam,! em! cervicais,! torácicos,! lombares,! sagrados& e!
    coccígeos.! Existem! 8& nervos! cervicais,! 12& torácicos,! 5& lombares,! 5! sagrados! e! 1&
    coccígeo.!

    Os! nervos! espinhais,! ao! saírem! do! buraco& de& conjugação,! dividem/se! em! dois!
    ramos,!um!posterior!e!outro!anterior.!

    O! ramo! anterior! dos! nervos! cervicais! está! destinado! à! pele! e! aos! músculos! da!
    parte&anterior!do!corpo.!

    O!ramo!posterior!inerva!os!tegumentos!e!os!músculos!da!parte&posterior.!

    Os!ramos!anteriores!dos!nervos&cervicais!e!do!primeiro&nervo&torácico!formam!de!
    cada!lado,!ao!anastomosar/se,!o!plexo&cervical!e!o!plexo&braquial.!

    391
    CONSTITUIÇÃO!
    !

    O! plexo! cervical! é! formado! pelos! ramos& anteriores& dos& 4& primeiros& nervos&
    cervicais.!

    O! primeiro! nervo! cervical! (C1)! sai! do! canal& raquidiano! ou! canal& vertebral! pelo!
    orifício! que! também! dá! passagem! à! artéria& vertebral,! situando/se! póstero/
    inferiormente!a!esta,!na!goteira!presente!na!face&superior!do!arco&posterior!do!atlas.!
    Nesta!goteira,!o!nervo!divide/se!em!dois&ramos,!um!anterior!e!outro!posterior.!

    O! ramo! posterior! será! estudado! mais! à! frente! (juntamente! com! os! ramos!
    posteriores! de! todos! os! restantes! nervos! cervicais);! por! outro! lado,! o! ramo! anterior!
    dirige/se!externamente,!passando!superiormente!à!apófise&transversa!e!externamente!
    ao!músculo&pequeno&recto&anterior,!dirigindo/se!depois!para!baixo!e!anastomosando/
    se!com!o!ramo&ascendente!do!ramo&anterior!do!segundo&nervo&cervical.!Forma!assim!
    a!chamada!ansa&do&atlas.!

    O!segundo!nervo!cervical!(C2)!sai!do!canal&vertebral!entre!a!articulação&atloidoW
    axoideia!e!o!bordo&externo!do!ligamento&atloidoWaxoideu&posterior,!ou!então!através!
    da!extremidade!externa!do!dito!ligamento.!De!seguida,!divide/se!nos!seus!dois&ramos&
    terminais,!um!anterior!e!outro!posterior.!

    O! seu! ramo! anterior! dirige/se! para! fora,! sobre! a! apófise& transversa! do! áxis,!
    contorna! a! face! posterior! da! artéria& vertebral! e! passa! entre! os! dois! músculos&
    intertransversos.!

    Ao!chegar!ao!vértice!da!apófise,!este!ramo!divide/se!ainda!num!ramo!ascendente,!
    que! se! anastomosa! com! o! ramo& anterior! do! primeiro& nervo& cervical! (contribuindo!
    para! a! formação! da! ansa& do& atlas),! e! um! ramo! descendente,! que! se! une! ao! ramo&
    ascendente!do!ramo&anterior!do!terceiro&nervo&cervical,!formando!a!ansa&do&áxis.!

    O!terceiro!e!o!quarto!nervos!cervicais!(C3!e!C4)!dividem/se!cada!um,!à!semelhança!
    dos!nervos!precedentes,!num!ramo&anterior!e!num!ramo&posterior,!aquando!da!sua!
    saída!do!buraco&de&conjugação.!

    Os! seus! ramos! anteriores! dirigem/se! para! fora,! passam! posteriormente! à! artéria&
    vertebral! e! depois! percorrem! a! goteira! da! apófise& transversa! correspondente,! entre!
    os!músculos&intertransversos.!

    Formando!os!seus!ramos!ascendentes,!recebem!a!anastomose!do!nervo&cervical&
    suprajacente,!e!originam!também!um!ramo!descendente!cada!um!que!se!anastomosa!
    com!o!nervo&cervical!que!se!situa!inferiormente.!

    392
    O! ramo! descendente! do! ramo! anterior! do! quarto! nervo! cervical! anastomosa/se!
    com! o! ramo& anterior! do! quinto& nervo& cervical,! intervindo! assim! na! constituição! do!
    plexo&braquial.!

    A!anastomose!estabelecida!entre!o!3º&e!o!4º!nervos!cervicais!forma!aquilo!a!que!
    vários!autores!denominam!a!terceira&ansa&cervical.!

    Assim,! concluindo,! o! plexo! cervical! é! formado! por! três& ansas& nervosas,! situadas!
    anteriormente!à!extremidade!das!apófises&transversas!e!externamente!aos!músculos&
    préWvertebrais.!

    393
    DISTRIBUIÇÃO&
    !

    O! plexo! cervical! proporciona! três& tipos! de! ramos:! os! ramos& motores& ou!
    profundos,!os!ramos&cutâneos!ou!superficiais!e!os!ramos&anastomóticos.!

    RAMOS&MOTORES&OU&PROFUNDOS!

    O!plexo!cervical!fornece!ramos:!

    !
    • Para! o! músculo& recto& lateral! e! os! três& primeiros! músculos&
    intertransversos;!
    !
    • Para! os! músculos& préWvertebrais! (o! músculo& pequeno! recto& anterior,! o!
    músculo&grande&recto&anterior!e!o!músculo&longo&do&pescoço);!
    !
    • Para! a! porção! superior! do! músculo& escaleno& anterior! e! do! músculo&
    escaleno!médio,!do!músculo&angular!e!do!músculo&rombóide.!

    Além! disso,! fornece! também! dois! ramos! motores! muito! importantes:! o! nervo&
    frénico!e!o!ramo&descendente!(que!se!anastomosa!com!o!ramo!descendente!do!nervo!
    grande&hipoglosso!para!formar!a!ansa&do&hipoglosso;!este,!para!além!de!ser!um!ramo!
    motor,!trata/se!de!um!ramo&anastomótico).!

    NERVO&FRÉNICO!

    O!nervo!frénico!nasce,!através!de!uma!raiz&principal,!do!quarto&nervo&cervical,!e!
    por!duas&raízes&secundárias!(inconstantes),!do!terceiro!e!do!quinto&nervos&cervicais,!
    ou!mesmo!da!terceira&ansa&cervical!e!da!anastomose!que!une!o!quarto&ramo!com!o!
    quinto.!

    Este! nervo! desce! desde! a! sua! origem,! através! do! pescoço! e! do! tórax,! até! ao!
    diafragma,!onde!termina.!

    394
    Trajecto!e!relações!

    No!pescoço,!o!nervo!desce!na!bainha&aponevrótica!do!músculo&escaleno&anterior,!
    inicialmente! ao! longo! do! seu! bordo! externo,! até! ao! ponto! onde! recebe! o! ramo! do!
    quinto& nervo& cervical.! A! partir! deste! ponto,! o! nervo! frénico! dirige/se! obliquamente!
    para! baixo! e! para! dentro,! sobre! a! face! anterior! deste! músculo,! até! alcançar! o! seu!
    bordo! interno! na! base! do! pescoço.! Esta! segunda! porção! do! seu! trajecto! é! indicada,!
    quando! a! cabeça! é! girada! para! o! lado! oposto! (posição& cirúrgica),! por! uma! linha! que!
    parte! de! um! ponto! situado! a! metade& da& distância! compreendida! entre! o! ângulo& da&
    mandíbula! e! a! metade& da! clavícula.! Desde! esse! ponto! desce! obliquamente! para!
    dentro!e!para!baixo,!cruzando!a!clavícula!a!3!ou!4!cm!da!articulação&esternoWcondroW
    clavicular,! ou! seja,! na! união! do! quarto! interno! com! os! três! quartos! externos! deste!
    osso.!A!artéria&cervical&ascendente!ascende!internamente!ao!nervo!frénico.!

    Na! base! do! pescoço,! o! nervo! frénico! está! situado! na! porção! interna! do! músculo!
    escaleno& anterior,! e! projecta/se! no! interstício! que! separa! o! feixe& esternal! do! feixe!
    clavicular! do! músculo& esternoWcleidoWmastoideu! (é! o! ponto& cervical! da! neuralgia! do!
    nervo!frénico).!

    À! entrada! do! tórax,! o! nervo! frénico! direito! passa! entre! a! artéria! e! a! veia!
    subclávias,!ou!então!entre!a!artéria&subclávia!e!o!ângulo&venoso&juguloWsubclávio!(ou!
    ângulo&de&Pirogoff).!Cruza!com!frequência!a!artéria!externamente!à!origem!da!artéria!
    mamária&interna!(embora!por!vezes!ao!nível!da!sua!origem!ou!internamente!a!esta),!e!
    sempre! externamente! ao! nervo& pneumogástrico! e! à! ansa! de& Vieussens! (ou! ansa)
    subclávia;!ver!sistema)vegetativo)cervical).!Encontra/se!então!sobre!a!cúpula&pleural.!
    Cruza! logo! de! fora! para! dentro! a! face! anterior! da! artéria& mamária& interna! e! desce!
    primeiro! interna! e! depois! posteriormente! a! este! vaso.! Por! vezes,! pode! descer!
    directamente! interna! à! artéria! referida,! e! nesse! caso,! cruza! a! artéria& subclávia! ao!
    mesmo!nível!ou!internamente!à!origem!da!artéria&mamária&interna.!

    O!nervo!frénico!esquerdo!passa!externamente!à!crossa&do&canal&torácico,!do!qual!
    está!separado!pela!aponevrose!do!músculo&escaleno&anterior,!atrás!da!veia&subclávia!
    e! à! frente! da! artéria! com! o! mesmo! nome.! Adquire! com! a! artéria& mamária& interna!
    desse!lado!as!mesmas!relações!que!o!nervo&frénico&esquerdo.!

    No! tórax,! o! nervo! frénico! direito! desce! pelo! lado! póstero/externo! do! tronco&
    braquioWcefálico& direito! e! depois! sobre! a! face! externa! da! veia& cava! superior.!
    Imediatamente! depois,! passa! anteriormente! ao! pedículo& pulmonar& direito! e! desce!
    verticalmente! até! ao! diafragma,! ao! longo! da! face& lateral! do! pericárdio.! Este! nervo!
    aborda!o!diafragma!pelo!lado!ântero/externo!da!veia&cava&inferior,!estando!separado!
    deste!vaso!por!um!prolongamento!do!pericárdio,!coberto!pela!sua!vez!pelo!ligamento!
    frenoWpericárdico&direito.!

    395
    O! nervo! frénico! esquerdo,! um! pouco! mais! longo! que! o! direito,! cruza! a! face!
    anterior!da!porção&horizontal!da!crossa&da&aorta,!um!pouco!anteriormente!ao!nervo&
    pneumogástrico.!Normalmente!separa/se!da!crossa&da&aorta&por!um!estreito!intervalo!
    ocupado! pela! pleura! e! pelo! pulmão& esquerdos,! ou! por! gânglios& linfáticos&
    mediastínicos&anteriores.!Inferiormente,!o!nervo!desce!pela!face&lateral&esquerda!do!
    pericárdio,! não! verticalmente! como! o! direito! mas! sim! obliquamente! para! a! frente! e!
    para! a! esquerda.! Passa! assim! à! frente! do! pedículo& pulmonar& esquerdo! e! aborda! o!
    diafragma! um! pouco! posteriormente! à! ponta& do& coração.! Entra! no! diafragma! mais!
    anterior!e!externamente!que!o!nervo&frénico&direito.!

    Na!sua!extremidade!inferior,!os!nervos!frénicos!estão!em!relação!com!os!gânglios!
    linfáticos&diafragmáticos!(direitos!ou!esquerdos).!

    Finalmente,!no!seu!trajecto!torácico,!os!nervos!frénicos!estão!em!relação!imediata!
    com! a! pleura,! inicialmente! com! a! da! cúpula& pleural! e! depois! com! a! pleura&
    mediastínica.!Em!toda!esta!porção!do!seu!trajecto,!os!nervos!são!acompanhados!pelos!
    vasos&diafragmáticos&superiores!(ou!vasos)pericárdio4frénicos).!

    Distribuição!

    Os! nervos! frénicos! (tanto! o! direito! como! o! esquerdo)! não! dão! nenhum! ramo!
    colateral! no! pescoço,! existindo! alguns! para! a! pleura! e! para! o! pericárdio! no! tórax.!
    Termina! na! face& superior! e! na! face& inferior! do! diafragma,! de! forma! um! pouco!
    diferente!à!direita!e!à!esquerda.!

    Nervo!frénico!direito!

    O! nervo! frénico! direito! divide/se,! geralmente,! em! cima! e! muito! perto! do!
    diafragma,! em! três! ou! quatro! ramos,! que! penetram! neste! músculo! e! passam! tanto!
    pela! porção! externa! do! orifício! da! veia& cava! como! externamente! a! esse! orifício.!
    Dividem/se!em!dois&tipos:!a!maior!parte!deles,!excepto!um!que!se!dirige!à!veia&cava&
    inferior,!são!os!ramos&musculares&superiores,!destinados!à!porção&esternoWcostal!do!
    diafragma;!o!outro,!denominado!ramo&abdominal,!inerva!sobretudo!os!seus!pilares.!

    Os! ramos! musculares! superiores! dirigem/se,! irradiando! a! partir! do! seu! ponto! de!
    penetração!no!diafragma,!uns!para!a!frente!e!outros!para!fora!e!para!trás.!Dirigem/se!
    inicialmente!na!espessura!do!centro&frénico!e!depois!entre!as!digitações&musculares!
    do!diafragma,!saindo!finalmente!da!face!inferior!deste!músculo!(penetrando!entre!os!
    feixes&musculares!de!origem&esternal!e!costal,!perto!da!sua!inserção!óssea).!

    396
    Há! algumas! anastomoses! entre! os! ramos! musculares! superiores.! Além! disso,! o!
    ramo& mais& interno! une/se! anteriormente! ao! pericárdio! com! um! ramo! análogo! do!
    nervo&frénico&esquerdo,!para!constituir!assim!a!anastomose&préWpericárdica.!

    O! ramo! abdominal! dirige/se! para! trás,! inicialmente! entre! os! feixes! do! centro!
    frénico! e! depois! na! espessura! ou! na! face! inferior! do! pilar! correspondente,! o! qual!
    inerva.! Não! obstante,! antes! disso! dá! origem! a! filetes& nervosos! para! a! veia& cava&
    inferior,!para!o!peritoneu!e!para!a!glândula&supraWrenal&direita.!

    O!ramo!abdominal!anastomosa/se!com!filetes!do!plexo&celíaco!e!forma!com!eles!o!
    plexo& diafragmático! ou! frénico& direito,! que! acompanha! a! artéria& diafragmática&
    inferior& direita.! Este! plexo! apresenta! um! ou! vários! gânglios,! denominados! gânglios&
    diafragmáticos!ou!gânglios&frénicos.!

    O!nervo!frénico!esquerdo!divide/se!de!uma!forma!muito!semelhante!ao!direito.!O!
    ramo! abdominal! (mais! fino! que! o! do! lado! direito)! apresenta! contudo! algumas!
    diferenças,!no!sentido!em!que!o!plexo&diafragmático!ou!frénico&esquerdo,!resultante!
    das!suas!anastomoses!com!o!plexo&celíaco,!nunca!apresenta!gânglios.!Para!além!disso,!
    este!ramo!não!envia!nenhum!filete!para!a!glândula&supraWrenal.!

    Os!ramos!abdominais!direito!e!esquerdo!podem!anastomosar/se!entre!si.!

    Anastomoses!

    O! nervo! frénico! anastomosa/se,! à! entrada! do! tórax,! com! o! nervo& subclávio! (ou!
    nervo& do& músculo& subclávio)! e! também! com! o! gânglio& cervical& inferior.! Esta! última!
    anastomose! passa! inferiormente! à! artéria& subclávia! e! externamente! à! ansa& de&
    Vieussens.!

    As! anastomoses! que! se! efectuam! entre! os! ramos& terminais! dos! dois! nervos!
    frénicos!já!foram!assinaladas!anteriormente.!

    Nervo!frénico!acessório!

    O! nervo! frénico! acessório! é! um! ramo! nervoso! de! volume! variável,! que! constitui!
    uma!porção&do!nervo&frénico!e!que!não&se&une!ao!tronco&nervoso!até!uma!distância!
    considerável! da! sua! origem,! na! base! do! pescoço! ou! até! mesmo! no! tórax.! Nasce!
    habitualmente!do!nervo&subclávio.!

    397
    Anatomia!funcional!do!nervo!frénico!

    O!nervo!frénico!inerva!o!diafragma,!sendo!assim!o!principal!nervo!do!mecanismo!
    de& inspiração.! A! sua! secção! produz! não! apenas! dificuldades& na& respiração,! mas!
    também! em! acções! como! tossir,! espirrar& ou! cuspir,! fenómenos! relacionados! com! a!
    protecção&das!vias&respiratórias.!

    Quando!actua!sobre!o!diafragma,!este!nervo!causa!a!respiração&abdominal;!com!
    efeito,! aumenta! primeiro! o! diâmetro& vertical! do! tórax,! mas! também! os! seus!
    diâmetros!ânteroWposterior!e!transverso.!

    O! diafragma,! devido! à! sua! inervação! pelo! nervo! frénico,! contribui! para! certos!
    esforços&abdominais!de&expulsão,!como!a!defecação!e!o!parto.!

    O! nervo! frénico! é! também! um! nervo& sensitivo;! inerva! em! particular! a! cúpula!
    pleural,!no!vértice!da!qual!forma!um!plexo.!

    A!sua!função&sensitiva!estende/se!ao!pericárdio!e!ao!peritoneu&subdiafragmático!
    da!região&hepática,!o!que!explicaria!certas!dores!no!ombro&direito!devidas!a!crises!de!
    cólica&hepática!ou!a!pericardites.!

    Intervém!também!na!inervação!de!certos!vasos,!em!particular!a!veia&cava&inferior.!

    RAMOS&CUTÂNEOS&OU&SUPERFICIAIS!

    Os! ramos! cutâneos! do! plexo! cervical! são! quatro:! o! ramo& mastoideu! (ou! nervo)
    occipital)menor),!o!ramo&auricular!(ou!nervo)auricular)maior),!o!ramo&transverso&(ou!
    nervo)transverso)do)pescoço!ou!nervo)cervical)transverso)!e!o!ramo&supraWclavicular.!O!
    conjunto!destes!ramos!constitui!o!chamado!plexo&cervical&superficial.!

    RAMO&MASTOIDEU&

    O! ramo! mastoideu! (ou! nervo) occipital) menor)! nasce! da! ansa& do& áxis! e! dirige/se!
    inicialmente! para! fora! até! ao! bordo! posterior! do! músculo& esternoWcleidoWmastoideu,!
    onde!se!reflecte!para!se!dirigir!para!cima!e!para!trás.!Neste!trajecto!ascendente,!este!
    ramo!dirige/se!primeiro!na!espessura!da!aponevrose!deste!músculo,!ao!longo!do!seu!
    bordo! posterior,! atravessando/a! depois! a! uma! altura! variável! e! dividindo/se! em! dois&
    ramos& terminais,! um! anterior! (para! os! tegumentos! da! região& mastoideia)! e! outro!
    posterior!(para!os!tegumentos!da!região&occipital).!

    398
    RAMO&AURICULAR!

    O! ramo! auricular! (ou! nervo) auricular) maior)! nasce! da! ansa& do& áxis! e! contorna! o!
    bordo! posterior! do! músculo& esternoWcleidoWmastoideu,! subindo! quase! verticalmente!
    até! ao! pavilhão& auricular,! posteriormente! à! veia& jugular& externa.! Primeiro! está!
    contido! num! desdobramento! da! aponevrose! desse! músculo,! e! depois! torna/se!
    superficial!a!uma!altura!variável.!

    O! ramo! auricular! divide/se! em! dois& ramos,! um! anterior! e! outro! posterior,! perto!
    do!ângulo&da&mandíbula:!

    • Ramo! anterior) ou! ramo! aurículo/parotídeo! –! distribui/se! na! pele! da! face!
    externa! do! pavilhão& auricular! e! da! região& parotídea.! Emite! além! disso!
    alguns! filetes& parotídeos! que! penetram! na! glândula& parótida,!
    anastomosando/se!alguns!nesse!local!com!o!ramo&cervical!do!nervo&facial;!
    !
    • Ramo!posterior!ou!ramo!aurículo/mastoideu!–!ramifica/se!nos!tegumentos!
    da! face& interna! do! pavilhão& auricular! e! da! região& mastoideia,!
    anastomosando/se!com!o!ramo&mastoideu.!
    !

    RAMO&TRANSVERSO!

    O!ramo!transverso!(ou!nervo)transverso)do)pescoço!ou!nervo)cervical)transverso)!
    nasce,! como! os! precedentes,! da! ansa& do& áxis,! rodeia! o! bordo! posterior! do! músculo&
    esternoWcleidoWmastoideu! e! dirige/se! transversal! e! anteriormente! (primeiro! num!
    desdobramento!do!folheto&superficial!da!aponevrose!e!depois!superiormente!a!essa!
    aponevrose).!

    Cruza! a! veia& jugular& externa,! passando! por! vezes! superficialmente! mas,! mais!
    frequentemente,! profundo! a! essa! veia.! Os! seus! ramos& terminais! atravessam! o!
    músculo& cutâneo& do& pescoço,! ou! platysma,! e! ramifica/se! nos! tegumentos! da! região&
    supraWhioideia!e!da!região&infraWhioideia.!Um!dos!ramos!anastomosa/se!com!um!filete!
    do!nervo&facial!destinado!a!esse!músculo.!

    399
    RAMO&SUPRAWCLAVICULAR!

    O! ramo! supra/clavicular! nasce! do! ramo& anterior! do! quarto& nervo& cervical,! e!
    divide/se!imediatamente!em!vários!ramos!que!se!dirigem!para!baixo,!para!trás!e!para!
    fora,!e!que!na!região&supraWclavicular!se!tornam!superficiais!um!pouco!superiormente!
    à!clavícula,!distribuindo/se!externamente!e!inferiormente!ao!músculo&esternoWcleidoW
    mastoideu.!

    Estes!ramos!relacionam/se!com!a!região&supraWclavicular!da!seguinte!forma:!
    !

    • Anteriores!ou!supra/esternais!(ou!internos)!–!dirigem/se!à!pele!das!regiões!
    esternoWcleidoWmastoideia!e!esternal;!
    !
    • Médios! ou! supra/claviculares! propriamente! ditos! –! distribuem/se! pelos!
    tegumentos!das!regiões&supraWclavicular!e!infraWclavicular;!
    !
    • Posteriores! ou! supra/acromiais! (ou! externos)! –! ramificam/se! na! pele! do!
    ombro.!
    !

    RAMOS&ANASTOMÓTICOS!

    O! plexo! cervical! anastomosa/se! com! o! tronco& simpático,! com! o! nervo& grande&


    hipoglosso!e!com!o!nervo&espinhal.!

    As! anastomoses! com! o! tronco! simpático! realizam/se! mediante! três! ou! quatro!
    ramos,! que! vão! desde! os! três! ou! quatro& primeiros& nervos& cervicais! até! ao! gânglio&
    cervical& superior.! O! ramo! do! quarto& nervo& cervical! anastomosa/se! com! o! gânglio&
    cervical&médio.!

    As!anastomoses!com!o!nervo!espinhal!dão/se,!por!um!lado,!na!espessura!da!face!
    profunda!do!músculo&esternoWcleidoWmastoideu,!através!de!um!ramo!da!ansa&do&áxis,!
    e,! por! outro! lado,! profundamente! ao! músculo& trapézio,! através! de! um! ramo! que! se!
    desprende!do!terceiro&nervo&cervical!ou!da!ansa&do!áxis.!Observou/se!que!estes!ramos!
    dão! a! estes! músculos! a! sua! inervação& sensitiva,! dado! que! a! inervação& motora!
    depende!do!nervo!espinhal.!

    As!anastomoses!com!o!nervo!grande!hipoglosso!realizam/se!através!de!um!ou!dois!
    ramos!que!se!desprendem!da!ansa&do&atlas,!e!através!do!ramo&descendente&do&plexo!
    cervical.!Este!ramo!nasce!dos!ramos&anteriores!do!2º&e!3º&nervos&cervicais,!através!de!
    duas! raízes! distintas.! Desce,! rodeando! de! trás! para! a! frente! a! face! externa! da! veia!
    jugular&interna,!e!anastomosa/se!à!frente!desta!veia,!ao!nível!do!tendão&intermediário!
    do! músculo& omoWhioideu,! com! o! ramo& descendente! do! nervo! grande! hipoglosso,!
    formando!assim!a!ansa&do&hipoglosso,!que!já!foi!descrita!com!este!par!craniano.!

    400
    Rouvière)–)Tomo)I:)pp.)3353336)
    PLEXO&BRAQUIAL&
    Rouvière)–)Tomo)II:)pp.)1873220)

    &
    &
    O"plexo"braquial"inerva"completamente"o"membro&superior,"sendo"formado"pelas"
    anastomoses"dos"ramos&anteriores"dos"4&últimos&nervos&cervicais"(C5,"C6,"C7"e"C8)"e"
    do"primeiro&nervo&dorsal"(D1"ou"T1)."

    "

    CONSTITUIÇÃO&
    "

    Na"formação"do"plexo"braquial,"o"ramo&anterior"do"quinto&nervo&cervical"recebe"
    primeiro"uma"anastomose"do"quarto"e"uneEse"depois"ao"sexto"para"formar"um"tronco"
    volumoso"denominado"de"1º&tronco&primário"ou"tronco&superior."

    O"ramo&anterior"do"sétimo&nervo&cervical"permanece"independente"e"forma"o"2º&
    tronco&primário"ou"tronco&médio."

    O" ramo& anterior" do" oitavo& nervo& cervical" anastomosaEse" com" um" ramo" espesso"
    do" primeiro& nervo& dorsal," e" desta" união" resulta" o" 3º& tronco& primário" ou" tronco&
    inferior."

    Cada"um"destes"troncos"divideEse"numa"divisão&posterior"e"numa"divisão"anterior."

    As"três"divisões"posteriores"dos"troncos"primários"anastomosamEse"e"formam"um"
    tronco"volumoso,"o"tronco&secundário&posterior"(ou"feixe)posterior),"que"se"divide"ao"
    nível"da"região&axilar"em"dois&ramos&terminais:"o"nervo&circunflexo"(ou"nervo)axilar)"e"
    o"nervo&radial."

    A" divisão" anterior" do" 1º" tronco" primário" uneEse" à" divisão" anterior" do" 2º" tronco"
    primário,"resultando"dessa"anastomose"o"tronco&secundário&ânteroQexterno"(ou"feixe)
    lateral)," do" qual" se" origina" o" nervo& musculoQcutâneo." O" que" resta" do" tronco"
    secundário"constitui"a"raiz&externa&do&nervo&mediano."

    Por" fim," a" divisão" anterior" do" 3º" tronco" primário" forma," por" si" só," o" tronco&
    secundário& ânteroQinterno& (ou" feixe) medial)," o" qual," depois" de" originar" o" nervo&
    braquial&cutâneo&interno"(ou"nervo)cutâneo)medial)do)antebraço)"e"o"nervo"cubital,"
    converteEse"na"raiz&interna&do&nervo&mediano,"que"se"anastomosa"com"a"raiz"externa"
    anteriormente"à"artéria"axilar,"para"formar"o"nervo&mediano."

    401
    LOCALIZAÇÃO&E&RELAÇÕES&
    "

    O"plexo"braquial"apresenta"a"forma"de"um"triângulo,"em"que"a"base"corresponde"
    às"apófises&transversas"das"quatro&últimas&vértebras&cervicais"e"da"primeira&vértebra"
    torácica,"e"em"que"o"vértice"se"introduz"no"orifício&superior"do"escavado&axilar.""

    Durante" o" seu" trajecto," o" plexo" atravessa" primeiro" a" parte& inferior& e& lateral" do"
    pescoço,"e"depois"penetra"na"região&axilar."

    No" pescoço," o" plexo" braquial" situaEse" na" região& supraQclavicular" (parte" ínferoE
    lateral"do"pescoço),"entre"os"músculos&escalenos&anterior"e"médio,"e"superiormente"à"
    primeira& costela" e" à" cúpula& pleural." A" artéria& subclávia" situaEse" sobre" a" primeira"
    costela," anteriormente" aos" ramos" inferiores" do" plexo," que" é" cruzado" externamente"
    pelo"músculo&omoQhioideu,"pela"artéria&cervical&transversa&superficial"e"pela"artéria&
    escapular&superior&ou"supraQescapular."

    A" artéria& escapular& posterior" atravessa" o" plexo" entre" o" 1º" e" o" 2º& troncos&
    primários,"e"o"nervo&do&músculo&subclávio"desce"anteriormente"à"sua"porção"interna."

    No" vértice" da" axila," o" plexo" é" representado" pelos" três& troncos& secundários,"
    situados"atrás"pósteroEexternamente"à"artéria&subclávia."

    Na" cavidade" axilar," as" relações" entre" os" troncos& secundários" e" a" artéria& axilar"
    modificamEse"à"medida"que"o"plexo"se"afasta"do"vértice"da"região."O"tronco"secundário"
    ânteroEexterno"tende"a"situarEse"externamente"à"artéria."O"tronco"secundário"ânteroE
    interno"cruza"obliquamente"(de"cima"para"baixo"e"de"fora"para"dentro)"a"face&posterior"
    da" artéria," percorre" anteriormente" o" tronco& secundário& posterior" e" situaEse"
    internamente"a"este,"entre"a"artéria"e"a"veia."O"tronco"secundário"posterior"localizaEse"
    posteriormente"à"artéria&axilar,"até"à"sua"terminação."

    Os" três" troncos& secundários" do" plexo" braquial" dão" origem" aos" seus" ramos&
    terminais" na" cavidade& axilar," ao" nível" da" articulação& escápuloQumeral" e"
    posteriormente"ao"músculo&pequeno&peitoral."

    "

    402
    ANASTOMOSES&
    "

    O"plexo"braquial"anastomosaEse:"

    "

    • Com" o" plexo& cervical" (através" de" um" ramo" nervoso" que" une" o" ramo"
    anterior"do"quarto&nervo&cervical"ao"ramo&anterior"do"quinto)"
    "
    • Com" o" gânglio& cervical& inferior" ou" gânglio& estrelado" (ou" gânglio) cervico3
    torácico)& do& tronco& simpático," através" do" nervo& vertebral" e" dos" ramos"
    anastomóticos"que"unem"directamente"esse"gânglio"aos"ramos&anteriores"
    do"6º,"do"7º"e"do"8º&nervos&cervicais&e"do"1º&nervo&dorsal."

    "

    "

    DISTRIBUIÇÃO&DO&PLEXO&BRAQUIAL&
    "

    Os"ramos"do"plexo"braquial"dividemEse"em"ramos&colaterais"e"ramos&terminais."

    "

    RAMOS&COLATERAIS&
    "

    Os" ramos" colaterais" destinamEse" todos" aos" músculos& da& espádua" e" da& região&
    axilar,"dividindoEse"em"ramos&anteriores"e"em"ramos&posteriores."

    Os"ramos"colaterais"anteriores"são"três"e"destacamEse"ou"dos"troncos&secundários&
    ânteroQexterno"e"ânteroQinterno"ou"então"acima"deles,"da"face&anterior"do"plexo."Os"
    ramos"colaterais"posteriores"são"sete"e"nascem"ou"do"tronco&secundário"posterior"ou"
    então"acima"deste,"da"face&posterior"do"plexo."

    "

    403
    RAMOS&COLATERAIS&ANTERIORES"

    Estes" ramos" consistem" em" três& nervos" que" se" dirigem" respectivamente" aos" três"
    músculos" da" parede& anterior" do" escavado& axilar:" o" músculo& grande& peitoral," o"
    músculo&pequeno&peitoral"e"o"músculo&subclávio."
    "

    NERVO&DO&MÚSCULO&GRANDE&PEITORAL"

    O" nervo" do" músculo" grande" peitoral" (ou" nervo) peitoral) lateral)" pode" apresentar"
    duas&variantes."

    Em"alguns"casos,"nasce"do"tronco&secundário&ânteroQexterno"ao"nível"da"clavícula,"
    desce" para" baixo" e" para" dentro" e" divideEse" em" dois& ramos:" um" ramo" muscular," que"
    cruza" obliquamente" a" face" anterior" da" artéria& axilar," atravessa" a" aponevrose& claviQ
    peitoral"e"aborda"a"face"profunda"do"músculo&grande&peitoral,"onde"termina"através"
    de" abundantes" filetes" nervosos," e" um" ramo" anastomótico," que" se" une" ao" nervo& do&
    músculo&pequeno&peitoral"formando"a"ansa&peitoral"(ou"ansa)dos)nervos)peitorais)."

    Noutras"ocasiões,"que"segundo"alguns"autores"seriam"as"mais"frequentes,"o"nervo"
    divideEse"e"forma"um"nervo&superior"e"um"nervo&inferior."O"nervo"superior"provém"do"
    primeiro&tronco&primário"ou"da"sua"divisão&anterior,"cruza"a"face"anterior"da"artéria"
    axilar" perto" do" músculo& subclávio" e" termina" quase" completamente" na" porção"
    clavicular" do" músculo& grande& peitoral." Por" outro" lado," o" nervo" inferior" nasce" da"
    divisão& anterior" do" segundo& tronco& primário," desce" externamente" ao" precedente,"
    passa" inferiormente" à" artéria& acrómioQtorácica" e" divideEse" em" dois& ramos," um"
    muscular"e"outro"anastomótico."
    "

    NERVO&DO&MÚSCULO&PEQUENO&PEITORAL"

    O"nervo"do"músculo"pequeno"peitoral"(ou"nervo)peitoral)interno)"nasce"do"tronco&
    secundário&ânteroQinterno,"atrás"da"clavícula,"e"dirigeEse"para"baixo"e"um"pouco"para"a"
    frente," estando" primeiro" localizado" posteriormente" à" artéria& axilar" e" depois" entre" a"
    artéria"e"a"veia&axilares."DivideEse"então"em"dois&ramos:"um"muscular,"que"se"destina"
    ao"músculo&pequeno&peitoral,"e"um"anastomótico,"que"se"anastomosa"anteriormente"
    à"artéria"ao"nervo&do&grande&peitoral,"formando"a"ansa&peitoral"já"referida."

    A" concavidade" desta" ansa" aplicaEse" na" face& anterior" da" artéria& axilar,"
    imediatamente"abaixo"da"origem"da"artéria&acrómioQtorácica."Da"convexidade"da"ansa"
    nascem" dois& tipos& de& ramos:" uns" cruzam" o" bordo& superior" do" músculo& pequeno&
    peitoral" e" distribuemEse" pelo" músculo& grande& peitoral," enquanto" outros" alcançam" o"
    músculo& pequeno& peitoral" pela" sua" face& profunda," inervandoEo" e" alguns" deles"
    atravessandoEo"para"terminar"no"músculo&grande&temporal."

    404
    NERVO&DO&MÚSCULO&SUBCLÁVIO&OU&NERVO&SUBCLÁVIO"

    O"nervo"do"músculo"subclávio"ou"nervo"subclávio"é"um"ramo"muito"delgado"que"
    nasce"superiormente"à"clavícula,"umas"vezes"do"tronco&secundário&ânteroQexterno"e"
    outras"da"divisão&anterior"do"primeiro&tronco&primário."

    Este" nervo" desce" anteriormente" ao" plexo" até" ao" vértice& da& axila," ao" longo" do"
    bordo& externo" do" músculo& escaleno& anterior" e" externamente" ao" nervo& frénico," e"
    divideEse" em" dois& ramos:" um" anastomosaEse" com" o" nervo& frénico" e" o" outro" passa"
    anterior"ou"posteriormente"à"veia&subclávia,"terminando"na"parte"média"do"músculo&
    subclávio."

    "

    RAMOS&COLATERAIS&POSTERIORES&

    Os" ramos" colaterais" posteriores" estão" destinados" aos" músculos& posteriores& da&
    espádua,"ao"músculo&angular"e"ao"músculo&rombóide."Existem"sete&ramos:"

    "

    1. O"nervo&supraQescapular;"
    "
    2. O"ramo&superior&do&nervo&subQescapular;"
    "
    3. O"ramo&inferior&do&nervo&subQescapular;"
    "
    4. O"nervo&do&músculo&grande&dorsal;"
    "
    5. O"nervo&do&músculo&grande&redondo;"
    "
    6. O"nervo&do&músculo&grande&dentado;"
    "
    7. O"nervo&dos&músculos&angular&e&rombóide."

    "

    NERVO&SUPRAQESCAPULAR"

    O"nervo"supraEescapular"originaEse"da"face&posterior"do"primeiro&tronco&primário,"
    segue"a"face"posterior"do"ventre&inferior"do"músculo&omoQhioideu"e"penetra"na"fossa"
    supraQespinhosa," passando" através" da" chanfradura& coracoideia," inferiormente" ao"
    ligamento&coracoideu"(que"o"separa"da"artéria&supraQescapular)."

    405
    Depois," o" nervo" atravessa" a" fossa& supraQespinhosa" profundamente" ao" músculo&
    supraQespinhoso,"rodeia"o"bordo"externo"da"espinha&da&omoplata"profundamente"ao"
    ligamento& espinhoQglenoideu" e" penetra" na" fossa& infraQespinhosa," terminando" no"
    músculo&infraQespinhoso."

    O" nervo" supraEescapular" inerva" o" músculo& supraQespinhoso" e" o" músculo& infraQ
    espinhoso,"proporcionando"alguns"pequenos"ramos"ao"ligamento&córacoQclavicular"e"
    à"articulação&do&ombro."

    "

    RAMO&SUPERIOR&DO&NERVO&SUBQESCAPULAR"

    Este" ramo" (designado" na" nomenclatura" angloEsaxónica" por" nervo) sub3escapular)


    superior)" destacaEse" do" tronco& secundário& posterior" (ou" da" divisão& posterior" do"
    primeiro& tronco& primário)," dirigindoEse" verticalmente," pósteroEexternamente" ao"
    tronco& secundário& posterior," até" penetrar" no" músculo& subQescapular," perto" do" seu"
    bordo"inferior,"após"um"curto"trajecto."Este"nervo"distribuiEse"pelos"feixes&superiores"
    do"músculo."

    "

    RAMO&INFERIOR&DO&NERVO&SUBQESCAPULAR"

    O"ramo"inferior"do"nervo"subEescapular"(ou"nervo)sub3escapular)inferior)"nasce"do"
    tronco& secundário& posterior," desce" anteriormente" ao" músculo& subQescapular" e"
    penetra"na"sua"parte"média,"da"qual"inerva"as"porções&média"e"inferior."

    "

    NERVO&DO&MÚSCULO&GRANDE&DORSAL"

    O" nervo" do" músculo" grande" dorsal" (ou" nervo) tóraco3dorsal)" provém" também" do"
    tronco& secundário& posterior." Desce" anteriormente" ao" músculo& subQescapular" e" aos"
    vasos& escapulares& inferiores" (ou" sub3escapulares)," penetrando" no" músculo& grande&
    dorsal"perto"do"bordo&externo&ou"axilar"da"omoplata."

    "

    NERVO&DO&MÚSCULO&GRANDE&REDONDO"

    Este" nervo" nasce" também" do" tronco& secundário& posterior," dirigindoEse"


    verticalmente" em" sentido" inferior," anteriormente" ao" músculo& subQescapular" e"
    posteriormente"aos"vasos&escapulares&inferiores."O"nervo"termina"na"face"anterior"do"
    músculo& grande& redondo," perto" da" sua" inserção& escapular," através" de" numerosos"
    ramos." Por" vezes" algumas" das" suas" fibras" alcançam" também" os" feixes" inferiores" e"
    externos"do"músculo&subQescapular."

    406
    NERVO&DO&MÚSCULO&GRANDE&DENTADO"

    O" nervo" do" músculo" grande" dentado," ou" nervo& respiratório" de& Bell" (ou," na"
    nomenclatura" angloEsaxónica," nervo) torácico) largo)," nasce" através" de" duas& raízes" da"
    face"posterior"dos"ramos&anteriores"do"5º"e"6º&nervos&cervicais."

    Estas"duas"raízes"unemEse"e"o"nervo"assim"formado"desce"atrás"do"plexo"braquial,"
    inicialmente," e" depois" sobre" a" parede& lateral" do" tórax," atrás" da" artéria& mamária&
    externa" e" dos" ramos& perfurantes& laterais" dos" nervos& intercostais," aplicandoEse" ao"
    músculo&grande&dentado"até"à"sua"extremidade"inferior."Este"nervo"proporciona"um"
    ramo"a"cada"uma"das"digitações"deste"músculo."

    "

    NERVO&DOS&MÚSCULOS&ANGULAR&E&ROMBÓIDE"

    Este"nervo,"também"designado"na"nomenclatura"angloEsaxónica"por"nervo)dorsal)
    da)escápula,"destacaEse"de"C5"ou"por"vezes"de"C4,"dirigindoEse"para"trás"e"para"fora."
    Cruza"a"face"anterior"do"músculo&escaleno&médio"ou"atravessa"esse"mesmo"músculo,"
    passa"anteriormente"ao"músculo&angular,"ao"qual"proporciona"um"ramo,"e"termina"na"
    face"anterior"do"músculo"rombóide.""

    "

    407
    RAMOS&TERMINAIS&
    "

    Os" ramos" terminais" do" plexo" braquial" são" sete" e" podem" repartirEse" em" dois"
    grupos," anterior" ou" posterior," consoante" nasçam" dos" troncos& secundários& ânteroQ
    externo"e"ânteroQinterno"ou"do"tronco&secundário&posterior."

    O" grupo" anterior" compreende" o" nervo& musculoQcutâneo," o" nervo& mediano," o"
    nervo& cubital," o" nervo& braquial& cutâneo& interno" (ou" nervo) cutâneo) medial) do)
    antebraço)"e"o"nervo&acessório&do&braquial&cutâneo&interno"(ou"nervo)cutâneo)medial)
    do)braço)."

    O"grupo"posterior"é"formado"pelo"nervo&circunflexo"(ou"nervo)axilar)"e"pelo"nervo&
    radial."

    O" nervo& braquial& cutâneo& interno" e" o" seu" acessório" são" exclusivamente"
    sensitivos,"enquanto"que"todos"os"outros"são"sensitivoQmotores"ou"mistos."

    "

    NERVO&MUSCULOQCUTÂNEO&
    "

    ORIGEM"

    O" nervo" musculoEcutâneo" nasce" do" tronco& secundário& ânteroQexterno,"


    externamente"à"artéria&axilar."As"fibras"que"o"constituem"provêm"do"5º"e"do"6º&nervos&
    cervicais."

    "

    TRAJECTO&E&RELAÇÕES"

    O" nervo" musculoEcutâneo" dirigeEse" obliquamente" para" baixo" e" para" fora" até" à"
    prega&do&cotovelo,"onde"se"divide"em"dois&ramos&terminais."

    Na" sua" origem," o" nervo" situaEse" externa" e" um" pouco" anteriormente" à" artéria&
    axilar,"cruzando"durante"o"seu"trajecto"os"vasos&circunflexos&umerais"e,"mais"para"trás,"
    a" parte" externa" do" músculo& subQescapular," alcançando" o" lado" interno" do" músculo&
    córacoQbraquial."O"nervo"atravessa"a"parte"média"deste"músculo,"de"cima"para"baixo"e"
    de"dentro"para"fora,"para"se"situar"entre"o"músculo&bicípete&braquial"anteriormente"e"
    o"músculo&braquial&anterior,"posteriormente."

    408
    Depois," passa" entre" estes" dois" músculos" até" à" goteira& bicipital& externa" da" prega&
    do& cotovelo," onde& se" situa" entre" o" tendão" do" músculo& bicípete& braquial,"
    internamente,"e"o"músculo&longo&supinador,"externamente."

    À"frente"da"goteira,"a"um"nível"variável"mas"quase"sempre"ao"nível"do"epicôndilo"e"
    sempre" internamente" à" veia& cefálica," o" nervo" musculoEcutâneo" atravessa" a"
    aponevrose&braquial"e"emerge"no"plano&supraQaponevrótico"(ou"subcutâneo),"no"lado"
    interno"da"dita"veia."DivideEse"logo"nos"seus"ramos&terminais."

    "

    RAMOS&COLATERAIS"

    Uns" ramos" são" sensitivos" e" vasomotores," denominandoEse" nervo& diafisário& do&
    úmero"e"nervos&vasculares."Outros"são"motores"e"estão"destinados"aos"três&músculos"
    da"região&anterior"do"braço,"ou"seja,"ao"músculo&córacoQbraquial,"ao"músculo&bicípete"
    braquial"e"ao"músculo&braquial&anterior."

    "

    NERVO&DIAFISÁRIO&DO&ÚMERO&

    O" nervo" diafisário" do" úmero" nasce" do" nervo" musculoEcutâneo" geralmente" por"
    cima" da" sua" entrada" no" músculo& córacoQbraquial." Acompanha" a" artéria& umeral" e"
    penetra"no"úmero"juntamente"com"a"artéria&nutritiva"desse"osso."

    Segundo"Lazorthes,"este"nervo"pode"provir"do"nervo&mediano,"por"intermédio"de"
    um"ramo&vascular"que"este"nervo"envia"à"artéria&umeral."

    "

    NERVOS&VASCULARES&

    Estes"ramos"são"constantes"e"estão"destinados"à"parte"inferior"da"artéria&axilar"e"
    da"artéria&umeral."

    "

    NERVO&DO&MÚSCULO&CÓRACOQBRAQUIAL&

    O" nervo" do" músculo" córacoEbraquial" pode" fornecer" dois& ramos& ao" músculo&
    córacoQbraquial:" o" superior" nasce" do" nervo" musculoEcutâneo" muito" perto" da" sua"
    origem"(ou"mesmo"do"próprio"tronco&secundário&ânteroQexterno)"e"penetra"na"parte"
    superior"do"músculo;"o"inferior"nasce"desse"nervo"quando"este"atravessa"o"músculo."

    "

    "

    409
    NERVO&DO&MÚSCULO&BICÍPETE&BRAQUIAL&

    Este"nervo"separaEse"do"nervo"musculoEcutâneo"depois"da"sua"saída"do"músculo&
    córacoQbraquial," dividindoEse" em" dois& ramos" que" abordam" o" músculo" pela" sua" face"
    profunda" (um" para" a" curta& porção" e" outro" para" a" longa& porção)." Estes" dois" ramos"
    podem"apresentar"uma"origem"distinta."

    "

    NERVO&DO&MÚSCULO&BRAQUIAL&ANTERIOR&

    Este" nervo" nasce" do" nervo" musculoEcutâneo" muito" perto" do" nervo& do& bicípete&
    braquial"e"inferiormente"a"este,"dividindoEse"em"quatro"ou"cinco&ramos"que"penetram"
    na" parte& superior" do" músculo." Um" destes" ramos," que" foi" denominado" por" Testut" de"
    ramo&longo&do&músculo&braquial&anterior,"desce"pela"face"anterior"do"músculo"até"à"
    prega&do&cotovelo"e"perdeEse"na"parte&inferior"do"músculo"

    "

    RAMOS&TERMINAIS"

    Depois" de" ter" atravessado" a" aponevrose& braquial," o" nervo" musculoEcutâneo,"
    convertido"num"nervo&superficial,"proporciona"alguns"filetes"aos"tegumentos"da"prega&
    do& cotovelo" e" depois" divideEse," internamente" à" veia& cefálica," em" dois& ramos&
    terminais:"anterior"e"posterior."

    "

    RAMO&ANTERIOR&

    O" ramo" anterior" passa" algumas" vezes" anteriormente," mas" mais" frequentemente"
    posteriormente," à" veia& radial& acessória" e" desce" até" ao" carpo," proporcionando"
    numerosos" filetes" para" a" pele" da" região& ânteroQexterna" do" antebraço," até" à" face"
    externa"da"eminência&tenar."

    No" carpo," o" ramo" anterior" proporciona" um" ramo& profundo" ou" articular," que"
    atravessa"a"aponevrose&braquial"e"termina"na"face&externa"da"articulação&do&punho."

    "

    RAMO&POSTERIOR"

    O" ramo" posterior" cruza" a" veia& radial& acessória," sendo" mais" frequente" que" passe"
    anteriormente" a" ela" até" alcançar" a" face& externa" do" antebraço." Os" seus" ramos"
    terminam"nos"tegumentos"da"região&pósteroQexterna"do"antebraço."

    &

    410
    ANASTOMOSES"

    O"nervo"musculoEcutâneo"anastomosaEse:"

    "

    • Com" o" nervo" mediano" –" no" seu" trajecto" ao" longo" do" braço," o" nervo"
    musculoEcutâneo" costuma" enviar" um" volumoso" ramo" anastomótico" ao"
    nervo&mediano"(ou,"mais"raramente,"recebeEo"desse"nervo);)
    )
    • Com"o"nervo"braquial)cutâneo"interno"–"estas"anastomoses"são"múltiplas"e"
    dãoEse" na" face& anterior" do" antebraço," entre" os" ramos" do" ramo& terminal&
    anterior" do" nervo" musculoEcutâneo" e" os" do" nervo& braquial& cutâneo&
    interno;)
    )
    • Com"o"nervo"radial"–"o"nervo"musculoEcutâneo"anastomosaEse"no"cotovelo"
    com" o" ramo& cutâneo& interno" do" nervo& radial," e" no" carpo" com" o" ramo&
    terminal&anterior"desse"nervo;)
    )
    • Com"o"nervo"cubital"–"a"anastomose"estabeleceEse"na"face&dorsal"do"carpo,"
    entre" o" ramo& posterior" do" nervo" musculoEcutâneo" e" o" ramo& cutâneo&
    dorsal&da&mão.)

    "

    LESÃO&DO&NERVO&MUSCULOQCUTÂNEO&

    Em" caso" de" lesão," o" indivíduo" apresenta" alterações& da& sensibilidade" na" região"
    externa" do" antebraço" e" é" incapaz" de" fazer" a" flexão" e" a" supinação" do" mesmo" (por"
    exemplo,"é"impossível"fazer"o"gesto"do"manguito)."

    "

    411
    NERVO&MEDIANO&
    "

    ORIGEM"

    O"nervo"mediano"é"formado"por"duas&raízes,"uma"externa"e"uma"interna."

    A" raiz" externa" nasce," juntamente" com" o" nervo& musculoQcutâneo," do" tronco&
    secundário&ânteroQexterno."

    A" raiz" interna," por" outro" lado," constitui" o" mais" inferior" dos" ramos" terminais" do"
    tronco&secundário&ânteroQinterno."

    As"fibras"do"nervo"mediano"provêm"de"C6"e"de"C7,"para"a"raiz&externa,"e"de"C8"e"
    D1,"para"a"raiz&interna."

    "

    TRAJECTO"

    O"nervo"mediano"atravessa"a"parte"inferior"do"escavado&axilar,"desce"sobre"a"face"
    interna"do"braço"e"a"goteira&bicipital&interna"da"prega&do&cotovelo,"e"alcança"o"eixo&
    vertical& médio" do" antebraço." Desce" logo" verticalmente" ao" longo" da" linha& média& do"
    antebraço," onde" passa" profundamente" ao" ligamento& anular& anterior& do& carpo," e"
    atinge"a"palma&da&mão,"onde"se"divide"nos"seus"ramos&terminais."

    "

    RELAÇÕES&

    "

    NA&CAVIDADE&AXILAR&

    Na"cavidade"axilar,"as"duas"raízes"do"nervo"mediano"formam"um"V"orientado"para"
    cima"e"para"trás,"onde"passa"a"artéria&axilar."

    Na" sua" origem," o" nervo" está" situado" na" face& ânteroQexterna" da" artéria& axilar,"
    relacionandoEse:" com" o" nervo& musculoQcutâneo" e" o" músculo& córacoQbraquial,"
    externamente;" com" o" nervo& braquial& cutâneo& interno" e" o" nervo& cubital,"
    internamente;" com" os" músculos& peitorais" e" as" suas" aponevroses," anteriormente;" e"
    com" o" músculo& subQescapular," posteriormente," do" qual" está" separado" pela" artéria&
    axilar"e"pelo"nervo&radial."

    "

    412
    NO&BRAÇO&

    No" braço" o" nervo" desce" na" bainha& aponevrótica" do" feixe" vásculoEnervoso" do"
    braço," que" se" designa" por" canal& braquial." Esta" bainha" é" formada" pelo" revestimento"
    aponevrótico" do" músculo& córacoQbraquial" e" do" músculo& bicípete& braquial,"
    anteriormente," pelo" revestimento" do" músculo& braquial& anterior," posteriormente," e"
    pela"aponevrose&braquial,"internamente."

    Nesta" bainha," o" nervo" mediano" está" aplicado" contra" a" artéria& umeral;" disposto"
    primeiro" na" face" ânteroEexterna" da" artéria," cruzaEa" logo" descrevendo" um" X" muito"
    alargado"situandoEse"assim,"na"parte"inferior"do"braço,"internamente"a"ela."RelacionaE
    se"também"neste"canal"com"o"nervo&braquial&cutâneo&interno"e"com"o"nervo&cubital."

    "

    NA&PREGA&DO&COTOVELO&

    Na" prega" do" cotovelo," o" nervo" situaEse" internamente" à" artéria& umeral." É"
    inicialmente" recoberto" pela" aponevrose& do& músculo& bicípete& braquial" e" apoiaEse" no"
    músculo&braquial&anterior."

    Passa" seguidamente" entre" os" dois" feixes" do" músculo& redondo& pronador,"
    tornandoEse" depois" profundo" à" arcada" formada" pela" união" do" feixe& úmeroQcubital" e"
    do"feixe&radial"do"músculo&flexor&comum&superficial&dos&dedos."A"este"nível,"o"nervo"
    cruza"a"artéria&cubital"passando"anteriormente"a"ela,"e"alcança"a"linha"média"na"região&
    anterior"do&antebraço."

    "

    NO&ANTEBRAÇO&

    No"antebraço"o"nervo"mediano"desce"seguindo"o"eixo"médio"da"região&anterior"do"
    antebraço," circunstância" da" qual" deriva" o" seu" nome." Neste" trajecto" situaEse"
    posteriormente" ao" músculo& flexor& comum& superficial& dos& dedos," na" bainha" do" dito"
    músculo," e" anteriormente" ao" interstício" que" separa" o" músculo& flexor& comum&
    profundo&dos&dedos"do"músculo&longo&flexor&próprio&do&1º&dedo."

    Na"porção&inferior"do"antebraço,"o"nervo"mediano"afastaEse"gradualmente"da"face"
    profunda"do"músculo&flexor&comum&superficial&dos&dedos,"que"se"tornou"tendinoso."
    SituaEse"externamente"ao"tendão&do&2º&dedo"e"posteriormente"ao"tendão&do&3º&dedo."
    Mais" inferiormente," o" tendão" do" 2º" dedo" desviaEse" externamente," e" assim" o" nervo"
    mediano"tornaEse"anterior"a"este"e"externo"ao"tendão"do"3º"dedo."

    O" nervo" mediano" é" acompanhado" no" seu" trajecto" antebraquial" pela" artéria&
    mediana"ou"satélite&do&nervo&mediano,"ramo"da"artéria&interóssea&anterior."

    413
    NO&CARPO&

    No" carpo," o" nervo" mediano" introduzEse" no" canal& cárpico," onde" se" situa"
    anteriormente"ao"tendão"do"2º&dedo"do"músculo&flexor&comum&superficial&dos&dedos,"
    ao"longo"do"bordo&externo"do"tendão"do"3º&dedo"do"músculo"referido,"e"entre"as"duas"
    bainhas&serosas&digitoQcárpicas."Ao"sair"deste"canal"o"nervo"divideEse"nos"seus"ramos&
    terminais."

    "

    RAMOS&COLATERAIS"

    No"braço,"o"nervo"mediano"origina"um"ramo&vascular"para"a"artéria&umeral"e"um"
    ramo& articular" para" a" articulação& do& cotovelo." Todos" os" restantes" ramos" colaterais"
    deste" nervo" nascem" na" prega" do" cotovelo" ou" no" antebraço," estando" destinados" à"
    maior"parte"dos"músculos&anteriores&do&antebraço,"com"excepção"do"músculo)cubital)
    anterior"e"dos"feixes)internos)do)músculo)flexor)comum)profundo)dos)dedos."O"nervo"
    mediano" proporciona" também," na" parte" inferior" do" antebraço," um" ramo& cutâneo"
    destinado"à"palma&da&mão,"que"se"designa"por"nervo&do&músculo&palmar&cutâneo"(ou"
    ramo)palmar)."

    "

    RAMO&ARTICULAR"

    O" ramo" articular" separaEse" do" nervo" mediano" na" parte& média& do" braço,"
    acompanhando"a"artéria&umeral"até"ao"cotovelo"e"alcançando"logo"a"parte&anterior"e"
    interna"da"cápsula&articular,"onde"termina."

    "

    NERVO&SUPERIOR&DO&MÚSCULO&REDONDO&PRONADOR"

    Este" ramo" nasce" do" nervo" mediano" ao" nível" da" epitróclea," desce" pela" goteira&
    bicipital& interna" e" termina" na" face" profunda" do" feixe& umeral" do" músculo& redondo&
    pronador."

    "

    NERVOS&DOS&MÚSCULOS&EPITROCLEARES"

    Todos"os"músculos&epitrocleares,"excepto"o"músculo&cubital&anterior,"recebem"os"
    seus"ramos"nervosos"de"um"ou"dois&troncos"que"se"originam"do"nervo"mediano"atrás"
    do"músculo&redondo&pronador,"ou"então"entre"os"dois"feixes"desse"músculo."

    "

    414
    Estes" ramos" dirigemEse" ao" músculo& redondo& pronador& (pelo" nervo& inferior& do&
    músculo& redondo& pronador)," ao" músculo" grande& palmar," ao" músculo" pequeno&
    palmar"e"ao"músculo"flexor&comum&superficial&dos&dedos."Este"último"músculo"recebe"
    também"um&ou"dois&ramos"distintos"destinados"ao"seu"feixe&radial."

    O"nervo"mediano"também"dá"origem"ao"nervo&inferior&do&músculo&flexor&comum&
    superficial& dos& dedos," que" nasce" perto" da" parte& média& do" antebraço" e" se" dirige" ao"
    ventre"inferior"da"porção"profunda"ou"digástrica"do"músculo"homónimo."

    "

    NERVOS&DOS&MÚSCULOS&FLEXORES&PROFUNDOS&E&QUADRADO&PRONADOR"

    Estes"nervos"separamEse"do"nervo"mediano"ao"nível"da"arcada"do"músculo&flexor&
    comum&superficial&dos&dedos."

    Pode"distinguirEse:"um"ramo&externo"para"o"músculo&longo&flexor&do&1º&dedo,"um"
    ramo&interno"para"os"feixes&externos"do"músculo&flexor&comum&profundo&dos&dedos"
    e"um"ramo&para&o&músculo&quadrado&pronador."

    Este" último," também" denominado" nervo& interósseo& anterior," acompanha" a"


    artéria&interóssea&anterior"ao"longo"do"interstício"que"separa"o"músculo&longo&flexor&
    do& 1º& dedo" do" músculo& flexor& comum& profundo& dos& dedos." Proporciona" ramos" a"
    estes"músculos,"passa"posteriormente"ao"músculo&quadrado&pronador,"o"qual"inerva,"
    e"termina"por"alguns"filetes"na"face&anterior"das"articulações&rádioQcárpica"e"do"carpo."

    "

    NERVO&DO&MÚSCULO&PALMAR&CUTÂNEO"

    O"nervo"do"músculo"palmar"cutâneo"(ou"ramo)palmar)"nasce"do"nervo"mediano"3"
    ou" 4" cm" superiormente" ao" carpo," atravessa" a" aponevrose& antebraquial" entre" os"
    tendões" dos" músculos& grande& palmar" e" pequeno& palmar," passa" anteriormente" ao"
    ligamento& anular& anterior& do& carpo" e" distribuiEse" na" pele" da" palma& da& mão" e" da"
    eminência&tenar."Contribui"também"para"a"inervação"do"músculo&palmar&cutâneo."

    415
    RAMOS&TERMINAIS"

    O" nervo" mediano" divideEse," imediatamente" inferior" ou" posterior" à" parte" inferior"
    do"ligamento&anular&anterior&do"carpo,"em"cinco&ramos&terminais,"que"são"designados"
    de" primeiro," segundo," etc.," contando" de" fora" para" dentro." Estes" cinco" ramos" podem"
    nascer"de"dois&troncos"distintos,"sendo"que"o"externo"proporciona"os"três&primeiros"e"
    o"interno"os"dois&últimos."

    "

    PRIMEIRO&RAMO&OU&RAMO&TENAR"

    O"1º"ramo"ou"ramo"tenar"(também"designado"na"nomenclatura"angloEsaxónica"por"
    nervo) digital) palmar) I)" é" o" mais" importante," dirigindoEse" externamente" até" à"
    eminência& tenar," num" sentido" transversal" ou" seguindo" um" trajecto" ligeiramente"
    recorrente."Passa"anteriormente"ao"tendão"do"músculo&longo&flexor&do&1º&dedo"e"da"
    sua" bainha," dividindoEse" em" três& ramos" destinados" ao" músculo& curto& abdutor& do& 1º&
    dedo" (face" profunda)," ao" músculo& oponente& do& 1º& dedo" (bordo" interno)" e" ao" feixe"
    superficial"do"músculo&curto&flexor&do&1º&dedo"(também"pelo"seu"bordo"interno)."
    "

    SEGUNDO&RAMO&OU&NERVO&COLATERAL&PALMAR&EXTERNO&DO&1º&DEDO"

    O"2º"ramo"ou"nervo"colateral"palmar"externo"do"1º"dedo"(também"designado"na"
    nomenclatura" angloEsaxónica" por" nervo) digital) palmar) lateral) do) 1º) dedo)" segue" o"
    bordo" interno" do" músculo& curto& flexor& do& 1º& dedo" até" à" articulação& metacárpicoQ
    falângica," e" depois" a" face" externa" da" bainha& fibrosa" do" músculo& longo& flexor& do& 1º&
    dedo"até"à"extremidade"do"dedo."
    "

    TERCEIRO&RAMO&OU&NERVO&DIGITAL&COMUM&DO&1º&ESPAÇO&INTERÓSSEO"

    O"3º"ramo"ou"nervo"digital"comum"do"1º"espaço"interósseo"(que"na"nomenclatura"
    angloEsaxónica" também" é" designado" por" nervo) digital) palmar) comum) do) 1º) espaço)
    interósseo)"é"um"ramo"muito"curto,"dividindoEse"em"seguida"em"dois"longos"ramos:"
    "

    • O" nervo& colateral& palmar& interno& do& 1º& dedo& (ou" nervo) digital) palmar)
    medial) do) 1º) dedo)," que" se" estende" até" à" sua" extremidade," ao" longo" do"
    bordo"interno"da"bainha"do"tendão"do"músculo&longo&flexor&do&1º&dedo;"
    "
    • O" nervo& colateral& palmar& externo& do& 2º& dedo" (ou" nervo) digital) palmar)
    lateral) do) 2º) dedo)," que" alcança" a" face& externa" do" 2º& dedo," passando" ao"
    longo"do"primeiro&músculo&lumbrical"(ao"qual"proporciona"um"ramo)."

    416
    QUARTO&RAMO&OU&NERVO&DIGITAL&COMUM&DO&2º&ESPAÇO&INTERÓSSEO"

    O"4º"ramo,"nervo"digital"comum"do"2º"espaço"interósseo"ou"nervo)digital)palmar)
    comum) do) 2º) espaço) interósseo" (na" nomenclatura" angloEsaxónica)" desce" entre" os"
    tendões"dos"músculos&flexores"para"o"2º&dedo"e"para"o"3º&dedo,"proporcionando"um"
    ramo" ao" segundo& músculo& lumbrical" e" dividindoEse" ao" nível" das" articulações"
    metacárpicoQfalângicas"em"dois&ramos:"

    "

    • O" nervo& colateral& palmar& interno& do& 2º& dedo" (ou" nervo) digital) palmar)
    medial)do)2º)dedo,"na"nomenclatura"angloEsaxónica);"
    "
    • O" nervo& colateral& palmar& externo& do& 3º& dedo" (ou" nervo) digital) palmar)
    lateral)do)3º)dedo)."

    "

    QUINTO&RAMO&OU&NERVO&DIGITAL&COMUM&DO&3º&ESPAÇO&INTERÓSSEO"

    O"5º"ramo,"nervo"digital"comum"do"3º"espaço"interósseo"ou"nervo)digital)palmar)
    comum) do) 3º) espaço) interósseo" (na" nomenclatura" angloEsaxónica)" alcança"
    obliquamente" o" intervalo" entre" os" tendões& flexores" do" 3º& dedo" e" do" 4º& dedo,"
    anastomosandoEse" com" o" nervo& cubital" e" dividindoEse" ao" nível" das" articulações"
    metacárpicoQfalângicas"em"dois&ramos:"

    "

    • O" nervo& colateral& palmar& interno& do& 3º& dedo" (ou" nervo) digital) palmar)
    medial)do)3º)dedo);"
    "
    • O" nervo& colateral& palmar& externo& do& 4º& dedo" (ou" nervo) digital) palmar)
    lateral)do)4º)dedo)."

    "

    NERVOS&COLATERAIS&PALMARES&PRÓPRIOS"

    Os" nervos" colaterais" palmares" próprios" (ou" nervos) digitais) palmares) próprios," na"
    nomenclatura"angloEsaxónica)"apresentam"uma"disposição"quase"idêntica"em"todos"os"
    dedos."

    Cada" um" deles" penetra" no" dedo" passando" profundamente" ao" ligamento& palmar&
    interQdigital" (ou" ligamento) metacárpico) transverso) superficial)." Passam" ao" lado" da"
    bainha&fibrosa"dos"músculos&flexores,"anteriormente"às"artérias&colaterais&palmares&

    417
    próprias"correspondentes"e"proporcionando,"durante"o"seu"trajecto"digital,"pequenos"
    e"numerosos"filetes&nervosos&cutâneos."

    Cada"nervo"colateral"palmar"próprio"do"2º,"do"3º"e"do"4º"dedos"dá"origem"a"três"
    ramos&principais:"
    "

    • Um"nasce"ao"nível"da"articulação&metacárpicoQfalângica;&
    &
    • Outro,"denominado"de"ramo&dorsal&da&segunda&falange,"originaEse"ao"nível"
    da"base"da"primeira&falange;&
    "
    • O"último,"que"se"designa"ramo&dorsal&da&terceira&falange,"nasce"ao"nível"da"
    base"da"segunda&falange.&
    "

    Cada" um" destes" ramos" dirigeEse" para" baixo" e" para" trás," cruzando" a" artéria&
    colateral& palmar& própria" correspondente;" o" primeiro" anastomosaEse" com" o" ramo&
    dorsal"correspondente,"o"segundo"ramificaEse"na"face&dorsal"da"segunda&falange"e"o"
    terceiro"inerva"a"face&dorsal"da"terceira&falange."

    Cada" nervo" colateral" palmar" próprio" termina" na" terceira& falange," ramificandoEse"
    na"polpa&do&dedo"e"na"derme&subQungueal."

    "

    ANASTOMOSES"
    "

    COM&O&NERVO&MUSCULOQCUTÂNEO&

    Esta"anastomose"une"os"dois"nervos"no"braço."

    "

    COM&O&NERVO&CUBITAL"

    O"nervo"mediano"e"o"nervo"cubital"costumam"anastomosarEse"na"parte&superior&
    do&antebraço"através"de"um"ramo&nervoso"que"passa"entre"o"músculo&flexor&comum&
    profundo&dos&dedos"e"o"músculo&flexor&comum&superficial&dos&dedos."

    Na"palma&da&mão,"os"dois"nervos"unemEse:"por"uma"anastomose"superficial"que"
    se" estende" entre" o" nervo& digital& comum& do& 3º& espaço& interósseo" e" o" nervo& digital&
    comum&do&4º&espaço&interósseo;"por"uma"anastomose"profunda"entre"os"ramos"que"
    inervam"os"dois&feixes"do"músculo&curto&flexor&do&1º&dedo."

    418
    Por"fim,"nos"dedos,"o"nervo"mediano"e"o"nervo"cubital"estão"também"unidos"por"
    finos"filetes&nervosos"que"anastomosam"o"nervo&colateral&palmar&externo&do&4º&dedo,"
    que" é" um" ramo" do" nervo" mediano," e" os" ramos& dorsais" do" nervo" cubital" para" esse"
    dedo."

    "

    COM&O&NERVO&RADIAL"

    As" anastomoses" estabelecemEse" na" eminência& tenar," entre" o" nervo& do& músculo&
    palmar&cutâneo"(do"nervo"mediano)"e"o"filete&tenar"(do"nervo"radial)."

    Para" além" disso," nos" dedos" existem" anastomoses" entre" os" nervos& colaterais&
    palmares&próprios"do"nervo"mediano"e"os"nervos&colaterais&dorsais"do"nervo"radial."

    "

    LESÃO&DO&NERVO&MEDIANO&

    Em" caso" de" lesão" do" nervo" mediano," o" indivíduo" apresenta" repercussões" no"
    território&de&inervação&motora"e"sensitiva"deste"nervo."

    VerificaEse"atrofia&da&eminência&tenar"e"incapacidade&de&flexão&do&2º&e&3º&dedos"
    e"de"oponência&do&1º&dedo."Devido"a"isto,"quando"se"pede"ao"paciente"para"fechar"a"
    mão,"podeEse"observar"uma"disposição"dos"dedos"bastante"característica,"descrita"por"
    vezes"como"a"“mão&que&benze”"(1º,"2º"e"3º"dedos"em"extensão,"com"o"4º"e"o"5º"dedos"
    em"flexão)."

    Pode"ocorrer"uma"dor&sensitiva&em&repouso"ou"uma"anestesia"do"território"que"
    compreende," na" face& palmar" da" mão," à" região" localizada" externamente" à" linha"
    longitudinal"que"passa"a"meio"do"4º"dedo"e,"na"face&dorsal,"à"2ª"e"à"3ª"falanges"do"2º"
    dedo,"do"3º"dedo"e"à"metade"externa"do"4º"dedo."

    O" teste" neurológico" que" explora" a" existência" de" uma" lesão" do" nervo" mediano"
    consiste"em"pedir"ao"doente"para"unir"o"1º"ao"5º"dedo."

    "

    419
    NERVO&CUBITAL"
    "

    ORIGEM"

    O" nervo" cubital" nasce" do" tronco& secundário& ânteroQinterno," que" termina"
    constituindo"este"nervo"e"a"raiz&interna"do"nervo&mediano."As"suas"fibras"partem"do"
    oitavo&nervo&cervical"(C8)"e"do"primeiro&nervo&dorsal"(D1)."

    "

    TRAJECTO"

    O" nervo" cubital" desce" no" braço" um" pouco" obliquamente" para" baixo" e" para" trás,"
    passa"posteriormente"à"epitróclea,"dirigeEse"para"baixo"e"para"a"frente"e"passa"no"lado&
    ânteroQinterno"do"antebraço"até"ao"bordo&externo"do"osso&pisiforme."Inferiormente"a"
    este"osso"divideEse"em"dois&ramos&terminais."

    RELAÇÕES"

    "

    NA&CAVIDADE&AXILAR&

    Na"cavidade"axilar,"o"nervo"cubital,"que"nasce"profundamente"atrás"do"interstício"
    que" separa" a" artéria" da" veia& axilar," insinuaEse" entre" estes" dois" vasos." RelacionaEse"
    anteriormente" com" estes" dois" vasos;" depois," com" os" músculos& peitorais" e" as" suas"
    aponevroses." Externamente," relacionaEse" com" a" artéria& axilar," com" o" nervo& radial" e"
    com"o"nervo&mediano,"e"internamente"relacionaEse"com"a"veia&axilar"e"com"o"nervo&
    braquial&cutâneo&interno,"que"se"situa"anteriormente"a"essa"veia."

    "

    NO&BRAÇO&

    No" braço" este" nervo" desce" internamente" à" artéria& umeral" e" à" veia& umeral." O"
    nervo&mediano&situaEse"anteriormente"à"artéria."No"seu"trajecto"até"à"parte&média"do"
    braço,"o"nervo"separaEse"da"artéria,"atravessa"o"septo&intermuscular&interno&do&braço"
    e" dirigeEse" até" à" epitróclea," acompanhado" pela" artéria& colateral& interna& superior,"
    posteriormente"a"esse"mesmo"septo"e"anteriormente"ao"músculo&vasto&interno."

    "

    "

    420
    NO&COTOVELO&

    No" cotovelo," o" nervo" cubital" percorre" a" goteira& epitrocleoQolecraniana,"


    posteriormente" à" epitróclea," da" qual" está" separado" por" tecido" celular" laxamente"
    vacuolizado,"que"se"transforma"por"vezes"uma"bolsa&sinovial."

    Depois," introduzEse" sob" a" arcada& fibrosa" que" reúne" o" feixe& umeral" e" o" feixe&
    epitroclear" do" músculo& cubital& anterior," e" encurvandoEse" um" pouco" anteriormente,"
    alcança"finalmente"o"bordo"interno"da"região&anterior"do"antebraço."

    "

    NO&ANTEBRAÇO&

    No" antebraço," o" nervo" cubital" desce" quase" verticalmente," juntaEse" à" artéria&
    cubital"na"união"do"terço"superior"com"os"dois"terços"inferiores"do"antebraço,"e"segue"
    ao" longo" do" bordo" interno" desta" artéria" até" à" sua" terminação." No" seu" trajecto"
    antebraquial,"o"nervo"apoiaEse"inicialmente"sobre"a"parte"interna"e"depois"sobre"a"face"
    anterior" do" músculo& flexor& comum& profundo& dos& dedos," excepto" na" extremidade"
    inferior,"onde"se"relaciona"com"o"músculo&quadrado&pronador."

    O" nervo" cubital" localizaEse" sob" o" músculo& cubital& anterior," contudo," na" parte&
    inferior&do&antebraço,"quando"o"músculo"se"torna"tendionso"e"se"estreita,"o"nervo"e"
    artéria" cubitais" situamEse" externamente" ao" tendão," que" acaba" por" se" inserir" no" osso&
    pisiforme."

    "

    NO&CARPO&

    Finalmente,"no"carpo,"o"nervo"cubital,"que"se"situa"sempre"internamente"à"artéria&
    cubital," passa" com" ela" num" canal& osteoQfibroso" diferente" do" canal" cárpico," que" se"
    designa"de"canal&de&Guyon."Este"canal"é"formado"pelo"ligamento&anular&anterior&do&
    carpo," posteriormente," pelo" osso& pisiforme," internamente," e" por" expansões& do"
    músculo&cubital&anterior"e"do"ligamento&anular&dorsal&do&carpo,"anteriormente."

    Ao" emergir" do" canal& de& Guyon," ou" seja," ao" nível" da" extremidade& inferior" do"
    pisiforme," ou" mesmo" nesse" canal," o" nervo" cubital" divideEse" nos" seus" dois" ramos&
    terminais."

    "

    421
    RAMOS&COLATERAIS&

    No"braço"o"nervo"cubital"não"dá"origem"a"nenhum"ramo"colateral."

    No"cotovelo"e"no"antebraço"proporciona"ramos&articulares,"ramos&musculares,"o"
    ramo&da&artéria&cubital"e"o"ramo&cutâneo&dorsal&da&mão."

    "

    RAMOS&ARTICULARES"

    Estes" ramos" são" normalmente" dois." Nascem" do" nervo" cubital" na" goteira"
    epitrocleoQolecraniana"e"dirigemEse"para"a"face&posterior"da"articulação&do&cotovelo."

    "

    RAMOS&MUSCULARES&

    Os" ramos" musculares" separamEse" do" nervo" cubital" inferiormente" aos" ramos"
    articulares," e" destinamEse" ao" músculo& cubital& anterior" e" aos" dois& feixes& internos" do"
    músculo&flexor&comum&profundo&dos&dedos."

    Por"vezes,"nasce"outro"ramo"na"parte&média&do&antebraço,"que"termina"também"
    no"músculo&cubital&anterior."

    "

    RAMO&DA&ARTÉRIA&CUBITAL"

    Este"ramo"nasce"do"nervo"cubital"ao"nível"da"parte&média&do&antebraço"e"adere"à"
    artéria&cubital,"acompanhandoEa"até"à"palma&da&mão."Proporciona"um"filete&nervoso&
    cutâneo," que" atravessa" a" aponevrose," distribuiEse" nos" tegumentos" da" parte& inferior&
    do&antebraço"e"anastomosaEse"com"o"nervo&braquial&cutâneo&interno."

    "

    RAMO&CUTÂNEO&DORSAL&DA&MÃO&

    O"ramo"cutâneo"dorsal"da"mão"(ou"ramo)dorsal)do)nervo)cubital,"na"nomenclatura"
    angloEsaxónica)" é" um" ramo& sensitivo" que" inerva" a" metade& interna" da" face& dorsal" da"
    mão."

    Nasce"do"nervo"cubital"no"terço&inferior"do"antebraço,"dirigeEse"para"baixo"e"para"
    dentro"e"alcança"a"face&dorsal"do"carpo"(passando"profundamente"ao"músculo&cubital&
    anterior)." Atravessa" a" aponevrose& antebraquial" superiormente" à" cabeça& do& cúbito" e"
    internamente"ao"tendão"do"músculo&cubital&posterior."

    Pouco" depois," divideEse" em" três& ramos" que" se" denominam" interno," médio" e"
    externo."

    422
    O"ramo"interno"forma"o"nervo&colateral&dorsal&interno&do&5º&dedo."

    O"ramo"médio"desce"até"à"extremidade&inferior"do"4º&espaço&interósseo"e"divideE
    se"em"dois&ramos&secundários:"um"é"o"nervo&colateral&dorsal&externo&do&5º&dedo"(ou"
    nervo)digital)dorsal)medial)do)5º)dedo),"e"o"outro"ramificaEse"no"lado&interno"da"face&
    dorsal"da"1ª&falange"do"4º&dedo."

    Finalmente,"o"ramo"externo"dirigeEse"até"ao"3º&espaço&interósseo"e"subdivideEse"
    em"dois&ramos&terminais,"que"dão"sensibilidade"à"parte&externa"da"face&dorsal"da"1ª&
    falange"do"4º&dedo"e"à"parte&interna"da"face&dorsal"da"1ª&falange"do"3º&dedo."

    RAMOS&TERMINAIS"

    O" nervo" cubital" divideEse," ínferoEexternamente" ao" pisiforme," em" dois& ramos&
    terminais"(um"superficial"e"um"profundo)."

    "

    RAMO&SUPERFICIAL"

    O"ramo"superficial"desce"anteriormente"à"eminência&hipotenar,"sendo"recoberto"
    pela" aponevrose& palmar& interna." Proporciona" um" pequeno& ramo" que" inerva" o"
    músculo&palmar&cutâneo."

    Seguidamente,"este"ramo"divideEse"por"sua"vez"noutros"dois&ramos,"um"interno"e"
    outro"externo."

    O" ramo" interno" alcança" o" bordo& interno" do" 5º& dedo" e" converteEse" no" nervo&
    colateral& palmar& interno& do& 5º& dedo& (ou," na" nomenclatura" angloEsaxónica," nervo)
    digital)palmar)medial)do)5º)dedo)."

    O" ramo" externo" constitui" o" nervo& digital& comum& do& 4º& espaço& interósseo& (ou"
    nervo)digital)palmar)comum)do)4º)espaço)interósseo),"descendo"anteriormente"a"esse"
    espaço"e"internamente"à"artéria&digital&comum"correspondente."AnastomosaEse"com"o"
    nervo& digital& comum& do& 3º& espaço& interósseo" (proveniente" do" nervo& mediano)" e"
    subdivideEse"ao"nível"da"articulação&metatársicoQfalângica"noutros"dois&ramos:"

    "

    • Um"interno,"denominado"nervo&colateral&palmar&externo&do&5º&dedo"(ou"
    nervo)digital)palmar)lateral)do)5º)dedo);"
    "
    • Um"externo,"denominado"nervo&colateral&palmar&interno&do&4º&dedo"(ou"
    nervo)digital)palmar)medial)do)4º)dedo)."

    423
    Este" último" dá" origem" a" um" ramo& dorsal& da& 1ª& falange," um" ramo& dorsal& da&
    segunda& falange" e" um" ramo& dorsal& da& terceira& falange," sendo" que" esses" ramos" se"
    comportam"da"mesma"maneira"que"os"ramos"análogos"dos"nervos&colaterais&palmares&
    próprios"proporcionados"pelo"nervo&mediano."

    "

    RAMO&PROFUNDO"

    O"ramo"profundo"acompanha"a"artéria&cúbitoQpalmar&(ramo"da"artéria&cubital)"e"
    passa"com"ela"profundamente"à"arcada"dos"músculos&da&eminência&hipotenar."Cruza"a"
    face"anterior"do"músculo&oponente&do&5º&dedo"e"dirigeEse"logo"transversalmente"num"
    sentido"externo"até"ao"músculo&adutor&do&1º&dedo,"cruzando"de"cima"para"baixo"e"de"
    dentro"para"fora"a"arcada&palmar&profunda,"e"passando"posteriormente"à"artéria,"aos"
    tendões&flexores"dos"dedos"e"à"aponevrose&palmar&profunda."

    Durante"o"seu"trajecto,"o"ramo"profundo"inerva"o"músculo&abdutor&do&5º&dedo,"o"
    músculo& curto& flexor& do& 5º& dedo" e" o" músculo& oponente& do& 5º& dedo." Ao" passar"
    anteriormente" aos" músculos& interósseos," proporciona" ao" nível" de" cada" espaço&
    interósseo"um"ramo&nervoso"que"inerva"os"músculos&interósseos"correspondentes."Os"
    nervos&interósseos"do"3º"e"do"4º"espaços"proporcionam"também"ramos"para"o"3º"e"o"
    4º&músculos&lumbricais."

    O" ramo" profundo" termina" proporcionando" três& ramos" destinados" ao" músculo&
    adutor&do&1º&dedo,"aos"primeiros&músculos&interósseos&palmares"e"dorsais"e"ao"feixe&
    profundo"do"músculo&curto&flexor&do&1º&dedo."

    "

    ANASTOMOSES"

    O"nervo"cubital"anastomosaEse:"
    "

    • Com" o" nervo" mediano" –" na" parte& superior& do& antebraço" e" na" palma& da&
    mão;"
    "
    • Com"o"nervo"braquial"cutâneo"interno"–"através"de"um"filete&cutâneo"que"
    provém"do"ramo&da&artéria&cubital;"
    "
    • Com"o"nervo"radial"–"por"intermédio"de"ramos"do"ramo&cutâneo&dorsal&da&
    mão"que"se"unem,"por"um"lado,"a"algumas"ramificações"do"ramo&cutâneo&
    externo" do" nervo" radial" e," por" outro" lado," aos" filetes" terminais" do" ramo&
    interno"do"ramo&anterior"desse"nervo."

    424
    LESÃO&DO&NERVO&CUBITAL&

    Em" caso" de" lesão" do" nervo" cubital," verificaEse" uma" atrofia& dos& músculos& da&
    eminência&hipotenar,"dos"músculos&interósseos"e"do"músculo&adutor&do&1º&dedo,"que"
    se" manifesta" por" uma" “mão& esquelética”." ObservaEse," também," a" chamada" “garra&
    cubital”," com" extensão& da& 1ª& falange& e" flexão& exagerada& da& 2ª& e& 3ª." Este" aspecto" é"
    mais"acentuado"nos"dois"últimos"dedos,"uma"vez"que"o"1º"e"o"2º"lumbricóides,"que"são"
    inervados" pelo" nervo" mediano," permanecem" íntegros," compensando" parcialmente" a"
    atrofia"dos"músculos"interósseos"no"2º"e"3º"dedos."

    NotamEse" ainda" alterações& da& sensibilidade" ao" nível" do" território" de" inervação"
    sensitiva"deste"nervo,"que"compreende,"na"face&palmar&da&mão,"a"região"situada"para"
    dentro" de" uma" linha" longitudinal" que" passa" a" meio" do" 4º" dedo," e," na" face& dorsal," a"
    região" situada" para" dentro" de" uma" linha" longitudinal" que" passa" a" meio" do" 3º" dedo,"
    com"excepção"das"áreas"correspondentes"à"porção"externa"da"2ª"e"da"3ª"falanges"do"
    4º"dedo"e"à"porção"interna"da"2ª"e"da"3ª"falanges"do"3º"dedo."

    Para" explorar" a" lesão" deste" nervo" pedeEse" ao" doente" que" segure" uma" folha" de"
    papel"entre"o"1º"dedo"e"os"restantes."

    "

    425
    NERVO&BRAQUIAL&CUTÂNEO&INTERNO"
    "

    ORIGEM&

    O" nervo" braquial" cutâneo" interno" (ou" nervo) cutâneo) medial) do) antebraço," na"
    nomenclatura" angloEsaxónica)" nasce" do" tronco& secundário& ânteroQinterno" do" plexo"
    braquial,"um"pouco"superiormente"à"origem"do"nervo&cubital."As"suas"fibras"provêm"
    do"8º&nervo&cervical"(C8)"e"do"1º&nervo&dorsal"(D1)."

    TRAJECTO&E&RELAÇÕES&

    O"nervo"braquial"cutâneo"interno"desce"internamente"à"artéria&axilar"e"dirigeEse"
    progressivamente" para" a" frente." SituaEse" anteriormente" e" depois" internamente" ao"
    nervo&cubital,"e"anteriormente"à"veia&axilar."

    No"braço,"o"nervo"desce"anteriormente"à"veia&umeral&interna"ou"à"veia&basílica,"
    quando"esta"ascende"até"à"axila."Atravessa"a"aponevrose&braquial"pelo"mesmo"orifício"
    que" a" veia& basílica," na" zona& média& do& braço," convertendoEse" aí" em" superficial" e"
    dividindoEse"depois"em"dois&ramos&terminais."

    "

    RAMOS&COLATERAIS&

    Na"base"da"axila"dá"origem"ao"ramo&cutâneo&do&braço"(ou"ramo)cutâneo)medial)
    do)braço"na"nomenclatura"angloEsaxónica),"que"se"ramifica"nos"tegumentos"da"região"
    interna"do"braço."

    "

    RAMOS&TERMINAIS&

    O"nervo"braquial"cutâneo"interno"divideEse"um"pouco"superiormente"à"epitróclea"
    em"dois&ramos&terminais,"um"anterior"e"outro"posterior."

    O" ramo" anterior" desce" ao" longo" e" externamente" à" veia& basílica," e" divideEse" em"
    dois" ou" três& ramos," que" cruzam" a" veia& mediana& basílica" da" seguinte" forma:" um"
    anterior" a" ela" e" os" outros" dois" posteriormente." Depois," descem" até" ao" carpo,"
    inervando"os"tegumentos"da"região&ânteroQinterna"do"antebraço."

    O" ramo" posterior" dirigeEse" para" baixo" e" para" dentro," passando" superiormente" à"
    epitróclea"e"distribuindoEse"na"pele"da"região&pósteroQinterna"do"antebraço."

    426
    ANASTOMOSES&

    "

    Este"nervo"anastomosaEse:"

    "

    • Com" o" nervo" cutâneo" do" ombro," que" é" um" ramo" do" nervo& circunflexo,"
    através"de"ramificações"do"ramo&cutâneo&do&braço;"
    "
    • Com"o"nervo"acessório"do"braquial"cutâneo"interno;"
    "
    • Com"os"ramos"terminais"do"nervo"musculoEcutâneo"
    "
    • Com" o" nervo" do" músculo" palmar" cutâneo," que" é" um" ramo" do" nervo&
    mediano;"
    "
    • Com" o" ramo" cutâneo" do" nervo" cubital" (que" nasce" do" ramo& da& artéria&
    cubital);"
    "
    • Com"o"ramo"cutâneo"externo"(do"nervo&radial)"
    "
    • Com" o" ramo" cutâneo" dorsal" da" mão,) do" nervo& cubital," através" dos" seus"
    ramos"terminais."

    "

    LESÃO&DO&NERVO&BRAQUIAL&CUTÂNEO&INTERNO&

    Uma" lesão" neste" nervo" manifestaEse" por" alterações& da& sensibilidade" na" região"
    interna"do"braço"e"do"antebraço."

    "

    427
    NERVO&ACESSÓRIO&DO&BRAQUIAL&CUTÂNEO&INTERNO"
    "

    ORIGEM"

    O" nervo" acessório" do" braquial" cutâneo" interno" (também" designado" na"
    nomenclatura"angloEsaxónica"por"nervo)cutâneo)medial)do)braço)"separaEse"do"tronco&
    secundário& ânteroQinterno" um" pouco" superiormente" ao" nervo& braquial& cutâneo&
    interno,"provindo"as"suas"fibras"do"primeiro&nervo&dorsal"(D1)."

    "

    TRAJECTO&E&RELAÇÕES"

    Na"sua"origem,"este"nervo"situaEse"pósteroEinternamente"à"artéria&axilar,"e"dirigeE
    se" para" baixo" e" para" dentro," cruzando" posterior" ou" anteriormente" a" veia& axilar" e"
    descendo"internamente"a"ela."

    O"seu"trajecto"é"muito"curto,"pois"anastomosaEse"na"axila"com"o"ramo&perfurante&
    lateral"do"segundo&nervo&intercostal."

    Espessado" com" as" fibras" deste" nervo," o" nervo" acessório" do" braquial" cutâneo"
    interno" desce," atravessa" a" aponevrose& braquial" na" parte& superior" do" braço" e" desce"
    seguindo"um"trajecto&subcutâneo"pela"face&interna"do"braço"até"à"epitróclea."

    "

    DISTRIBUIÇÃO"

    Este" nervo" ramificaEse" nos" tegumentos" da" base" da" axila" e" da" região& interna" do"
    braço"(posteriormente"às"ramificações"do"nervo&braquial&cutâneo&interno)."

    "

    ANASTOMOSES"

    Este"nervo"anastomosaEse"com"os"ramos&terminais"do"ramo&cutâneo&interno)(do"
    nervo&radial),"com"o"ramo&perfurante&lateral"do"2º&nervo&intercostal"e"com"o"nervo&
    braquial&cutâneo&interno."

    "

    LESÃO&DO&NERVO&ACESSÓRIO&DO&BRAQUIAL&CUTÂNEO&INTERNO&

    Em"caso"de"lesão"verificaEse"anestesia&do"território&de&inervação,"já"referido."

    428
    NERVO&CIRCUNFLEXO&
    "

    ORIGEM"

    O" nervo" circunflexo" (também" designado" na" nomenclatura" angloEsaxónica" por"


    nervo) axilar)" é" o" ramo& terminal& externo" do" tronco& secundário& posterior" do" plexo"
    braquial,"sendo"que"as"fibras"que"o"constituem"provêm"do"5º"e"do"6º&nervos&cervicais.""

    É" considerado" por" alguns" autores" com" um" ramo" colateral" do" plexo" braquial,"
    porque"apresenta"um"trajecto"bastante"curto"e"termina"no"ombro."

    TRAJECTO&E&RELAÇÕES"

    O" nervo" circunflexo" situaEse," na" sua" origem," externamente" ao" nervo& radial,"
    posteriormente"à"artéria&axilar"e"anteriormente"ao"músculo&subQescapular."

    DirigeEse" para" baixo" e" para" fora" e" reúneEse" no" bordo" inferior" do" músculo& subQ
    escapular"com"a"artéria&circunflexa&posterior"(que"se"situa"inferiormente"ao"nervo)."

    Acompanhado" por" esta" artéria," o" nervo" circunflexo" atravessa" o" espaço&
    quadrangular& úmeroQtricipital," inferiormente" à" cápsula& articular" da" articulação"
    escápuloQumeral," podendo" por" isso" ser" lesionado" na" luxação& anterior" e" inferior" do&
    ombro."

    Contorna" finalmente" o" colo& cirúrgico& umeral" e" alcança" a" face& profunda" do"
    músculo&deltóide,"onde"termina."

    RAMOS&COLATERAIS"

    Os" seus" ramos" colaterais" constituem" um" ou" dois& filetes& nervosos& articulares," o"
    ramo" do" músculo& subQescapular," o" nervo& do& músculo& pequeno& redondo" e" o" nervo"
    cutâneo& do& ombro& (ou" nervo) cutâneo) lateral) superior) do) braço," na" nomenclatura"
    angloEsaxónica)."

    "

    RAMOS&ARTICULARES&

    Os"ramos"articulares"são"geralmente"dois,"dirigindoEse"à"parte&anterior"e"inferior"
    da"cápsula&articular"da"articulação&do&ombro."

    429
    RAMO&DO&MÚSCULO&SUBQESCAPULAR"

    Este" ramo" nasce" ao" nível" do" bordo& inferior" deste" músculo," terminando" nos" seus"
    feixes&inferiores."

    "

    NERVO&DO&MÚSCULO&PEQUENO&REDONDO"

    Este"nervo"separaEse"do"nervo"circunflexo"quase"ao"mesmo"nível"que"o"ramo&do&
    músculo&subQescapular,"dirigindoEse"para"fora"e"para"baixo,"rodeando"o"bordo"inferior"
    do"músculo&pequeno&redondo"e"abordandoEo"pela"sua"face"posterior."

    "

    NERVO&CUTÂNEO&DO&OMBRO"

    A"origem"do"nervo"cutâneo"do"ombro"(ou"nervo)cutâneo)lateral)superior)do)braço)"
    confundeEse"por"vezes"com"a"do"nervo"precedente."O"nervo"dirigeEse"depois"para"trás"
    e" para" dentro," rodeia" o" bordo" posterior" do" músculo& deltóide" até" à" sua" parte" média,"
    atravessa"a"aponevrose&deltoideia"e"inerva"a"pele"da"parte&pósteroQexterna"do"ombro"
    e"do"braço."

    "

    RAMOS&TERMINAIS"

    O"nervo"circunflexo"divideEse"em"dois&ramos&terminais&principais,"que"por"sua"vez"
    proporcionam" ramos" numerosos" que" penetram" no" músculo& deltóide" pela" sua" face"
    profunda."

    "

    ANASTOMOSES"

    O"nervo"circunflexo"anastomosaEse"com"o"nervo&braquial&cutâneo&interno"e"com"o"
    ramo&cutâneo&externo&inferior"(do"nervo&radial)."

    "

    LESÃO&DO&NERVO&CIRCUNFLEXO&

    Em" caso" de" lesão" verificamEse" alterações& da& sensibilidade" da" região& pósteroQ
    externa"do"ombro"e"do"braço,"bem"como"atrofia&do&músculo&deltóide."

    "

    430
    NERVO&RADIAL"
    "

    ORIGEM"

    O"nervo"radial"é"a"continuação"do"tronco&secundário&posterior,"depois"da"origem"
    do"nervo&circunflexo."As"suas"fibras"provêm"do"6º,"do"7º"e"do"8º&nervos&cervicais,"bem"
    como"do"1º&nervo&dorsal."

    "

    TRAJECTO"

    O" nervo" radial" atravessa" verticalmente" a" parte& inferior" da" cavidade& axilar," e"
    alcança" o" braço," dirigindoEse" para" baixo," para" trás" e" para" fora." AbeiraEse" da" face"
    posterior"do"úmero,"na"goteira&radial"deste"osso,"e"percorre"depois"o"fundo"da"goteira&
    bicipital& externa" da" prega& do& cotovelo" até" às" proximidades" da" interlinha& articular,"
    onde"se"divide"por"fim"nos"seus"ramos&terminais."

    RELAÇÕES"

    "

    NA&CAVIDADE&AXILAR&

    Na" cavidade" axilar," o" nervo" situaEse" posteriormente" à" artéria& axilar,& e" cruza" de"
    cima"para"baixo"primeiro"o"músculo&subQescapular,"e"depois"o"músculo&grande&dorsal&
    e"o"músculo&grande&redondo."

    No"braço,"o"nervo"radial"dirigeEse"obliquamente"para"baixo,"para"fora"e"para"trás,"
    introduzindoEse" pela" fenda& úmeroQtricipital" inferiormente" ao" músculo& grande&
    redondo"e"ao"músculo&grande&dorsal,"num"canal&ósteoQmuscular"compreendido"entre"
    a" goteira& radial" anteriormente" (estando" esta" na" face" posterior" do" úmero)," a" longa&
    porção&do&músculo&tricípete&braquial"e"o"músculo&vasto&externo"posteriormente,"as"
    inserções"do"músculo&vasto&externo"superiormente"e"as"inserções"do"músculo&vasto&
    interno"inferiormente."Neste"canal,"o"nervo"aplicaEse"directamente"na"goteira&radial"e"
    é"acompanhado"pela"artéria&umeral&profunda"(que"se"situa"súperoEexternamente"ao"
    nervo)."

    "

    "

    431
    NO&COTOVELO&

    No" cotovelo," o" nervo" emerge" da" goteira& radial" e" desce" no" fundo" da" goteira&
    bicipital&externa,"juntamente"com"a"artéria&recorrente&radial&anterior."Esta"goteira"é"
    limitada"pelos"músculos&bicípete&braquial"e"braquial&anterior"(internamente),"e"pelos"
    músculos&longo&supinador"e"longo&radial"(externamente)."

    O"nervo"radial"divideEse"então"nos"seus"dois&ramos&terminais,"ao"nível"da"cabeça"
    do"rádio."

    "

    "

    RAMOS&COLATERAIS"

    O" nervo" radial" possui& nove& ramos& colaterais," que" nascem" pela" ordem" seguinte:"
    ramo&cutâneo&interno"(ou"nervo)cutâneo)posterior)do)braço),"nervo&da&longa&porção&
    do&músculo&tricípete&braquial,"nervo&superior&do&músculo&vasto&interno"ou"colateral&
    cubital," nervo& do& músculo& vasto& interno& e& do& músculo& ancóneo," nervo& do& músculo&
    vasto& externo," ramo& cutâneo& externo" (ou" nervo) cutâneo) posterior) do) antebraço),"
    nervo& do& músculo& braquial& anterior," nervo& do& músculo& longo& supinador" e" nervo& do&
    músculo&longo&radial."

    "

    RAMO&CUTÂNEO&INTERNO"

    O" ramo" cutâneo" interno" (ou" nervo) cutâneo) posterior) do) braço," na" nomenclatura"
    angloEsaxónica)," separaEse" do" nervo" radial" na" axila," perto" da" sua" base," atravessa" a"
    aponevrose& braquial" e" distribuiEse" na" pele" da" região& pósteroQinterna" do" braço"
    (posteriormente" às" ramificações" do" nervo& braquial& cutâneo& interno" e" do" seu" nervo&
    acessório)."

    "

    NERVO&DA&LONGA&PORÇÃO&DO&MÚSCULO&TRICÍPETE&BRAQUIAL"

    Este"nervo"nasce,"tal"como"o"precedente,"nasce"um"pouco"superiormente"à"base"
    da"axila,"desce"ânteroEinternamente"à"longa&porção&do&músculo&tricípete&braquial,"e"
    divideEse"em"vários"ramos"que"penetram"na"parte"média"do"músculo."

    "

    "

    &

    432
    NERVO&SUPERIOR&DO&MÚSCULO&VASTO&INTERNO&OU&NERVO&COLATERAL&CUBITAL"

    Considerado" constante" por" muitos" autores," este" nervo" nasce" também" do" nervo"
    radial" um" pouco" acima" da" base" da" axila." Está" destinado" à" parte" interna" do" músculo&
    vasto& interno," que" alcança" unindoEse" em" parte" do" seu" trajecto" ao" nervo& cubital" (ou"
    então"à"artéria&colateral&interna&superior,"ramo"da"artéria&umeral)."

    "

    NERVO&DO&MÚSCULO&VASTO&INTERNO&E&DO&MÚSCULO&ANCÓNEO"

    Este" nervo" originaEse" na" extremidade& superior" da" goteira& radial," proporcionando"
    muitos" ramos" à" parte" superior" do" músculo& vasto& interno." Desce" pela" espessura" desse"
    músculo"até"ao"músculo&ancóneo,"o"qual"inerva."

    "

    NERVO&DO&MÚSCULO&VASTO&EXTERNO"

    Este" nervo" nasce" também" na" parte" superior" da" goteira& radial," dividindoEse" em"
    numerosos"ramos"que"inervam"o"músculo&vasto&externo."

    "

    RAMO&CUTÂNEO&EXTERNO&

    O" ramo" cutâneo" externo," também" designado" na" nomenclatura" angloEsaxónica" por"
    nervo)cutâneo)posterior)do)antebraço,"separaEse"do"nervo"radial"na"extremidade"inferior"
    da" goteira& radial," atravessando" a" aponevrose& braquial" entre" o" músculo& tricípete&
    braquial" e" o" músculo& longo& supinador." DistribuiEse" na" pele" da" parte& média" da" região"
    posterior" do" antebraço." O" seu" território" compreendeEse" entre" o" do" nervo& braquial&
    cutâneo&interno"(internamente)"e"o"do"nervo&musculoQcutâneo"(externamente)."

    À" sua" saída" da" goteira& radial," este" nervo" dá" origem" ao" ramo& cutâneo& externo&
    inferior," que" se" distribui" pela" face& externa" e" posterior" do" braço," inferiormente" ao"
    músculo&deltóide."

    "

    NERVO&DO&MÚSCULO&BRAQUIAL&ANTERIOR"

    Este" nervo" é" um" ramo" muito" delgado" e" inconstante," que" nasce" do" nervo" radial"
    quando"este"penetra"na"goteira&bicipital&externa."DistribuiEse"nos"feixes"mais"externos"
    do"músculo&braquial&anterior."

    "

    &

    433
    NERVO&DO&MÚSCULO&LONGO&SUPINADOR"

    Este" nervo" originaEse" na" parte" superior" da" goteira& bicipital& externa," abordando" o"
    músculo&longo&supinador"através"da"sua"face"interna."

    "

    NERVO&DO&MÚSCULO&LONGO&RADIAL"

    O" nervo" do" músculo" longo" radial" nasce" inferiormente" ao" precedente" e" penetra"
    pouco" depois" no" músculo& longo& radial." Deste" nervo" partem" também" alguns" filetes&
    articulares"destinados"à"parte&ânteroQexterna"da"articulação&do&cotovelo."Estes"ramos"
    articulares"podem"provir"directamente"do"nervo"radial."

    " "

    RAMOS&TERMINAIS"

    Os" ramos" terminais" do" nervo" radial" são" dois:" um" anterior,& sensitivo" (mais"
    superficial)"e"outro"posterior,&motor"(mais"profundo)."

    "

    RAMO&ANTERIOR"

    O" ramo" anterior" (ou" ramo) superficial)" desce" verticalmente," profundamente" ao"
    músculo& longo& supinador" (que" o" recobre)," na" bainha& aponevrótica" desse" músculo."
    SituaEse,"nos"dois&terços&superiores"do"antebraço,"externamente"à"artéria&radial.""

    Cruza"sucessivamente,"de"trás"para"a"frente"e"de"cima"para"baixo,"o"músculo&curto&
    supinador," o" músculo& redondo& pronador& e" o" feixe& radial& do" músculo& flexor& comum&
    superficial&dos&dedos."

    Quando"alcança"o"terço&inferior"do"antebraço,"ou"um"pouco"superiormente"a"este"
    ponto," o" ramo" anterior" do" nervo" radial" alcança" a" região& antebraquial& posterior,"
    passando"profundamente"ao"tendão"do"músculo&longo&supinador."Perfura"de"seguida"
    a" aponevrose& antebraquial," posteriormente" a" este" tendão," e" divideEse" um" pouco"
    superiormente" à" extremidade& inferior" do" rádio" divideEse" em" três& ramos:" externo,"
    médio"e"interno."

    O"ramo"externo"desce"sobre"o"bordo&externo"da"mão,"proporciona"um"filete&tenar"
    e" converteEse" no" nervo& colateral& dorsal& externo& do& 1º& dedo" (ou" nervo) digital) dorsal)
    lateral)do)1º)dedo)."

    "

    434
    O" ramo" médio" subdivideEse," pósteroEsuperiormente" ao" primeiro& espaço&
    interósseo,"em"dois&ramos&secundários:"um"é"o"nervo&colateral&dorsal&interno&do&1º&
    dedo"(ou"nervo)digital)dorsal)lateral)do)1º)dedo);"o"outro"ramificaEse"na"parte&externa"
    da"face&dorsal"da"1ª&falange"do"2º&dedo."

    Finalmente,"o"ramo"interno"anastomosaEse"com"o"ramo&externo"do"ramo&cutâneo&
    dorsal&da&mão"(ramo"do"nervo"cubital)"e"subdivideEse"também,"posteriormente"ao"2º&
    espaço& interósseo,& em" dois& ramos& terminais" que" inervam" o" lado& interno" da" face&
    dorsal"da"1ª&falange"do"2º&dedo"e"o"lado&externo"da"face"dorsal"da"1ª&falange"do"3º&
    dedo."

    "

    RAMO&POSTERIOR"

    O"ramo"posterior"(ou"ramo)profundo)"proporciona,"perto"da"sua"origem,"um"ramo"
    para" o" músculo& curto& radial" –" é" o" nervo& do& músculo& curto& radial." Este" nervo" é,"
    segundo"alguns"autores,"um"ramo"colateral"do"tronco"do"nervo"radial"que"permanece"
    em"aderência,"numa"parte"do"seu"trajecto,"ao"seu"ramo"posterior."

    O" ramo" posterior" dirigeEse" depois" para" baixo," para" trás" e" para" fora," penetra" no"
    músculo& curto& supinador" 2" cm" inferiormente" à" interlinha& articular& do& cotovelo" e"
    alcança" a" região& antebraquial& posterior" atravessando" este" músculo," ao" qual"
    proporciona" alguns" ramos." O" nervo" passa" entre" os" dois" feixes" deste" músculo," um"
    pouco"posteriormente"à"estreita"superfície"óssea"que"separa"a"inserção"radial"do"feixe"
    superficial"da"do"feixe"profundo."

    O" ramo" profundo" emerge" do" músculo& curto& supinador& perto" do" seu" bordo"
    inferior,"pelo"interstício"que"separa"as"duas"camadas"que"o"constituem."SituaEse"logo"
    entre"os"dois"planos"musculares"da"região&posterior&do&antebraço,"onde"origina:"

    "

    • Ramos" posteriores" para" os" músculos& do& plano& superficial" (músculo&


    extensor& comum& dos& dedos," músculo& extensor& próprio& do& 5º" dedo" e"
    músculo&cubital&posterior);"
    "
    • Ramos" anteriores" para" os" quatro& músculos& do& plano& profundo" (músculo&
    longo&abdutor&do&1º&dedo,"músculo"curto&extensor&do&1º&dedo,"músculo&
    longo&extensor&do&1º&dedo"e"músculo&extensor&próprio&do&2º&dedo)."
    "

    "

    435
    O"ramo"profundo,"consideravelmente"reduzido"depois"de"ter"proporcionado"todos"
    os" seus" ramos" colaterais," desce" entre" os" dois& planos& musculares" (atrás" do" músculo&
    longo& abductor& do& 1º& dedo" e" do" músculo& curto& extensor& do& 1º& dedo)," continuando"
    depois"sobre"a"face&posterior"do"ligamento&interósseo&do&antebraço"e"anteriormente"
    ao" músculo& longo& extensor& do& 1º& dedo" e" ao" músculo" extensor& próprio& do& 2º& dedo."
    Penetra"na"bainha&ósteoQfibrosa"do"músculo&extensor&comum&dos&dedos"e"ramificaEse"
    na"face&dorsal"das"articulações&do&punho"e"do"carpo."

    Este" nervo" terminal" do" ramo" profundo" do" nervo" radial" denominaEse" de" nervo&
    interósseo&posterior."

    "

    ANASTOMOSES"

    O"nervo"radial"anastomosaEse:"

    "

    • Com" o" nervo" braquial" cutâneo" interno" (através" dos" seus" ramos& cutâneos&
    interno&e"externo);"
    "
    • Com" o" nervo" musculoEcutâneo" (através" do" ramo& cutâneo& externo" e" do"
    ramo&superficial);"
    )
    • Com" o" nervo" do" músculo" palmar" cutâneo" do" nervo" mediano" (através" do"
    filete&tenar);"
    )
    • Com"o"nervo"cubital!(na"face&dorsal"da"mão)."
    "
    "
    LESÃO&DO&NERVO&RADIAL&

    Uma" lesão" neste" nervo" provoca" uma" anestesia" do" território& de& inervação&
    sensitiva,"que"engloba"a"região&posterior"do"braço"e"antebraço,"bem"como"a"área"da"
    face&dorsal"da"mão"situada"externamente"à"linha"longitudinal"que"passa"a"meio"do"3º"
    dedo,"com"excepção"da"2ª"e"da"3ª"falanges"do"2º"dedo"e"da"porção"externa"da"2ª"e"da"
    3ª"falanges"do"3º"dedo."

    Além" disso," provoca" alterações& motoras" que" se" traduzem" na" impossibilidade& de&
    fazer&a&extensão"da&mão&e&dos&dedos"(“mão&pendente”)."

    A" função" do" nervo" radial" é" testada" pedindo" simplesmente" ao" paciente" para"
    realizar"a"extensão"da"mão."

    436
    SISTEMATIZAÇÃO&DOS&TERRITÓRIOS&DE&INERVAÇÃO&
    FUNCIONAL&DO&MEMBRO&SUPERIOR"
    "

    NERVO& RAMOS&MOTORES& RAMOS&SENSITIVOS&

    Grupo"anterior"do"braço" Tegumentos"da"região"externa"
    "
    do"antebraço"
    − CóracoEbraquial" "
    Nervo&musculoQcutâneo& "
    Pele" da" região" ânteroEexterna"
    − Braquial"anterior"
    " e" pósteroEexterna" do"
    − Bicípete"braquial" antebraço"

    Grupo"anterior"do"antebraço"
    "

    − Região" palmar" (para" fora" de"


    Excepto"cubital"anterior"
    " uma" linha" que" passa" no" meio"
    − Excepto" feixes" internos" do"4º"dedo)"
    Nervo&mediano& do" flexor" comum" "
    profundo"dos"dedos" Face"dorsal"das"falanges"média"
    " e" distal" do" 2º" e" 3º" dedos," e"
    Eminência"tenar" metade"externa"da"do"4º"dedo"
    "

    2"primeiros"lumbricais"

    Cubital"anterior"
    " Região"palmar"(para"dentro"de"
    Flexor" comum" profundo" dos" uma" linha" que" passa" no" meio"
    dedos" do"4º"dedo)"
    "
    "
    Nervo&cubital& Eminência"hipotenar" Metade" interna" da" face" dorsal"
    "

    Interósseos" da" mão" (excepto" falanges"


    "

    Adutor"do"1º"dedo" média"e"distal"do"3º"dedo"e"da"
    "
    metade"externa"do"4º"dedo)"
    2"últimos"lumbricais"

    Nervo&braquial&cutâneo& Parte" interna" do" braço" e" do"


    "
    interno& antebraço"

    Nervo&acessório&do& Base"da"axila"
    "
    braquial&cutâneo&interno& Face"interna"do"braço"
    SubEescapular" Articulação"escápuloEumeral"
    Nervo&circunflexo& Deltóide" Ombro"
    Pequeno"redondo" Face"externa"do"braço"

    Face"posterior"do"braço"
    "

    Parte" média" da" face" posterior"


    Grupo"posterior"do"braço"
    " do"antebraço"
    Nervo&radial&
    "
    Grupo"externo"do"antebraço"
    " Metade"externa"da"face"dorsal"
    Grupo"posterior"do"antebraço" da" mão" (excepto" falanges"
    média"e"distal"do"2º"dedo"e"da"
    metade"externa"do"3º)"
    "

    437
    NERVOS'INTERCOSTAIS' Rouvière)–)Tomo)II:)pp.)2734276 '

    '
    '
    '
    Os# ramos# anteriores# dos# nervos# dorsais# ou# torácicos,# também# denominados# de#
    nervos'intercostais,#são#doze#no#total.#

    CARACTERÍSTICAS'COMUNS'DOS'NERVOS'INTERCOSTAIS'
    #

    ORIGEM,'TRAJECTO'E'RELAÇÕES#

    Ao# sair# do# buraco' de' conjugação,# o# nervo# espinhal# dorsal# divide:se# num# ramo#
    posterior#e#num#ramo'anterior#ou#nervo'intercostal.#

    Cada#nervo#intercostal#penetra#depois#no#espaço'intercostal.#Inicialmente#situa:se#
    a# meia# altura# deste# espaço,# coberto# pela# fascia' endotorácica;# vai:se# depois#
    aproximando# gradualmente# do# bordo' inferior# da# costela' suprajacente,# alcançando# a#
    artéria'intercostal#aórtica#e#passando#inferiormente#a#ela,#primeiro#entre#os#músculos#
    intercostais' externo# e# interno# e# depois# entre# este# último# e# o# músculo' intercostal#
    médio.#A#artéria#intercostal#aórtica#é#inferior#à#veia.#

    O# nervo# intercostal# termina# na# extremidade' anterior# do# espaço' intercostal# por#
    um#ramo'cutâneo'perfurante'anterior.#

    RAMOS#

    Cada#nervo#intercostal#proporciona#ramos'musculares#e#ramos'cutâneos.#

    RAMOS'MUSCULARES'

    Os#ramos#musculares#inervam#o#músculo'infraRcostal,#o#músculo'supraRcostal#e#os#
    músculos'intercostais#correspondentes.#

    439
    RAMOS'CUTÂNEOS'

    Os# ramos# cutâneos# são# dois:# o# ramo' perfurante' lateral' e# o# ramo' perfurante'
    anterior.#

    O# ramo# perfurante# lateral# (ou# ramo) cutâneo) lateral)# nasce# perto# do# ângulo#
    posterior# da# costela,# passando# primeiro# entre# os# músculos' intercostais' interno# e#
    externo#e#depois#entre#o#médio#e#o#externo.#À#frente#da#linha'axilar'média,#este#ramo#
    atravessa#o#músculo'intercostal'externo,#emergindo#dos#planos#musculares#ao#longo#
    das# inserções# do# músculo' grande' dentado# (superiormente)# e# do# músculo' grande'
    dorsal# (inferiormente).# Atravessa# a# aponevrose# e# divide:se# em# dois' ramos# que# se#
    distribuem#nos#tegumentos#vizinhos:#um#anterior#e#um#posterior.#

    O#ramo#perfurante#anterior#(ou#ramo)cutâneo)anterior)#pode#considerar:se#o#ramo#
    terminal#do#nervo.#Ao#chegar#à#extremidade'anterior#do#espaço'intercostal,#o#nervo#
    atravessa# o# músculo' intercostal# médio# e# os# músculos# que# cobrem# os# espaços#
    intercostais,# e# divide:se# em# duas' ramificações' terminais# que# se# perdem# nos#
    tegumentos:#uma#interna#e#outra#externa.#

    ANASTOMOSES#

    Cada#um#dos#nervos#intercostais#anastomosa:se#com#o#tronco'simpático#por#dois#
    ramos' anastomóticos,# um# branco# e# outro# cinzento,# que# se# dirigem# aos# gânglios#
    simpáticos#mais#próximos.#

    440
    CARACTERÍSTICAS'PARTICULARES'DE'CADA'NERVO'
    INTERCOSTAL#
    #

    O#primeiro#nervo#intercostal#participa#quase#totalmente#na#constituição#do#plexo#
    braquial,# por# uma# volumosa# anastomose# que# rodeia# o# bordo' interno# da# primeira'
    costela#e#se#une#ao#8º'nervo'cervical.#Depois#de#proporcionar#a#anastomose,#separa:se#
    desta#inferiormente#ao#bordo'interno#da#1ª'costela#e#forma#um#cordão#delgado#que#
    constitui#o#1º'nervo'intercostal'propriamente'dito#(que#se#aplica#sobre#a#face'inferior#
    da# 1ª' costela,# cruzando:a# obliquamente).# Este# ramo# alcança# depois# o# 1º' espaço'
    intercostal,# um# pouco# posteriormente# à# 1ª' cartilagem' costal.# Não) dá) origem# a#
    nenhum#ramo'perfurante'lateral.#

    O#segundo#nervo#intercostal#cruza#a#face'interna#da#2ª'costela#e#por#vezes#penetra#
    ligeiramente#no#1º'espaço'intercostal.#Alcança#o#2º'espaço'intercostal#cerca#de#8#cm#
    externamente# à# coluna' vertebral.# Este# nervo# emite# um# volumoso# ramo' perfurante'
    lateral,# que# também# se# pode# designar# por# nervo' intercostoRbraquial,# que# se# une# na#
    axila#ao#nervo'acessório'do'braquial'cutâneo'interno#e#se#distribui#na#pele#da#axila#e#
    na#porção#interna#do#braço.#

    O# terceiro# nervo# intercostal# caracteriza:se# também# por# um# ramo' perfurante'


    lateral,#ou#nervo'intercostoRbraquial,#que#proporciona#um#ramo#para#os#tegumentos#
    da# base# da# axila# e# da# porção' súperoRinterna# do# braço.# Além# disso,# tal# como# os# três#
    seguintes,#dá#um#ramo#ao#músculo'triangular'do'esterno.#

    Os# quatro# primeiro# nervos# intercostais# dão,# cada# um,# um# ramo# para# o# músculo'
    pequeno'dentado'pósteroRsuperior.#

    O# 3º,# o# 4º,# o# 5º# e# o# 6º# nervos# intercostais# dividem:se# à# frente# em# dois' ramos#
    terminais:# um# cutâneo,# que# corresponde# ao# ramo' perfurante' anterior,# e# um#
    muscular,#que#termina#no#músculo'transverso'do'tórax.#

    O#7º,#o#8º,#o#9º,#o#10º,#o#11º#e#o#12º#nervos#intercostais#proporcionam#cada#um#
    filetes# ao# diafragma,# sendo# que# os# cinco# últimos# inervam# em# grande# parte# os#
    músculos# e# tegumentos# da# parede' abdominal.# Anteriormente,# estes# nervos#
    ultrapassam,# com# efeito,# a# extremidade' anterior# dos# espaços' intercostais#
    correspondentes,# cruzando# a# face' profunda# das# cartilagens' costais# e,# depois,# as#
    inserções# do# diafragma.# Depois# passam# entre# os# feixes# do# músculo' transverso' do'
    abdómen,#situando:se#logo#entre#este#e#o#músculo'pequeno'oblíquo.#Continuam#o#seu#
    trajecto#para#baixo#e#para#dentro#(anastomosando:se#entre#si),#e#penetram#depois#na#
    bainha# do# músculo' grande' recto' do' abdómen,# passando# posteriormente# a# este#
    músculo#e#terminando#na#linha'branca.#

    441
    Cada#um#deles#dá#origem#a:#

    • Ramos# para# os# músculos# da# parede' torácica# (músculo' supraRcostal,#


    músculo'infraRcostal#e#músculos'intercostais);#
    #
    • Um#ramo'perfurante'lateral;#
    #
    • Um#ramo#para#o#diafragma,#o#qual#contribui,#seguindo#alguns#autores,#para#
    a#sua#inervação,#enquanto#que#segundo#outros#é#unicamente'sensitivo#e#
    está# destinado# ao# peritoneu# e# à# pleura# (sendo# esta# última# afirmação#
    geralmente#aceite#na#actualidade);#
    #
    • Filetes'nervosos#para#os#músculos'largos'do'abdómen;#
    #
    • Dois'ramos'perfurantes'anteriores,#um#externo,#cutâneo,#e#outro#interno,#
    músculoRcutâneo;# o# ramo# externo# atravessa# a# aponevrose' dos# dois#
    músculos' oblíquos' do' abdómen,# ao# longo# do# bordo# externo# do# músculo'
    grande' recto;# por# outro# lado,# o# ramo# interno# dá# origem# a# alguns# filetes'
    nervosos#destinados#ao#músculo'grande'recto'do'abdómen,#perfura#a#sua#
    bainha# pelo# seu# bordo# interno# e# termina# nos# tegumentos;# estes# ramos#
    perfurantes#atravessam#frequentemente#o#corpo#do#músculo.#

    O#12º#nervo#intercostal#corresponde,#na#verdade,#a#um#nervo#sub:costal#e#não#a#
    um#verdadeiro#nervo#intercostal,#pois#segue#o#bordo'inferior#da#12ª'costela.#Chama:se#
    por#isso#de#nervo'subRcostal.#Passa#anteriormente#ao#músculo'quadrado'lombar#(ao#
    qual# proporciona# alguns# ramos),# e# depois# de# ter# cruzado# esse# músculo# perfura# o#
    músculo' transverso' do' abdómen,# distribuindo:se# seguidamente# pela# parede'
    abdominal# e# adoptando# a# mesma# disposição# que# os# nervos# precedentes.# Para# além#
    disso,#contribui#frequentemente#para#a#inervação#do#músculo'piramidal.#O#seu#ramo'
    perfurante# lateral,# também# designado# de# ramo' glúteo,# nasce# nas# proximidades# do#
    bordo# externo# do# músculo' quadrado' lombar,# torna:se# subcutâneo# acima# da# parte#
    média#da#crista'ilíaca#e#ramifica:se#nos#tegumentos#da#região'glútea.##

    442
    Rouvière)–)Tomo)II:)pp.)2764280)

    PLEXO&LOMBAR& Rouvière)–)Tomo)III:)pp.)4984508)

    Clinical)Anatomy)by)Regions)–)
    Snell)(8th)ed):)p.)659)
    &
    &
    O"plexo"lombar"é"constituído"pelos"ramos&anteriores"dos"quatro&primeiros&nervos&
    lombares."

    Este" plexo" inerva," juntamente" com" o" plexo& sagrado," a" totalidade" do" membro"
    inferior.&
    "

    CONSTITUIÇÃO&
    "

    O"ramo"anterior"do"1º"nervo"lombar"anastomosa=se"com"o"12º&nervo&intercostal&
    ou"nervo&subJcostal,"proporciona"um"ramo"anastomótico"para"o"ramo&anterior"do"2º&
    nervo& lombar& e" divide=se," de" seguida," em" dois& ramos," que" consistem," de" trás" para" a"
    frente," no" nervo& grande& abdóminoJgenital" (ou" nervo) ilio4hipogástrico," na"
    nomenclatura" anglo=saxónica)" e" no" nervo& pequeno& abdóminoJgenital& (ou" nervo) ílio4
    inguinal)."

    O" ramo" anterior" do" 2º" nervo" lombar" anastomosa=se" com" o" ramo& anterior" do"
    primeiro& nervo& lombar," em" cima," e" com" o" ramo& anterior& do" 3º& nervo& lombar," em"
    baixo." Dá" origem" a" dois& nervos," que" são," de" trás" para" a" frente," o" nervo& femoroJ
    cutâneo&(ou"nervo)cutâneo)femoral)lateral,"na"nomenclatura"anglo=saxónica)"e"o"nervo"
    genitoJcrural,"e"divide=se"finalmente"em"dois&ramos,"o"anterior"e"o"posterior."

    O" ramo" anterior" do" 3º" nervo" lombar" anastomosa=se" superiormente" com" o" ramo"
    anterior" do" 2º& nervo& lombar" e" inferiormente" com" o" ramo& anterior" do" 4º& nervo&
    lombar." À" semelhança" do" antecedente" divide=se" num" ramo& anterior" e" num" ramo&
    posterior."

    Finalmente,"o"ramo"anterior"do"4º"nervo"lombar,"que"se"anastomosa"com"o"ramo"
    anterior" do" 3º& nervo& lombar" (em" cima)" e" com" o" ramo& anterior" do" 5º& nervo& lombar"
    (em"baixo)"divide=se"também"num"ramo"anterior"e"num"ramo"posterior."

    Os"ramos"anteriores"do"2º,"do"3º"e"do"4º&nervos&lombares"reúnem=se"e"formam"o"
    nervo&obturador."Os"ramos"posteriores"são"mais"volumosos"que"os"anteriores"e"unem=
    se"também,"formando"um"tronco"que"constitui"o"nervo&crural."

    443
    FORMA,&SITUAÇÃO&E&RELAÇÕES&
    "

    O"plexo"lombar"tem"uma"forma&triangular,"sendo"estreito"em"cima"e"alargando=se"
    gradualmente" de" cima" para" baixo." Isto" deve=se" ao" facto" de" os" ramos& anastomóticos"
    que" unem" os" troncos" nervosos" se" afastarem" tanto" mais" da" coluna& vertebral" quanto"
    mais"inferior"for"a"sua"localização."

    Situa=se"ao"longo"dos"corpos&vertebrais,"anteriormente"às"apófises&costiformes"e"
    na" espessura" do" músculo& psoas." Os" cordões" nervosos" passam" através" dos" feixes"
    musculares,"excepto"na"porção"interna,"onde"o"plexo"passa"pelo"interstício"que"separa"
    os" feixes" que" se" inserem" nas" apófises& costiformes" dos" que" se" inserem" nos" corpos&
    vertebrais"e"nos"discos&vertebrais.""

    Por"este"interstício"também"ascende"a"veia&lombar&ascendente,"que"passa"sempre"
    anteriormente"aos"ramos&anteriores"do"4º"e"do"5º&nervos&lombares,"e"posteriormente"
    aos"ramos&anteriores"do"1º"e"do"2º&nervos&lombares."A"posição"relativa"entre"a"veia"e"
    o"ramo"anterior"do"3º"nervo"lombar"é"variável."

    "

    "

    ANASTOMOSES&
    "

    Além" das" anastomoses" que" os" ramos& anteriores" dos" nervos& lombares"
    estabelecem"entre"si,"explicando"a"existência"deste"plexo,"este"anastomosa=se"também"
    com"o"tronco&simpático"através"de"ramos&anastomóticos."

    Estes"ramos"estendem=se"desde"cada"um"dos"nervos&lombares"até"aos"gânglios"do"
    tronco" simpático" passando" através" dos" orifícios" compreendidos" entre" os" arcos" do"
    músculo"psoas"e"os"corpos&vertebrais."

    "

    444
    RAMOS&DO&PLEXO&LOMBAR&
    "

    O"plexo"lombar"dá"origem"a"ramos&colaterais"e"a"ramos&terminais."

    Os" ramos" colaterais" são" pequenos" ramos" destinados" ao" músculo" quadrado&
    lombar," ao" músculo& psoas" e" ao" músculo" pequeno& psoas." Os" primeiros" nascem" dos"
    ramos& anteriores" dos" dois& primeiros& nervos& lombares," e" os" dos" músculos" psoas" e"
    pequeno"psoas"provêm"dos"ramos&anteriores"dos"quatro&primeiros&nervos&lombares."

    Os" ramos" terminais" são" o" nervo" grande& abdóminoJgenital& (ou" nervo) ílio4
    hipogástrico," na" nomenclatura" anglo=saxónica)," o" nervo& pequeno& abdóminoJgenital"
    (ou"nervo)ílio4inguinal),"o"nervo"femoroJcutâneo"(ou"nervo)cutâneo)femoral)lateral),"o"
    nervo"genitoJcrural,"o"nervo"obturador&e"o"nervo"crural."

    "

    NERVO&GRANDE&ABDÓMINOJGENITAL&
    "

    O"nervo"grande"abdómino=genital"(ou"nervo)ílio4hipogástrico"ou"nervo)ílio4púbico,"
    na" nomenclatura" anglo=saxónica)" dirige=se" obliquamente" para" baixo" e" para" fora,"
    emergindo"do"músculo&psoas"atrás"do"seu"bordo"externo,"cruzando"a"face"anterior"do"
    músculo& quadrado& lombar" (e" sua" aponevrose)" e" dispondo=se" inferiormente" ao" 12º&
    nervo&intercostal"e"posteriormente"à"folha&posterior"da"cápsula&fibrosa&renal."

    Devido" ao" seu" trajecto" oblíquo," o" nervo" relaciona=se" com" a" crista& ilíaca,"
    perfurando" depois" o" músculo& transverso& do& abdómen" ao" nível" do" bordo" externo" do"
    músculo&quadrado&lombar"ou"um"pouco"externamente"a"esse"bordo."

    De" seguida," o" nervo" proporciona" um" ramo& perfurante& lateral," ou" ramo& glúteo&
    (também" designado" por" ramo) cutâneo) lateral," na" nomenclatura" anglo=saxónica)," que"
    se" distribui" nos" tegumentos" da" parte& superior" da" região& glútea," passando" entre" os"
    músculos&pequeno&oblíquo"e"grande&oblíquo"e"dirigindo=se"um"pouco"acima"da"crista&
    ilíaca" até" 2" cm" posteriormente" à" espinha& ilíaca& ânteroJsuperior," onde" se" torna"
    superficial."

    Um"pouco"à"frente"da"origem"deste"ramo,"e"depois"de"ter"atravessado"o"músculo"
    transverso& do& abdómen," o" nervo" grande" abdómino=genital" divide=se" em" dois& ramos,"
    um"abdominal"e"outro"genital."

    "

    "

    445
    O" ramo" abdominal" destina=se" aos" músculos" e" tegumentos& da" parte& inferior" da"
    parede& abdominal." Dirige=se" de" trás" para" a" frente" entre" o" músculo& transverso" e" o"
    músculo& pequeno& oblíquo," e" atravessa" este" último" um" pouco" para" cima" do" orifício"
    profundo" do" canal& inguinal." Penetra& depois" na" bainha" do" músculo& grande& recto& do&
    abdómen"e"divide=se"num"ramo&perfurante&externo"(ou"ramo)cutâneo)externo)"e"num"
    ramo&perfurante&interno"(ou"ramo)cutâneo)interno),"análogos"aos"dos"últimos"nervos"
    intercostais." O" ramo" perfurante" interno" pode" passar" anteriormente" ao" músculo&
    grande&recto&do&abdómen,"e"fornece"um"ramo"ao"músculo&piramidal."

    Quanto" ao" ramo" genital," este" atravessa" o" músculo& pequeno& oblíquo" ao" nível" da"
    espinha& ilíaca& ânteroJsuperior," alcança" entre" os" dois" músculos" oblíquos" o" orifício"
    profundo" do" canal& inguinal," desce" depois" no" canal& inguinal" ântero=externamente" ao"
    cordão& espermático& (no" homem)" ou" ao" ligamento& redondo& do& útero" (na" mulher)," e"
    termina:"

    "

    • Através"de"dois"ramos&internos"ou"genitais"nos"tegumentos"do"púbis,"do"
    escroto"ou"dos"grandes&lábios;"
    "
    • Através"de"ramos&externos"ou"femorais"na"pele"da"região&súperoJinterna"
    da"coxa."

    "

    Ambos" os" ramos" fornecem" no" seu" trajecto" numerosos" ramos" aos" músculos& da"
    parede&abdominal."

    "

    NERVO&PEQUENO&ABDÓMINOJGENITAL&
    "

    O" nervo" pequeno" abdómino=genital" (ou" nervo) ílio4inguinal," na" nomenclatura"


    anglo=saxónica)" situa=se" inferiormente" ao" nervo& grande& abdóminoJgenital,"
    apresentando"um"trajecto"e"relações"semelhantes."

    Depois"de"atravessar"o"músculo&transverso&do&abdómen,"o"nervo"localiza=se"entre"
    este"e"o"músculo&pequeno&oblíquo,"dirigindo=se"até"às"proximidades"da"espinha&ilíaca&
    ânteroJsuperior,"onde"se"divide"em"dois&ramos,"um"abdominal"e"um"genital."O"ramo"
    abdominal" perde=se" nos" músculos" da" parede& abdominal," os" quais" inerva;" o" ramo"
    genital"atravessa"o"músculo&pequeno&oblíquo"e"ou"se"une"ao"ramo&genital"do"nervo"
    grande& abdóminoJgenital" ou" apresenta" um" trajecto" e" relações" análogos" a" esse," no"
    caso"de"ser"independente."

    446
    NERVO&FEMOROJCUTÂNEO&
    "

    ORIGEM"

    O" nervo" femoro=cutâneo" (ou" nervo) cutâneo) femoral) lateral" ou" nervo) lateral) da)
    coxa," de" acordo" com" a" nomenclatura" anglo=saxónica)" costuma" nascer" do" segundo&
    nervo&lombar,"podendo"contudo"originar=se"da"ansa&anastomótica"que"une"o"segundo&
    nervo&lombar"ao"terceiro."

    "

    TRAJECTO&E&RELAÇÕES"

    O" nervo" femoro=cutâneo" dirige=se" para" baixo" e" para" fora," atravessa" o" músculo&
    psoas" e" emerge" deste" músculo" ao" longo" do" seu" bordo" externo." Desce" logo"
    obliquamente" para" fora," para" a" frente" e" para" baixo" até" à" espinha& ilíaca& ânteroJ
    superior."Nesta"segunda"parte"do"seu"trajecto,"o"nervo"passa"no"início"anteriormente"à"
    extremidade" inferior" do" músculo& quadrado& lombar," e" cruza" depois" obliquamente" a"
    face"anterior"do"músculo&ilíaco,"num"desdobramento"da"sua"aponevrose."

    O" nervo" emerge" da" cavidade& abdominal," passando" inferiormente" ao" ligamento"
    inguinal& ou" de& Poupart" e" internamente" ao" músculo& costureiro" (ao" nível" da"
    chanfradura" que" separa" as" duas& espinhas& ilíacas& anteriores)." O" nervo" também" está,"
    inferiormente"ao"ligamento&inguinal,"incluído"num"desdobramento"da"aponevrose&do&
    músculo&psoasJilíaco."Penetra"depois"na"espessura"da"aponevrose&crural"e"cruza"a"face"
    anterior" do" músculo& costureiro," tornando=se" superficial" e" dividindo=se" nos" seus" dois&
    ramos&terminais,"que"por"vezes"se"encontram"num"desdobramento"desta"aponevrose"
    até"a"uma"distância"variável"do"ligamento&inguinal"ou"de&Poupart."

    Por" vezes" este" nervo" está" ausente," sendo" substituído" na" maior" parte" dos" casos"
    pelo"nervo&musculoJcutâneo&externo,"que"é"um"ramo"proveniente"do"nervo&crural."

    "

    RAMOS&TERMINAIS"

    O" nervo" femoro=cutâneo" possui" dois& ramos& terminais," o" ramo& glúteo" e" o" ramo&
    crural&(ou,"na"nomenclatura"anglo=saxónica,"ramo)femoral)."

    O"ramo"glúteo"dirige=se"para"baixo"e"para"trás"até"ao"grande&trocânter,"e"inerva"os"
    tegumentos"da"região&glútea"e"da"face&posterior"da"coxa."

    O"ramo"crural"(ou"ramo)femoral)"subdivide=se"em"vários"ramos"que"descem"até"ao"
    joelho"e"que"se"distribuem"nos"tegumentos"da"região&ânteroJexterna"da"coxa."

    447
    NERVO&GENITOJCRURAL&
    "

    ORIGEM"

    O"nervo"genito=crural"nasce"do"segundo&nervo&lombar."

    "

    TRAJECTO&E&RELAÇÕES"

    Este" nervo" dirige=se" para" baixo" e" para" a" frente," atravessa" o" músculo& psoas" e"
    emerge" da" face" anterior" deste" músculo" ao" nível" do" bordo" inferior" da" 3ª& vértebra&
    lombar." O" nervo" genito=crural" desce" anteriormente" ao" músculo& psoas" num"
    desdobramento"da"fascia&ilíaca."

    O" nervo" genito=crural" cruza" depois" posteriormente" os" vasos& testiculares" e" o"
    uretero," seguindo" ao" longo" da" face" externa" da" artéria& ilíaca& primitiva" e" da" artéria&
    ilíaca&externa."

    Por" fim," a" uma" distância" variável" da" arcada& crural," o" nervo" divide=se" em" dois&
    ramos&terminais,"um"interno"ou"genital"e"outro"externo"ou"femoral."Esta"divisão"pode"
    dar=se" quando" o" nervo" emerge" do" músculo& psoas" ou" inclusivamente" mais" acima,"
    próximo"da"origem"do"nervo."

    "

    DISTRIBUIÇÃO"

    O"nervo"genito=crural"proporciona,"durante"o"seu"trajecto,"um"fino"ramo&colateral"
    que"consiste"num"filete&vasomotor"para"os"vasos&ilíacos&externos."

    Quanto" aos" ramos" terminais," o" ramo" externo" (ou" femoral)" acompanha" a" artéria&
    ilíaca& externa" até" ao" anel& crural," proporcionando" um" ramo" delgado" para" a" artéria&
    epigástrica" e" alguns" outros" para" a" parte& ínferoJinterna" dos" músculos& transverso& do"
    abdómen," pequeno& oblíquo" e" cremáster." Depois," atravessa" o" anel& crural" ântero=
    externamente"à"artéria&femoral,"perfura"a"fascia&cribiformis"e"ramifica=se"na"pele"que"
    cobre"o"triângulo&de&Scarpa."

    O" ramo" interno" (ou" genital)" penetra" no" canal& inguinal," externamente" ao" cordão"
    espermático" ou" ao" ligamento& redondo& do& útero," inerva" o" músculo& cremáster" e"
    distribui=se"pelo"escroto"ou"pelos"grandes&lábios."

    448
    NERVO&OBTURADOR"
    "

    ORIGEM"

    O"nervo"obturador"resulta"de"anastomoses"entre"os"ramos&anteriores"do"2º,"do"3º"
    e"do"4º&nervos&lombares."

    "

    TRAJECTO&E&RELAÇÕES"

    O" nervo" obturador" desce" posteriormente" e" depois" internamente" ao" músculo&
    psoas," e" passa" por" uma" depressão" descrita" por" Marcille," posteriormente" aos" vasos&
    ilíacos& primitivos." De" seguida," penetra" na" cavidade& pélvica" externamente" ao" tronco&
    lomboJsagrado"e"cruza"a"articulação&sacroJilíaca."

    Este"nervo"dirige=se"depois"para"baixo"e"para"a"frente,"paralelamente"ao"estreito&
    superior"da"bacia"e"profundamente"aos"vasos&ilíacos&externos"e"aos"gânglios&linfáticos&
    ilíacos& externos." Encontra=se" aplicado" sobre" a" aponevrose& do& músculo& obturador&
    interno," superiormente" à" artéria& obturadora," que" por" sua" vez" é" superior" à" veia&
    obturadora."

    Continuando," este" nervo" passa" externamente" aos" vasos& ilíacos& internos" e" ao"
    uretero."Cruza"logo,"na"mulher,"a"fossa&ovárica"e"o"lado"externo"do"ligamento&redondo&
    do&útero;"no"homem"passa"externamente"ao"canal&deferente."

    Finalmente," o" nervo" emerge" da" cavidade& pélvica" penetrando" no" canal& infraJ
    púbico," sendo" acompanhado" pelos" vasos" que" foram" referidos," que" se" situam"
    internamente" ao" nervo." É" neste" canal" que" o" nervo" proporciona" o" nervo& do& músculo&
    obturador& externo" e" se" divide" nos" seus" dois& ramos& terminais," destinados" aos"
    músculos&adutores&da&coxa."

    "

    RAMOS&COLATERAIS"

    "

    RAMOS&ARTICULARES&

    Os"ramos"articulares"são"geralmente"dois,"e"nascem"um"pouco"superiormente"ao"
    canal&infraJpúbico,"onde"é"fácil"reconhecê=los"ao"longo"do"bordo"inferior"do"nervo"(ao"
    qual" aderem)." Separam=se" depois" continuando" até" à" parte& ânteroJinterna" da"
    articulação&coxoJfemoral."

    449
    NERVO&DO&MÚSCULO&OBTURADOR&EXTERNO"

    O" nervo" do" músculo" obturador" externo" nasce" do" tronco" do" nervo" obturador" no"
    canal& infraJpúbico," dirigindo=se" externamente" e" dividindo=se" em" dois& ramos" que"
    inervam"o"músculo&obturador"externo"respectivamente"pelo"seu"bordo"superior"e"pela"
    sua"face"anterior."

    Estes"dois"filetes"podem"nascer"isoladamente"do"tronco&do"nervo"obturador."

    "

    "

    RAMOS&TERMINAIS"

    "

    RAMO&ANTERIOR"

    O"ramo"anterior"desce,"aplicado"primeiro"no"músculo&obturador&externo"e"depois"
    no"músculo&pequeno&adutor."É"coberto"pelo"músculo&pectíneo&e"pelo"músculo&médio&
    adutor."Algumas"vezes"proporciona"um"ramo&ao"músculo&pectíneo,"o"qual"pode"nascer"
    do"ramo"posterior."

    Depois,"o"ramo"anterior"divide=se"em"três&ramos"destinados"aos"músculos"médio"
    adutor,"pequeno&adutor"e"recto&interno."

    O" nervo" do" músculo" médio" adutor" aborda" este" músculo" pela" face" profunda."
    Apesar"disso,"dá"antes"origem"a"um"ramo&cutâneo"ou"perfurante"bastante"volumoso,"
    que"perfura"o"músculo"(ou"então"rodeia"o"seu"bordo"interno),"atravessa"a"aponevrose"
    e"desce"até"à"articulação&do&joelho,"a"cuja"porção"interna"proporciona"ramos&cutâneos"
    e"um"filete"articular."Nesta"região,"o"nervo"anastomosa=se"com"o"nervo&safeno&interno"
    ou"com"o"nervo&safeno&acessório."

    O" nervo" do" músculo" pequeno" adutor" penetra" na" porção& interna" do" músculo"
    homónimo."

    Finalmente," o" nervo" do" músculo" recto" interno" termina" na" face& profunda" do"
    músculo" com" o" mesmo" nome," podendo" ser" este" nervo" que" dá" origem" ao" ramo&
    cutâneo"ou"perfurante"mencionado"no"nervo&do&músculo&médio&adutor."

    "

    &

    &

    &

    450
    RAMO&POSTERIOR"

    O" ramo" posterior" desce" inicialmente" entre" o" músculo& pectíneo" e" o" músculo"
    obturador& externo," proporcionando" nesta" porção" do" seu" trajecto" um" ramo" para" o"
    músculo&obturador&externo"e"um"filete&nervoso"para"a"articulação&coxoJfemoral.""

    Este" ramo" atravessa" frequentemente" a" porção" superior" do" músculo& obturador&
    externo,"e"penetra"entre"o"músculo&grande&adutor&e"o"músculo&pequeno&adutor,"onde"
    se" divide" em" numerosos" ramos& terminais," destinados" à" porção& externa" do" músculo&
    grande&adutor,"ou"seja,"ao"feixe&superior"e"ao"feixe&médio."

    "

    "

    ANASTOMOSE"

    O" nervo" obturador" anastomosa=se," através" do" seu" ramo& cutâneo" ou" perfurante,"
    com" o" nervo& crural" (mais" especificamente," com" o" nervo& safeno& interno" ou" com" o"
    nervo&safeno&acessório)."

    "

    "

    NERVO&OBTURADOR&ACESSÓRIO"

    Este"nervo"existe"em"cerca"de"10%"dos"casos,"tratando=se"de"um"pequeno"cordão"
    nervoso"que"nasce"do"3º"e"do"4º&nervos&lombares."Desce"superiormente"e"ao"longo"do"
    nervo& obturador" até" às" proximidades" da" entrada" do" canal& infraJpúbico," onde" este"
    nervo" se" separa" do" nervo" obturador" para" passar" superiormente" ao" púbis" e"
    internamente"à"eminência&ílioJpectínea."

    Termina"de"uma"forma"muito"variável,"tanto"por"uma"anastomose"com"um"ramo"
    do"nervo&crural"ou"do"nervo&obturador,"tanto"por"numerosos"ramos"que"se"distribuem"
    no" músculo& pectíneo" e" na" cápsula& articular" da" articulação& coxoJfemoral." Pode"
    também" proporcionar" um" pequeno" ramo" aos" tegumentos" da" porção& superior" e"
    ânteroJinterna"da"coxa,"e"outro"ao"músculo&pequeno&adutor."

    A" origem" e" a" terminação" do" nervo" obturador" acessório" demonstra" que" deve"
    considerar=se" como" um" ramo& errático" do" nervo& crural," do" nervo& obturador" ou" de"
    ambos."

    451
    LESÃO&DO&NERVO&OBTURADOR"

    As" lesões" do" nervo" obturador" (L2," L3" e" L4)" não" são" muito" frequentes," podendo"
    ocorrer" por" feridas& penetrantes" (p.e." por" facada" ou" por" arma" de" fogo)," em" luxações&
    anteriores&da"articulação&coxoJfemoral"ou"em"hérnias&obturadoras"(em"que"uma"ansa"
    abdominal" passa" pelo" buraco" ísquio=púbico" ou" buraco" obturador)." Este" nervo" pode"
    também"ser"pressionado"pela"cabeça&do"bebé"durante"o"parto."

    Quando"este"nervo"é"lesado"observam=se"as"seguintes"alterações:"

    "

    • Motoras" –" ocorre" a" paralisia" de" todos" os" músculos& adutores," com)
    excepção"da"parte&interna"do"músculo&grande&adutor,"que"é"inervada"pelo"
    nervo&grande&ciático;"
    "
    • Sensitivas" –" há" uma" perda& sensitiva& cutânea" pouco" importante" na" face&
    interna"da"coxa."

    &

    &

    NERVO&CRURAL&
    "

    ORIGEM"

    O" nervo" crural" (ou" nervo) femoral," na" nomenclatura" anglo=saxónica)" é" o" mais"
    volumoso"do"plexo"lombar,"e"nasce"do"2º,"do"3º"e"do"4º&nervos&lombares,"através"de"
    três&raízes"que"se"unem"na"espessura"do"músculo&psoas."

    "

    TRAJECTO&E&RELAÇÕES"

    O" nervo" crural" aparece" no" bordo" externo" do" músculo& psoas" e" desce" por" uma"
    goteira" compreendida" entre" este" músculo" e" o" músculo& ilíaco," recoberto" pela" sua"
    aponevrose&e"mais"profundamente"por"uma"membrana&fibrosa"delgada."

    Na"zona"da"arcada&crural"a"goteira"desaparece,"passando"o"nervo"crural"a"situar=se"
    anteriormente" ao" músculo& psoas," aplanando=se" e" penetrando" na" coxa." Passa"
    inferiormente" à" fita& ílioJpúbica& de& Thompson" e" externamente" à" artéria& femoral," da"
    qual"está"separado"pela"fita&ílioJpectínea."

    452
    Ao" nível" da" fita& ílioJpúbica& de& Thompson," ou" um" pouco" inferiormente," o" nervo"
    crural"divide=se"em"quatro&ramos&terminais"principais:"num"plano"superficial,"o"nervo&
    musculoJcutâneo& externo" (ou" nervo) cutâneo) anterior) lateral)" e" o" nervo& músculoJ
    cutâneo&interno"(ou"nervo)cutâneo)anterior)medial);"num"plano"profundo,"o"nervo&do&
    músculo&quadricípede&crural"e"o"nervo&safeno&interno"(ou"nervo)safeno)."

    &

    &

    RAMOS&COLATERAIS"
    No"decurso"do"seu"trajecto"na"fossa&ilíaca,"o"nervo"crural"dá"origem"a:"

    "

    • Ramos"ilíacos,"orientados"para"baixo"e"para"fora"e"destinados"ao"músculo&
    ilíaco;"
    "
    • Ramos" do" músculo" psoas," que" abordam" este" músculo" pela" sua" face"
    posterior;"
    "
    • Ramo"da"artéria"femoral,"também"designado"por"nervo"de"Schwalbe,"que"
    nasce" do" nervo" um" pouco" superiormente" ao" ligamento& inguinal" ou" de&
    Poupart"e"acompanha"a"artéria"até"à"porção&média"da"coxa;"
    • Nervo" femoro=cutâneo" ântero=externo" (também" designado," na"
    nomenclatura"anglo=saxónica,"por"ramo)cutâneo)femoral)anterior)lateral),"
    que" é" um" nervo" inconstante" que" se" dirige" para" baixo," para" fora" e" para" a"
    frente," que" passa" inferiormente" à" fita& ílioJpúbica& de& Thompson" (perto" da"
    espinha&ilíaca&ânteroJsuperior)"e"que"se"anastomosa"com"o"nervo&femoroJ
    cutâneo,"inervando"os"tegumentos"da"região&ânteroJexterna"da"coxa."
    "
    "
    "

    RAMOS&TERMINAIS"

    Os" quatro" ramos" terminais" do" nervo" crural" estão" dispostos" em" dois& planos," um"
    superficial"e"outro"profundo."

    O" plano" superficial" é" constituído" pelo" nervo& musculoJcutâneo& externo" e" pelo"
    nervo&musculoJcutâneo&interno."

    O"plano"profundo"inclui"o"nervo&do&músculo&quadricípede&crural"e"o"nervo&safeno&
    interno."

    453
    NERVO&MUSCULOJCUTÂNEO&EXTERNO"

    O" nervo" musculo=cutâneo" externo" (ou" nervo) cutâneo) anterior) lateral" na"
    nomenclatura"anglo=saxónica)"divide=se"em"ramos&musculares"e"em"ramos&cutâneos."
    "

    Ramos&musculares&

    O" seu" número" é" variável." Estão" destinados" ao" músculo& costureiro," no" qual"
    penetra"pela"sua"face"profunda"e"na"sua"metade"superior,"a"diferentes"níveis."
    "

    Ramos&cutâneos&

    Estes" ramos" são" três:" o" ramo& perfurante& superior" (ou" ramo) cutâneo) anterior)
    superior)," o" ramo& perfurante& médio& (ou" ramo) cutâneo) anterior) médio)" e" o" ramo&
    cutâneo&acessório&do&nervo&safeno&interno."

    Os" ramos" perfurantes" superior" e" médio" situam=se" no" início" profundamente" ao"
    músculo& costureiro" ou" ao" longo" do" seu" bordo" interno;" depois" atravessam" o" dito"
    músculo"ou"então"rodeiam"o"seu"bordo"interno,"o"primeiro"no"seu"terço"superior"e"o"
    segundo"na"parte"média"da"coxa."Os"dois"perfuram"a"aponevrose"e"ramificam=se"nos"
    tegumentos" da" região& anterior" da" coxa" (desde" a" sua" emergência" no" tecido&
    subcutâneo"até"à"região&préJrotuliana.&

    O" ramo" cutâneo" acessório" do" nervo" safeno" interno" divide=se" em" dois& ramos&
    secundários,"um"superficial"e"outro"profundo."

    O" ramo" superficial," também" chamado" de" ramo" satélite" da" veia" safena" interna,"
    penetra" na" bainha" aponevrótica" do" músculo& costureiro" ao" longo" do" seu" bordo"
    interno," perfura=a" até" à" parte& média" da" coxa" e" acompanha" depois" a" veia& safena&
    interna&até"à"face&interna"da"rótula."

    O" ramo" profundo," também" designado" de" ramo" satélite" da" artéria" femoral,"
    introduz=se"na"bainha&dos&vasos&femorais"a"uma"altura"variável"e"acompanha"a"artéria&
    femoral"até"ao"canal&de&Hunter."Seguidamente,"emerge"deste"canal,"atravessa"a"sua"
    parede"fibrosa,"torna=se"subcutâneo"e"ramifica=se"na"face&interna"da"rótula."

    Os"dois"ramos"do"ramo"cutâneo"acessório"do"nervo"safeno"interno"anastomosam=
    se"na"sua"terminação"com"o"ramo&cutâneo"do"nervo&obturador"e"com"o"nervo&safeno&
    interno."Do"plexo"resultante"destas"anastomoses"partem"numerosos"filetes&nervosos"
    destinados"à"pele"da"perna.""

    454
    Por" vezes" o" ramo" profundo" deste" nervo" une=se" ao" ramo" cutâneo" do" nervo&
    obturador"à"frente"do"músculo&médio&adutor"ou"ao"nervo&safeno&interno"depois"da"
    sua"emergência"do"canal&de&Hunter."

    "

    NERVO&MUSCULOJCUTÂNEO&INTERNO"

    O" nervo" musculo=cutâneo" interno" (ou" nervo) cutâneo) anterior) medial," na"
    nomenclatura"anglo=saxónica),"divide=se"desde"a"sua"origem"em"ramos&musculares"e"
    ramos&cutâneos."

    Os"ramos"musculares,"cujo"número"varia"entre"um"e"três,"cruzam"obliquamente"a"
    face" posterior" dos" vasos& femorais" e" dirigem=se" ao" músculo& pectíneo" e" ao" músculo&
    médio&adutor."

    Os" ramos" cutâneos" são" variáveis" em" número;" terminam" nos" tegumentos,"
    passando"através"da"fascia&cribiformis."

    Na"maior"parte"dos"casos,"estes"filetes"nervosos"são"dois:"um"passa"anteriormente"
    e"outro"posteriormente"aos"vasos&femorais,"e"ambos"se"unem"internamente"à"artéria"
    formando" um" ramo& único" que" atravessa" a" fascia& cribiformis" junto" à" veia& safena&
    interna"e"se"ramifica"na"pele"da"porção&súperoJinterna"da"coxa."

    Um"ramo"destinado"à"articulação&coxoJfemoral"nasce"de"um"dos"ramos"cutâneos"
    que"passam"posteriormente"aos"vasos&femorais"ou"ao"nervo&do&músculo&pectíneo."

    "

    NERVO&DO&MÚSCULO&QUADRICÍPEDE&CRURAL"

    O" nervo" do" músculo" quadricípede" crural" dá" origem" a" quatro& ramos," que" podem"
    nascer" do" nervo" crural" através" de" um" tronco& comum" ou" isoladamente." Estão"
    destinados"às"quatro&porções"do"músculo&quadricípede&crural."

    "

    Nervo&do&músculo&recto&anterior"

    Este"nervo,"oblíquo"para"baixo"e"para"fora,"penetra"no"músculo"superiormente"e"
    pela"sua"face"profunda."Divide=se"de"seguida"em"três&ramos:"um"ramo&recorrente"que"
    ascende"até"às"inserções&superiores,"um"ramo&médio"que"penetra"no"corpo&muscular"
    e"um"ramo&inferior"que"penetra"na"parte&média"do"músculo."

    "

    &

    455
    Nervo&do&músculo&vasto&externo&

    Este" nervo" dirige=se" para" baixo" e" para" fora," cruza" a" face" profunda" do" músculo&
    recto&anterior"e"proporciona"um"ramo"à"porção&externa"do"músculo&crural,"dividindo=
    se"por"fim"em"dois&ramos"principais,"que"penetram"no"bordo"anterior"deste"músculo"
    (um"pela"sua"porção&superior"e"outro"pela"sua"porção&média)."

    "

    Nervo&do&músculo&vasto&interno&

    O" nervo" do" músculo" vasto" interno" desce" ao" princípio" juntamente" com" o" nervo&
    safeno&interno,"estando"situado"externamente"a"este."Separa=se"deste"nervo"ao"nível"
    do" vértice" do" triângulo& de& Scarpa" e" aplica=se" sobre" a" face" interna" do" músculo& vasto&
    interno," onde" se" encontra" separado" dos" vasos& femorais" e" do" nervo& safeno& interno"
    pela"bainha&aponevrótica"do"músculo."

    Ao" longo" do" seu" trajecto," o" nervo" vai" administrando" ramos" ao" músculo& vasto&
    interno,"perdendo=se"depois"na"sua"porção"inferior."Proporciona"também"um"ramo"ao"
    músculo&crural."

    "

    Nervo&do&músculo&crural&

    O" nervo" do" músculo" crural" penetra" no" músculo" muito" superiormente" e" pela" sua"
    face& anterior." Observou=se" que" os" nervos& dos& músculos& vastos" proporcionam" ramos"
    ao"músculo&crural."

    "

    Nervo&do&músculo&sub7crural&

    Do" ramo" do" nervo& do& músculo& vasto& interno" que" se" destina" ao" músculo& crural"
    nasce"um"ramo"que"atravessa"esse"músculo"e"que"desce"sobre"o"fémur"até"ao"músculo&
    subJcrural," o" qual" inerva." Pequenos" ramos& terminais" do" nervo" distribuem=se" na"
    articulação&do&joelho."

    "

    NERVO&SAFENO&INTERNO"

    O"nervo"safeno"interno"(ou,"na"nomenclatura"anglo=saxónica,"nervo)safeno)"situa=
    se" inicialmente" para" fora" dos" vasos& femorais," e" adere" ao" nervo& do& músculo& vasto&
    interno."Separa=se"deste"a"uma"altura"variável,"geralmente"ao"nível"da"porção&inferior"
    do"triângulo&de&Scarpa,"e"penetra"na"bainha&dos&vasos&femorais."

    456
    Depois" o" nervo" desce" ao" longo" da" artéria& femoral" até" às" proximidades" da"
    extremidade"inferior"do"canal&de&Hunter."Neste"trajecto,"o"nervo"safeno"interno"situa=
    se"sucessivamente"anterior"e"interno"à"artéria."

    O"nervo"safeno"interno"atravessa"a"parede&fibrosa"do"canal&de&Hunter,"isolado"ou"
    juntamente" ao" ramo& superficial" da" artéria& grande& anastomótica," perto" da"
    extremidade"inferior"do"canal."Depois"desce"ao"longo"do"bordo"posterior"do"músculo&
    costureiro" até" ao" nível" da" interlinha& articular" da" articulação& do& joelho." O" nervo"
    perfura"então"a"aponevrose"e"divide=se"em"dois&ramos&terminais,"um"rotuliano"e"um"
    tibial."Com"bastante"frequência,"a"divisão"do"nervo"safeno"interno"efectua=se"quando"
    este"ainda"é"sub=aponevrótico."

    "

    Ramos&colaterais&

    Ao"longo"do"seu"longo"trajecto,"o"nervo"safeno"interno"dá"origem"a"alguns"ramos"
    colaterais:"

    "

    • Um"ramo"cutâneo=femoral"para"os"tegumentos"da"face&interna"da"coxa"e"
    do"joelho;"

    • Um"ramo"cutâneo=tibial"para"a"pele"da"região&interna"da"perna;"

    • Um"ramo"articular"para"a"parte&interna"da"articulação&do&joelho."

    "

    Ramos&terminais"

    O"ramo"rotuliano"(ou"ramo)infra4rotuliano"na"nomenclatura"anglo=saxónica)"dirige=
    se"para"baixo"e"para"a"frente,"e"expande=se"dando"origem"a"numerosas"ramificações"
    divergentes"sobre"a"face&anterior"da"rótula."Quando"a"divisão"do"nervo"safeno"interno"
    tem"lugar"superiormente,"profundamente"à"aponevrose,"este"ramo"torna=se"superficial"
    e" atravessa" o" músculo& costureiro," constituindo" o" ramo& perfurante& inferior" (ou" ramo)
    cutâneo)anterior)inferior,"na"nomenclatura"anglo=saxónica)."

    Quanto"ao"ramo"tibial,"passa"juntamente"à"veia&safena&interna"e"distribui"ramos&
    cutâneos"numerosos"para"a"metade&interna&da&perna."Termina"proporcionando"alguns"
    ramos" que" inervam" os" tegumentos" da" porção& ânteroJinterna" do" tornozelo," do"
    maléolo&interno"e"do"bordo&interno"do"pé."Dá"também"alguns"filetes"nervosos"para"a"
    articulação&tibioJtársica."

    "

    457
    ANASTOMOSES"

    Os"ramos&cutâneos"do"nervo"crural"anastomosam=se"da"seguinte"forma:"

    • Entre"si,"através"das"suas"ramificações&terminais;"
    "

    • Com"o"nervo"femoro=cutâneo,"que"se"une"aos"nervos&musculoJcutâneos"do"
    nervo" crural;" neste" tipo" de" anastomoses" pode=se" assinalar" aquela" que"
    relaciona" o" nervo& femoroJcutâneo& ânteroJexterno& (ramo" colateral" do"
    nervo"crural)"com"o"nervo"femoro=cutâneo;"
    "

    • Com" o" nervo" obturador," por" intermédio" de" um" conjunto" de" anastomoses"
    que,"no"seu"conjunto,"constituem"o"plexo&lateral&interno&do&joelho:"
    "

    o Um" ramo& inconstante" que" se" estende" desde" o" ramo& cutâneo" do"
    nervo"obturador"até"ao"nervo&safeno&interno,"passando"pelo"ângulo"
    formado"entre"a"artéria&femoral"e"a"artéria&femoral&profunda;"
    "

    o Um" filete" nervoso" (também" inconstante)" que" une" o" nervo& safeno&
    interno"ou"o"seu"ramo&cutâneo&acessório"ao"ramo&cutâneo"do"nervo"
    obturador," anteriormente" ao" músculo& médio& adutor" e" ao" nível" do"
    nível&médio"da"coxa;"
    "

    o Numerosos"filetes"nervosos"que"unem,"na"face&interna"do"joelho,"o"
    ramo& cutâneo" do" nervo" obturador" com" o" nervo& safeno& interno" e"
    com"o"ramo&cutâneo&acessório&do&nervo&safeno&interno."
    "

    • Com" o" nervo" musculo=cutâneo& (ou" nervo) peronial) superficial," na"


    nomenclatura" anglo=saxónica)," que" é" um" ramo" do" nervo& ciático& popliteu&
    externo&(pertencente"ao"plexo&sagrado);"esta"anastomose"une"este"nervo"
    ao"nervo&safeno&interno"no"tornozelo."
    "

    LESÃO&DO&NERVO&CRURAL"

    O" nervo" crural" (L2," L3" e" L4)" pode" ser" lesado" por" esfaqueamento& ou" por" tiro& de&
    arma& de& fogo," mas" uma" secção" completa" do" nervo" é" rara." Este" tipo" de" lesão" leva" a"
    alterações"tanto"sensitivas"como"motoras."

    Quanto"às"alterações"motoras,"há"uma"paralisia&do&músculo&quadricípede&crural,"
    impossibilitando"a"extensão&da&perna."Isto"é"compensado"até"certa"medida,"durante"a"
    marcha,"pelo"uso"dos"músculos"adutores."

    Relativamente" às" alterações" sensitivas," a" sensação& cutânea" é" perdida" na" face&
    anterior"e"na"face&interna"da"coxa,"no"lado&interno"da"perna"e"no"bordo&interno&do&pé"
    (através"das"fibras"do"nervo&safeno&interno)."

    458
    SISTEMATIZAÇÃO&DOS&TERRITÓRIOS&DE&INERVAÇÃO&
    FUNCIONAL&DO&PLEXO&LOMBAR"
    "
    "
    "

    NERVO& RAMOS&MOTORES& RAMOS&SENSITIVOS&

    Músculo"psoas=ilíaco"
    Ramos&colaterais& " "
    Músculo"quadrado"crural"

    Parede"abdominal"
    "

    Bolsas"testiculares"ou"grandes"
    Nervos&abdóminoJgenitais& lábios"
    Parede"abdominal"
    (grande&e&pequeno)& "

    Região"glútea"
    "

    Parte"súpero=interna"da"coxa"

    Nervo&femoroJcutâneo& " Região"externa"da"coxa"

    Triângulo"de"Scarpa"
    Nervo&genitoJcrural& Músculo"cremáster" "

    Escroto"ou"grandes"lábios"

    Articulação"coxo=femoral"
    Grupo"interno"da"coxa" "

    Nervo&obturador& " Articulação"do"joelho"


    Músculo"obturador"externo" "

    Face"interna"do"joelho"

    Região"ântero=interna"da"coxa"
    Músculo"psoas=ilíaco" "

    " Região"ântero=interna"do"joelho"
    Nervo&crural& Músculo"costureiro" "

    " Região"ântero=interna"da"perna"
    Músculo"quadricípede"crural" "

    Bordo"interno"do"pé"
    "

    459
    Rouvière)–)Tomo)II:)pp.)2804281)

    PLEXO&SAGRADO& Rouvière)–)Tomo)III:)pp.)5084523))

    Clinical)Anatomy)by)Regions)–)
    Snell)(8th)ed):)p.)659)

    &
    &
    O" plexo" sagrado" é" formado" pela" união" do" tronco& lombo4sagrado" com" os" ramos&
    anteriores"dos"três&primeiros&nervos&sagrados."

    Este" plexo" inerva," juntamente" com" o" plexo& lombar," a" totalidade" do" membro"
    inferior.&

    "

    CONSTITUIÇÃO&
    "

    O" tronco" lombo<sagrado" resulta" da" união" do" ramo& anterior" do" 5º& nervo& lombar"
    com"o"ramo&anastomótico"enviado"pelo"ramo&anterior"do"4º&nervo&lombar."O"tronco"
    lombo<sagrado"desce"até"à"cavidade&pélvica,"anteriormente"à"pequena&asa"do"sacro"e"
    à" articulação& sacro4ilíaca," dirigindo<se" até" à" grande& chanfraduta& ciática." Une<se" ao"
    ramo&anterior"do"1º&nervo&sagrado"ao"longo"do"bordo"superior"do"músculo&piramidal"
    e"à"frente"do"bordo"superior"da"grande&chanfradura&ciática."

    Os" ramos" anteriores" dos" nervos" sagrados" diminuem" de" volume" de" cima" para"
    baixo," saindo" todos" pelos" buracos& sagrados& anteriores." O" ramo" anterior" do" primeiro"
    nervo" sagrado" cruza" muito" obliquamente" o" bordo" superior" do" músculo& piramidal"
    (alcançando"a"porção"ântero<inferior"da"grande&chanfradura&ciática);"o"ramo"anterior"
    do" segundo" nervo" sagrado" passa" anteriormente" a" este" músculo;" o" ramo" anterior" do"
    terceiro"nervo"sagrado"segue"o"bordo"inferior"do"músculo."

    Os"ramos"anteriores"do"2º"e"do"3º"nervos"sagrados"enviam"ao"ramo&anterior"do"4º"
    nervo& sagrado" um" ramo& anastomótico," que" contribui" para" formar" o" plexo& pudendo."
    Unem<se" seguidamente" ao" tronco& nervoso" formado" pela" união" do" tronco" lombo<
    sagrado"com"o"ramo"anterior"do"1º"nervo"sagrado.""

    Todos" os" nervos" que" participam" na" constituição" do" plexo" sagrado" convergem" e"
    fundem<se,"sendo"que"o"plexo"apresenta,"no"seu"conjunto,"a"forma"de"um"triângulo,"
    cuja" base" é" interna" e" corresponde" à" linha" dos" buracos& sagrados& anteriores," e" cujo"
    vértice"coincide"com"a"parte&ântero4inferior"da"grande&chanfradura&ciática."

    461
    SITUAÇÃO&E&RELAÇÕES"
    "

    O" plexo" sagrado" aplica<se" directamente" sobre" a" face" anterior" do" músculo&
    piramidal," e" é" coberto" por" uma" lâmina& aponevrótica" resistente" que" constitui" um"
    prolongamento"superior"e"posterior"da"aponevrose&pélvica."

    Este"prolongamento"da"aponevrose"insere<se"no"sacro,"internamente"aos"buracos&
    sagrados& anteriores," no" bordo" anterior" da" grande" chanfradura& ciática" e" no" bordo"
    superior" da" espinha& ciática," e" tem" continuidade" inferiormente" com" a" aponevrose&
    pélvica,"ao"longo"do"músculo&ísquio4coccígeo."

    Esta" lâmina" fibrosa" separa" o" plexo" sagrado" dos" vasos& ilíacos& internos" e" das"
    vísceras&intra4pélvicas."

    O"plexo"sagrado"é"atravessado:"

    "

    • Pela" artéria" glútea," que" passa" no" ângulo" de" união" entre" o" tronco& lombo4
    sagrado"e"o"ramo&anterior"do"primeiro&nervo&sagrado;"

    • Pela" artéria" isquiática," que" se" introduz" no" ângulo" formado" pelos" ramos"
    anteriores"do"2º"e"do"3º&nervos&sagrados;"

    • Pela" artéria" pudenda" interna," que" cruza" o" bordo" inferior" do" plexo"
    inferiormente" ao" ramo& anterior" do" 3º& nervo& sagrado" e" externamente" ao"
    do" 4º& nervo& sagrado," o" qual" tem" continuidade" com" o" nervo& pudendo&
    interno."

    "

    462
    ANASTOMOSES&
    "

    O"plexo"sagrado"anastomosa<se:"

    "
    • Com"o"plexo"lombar,"superiormente,"através"do"ramo&anastomótico"que"o"
    ramo&anterior"do"4º&nervo&lombar"fornece"ao"tronco&lombo4sagrado;"

    • Com"o"plexo"pudendo,"inferiormente,"através"dos"ramos"que"derivam"dos"
    ramos&anteriores"do"2º"e"do"3º&nervos&sagrados"e"dos"ramos"que"unem"o"
    3º"nervo"sagrado"ao"4º&nervo&sagrado;"

    • Com" o" tronco" simpático," internamente," através" de" ramos& anastomóticos"


    (na"maior"parte"das"vezes"em"número"de"dois"para"cada"ramo"anterior"dos"
    nervos"sagrados)"que"se"estendem"desde"os"ramos"de"origem"do"plexo"até"
    aos"gânglios&simpáticos&sagrados;"

    • Com"o"plexo"hipogástrico"superior."
    &

    463
    RAMOS&COLATERAIS&
    "

    Os" ramos" colaterais" são" seis:" o" nervo& do& músculo& obturador& interno," o" nervo&
    glúteo&superior,"o"nervo&do&músculo&piramidal,"o"nervo&do&músculo&gémeo&superior,"
    o"nervo&do&músculo&gémeo&inferior&e&do&músculo&quadrado&crural"e"o"nervo&pequeno&
    ciático&(que"na"nomenclatura"anglo<saxónica"não"é"considerado"no"seu"conjunto,"mas"
    sim"nos"seus"dois"ramos"terminais,"o"nervo)glúteo)inferior"e"o"nervo)cutâneo)femoral)
    posterior)."

    "

    NERVO&DO&MÚSCULO&OBTURADOR&INTERNO&

    O"nervo"do"músculo"obturador"interno"nasce"da"face"anterior"do"cordão"nervoso"
    formado"pelo"tronco&lombo4sagrado"e"pelo"ramo&anterior"do"1º&nervo&sagrado."Este"
    nervo"emerge"da"cavidade&pélvica"pela"parte"inferior"da"grande&chanfradura&ciática,"
    rodeia" a" espinha& ciática," externamente" aos" vasos& pudendos& internos," e" penetra" na"
    pequena& chanfradura& ciática," aplicando<se" finalmente" na" face" interna" do" músculo&
    obturador&interno,"no"qual"termina."

    &

    NERVO&GLÚTEO&SUPERIOR&

    O" nervo" glúteo" superior" nasce" da" face" posterior" do" tronco& lombo4sagrado" e" do"
    primeiro&nervo&sagrado."Emerge"da"cavidade&pélvica"pela"grande&chanfradura&ciática"
    (superiormente"ao"músculo&piramidal"e"externamente"à"artéria&glútea)."

    O"nervo"glúteo"superior"reflecte<se"na"grande&chanfradura"ciática,"dirige<se"para"
    cima"e"para"fora"entre"o"músculo&pequeno&glúteo"e"o"músculo&médio&glúteo,"e"passa"
    inferiormente"ao"ramo&profundo"da"artéria&glútea"e"ao"seu"próprio"ramo&superior."

    O"nervo"divide<se"entre"estes"dois"músculos"em"dois&ramos,"um"superior"e"outro"
    inferior."

    O"ramo"superior"segue"ao"longo"da"linha&semicircular&anterior,"distribuindo<se"no"
    músculo&pequeno&glúteo&e"no"músculo&médio&glúteo."

    O" ramo" inferior" dirige<se" para" fora" entre" o" músculo& médio" glúteo" e" o" músculo&
    pequeno&glúteo,"inervando<os"e"terminando"no"músculo&tensor&da&fascia&lata."

    "

    464
    NERVO&DO&MÚSCULO&PIRAMIDAL&

    Este"nervo"nasce"da"face&posterior"do"plexo,"provindo"do"segundo&nervo&sagrado."
    Dirige<se"para"fora"e"termina"na"face"anterior"do"músculo&piramidal."

    "

    NERVO&DO&MÚSCULO&GÉMEO&SUPERIOR&

    O"nervo"do"músculo"gémeo"superior"nasce"da"face&anterior"do"plexo,"ou"então"do"
    nervo&do&músculo&obturador&interno."Desce"anteriormente"ao"nervo&grande&ciático"e"
    penetra" no" músculo" homónimo" pela" sua" face" profunda," pelo" seu" bordo" superior" ou"
    pela"sua"face"superficial."

    &

    NERVO& DO& MÚSCULO& GÉMEO& INFERIOR& E& DO& MÚSCULO& QUADRADO&


    CRURAL&

    Este"nervo"nasce,"tal"como"o"precedente,"da"face&anterior"do"plexo,"e"emerge"da"
    bacia" pela" parte" inferior" da" grande& chanfradura& ciática," externamente" ao" nervo& do&
    músculo& obturador& interno." Desce" anteriormente" ao" nervo& grande& ciático" e" aos"
    músculos&gémeos"e"obturador&interno,"que"o"cobrem."

    Por" fim," proporciona" um" filete" nervoso" ao" músculo& gémeo& inferior" e" outro" à"
    articulação&coxo4femural,"e"termina"na"face"anterior"do"músculo&quadrado&crural."

    "

    NERVO&PEQUENO&CIÁTICO&

    O" nervo" pequeno" ciático" nasce" da" face& posterior" do" plexo" sagrado" e" provém" do"
    tronco& lombo4sagrado" e" dos" dois& primeiros& nervos& sagrados." Sai" da" bacia"
    inferiormente" ao" músculo& piramidal" e" posteriormente" ao" bordo" interno" do" nervo&
    grande&ciático,"pela"parte"inferior"da"grande&chanfradura&ciática."

    Ao"chegar"à"região&glútea"divide<se"em"dois&ramos&terminais,"o"ramo&muscular&ou&
    nervo&glúteo&inferior&e"o"ramo&cutâneo"ou"nervo&cutâneo&posterior&da&coxa."

    "
    &

    &

    RAMO&MUSCULAR&OU&NERVO&GLÚTEO&INFERIOR"

    465
    As" fibras" do" nervo" glúteo" inferior" provêm" do" quinto& nervo& lombar" e" dos" dois&
    primeiros&nervos&sagrados."Este"nervo"divide<se"em"numerosos"ramos"que"abordam"o"
    músculo&grande&glúteo"pela"sua"face"profunda."

    "

    RAMO&CUTÂNEO&OU&NERVO&CUTÂNEO&POSTERIOR&DA&COXA"

    O" nervo" cutâneo" posterior" da" coxa" (ou" nervo) cutâneo) femoral) posterior," na"
    nomenclatura" anglo<saxónica)" possui" fibras" provenientes" principalmente" do" 2º& nervo&
    sagrado."

    Primeiro"desce"verticalmente"entre"o"músculo&grande&glúteo"e"o"lado"interno"da"
    face" posterior" do" nervo& grande& ciático," cruzando" depois" a" face" posterior" da" longa&
    porção& do& músculo& bicípede& crural& e" passa" profundamente" à" fascia& lata" e"
    posteriormente" ao" interstício" entre" o" músculo& bicípede& crural" e" o" músculo& semi4
    tendinoso."

    Seguidamente,"continua"entre"a"aponevrose&profunda"e"a"aponevrose&superficial"
    do"escavado&popliteu"até"alcançar"a"parte&superior"da"perna."Finalmente,"atravessa"a"
    aponevrose"e"estende<se"até"à"parte&média"da"face&posterior"da"perna."

    Ao" longo" do" seu" trajecto" o" nervo" cutâneo" posterior" da" coxa" dá" origem" aos"
    seguintes"ramos:"

    "
    • Ramo"cutâneo"glúteo"–"rodeia"o"bordo"inferior"do"músculo&grande&glúteo&e"
    ramifica<se"nos"tegumentos"da"parte&inferior"da"região&glútea;""
    "
    • Ramo" perineal" –" dirige<se" para" a" frente" e" para" dentro," segue" o" sulco&
    génito4crural"(que"é"um"sulco"que"separa"o"períneo"da"coxa)"e"termina"na"
    pele"do"períneo"e"do"escroto"ou"dos"grandes&lábios;"
    "
    • Ramos" crurais" e" popliteus" –" atravessam" a" aponevrose" e" distribuem<se"
    pelos"tegumentos"da"face&posterior"da"coxa"e"do"escavado&popliteu."
    "

    O"ramo"terminal"no"nervo"cutâneo"posterior"da"coxa"perde<se"na"pele"da"porção&
    póstero4superior" da" perna," e" anastomosa<se" com" o" nervo& safeno& externo& (ou" nervo)
    cutâneo) sural) medial," na" nomenclatura" anglo<saxónica)," ramo" do" nervo& ciático&
    popliteu&interno."

    466
    RAMO&TERMINAL:&NERVO&GRANDE&CIÁTICO&
    "

    O"nervo"grande"ciático"é"a"continuação"do"vértice"do"plexo"sagrado,"provindo"as"
    suas" fibras" de" todos& os& ramos& anteriores" dos" nervos& lombares" e" sagrados" que"
    participam"na"constituição"deste"plexo."

    O"nervo"grande"ciático"é"o"nervo&mais&volumoso"de&todo&o&organismo."

    "

    TRAJECTO&
    "

    O" nervo" grande" ciático" emerge" da" bacia" pela" grande& chanfradura& ciática,"
    inferiormente"ao"músculo&piramidal."Neste"troço"é"aplanado"e"mede"de"1"a"1,5"cm"de"
    largura."

    Desce"até"à"região&glútea"e"depois"até"à"região"posterior"da"coxa"até"alcançar"o"
    escavado&popliteu,"onde"se"divide"em"dois&ramos&terminais:"o"nervo&ciático&popliteu&
    externo"(ou"nervo)peronial)comum,"na"nomenclatura"anglo<saxónica)"e"o"nervo&ciático&
    popliteu&interno"(ou"nervo)tibial)."

    "

    RELAÇÕES&
    "

    Na" grande" chanfradura" ciática," este" nervo" situa<se" externamente" à" artéria&
    isquiática," aos" vasos" e" nervo& pudendos& internos" e" ao" nervo& do& músculo& obturador&
    interno."O"nervo&glúteo&inferior"e"o"nervo&cutâneo&posterior&da&coxa"(ambos"ramos"
    do"nervo&pequeno&ciático)"passam"posteriormente"ao"nervo"grande"ciático,"ao"longo"
    do" seu" bordo" interno." O" nervo" grande" ciático" cobre" o" nervo& do& músculo& gémeo&
    inferior"e&do&músculo&quadrado&crural."

    Na"região"glútea"o"nervo"desce"pela"goteira"existente"entre"o"ísquion"e"o"grande"
    trocânter," juntamente" com" o" ramo& descendente" da" artéria& isquiática" e" com" o" ramo"
    cutâneo"do"nervo&pequeno&ciático."Está"coberto"pelo"músculo&grande&glúteo"e"dispõe<
    se" sobre" os" músculos& gémeos," o" músculo" obturador" interno" e" o" músculo" quadrado&
    crural."

    467
    Na" coxa," o" nervo" grande" ciático" é" acompanhado" pela" artéria& satélite& do& nervo&
    grande& ciático," que" é" um" ramo" da" artéria& isquiática." Está" separado" do" fémur" pelas"
    inserções"do"músculo&grande&adutor"e"pela"curta&porção"do&músculo&bicípede"crural."
    Inicialmente,"o"nervo"é"coberto"pela"longa&porção&do&músculo&bicípede&crural,"que"o"
    cruza" seguindo" uma" direcção" oblíqua" para" baixo" e" para" fora;" logo" a" seguir," o" nervo"
    grande" ciático" situa<se" anteriormente" ao" folheto& aponevrótico" que" une" a" bainha" da"
    longa" porção" do& músculo& bicípede& crural" à" do" músculo& semi4membranoso." Quando"
    estes"músculos"divergem"para"delimitar"o"triângulo&superior"do"escavado&popliteu,"o"
    nervo"grande"ciático"divide<se"nos"seus"dois&ramos&terminais."

    "

    RAMOS&COLATERAIS&
    "

    O" nervo" grande" ciático" dá" sete" ramos" colaterais" destinados" aos" músculos" da"
    região"posterior"da"coxa"e"à"articulação&do&joelho."Estes"ramos"são"o"nervo&superior&
    do&músculo&semi4tendinoso,"o"nervo&da&longa&porção&do&músculo&bicípede&crural,"o"
    nervo&inferior&do&músculo&semi4tendinoso,"o"nervo&do&músculo&semi4membranoso,"o"
    nervo&do&músculo&grande&adutor,"o"nervo&da&curta&porção&do&músculo&bicípede&crural"
    e"o"nervo&articular&do&joelho"(ou"nervo&articular&da&rótula)."

    Excepto" os" dois" últimos," estes" ramos" nascem" geralmente" da" parte& superior" da"
    coxa," isoladamente" ou" por" um" ou" dois" troncos" comuns." Começando" a" descrição" dos"
    ramos:"
    "

    • Nervo" superior" do" músculo" semi<tendinoso" –" penetra" no" tendão& comum"
    do"músculo&bicípede&crural"e"do"músculo&semi4tendinoso,"inervando"este"
    último"superiormente"à"intersecção"tendinosa;"

    • Nervo"da"longa"porção"do"músculo"bicípede"crural"–"é"oblíquo"para"baixo"e"
    para"fora,"penetrando"na"porção"média"da"face&anterior"deste"músculo;"

    • Nervo"inferior"do"músculo"semi<tendinoso"–"penetra"na"sua"porção"média;"

    • Nervo" do" músculo" semi<membranoso" –" compreende" um" ou" dois& ramos"
    que"abordam"o"músculo"pela"sua"face&externa;"

    • Nervo"do"músculo"grande"adutor"–"nasce"ou"do"nervo"grande"ciático"ou"do"
    nervo& do& músculo& semi4membranoso," distribuindo<se" pela" parte" interna"
    do"músculo&grande&adutor;"

    468
    • Nervo" da" curta" porção" do" músculo" bicípede" crural" –" separa<se" do" nervo"
    grande"ciático"ao"nível"da"parte&média"da"coxa,"distribuindo<se"pela"parte"
    média"deste"músculo;"

    • Nervo" articular" do" joelho" ou" nervo" articular" da" rótula" –" nasce" da" face"
    anterior"do"nervo"grande"ciático"ou"do"nervo&da&curta&porção&do"músculo"
    bicípede&crural,"terminando"na"porção&externa"da"articulação&do&joelho."

    "
    "

    RAMOS&TERMINAIS&
    "

    Na" maior" parte" dos" casos" o" nervo" grande" ciático" divide<se" nos" seus" dois" ramos"
    terminais," o" nervo& ciático& popliteu& externo" (ou" nervo) peronial) comum," na"
    nomenclatura"anglo<saxónica)"e"o"nervo&ciático&popliteu&interno"(ou"nervo)tibial),"no"
    ângulo&superior"do"escavado&popliteu."

    Esta"bifurcação"também"pode"ter"lugar,"mais"superiormente,"na"região&posterior"
    da" coxa," na" região& glútea" ou" mesmo" na" bacia," na" própria" origem" do" nervo." Neste"
    último" caso," o" nervo& ciático& popliteu& externo" costuma" atravessar" o" músculo&
    piramidal,"enquanto"que"o"nervo&ciático&popliteu&interno"passa"inferiormente"a"este."

    "

    NERVO&CIÁTICO&POPLITEU&EXTERNO"

    O"nervo"ciático"popliteu"externo"(também"designado"de"nervo)peronial)comum,"na"
    nomenclatura" anglo<saxónica)" é" o" ramo& de& bifurcação& externo" do" nervo" grande"
    ciático,"inervando"os"músculos"e"os"tegumentos"da"região&ântero4externa"da"perna"e"
    da"região&dorsal"do"pé."

    "

    TRAJECTO&E&RELAÇÕES"

    Desde" a" sua" origem" no" ângulo& superior" do" escavado& popliteu," o" nervo" ciático"
    popliteu" externo" dirige<se" para" baixo" e" para" fora," profundamente" à" aponevrose"
    profunda" da" região& popliteia." Segue" o" bordo" interno" do" músculo& bicípede" crural" e"
    cruza"a"extremidade"superior"do"músculo&gémeo&externo,"antes"de"chegar"à"cabeça"do"
    perónio."

    469
    Chegado" à" cabeça" do" perónio," desce" depois" posteriormente" a" esta" estrutura,"
    estando"separado"dela"pelo"tendão&de&origem"do"músculo&solhar."Insinua<se"entre"as"
    inserções"do"músculo&longo&peronial&lateral,"que"se"insere"sobre"a"cabeça"e"sobre"o"
    corpo" do" perónio," e" continua" o" seu" trajecto" passando" por" um" orifício" entre" o" septo&
    intermuscular&interno&da&perna"e"o"bordo&externo"do"perónio."

    Desde"esse"ponto"até"à"sua"terminação,"o"nervo"aplica<se"sobre"o"colo&do"perónio."
    O"nervo"ciático"popliteu"externo"divide<se"inferiormente,"ou"seja,"entre"as"inserções"do"
    músculo& longo& peronial& lateral," em" dois& ramos& terminais:" o" nervo& musculo4cutâneo"
    (também"chamado"de"nervo)peronial)superficial,"na"nomenclatura"anglo<saxónica)"e"o"
    nervo&tibial&anterior"(também"chamado"de"nervo)peronial)profundo)."

    "

    RAMOS&COLATERAIS"

    Estes"ramos"são"quatro,"de"cima"para"baixo:"o"ramo&articular&da&rótula"ou"ramo&
    articular&do&joelho,"o"nervo&acessório&do&safeno&externo"ou"nervo"safeno&peronial"(ou"
    ramo)comunicante)peronial),"o"nervo&cutâneo&peronial"(ou"nervo)cutâneo)sural)lateral)"
    e"os"nervos&superiores&do&músculo&tibial&anterior."

    "

    Ramo&articular&da&rótula"ou"ramo&articular&do&joelho&

    O" ramo" articular" da" rótula," ou" ramo" articular" do" joelho," nasce" no" escavado"
    popliteu"e"ramifica<se"na"porção&externa"da"articulação&do&joelho."

    "

    Nervo&acessório&do&safeno&externo"ou"nervo&safeno&peronial&

    O"nervo"acessório"do"safeno"externo,"nervo"safeno"peronial"ou,"na"nomenclatura"
    anglo<saxónica," ramo) comunicante) peronial," tem" a" sua" origem" no" bordo& superior" do"
    côndilo&externo."

    Dirige<se" obliquamente" para" baixo" e" para" dentro," inicialmente" profundo" à"
    aponevrose" e" depois" num" desdobramento& desta." Atravessa<a" finalmente" na& parte&
    média"da"face&posterior"da"perna"para"se"tornar"superficial."

    Este" nervo" une<se" mais" inferiormente," a" uma" altura" variável," ao" nervo& cutâneo&
    peronial,"embora"por"vezes"esta"anastomose"possa"não"ocorrer."Nesse"caso,"o"nervo"
    acessório"do"safeno"externo"termina"nos"tegumentos"do"maléolo&externo"e"das"faces&
    externa"e"posterior"do"tornozelo."

    470
    Nervo&cutâneo&peronial&

    O"nervo"cutâneo"peronial"(ou"nervo)cutâneo)sural)lateral"na"nomenclatura"anglo<
    saxónica)" nasce" do" nervo" ciático" popliteu" externo," directamente" ou" por" um" tronco&
    comum"com"o"nervo&acessório&do&safeno&externo."Este"ramo"atravessa"a"aponevrose"
    e"inerva"os"tegumentos&da"face&externa"do"joelho"e"da"perna.""

    "

    Nervos&superiores&do&músculo&tibial&anterior&

    Estes" nervos" são" em" geral" dois." Nascem" imediatamente" acima" da" bifurcação" do"
    nervo" ciático" popliteu" externo," e" dirigem<se" para" dentro," deslocando<se" entre" as"
    inserções&peroniais"do"músculo&extensor&comum&dos&dedos"(sob"uma"arcada&fibrosa"
    formada"pelo"septo&intermuscular&anterior)."

    Inervam" os" feixes" mais" superiores" do" músculo& tibial& anterior," sendo" que" um"
    destes"ramos"dá"um"filete&nervoso"à"articulação&tíbio4peronial&inferior."

    "

    RAMOS&TERMINAIS&–&NERVO&MUSCULO4CUTÂNEO"

    &

    Trajecto&e&relações)

    O" nervo" músculo<cutâneo" (ou" nervo) peronial) superficial" na" nomenclatura" anglo<
    saxónica)"é"o"ramo&de&bifurcação&externo"do"nervo"ciático"popliteu"externo."Dirige<se"
    para"baixo"e"para"a"frente,"estando"aplicado"sobre"a"face&externa"do"corpo"do"perónio"
    e"entre"as"inserções"do"músculo&longo&peronial&lateral."

    Mais"inferiormente,"o"nervo"músculo<cutâneo"pode"apresentar<se"de"duas"formas"
    diferentes:" OU" desce" entre" os" músculos& peroniais& laterais" e" o" septo& intermuscular&
    anterior& da& perna" até" ao" seu" terço& inferior" (onde" perfura" a" aponevrose" e" se" torna"
    subcutâneo)"OU,"ainda"que"menos"frequentemente,"atravessa"o"septo"e"desce"sobre"o"
    lado"interno"do"bordo"anterior"desse"septo,"tornando<se"superficial"superiormente"à"
    região&do&tornozelo,"a"uma"altura"variável.""

    É" frequente" que" este" nervo" se" torne" superficial," atravessando" a" aponevrose," na"
    união"dos"dois&terços"ou"dois&quartos&inferiores"da"perna."

    Termina"pouco"depois"de"se"dividir"em"dois&ramos&terminais,"mas"antes"dá"origem"
    a"numerosos"ramos"colaterais."

    471
    Ramos&colaterais"

    Estes"ramos"são"os"seguintes:"
    "

    1. Ramos"do"músculo"longo"peronial"lateral"–"o"seu"número"varia"entre"dois"e"
    três;"um"deles"nasce"da"extremidade"superior"do"nervo"músculo<cutâneo;"
    o" ramo" inferior" origina<se" ao" nível" da" extremidade" superior" do" músculo&
    curto&peronial&lateral;"

    2. Ramo" do" músculo" curto" peronial" lateral" –" nasce" ao" mesmo" nível" que" o"
    ramo&inferior"do"músculo&longo&peronial&lateral,"ou"mesmo"de"um"tronco"
    comum;"

    3. Ramo"do"músculo"peronial"anterior"

    4. Ramos" cutâneos" –" separam<se" do" nervo" músculo<cutâneo," uma" vez" que"
    este"nervo"já"atravessou"a"aponevrose&da&perna;"o"mais"importante"deles"
    denomina<se" ramo& maleolar& externo," que" se" dirige" aos" tegumentos" do"
    maléolo& externo," onde" se" anastomosa" com" o" ramo& maleolar" do" nervo&
    safeno&externo;"

    "

    Ramos&terminais)

    Os" ramos" terminais" são" o" ramo& interno" (ou" nervo) cutâneo) dorsal) medial" na"
    nomenclatura"anglo<saxónica)"e"o"ramo&externo&(ou"nervo)cutâneo)dorsal)intermédio)."

    O" ramo" interno" (ou" nervo) cutâneo) dorsal) medial)" divide<se" no" limite& inferior" do"
    tornozelo"em"três"ramos:"
    "

    • Ramo" interno" –" dirige<se" para" a" frente" e" para" dentro," convertendo<se" no"
    nervo& colateral& dorsal& interno& do& 1º& dedo" (ou," na" nomenclatura" anglo<
    saxónica,"nervo)digital)dorsal)medial)do)1º)dedo);"
    "
    • Ramo"médio"–"aborda"o"1º&espaço&interósseo"do"metatarso,"anastomosa<
    se" com" o" nervo& ciático& popliteu& interno" e" divide<se," na" extremidade"
    anterior" deste" espaço," no" nervo& colateral& dorsal& externo& do& 1º& dedo" (ou"
    nervo)digital)dorsal)lateral)do)1º)dedo)"e"no"nervo&colateral&dorsal&interno&
    do&2º&dedo"(ou"nervo)digital)dorsal)medial)do)2º)dedo);"
    "

    472
    Este" ramo" é" inconstante," porque" os" nervos" colaterais" dorsais" que" se"
    originam" na" extremidade" anterior" do" 1º" espaço" interósseo" do" metatarso"
    quase"sempre"são"ramos&terminais"do"nervo&tibial&anterior."
    "
    • Ramo" externo" –" percorre" o" segundo& espaço& interósseo" do" metatarso" e"
    forma"o"nervo&colateral&dorsal&externo&do&2º&dedo"(ou"nervo)digital)dorsal)
    lateral)do)2º)dedo)"e"o"nervo&colateral&dorsal&interno&do&3º&dedo"(ou"nervo)
    digital)dorsal)medial)do)3º)dedo)."

    "

    Quanto" ao" ramo" externo" (também" designado," na" nomenclatura" anglo<saxónica,"


    por"nervo)cutâneo)dorsal)intermédio),"passa"superiormente"ao"3º&espaço&interósseo"e"
    divide<se"no"nervo&colateral&dorsal&externo&do&3º&dedo"(ou"nervo)digital)dorsal)lateral)
    do) 3º) dedo)" e" no" nervo& colateral& dorsal& interno& do& 4º& dedo" (ou" nervo) digital) dorsal)
    medial)do)4º)dedo)."Este"ramo"anastomosa<se"frequentemente"com"um"ramo"do"nervo&
    safeno&externo,"e"pode"proporcionar"além"disso"um"ramo&externo,"que"se"divide"por"
    sua"vez"em"dois&ramos:"o"nervo&colateral&dorsal&externo&do&4º&dedo"(ou"nervo)digital)
    dorsal) lateral) do) 4º) dedo)" e" o" nervo& colateral& dorsal& interno& do& 5º& dedo" (ou" nervo)
    digital)dorsal)medial)do)5º)dedo)."

    Resumindo,"os"ramos"terminais"do"nervo"músculo<cutâneo"constituem"os"7"ou"os"
    9& primeiros& nervos& colaterais& dorsais& dos& dedos." Além" disso," durante" o" seu" trajecto"
    proporcionam"filetes&nervosos&cutâneos"destinados"aos"tegumentos"da"face&dorsal"do"
    pé."

    "

    RAMOS&TERMINAIS&–&NERVO&TIBIAL&ANTERIOR&

    "

    Trajecto&e&relações"

    O"nervo"tibial"anterior"(também"designado,"na"nomenclatura"anglo<saxónica,"por"
    nervo) peronial) profundo)" é" o" ramo& de& bifurcação& interno" do" nervo" ciático" popliteu"
    externo."

    Dirige<se" para" baixo," para" dentro" e" para" a" frente," e" está" aplicado" sobre" a" face"
    externa" do" perónio," entre" as" inserções" do" músculo& longo& peronial& lateral," sobre" a"
    cabeça"e"o"colo"do"perónio."

    "

    473
    Este" nervo" passa" depois" através" das" inserções& peroniais& do" músculo& extensor&
    comum&dos&dedos,"profundamente"à"arcada"fibrosa"que"forma"o"septo&intermuscular&
    anterior&da&perna,"e"adere,"anteriormente"ao"ligamento&interósseo"da"perna,"à"artéria&
    tibial& anterior," a" qual" acompanha" no" fundo" do" interstício" compreendido" entre" o"
    músculo&tibial&anterior"(internamente)"e"os"músculos&extensores&comum&dos&dedos"e"
    próprio&do&1º&dedo"(externamente)."

    No"seu"trajecto"na"perna"o"nervo"passa"à"frente"da"artéria&tibial&anterior,"muito"
    obliquamente" (de" fora" para" dentro)," e" no" tornozelo" o" nervo" passa" inferiormente" ao"
    ligamento& anular& anterior& do& tarso," dividindo<se" abaixo" deste" em" dois& ramos&
    terminais."

    "

    Ramos&colaterais"

    Ao" longo" do" seu" trajecto" na" perna" o" nervo" tibial" anterior" origina" os" seguintes"
    ramos:"
    "
    • Ramos" musculares" –" têm" um" número" variável," inervando" os" músculos" do"
    grupo& anterior" da" perna:" tibial" anterior," extensor" comum" dos" dedos,"
    extensor" próprio" do" 1º" dedo" e" peronial" anterior" (que" pode" também" ser"
    inervado"pelo"nervo"músculo<cutâneo);"

    • Ramo"articular"–"para"a"face&anterior"da"articulação&tibio4társica."

    "

    Ramos&terminais"

    Os"ramos"terminais"do"nervo"tibial"anterior"são"dois,"um"externo"e"outro"interno:"
    "
    • Ramo" externo" ou" nervo" do" músculo" pedioso" –" dirige<se" para" fora," passa"
    profundamente"à"artéria&dorsal&do&tarso"e"introduz<se"profundamente"ao"
    músculo&pedioso,"no"qual"termina"através"de"numerosos"filetes"nervosos."
    Este"ramo"origina"alguns"ramos&articulares"e"um"filete&nervoso"muito"fino"
    que" penetra" na" extremidade& posterior" de" cada" espaço& interósseo& do"
    metatarso;"
    "
    • Ramo" interno" –" continua" o" trajecto" do" nervo" tibial" anterior" ao" longo" do"
    bordo"interno"da"artéria&dorsal&do&tarso"até"à"extremidade&posterior&do"1º&
    espaço&interósseo,"onde"dá"origem"a"um"filete&nervoso"análogo"aos"filetes"
    nervosos"interósseos"do"ramo"externo."

    474
    Continua" o" seu" trajecto" e" termina" na" extremidade& anterior" desse" espaço"
    de"uma"forma"variável:"ou"se"anastomosa"com"o"ramo"correspondente"do"
    nervo& músculo4cutâneo" (muito" frequente)" ou," através" de" duas&
    ramificações," com" os" nervos& colaterais& dorsais" dos& dedos" do" 1º& espaço&
    interósseo."
    "
    Muitas" vezes" este" nervo" ramifica<se" nos" tegumentos" da" extremidade&
    anterior" do" espaço& interósseo" do" metatarso," não" alcançando" contudo" o"
    espaço&interdigital."
    "
    "
    "
    NERVO&CIÁTICO&POPLITEU&INTERNO"

    O"nervo"ciático"popliteu"interno"(ou"nervo)tibial"na"nomenclatura"anglo<saxónica)"
    é"o"ramo&de&bifurcação&interno"do"nervo"grande"ciático,"sendo"mais"volumoso"que"o"
    nervo&ciático&popliteu&externo"e"inervando"os"músculos"da"perna"e"da"planta"do"pé,"
    bem"como"os"tegumentos"da"região&plantar.&

    "

    TRAJECTO&E&RELAÇÕES"

    O" nervo" ciático" popliteu" interno" continua" a" direcção" do" nervo" grande" ciático" e"
    desce" verticalmente" desde" o" ângulo& superior" até" ao" ângulo& inferior" do" escavado"
    popliteu."Depois"desce"anteriormente"aos"músculos&gémeos"e"profundamente"ao"anel&
    do&solhar."

    A" partir" desta" arcada" o" nervo" passa" a" denominar<se" de" nervo& tibial& posterior,"
    dirigindo<se" numa" direcção" quase" vertical," ligeiramente" oblíqua" para" dentro" e" para"
    baixo,"para"a"goteira&do&calcâneo,"onde"se"divide"em"dois&ramos&terminais,"que"são"o"
    nervo&plantar&interno"e"o"nervo&plantar&externo."

    No" escavado" popliteu" o" nervo" ciático" popliteu" interno" situa<se" profundamente" à"
    aponevrose& profunda" e" póstero<externamente" à" veia& popliteia" (que" é" por" sua" vez"
    póstero<externa" à" artéria& popliteia)." O" nervo" é" cruzado" internamente" pela" crossa& da&
    veia& safena& interna" e" mais" inferiormente" é" coberto" pelo" músculo& tricípede& sural,"
    situando<se"posteriormente"aos"vasos&popliteus."

    "

    "

    "

    475
    RAMOS&COLATERAIS"

    No" escavado" popliteu" o" nervo" ciático" popliteu" interno" dá" origem" a" cinco& ramos&
    musculares," ao" ramo& articular& posterior& do& joelho" e" a" um" nervo" sensitivo," o" nervo&
    safeno& externo" ou" safeno& tibial" (denominado," na" nomenclatura" anglo<saxónica," por"
    nervo) cutâneo) sural) medial)." Estes" ramos" podem" nascer" isoladamente" ou" através" de"
    vários"troncos"comuns."

    "

    Ramos&musculares"

    Estes" ramos" destinam<se" aos" músculos& gémeos" (interno" e" externo)," ao" músculo&
    solhar,"ao"músculo&estreito&plantar"e"ao"músculo&popliteu."

    Os" quatro" primeiros" nascem" do" nervo" ciático" popliteu" interno" no" triângulo&
    superior"do"escavado&popliteu."

    Os"nervos"dos"músculos"gémeos"(um"para"o"músculo&gémeo&interno"e"outro"para"
    o" músculo& gémeo& externo)" dirigem<se" obliquamente" para" cada" um" destes" músculos."
    Penetram" no" músculo" pela" sua" face" profunda" e" próximo" do" seu" bordo" axial,"
    juntamente"com"a"artéria&muscular&gémea"correspondente."

    O"nervo"do"músculo"solhar"desce"verticalmente,"passa"anteriormente"ao"músculo&
    gémeo& externo" e" posteriormente" ao" músculo& popliteu," e" divide<se" em" ramos" que"
    penetram"no"músculo&solhar"perto"e"posteriormente"ao"seu"bordo"superior."

    O" nervo" do" músculo" estreito" plantar" dirige<se" para" baixo" e" para" fora," e" costuma"
    abordar"o"músculo"pelo"seu"bordo"interno."

    Por"fim,"o"nervo"do"músculo"popliteu"nasce"do"nervo"ciático"popliteu"interno"ao"
    nível" da" interlinha" da& articulação& do& joelho," e" dirige<se" verticalmente" para" baixo,"
    passando" posteriormente" ao" músculo& popliteu," ao" qual" proporciona" vários" ramos," e"
    administrando"também"um"filete&nervoso"à"articulação&tíbio4peronial"e"alguns"ramos&
    vasculares." De" seguida," muito" diminuído" de" volume," o" nervo" do" músculo" popliteu"
    termina"como"nervo&do&ligamento&interósseo."

    Este"nervo"penetra"no"ligamento&interósseo&da&perna"e"desce"na"espessura"desta"
    membrana" até" à" extremidade& inferior& da" perna," onde" se" perde" no" músculo& tibial&
    posterior"e"sobre"o"periósteo"da"tíbia"e"do"perónio."

    476
    Ramo&articular&posterior&do&joelho&ou"ramo&articular&posterior&da&rótula"

    Este"ramo"penetra"na"articulação&do&joelho&pela"sua"face&posterior."

    "

    Nervo&safeno&externo&

    O" nervo" safeno" externo" ou" safeno" tibial" (ou" nervo) cutâneo) sural) medial" na"
    nomenclatura" anglo<saxónica)" nasce" na" parte& média" do" escavado& popliteu." Dirige<se"
    directamente" para" baixo," primeiro" no" escavado& popliteu" e" depois" sobre" a" face&
    posterior"da&perna."

    No" escavado" popliteu," o" nervo" localiza<se" profundamente" à" aponevrose" e"
    externamente"à"extremidade"terminal"da"veia&safena&externa."

    Na" metade" superior" da" perna," este" nervo" desloca<se" num" desdobramento" da"
    aponevrose," ao" longo" do" sulco" longitudinal" que" separa" os" dois" músculos& gémeos" e"
    anteriormente"à"bainha&aponevrótica"da"veia&safena&externa."Atravessa"a"aponevrose"
    no" mesmo" orifício" que" essa" veia," um" pouco" inferiormente" à" porção" carnuda" dos"
    músculos&gémeos."

    Nesse" momento," num" ponto" variável" do" seu" trajecto," o" nervo" safeno" externo"
    anastomosa<se"com"o"nervo&acessório&do&safeno&externo,"formando"um"nervo"que"se"
    designa,"na"nomenclatura"anglo<saxónica,"por"nervo&sural."Este"dirige<se"para"baixo"e"
    para" fora" ao" longo" do" tendão& de& Aquiles," e" a" veia& safena& externa" situa<se"
    internamente" a" ele." Proporciona" alguns" ramos" aos" tegumentos" da" perna," à" região"
    maleolar&externa"e"à"articulação&tibio4társica."

    Chegando" ao" tornozelo," o" nervo" safeno" externo" rodeia" o" maléolo& externo,"
    seguindo" o" bordo" anterior" da" veia& safena& externa," e" estende<se" ao" longo" do" bordo&
    externo" do" pé" até" ao" 5º& dedo." Em" alguns" indivíduos," o" nervo" termina" formando" o"
    nervo& colateral& dorsal& externo& do& 5º& dedo" (ou," na" nomenclatura" anglo<saxónica," o"
    nervo)digital)dorsal)lateral)do)5º)dedo)."Em"outros,"dá"origem"aos"três&últimos&nervos&
    colaterais& dorsais," ou" seja," o" nervo& colateral& dorsal& externo& do& 4º& dedo" (ou" nervo)
    digital)dorsal)lateral)do)4º)dedo)"e"os"dois&nervos&colaterais&dorsais&do&5º&dedo."

    Este"nervo"costuma"anastomosar<se"com"o"nervo&musculo4cutâneo."

    "
    &

    &

    &

    477
    RAMO&TERMINAL&–&NERVO&TIBIAL&POSTERIOR"

    "

    Trajecto&e&relações"

    Este" nervo" inicia<se" no" anel& do& músculo& solhar," sendo" a" continuação" do" nervo"
    ciático"popliteu"externo."Dirige<se"até"à"goteira&do&calcâneo."

    Na" perna," este" nervo" desce" primeiro" posteriormente" aos" vasos& tíbio4peroniais;"
    mais" inferiormente," aplica<se" sobre" o" músculo& tibial& posterior" e" sobre" o" músculo&
    flexor& comum& dos& dedos," continuando" ao" longo" e" externamente" à" artéria& tibial&
    posterior." É" coberto" pelo" músculo& tricípede& sural" e" pela" aponevrose& profunda& da&
    perna" na" maior" parte" do" seu" trajecto." Na" parte" inferior" da" perna," o" nervo" tibial"
    posterior"separa<se"da"face"profunda"do"músculo"referido"e"desce"profundamente"às"
    aponevroses"e"internamente"ao"tendão&de&Aquiles."

    Finalmente," no" tornozelo," o" nervo" tibial" posterior" introduz<se" sob" o" ligamento&
    anular&interno&do&tarso"e"localiza<se"posteriormente"aos"vasos"e"na"mesma"bainha"que"
    estes,"à"frente"do"interstício"que"separa"o"tendão"do"músculo&longo&flexor&comum&dos&
    dedos"do"tendão"do"músculo&longo&flexor&próprio&do&1º&dedo."

    "

    Ramos&colaterais"

    Depois"de"atravessar"o"anel&do&músculo&solhar,"o"nervo"tibial"posterior"dá"origem"
    a" três& ramos& colaterais" destinados" aos" músculos& profundos" da" região& posterior" da"
    perna,"à"articulação&tíbio4társica,"à"pele&do&calcanhar"e"à"planta&do&pé."

    "

    Ramos&musculares"

    Os" ramos" musculares" nascem" da" parte" superior" do" nervo" tibial" posterior" e"
    penetram"nos"músculos"na"sua"parte"média."Os"nervos"do"músculo"tibial"posterior"e"do"
    músculo"longo"flexor"comum"dos"dedos"percorrem"a"face&posterior"destes"músculos."
    O"nervo"do"músculo"longo"flexor"próprio"do"1º"dedo"segue"geralmente"o"trajecto"da"
    artéria&peronial,"e"penetra"no"músculo"pela"sua"face&anterior"ou"profunda."O"nervo"do"
    músculo"tibial"posterior"pode"proporcionar"por"vezes"um"ramo"ao"músculo&solhar,"ou"
    este" pode" nascer" directamente" do" nervo" tibial" posterior," formando" o" nervo" do"
    músculo"solhar."

    "

    478
    Ramo&articular"

    Dá<se" este" nome" a" um" filete" nervoso," por" vezes" duplo," que" se" separa" do" nervo"
    tibial"posterior"ao"nível"do"tornozelo"e"se"perde"na"face&interna&da"articulação&tibio4
    társica."

    "

    Nervo&calcaneano&Interno"

    O" nervo" calcaneano" interno" é" um" ramo" volumoso" que" nasce" um" pouco"
    superiormente" ao" maléolo& interno." Segue" o" bordo" interno" do" tendão& de& Aquiles,"
    desce"pela"face"posterior"do"tendão,"atravessa"a"aponevrose"e"distribui<se"pela"pele"da"
    região&interna"e"posterior"do"calcanhar."

    Alguns" ramos" terminais" deste" nervo," unidos" por" vezes" num" tronco" comum"
    conhecido"pelo"nome"de"nervo&cutâneo&plantar," terminam"nos"tegumentos"da"planta"
    do"pé."

    "

    RAMOS&TERMINAIS&DO&NERVO&TIBIAL&POSTERIOR"

    Os"ramos"terminais"do"nervo"tibial"posterior"são"dois:"o"nervo&plantar&interno"e"o"
    nervo&plantar&externo."

    Estes" nervos" provêm" da" bifurcação" do" nervo" tibial" posterior" posteriormente" ao"
    maléolo&interno"ou,"mais"inferiormente,"na"goteira&do&calcâneo."

    "

    Nervo&plantar&interno&

    O" nervo" plantar" interno" é" coberto" na" sua" origem" pelo" músculo& abdutor& do& 1º&
    dedo," e" dirige<se" para" baixo" e" para" a" frente," cruzando" em" ângulo" agudo" a" face"
    profunda"dos"vasos&tibiais&posteriores"ou"dos"vasos"plantares."Continua<se"depois"de"
    trás" para" a" frente," coberto" ainda" pelo" mesmo" músculo" e" acompanhado" pela" artéria&
    plantar&interna,"situando<se"primeiro"sobre"o"bordo"interno"e"depois"no"bordo"externo"
    deste"vaso."

    O" nervo" plantar" interno" divide<se," ao" nível" do" osso& escafóide," em" dois& ramos&
    terminais,"um"interno"e"outro"externo."
    "

    "

    479
    Ramos&colaterais&

    Ao"longo"do"seu"trajecto,"o"nervo"plantar"interno"proporciona:"
    "

    • Ramos"cutâneos"–"para"os"tegumentos"do"calcanhar"e"da"parte&interna"da"
    região&plantar;"
    "
    • Ramos"articulares"–"para"as"articulações&vizinhas;"
    "
    • Ramos" musculares" destinados" ao" músculo& abdutor& do& 1º& dedo," ao"
    músculo& curto& flexor& do& 1º& dedo," ao" músculo& curto& flexor& plantar" e" ao"
    músculo&acessório&do&longo&flexor"(ou"músculo&quadrado&de&Sylvius)."
    "

    "

    Ramos&terminais"

    O" ramo" interno" acompanha" a" artéria& plantar& interna." Dirige<se" para" a" frente" ao"
    longo" do" bordo" interno" do" tendão" do" músculo& longo& flexor& próprio& do& 1º& dedo,"
    proporciona" um" ramo" ao" músculo& curto& flexor& do& 1º& dedo" e" termina" formando" o"
    nervo& colateral& plantar& interno& do& 1º& dedo" (ou," na" nomenclatura" anglo<saxónica,"
    nervo)digital)plantar)medial)do)1º)dedo)."

    Quanto"ao"ramo"externo,"dirige<se"para"fora"e"para"a"frente,"cruza"a"face"inferior"
    do" tendão" do" músculo& longo& flexor& próprio& do& 1º& dedo," atravessa" o" septo&
    intermuscular& interno" e" dá" origem" a" três& ramos& terminais:" os" nervos& digitais&
    plantares&do&1º,"do&2º"e"do&3º&espaços&interósseos."

    O"nervo"digital"plantar"do"1º"espaço"interósseo"segue"a"face"externa"do"tendão"do"
    músculo&longo&flexor&próprio&do&1º&dedo,"dá"o"nervo&do&primeiro&músculo&lumbrical"e"
    divide<se," anteriormente," no" nervo& colateral& plantar& externo& do& 1º& dedo" (ou," na"
    nomenclatura" anglo<saxónica," nervo) digital) plantar) lateral) do) 1º) dedo)" e" no" nervo"
    colateral&plantar&interno&do&2º&dedo"(ou"nervo)digital)plantar)medial)do)2º)dedo)."

    O" nervo" digital" plantar" do" 2º" espaço" interósseo" dirige<se" para" fora" até" ao" 2º&
    espaço&interósseo,"e"cruza"a"face"inferior"ou"superficial"do"tendão"do"músculo&curto&
    flexor& plantar." Dá" origem" ao" nervo& do& segundo& músculo& lumbrical" e" divide<se"
    anteriormente"no"nervo&colateral&plantar&externo&do&2º&dedo"(ou"nervo)digital)plantar)
    lateral) do) 2º) dedo," na" nomenclatura" anglo<saxónica)" e" no" nervo" colateral& plantar&
    interno&do&3º&dedo"(ou"nervo)digital)plantar)medial)do)3º)dedo)."

    480
    O" nervo" digital" plantar" do" 3º" espaço" interósseo" cruza" a" face" superficial" dos"
    tendões"do"músculo&curto&flexor&plantar"(para"o"2º"dedo"e"para"o"3º"dedo),"alcança"o"
    3º& espaço& interósseo" do" metatarso" e" termina" dando" origem" ao" nervo& colateral&
    plantar&externo&do&3º&dedo"(ou,"na"nomenclatura"anglo<saxónica,"nervo)digital)plantar)
    lateral)do)3º)dedo)"e"ao"nervo"colateral&plantar&interno&do&4º&dedo&(ou"nervo)digital)
    plantar) medial) do) 4º) dedo)." Este" nervo" digital" anastomosa<se" com" o" nervo& plantar&
    externo."

    "

    Nervo&plantar&externo&

    O"nervo"plantar"externo"cruza"a"artéria&plantar&externa,"situa<se"anteriormente"a"
    ela"e"percorre"o"seu"lado"interno."Dirige<se"para"a"frente"e"para"fora,"entre"o"músculo&
    curto&flexor&plantar"e"o"músculo&quadrado&de&Sylvius."Ao"nível"da"extremidade"do"5º"
    osso"metatársico,"o"nervo"plantar"externo"divide<se"em"dois&ramos&terminais."

    "

    Ramos&colaterais&

    Durante"o"seu"trajecto,"o"nervo"plantar"externo"dá"origem"a"um"ramo"destinado"
    ao"músculo&acessório&do&longo&flexor"(ou"músculo&quadrado&de&Sylvius)."

    Dá"também"origem"ao"o"nervo&do&músculo&abdutor&do&5º&dedo."

    "

    Ramos&terminais&

    Os"ramos"terminais"são"dois,"um"superficial"e"um"profundo."

    O"ramo"superficial"dirige<se"para"a"frente,"ao"longo"do"músculo&curto&flexor&do&5º&
    dedo,"e"divide<se"depois"em"dois&ramos&secundários,"um"interno"e"outro"externo."

    O" ramo" interno" do" ramo" superficial" corresponde" ao" nervo& digital& plantar& do& 4º&
    espaço& interósseo." Dirige<se" anteriormente," ao" longo" do" bordo" externo" dos" tendões&
    flexores"do"4º&dedo,"e"na"extremidade"anterior"do"4º&espaço&interósseo"do"metatarso"
    ramifica<se"em"dois"ramos,"que"são"o"nervo&colateral&plantar&externo&do&4º&dedo"(ou,"
    na" nomenclatura" anglo<saxónica," nervo) digital) plantar) lateral) do) 4º) dedo)" e" o" nervo"
    colateral&plantar&interno&do&5º&dedo"(ou"nervo)digital)plantar)medial)do)5º)dedo)."Este"
    último"ramo"anastomosa<se"ao"nervo&digital&plantar&do&3º&espaço&interósseo."

    "

    481
    O"ramo"externo"do"ramo"superficial"proporciona"ramos"ao"músculo&abdutor&do&5º&
    dedo," ao" músculo& curto& flexor& do& 5º& dedo" e" ao" músculo& oponente& do& 5º& dedo," e"
    termina"formando"o"nervo&colateral&plantar&externo&do&5º&dedo&(ou,"na"nomenclatura"
    anglo<saxónica,"nervo)digital)plantar)lateral)do)5º)dedo)."

    Finalmente,"quanto"ao"ramo"profundo,"este"dirige<se"para"a"frente"e"para"dentro,"
    rodeia"o"bordo"externo"do"músculo&longo&flexor&comum&dos&dedos,"introduz<se"entre"
    o" feixe& oblíquo" do" músculo" adutor& do& 1º& dedo" e" os" músculos& interósseos,"
    desaparecendo"na"espessura"do"feixe"referido."Este"ramo"dá"origem:"

    "

    • Aos"nervos&do"3º&e&4º&músculos&lumbricais;"

    • Aos"nervos&dos"feixes&oblíquo"e"transverso"do"músculo&adutor&do&1º"dedo;"

    • Finalmente," a" ramos& nervosos" para" os" músculos& interósseos& plantares" e"
    dorsais."

    "

    Desta" descrição" resulta" que" o" nervo" plantar" interno" apresenta" uma" distribuição"
    comparável"à"do"nervo&mediano"na"mão,"e"o"nervo"plantar"externo"ao"nervo&cubital."

    "

    Inervação&dos&dedos&

    Os"tegumentos"dos"dedos"do"pé"apresentam"uma"inervação"quase"análoga"à"dos"
    dedos"da"mão."

    Não" obstante," é" necessário" assinalar" uma" diferença" interessante:" na" mão," os"
    nervos&colaterais&dorsais&do&3º&dedo"não"estendem"mais"distalmente"à"face&dorsal"da"
    falange&proximal,"enquanto"que"no"pé"todos"os"nervos&colaterais&dorsais&de"todos"os"
    dedos"se"ramificam"até"à"falange&distal"(apenas"a"face&dorsal"desta"falange"é"inervada"
    por"um"ramo"proveniente"dos"nervos&colaterais&plantares"correspondentes)."

    482
    LESÃO&DO&NERVO&GRANDE&CIÁTICO"
    "

    Uma" causa" frequente" de" lesão" do" nervo" grande" ciático" é" o" trauma," por" feridas&
    penetrantes," fracturas& da& bacia" ou" luxações& da& articulação& coxo4femoral." A" maior"
    parte" das" lesões" é" incompleta," e" em" 90%" dos" casos" é" mais" afectada" a" porção"
    correspondente" ao" nervo& ciático& popliteu& externo" (o" que" pode" dever<se" ao" facto"
    destas"fibras"serem"mais"superficiais"no"nervo"grande"ciático)."

    O" nervo" também" é" lesado" muito" frequentemente" pela" má& administração" de"
    injecções&intramusculares"na"região&glútea."Para"se"evitar"estas"situações"as"injecções"
    no"músculo"grande"glúteo"ou"no"músculo"médio"glúteo"devem"ser"administradas"em"
    sentido"anterior"do"quadrante&súpero4externo"da"região"glútea."

    Lesões"do"nervo"grande"ciático"estão"associadas"às"seguintes"alterações:"
    "

    • Motoras" –" os" músculos& posteriores& da& coxa" estão" paralisados," mas" pode"
    ser"feita"uma"flexão&ligeira"da"perna"devido"à"acção"do"músculo&costureiro"
    (nervo& crural)" e" do" músculo& recto& interno" (nervo& obturador);" há" uma"
    paralisia& completa" da" perna" e" do" pé," e" o" peso" deste" último" faz" com" que"
    este"assuma"uma"posição&de&flexão&plantar,"à"qual"se"dá"o"nome"de"“pé&
    pendente”;"
    "
    • Sensitivas" –" observa<se" uma" anestesia" das" regiões" situadas" inferiormente"
    ao" joelho," excepto" uma"pequena" área"no" lado&interno"da" perna"e" do" pé,"
    que"é"inervada"pelo"nervo&safeno&interno."
    "

    Existe"outra"situação"frequentemente"associada"a"este"nervo,"que"é"vulgarmente"
    designada" por" ciática." Esta" descreve" a" condição" na" qual" os" pacientes" sentem" dor" na"
    zona& de& inervação& sensitiva" do" nervo" grande" ciático." Assim," existe" dor" na" face&
    posterior"da"coxa,"nos"lados&posterior"e"externo"da"perna"e"na"parte&externa"do"pé."

    A" ciática" pode" ser" causada:" pelo" prolapso& de" um" disco& intervertebral," com"
    pressão" em" uma" ou" mais" raízes" raquidianas" dos" nervos" lombares" inferiores" e" dos"
    nervos"sagrados,"por"pressão"no"plexo"sagrado"ou"no"próprio"nervo"grande"ciático"por"
    um"tumor&intrapélvico&ou"por"inflamação"do"nervo"ou"dos"seus"ramos"terminais."

    "
    &

    483
    LESÃO&DO&NERVO&CIÁTICO&POPLITEU&EXTERNO"
    "

    O"nervo"ciático"popliteu"externo"está"numa"posição"relativamente"exposta"quando"
    deixa"o"escavado&popliteu"e"rodeia"o"colo&do&perónio"para"penetrar"no"músculo&longo&
    peronial& lateral." É" assim" lesado" frequentemente" em" fracturas& do& colo& do& perónio,"
    entre"outras"causas."

    Estão"presentes"as"seguintes"alterações"clínicas:"
    "

    • Motoras"–"ocorre"uma"paralisia"dos"grupos&musculares&anterior"e"externo"
    da" perna," o" que" faz" com" que" os" músculos& antagonistas" levem" à" flexão&
    plantar& do& pé" (“pé& pendente”)" e" à" sua" inversão," uma" condição" que" se"
    designa"de"equinovarus;"
    "
    • Sensitivas"–"a"perda&sensitiva"ocorre"nas"faces&anterior"e"externa"da"perna"
    e"na"face&dorsal"do"pé&e"dos"dedos,"incluindo"o"lado&interno"do"1º&dedo;"
    nem" o" bordo" externo" do" pé" (nervo" safeno" externo)" nem" o" seu" bordo"
    interno"(nervo"safeno"interno)"são"afectados."
    "

    "

    "
    LESÃO&DO&NERVO&CIÁTICO&POPLITEU&INTERNO"
    "

    O" nervo" ciático" popliteu" interno" deixa" o" escavado& popliteu" passando"
    profundamente" ao" músculo& tricípede& sural." Assim," devido" à" sua" posição" profunda" e"
    protegida," a" sua" lesão" é" bastante" rara." Uma" secção& completa" do" nervo" resulta" nas"
    seguintes"alterações"clínicas:"

    "

    • Motoras" –" todos" os" músculos" na" face& posterior& da" perna" e" na" região&
    plantar" do" pé" ficam" paralisados;" os" músculos" antagonistas" levam" à"
    dorsiflexão&e"à"eversão&do&pé,"o"que"se"designa"de"calcaneovalgus;"
    "
    • Sensitivas" –" a" perda& sensitiva" dá<se" na" região& plantar;" isto" predispõe" ao"
    desenvolvimento"posterior"de"úlceras."

    484
    SISTEMATIZAÇÃO&DOS&TERRITÓRIOS&DE&INERVAÇÃO&
    FUNCIONAL&DO&PLEXO&SAGRADO"
    "

    NERVO& RAMOS&MOTORES& RAMOS&SENSITIVOS&

    Nervo&pequeno&ciático:"
    "
    "
    Porção"inferior"da"região"glútea"
    Ramos&colaterais& Músculos"da"região"glútea" "

    Face"posterior"da"coxa"
    "
    Parte" superior" da" face"
    posterior"da"perna"

    Grupo"posterior"da"coxa"
    Ramos&colaterais&do&nervo& "
    "
    grande&ciático& Músculo"grande"adutor"

    Região" ântero<externa" da"


    perna"(n.&cutâneo&peronial"e"n.&
    Músculos"da"região"ântero< músculo4cutâneo)"
    Nervo&ciático&popliteu& externa"da"perna" "

    externo& " Região"dorsal"do"pé,"excepto"o"


    Músculo"pedioso" seu"bordo"interno"(n.&músculo4
    cutâneo," ramo& interno& do" n.&
    tibial&anterior)"

    Região" posterior" da" perna" (n.&


    safeno&externo)"
    "

    Parte" externa" do" tornozelo" e"


    do"pé"(n.&safeno&externo)"
    "

    Grupo"posterior"da"perna" Região" plantar" do" pé," excepto"


    Nervo&ciático&popliteu& "
    o" seu" bordo" interno" (ramos&
    interno"e" Músculos"da"região"plantar"
    Nervo&tibial&posterior& terminais& do& n.& tibial&
    do"pé"
    posterior," n.& calcaneano&
    interno)"
    "

    Face"dorsal"das"falanges"distais"
    (ramos& terminais& do& n.& tibial&
    posterior)""

    485
    PLEXO&PUDENDO& Rouvière)–)Tomo)II:)pp.)2814284 &

    &
    &
    &
    CONSTITUIÇÃO&E&RELAÇÕES&
    !

    O!plexo!pudendo!é!formado!pelo!ramo&anterior!do!quarto&nervo&sagrado,!ao!qual!
    se!unem!dois&ramos&anastomóticos!provenientes!dos!ramos&anteriores!do!segundo!e!
    do!terceiro&nervos&sagrados.!

    O! plexo! pudendo! está! estreitamente! unido! ao! plexo& sagrado,! que! se! situa!
    superiormente! a! ele.! Repousa! sobre! o! músculo& ísquioHcoccígeo! e! é! recoberto! pela!
    mesma!lâmina&aponevrótica!que!o!plexo&sagrado.!!

    ANASTOMOSES&
    !

    O!plexo!pudendo!anastomosa;se:!

    • Superiormente,!com!o!plexo&sagrado;!
    !
    • Inferiormente,!com!o!plexo&sacroHcoccígeo!por!um!ramo!do!ramo&anterior!
    do!4º&nervo&sagrado;!
    !
    • Internamente,! com! o! quarto& gânglio& simpático& pélvico! (por! um! ou! dois!
    ramos& comunicantes! que! se! dirigem! ao! ramo& anterior! do! 4º& nervo!
    sagrado);!
    !
    • Anteriormente,!com!o!plexo&hipogástrico,!por!numerosos!filetes.!

    487
    RAMOS&COLATERAIS&
    !
    !
    Todos!os!ramos!do!plexo!pudendo,!sejam!colaterais!ou!terminais,!destinam;se!ao!
    recto,!à!bexiga,!aos!órgãos&genitais!e!ao!períneo.!

    Como! ramos! colaterais,! podemos! distinguir! os! nervos& viscerais,! o! nervo& do&
    músculo&elevador&do&ânus,!o!nervo&do&músculo&ísquioHcoccígeo,!o!nervo&hemorroidal!
    ou! anal! (ou! nervo) rectal! inferior) ou! anal) inferior)! e! o! nervo& perfurante& cutâneo! (ou!
    ramo)cutâneo)do)nervo)pudendo).!

    Os!nervos!viscerais!do!plexo!pudendo!dirigem;se!ao!recto,!à!bexiga!e!à!vagina,!uns!
    directamente!e!outros,!em!muito!maior!número,!através!do!plexo&hipogástrico.!

    O!nervo!do!músculo!elevador!do!ânus!nasce!dos!ramos&anteriores!do!terceiro!e!
    do!quarto!nervos&sagrados!e!dirige;se!para!a!frente,!sobre!a!face!súpero;interna!deste!
    músculo.!Termina!no!músculo!referido.!

    O!nervo!do!músculo!ísquio;coccígeo!nasce!do!ramo&anterior!do!4º&nervo&sagrado!
    e!penetra!no!músculo!pela!sua!face!superior.!

    O!nervo!hemorroidal!ou!anal!(ou!nervo)rectal)inferior!ou!anal)inferior)!provém!dos!
    ramos&anteriores!do!3º!e!do!4º&nervos&sagrados.!Ele!sai!da!bacia!pela!parte!inferior!da!
    grande& chanfradura& ciática,! rodeia! o! pequeno& ligamento& sacroHciático! internamente!
    aos!vasos&pudendos&internos!e!ao!nervo&pudendo&interno!e!penetra!na!fossa&ísquioH
    rectal,! atravessando! a! pequena& chanfradura& ciática.& Este! nervo! inerva! o! músculo&
    esfíncter&externo&do&ânus!e!a!pele!da!região&anal.!Os!seus!ramos!alcançam!o!músculo,!
    sobretudo!pela!parte!média!da!sua!face!lateral.!

    Finalmente,! o! nervo! perfurante! cutâneo! (ou! ramo) cutâneo) do) nervo) pudendo)! é!
    um!ramo&sensitivo,!que!nasce!dos!ramos&anteriores!do!3º!e!do!4º&nervos&sagrados.!
    Sai! da! bacia! passando! pelo! vértice! do! ângulo! de! separação! entre! os! dois& ligamentos&
    sacroHciáticos.!Depois,!desce!profundamente!ao!músculo&grande&glúteo,!rodeia!o!seu!
    bordo!interno!e!ramifica;se!nos!tegumentos!da!região&glútea,!internamente!ao!ramo&
    cutâneo&glúteo!do!nervo&pequeno&ciático.!

    488
    RAMO&TERMINAL:&NERVO&PUDENDO&INTERNO&
    &
    &
    ORIGEM,&TRAJECTO&E&RELAÇÕES!

    As!fibras!do!nervo!pudendo!interno!provêm!dos!ramos&anteriores!do!segundo,!do!
    terceiro!e!do!quarto&nervos&sagrados.!Desde!a!sua!origem,!o!nervo!sai!da!bacia!pela!
    parte! inferior! da! grande& chanfradura& ciática,! abaixo! do! músculo& piramidal;! rodeia!
    depois!a!espinha&ciática!e!penetra!na!parede!externa!da!fossa&ísquioHrectal.!

    Quando!emerge!na!região&glútea,!o!nervo!pudendo!interno!situa;se!externamente!
    ao!nervo&hemorroidal&ou!anal!e!póstero;internamente!aos!vasos&pudendos&internos.!
    A! veia& pode! ser! interna! ou! externa! à! artéria,! a! qual! recobre! em! maior! ou! menor!
    medida.!

    O! nervo! segue! logo! o! lado! póstero;interno! da! artéria& pudenda& interna,! quando!
    esta! cruza! a! face! externa! da! espinha& ciática,! e! ao! chegar! à! entrada! da! pequena&
    chanfradura& ciática,! encurva;se,! como! a! artéria,! situando;se! primeiro! posterior! e!
    depois!inferiormente!a!ela.!A!partir!desse!ponto,!ou!o!nervo!pudendo!interno!se!afasta!
    gradualmente! da! artéria! (já! que! a! veia& pudenda& interna,! que! na! face! externa! da!
    espinha& ciática! se! situa! externamente! ao! nervo,! se! insinua! frequentemente! entre! a!
    artéria! e! o! nervo! na! parede! externa! da! fossa& ísquioHrectal),! ou! então! situa;se! numa!
    posição!imediatamente!inferior!à!artéria,!porque!a!veia!é!superior!a!ela.!Esta!segunda!
    disposição!é!muito!mais!frequente.!

    Na! parede& externa! da! fossa& ísquioHrectal,! o! nervo! pudendo! interno! e! os! vasos&
    pudendos& internos! são! envoltos! pela! mesma! bainha& aponevrótica,! denominada! de!
    canal& de& Alcock! (ou! canal) pudendo),! que! provém! de! um! desdobramento! da! fascia&
    obturadora.! O! nervo! pudendo! interno! é! o! mais! inferior! dos! elementos! do! pacote&
    vásculoHnervoso! e! segue! o! bordo! superior! da! prega& falciforme& do! grande& ligamento&
    sacroHciático.!

    RAMOS!

    O! nervo! pudendo! interno! divide;se,! dentro! da! sua! bainha,! e! um! pouco!
    inferiormente! à! pequena& chanfradura& ciática! e! superiormente! à! tuberosidade&
    isquiática,!em!dois&ramos&terminais:!um!ramo!inferior,!o!nervo&perineal,!e!um!ramo!
    superior!ou!profundo,!o!nervo&dorsal&do&pénis&ou&do&clitóris.!!

    ! !

    489
    NERVO&PERINEAL&

    O! nervo! perineal! dirige;se! para! baixo! e! para! a! frente,! na! bainha! do! pacote&
    vásculoHnervoso,!até!ao!bordo!posterior!do!músculo&transverso&profundo&do&períneo.!
    Divide;se!então!em!dois&ramos:!o!ramo&superficial&do&períneo!(ou!ramo)superficial),!
    que!é!cutâneo,!e!o!ramo&profundo!ou!bulboHuretral,!que!é!muscular.!

    Antes!da!sua!divisão,!o!nervo!perineal!dá,!perto!da!sua!origem,!um!ramo&colateral,!
    o! ramo& perineal& externo! (ou! nervo) escrotal) posterior! ou! nervo) labial) posterior,!
    consoante!seja!homem!ou!mulher).!

    O! ramo! perineal! externo! (ou! nervo) escrotal) posterior/labial) posterior)! dirige;se!


    para!baixo!e!para!a!frente!até!ao!músculo&transverso&superficial&do&períneo.!Caminha!
    sob! a! aponevrose& superficial,! ao! longo! do! bordo! interno! do! músculo& ísquioH
    cavernoso,! até! à! parte! anterior! do! triângulo& ísquioHbulbar! (ou! espaço) perineal)
    superficial),! onde! se! torna! superficial.! Este! nervo! ramifica;se! no! escroto! ou! nos!
    grandes&lábios.!

    O! ramo! superficial! do! períneo! (ou! ramo) superficial! do) nervo) perineal)! dirige;se!
    para! a! frente! e! para! dentro,! rodeia! o! bordo! posterior! do! músculo& transverso&
    superficial&do&períneo!e!caminha,!pelo!plano&superficial!do!períneo,!até!ao!escroto!e!à!
    face&inferior!do!pénis,!ou!até!aos!grandes&lábios.!

    No!homem,!o!ramo!profundo!ou!bulbo;uretral!penetra!no!triângulo&ísquioHbulbar!
    e!passa!acima!ou!abaixo!do!músculo&transverso&superficial!ou!do!músculo&transverso&
    profundo&do&períneo,!respectivamente.!Proporciona!alguns!filetes!aos!músculos!deste!
    espaço,!terminando!em!dois&ramos:!um!bulbar,!para!o!bulbo&do&pénis,!e!um!uretral,!
    que!percorre!de!trás!para!a!frente!a!face&inferior!do!corpo&esponjoso!do!pénis!(dando!
    numerosos!filetes&nervosos!para!este!órgão)!e!termina!na!glande.!

    Na!mulher,!o!nervo!bulbo;uretral!inerva!para!além!disso!o!músculo&constritor&da&
    vulva!e!termina!no!bulbo&do&vestíbulo.!

    NERVO&DORSAL&DO&PÉNIS&OU&DO&CLITÓRIS&

    Este!nervo!acompanha!a!artéria!e!a!veia&pudendas&internas,!primeiro!na!parede!
    externa!da!fossa&ísquioHrectal!e!depois!ao!longo!do!ramo&ísquioHpúbico;!está!contido!
    na!mesma!bainha&aponevrótica!que!estes!vasos.!

    Não! obstante,! enquanto! na! parede& externa! da! fossa& ísquioHrectal! o! nervo!
    pudendo! interno! e! os! seus! ramos! terminais! se! situam! inferiormente! aos! vasos&
    pudendos&internos,!o!nervo!dorsal!do!pénis!ou!dorsal!do!clítoris!rodeia!gradualmente!
    estes! vasos! e! pode! passar! externamente! a! eles,! de! modo! que,! na! parte! anterior! do!

    490
    ramo& ísquioHpúbico,! o! nervo! está! normalmente! situado! súpero;externamente! aos!
    vasos.! Além! disso,! a! veia! situa;se! internamente! à! artéria,! ou! raramente! acima! dela,!
    estando!ao!mesmo!nível!que!o!nervo!

    O! nervo! dorsal! do! pénis! ou! do! clítoris! cruza! o! bordo! anterior! do! ligamento!
    transverso&do&períneo.!Depois,!passa!inferiormente!à!sínfise&púbica!e!alcança!a!face!
    dorsal!do!pénis!ou!do!clítoris,!através!dos!feixes!do!ligamento&suspensor&do&pénis!ou!
    do&clítoris.!

    No! homem,! o! nervo! dorsal! do! pénis! situa;se! externamente! à! artéria& dorsal& do&
    pénis! e! divide;se! em! dois& ramos:! um! interno! que! continua! a! direcção! do! nervo! e! se!
    estende!até!à!glande,!onde!termina,!e!outro!externo,!que!se!ramifica!na!face&lateral!
    do!pénis.!

    Na! mulher,! o! nervo! dorsal! do! clítoris! distribui;se! no! próprio! clítoris! e! no! seu!
    prepúcio.!

    491
    PLEXO&SACRO+COCCÍGEO& Rouvière)–)Tomo)II:)p.)284 &

    &
    &
    &
    O" plexo" sacro,coccígeo" (ou" plexo) coccígeo)" é" formado" pelo" ramo& anterior" do"
    quinto&nervo&sagrado"e"pelo"nervo&coccígeo.

    Ambos"estes"nervos"saem"do"canal&vertebral"pela"extremidade&inferior"do"canal"
    sagrado." O" ramo" anterior" do" 5º" nervo" sagrado" passa" de" trás" para" a" frente" entre" a"
    articulação& sacro+coccígea" e" o" ligamento& sacro+coccígeo& lateral." O" nervo" coccígeo"
    cruza"a"articulação&médio+coccígea."

    Os" dois" nervos" atravessam" o" músculo& ísquio+coccígeo" e" unem,se" por" uma" ansa"
    anastomótica" anteriormente" a" este" músculo." O" ramo" anterior" do" 5º" nervo" sagrado"
    recebe,"além"disso,"um"ramo&anastomótico"proveniente"do"ramo&anterior&do"4º&nervo&
    sagrado."

    Esta"dupla&anastomose"constitui"assim"o"plexo"sacro,coccígeo"(ou"plexo)coccígeo)."

    "

    Este"plexo"dá"origem"a:"

    "
    • Ramos&viscerais,"que"se"dirigem"para"o"plexo&hipogástrico"e"que"provêm"
    provavelmente" do" ramo& anterior" do" 4º& nervo& sagrado" por" uma"
    anastomose"que"une"este"nervo"ao"plexo;"
    "
    • Ramos&cutâneos,"para"a"pele"da"região&coccígea;"
    "
    • Um"ramo&ano+coccígeo,"que"dá"origem"a"um"filete&nervoso"destinado"ao"
    músculo& ísquio+coccígeo," atravessa" este" músculo" e" termina" nos"
    tegumentos"compreendidos"entre"o"cóccix"e"o"ânus."

    "

    493
    !

    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !

    RAMOS'POSTERIORES'DOS'
    NERVOS'RAQUIDIANOS'
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !

    495
    RAMOS&POSTERIORES&OU&
    DORSAIS&DOS&NERVOS& Rouvière)–)Tomo)I:)pp.)3373338) &
    CERVICAIS&
    &
    &
    !

    RAMO&POSTERIOR&DO&1º&NERVO&CERVICAL.&NERVO&INFRA5OCCIPITAL!

    O!nervo!infra+occipital!é!totalmente!motor,!e!nasce!do!primeiro&nervo&cervical&na!
    goteira& do& atlas.! Dirige+se! para! trás! no! espaço& triangular! entre! o! músculo& grande!
    recto,!o!músculo&pequeno&oblíquo&posterior!e!o!músculo&grande&oblíquo&posterior!da!
    cabeça.! O! nervo! infra+occipital! inerva! esses! três& músculos,! bem! como! o! músculo!
    pequeno&recto&posterior!e!o!músculo&grande&complexo.!

    Dá! origem! a! um! ramo& anastomótico! que! se! une! ao! ramo& posterior! do! 2º& nervo!
    cervical.!

    RAMO&POSTERIOR&DO&2º&NERVO&CERVICAL.&NERVO&GRANDE&OCCIPITAL&
    DE&ARNOLD&

    O!ramo!posterior!do!segundo!nervo!cervical,!ou!nervo!grande!occipital!de!Arnold,!
    é! muito! espesso! e! separa+se! do! ramo! anterior,! imediatamente! após! (ou,! por! vezes,!
    antes)!de!atravessar!o!ligamento&atlóido5axoideu&posterior.!

    O!nervo!grande!occipital!de!Arnold!dirige+se!em!seguida!para!trás,!contacta!com!a!
    parte! média! do! bordo! inferior! do! músculo& pequeno& oblíquo& posterior! e! encurva+se!
    para!cima.!Neste!trajecto,!o!nervo!cruza!primeiro!a!face!posterior!do!músculo&grande&
    oblíquo& posterior,! depois! o! músculo& grande& complexo,! perto! do! ligamento& cervical&
    posterior!(ou!ligamento)nucal),!perfura!superiormente!a!lâmina&tendinosa!do!músculo&
    trapézio,! na! sua! inserção& occipital,! e! torna+se! subcutâneo& (cerca! de! 2! cm! ínfero+
    externamente!à!protuberância&occipital&exterior).!

    O! ramo& interno! da! artéria& occipital! emerge! por! vezes! do! músculo& trapézio,!
    acompanhada!pelo!nervo.!Este!último!ramifica+se!em!toda!a!região&posterior!do!couro&
    cabeludo.!

    497
    O! nervo! grande! occipital! de! Arnold! dá! origem,! perto! da! sua! origem,! a! ramos&
    musculares! para! o! músculo& grande& oblíquo& da& cabeça,! para! o! músculo& pequeno&
    oblíquo&da&cabeça,!para!os!músculos&esplénios,!para!o!músculo&pequeno&complexo!e!
    para! o! músculo& grande& complexo.! Do! nervo! desprendem+se! também,! muito!
    superiormente,!alguns!filetes!destinados!a!este!último!músculo!e!ao!músculo&trapézio.!

    Para!além!disso,!perto!da!sua!origem,!dá!também!dois&ramos&anastomóticos:!um!
    ascendente,! para! o! ramo& descendente! do! nervo& infra5occipital,! e! um! descendente,!
    que!se!anastomosa!com!um!ramo!do!ramo&posterior&do!3º&nervo&cervical.!

    RAMOS&POSTERIORES&DO&TERCEIRO&AO&OITAVO&NERVOS&CERVICAIS&

    O!volume!destes!ramos!decresce!desde!o!terceiro!até!ao!oitavo.!Com!excepção!do!
    terceiro! nervo! cervical,! que! apresenta! algumas! características! particulares! que! serão!
    descritas! com! maior! pormenor,! todos! os! demais! apresentam! uma! disposição! muito!
    semelhante.!

    Cada! um! deles! se! separa! do! ramo! anterior! à! saída! do! buraco& de& conjugação! e!
    dirige+se! para! trás,! para! dentro! e! para! baixo.! Passa! inicialmente! entre! a! apófise!
    articular! (que! se! situa! internamente)! e! o! bordo! interno! do! músculo& intertransverso!
    (externamente).!Depois,!insinua+se!entre!o!músculo&transverso&espinhoso!e!o!músculo&
    grande&complexo.!

    Em! continuação,! o! nervo! rodeia! o! bordo! interno! deste! músculo,! atravessa! o!


    músculo&esplénio&da&cabeça!e!o!músculo&trapézio!perto!da!linha!média!e!encurva+se!
    para!fora,!terminando!na!pele!da!nuca.!Os!ramos!posteriores!dos!cinco!últimos!nervos!
    cervicais! inervam,! à! sua! passagem,! os! músculos! vizinhos:! músculo& transverso!
    espinhoso,!músculo&interespinhoso&do&pescoço,!músculo&grande&complexo,!músculo!
    pequeno&complexo!e!músculos&esplénios.!

    O!ramo!posterior!do!terceiro!nervo!occipital!distingue+se!dos!precedentes,!pois!dá!
    dois&ramos!específicos,!um!cutâneo!e!outro!anastomótico.!

    O! ramo! cutâneo,! ou! terceiro! nervo! occipital,! ascende! externamente! ao! músculo&
    grande& complexo! ou! atravessa! a! sua! porção! interna.! Aproxima+se! pouco! a! pouco! do!
    músculo& trapézio,! o! qual! perfura! perto! da! linha! média! e! um! pouco! inferiormente! à!
    protuberância&occipital&exterior,!ramificando+se!na!porção!vizinha!do!couro&cabeludo.!
    O!ramo!anastomótico,!por!sua!vez,!une+se!ao!ramo!correspondente!do!nervo&grande&
    occipital&de&Arnold.!

    Cruveilhier!deu!o!nome!de!plexo&cervical&posterior!às!duas&ansas&anastomóticas!
    que! unem! entre! si! os! ramos! posteriores! dos! três! primeiros! nervos! cervicais.! Deste!
    plexo!desprendem+se!finos!ramos!para!os!músculos!adjacentes.!!

    498
    RAMOS&POSTERIORES& Rouvière)–)Tomo)II:)pp.)2714273) &
    DOS&NERVOS&DO&TRONCO&
    &
    &
    &
    Os# ramos# posteriores# dos# nervos# espinhais# apresentam# uma# disposição# geral#
    comum#a#todos#eles.#Dirigem8se#para#trás#e#atravessam#um#orifício#limitado#superior#e#
    inferiormente# pelas# apófises& transversas# vizinhas,# internamente# pelas# apófises#
    articulares# e# externamente# pelo# ligamento& costoAtransversário& superior.# Ao# saírem#
    deste# orifício,# que# Cruveilhier# denominou# por# buraco& de& conjugação# (ou# buraco)
    intervertebral)posterior),#os#ramos#posteriores#emergem#na#goteira&vertebral#ao#longo#
    do# bordo# externo# do# músculo& transverso& espinhoso.# Ramificam8se# pela# região#
    vertebral.&

    Não# obstante,# os# ramos# posteriores# dos# nervos# espinhais# apresentam#


    características# particulares# em# certas# regiões# da# coluna& vertebral.# Anteriormente#
    foram#descritas#as#características#distintivas#entre#uns#e#outros#ramos#posteriores#dos#
    nervos# cervicais.# Este# capítulo# focará# então# as# características# particulares# dos# ramos#
    posteriores#torácicos,#lombares,#sagrados#e#coccígeo.#
    #
    #
    #
    RAMOS&POSTERIORES&DOS&OITO&PRIMEIROS&NERVOS&TORÁCICOS&

    Os# ramos# posteriores# dos# oito# primeiros# nervos# torácicos# ou# dorsais# dividem8se,#
    por#sua#vez,#em#dois&ramos#cada#um:#um#externo#e#outro#interno.#

    O# ramo# externo# é# muscular# e# dirige8se# para# fora,# para# baixo# e# para# trás# entre# o#
    músculo&sacroAlombar#e#o#músculo&longo&dorsal,#terminando#neles.#

    O# ramo# interno,# por# sua# vez,# é# músculoAcutâneo.# Passa# primeiro# de# fora# para#
    dentro# entre# o# músculo& longo& dorsal# e# o# músculo& transverso& espinhoso,# até# às#
    apófises# espinhosas,# e# depois# encurva8se# para# fora# e# para# baixo,# atravessando# os#
    planos& musculares& superficiais# e# ramificando8se# nos# tegumentos# da# região,#
    constituindo#o#ramo&cutâneo&posterior.#Esse#ramo#dá#origem#a#alguns#filetes#para#os#
    músculos#junto#aos#quais#passa#ou#que#atravessa.#

    499
    RAMOS&POSTERIORES&DOS&QUATRO&ÚLTIMOS&NERVOS&TORÁCICOS&E&
    DOS&TRÊS&PRIMEIROS&NERVOS&LOMBARES#

    Estes#ramos#dividem8se#também#em#ramos&internos#e#externos.#

    O# ramo# interno# é# fino# e# quase# exclusivamente# muscular,# dando# filetes& nervosos&


    cutâneos#para#a#região&média#do#dorso.#

    O#ramo#externo#é#músculoAcutâneo,#e#desce#muito#obliquamente#para#fora,#para#
    trás# e# para# baixo,# entre# o# músculo& sacroAlombar# e# o# músculo& longo& dorsal# (ou#
    atravessando# a# massa& comum).# Perfura# então# a# aponevrose& lombar# e# torna8se#
    subcutâneo,# bastante# inferiormente# à# emergência# do# ramo& posterior# na# goteira&
    vertebral.#Esta#diferença#de#nível#equivale#pelo#menos#à#altura#de#três#vértebras.#

    Os#ramos&cutâneos&posteriores#dos#últimos#nervos#torácicos#e#dos#três#primeiros#
    nervos#lombares#também#se#ramificam#na#porção&superior#da#região&glútea.#
    #
    #
    #
    RAMOS&POSTERIORES&DOS&DOIS&ÚLTIMOS&NERVOS&LOMBARES&

    Os# ramos# posteriores# dos# dois# últimos# nervos# lombares# proporcionam# um# ramo&
    externo,#que#se#perde#na#massa&comum,#e#um#ramo#interno,#músculoAcutâneo,#que#dá#
    alguns#filetes#à#pele#da#porção#da#região&dorsal#mais#próxima#da#linha&média.#
    #
    #
    #
    RAMOS&POSTERIORES&DOS&NERVOS&SAGRADOS&

    Os#ramos#posteriores#dos#nervos#sagrados#anastomosam8se#entre#si#quando#saem#
    dos#buracos&sagrados&posteriores.#Das#arcadas#que#se#forma#partem#ramos#destinados#
    aos#músculos#e#tegumentos#da#região&sagrada#e#da#parte#próxima#da#região&glútea.#
    #
    #
    #
    RAMO&POSTERIOR&DO&NERVO&COCCÍGEO&

    Finalmente,# o# ramo# posterior# do# nervo# coccígeo# anastomosa8se# com# o# ramo#


    posterior#do#5º&nervo&sagrado#e#distribui8se#pelos#tegumentos#da#região&coccígea.##

    500
    !

    !
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    SISTEMA'NERVOSO'
    AUTÓNOMO'
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    !

    501
    Rouvière)–)Tomo)I:)pp.)3383346)
    )Tomo)II:)pp.)2843297)
    )Tomo)IV:)pp.)1183125)
    SISTEMA'NERVOSO' Snell:)pp.)3963420)

    AUTÓNOMO' Testut)–)Tomo)II:)pp.)7693794)
    Prometheus:)pp.)3163325)
    Guyton:)pp.)748,)7533755)
    Bourret:)planche)96)

    !
    !
    !
    GENERALIDADES'
    !

    O!sistema!nervoso!vegetativo!ou!sistema!nervoso!visceral!é,!como!o!nome!indica,!
    a! porção! do! sistema! nervoso! que! controla! a! maioria! das! funções' viscerais! do!
    organismo,!de!uma!forma!não!consciente!e!independente!da!vontade.!

    É!muito!importante!na!regulação'da'homeostasia!e!num!controlo!muito!rápido!e!
    preciso! do! meio! interno,! estando! para! isso! relacionado! com! os! mecanismos!
    coordenadores! e! integradores! do! hipotálamo.! Entre! outras! funções,! este! sistema!
    ajuda! a! controlar! a! pressão' arterial,! a! motilidade! e! a! secreção' gastroGintestinais,! o!
    esvaziamento'vesical,!a!sudorese!e!a!temperatura'corporal.!

    Sendo! o! sistema! nervoso! vegetativo! a! ligação! entre! as! vísceras! e! o! sistema'


    nervoso'central,!possui!tanto!vias'aferentes!como!vias'eferentes.!É!às!vias!eferentes!
    que! se! dá! o! nome! de! SISTEMA' NERVOSO' AUTÓNOMO,! que! será! descrito! ao! longo!
    deste!capítulo.!

    Quanto!às!vias!aferentes,!são!as!responsáveis!pela!sensibilidade'interoceptiva'ou!
    visceral,! que! é! maioritariamente! inconsciente! e! que! pode! estar! associada! a! uma!
    sensação! de! dor! difusa,! vaga! e! imprecisa,! provocada! por! estímulos! diferentes! dos!
    estímulos! somáticos.! Contudo,! apesar! dos! estímulos! serem! diferentes,! estes! vão!
    terminar! em! segmentos! medulares! correspondentes! a! determinados! dermátomos,! e!
    dáDse! o! nome! de! dor' visceral' referida! à! dor! que,! apesar! de! estar! associada! a! uma!
    patologia! visceral,! se! sente! irradiada! a! uma! determinada! região! cutânea! que!
    corresponde!ao!mesmo!segmento!da!medula!espinhal.!

    Um! exemplo! é! o! enfarte' agudo' do' miocárdio,! em! que! se! pode! sentir! dor! na!
    região'precordial!(porção!da!face!anterior!do!tórax!que!corresponde!à!área!cardíaca),!
    no!dorso,!no!pescoço,!na!região'epigástrica!e!no!membro'superior'esquerdo.!

    503
    A!respeito!dos!mecanismos!da!dor'visceral,!realizarDseDá!uma!pequena!análise!no!
    final!do!capítulo.!

    O! sistema! nervoso! autónomo! pode! ser! dividido! em! duas! grandes! porções,! o!
    sistema' nervoso' simpático! (SNS)! e! o! sistema' nervoso' parassimpático! (SNP).!
    Primeiramente! serão! referidas! as! diferenças! gerais! entre! as! funções! de! ambos! os!
    sistemas,!às!quais!se!seguirá!a!descrição!anatómica!sistematizada!de!cada!um!destes!
    componentes!separadamente.!

    Uma! descrição! completa! do! sistema! nervoso! autónomo! inclui! também! uma!
    terceira!porção,!o!sistema'nervoso'entérico,!que!será!referido!no!final!do!capítulo.!
    !

    DIFERENÇAS'FUNCIONAIS'ENTRE'O'SNS'E'O'SNP'
    !

    O!sistema!nervoso!simpático!e!o!sistema!nervoso!parassimpático!são,!por!vezes,!
    erroneamente! descritos,! de! uma! forma! generalista,! como! tendo! efeitos! antagónicos.!
    Apesar!desta!afirmação,!à!primeira!vista,!parecer!verídica,!em!alguns!órgãos!os!efeitos!
    estão! sobrepostos,! e! pode! haver! casos! em! que! o! efeito! num! dos! sistemas! não!
    apresenta! correspondente! no! outro! sistema.! Por! isso,! é! mais! correcto! dizer! que! as!
    acções'do'SNS'e'do'SNP'são'complementares,!e!não!antagónicas.!

    De! seguida,! incluímos! uma! tabela! com! as! principais! funções! do! sistema! nervoso!
    simpático!e!do!sistema!nervoso!parassimpático,!devido!à!sua!extrema!importância!na!
    prática!clínica:!
    !

    ÓRGÃO' SISTEMA'NERVOSO'SIMPÁTICO' SISTEMA'NERVOSO'PARASSIMPÁTICO'

    Dilatação!da!pupila!(midríase)! Constrição!da!pupila!(miose)!
    Olho' Relaxamento!do!músculo!ciliar! Contracção!do!músculo!ciliar!
    (visão!longínqua)! (visão!próxima)!

    Glândulas!(nasais,! Vasoconstrição;!diminuição!da!
    Estimulação!da!secreção!mucosa!(grande!
    lacrimais,!salivares,! secreção!mucosa!(pouca!
    quantidade,!mais!fluida)!
    gástricas,!pancreáticas)! quantidade,!mais!viscosa)!

    Glândulas'
    Sudorese!abundante! Sudorese!nas!palmas!das!mãos!
    sudoríparas'

    504
    Vasos'sanguíneos! Principalmente!vasoconstrição! Ligeiro!efeito!vasodilatador!

    Contracção,!nas)vísceras)e)na)pele!
    Arteríolas'sistémicas' Efeito!pouco!visível!
    Dilatação,!no)músculo!

    Aumento!da!frequência!e!da!força! Diminuição!da!frequência!e!do!
    Coração'
    de!contracção!(inotropismo)! inotropismo!

    Brônquios' Broncodilatação! Broncoconstrição!

    Redução!do!tónus!e!dos! Aumento!do!tónus!e!dos!movimentos!
    movimentos!peristálticos!intestinais! peristálticos!intestinais!
    Tubo'digestivo'
    Aumento!do!tónus!dos!esfíncteres! Relaxamento!dos!esfíncteres!
    Diminuição!da!secreção! Aumento!da!secreção!

    Fígado' Libertação!de!glicose! Síntese!de!glicogénio!

    Vesícula'e'vias'
    Relaxamento! Contracção!
    biliares'

    Rim' Estimulação!da!secreção!de!renina! Nenhum!efeito!

    Replecção!da!bexiga!! Micção!
    Bexiga' (relaxamento!do!detrusor!e!contracção!do! (contracção!do!detrusor!e!relaxamento!do!
    trígono)! trígono)!

    Órgãos'sexuais'
    Ejaculação! Erecção!
    masculinos'

    Metabolismo'basal' Aumento! Nenhum!efeito!

    Secreção'medular'
    Aumento! Nenhum!efeito!
    suprarrenal'

    Músculos'
    Contracção! Nenhum!efeito!
    piloerectores'

    Aumento!da!glicogenólise!e!da!força!
    Músculo'esquelético' Nenhum!efeito!
    muscular!

    Células'adiposas' Estimulação!da!lipólise! Nenhum!efeito!

    505
    SISTEMA'NERVOSO'SIMPÁTICO'
    !

    GENERALIDADES'
    !

    O!sistema!nervoso!simpático!compõeDse:!
    !

    • De! neurónios' centrais! localizados! nos! centros' vegetativos' medulares! da!


    medula'dorsal,!da!parte!superior!da!medula'lombar!e!também!da!medula'
    cervical,! até! ao! nível! dos! segmentos! C3! ou! C4;! estes! centros! medulares!
    estão! verdadeiramente! ligados! aos! centros! vegetativos! superiores,! intraD
    cerebrais,!por!vias!ainda!pouco!conhecidas;!
    !

    Nota:'Desprezando!os!neurónios!medulares!cervicais,!que!não!são!considerados!por!todos!os!
    autores,!é!esta!disposição!da!origem!do!sistema!nervoso!simpático!que!faz!com!que!por!vezes!
    se!diga!que!este!possui!uma!disposição'tóracoGlombar.!

    !
    • De! duas' cadeias' de' gânglios! situados! de! cada! lado! da! coluna' vertebral,!
    desde!a!base'do'crânio!até!ao!cóccix,!e!ligados!entre!eles!por!um!cordão'
    nervoso'intermediário;!
    !
    • De!feixes'nervosos!que!vão!desde!os!gânglios!até!aos!órgãos.!
    !

    Os!gânglios!e!nervos!referidos!serão!descritos!de!seguida!aquando!da!divisão!do!
    sistema! nervoso! simpático! consoante! os! diferentes! segmentos! do! corpo.! Neste!
    capítulo!serão!apenas!referidas!as!suas!características!em!geral.!
    !

    CADEIA' GANGLIONAR' DO' SIMPÁTICO.' GÂNGLIOS' SIMPÁTICOS'


    VERTEBRAIS!

    A! cadeia! ganglionar! do! simpático! pode! também! ser! designada! por! tronco'
    simpático!ou!cordão'simpático,!e!os!gânglios!da!dita!cadeia,!denominados!de!gânglios'
    centrais' ou! principais,! ou! ainda,! devido! à! sua! localização,! de! gânglios! simpáticos!
    vertebrais,!láteroDvertebrais!ou!paraDvertebrais,!de!volume!e!forma!muito!variáveis!e!
    de! coloração! cinzenta,! estão! situados! ao! longo! da! coluna' vertebral,! de! cada! lado! da!
    linha!média,!mas!com!uma!situação!que!varia!segundo!a!região.!

    506
    Estes! gânglios! situamDse,! com! efeito:! no! pescoço,! anteriormente! às! apófises'
    transversas! e! aos! músculos' préGvertebrais;! na! região! dorsal,! anteriormente! às!
    articulações' costoGvertebrais;! na! região! lombar,! na! parte' ânteroGlateral! dos! corpos'
    vertebrais!e!internamente!às!inserções!do!músculo'psoas;!na!região!sagrada,!na!face'
    anterior! das! vértebras' sagradas! e! internamente! aos! buracos' sagrados' anteriores.!
    Finalmente,!existe!muitas!vezes!um!gânglio!único!situado!anteriormente!ao!cóccix,!na!
    linha! mediana,! que! se! designa! de! gânglio' coccígeo' (ou,! na! nomenclatura! angloD
    saxónica,!de!gânglio)ímpar).!

    Os! gânglios! simpáticos! láteroDvertebrais! perderam! no! Homem! a! sua! disposição!


    segmentar,!e!são!em!menor!número!que!os!pares!raquidianos.!Isto!é!devido!ao!facto!
    de!que,!em!certas!regiões,!vários!gânglios!se!unem!num!só.!Podemos!contar!em!média!
    vinte'e'dois!ou!vinte'e'três!pares!de!gânglios!simpáticos,!compreendendo!dois'ou'três'
    pares' cervicais,! onze! a! doze' dorsais,! quatro' a! cinco' lombares! e! quatro! a! cinco'
    sagrados.!A!região!coccígea!não!possui!mais!que!um!único!gânglio!mediano,!que!para!
    além!disso!é!inconstante.!!
    !

    CORDÃO'INTERMEDIÁRIO!

    Os! gânglios' simpáticos' láteroGvertebrais! de! cada! cadeia' lateral! ligamDse! entre!
    eles!por!um!fino!cordão!nervoso!intermediário!(também!designado!na!nomenclatura!
    angloDsaxónica! por! ramo) interganglionar),! mais! frequentemente! simples! mas! por!
    vezes! duplo.! Ele! estendeDse! desde! o! primeiro' gânglio' cervical! até! à! face' anterior! do!
    cóccix.!Na!sua!extremidade!inferior.!O!cordão!intermediário!uneDse!ao!do!lado!oposto,!
    formando!uma!ansa'nervosa!no!vértice!da!qual!está!o!gânglio'coccígeo.!
    !

    RAMOS'COMUNICANTES!

    Os! gânglios! da! cadeia! simpática! ligamDse! ao! sistema' nervoso' central! por! um! ou!
    mais!filetes'nervosos!conhecidos!pelo!nome!de!ramos!comunicantes.!

    Alguns! destes,! designados! de! ramos! comunicantes! brancos,! são! formados! por!
    fibras! que! vão! desde! os! centros' vegetativos' do' SNC! aos! gânglios' simpáticos' láteroG
    vertebrais.! Eles! incluem! também! as! fibras' sensitivas! dependentes! das! células! dos!
    gânglios' espinhais,! unindo! estes! gânglios! ao! território! inervado! pelos! nervos!
    correspondentes!do!sistema!nervoso!simpático.!

    Os! ramos! comunicantes! brancos! apenas! existem! na! região! da! medula' espinhal!
    compreendida! entre! a! segunda' vértebra' torácica! e! a! segunda' vértebra' lombar,!
    inclusive.!Estão!representados!na!região'cervical!por!fibras'mielinizadas!(envoltas!por!
    uma!camada!de!mielina)!que!contêm!os!ramos'comunicantes'cinzentos.!

    507
    Os! outros,! designados! ramos! comunicantes! cinzentos,! são! formados! por! fibras'
    amielinizadas! (sem! o! invólucro! de! mielina).! Eles! estendemDse! desde! as! células! dos!
    gânglios' láteroGvertebrais! até! aos! nervos' crânioGespinhais.! Os! ramos! comunicantes!
    cinzentos!asseguram!a!inervação!simpática!do!território!destes!nervos.!

    Os! ramos! comunicantes! cinzentos! destinados! aos! pares' cranianos! chamamDse!


    ramos'anastomóticos.!

    GÂNGLIOS'E'NERVOS'PERIFÉRICOS!

    Dos! gânglios! da! cadeia! simpática! partem! os! filetes! nervosos,! que! não! vão,!
    geralmente,!directamente!para!os!órgãos!aos!quais!são!destinados,!mas!sim!a!outros!
    gânglios! de! forma! e! volume! variáveis.! Destes! gânglios! destacamDse! outros! filetes'
    nervosos! que! habitualmente! anastomosamDse! formando! plexos,! de! onde! partem!
    finalmente!as!ramificações!destinadas!aos!órgãos.!

    Estes! gânglios! periféricos,! assim! chamados! por! oposição! aos! gânglios! láteroD
    vertebrais! do! tronco! simpático,! podem! dividirDse! em! duas! categorias:! uns! situamDse!
    anteriormente!à!coluna'vertebral!e!a!uma!distância!variável!dos!órgãos!que!inervam,!e!
    designamDse!de!gânglios'préGvertebrais!(também!designados!de!gânglios)intermédios!
    na!nomenclatura!angloDsaxónica);!os!outros!ocupam!a!própria!espessura!das!vísceras,!
    e!designamDse!por!isso!de!gânglios'viscerais.!
    !

    CONEXÕES'DAS'FIBRAS'DO'SISTEMA'NERVOSO'SIMPÁTICO'

    A! descrição! macroscópica! precedente! mostrou! as! vias! seguidas! pelas! fibras! do!
    sistema! nervoso! simpático,! cuja! origem,! trajecto! e! terminação! podem! resumirDse! da!
    forma!que!descrevemos!nesta!secção.!

    As!células!dos!centros!medulares!dão!origem!às!fibras'nervosas'préGganglionares.!
    Estas! são! fibras! mielinizadas! e! terminam! ou! num! gânglio' simpático' láteroGvertebral!
    ou!num!gânglio'periférico!(como!é!o!caso!dos!nervos'esplâncnicos'abdominais).!

    Das! células! dos! diferentes! gânglios! partem! as! fibras' nervosas' pósGganglionares,!
    que! são! amielinizadas.! Estas! fibras! podem! ser! somáticas! ou! então! viscerais! ou!
    autónomas.!

    As!fibras!somáticas!têm!origem!na!cadeia'ganglionar'do'simpático!e!alcançam!o!
    nervo' raquidiano' correspondente! (depois! de! constituírem! o! ramo' comunicante'
    cinzento).! Como! já! foi! dito! anteriormente,! estas! fibras! asseguram! a! inervação'
    vegetativa!do!território!inervado!pelos!nervos'raquidianos,!os!quais!acompanham!ao!
    longo!do!seu!trajecto.!

    508
    As! fibras! viscerais! ou! autónomas! nascem! de! células! de! um! gânglio' simpático'
    láteroGvertebral! ou! de! um! gânglio' periférico,! onde! sinapsam! com! as! fibras' préG
    ganglionares.! Estas! fibras! dirigemDse! para! o! órgão! ao! qual! estão! destinadas,! tanto!
    directamente!como!depois!de!terem!participado!na!constituição!de!um!plexo'nervoso'
    simpático.! Muito! frequentemente! estas! fibras! acompanham! um! vaso' sanguíneo,! em!
    particular! uma! artéria;! contudo,! o! seu! trajecto! pode! ser! independente! do! dos! vasos!
    sanguíneos.!

    SISTEMA'VEGETATIVO'CÉRVICOGCEFÁLICO'
    !

    PORÇÃO'CERVICAL'DO'SISTEMA'NERVOSO'SIMPÁTICO'

    '

    SITUAÇÃO'E'RELAÇÕES!

    O! cordão! simpático! cervical! compreende! dois' ou! três' gânglios! unidos! por! um!
    cordão' intermediário.! Ele! constitui! o! centro' cérvicoGmediastínico' anterior,! que!
    contribuem!para!a!formação,!no!tórax,!do!plexo'cardíaco'e!do!plexo'pulmonar.!

    Situado!posteriormente!ao!feixe'vásculoGnervoso'do'pescoço,!o!cordão!simpático!
    cervical!aplicaDse!contra!a!aponevrose'cervical'profunda!por!uma!fina!lâmina'céluloG
    fibrosa! que! pode! ser! considerada! como! um! desdobramento! dessa! aponevrose.! A!
    aponevrose' cervical' profunda! e! os! músculos' préGvertebrais! separam! o! cordão!
    simpático!cervical!das!apófises'transversas!das!vértebras'cervicais.!

    GÂNGLIOS'CERVICAIS'

    Os!gânglios!cervicais!distinguemDse!em!gânglio'cervical'superior,!gânglio'cervical'
    médio!e!gânglio'cervical'inferior.!

    O! gânglio! cervical! superior! é! volumoso! e! fusiforme,! e! o! seu! comprimento! é,! em!


    média,!de!4!cm.!RelacionaDse,!posteriormente,!com!o!músculo'recto'anterior!e!com!a!
    segunda! e! a! terceira' vértebras' cervicais,! e! anteriormente! com! o! feixe' vásculoG
    nervoso'retroGestiloideu!do!espaço'maxiloGfaríngeo.!

    O! gânglio! cervical! médio! é! inconstante.! Quando! ele! existe,! o! que! é! pouco!


    frequente,! tem! um! volume! muito! reduzido.! RelacionaDse! posteriormente! com! a!
    apófise' transversa! da! sexta' vértebra' cervical,! e! anteriormente! com! o! feixe' vásculoG
    nervoso!(ou!raramente!com!a!artéria'tiroideia'inferior).!

    509
    Finalmente,! o! gânglio! cervical! inferior,! também! designado! de! gânglio' estrelado!
    (ou!de!gânglio)cérvico3torácico!na!nomenclatura!angloDsaxónica),!resulta!da!reunião!do!
    gânglio' cervical' inferior' propriamente' dito! e! do! primeiro' gânglio' torácico.! É!
    geralmente!um!pouco!aplanado!da!frente!para!trás!e!alongado!de!cima!para!baixo.!O!
    seu! comprimento! é! aproximadamente! de! 8! mm,! e! a! sua! forma! é! muito! variável.! O!
    gânglio!pode!ser!irregularmente!arredondado,!estrelado!ou!semilunar.!

    O! gânglio! cervical! inferior! situaDse! anteriormente! ao! colo! da! 1ª' costela' e! ao! 1º'
    nervo'torácico;!elevaDse!mais!ou!menos!até!ao!nível!da!apófise'transversa!da!vértebra'
    C7.! Por! vezes! situaDse! mais! inferiormente,! e! então! desce,! posteriormente! à! pleura! e!
    anteriormente! ao! 1º' espaço' intercostal,! até! à! 2ª' costela.! Este! gânglio! está! situado!
    superior!e!posteriormente!à!cúpula'pleural,!numa!depressão!chamada!fosseta'supraG
    retroGpleural,! e! que! é! delimitada! internamente! pelo! ligamento' vértebroGpleural,!
    externamente! pelo! ligamento' costoGpleural,! inferiormente! pela! pleura,! súperoD
    externamente! pelo! ligamento' vértebroGpleuroGcostal! e! posteriormente! pela!
    extremidade'posterior!da!1ª'costela.!

    A! artéria! e! a! veia' vertebrais! passam! anteriormente! ao! gânglio! cervical! inferior,!


    recobrindoDo;!contudo,!o!gânglio!ultrapassa!por!vezes!a!artéria!tanto!externamente!(o!
    que!é!mais!frequente)!como!internamente.!Geralmente,!a!artéria'subclávia!separaDse!
    do! gânglio! cervical! inferior! pela! parte! mais! alta! da! cúpula' pleural.! O! tronco' cérvicoG
    intercostal!cruza!a!sua!face!externa.!

    Na! maioria! dos! casos,! o! gânglio! cervical! inferior! é! composto! por! duas' partes!
    unidas!por!cordões!ou!filetes'nervosos!mais!ou!menos!numerosos;!uma!dessas!partes!
    ocupa!o!lugar!do!gânglio!normal;!a!outra,!que!se!designa!de!gânglio'intermediário!ou!
    gânglio'intermédio,!situaDse!súperoDinternamente!ao!precedente!e!está!localizado!no!
    lado! interno! da! artéria' vertebral.! Existe! uma! relação! entre! o! volume! destes! dois!
    gânglios:!quando!um!é!pequeno,!o!outro!é!volumoso!e!viceDversa.!

    CORDÃO'INTERMEDIÁRIO!

    Os!três!gânglios!unemDse!entre!si!e!com!o!cordão'simpático'torácico!pelo!cordão!
    intermediário!(ou!ramo)interganglionar)cervical,!na!nomenclatura!angloDsaxónica).!Ao!
    nível!do!gânglio'cervical'médio,!o!cordão!pode!desdobrarDse!por!vezes!em!dois'ramos!
    através!dos!quais!passa!o!primeiro'cotovelo!da!artéria'tiroideia'inferior.!Depois,!este!
    divideDse!em!dois'cordões'secundários.!

    Um!deles!continua!o!trajecto!do!cordão!e!dirigeDse!ao!gânglio'cervical'inferior.!

    510
    O! outro! é! normalmente! constituído! por! numerosos! filetes' nervosos! que! se!
    desprendem:! ou! do! gânglio' cervical' médio;! ou! do! cordão' intermediário! situado!
    inferiormente!a!este!gânglio;!ou,!mais!frequentemente,!do!gânglio'cervical'inferior;!ou!
    do! gânglio' intermediário,! quando! este! último! existe.! Estes! filetes! nervosos! descem!
    anteriormente!à!artéria'vertebral,!passam!depois!sucessivamente!pelas!faces!anterior,!
    inferior! e! posterior! da! artéria' subclávia! e! terminam! no! gânglio' cervical' inferior.!
    Constituem!assim,!em!redor!da!artéria'subclávia,!uma!curva!côncava!para!cima!e!para!
    trás,! denominada! ansa' de' Vieussens! (ou,! na! nomenclatura! angloDsaxónica,! ansa)
    subclávia).!

    RAMOS'ANASTOMÓTICOS'DOS'GÂNGLIOS'CERVICAIS!

    O!gânglio!cervical!superior!anastomosaDse:!

    • Com! o! gânglio' jugular! (do! nervo! pneumogástrico)! e! com! o! gânglio' de'


    Andersch! (do! nervo! glossofaríngeo),! através! de! um! ramo! que! se! designa!
    nervo'jugular;!

    • Directamente!com!o!nervo'glossofaríngeo,!com!o!nervo'pneumogástrico,!
    com! o! nervo' grande' hipoglosso! e! com! os! ramos' anteriores! dos! três! ou!
    quatro'primeiros'nervos'cervicais.!

    O! gânglio! cervical! superior! ligaDse! ainda! ao! gânglio' esfenoGpalatino! e! ao! gânglio'
    oftálmico,! assim! como! aos! nervos! que! percorrem! a! parede! do! seio' cavernoso! e! ao!
    gânglio'de'Gasser,!pelo!nervo'carotídeo!(ou!nervo)carotídeo)interno!na!nomenclatura!
    angloDsaxónica).!Este!nervo!parte!do!pólo'superior!do!gânglio,!sobe!posteriormente!à!
    artéria'carótida'interna,!penetra!com!ela!no!canal'carotídeo!e!forma!em!seu!redor!um!
    denso!plexo,!o!plexo'carotídeo!(que!também!pode!ser!designado!por!plexo)carotídeo)
    interno! ou! por! plexo) peri3carotídeo)! e! que! se! continua,! já! no! seio' cavernoso,! pelo!
    plexo'cavernoso.!

    É! do! plexo! cavernoso! que! saem! estes! filetes' anastomóticos! para! as! diversas!
    estruturas!referidas,!sendo!que!a!anastomose!com!o!gânglio'de'Gasser,!que!se!designa!
    de! anastomose' cervicoGgasseriana' de' François' Franck,! é! especialmente! importante!
    para! a! transmissão! dos! impulsos' iridoGdilatadores.! No! plexo! cavernoso! podem!
    também!ser!observados!alguns!gânglios'simpáticos!de!pequenas!dimensões.!

    O! gânglio! cervical! médio! uneDse! por! alguns! ramos' comunicantes! aos! ramos'
    anteriores!do!5º'e!do!6º'nervos'cervicais.!

    511
    Por! fim,! o! gânglio! cervical! inferior! ligaDse! directamente! ao! 7º! e! ao! 8º' nervos'
    cervicais,!ao!1º'nervo'dorsal,!ao!nervo'cardíaco'médio!e!ao!nervo'frénico!por!ramos!
    distintos.!UneDse!ao!4º,!ao!5º,!ao!6º!e!ao!7º'nervos'cervicais!pelo!nervo'vertebral.!

    RAMOS'PERIFÉRICOS'DOS'GÂNGLIOS'CERVICAIS!

    Ramos&do&gânglio&cervical&superior&

    !O!gânglio!cervical!superior!dá!origem!a!ramos'vasculares!ou!ramos'carotídeos,!a!
    ramos'faríngeos,!a!ramos'esofágicos,!a!ramos'laríngeos!e!ao!nervo'cardíaco'superior!
    (também! designado,! na! nomenclatura! angloDsaxónica,! por! nervo) cardíaco) cervical)
    superior).!

    Os! ramos! vasculares! ou! carotídeos,! de! número! variável,! descem! ao! longo! da!
    artéria'carótida'interna,!anastomosamDse!com!os!ramos!do!nervo'pneumogástrico!e!
    do!nervo'glossofaríngeo!e!formam!com!eles,!ao!nível!da!bifurcação!da!artéria'carótida'
    primitiva,!o!plexo'interGcarotídeo!(ou!plexo)carotídeo)comum!na!nomenclatura!angloD
    saxónica).! Deste! plexo! estendemDse! numerosos! filetes! que! constituem! alguns! plexos'
    secundários!situados!em!redor!do!tronco!e!dos!diferentes!ramos'colaterais!da!artéria'
    carótida'externa!(plexo'carotídeo'externo).!

    O! plexo! interDcarotídeo! inerva! também! o! seio' carotídeo! e! a! glândula' interG


    carotídea! ou! corpúsculo' carotídeo.! SabeDse! que! a! compressão! deste! plexo! na! região!
    do!seio'carotídeo!provoca!um!reflexo'hipotensor.!

    Os! ramos! faríngeos,! bastante! numerosos,! formam! o! plexo' faríngeo,!


    anastomosandoDse! na! parede' lateral! da! faringe! com! os! ramos! do! nervo'
    glossofaríngeo!e!do!nervo'pneumogástrico.!

    Os!ramos!esofágicos!dirigemDse!para!a!parte'superior!do!esófago.!

    Os!ramos!laríngeos!anastomosamDse!com!os!ramos!dos!nervos'laríngeos!do!nervo'
    pneumogástrico! para! formar,! internamente! à! artéria' carótida' primitiva,! o! plexo'
    laríngeo' de' Haller.! Deste! plexo! destacamDse! filetes! destinados! à! laringe,! à! glândula'
    tiroideia! (podendo! até! contribuir! para! formar! um! plexo! nervoso! ao! nível! desta!
    glândula,!o!plexo'tiroideu)!e!ao!esófago.!

    O! nervo! cardíaco! superior! (ou! nervo) cardíaco) cervical) superior! na! nomenclatura!
    angloDsaxónica)!destacaDse,!por!uma!ou!mais!raízes,!do!gânglio'cervical'superior!ou!do!
    cordão' intermediário! situado! por! baixo! deste! gânglio;! este! segundo! caso! parece! ser!
    mais!frequente!sobretudo!à!esquerda.!O!nervo!desce!posteriormente!ao!feixe'vásculoG
    nervoso,! num! desdobramento! da! aponevrose' cervical' profunda,! e! internamente! ao!

    512
    cordão' simpático.! Penetra! no! tórax! passando! posteriormente! à! artéria' subclávia,! à!
    direita,!e!à!artéria'carótida'primitiva,!à!esquerda.!

    O! nervo! cardíaco! superior! direito! termina! posteriormente! à! artéria' aorta,! no!


    plexo'cardíaco'posterior.!Por!outro!lado,!o!nervo!cardíaco!superior!esquerdo!termina!
    tanto!no!plexo'cardíaco'anterior!como!no!plexo'cardíaco'posterior.!

    Ramos&do&gânglio&cervical&médio!

    O! gânglio! cervical! médio! dá! origem! a! ramos' vasculares,! que! acompanham! a!


    artéria'tiroideia'inferior,!e!ao!nervo'cardíaco'médio!(ou!nervo)cardíaco)cervical)médio!
    na!nomenclatura!angloDsaxónica),!que!termina!no!plexo'cardíaco'posterior.!

    Quando!o!gânglio!cervical!médio!está!ausente,!o!nervo!cardíaco!médio!destacaDse!
    do!cordão'intermediário.!

    Ramos&do&gânglio&cervical&inferior&

    O! gânglio! cervical! inferior! dá! origem! a! ramos' vasculares,! ao! nervo' cardíaco'
    inferior!(ou!nervo)cardíaco)cervical)inferior!na!nomenclatura!angloDsaxónica)!e!a!alguns!
    filetes'nervosos!que!vão!ao!longo!do!pescoço!até!à!primeira'vértebra'torácica.!

    Os!ramos!vasculares!dirigemDse!para!a!artéria'subclávia!e!para!os!seus!ramos.!Um!
    deles!constitui!um!volumoso!satélite!da!artéria'vertebral,!conhecido!com!o!nome!de!
    nervo'vertebral.!

    O!nervo!vertebral!nasce!do!gânglio!cervical!inferior!por!dois'tipos'de'raízes.!Umas!
    são!anteriores!e!ascendem!anteriormente!à!artéria,!expandindoDse!em!redor!desta.!As!
    outras,!geralmente!duas,!são!posteriores!à!artéria!e!unemDse!num!tronco'comum,!que!
    é!o!nervo!vertebral.!Este!ascende!até!à!4ª'vértebra'cervical,!posteriormente!à!artéria'
    vertebral! (que! está! por! sua! vez! internamente! à! veia' vertebral).! Aplicado! sobre! a!
    artéria,!o!nervo!situaDse!quase!em!frente!ao!interstício!que!separa!a!artéria!da!veia.!

    O!nervo!vertebral!proporciona!um!ramo'comunicante!para!o!7º,!para!o!6º!e!para!
    o! 5º' nervos' cervicais,! e! frequentemente! também! para! o! 4º,! sendo! que! este! último!
    ramo!parece!terminar!o!nervo!vertebral.!

    Não! obstante,! ele! também! dá! origem,! anteriormente! ao! seu! ramo! final,! a! finos!
    ramos'vasculares!que!rodeiam!a!artéria!por!um!plexo!que!se!prolonga!até!à!cavidade'
    craniana,! em! redor! do! tronco' basilar.! O! nervo! vertebral! também! dá! origem! à! raiz'
    simpática!dos!nervos'sinoGvertebrais!correspondentes!(que!se!destinam!às!meninges).!

    513
    O! nervo! cardíaco! inferior! (ou! nervo) cardíaco) cervical) inferior)! contribui! para!
    formar!o!plexo'cardíaco'posterior.!

    Os! nervos! cardíacos! superior,! médio! e! inferior! representam! os! nervos'


    esplâncnicos'mediastínicos'anteriores.!

    RESUMO!

    A!seguinte!tabela!resume!os!diferentes!“territórios!de!inervação”!correspondentes!
    a!cada!um!dos!gânglios'simpáticos'cervicais.!

    GÂNGLIO'CERVICAL' TERRITÓRIO'DE'INERVAÇÃO'

    Íris!e!corpo!ciliar;!glândulas!lacrimais;!
    Gânglio'cervical'superior!(C1DC4)! glândulas!salivares;!laringe;!coração;!tiróide;!
    faringe;!art.!carótida!interna!e!externa!

    Tiróide;!esófago;!coração;!glândulas!
    Gânglio'cervical'médio'(C5DC6)!
    paratiroideias;!traqueia!

    Gânglio'cervical'inferior!(C7DC8)! Esófago;!timo;!traqueia;!coração!
    !
    '

    PORÇÃO'CEFÁLICA'DO'SISTEMA'NERVOSO'SIMPÁTICO'

    O! simpático! cefálico! compreende! três' gânglios' principais! unidos! ao! simpático!


    cervical!pelo!plexo'carotídeo!e!pelo!plexo'da'artéria'meníngea'média.!

    Os!três!gânglios!do!simpático!cefálico!são!o!gânglio'oftálmico!(ou!gânglio)ciliar!na!
    nomenclatura!angloDsaxónica),!o!gânglio'esfenoGpalatino!(ou!gânglio)ptérigo3palatino!
    na! nomenclatura! angloDsaxónica)! e! o! gânglio' ótico.! Há! também! dois! outros! gânglios!
    menos!importantes!que!são!o!gânglio'submaxilar!e!o!gânglio'sublingual.!

    Cada! um! destes! gânglios! possui! ramos' anastomóticos! ou! aferentes! e! ramos'
    periféricos!ou!eferentes.!

    É!importante!referir!que,!apesar!destes!gânglios!serem!descritos!juntamente!com!
    o! simpático! cefálico,! na! verdade! estes! também! são! importantes! no! contexto! do!
    sistema'nervoso'parassimpático!(que!será!descrito!num!capítulo!próprio).!

    '

    514
    GÂNGLIO'OFTÁLMICO!

    O!gânglio!oftálmico,!também!designado!por!gânglio)ciliar!na!nomenclatura!angloD
    saxónico,!é!um!gânglio!pequeno,!quadrilátero,!alongado!da!frente!para!trás,!aplanado!
    transversalmente! e! situado! sobre! a! face' externa! do! nervo' óptico,! uns! 7! ou! 8! mm!
    anteriormente!ao!canal'óptico.!

    Ramos&aferentes&

    O! gânglio! oftálmico! recebe! pela! sua! extremidade! posterior! três! ramos! aferentes!
    ou!raízes:!
    !

    1. Uma! raiz! motora! (ou! oculomotora)! que! se! estende! do! nervo' do' músculo'
    pequeno' oblíquo! (ramo! do! nervo' motor' ocular' comum)! ao! ângulo!
    pósteroDinferior!do!gânglio;!esta!raiz!também!pode!ser!designada!por!raiz!
    parassimpática,! devido! às! suas! funções! no! contexto! do! sistema! nervoso!
    parassimpático;!
    !
    2. Uma!raiz!sensitiva!(ou!nasociliar)!que!liga!o!nervo'nasal!ao!ângulo!pósteroD
    superior!do!gânglio;!
    !
    3. Uma! raiz! simpática! que! nasce! do! plexo' carotídeo! e! termina! no! bordo!
    posterior!do!gânglio,!entre!as!duas!raízes!precedentes.!
    !
    !

    Ramos&eferentes!

    Do!bordo!anterior!do!gânglio!oftálmico!destacamDse,!em!número!de!cinco!ou!seis,!
    os! nervos' ciliares' curtos.! Estes! dirigemDse! anteriormente,! dividindoDse,! e! perfuram! a!
    esclerótica! em! redor! do! nervo' óptico.! Eles! destinamDse! à! esclerótica,! à! córnea,! à!
    coroideia,!ao!corpo'ciliar!e!à!íris.!

    DáDse! o! nome! de! nervo' de' Tiedeman! a! um! filete! nervoso! que! se! destaca! dos!
    nervos'ciliares'curtos!posteriormente!ao!globo'ocular!e!que!penetra!no!nervo'óptico!
    juntamente!com!a!artéria'central'da'retina.!

    515
    GÂNGLIO'ESFENOGPALATINO'

    O! gânglio! esfenoDpalatino! (que! também! se! designa,! na! nomenclatura! angloD


    saxónica,! por! gânglio) ptérigo3palatino)! é! um! espessamento! pode! ser! observado! na!
    extremidade' anterior! do! nervo' vidiano.! Ele! situaDse! na! parede' posterior! do!
    transfundo' da' fossa' ptérigoGmaxilar,! na! fosseta! em! infundíbulo! que! continuam! o!
    canal' vidiano.! O! gânglio,! de! forma! cónica,! uneDse! ao! nervo! referido! pelo! seu! vértice!
    orientado!para!trás.!

    O! gânglio! esfenoDpalatino! recebe! o! nervo' vidiano.! Este! nervo! é! formado! pela!


    união! do! nervo' grande' petroso' superficial,! ramo! do! nervo' facial,! do! nervo' grande'
    petroso' profundo,! ramo! do! nervo' glossofaríngeo,! e! de! um! ramo' simpático!
    proveniente!do!plexo'carotídeo.!

    Da!sua!emergência!do!hiato'de'Falópio,!os!dois!primeiros!nervos!que!entram!na!
    constituição! do! nervo! vidiano! passam! de! trás! para! a! frente! sobre! a! face' ânteroG
    superior!do!rochedo!do!temporal,!cruzam!a!face!inferior!do!gânglio'de'Gasser!ou!do!
    nervo' maxilar' inferior! e! unemDse! (se! ainda! não! o! tiverem! feito! anteriormente).! O!
    tronco! nervoso! resultante! recebe! o! ramo' simpático! tanto! superiormente! à! lâmina'
    fibrosa!que!obtura!o!buraco'lácero'anterior!como!na!espessura!da!dita!lâmina.!

    Os! ramos! eferentes! do! gânglio! esfenoDpalatino! incorporamDse! no! nervo' esfenoG
    palatino,!que!desce!externa!ou!anteriormente!a!este,!ao!qual!se!adere.!Terminam!na!
    mucosa'bucoGnasoGfaríngea.!

    Outras!fibras!eferentes!do!gânglio,!relacionadas!com!o!nervo'facial!devido!à!sua!
    passagem! pelo! nervo' grande' petroso' superficial,! incorporamDse! indirectamente,!
    através!do!nervo'maxilar'superior,!no!ramo'orbitário!do!nervo!referido.!Daí!dirigemD
    se!até!à!glândula'lacrimal,!devido!à!anastomose!entre!o!ramo!precedente!e!o!nervo'
    lacrimal.!

    GÂNGLIO'ÓTICO!

    O!gânglio!ótico!é!um!corpúsculo!de!2!a!3!mm!de!diâmetro!situado!inferiormente!
    ao! buraco' oval,! sobre! a! face! interna! do! nervo' maxilar' inferior! ou! da! extremidade!
    superior!do!nervo'lingual.!

    Neste! gânglio! termina! um! ramo! nervoso! formado! pela! união! do! nervo' pequeno'
    petroso'superficial,!do!nervo'pequeno'petroso'profundo!e!de!um!ramo'simpático!do!
    plexo!que!rodeia!a!artéria'meníngea'média.!

    516
    Os!ramos!que!saem!do!gânglio!ótico!dirigemDse!até!aos!ramos'sensitivos!do!nervo'
    maxilar' inferior,! em! especial! ao! nervo' aurículoGtemporal.! Estes! últimos! inervam!
    através! dele! a! glândula' parótida.! Algumas! fibras! dirigemDse! também! para! o! tronco'
    comum'dos'nervos'do!músculo'peristafilino'externo,!do!músculo'pterigoideu'interno!
    e!do!músculo'do'martelo,!e!também!para!a!corda'do'tímpano.!

    '

    GÂNGLIO'SUBMAXILAR'E'GÂNGLIO'SUBLINGUAL!

    O!gânglio!submaxilar!situaDse!entre!o!nervo'lingual!e!o!bordo!superior!da!glândula'
    submaxilar.!

    O!gânglio!sublingual!localizaDse!no!trajecto!do!nervo'lingual,!na!parte!posterior!ou!
    na!face!externa!da!glândula'sublingual.!

    Estes!gânglios!recebem!alguns!filetes!do!nervo'lingual,!da!corda'do'tímpano!e!do!
    plexo' simpático! da! artéria' facial.! Eles! emitem! ramos! destinados! às! glândulas'
    submaxilar!e!sublingual.!
    !

    !
    !

    Nota:' Segundo! Rouvière,! o! nervo! espinhal! (ou,! pelo! menos,! a! sua! parte' medular)! também!
    apresenta!fibras!vegetativas!que!fazem!parte!do!sistema!nervoso!simpático.!Estas!nascem!ao!
    nível! dos! cinco! ou! seis' primeiros' nervos' cervicais,! na! parte' intermedioGlateral! da! medula'
    cervical,! e! estão! provavelmente! em! relação! com! o! gânglio' cervical' superior.! A! importância!
    desta!possível!função!vegetativa!do!XI!par!não!é!discriminada.!

    517
    SISTEMA'VEGETATIVO'TÓRACOGABDÓMINOGPÉLVICO!
    !

    Os! diversos! órgãos! da! grande! cavidade! visceral! constituem! compartimentos'


    vísceroGnervosos! sobrepostos,! ou! seja,! grupos! viscerais! topográficos! com! os! seus!
    nervos! simpáticos! correspondentes.! Estes! compartimentos! são! os! seguintes:! cérvicoG
    mediastínico'anterior,!mediastínico'posterior,!tóracoGabdominal!e!lomboGpélvico.!

    Existe!uma!analogia!perfeita!na!inervação!simpática!destes!compartimentos.!Com!
    efeito,!em!cada!um!deles!pode!distinguirDse!ramos'comunicantes,!gânglios'simpáticos'
    láteroGvertebrais,!um!nervo'esplâncnico!ou!um!sistema!de!nervos!esplâncnicos!e,!por!
    fim,!o!grupo!de!vísceras!com!os!seus!plexos'nervosos.!

    Em! cada! um! destes! compartimentos,! os! gânglios! do! tronco' simpático! formam!
    centros' ganglionares' láteroGvertebrais.! Assim,! encontramos,! de! cima! para! baixo:! o!
    centro! cervical! ou! cérvicoDmediastínico! anterior,! formado! pelos! gânglios' cervicais! (já!
    descritos);! o! centro! mediastínico! posterior! (ou! centro) torácico) superior,! na!
    nomenclatura! angloDsaxónica),! formado! pelos! cinco' primeiros' gânglios' torácicos;! o!
    centro! dos! esplâncnicos! abdominais! (ou! centro) torácico) inferior),! formado! pelos! seis'
    últimos'gânglios'torácicos;!por!fim,!o!centro!lomboDpélvico,!constituído!pelos!gânglios'
    lombares!e!pelos!gânglios'sagrados.!

    Destes!diversos!centros!de!distribuição!nascem!ramos!que!se!agrupam!em!troncos!
    nervosos! destinados! aos! plexos' préGvertebrais! ou! préGviscerais,! que! são! os! nervos'
    esplâncnicos!(esplâncnico!é!referente!a!víscera).!!

    Os! nervos! esplâncnicos! oscilam! entre! dois! extremos:! ou! se! encontram!
    concentrados! num! único! nervo! para! um! determinado! compartimento,! ou! estão!
    dispersos!em!vários!troncos!nervosos!mais!ou!menos!anastomosados,!apresentandoD
    se!então!como!um!verdadeiro!cordão!plexiforme.!

    Assim,! pode! descreverDse! de! cada! lado:! nervos! esplâncnicos! mediastínicos!


    anteriores! (que! nascem! da! cadeia' cervical! e! se! unem! ao! plexo' cardíaco' e! ao! plexo'
    pulmonar;! estes! são! os! nervos' cardíacos);! nervos! esplâncnicos! mediastínicos!
    posteriores!(que!são!representados!pelos!ramos!nervosos!que!se!destacam!do!centro'
    mediastínico' posterior! e! se! dirigem! ao! esófago,! à! aorta' torácica! e! aos! plexos' da'
    artéria' brônquica);! nervos! esplâncnicos! abdominais! (que! se! encontram!
    frequentemente! concentrados! em! dois' nervos! ao! atravessar! o! diafragma,! mas! cujo!
    número! pode! ser! maior,! e! que! contribuem! para! a! inervação! de! todas! as! vísceras'
    abdominais);! nervos! esplâncnicos! pélvicos! (que! provêm! dos! gânglios' lombares! e!
    sagrados!e!que!conduzem!uma!parte!da!inervação!vegetativa!dos!órgãos'pélvicos).!

    518
    É!importante!ter!em!conta!que!a!maior!parte!dos!neurónios!que!constituem!estes!
    nervos! (dos! quais! o! paradigma! são! os! nervos' esplâncnicos' abdominais)! NÃO! fazem!
    sinapse!nos!gânglios!do!tronco!simpático,!apenas!passando!por!estes!numa!parte!do!
    seu!trajecto.!Contudo,!os!nervos'esplâncnicos'mediastínicos'anteriores'e!posteriores'
    podem! constituir! uma! excepção,! bem! como! algumas! fibras! dos! nervos' esplâncnicos'
    pélvicos:! estes! podem! sinapsar! no! tronco' simpático,! e! não! nos! gânglios' viscerais!
    como!os!nervos!esplâncnicos!abdominais.!

    Nota:! as! descrições! anatómicas! variam! consoante! os! autores! no! que! respeita! ao! local! da!
    sinapse!dos!nervos!esplâncnicos,!com!excepção!dos!nervos!esplâncnicos!abdominais,!em!que!é!
    ponto! assente! que! estes! transportam! fibras! préDsinápticas! até! aos! gânglios! viscerais,! sem!
    sinapsarem!nos!gânglios!láteroDvertebrais.!

    !
    PORÇÃO'TORÁCICA'DO'SISTEMA'NERVOSO'SIMPÁTICO'

    '

    CADEIA'SIMPÁTICA'TORÁCICA!

    No! tórax,! a! cadeia! simpática! compreende! geralmente! onze' gânglios,! ou!


    excepcionalmente! doze.! Isto! deveDse! ao! facto! do! primeiro' gânglio' torácico! se!
    confundir!com!o!gânglio'cervical'inferior,!formando!o!gânglio'estrelado.!

    O! cordão' intermediário! que! reúne! os! gânglios! é! normalmente! único,! mas! por!
    vezes! está! dividido! longitudinalmente! em! dois! ou! três! cordões! paralelos.! EstendeDse!
    desde!a!cavidade'torácica!até!à!cavidade'abdominal!através!do!interstício!que!separa!
    o!pilar'do'diafragma!da!lâmina!muscular!que!se!destaca!da!arcada'do'psoas.!

    Os! gânglios' torácicos! situamDse! anteriormente! às! articulações' costoGvertebrais.!


    Contudo,! a! cadeia! simpática! torácica! cruza! de! cima! para! baixo! esta! série! de!
    articulações!da!seguinte!forma:!na!parte!superior,!externamente!a!elas;!ao!nível!da!4ª!
    e! da! 5ª! costelas,! anteriormente;! por! fim,! a! partir! do! 6º! arco! costal,! internamente! às!
    articulações.!

    Os!gânglios!são!cruzados!posteriormente,!tal!como!o!cordão!intermediário,!pelos!
    vasos' intercostais' aórticos.! Anteriormente,! a! cadeia! simpática! torácica! é! recoberta!
    pela! aorta,! acima! e! à! esquerda;! no! resto! da! sua! extensão,! relacionaDse! com! a! fascia'
    endotorácica!e!com!a!pleura!correspondente.!

    A!grande'veia'ázigos!sobe!ânteroDinternamente!ao!cordão'simpático'direito.!

    519
    RAMOS'COMUNICANTES!

    Cada!gânglio!torácico!está!unido,!por!intermédio!de!um'(mais!frequente)!ou!dois'
    ramos' comunicantes' cinzentos,! transversais,! aos! nervos' intercostais! vizinhos,! e!
    recebe! geralmente! um,! ou! mais! raramente! dois,! ramos' comunicantes' brancos,!
    oblíquos.!Estes!últimos!continuamDse!pelos!nervos'esplâncnicos.!

    RAMOS'PERIFÉRICOS!

    Os!gânglios!torácicos!formam,!de!cada!lado,!o!centro'mediastínico'posterior!e!o!
    centro' de' origem' macroscópica' dos' esplâncnicos' abdominais.! Assim,!
    independentemente! de! alguns! filetes! nervosos! externos! destinados! às! artérias'
    intercostais' aórticas,! os! ramos! nervosos! que! partem! destes! gânglios! dividemDse! em!
    ramos' superiores,! provenientes! do! centro' mediastínico' posterior,! e! em! ramos'
    inferiores,!que!nascem!do!centro'dos'nervos'esplâncnicos'abdominais.!

    &

    Ramos&superiores!

    Os!ramos!superiores!nascem!dos!quatro'ou!cinco'primeiros'gânglios!e!dirigemDse!
    para!os!órgãos'intraGtorácicos.!Estes!ramos!são:!ramos'esofágicos,!que!se!perdem!no!
    esófago,!formando!o!plexo'esofágico,!e!cuja!existência!é!discutível;!ramos'aórticos!(ou!
    ramos)cardíacos)torácicos,!na!nomenclatura!angloDsaxónica)!e!ramos'pulmonares!(ou!
    ramos) pulmonares) torácicos,! na! nomenclatura! angloDsaxónica)! que! vão! para! a! aorta!
    (formando! o! plexo' aórtico),! para! a! coluna' vertebral! e! para! o! plexo' pulmonar'
    posterior.!

    Plexos&pulmonares!

    No! geral,! podem! distinguirDse! dois' plexos! pulmonares:! um,! anterior,! situado!
    anteriormente!aos!pedículos'pulmonares,!e!outro,!posterior,!situado!posteriormente!
    a!estes.!Cada!um!deles!é!formado!pelos!ramos'pulmonares!do!nervo'pneumogástrico!
    (que! pertencem! ao! sistema! nervoso! parassimpático)! e! do! tronco' simpático,!
    anastomosados!entre!si.!Os!plexos!pulmonares!posteriores!anastomosamDse!um!com!o!
    outro!posteriormente!à!bifurcação'traqueal.!

    Estes!dois!plexos!podem!dividirDse,!sob!um!ponto!de!vista!anátomoDfisiológico,!no!
    plexo'funcional!e!no!plexo'nutridor.!

    520
    O! plexo! funcional! compreende! o! plexo' pulmonar' anterior! e! a! maior! parte! do!
    plexo'pulmonar'posterior.!Os!seus!ramos!provêm!em!parte!do!plexo'cardíaco,!que!é,!
    na! realidade,! um! plexo' cardioGpulmonar,! e! acompanham! os! brônquios! e! os! vasos'
    pulmonares.!

    O! plexo! nutridor! é! formado! por! ramos! provenientes! do! centro' mediastínico'


    posterior!do!simpático,!e!é!satélite!das!artérias'brônquicas!(ramos!da!aorta'torácica'
    descendente).!

    &

    Ramos&inferiores!

    Os! ramos! inferiores! provêm! dos! seis! ou! sete' últimos' gânglios' torácicos! e!
    distribuemDse!nos!órgãos'intraGabdominais.!Eles!unemDse!para!formar!o!nervo'grande'
    esplâncnico!(ou!nervo)esplâncnico)maior,!na!nomenclatura!angloDsaxónica)!e!o!nervo'
    pequeno'esplâncnico!(também!designado,!nessa!nomenclatura,!por!nervo)esplâncnico)
    inferior).!

    Nervo&grande&esplâncnico!

    O!nervo!grande!esplâncnico!(ou!nervo)esplâncnico)maior!na!nomenclatura!angloD
    saxónica)!resulta!da!união!dos!ramos!que!provêm!do!6º,!do!7º,!do!8º!e!do!9º'gânglios'
    torácicos.!Também!pode!receber,!por!vezes,!ramos!do!10º!ou!do!5º'gânglios.!

    Estes! ramos! descem! obliquamente! para! baixo,! para! a! frente! e! para! dentro,!
    aplicados!por!intermédio!da!pleura!na!face'lateral!dos!corpos'vertebrais.!Cada!ramo!
    uneDse!ao!cordão!nervoso!formado!pela!reunião!dos!ramos!mais!superiores.!FormaDse!
    assim!um!único!tronco!ao!nível!do!corpo!da!10ª!ou!da!11ª'vértebra'torácica.!O!nervo!
    assim! formado! atravessa! o! diafragma! passando! entre! o! feixe' principal! e! o! feixe'
    acessório! do! pilar! correspondente,! ao! nível! da! 12ª' vértebra' torácica,! e! uneDse! à!
    extremidade!externa!do!gânglio'semilunar!ou!celíaco'do!mesmo!lado.!O!nervo!grande!
    esplâncnico! vai,! desta! forma,! ser! importante! para! a! constituição! do! plexo' solhar! ou!
    celíaco,!do!plexo'renal!e!do!plexo'supraGrenal.!

    O!nervo!grande!esplâncnico!apresenta!frequentemente,!na!sua!origem,!ao!nível!da!
    10ª'ou!da!11ª'vértebra'torácica,!uma!dilatação!ganglionar!que!se!designa!de!gânglio'
    esplâncnico! ou! gânglio' de' Lobstein! (ou,! na! nomenclatura! angloDsaxónica,! gânglio)
    torácico) esplâncnico).! Este! gânglio! é! quase! constante! à! direita,! e! pouco! comum! à!
    esquerda.!

    &
    &
    &

    521
    Nervo&pequeno&esplâncnico!

    O! nervo! pequeno! esplâncnico! (ou! nervo) esplâncnico) menor,! na! nomenclatura!


    angloDsaxónica)! é! formado! pelos! ramos' inferiores! do! 10º,! do! 11º! e! do! 12º' gânglios'
    torácicos.! Desce! um! pouco! pósteroDexternamente! ao! nervo' grande' esplâncnico! e!
    atravessa! o! diafragma,! normalmente! pelo! interstício! por! onde! passa! o! cordão'
    simpático!(embora!ânteroDsuperiormente!a!este).!Mais!raramente,!pode!atravessar!o!
    orifício!por!onde!passa!o!nervo'grande'esplâncnico,!ou!então!o!orifício'aórtico.!

    O! nervo! pequeno! esplâncnico! divideDse! pouco! depois! em! três' grupos! de' ramos:!
    uns! dirigemDse! para! a! porção! externa! do! bordo! convexo! do! gânglio' semilunar! ou!
    celíaco! (importância! na! formação! do! plexo' solhar! ou! celíaco);! outros! unemDse! ao!
    gânglio'mesentérico'superior;!outros,!por!fim,!unemDse!directamente!ao!plexo'renal.!

    Quando!a!raiz!proveniente!do!12º'gânglio'torácico!é!independente,!forma!o!nervo'
    esplâncnico'inferior,!que!se!une!ao!plexo'renal.!

    PLEXO'CARDÍACO!

    O! plexo! cardíaco! é! constituído! pelas! anastomoses! que! unem! entre! si! os! ramos'
    cardíacos!do!nervo'pneumogástrico'e!do!tronco'simpático.!

    Os!ramos!simpáticos!que!formam!este!plexo!não!provêm!da!cadeia'torácica,!mas!
    sim!dos!gânglios'cervicais!(ou!seja,!do!centro'cérvicoGmediastínico'anterior).!Os!ramos!
    são!três'de!cada!lado!e!denominamDse!de!nervos'cardíacos'superior,!médio!e!inferior.!
    Nascem!dos!gânglios'cervicais'superior,!médio!e!inferior,!respectivamente.!

    Os!ramos'cardíacos!do!nervo!pneumogástrico!também!são!três:!superior,!médio!e!
    inferior.! O! ramo! superior! destacaDse! do! nervo' pneumogástrico' cervical! a! um! nível!
    variável;!o!ramo!médio!provém!do!nervo'laríngeo'recorrente;!o!ramo!inferior!nasce!do!
    nervo'pneumogástrico!inferiormente!ao!nervo'laríngeo'recorrente.!

    Todos! estes! ramos! se! anastomosam! em! redor! dos! grandes' vasos! da! base! do!
    coração!e!formam!o!plexo!cardíaco.!

    O!plexo!cardíaco!pode!dividirDse!em!duas'partes:!uma!anterior,!ou!plexo'cardíaco'
    anterior,!e!uma!posterior,!ou!plexo'cardíaco'posterior.!

    O! plexo! cardíaco! anterior! ou! plexo! cardíaco! superficial! é! formado! pelos! nervos'
    cardíacos'superiores!dos!nervos!pneumogástricos!e!pela!totalidade!ou!por!uma!parte!
    do! nervo' cardíaco' superior! do! cordão! simpático! esquerdo.! EstendeDse! pela! face'
    anterior!da!crossa!da!aorta.!

    522
    O!plexo!cardíaco!posterior!ou!plexo!cardíaco!profundo!é!constituído!pelos!nervos'
    cardíacos' médios! e! inferiores! dos! nervos! pneumogástricos! e! por! todos! os! ramos'
    cardíacos!do!simpático,!com!excepção!do!nervo'cardíaco'superior'esquerdo.!

    O! plexo! cardíaco! posterior! é! muito! mais! extenso! e! denso! que! o! plexo! cardíaco!
    anterior.!Está!situado!anteriormente!à!traqueia,!na!face'posterior!da!crossa!da!aorta.!

    Os! dois! plexos! cardíacos,! anterior! e! posterior,! unemDse! por! anastomoses! que!
    passam!pela!face'inferior!da!crossa!da!aorta.!Estas!anastomoses!formam!uma!rede!ou!
    plexo! que! contém! nas! suas! malhas! um! gânglio! volumoso,! o! gânglio' de' Wrisberg!
    (também!denominado!na!nomenclatura!angloDsaxónica!de!gânglio)cardíaco)superior).!
    Este! gânglio! situaDse! entre! a! crossa! da! aorta! superiormente,! a! artéria' pulmonar!
    inferiormente!e!o!ligamento'arterial!externamente.!Este!gânglio!pode!estar!ausente,!
    sendo!substituído!por!gânglios!numerosos!e!pequenos!disseminados!pelo!plexo.!

    Dos!plexos!cardíacos!partem!alguns!filetes!nervosos!destinados!para!a!parede!da!
    artéria' aorta! e! da! artéria' pulmonar.! Alguns! ramos! dirigemDse! directamente! para! as!
    aurículas,! embora! a! maioria! acompanhe! as! artérias' coronárias,! em! redor! das! quais!
    formam!os!plexos'coronários'direito!ou!anterior!e!esquerdo!ou!posterior.!

    Certos! autores! (entre! eles! Valentin,! Hovelacque,! Delmas! e! Laux)! descrevem! de!
    outra!forma!o!plexo!cardíaco,!o!qual!dividem!no!plexo'anterior!ou!arterial!e!no!plexo'
    posterior!ou!venoso.!

    O! plexo! arterial! desce! ao! longo! do! pedículo' arterial! do! coração,! tanto! pela! sua!
    face!posterior!como!pela!sua!face!anterior.!Este!plexo!é!o!que!apresenta!o!gânglio'de'
    Wrisberg! e! as! anastomoses! que! unem! sob! a! crossa' da! aorta! os! plexos! cardíacos!
    superficial!e!profundo!da!descrição!clássica.!

    O!plexo!venoso,!por!sua!vez,!passa!posteriormente!à!artéria'pulmonar!e!aos!seus!
    ramos,! e! alcança! o! coração! ao! nível! das! aurículas,! em! particular! posteriormente! à!
    aurícula' direita,! onde! forma! o! denominado! plexo' de' Perman! (ou! plexo) cardíaco) de)
    Perman).!

    A! embriologia! demonstrou! que! os! nervos! do! plexo! arterial! provêm! da! porção'
    superior!do!tronco'simpático!e!dos!nervos'pneumogástricos,!sendo!que!os!do!plexo!
    venoso!nascem!inferiormente!aos!nervos!do!plexo!arterial.!

    Resumindo,! o! coração! recebe! os! seus! nervos! através! dos! seus! dois' pedículos,! o!
    arterial! e! o! venoso.! Este! ponto! de! vista,! claro! e! lógico,! parece! concordar! com! as!
    observações! da! embriologia,! e! deverá! substituir! a! descrição! aceitada! hoje! como!
    clássica.!

    523
    PORÇÃO'ABDOMINAL'DO'SISTEMA'NERVOSO'SIMPÁTICO!
    '

    CADEIA'SIMPÁTICA'LOMBAR!

    A!cadeia!simpática!lombar!é!a!continuação!da!cadeia'simpática'torácica.!Penetra!
    no!abdómen,!passando!entre!o!pilar'do'diafragma!e!a!arcada'do'psoas,!e!estendeDse!
    até!ao!promontório,!onde!por!sua!vez!se!continua!com!a!cadeia'simpática'pélvica.!

    A!cadeia!simpática!lombar!é!geralmente!constituída!por!quatro'gânglios'lombares!
    unidas!pelo!cordão'intermediário.!SituaDse!de!cada!lado!da!linha!média,!sobre!a!face'
    anterior! da! coluna' lombar,! internamente! ao! músculo' psoas,! cujas! inserções! bordeja!
    anteriormente!aos!vasos'lombares.!

    A! cadeia! simpática! direita! é! posterior! à! veia' cava' inferior,! e! a! cadeia! simpática!


    esquerda!é!coberta!ligeiramente!pela!aorta!e!sobretudo!por!gânglios'linfáticos.!

    Ramos&comunicantes&

    Cada!gânglios!está!ligado!aos!nervos'lombares!vizinhos!por!intermédio!de!ramos!
    comunicantes.!

    Os!ramos!comunicantes!dos!dois!primeiros!gânglios!costumam!ser!dois!(podendo!
    ser,!por!vezes,!três):!um!cinzento,!transversal,!e!outro!branco,!oblíquo.!

    Os!ramos!comunicantes!dos!dois!últimos!gânglios!são!cinzentos.!

    Ramos&periféricos&

    Com! excepção! de! alguns! filetes' ósseos! para! a! coluna' vertebral,! de! filetes'
    vasculares! satélites! das! artérias' lombares! e! de! filetes' musculares! destinados! ao!
    músculo' psoas,! os!ramos! aferentes! dos! gânglios! lombares! dirigemDse! anteriormente,!
    rodeando! a! aorta.! Uns! terminam! no! plexo' intermesentérico,! e! os! outros,! os! mais!
    importantes,! constituem! os! nervos' esplâncnicos' pélvicos! (também! designados,! na!
    nomenclatura!angloDsaxónica,!por!nervos)esplâncnicos)lombares).!

    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !

    524
    PLEXO'SOLHAR'OU'PLEXO'CELÍACO!

    DáDse! o! nome! de! plexo! solhar! ou! plexo! celíaco! a! um! plexo! nervoso! muito!
    importante!situado!em!redor!das!origens!do!tronco'celíaco!e!da!artéria'mesentérica'
    superior.! Ocupa,! anteriormente! à! aorta,! o! espaço! compreendido! entre! o! orifício'
    aórtico!do!diafragma,!superiormente,!as!artérias'renais,!inferiormente,!e!as!cápsulas'
    suprarrenais,!lateralmente.!

    Constituição!

    O! plexo! solhar! apresenta! os! seguintes! elementos:! gânglios,! ramos' nervosos'


    aferentes!e!ramos'nervosos'eferentes!ou!periféricos.!

    1) Gânglios&

    Os!gânglios!do!plexo!solhar!são!numerosos;!distingueDse!comummente!três'pares!
    de!gânglios!principais:!os!gânglios'semilunares!ou!celíacos,!os!gânglios'mesentéricos'
    superiores!e!os!gânglios'renais!ou!aórticoGrenais.!

    Gânglios&semilunares&ou&celíacos!

    Estes!gânglios!situamDse!à!direita!e!à!esquerda!da!aorta,!anteriormente!ao!tronco'
    celíaco.!São!aplanados!transversalmente!e!apresentam!um!bordo!inferior!convexo,!um!
    bordo! superior! côncavo! e! duas! extremidades,! uma! pósteroDexterna! e! outra! ânteroD
    interna.!

    O!gânglio!semilunar!direito!ou!gânglio!celíaco!direito!recebe!na!sua!extremidade!
    pósteroDexterna!o!nervo'grande'esplâncnico!e,!na!sua!extremidade!ânteroDinterna,!o!
    ramo!terminal!do!nervo'pneumogástrico'direito.!Estes!dois!nervos,!unidos!através!do!
    gânglio,! formam! com! ele! uma! ansa! nervosa! designada! por! ansa' memorável' de'
    Wrisberg.!Este!gânglio!recebe!ainda,!pelo!seu!bordo!côncavo,!alguns!ramos!terminais,!
    inconstantes,! do! nervo' frénico' direito,! e,! pelo! seu! bordo! convexo,! alguns! filetes! do!
    nervo'pequeno'esplâncnico.!

    O! gânglio! semilunar! esquerdo! ou! gânglio! celíaco! esquerdo! recebe,! na! sua!
    extremidade! pósteroDexterna,! o! nervo' grande' esplâncnico;! alguns! filetes! do! nervo'
    pequeno'esplâncnico!abordam!o!gânglio!pelo!seu!bordo!convexo.!

    525
    Segundo!LaignelDLavastine,!o!gânglio!semilunar!esquerdo!recebe!frequentemente!
    pela! sua! extremidade! ânteroDinterna! um! ramo! do! nervo' pneumogástrico' direito,! o!
    qual! forma! com! o! gânglio! e! com! o! nervo' grande' esplâncnico' esquerdo! uma! ansa'
    nervosa! análoga! à! do! lado! direito,! e! que! pode! ser! chamada! de! ansa' de' LaignelG
    Lavastine.!

    Os! dois! gânglios! semilunares! dão! origem! a! numerosos! filetes! nervosos! que!
    nascem!sobretudo!do!seu!bordo!convexo!e!contribuem!para!formar!o!plexo'solhar!ou!
    celíaco.!

    Gânglios&mesentéricos&superiores!

    Estes!gânglios!estão!situados!de!ambos!os!lados!da!origem!da!artéria'mesentérica'
    superior!e!inferiormente!a!esta.!

    Gânglios&renais)ou)aórticoBrenais!

    Estes!gânglios!são!normalmente!anteriores!à!origem'das!artérias'renais.!

    Os! diversos! gânglios! do! plexo! solhar! estão! unidos! entre! si! por! intermédio! de!
    numerosos!filetes'nervosos.!

    2) Ramos&aferentes&

    Os! ramos! aferentes! são! os! nervos' grandes' esplâncnicos,! os! nervos' pequenos'
    esplâncnicos!e!o!nervo'pneumogástrico'direito.!

    O!nervo!grande!esplâncnico!alcança,!de!cada!lado,!a!extremidade'pósteroGexterna!
    do!gânglio'semilunar.!

    O! nervo! pneumogástrico! direito! proporciona! um! ramo! terminal! que! alcança! a!


    extremidade'ânteroGinterna!do!gânglio'semilunar'direito!e!constitui,!com!este!gânglio!
    e! com! o! nervo' grande' esplâncnico! correspondente,! uma! ansa! nervosa! designada! de!
    ansa'memorável'de'Wrisberg.!

    LaignelDLavastine! demonstrou! que! o! gânglio' semilunar' esquerdo! recebe!


    frequentemente,! pela! sua! extremidade' ânteroGinterna,! um! ramo! do! nervo!
    pneumogástrico!direito,!que!forma!com!o!gânglio!e!com!o!nervo'grande'esplâncnico'
    esquerdo!uma!ansa!nervosa!análoga!à!do!lado!direito!(ansa'de'LaignelGLavastine).!

    526
    O! nervo! pequeno! esplâncnico,! finalmente,! divideDse! em! filetes! nervosos!
    numerosos! que! terminam! nos! três! gânglios:! semilunar! ou! celíaco,! mesentérico'
    superior!e!renal!do!mesmo!lado.!

    3) Ramos&eferentes&ou&periféricos&

    Do!plexo!solhar!ou!plexo!celíaco!nascem!plexos'secundários!que!se!distribuem!por!
    todos!os!órgãos'do!abdómen!seguindo!o!trajecto!dos!ramos!da!aorta'abdominal.!

    1. Os! plexos! diafragmáticos! (ou! plexos) frénicos,! na! nomenclatura! angloD


    saxónica),!acompanham!as!artérias'diafragmáticas'inferiores.!
    !
    2. Os! plexos! suprarrenais,! que! estão! por! sua! vez! divididos! em! três' plexos'
    secundários!que!acompanham!as!diferentes!artérias'suprarrenais:!
    !

    O! plexo! suprarrenoDdiafragmático! (ou! plexo) suprarrenal) superior),!


    constituído! por! ramos! do! plexo' diafragmático! que! acompanham! a!
    artéria'suprarrenal'superior;! !
    !
    O! plexo! suprarrenoDsolhar! (ou! plexo) suprarrenal) médio),! constituído!
    por! fibras! provenientes! do! plexo' solhar! (em! particular! do! gânglio'
    semilunar! e! directamente! do! nervo' grande' esplâncnico),! que!
    acompanham!a!artéria'suprarrenal'média;! !
    !
    O!plexo!suprarrenoDrenal!(ou!plexo)suprarrenal)inferior),!formado!por!
    fibras! provenientes! do! plexo' renal! e! que! acompanham! a! artéria'
    suprarrenal'inferior.!!

    !
    3. O! plexo! celíaco,! situado! em! redor! do! tronco' celíaco,! divideDse! em! três'
    plexos' secundários! (coronário' estomáquico,! esplénico! e! hepático),!
    satélites!dos!três!ramos!do!tronco!celíaco:! !
    !

    O! plexo! coronário! estomáquico! (ou! plexo) gástrico! na! nomenclatura!


    angloDsaxónica)! anastomosaDse! na! parte! superior! da! pequena'
    curvatura'do!estômago!com!os!dois'nervos'pneumogástricos;! !
    !
    !

    527
    O!plexo!hepático!originaDse!da!porção'direita!do!plexo!solhar,!recebe!
    do!nervo'pneumogástrico'esquerdo!um!ramo!anastomótico!chamado!
    ramo'hepático!ou!ramo'gastroGhepático!e!fornece!ramos'recorrentes!
    destinados!ao!piloro!e!à!1ª'porção'do'duodeno.! !
    Do! plexo! hepático! destacaDse! o! plexo' coledociano,! que! também! se!
    origina! da! porção' direita! do! plexo! solhar! e! que! termina! no! fígado!
    seguindo!o!canal'hépatoGcolédoco.! !
    !
    O!plexo!esplénico!acompanha!a!artéria'esplénica!e!perdeDse!no!baço,!
    fornecendo! numerosos! filetes! colaterais! para! o! pâncreas! (plexo'
    pancreático),!grande'curvatura!e!grande'tuberosidade!do!estômago.!!
    !

    4. O! plexo! mesentérico! superior,! que! acompanha! a! artéria' mesentérica'


    superior!e!seus!ramos.! !
    No!mesentério,!as!ramificações!deste!plexo!adoptam!um!trajecto!rectilíneo!
    e! mais! ou! menos! independente! dos! vasos;! uns! ramos! dirigemDse!
    directamente! para! o! intestino,! e! outros! unemDse! antes,! na! vizinhança!
    deste!órgão,!numa!arcada'nervosa.!
    !
    5. Os!plexos!renais,!que!apresentam!claramente!uma!disposição'periarterial.!
    Provêm! dos! gânglios' aórticoGrenais,! dos! gânglios' semilunares! e!
    mesentéricos'superiores,!dos!nervos'pequeno'e!grande'esplâncnicos!e!do!
    nervo'esplâncnico'inferior.!Eles!anastomosamDse!com!o!plexo'mesentérico'
    inferior.!
    No! trajecto! dos! ramos! nervosos! do! plexo! renal,! observamDse! um! ou! mais!
    gânglios' inconstantes,! entre! os! quais! o! mais! frequente! e! de! maiores!
    dimensões,!denominado!gânglio'renal'posterior'de'Hirschfeld!(ou!gânglio)
    renal! na! nomenclatura! angloDsaxónica)! é! posterior! à! artéria' renal! e!
    geralmente!próximo!à!origem!deste!vaso.!
    !
    6. Os! plexos! espermáticos,! no! homem! (ou! plexos) testiculares) na!
    nomenclatura! angloDsaxónica),! e! os! plexos! ováricos,! na! mulher,! que! são!
    satélites!das!artérias'homónimas,!originandoDse!na!parte'inferior!do!plexo!
    solhar.!
    !
    7. O!plexo!intermesentérico,!nome!dado!por!Hovelacque!aos!filetes!nervosos!
    provenientes!do!plexo!solhar!que!descem!anterior!e!lateralmente!à!artéria'
    aorta! no! espaço! compreendido! entre! as! artérias' mesentéricas,!
    estendendoDse! até! ao! plexo' mesentérico' inferior.! Aos! filetes! nervosos!
    provenientes! do! plexo! solhar! unemDse! ramos! que! partem! dos! dois'
    primeiros' gânglios' lombares! e! que! contribuem! para! formar,! mais!
    inferiormente,!os!nervos'esplâncnicos'pélvicos.!!

    528
    PLEXO'MESENTÉRICO'INFERIOR!

    O!plexo!mesentérico!inferior!é!formado!por!gânglios,!ramos!aferentes!constituídos!
    pelos!nervos'do'plexo'intermesentérico!e!ramos!eferentes.!

    Dos! ramos! eferentes,! uns! acompanham! a! artéria' mesentérica' inferior! e! outros!


    descem!inferiormente!a!esta!e!anteriormente!à!aorta,!constituindo!a!raiz'mediana!dos!
    nervos'esplâncnicos'pélvicos.!
    !

    NERVOS'ESPLÂNCNICOS'PÉLVICOS!

    Podemos!identificar,!de!cada!lado!da!linha!média,!um!nervo!esplâncnico!pélvico.!
    Devido!à!disposição!plexiforme!destes!nervos,!e!devido!às!anastomoses!que!ocorrem!
    entre!os!dois,!dáDse!ao!conjunto!dos!dois!nervos!esplâncnicos!pélvicos!o!nome!de!plexo)
    hipogástrico)superior,!na!nomenclatura!angloDsaxónica.!Também!podem!ser!chamados!
    de! nervos) esplâncnicos) lombares.! Considerados! no! seu! conjunto,! os! nervos!
    esplâncnicos!pélvicos!são!formados!por!três'raízes:!duas!laterais!e!uma!mediana.!

    Cada! raiz! lateral! é! um! cordão! nervoso! resultante! da! reunião! de! quatro' ramos!
    provenientes! dos! quatro' gânglios' lombares.! As! duas! raízes! laterais! descem,!
    convergem!e!reúnemDse!por!vezes!ao!nível!da!5ª'vértebra'lombar.!

    A!raiz!mediana!ou!média!tem!uma!origem!mais!complexa.!Ela!é!formada!por!finos!
    ramos! nervosos! que! nascem! do! plexo' mesentérico' inferior! e! que! descem!
    anteriormente!à!aorta,!anastomosandoDse!entre!eles!e!unindoDse!às!raízes'laterais.!

    Cada! nervo! esplâncnico! pélvico! é! constituído! pela! raiz' lateral! do! mesmo! lado! e!
    por!alguns!filetes!nervosos!da!raiz'mediana!ou!média.!

    Ao! nível! da! 5ª' vértebra' lombar,! as! raízes! dos! dois! nervos! esplâncnicos! pélvicos!
    confundemDse!por!vezes!num!único!tronco,!o!nervo'préGsagrado,!que,!na!realidade,!é!
    normalmente!préGlombar.!Contudo,!a!disposição!mais!frequente!é!quando!as!raízes!se!
    apresentam!sob!a!forma!de!dois'cordões'nervosos!(as!raízes'laterais)!reunidos!entre!
    eles!por!um!plexo'nervoso'intermediário!(a!raiz'mediana).!

    Na! parte' inferior! da! 5ª' vértebra' lombar! ou! ao! nível! do! promontório,! os! dois!
    nervos! esplâncnicos! pélvicos! (que! correspondem! ao! plexo) hipogástrico) superior! na!
    nomenclatura!angloDsaxónica)!podem!isolarDse,!separandoDse!um!do!outro!e!dirigindoD
    se!ao!plexo'hipogástrico!(ou!plexo)hipogástrico)inferior)!do!lado!correspondente.!Este!
    segmento,!bem!individualizado,!foi!descrito!sob!os!nomes!de!cordão'plexiforme!e!de!
    nervo'hipogástrico.!

    Antes! de! chegar! ao! plexo' hipogástrico,! cada! nervo! esplâncnico! pélvico! recebe!
    alguns! filetes! dos! plexos' nervosos' periGsigmoideus! e! hemorroidários' superiores.

    529
    PORÇÃO'PÉLVICA'DO'SISTEMA'NERVOSO'SIMPÁTICO!

    '

    CADEIA'SIMPÁTICA'PÉLVICA!

    A! cadeia! simpática! pélvica! desce! aplicada! sobre! a! face' anterior! do! sacro,!
    internamente! aos! buracos' sagrados' anteriores.! Inclui! de! cada! lado! quatro' gânglios'
    sagrados,!ou!raramente!cinco,!assim!como!o!cordão'intermediário'que!os!une.!

    A! cadeia! simpática! pélvica! termina! anteriormente! ao! cóccix! de! forma! variável:!
    frequentemente,!uneDse!à!cadeia!contralateral!e!forma!uma!ansa'nervosa'coccígea!no!
    meio! da! qual! se! pode! observar! um! gânglio' coccígeo! (também! referido,! na!
    nomenclatura!angloDsaxónica,!com!o!nome!de!gânglio)ímpar);!por!vezes,!cada!uma!das!
    cadeias!divideDse!em!numerosos!filetes'nervosos'préGcoccígeos.!

    Ramos&comunicantes!

    Os! gânglios! pélvicos! unemDse! aos! ramos' anteriores! dos! nervos' sagrados! através!
    de!ramos!comunicantes,!geralmente!dois!por!cada!gânglio.!

    Ramos&periféricos!

    !As!cadeias!simpáticas!pélvicas!enviam:!ramos!internos!que!se!anastomosam!com!
    os! do! lado! oposto! e! formam! um! plexo! em! redor! da! artéria' sagrada' média;! ramos!
    anteriores,!que!se!expandem!no!plexo'hipogástrico'(ou!plexo)hipogástrico)inferior!na!
    nomenclatura! angloDsaxónica,! em! oposição! ao! plexo! hipogástrico! superior!
    correspondente!aos!nervos!esplâncnicos!pélvicos).!

    PLEXO'HIPOGÁSTRICO!

    Constituição,&situação&e&relações&

    O! plexo! hipogástrico,! também! designado! de! plexo) hipogástrico) inferior! ou! plexo)
    pélvico!na!nomenclatura!angloDsaxónica,!inerva!a!bexiga,!o!recto!e!os!órgãos'genitais.!

    O! plexo! hipogástrico! é! constituído! por! pequenos! gânglios! unidos! entre! si! por!
    numerosos! cordões' nervosos,! finos! e! curtos.! No! seu! conjunto,! este! lembra! uma!
    lâmina' nervosa! irregularmente! quadrilátera! e! fenestrada,! ou! seja,! perfurada! por!
    numerosos!orifícios!limitados!pelos!gânglios!e!pelos!nervos!anastomóticos.!

    530
    Esta! lâmina! nervosa! foi! denominada! por! Latarjet! de! gânglio' hipogástrico,! e! é!
    igualmente!conhecida!sob!o!nome!de!gânglio'de'Lee!ou!gânglio'de'Frankenhauser.!

    O! plexo! hipogástrico! situaDse! inferiormente! ao! peritoneu,! superiormente! ao!


    pavimento' pélvico,! internamente! aos! vasos! do! espaço' pelviGrectal' superior! e!
    externamente! ao! recto! e! às! vesículas' seminais,! no! homem,! ou! à! parte' pósteroG
    superior! da! vagina,! na! mulher.! O! plexo! está! ainda! contido! na! espessura! da! bainha'
    hipogástrica!ou!ilíaca'interna.!
    !

    Ramos&aferentes&

    Os!ramos!aferentes!do!plexo!hipogástrico!são:!
    !
    • O!nervo'esplâncnico'pélvico!ou!nervo'hipogástrico!ou!cordão'plexiforme;!
    !
    • Alguns!ramos!da!cadeia'simpática'sagrada,!provenientes!sobretudo!do!2º!
    e!do!3º'gânglios'sagrados!(ramos!esses!que!têm!a!denominação!de!nervos)
    esplâncnicos)sagrados!na!nomenclatura!angloDsaxónica);!
    !
    • Ramos! que! se! destacam! das! raízes! do! plexo' pudendo,! que! provêm! elas!
    mesmas!dos!ramos'anteriores!do!2º,!do!3º!e!do!4º'nervos'sagrados.!
    !

    Os! últimos! ramos! referidos! constituem! os! nervos' erectores' de' Eckard!
    (designados,!na!nomenclatura!angloDsaxónica,!como!nervos)esplâncnicos)pélvicos).!
    !

    Nota:! os! nervos' esplâncnicos' pélvicos! descritos! na! nomenclatura! francesa,!


    correspondentes! ao! plexo) hipogástrico) superior! na! nomenclatura! angloDsaxónica,! são!
    estruturas! diferentes! dos! nervos) esplâncnicos) pélvicos! considerados! nesta! última,! que!
    correspondem!aos!nervos'erectores'de'Eckard!na!nomenclatura!francesa.!

    Ramos&eferentes&ou&ramos&periféricos!

    Podemos! distinguir,! tanto! nos! ramos! aferentes! como! nos! ramos! eferentes,! duas'
    partes:!uma!parte'superior'e'interna!e!outra!parte'inferior'e'externa,!ligadas!uma!à!
    outra!por!numerosos!ramos'anastomóticos.!

    A!parte!superior!e!interna,!ou!porção!pélvica,!recebe!como!ramo!aferente!o!nervo'
    esplâncnico' pélvico! do! mesmo! lado,! e! distribui! os! seus! ramos! eferentes! nos! órgãos'
    genitais'internos!e!na!bexiga.!

    531
    A! parte! inferior! e! externa,! ou! porção! períneoDpélvica,! cujos! ramos! aferentes!
    provêm!das!raízes!do!plexo'pudendo!por!intermédio!dos!nervos'erectores'de'Eckard!
    (ou! nervos) esplâncnicos) pélvicos),! inerva! a! região' inferior! do! recto! e! da! bexiga,! e!
    também!o!aparelho'da'erecção.!

    Podemos! assim! considerar! que! existem! duas' correntes' nervosas' principais! na!
    bacia,!uma!superior!e!outra!inferior.!

    Independentemente!da!origem!e!das!relações!dos!ramos!aferentes!com!os!ramos!
    eferentes,!podem!distinguirDse!no!plexo!hipogástrico!tantas!classes!de!ramos!eferentes!
    –!nervos!ou!plexos'secundários!–!quanto!os!órgãos!que!há!na!bacia.!

    Estes!plexos!secundários!dão!origem!aos!nervos!do!órgão!correspondente.!Estão!
    descritos!seis:!

    !
    1. Plexo! hemorroidário! médio! ou! plexo! rectal! (ou! plexo) rectal) médio! na!
    nomenclatura! angloDsaxónica)! –! os! nervos' do' recto! que! o! constituem!
    anastomosamDse!com!a!terminação!do!plexo'mesentérico'inferior.!
    !
    2. Plexo! ureteral! ou! plexo! uretérico! –! forma! em! redor! do! uretero,! a!
    aproximadamente!1!cm!da!sua!terminação,!uma!ansa'nervosa!constante.!
    !
    3. Plexo! vesical! –! nasce! do! plexo' hipogástrico! e! da! ansa' nervosa' uretérica!
    (ou!ureteral),!e!dá!origem!a!ramos!nervosos!independentes!que!abordam!a!
    bexiga!na!união!da!sua!face'lateral!e!da!sua!face'pósteroGinferior.!
    !
    4. Plexos!vesicoDdeferenciais!(ou!plexos)deferenciais,!na!nomenclatura!angloD
    saxónica)! –! anastomosamDse! com! o! plexo' vesical! e! dão! origem,! ao! longo!
    do! canal' deferente,! a! um! plexo' deferencial! que! se! une! ao! plexo'
    espermático! (ou! plexo) testicular);! distribuiDse! também! nas! vesículas'
    seminais.!
    !
    5. Plexo!prostático!–!dá!origem!aos!nervos!da!próstata!e!da!uretra'posterior.!
    !
    6. Nervos! cavernosos! ou! nervos! cavernosos! do! pénis! –! destes! nervos,! uns!
    penetram! directamente! nos! corpos' cavernosos! do! pénis! inferiormente! à!
    sínfise'púbica,!enquanto!que!um!ramo!mais!longo,!chamado!grande'nervo'
    cavernoso! de' Müller! (ou! nervo) cavernoso) maior,! na! nomenclatura! angloD
    saxónica),!dirigeDse!à!vez!aos!corpos'cavernosos!e!ao!corpo'esponjoso!do!
    pénis;!este!nervo!situaDse!no!dorso!do!pénis!e!uneDse!ao!nervo'dorsal'do'
    pénis.!

    532
    Na!mulher!existe,!à!semelhança!do!homem,!um!plexo'hemorroidário'médio!e!um!
    plexo' vesical.! Em! alternativa! aos! plexos' vesicoGdeferencial! e! prostático,! podemos!
    observar!um!plexo'uterino!(ou!plexo)uterino)lateral!na!nomenclatura!angloDsaxónica)!e!
    um!plexo'vaginal!(ou!plexo)útero3vaginal).!

    Os!nervos!uterinos!abordam!o!útero!ao!nível!do!istmo!e!da!porção'supraGvaginal!
    do! colo.! SituamDse,! antes! de! alcançar! este! órgão,! na! porção! ânteroDsuperior! dos!
    ligamentos' úteroGsagrados,! internamente! ao! uretero! e! pósteroDinternamente! à!
    artéria'uterina.!Mais!longe!formam,!ao!longo!do!bordo'lateral!do!corpo!do!útero,!um!
    plexo!uterino!(ou!plexo)uterino)lateral)!que!envolve!a!artéria'uterina.!

    Os! nervos! da! vagina! unemDse! ao! plexo' vesical! anteriormente! e! ao! plexo'
    hemorroidário'médio!posteriormente.!

    Ao! longo! deste! capítulo! relacionado! com! o! sistema! nervoso! simpático! destinado!
    aos! órgãos' intraGtorácicos,! intraGabdominais,! intraGpélvicos! e! genitais' externos,!
    pudemos! observar! que! a! cadeia' simpática! é! complementada! com! fibras! dos! nervos'
    pneumogástricos! e! com! os! ramos' viscerais! dos! nervos' sagrados,! provenientes! dos!
    plexos'pudendo!e!sacroGcoccígeo.!

    Na! verdade,! estas! estruturas! fazem! parte! do! sistema! nervoso! parassimpático! e!
    não!do!sistema!nervoso!simpático,!tendo!sido!abordadas!no!seu!conjunto!para!facilitar!
    a! descrição! anatómica.! Elas! serão! referidas! novamente! mais! adiante,! aquando! da!
    descrição!do!sistema!nervoso!parassimpático.!

    533
    SISTEMA'NERVOSO'PARASSIMPÁTICO!
    !
    !

    CONSTITUIÇÃO'GERAL'E'CONEXÕES'
    !

    O!sistema!nervoso!parassimpático!compõeDse,!à!semelhança!da!porção!simpática!
    do!sistema!nervoso!autónomo,!de!duas'categorias!de!elementos'nervosos:!

    • Uns! são! de! origem' encéfaloGespinhal,! e! o! seu! corpo! celular! situaDse! nos!
    núcleos'autonómicos!de!origem!de!certos!nervos'cranianos'motores!ou!na!
    região'intermedioGlateral!de!alguns!segmentos!da!medula'espinhal;!
    !
    • Outros! localizamDse! nos! gânglios! e! plexos' periféricos' préGvertebrais! e!
    viscerais! (plexos! esses! que! são! comuns! tanto! ao! sistema! nervoso!
    parassimpático!como!ao!sistema!nervoso!simpático).!
    !

    Os! elementos! nervosos! de! origem! encéfaloDespinhal,! tal! como! os! do! sistema!
    nervoso! simpático,! estão! muito! provavelmente! conectados! a! centros! mais! elevados,!
    intraGcerebrais.!

    Assim,! o! sistema! nervoso! parassimpático! subdivideDse! em! parassimpático'


    craniano,!em!parassimpático'pélvico!ou!sagrado!e!em!parassimpático'dorsoGlombar.!
    Contudo,! este! último! é! de! importância! reduzida,! e! por! isso! podeDse! generalizar!
    dizendo! que! o! sistema! nervoso! parassimpático! apresenta! uma! distribuição' crânioG
    sagrada.!

    534
    SISTEMA'NERVOSO'PARASSIMPÁTICO'CRANIANO!
    !

    Certas! glândulas,! como! a! hipófise! e! a! glândula' pineal,! recebem! a! sua! inervação!


    parassimpática!directamente!de!centros!nervosos!vizinhos.!

    As! outras! fibras! do! sistema! nervoso! parassimpático! craniano! nascem! de! células!
    situadas! na! porção' cervical! da! medula' espinhal,! no! bulbo' raquidiano,! na!
    protuberância! ou! no! mesencéfalo,! e! elas! entram! na! constituição! de! certos! nervos'
    cranianos:!

    • Nervo!motor!ocular!comum;!
    !
    • Nervo!facial!e!nervo!intermediário!de!Wrisberg;!
    !
    • Nervo!glossofaríngeo;!
    !
    • Nervo!pneumogástrico.!
    !

    NERVO'MOTOR'OCULAR'COMUM!

    O!núcleo!de!origem!deste!nervo!fornece!não!apenas!as!fibras!destinadas!à!maior!
    parte! dos! músculos' da' órbita,! mas! também! a! algumas! fibras' iridoGconstritoras,! que!
    são! originadas! num! pequeno! núcleo! designado! núcleo' pupilar,! núcleo' fotomotor! ou!
    núcleo'de'EdingerGWestphal.!

    Estas!fibras!dirigemDse!até!ao!gânglio'oftálmico!através!da!sua!raiz'motora'ou!raiz'
    parassimpática.!

    Das! células! deste! gânglio! partem! fibras! que! terminam! no! músculo' constritor' da'
    íris! (importante! para! a! miose)! e! na! porção' anular! do! músculo' ciliar,! ou! músculo' de'
    Rouget!(importante!para!a!acomodação),!através!dos!nervos'ciliares'curtos.!

    535
    NERVO'FACIAL'E'NERVO'INTERMEDIÁRIO'DE'WRISBERG'
    As! fibras! parassimpáticas! do! nervo! facial! e! do! nervo! intermediário! de! Wrisberg!
    dividemDse!em!dois'grupos.!

    Umas! partem! de! um! pequeno! núcleo! situado! posteriormente! ao! núcleo' motor'
    principal! do! facial! que! se! denomina! núcleo' lácrimoGmucoGnasal;! dirigemDse! para! o!
    gânglio'esfenoGpalatino!através!do!nervo'grande'petroso'superficial.!Este!gânglio!dá!
    origem!a!fibras!que!terminam:!

    • Na!glândula'lacrimal!(pelo!ramo'orbitário'do!nervo'maxilar'superior);!
    !
    • Na!mucosa!das!fossas'nasais,!do!véu'do'palato!e!da!faringe!(pelos!nervos'
    nasais'superiores,!palatinos!e!ptérigoGpalatino).!
    !
    !

    Outras! fibras! têm! origem! num! núcleo! situado! posteriormente! ao! precedente,!
    entre! o! núcleo' do' nervo' motor' ocular' externo! e! o! núcleo! do' tracto' solitário! –! é! o!
    núcleo'salivar'superior,!do!qual!partem!fibras!que!se!dirigem!para!o!tronco!do!nervo!
    facial!através!do!nervo!intermediário!de!Wrisberg!e,!seguidamente,!continuam!para!os!
    gânglios'submaxilar!e!sublingual,!através!da!corda'do'tímpano!e!do!nervo'lingual.!As!
    fibras!nascidas!destes!gânglios!terminam!na!glândula!correspondente.!

    NERVO'GLOSSOFARÍNGEO'

    A! porção! parassimpática! do! nervo! glossofaríngeo! compreende! um! núcleo!


    secretor,! o! núcleo' salivar' inferior,! e! um! núcleo! vísceroDsensitivo,! o! núcleo' redondo!
    (situado!externamente!ao!precedente!e!internamente!ao!núcleo'do'tracto'solitário).!

    As! fibras! que! partem! do! núcleo! salivar! inferior! constituem! o! nervo' pequeno'
    petroso'profundo,!que!provém!do!nervo!glossofaríngeo!a!partir!do!nervo'de'Jacobson.!
    O! nervo! referido! termina! no! gânglio' ótico,! de! onde! partem! os! filetes! nervosos!
    secretores! que! alcançam! a! glândula' parótida! através! do! nervo' aurículoGtemporal!
    (ramo!do!nervo'maxilar'inferior).!

    536
    NERVO'PNEUMOGÁSTRICO!
    O! sistema! parassimpático! do! nervo! pneumogástrico! também! compreende! dois'
    núcleos.! Um,! vísceroDmotor,! é! o! núcleo' dorsal' do' vago;! o! outro,! vísceroDsensitivo,!
    situaDse! externamente! ao! precedente,! e! denominaDse! núcleo' cardioGpneumoGgastroG
    entérico.! Ambos! estão! situados! inferiormente! aos! núcleos' vegetativos! do! nervo'
    glossofaríngeo.!

    Os!núcleos!do!nervo!pneumogástrico!emitem!fibras!que!se!dirigem!ao!coração!e!à!
    quase!totalidade!do!aparelho'digestivo!e!do!aparelho'respiratório,!com!excepção!da!
    boca,!fossas!nasais,!cólon!esquerdo!e!recto.!

    Tal! como! as! fibras! correspondentes! aos! neurónios! centrais! do! sistema! nervoso!
    simpático,! as! do! nervo! pneumogástrico! são! fibras' nervosas' préGganglionares! que!
    terminam!nos!gânglios'viscerais!dos!plexos'viscerais!dos!órgãos!que!inervam:!gânglios!
    do! plexo' cardíaco,! do! plexo' pulmonar,! do! plexo' solhar! (e,! por! relação! com! este,! do!
    plexo' mesentérico' superior)! e! dos! plexos' de' Meissner! e! de! Auerbach! (que! fazem!
    parte!do!sistema!nervoso!entérico!e!irão!ser!referidos!posteriormente).!Os!neurónios!
    fazem! sinapse! com! as! células! destes! gânglios! viscerais,! o! que! dá! origem! às! fibras'
    nervosas'pósGganglionares,!e!que!por!sua!vez!se!dirigem!às!vísceras!vizinhas.!

    537
    SISTEMA'NERVOSO'PARASSIMPÁTICO'PÉLVICO'OU'SAGRADO!
    !

    O! sistema! nervoso! parassimpático! pélvico! ou! sagrado! tem! como! território! a!


    porção'terminal!do!cólon,!a!bexiga,!os!órgãos'genitais'internos!e!os!órgãos'erécteis.!A!
    sua! origem! localizaDse! na! porção! da! substância! cinzenta! que! representa! a! região'
    intermedioGlateral!da!porção'sagrada!da!medula'espinhal,!que!é!a!que!dá!origem!aos!
    nervos'sagrados.!

    As! fibras! do! parassimpático! pélvico! participam! na! constituição! dos! ramos'
    anteriores!dos!quatro'últimos'nervos'sagrados,!em!particular!o!2º,!o!3º!e!o!4º.!Estas!
    terminam! nos! gânglios! do! plexo' hipogástrico,! constituindo! os! nervos' erectores' de'
    Eckard!(ou!nervos)esplâncnicos)pélvicos,!na!nomenclatura!angloDsaxónica)!e!dirigindoD
    se!directamente!aos!órgãos'pélvicos!e!ao!cólon'esquerdo.!

    SISTEMA'NERVOSO'PARASSIMPÁTICO'DORSOGLOMBAR'
    !

    O! sistema! nervoso! parassimpático! dorsoDlombar! tem! o! seu! centro! na! porção'


    dorsoGlombar! da! medula' espinhal,! e! contribui! para! dirigir! a! contracção' da'
    musculatura'lisa,!a!secreção'glandular,!etc.!

    A! sua! importância! é! reduzida! comparativamente! às! outras! porções! do! sistema!


    nervoso!parassimpático.!

    538
    INERVAÇÕES'AUTONÓMICAS'IMPORTANTES'
    !

    OLHO'

    PÁLPEBRA'SUPERIOR'

    A! pálpebra! superior! é! elevada! pelo! músculo' elevador' da' pálpebra' superior.! A!


    maior!parte!deste!músculo!é!constituída!por!fibras'musculares'esqueléticas,!inervadas!
    pelo!nervo'motor'ocular'comum.!Contudo,!uma!pequena!porção!é!composta!de!fibras'
    musculares' lisas,! inervadas! por! fibras' pósGganglionares' simpáticas! provenientes! do!
    gânglio'simpático'cervical'superior.!

    ÍRIS!

    As! fibras! musculares! lisas! da! íris! incluem! fibras' circulares! e! fibras' radiadas.! As!
    fibras!circulares!formam!o!músculo'constritor'da'pupila,!e!as!fibras!radiadas!formam!o!
    músculo'dilatador'da'pupila.!

    O! músculo! constritor! da! pupila! é! inervado! por! fibras' parassimpáticas!


    provenientes!do!núcleo'de'EdingerGWestphal!do!nervo'motor'ocular'comum.!Depois!
    de!realizarem!sinapse!no!gânglio'oftálmico,!as!fibras!pósDganglionares!dirigemDse!para!
    o!globo!ocular!através!dos!nervos'ciliares'curtos.!O!músculo'ciliar!também!é!inervado!
    por!estes!nervos.!

    O! músculo! dilatador! da! pupila! é! inervado! por! fibras! pósDganglionares! do! gânglio'
    simpático' cervical' superior.! Estas! fibras! alcançam! o! globo! ocular! por! um! trajecto!
    complexo! que! inclui,! sucessivamente,! o! nervo' carotídeo,! o! plexo' carotídeo,! o! plexo'
    cavernoso!(que!acompanha!o!trajecto!da!artéria'carótida'interna!no!seio'cavernoso)!e!
    a!anastomose'cervicoGgasseriana'de'François'Franck.!Este!último!ramo!nervoso!uneD
    se!ao!nervo'oftálmico!(ramo!do!nervo!trigémeo),!e!as!fibras!continuam!o!seu!trajecto!
    pelo!nervo'nasal,!ramo!colateral!deste!nervo.!A!partir!daí,!podem!dirigirDse!para!a!íris!
    através! da! raiz' sensitiva' do' gânglio' oftálmico,! pelo! próprio! gânglio! e! pelos! nervos'
    ciliares'curtos,!ou!então!directamente!pelos!nervos'ciliares'longos.!

    539
    GLÂNDULA'LACRIMAL!
    A! inervação! parassimpática! da! glândula! lacrimal! originaDse! do! núcleo' lacrimoG
    mucoGnasal!do!nervo'facial.!

    As! fibras! préDganglionares! alcançam! o! gânglio' esfenoGpalatino! através! do! nervo'


    intermediário'de'Wrisberg,!do!nervo'grande'petroso'superficial!e!do!nervo'vidiano.!

    As!fibras!pósDganglionares!saem!do!gânglio!e!juntamDse!ao!nervo'maxilar'superior.!
    Passam! depois! para! o! seu! ramo' orbitário' e! para! o! nervo' lacrimal! (ramo! do! nervo'
    oftálmico),! através! da! ansa' anastomótica! que! une! estes! dois! nervos.! É! pelo! nervo'
    lacrimal!que!as!fibras!alcançam!a!glândula!lacrimal.!

    Quanto!às!fibras!simpáticas!pósDganglionares,!estas!nascem!do!gânglio'simpático'
    cervical' superior! e! dirigemDse! para! o! plexo' carotídeo.! Daí! passam! para! um! filete'
    anastomótico!que!se!destaca!deste!plexo!e!que!se!une!aos!nervos'grandes'petrosos!
    para!formar!o!nervo'vidiano.!A!partir!deste!nervo,!as!fibras!passam!através!do!gânglio'
    esfenoGpalatino,! do! nervo' maxilar' superior,! do! seu! ramo' orbitário,! da! ansa'
    anastomótica! já! referida! anteriormente! e! finalmente! do! nervo' lacrimal.! Estas! fibras!
    funcionam!como!fibras'vasoconstritoras.!

    GLÂNDULAS'SALIVARES!

    GLÂNDULAS'SUBMAXILAR'E'SUBLINGUAL!

    As! fibras! secretoDmotoras! parassimpáticas! nascem! do! núcleo' salivar' superior! do!
    nervo'facial.!

    As! fibras! préDganglionares! dirigemDse! para! o! gânglio' submaxilar,! para! o! gânglio'


    sublingual!e!para!outros!gânglios!acessórios!através!da!corda'do'tímpano!e!do!nervo'
    lingual!(ramo!do!nervo'maxilar'inferior).!

    As! fibras! pósDganglionares! dirigemDse! então! destes! gânglios! para! as! glândulas'
    submaxilar!e!sublingual.!

    As!fibras!simpáticas!pósDganglionares!são!originárias!do!gânglio'simpático'cervical'
    superior!e!alcançam!as!glândulas!através!do!plexo'carotídeo'externo!e!dos!plexos!que!
    rodeiam! a! artéria' facial! e! a! artéria' lingual.! Estas! fibras! funcionam! como! fibras'
    vasoconstritoras.!

    !
    !
    !

    540
    GLÂNDULA'PARÓTIDA!

    As! fibras! secretoDmotoras! parassimpáticas! que! inervam! a! glândula! parótida!


    nascem!do!núcleo'salivar'inferior!do!nervo'glossofaríngeo.!

    As! fibras! préDganglionares! passam! para! o! gânglio' ótico! através! do! nervo' de'
    Jacobson!e!do!nervo'pequeno'petroso'profundo.!

    Fibras! pósDganglionares! alcançam! a! glândula! através! dos! ramos' parotídeos! do!


    nervo'aurículoGtemporal!(ramo!do!nervo!maxilar!inferior).!

    Quanto! às! fibras! simpáticas! pósDganglionares,! que! funcionam! como! fibras'


    vasoconstritoras,! estas! nascem! do! gânglio' simpático' cervical' superior! e! alcançam! a!
    glândula!através!do!plexo'carotídeo'externo.!

    CORAÇÃO'

    As! fibras! simpáticas! pósDganglionares! nascem! do! simpático' cervical! e! da! porção'
    superior! do! simpático' torácico.! As! fibras! alcançam! o! coração! através! dos! nervos'
    cardíacos'superior,!médio!e!inferior!e!de!alguns!ramos'cardíacos!menos!importantes!
    (e!não!considerados!por!Rouvière)!do!tronco'simpático'torácico.!

    Estas! fibras! passam! pelos! plexos' cardíacos' e! terminam! nos! nódulos' sinusal! e!
    aurículoGtemporal,! nas! fibras' musculares' cardíacas! e! nas! artérias' coronárias.! A!
    activação!destes!nervos!resulta!no!aumento'da'frequência'cardíaca!e!do!inotropismo!
    (força! de! contracção! do! miocárdio),! bem! como! na! dilatação' das' artérias' coronárias,!
    acção!principalmente!produzida!em!resposta!às!necessidades!metabólicas!locais,!e!não!
    propriamente!por!estimulação!nervosa!directa.!

    Quanto!às!fibras!parassimpáticas!préDganglionares,!estas!nascem!do!núcleo'dorsal'
    do' vago! e! do! núcleo' cardioGpneumoGgastroGentérico,! e! descem! para! o! tórax! através!
    dos! nervos' pneumogástricos.! As! fibras! terminam! ao! sinapsarem! com! os! neurónios!
    pósDganglionares!nos!plexos'cardíacos.!

    Estas! fibras! terminam! nos! nódulos' sinusal! e! aurículoGventricular,! e! também! nas!


    artérias' coronárias.! A! sua! activação! resulta! na! redução' da' frequência' cardíaca! e! do!
    inotropismo,!bem!como!na!constrição'das'artérias'coronárias!(que,!de!novo,!é!devida!
    às! alterações! das! necessidades! metabólicas,! que! neste! caso! estão! diminuídas,! e! não!
    por!estimulação!nervosa).!

    541
    PULMÕES'

    !As! fibras! simpáticas! pósDganglionares! nascem! do! tronco' simpático,! desde! o!


    segundo!até!ao!quinto'gânglios'torácicos.!As!fibras!passam!pelos!plexos'pulmonares!e!
    entram!no!pulmão,!onde!formam!redes!nervosas!em!redor!dos!brônquios!e!dos!vasos'
    sanguíneos.!

    As!fibras!simpáticas!levam!à!broncodilatação!e!a!uma!vasoconstrição'ligeira.!

    Relativamente!às!fibras!parassimpáticas!préDganglionares,!estas!nascem!do!núcleo'
    dorsal' do' vago! e! do! núcleo' cardioGpneumoGgastroGentérico! e! descem! para! o! tórax!
    juntamente! com! os! nervos' pneumogástricos.! As! fibras! terminam! na! sinapse! com! os!
    neurónios!pósDganglionares!nos!plexos'pulmonares,!que!entram!no!pulmão!formando!
    redes!nervosas!em!redor!dos!brônquios'e!dos!vasos'sanguíneos.!

    As!fibras!parassimpáticas!levam!à!broncoconstrição,!a!uma!vasodilatação'ligeira!e!
    a!um!aumento'da'secreção'glandular.!

    TUBO'DIGESTIVO'

    ESTÔMAGO'E'INTESTINO'(ATÉ'AO'ÂNGULO'ESPLÉNICO'DO'CÓLON)'

    As! fibras! parassimpáticas! préDganglionares! entram! no! abdómen! pelos! nervos'


    pneumogástricos' esquerdo! (situado! anteriormente)! e! direito! (situado!
    posteriormente).! As! fibras! distribuemDse! em! várias! vísceras' abdominais! e! no! tubo'
    digestivo!desde!o!estômago!até!ao!ângulo'esplénico!do!cólon.!As!fibras!que!se!dirigem!
    ao! tubo! digestivo! terminam! em! neurónios! pósDganglionares! situados! no! plexo' de'
    Auerbach!e!no!plexo'de'Meissner.!As!fibras!pósDganglionares!inervam!o!músculo'liso!e!
    as!glândulas.!

    Os! nervos! parassimpáticos! estimulam! os! movimentos' peristálticos! e! relaxam' os'


    esfíncteres;!também!estimulam!a!secreção.!

    Quanto!às!fibras!nervosas!simpáticas!préDganglionares,!estas!passam!pela!porção'
    torácica!da!cadeia'simpática'láteroGvertebral!e!entram!no!nervo'grande'esplâncnico!e!
    no! nervo' pequeno' esplâncnico.! Estes! descem! para! o! abdómen! e! sinapsam! com! os!
    neurónios! pósDganglionares! nos! gânglios' semilunares! ou! celíacos! e! nos! gânglios'
    mesentéricos' superiores.! Estas! últimas! fibras! distribuemDse! no! estômago! e! no!
    intestino! sob! a! forma! de! plexos! nervosos! situados! em! redor! dos! ramos! do! tronco'
    celíaco! e! da! artéria' mesentérica' superior! (designados! plexo' celíaco! e! plexo'
    mesentérico'superior).!

    542
    Os!nervos!simpáticos!inibem'os'movimentos'peristálticos!e!causam!a!contracção'
    dos'esfíncteres.!Também!têm!como!função!inibir'a'secreção!pelas!glândulas!do!tubo!
    digestivo.!

    CÓLON'DESCENDENTE,'CÓLON'PÉLVICO'E'RECTO'

    Relativamente! às! fibras! parassimpáticas! préDganglionares,! estas! nascem! da!


    substância' cinzenta! da! medula' espinhal,! nos! segmentos! entre! S2! e! S4.! As! fibras!
    passam! pelos! nervos' erectores' de' Eckard! (ou! nervos) esplâncnicos) pélvicos! na!
    nomenclatura! angloDsaxónica)! e! pelo! plexo' mesentérico' inferior.! Estas! fibras!
    terminam! em! neurónios! pósDganglionares! no! plexo' de' Auerbach! e! no! plexo' de'
    Meissner,!ambos!parte!do!sistema'nervoso'entérico.!Estas!fibras!inervam!o!músculo'
    liso!e!as!glândulas.!

    Os!nervos!parassimpáticos!estimulam!os!movimentos'peristálticos!e!a!secreção.'

    Por!outro!lado,!as!fibras!nervosas!simpáticas!préDganglionares!passam!pela!porção'
    lombar! da! cadeia' simpática' láteroGvertebral,! sinapsando! com! os! neurónios! pósD
    ganglionares! no! plexo' mesentérico' inferior' (cujos! ramos! se! distribuem! no! intestino!
    rodeando!as!ramificações!da!artéria'mesentérica'inferior).!'

    Os!nervos!simpáticos!inibem'os'movimentos'peristálticos!e!também!a!secreção.!

    VIAS'BILIARES'

    As!vias!biliares!(vesícula!biliar!e!canais!excretores)!recebem!fibras!parassimpáticas!
    pósDganglionares!e!fibras!simpáticas!do!plexo'hepático.!

    PensaDse!que!as!fibras!parassimpáticas!derivadas!do!nervo'pneumogástrico!sejam!
    fibras'motoras!que!inervam!o!músculo'liso!das!vias!biliares!e!que!inibam'o'esfíncter'
    de'Oddi.!

    Fibras! aferentes! viscerais! também! estão! presentes,! pensandoDse! que! algumas! se!
    libertem!do!plexo'hepático!e!se!juntem!ao!nervo'frénico'direito,!o!que!pode!explicar!
    parcialmente!o!fenómeno!de!dor'referida!no!ombro'direito!na!presença!de!patologia'
    da'vesícula'biliar.!

    !
    !
    !
    !
    !
    !

    543
    RIM'

    As! fibras! simpáticas! préDganglionares! passam! pela! porção' torácica' inferior! do!
    tronco' simpático! e! pelo! nervo' esplâncnico' inferior,! juntandoDse! ao! plexo' renal!
    situado! em! redor! da! artéria' renal.! Estas! fibras! sinapsam! no! plexo! referido! com! os!
    neurónios!pósDganglionares,!que!se!distribuem!pelos!ramos'da!artéria'renal.!

    Os!nervos!simpáticos!têm!uma!acção'vasoconstritora!das!artérias'renais.!

    Quanto! às! fibras! parassimpáticas! préDganglionares,! estas! entram! no! plexo' renal!
    através! do! nervo' pneumogástrico! correspondente,! e! sinapsam! nesse! plexo! com! os!
    neurónios!pósDganglionares,!cujas!fibras!se!distribuem!no!rim!ao!longo!dos!ramos!da!
    artéria'renal.!

    PensaDse!que!os!nervos!parassimpáticos!tenham!uma!acção'vasodilatadora.!

    MEDULA'DA'GLÂNDULA'SUPRARRENAL'

    Fibras! simpáticas! préDganglionares! descem! para! a! glândula! no! nervo' grande'


    esplâncnico,! um! ramo! da! porção' torácica! do! tronco' simpático.! Estas! fibras! nervosas!
    terminam! nas! células' secretoras! da! medula! suprarrenal,! que! são! comparáveis! aos!
    neurónios!pósDganglionares.!

    A! acetilcolina! é! o! neurotransmissor! presente! nestas! terminações! nervosas! e! nas!


    células!secretoras,!à!semelhança!de!todas!as!outras!terminações'préGganglionares!ou!
    préGsinápticas.!

    Os!nervos!simpáticos!estimulam!a'libertação'de'adrenalina!e!noradrenalina!pelas!
    células'secretoras!da!medula!da!glândula!suprarrenal.!

    A!medula!suprarrenal!não!apresenta!inervação!parassimpática.!

    ESFÍNCTER'INTERNO'DO'ÂNUS'

    A!camada'muscular'lisa'circular!do!tubo!digestivo!está!espessada!na!extremidade!
    superior! do! canal' anal,! formando! aquilo! que! se! designa! como! esfíncter! interno! ou!
    involuntário!do!ânus.!

    O! esfíncter! é! inervado! por! fibras! simpáticas! pósDganglionares! provenientes! dos!


    plexos' hipogástricos! (que! recebem! fibras! do! plexo' aórtico! e! das! porções' lombar! e!
    sagrada'dos!troncos'simpáticos).!

    Os!nervos!simpáticos!levam!à!contracção'do'esfíncter.!

    544
    BEXIGA'URINÁRIA'

    A!camada!muscular!da!bexiga!é!composta!por!músculo'liso!(ao!qual!se!dá!o!nome!
    de!músculo'vesical!ou!detrusor),!que!no!colo!forma!o!esfíncter'interno'da'uretra.!A!
    inervação!do!músculo'liso!da!bexiga!provém!dos!plexos'hipogástricos.!

    As!fibras!simpáticas!pósDganglionares!nascem!do!1º!e!do!2º!gânglios'lombares!do!
    tronco'simpático!e!dirigemDse!para!os!plexos'hipogástricos.!

    Por! outro! lado,! as! fibras! parassimpáticas! préDganglionares! passam! pelos! nervos'
    erectores'de'Eckard!(ou!nervos)esplâncnicos)pélvicos!na!nomenclatura!angloDsaxónica),!
    que!nascem!do!2º!ao!4º'nervos'sagrados.!Estas!passam!pelos!plexos'hipogástricos!e!
    alcançam!a!parede!da!bexiga,!onde!sinapsam!com!os!neurónios!pósDganglionares.!

    Estes!nervos!simpáticos!têm!uma!acção!pequena!ou!até!mesmo!nula!no!músculo'
    liso! da! parede' vesical,! distribuindoDse! maioritariamente! pelos! vasos' sanguíneos.! Os!
    nervos! simpáticos! para! o! esfíncter' interno' da' uretra! têm! apenas! uma! importância!
    ligeira!na!contracção'do'esfíncter,!com!o!objectivo!de!manter'a'continência'urinária.!
    Contudo,! no! sexo! masculino,! a! inervação! simpática! do! esfíncter! causa! a! contracção!
    activa!do!colo!vesical!durante!a!ejaculação,!prevenindo!a!entrada!do!fluido!seminal!na!
    bexiga.!

    Por!fim,!os!nervos!parassimpáticos!estimulam!a!contracção'do'músculo'liso!deste!
    órgão!e,!de!alguma!forma,!inibe'a'contracção'do'esfíncter,!sendo!muito!importantes!
    no!reflexo'da'micção.!

    ERECÇÃO'DO'PÉNIS'E'DO'CLÍTORIS!

    Na!erecção,!o!tecido'eréctil!dos!genitais'externos!encheDse!com!sangue,!sendo!a!
    repleção!inicial!controlada!pelo!sistema!nervoso!parassimpático.!

    As!fibras!parassimpáticas!préDganglionares!originamDse!da!substância'cinzenta!dos!
    segmentos'S2,!S3!e!S4!da!medula'espinhal.!As!fibras!entram!nos!plexos'hipogástricos!
    e!sinapsam!aí!com!os!neurónios!pósDganglionares.!

    As!fibras!pósDganglionares!juntamDse!às!artérias'pudendas'internas!e!distribuemD
    se!pelos!seus!ramos,!que!entram!no!tecido'eréctil.!

    Os! nervos! parassimpáticos! levam! à! vasodilatação' das' artérias! e! a! um! grande!


    aumento'do'fluxo'sanguíneo!para!o!tecido'eréctil.!

    !
    !
    !

    545
    EJACULAÇÃO'

    Aquando!do!aumento!da!excitação!sexual!que!ocorre!no!coito,!o!meato'urinário!
    da!glande!tornaDse!húmido!como!resultado!das!secreções!das!glândulas'de'Cowper.!A!
    fricção! na! glande,! reforçada! por! outros! impulsos! nervosos! aferentes,! resultam! numa!
    descarga!ao!longo!das!fibras!nervosas!simpáticas!para!o!músculo'liso!dos!epidídimos!e!
    dos!canais'deferentes!de!cada!lado,!para!as!vesículas'seminais!e!para!a!próstata.!!

    Devido! a! esta! inervação! simpática,! o! músculo! liso! contraiDse,! e! os!


    espermatozóides,!juntamente!com!a!secreção!das!vesículas!seminais!e!da!próstata,!são!
    libertados! na! uretra' prostática.! Este! fluido! misturaDse! então! com! as! secreções! das!
    glândulas' de' Cowper! e! das! glândulas! uretrais' penianas,! formando! o! esperma,! e! é!
    libertado! pela! uretra,! como! resultado! das! contracções' rítmicas! dos! músculos' bulboG
    cavernosos,! que! comprimem! esse! canal.! Simultaneamente,! o! esfíncter! da! bexiga!
    contraiGse!e!previne!o!refluxo!dos!espermatozóides!para!a!cavidade!vesical.!

    Durante!o!orgasmo,!uma!descarga!maciça!de!impulsos!nervosos!dáDse!no!sistema'
    nervoso' central.! Estes! descem! pela! medula' espinhal! até! ao! sistema' nervoso'
    simpático!(entre!T1!e!L2),!passando!para!os!órgãos'genitais!por!fibras!simpáticas!préD
    ganglionares! que! nascem! principalmente! do! 1º! e! do! 2º' segmentos' lombares! da!
    medula'espinhal.!

    Muitas! destas! fibras! sinapsam! com! os! neurónios! pósDganglionares! no! 1º! e! no! 2º'
    gânglios' simpáticos' lombares.! Outras! fibras! podem! sinapsar! nos! gânglios! da! porção'
    inferior! do! simpático' lombar! ou! do! simpático' sagrado.! As! fibras! pósDganglionares!
    distribuemDse! então! para! os! canais' deferentes,! para! as! vesículas' seminais! e! para! a!
    próstata'através!dos!plexos'hipogástricos.!

    Os! nervos! simpáticos! estimulam! as! contracções! do! músculo' liso! nas! paredes!
    destas! estruturas,! e! causam! a! expulsão! para! a! uretra! dos! espermatozóides,!
    juntamente!com!as!secreções!das!vesículas!seminais!e!da!próstata.!

    ÚTERO'

    As!fibras!simpáticas!préDganglionares!afastamDse!da!medula'espinhal!ao!nível!dos!
    segmentos'T12!e!L1.!PensaDse!que!estas!fibras!sinapsem!com!células'ganglionares!no!
    tronco' simpático! ou,! possivelmente,! no! plexo' hipogástrico! (ou! plexo) hipogástrico)
    inferior!na!nomenclatura!angloDsaxónica).!

    As!fibras!pósDganglionares!inervam!o!músculo'liso!do!útero.!

    546
    Quanto! às! fibras! parassimpáticas! préDganglionares,! estas! deixam! a! medula'
    espinhal!nos!segmentos!entre!S2!e!S4!e!sinapsam,!à!semelhança!do!SNS,!com!células!
    ganglionares!no!plexo'hipogástrico.!

    Apesar!do!controlo!hormonal!do!músculo!uterino!ser!extremamente!importante,!a!
    inervação! simpática! pode! causar! a! contracção' uterina! e! a! vasoconstrição,! enquanto!
    que!as!fibras!parassimpáticas!têm!o!efeito!oposto.!

    Podemos! considerar! também! a! existência! de! fibras! aferentes! que! transmitem!


    impulsos' álgicos! do! fundo! e! do! corpo' uterinos.! Estas! passam! pelos! plexos'
    hipogástricos,'ascendem!pela!medula'espinhal!(entrando!nela!pelas!raízes'posteriores!
    do! 10º,! do! 11º! e! do! 12º' nervos' torácicos).! As! fibras! do! colo' do' útero! passam! pelos!
    nervos' erectores' de' Eckard! (ou! nervos) esplâncnicos) pélvicos! na! nomenclatura! angloD
    saxónica)! e! entram! na! medula! pelas! raizes' posteriores! do! 2º,! do! 3º! e! do! 4º' nervos'
    sagrados.!
    !

    ARTÉRIAS'DO'MEMBRO'SUPERIOR'

    As!artérias!do!membro!superior!são!inervadas!por!nervos'simpáticos.!

    As! fibras! préDganglionares! nascem! do! 2º! ao! 8º' segmentos' torácicos! da! medula'
    espinhal.!Passam!para!o!tronco'simpático!através!de!ramos'comunicantes'brancos!e!
    sobem! nesse! tronco! para! sinapsar! no! gânglio' cervical' médio! e! no! gânglio' cervical'
    inferior!ou!gânglio'estrelado.!

    Quanto! às! fibras! pósDganglionares,! estas! juntamDse! aos! nervos! que! constituem! o!
    plexo'braquial,!e!distribuemDse!pelas!artérias!inervadas!pelos!ramos!deste!plexo.!

    Os!nervos!simpáticos!para!as!artérias!do!membro!superior!levam!à!vasoconstrição'
    das'artérias'cutâneas!e!à!vasodilatação'das!artérias'para!o'músculo'esquelético.!
    !

    ARTÉRIAS'DO'MEMBRO'INFERIOR'
    As!artérias!do!membro!inferior!também!são!inervadas!por!nervos'simpáticos.!

    Quanto! às! fibras! préDganglionares,! nascem! dos! corpos! celulares! nos! três'
    segmentos'torácicos'inferiores!e!nos!dois!ou!três'segmentos'lombares'superiores!da!
    medula' espinhal.! DirigemDse! depois! para! os! gânglios' torácicos' inferiores! e! para! os!
    gânglios' lombares' superiores! do! tronco' simpático! através! de! ramos' comunicantes'
    brancos.!

    As!fibras!sinapsam!nestes!gânglios!com!neurónios!pósDganglionares,!que!alcançam!
    as!artérias!através!de!ramos!do!plexo'lombar!e!do!plexo'sagrado.

    547
    RESUMO'DAS'DIFERENÇAS'ANATÓMICAS'E'
    FISIOLÓGICAS'ENTRE'O'SNS'E'O'SNP!
    !

    1. As! fibras! eferentes! simpáticas! são! originadas! de! células! nervosas! da! coluna'
    intermedioGlateral! da! medula' espinhal,! nos! segmentos! de! T1' a' L2! ou! L3!
    (distribuição'tóracoGlombar).! !
    !
    As!fibras!eferentes!parassimpáticas!originamDse!de!células!nervosas!do!III,!VII,!IX!e!
    X' pares' cranianos,! bem! como! dos! segmentos! da! medula' espinhal! entre! S2! e! S4!
    (distribuição'crânioGsagrada).!
    !
    !
    2. Os!gânglios!simpáticos!localizamDse!principalmente!nos!troncos'simpáticos'paraG
    vertebrais!ou!nos!gânglios'préGvertebrais!(como!o!gânglio'semilunar!ou!celíaco).! !
    !
    As! células! ganglionares! parassimpáticas! estão! situadas! em! pequenos! gânglios!
    localizados! perto! das! vísceras,! ou! em! plexos! na! espessura! destas! (gânglios'
    viscerais).!
    !
    !
    3. O! sistema! nervoso! simpático! possui! fibras' pósGganglionares' longas,! desde! os!
    gânglios'justaGvertebrais!até!aos!órgãosGalvo;!as!suas!fibras'préGganglionares'são!
    curtas.!
    !
    O! sistema! nervoso! parassimpático! possui! fibras' préGganglionares' longas,!
    directamente! do! SNC! para! os! gânglios' viscerais;! as! suas! fibras' pósGganglionares!
    são!curtas.!
    !
    !
    4. O!sistema!nervoso!simpático!tem!um!padrão'de'inervação'difuso!no!corpo,!como!
    resultado! das! fibras' préGganglionares! sinapsarem! em! muitas! fibras' pósG
    ganglionares! (numa! relação! de! aproximadamente! 1:10).! Para! além! disso,!
    sinapsam!também!na!medula'suprarrenal,!libertando!adrenalina!e!noradrenalina,!
    que!são!distribuídas!pelo!corpo!através!da!corrente'sanguínea.! !
    !
    O! sistema! nervoso! parassimpático! tem! um! controlo! mais! discreto! e! localizado,!
    dado!que!as!fibras'préGganglionares!sinapsam!apenas!com!alguns!neurónios'pósG
    ganglionares! (numa! relação! de! aproximadamente! 1:3)! e! não! há! nenhum! órgão!
    comparável!à!medula!supraDrenal.!

    548
    5. As! terminações! pósDganglionares! simpáticas! libertam! maioritariamente!
    noradrenalina,!ou!acetilcolina!em!algumas!terminações!(as!glândulas'sudoríparas!
    especificamente).!
    !
    As!terminações!pósDganglionares!parassimpáticas!libertam!apenas!acetilcolina.!
    !
    !
    6. O!sistema!nervoso!simpático!prepara!o!corpo!para!situações'de'emergência!e!de!
    actividade'muscular'intensa!(“fight)or)flight”).!!
    !
    O!sistema!nervoso!parassimpático!é!importante!para!a!restauração!e!conservação'
    de'energia!(“rest)and)digest”).!

    SISTEMATIZANDO:!

    CARACTERÍSTICAS' SIMPÁTICO' PARASSIMPÁTICO'

    CrânioDsagrada!
    Centros'nervosos'de' TóracoDlombar!
    (III,!VII,!IX!e!X;!
    origem! (medula!–!de!D1!até!L2/L3)!
    medula!–!de!S2!até!S4)!

    Origem'dos'n.'pósG Gânglios!paraDvertebrais!
    Gânglios!viscerais/terminais!
    ganglionares! Gânglios!préDvertebrais!

    N.!préDganglionares!curtos! N.!préDganglionares!longos!
    Morfologia'dos'nervos!
    N.!pósDganglionares!longos! N.!pósDganglionares!curtos!

    Padrão'de'inervação' Difuso! Localizado!

    Função' Fight)or)flight) Rest)and)digest)

    549
    SISTEMA'NERVOSO'ENTÉRICO'
    !

    Em!todo!o!comprimento!do!tracto!gastrointestinal,!desde!o!esófago!até!ao!canal'
    anal,!podemos!encontrar!uma!grande!quantidade!de!gânglios!e!fibras'nervosas,!que!
    se!organizam!em!plexos!na!espessura!da!parede!do!tubo'digestivo.!Ao!seu!conjunto!
    damos!o!nome!de!sistema!nervoso!entérico.!Exemplos!de!actividades!influenciadas!por!
    este! sistema! são! a! motilidade' intestinal,! a! secreção' pelas' glândulas' intestinais! e! o!
    suprimento'sanguíneo'local!do!tubo!digestivo.!

    O!sistema!nervoso!entérico!é!visto!como!o!protótipo!do!sistema'nervoso'visceral,!
    mantendo! de! certa! forma! uma! autonomia' funcional! do! sistema' nervoso' central,!
    apesar! de! ser! modulado! por! este! (“the) gut) as) a) small) brain”).! Podem! ocorrer!
    contracções! do! músculo! liso! da! parede! do! tubo! digestivo! na! ausência! do! sistema!
    nervoso! entérico,! mas! os! movimentos' peristálticos! e! segmentares,! coordenados! e!
    funcionais,!requerem!a!presença!destes!plexos!nervosos.!

    De!uma!forma!geral,!o!sistema!nervoso!entérico!pode!funcionar!sem!a!presença!
    de! inervação! extrínseca.! Contudo,! a! sua! actividade! é! fortemente! influenciada! pelo!
    sistema' nervoso' simpático! e,! em! especial,! pelo! sistema' nervoso' parassimpático.!
    Sistematizando,! podemos! afirmar! que,! enquanto! os! plexos! entéricos! coordenam! a!
    actividade'da'parede'das'vísceras'digestivas,!o!SNS!e!o!SNP!modulam!essa!actividade.!

    Podemos!distinguir!dois'plexos!principais!no!sistema!nervoso!entérico:!o!plexo!de!
    Auerbach,! ou! plexo! mioDentérico,! que! se! situa! entre! as! camadas' musculares! circular!
    (mais! interior)! e! longitudinal! (mais! exterior);! o! plexo! de! Meissner,! ou! plexo!
    submucoso,! que! se! situa! na! submucosa,! entre! a! membrana' mucosa! e! a! camada'
    muscular'circular!da!parede'intestinal.!

    Foram! reconhecidos! diferentes! tipos! de! neurónios! nos! plexos! entéricos.! Alguns!
    neurónios!são!bipolares!ou!unipolares,!e!pensaDse!que!tenham!uma!função'sensorial,!
    estando! envolvidos! na! actividade' reflexa' local;! outros! neurónios! enviam! os! seus!
    axónios!para!o!plexo'solhar!e!para!os!plexos'mesentéricos.!

    Nota:!No!livro!Prometheus:)Cabeça)e)Neuroanatomia!está!presente!a!referência!a!um!terceiro'
    plexo,! também! submucoso! mas! situado! externamente! ao! plexo' de' Meissner,! designado! de!
    plexo'de'Schabadasch.!!

    550
    DOR'VISCERAL'REFERIDA!
    !
    Antigamente! acreditavaDse! que! no! sistema! nervoso! simpático! e! no! sistema!
    nervoso!parassimpático!apenas!existiam!eferências!para!as!vísceras.!

    Entretanto,! pesquisas! mais! recentes! mostraram! que,! em! ambos! os! sistemas,!
    também!existem!axónios!de!aferências'nociceptivas!(axónios'nociaferentes),!que!em!
    grande!parte!seguem!paralelamente!aos!axónios!das!eferências'viscerais.!

    Em! termos! quantitativos,! estas! fibras! aferentes! nociceptivas! exercem! um! papel!
    secundário,! e! muitas! delas! parecem! não! apresentar! actividade! durante! o!
    funcionamento!normal!dos!órgãos,!mas!apenas!em'caso'de'lesão.!

    Os! axónios! aferentes! nociceptivos! associados! ao! sistema! nervoso! simpático,!


    provenientes! das! vísceras,! estendemDse! junto! aos! nervos' esplâncnicos! até! aos!
    gânglios'simpáticos'láteroGvertebrais,!e!alcançam!os!nervos'espinhais!por!intermédio!
    de! um! ramo' comunicante' branco.! É! no! gânglio' espinhal! que! se! localizam! os! corpos!
    celulares!desses!neurónios.!

    A! partir! do! nervo' espinhal,! os! neurónios! continuam! pela! raiz' posterior! até! ao!
    corno' posterior! da! medula' espinhal.! Sinapsam! nesta! região,! ligandoDse! à! via'
    nociceptiva' ascendente! ou! levando! à! formação! de! um! arco' reflexo! (através! de!
    interneurónios).!

    Relativamente! aos! axónios! nociceptivos! associados! ao! sistema! nervoso!


    parassimpático,! no! caso! do! parassimpático' craniano,! estes! têm! os! seus! corpos!
    celulares!nos!gânglios'jugular!e!plexiforme!(ambos!do!nervo'pneumogástrico,!o!qual!
    acompanham!ao!longo!do!seu!trajecto).!No!caso!do!parassimpático'pélvico,!os!corpos!
    celulares!situamDse!nos!gânglios'espinhais'do!2º'ao!4º'nervos'sagrados.!!

    Contrariamente! ao! sistema' nervoso' autónomo,! as! fibras! aferentes! nociceptivas!


    NÃO!fazem!sinapses!nos!gânglios'periféricos.!

    SupõeDse!que!as!aferências!nociceptivas,!provenientes!das!vísceras!(dor'visceral)!e!
    a!dor!proveniente!dos!dermátomos'cutâneos!(dor'somática),!terminem!nos!mesmos!
    neurónios! no! corno' posterior! da! medula' espinhal,! onde! são! processadas.! Esta!
    convergência!entre!os!dois!tipos!de!fibras!elimina!a!discriminação!da!origem!da!dor!e!
    da! sua! percepção.! Desta! forma,! o! córtex' cerebral! associa! os! impulsos! da! dor!
    provenientes! das! vísceras! à! parede' abdominal.! Este! fenómeno! é! denominado! dor'
    referida.!

    A! localização! da! projecção! dolorosa! fornece! indícios! relativamente! ao! órgão!


    afectado.!As!áreas!cutâneas!de!projecção!dolorosa!são!chamadas!zonas'de'Head.!

    551
    A! maioria! das! vísceras! é! inervada! por! nervos' vegetativos,! de! modo! que! a! dor!
    visceral! é! conduzida! por! nervos' vegetativos' aferentes.! A! dor' visceral! é! difusa! e! mal!
    localizada,!enquanto!a!dor'somática!é!intensa!e!localizada!de!forma!discreta.!!

    A! dor' visceral! é! frequentemente! referida! às! áreas' cutâneas! inervadas! pelos!


    mesmos'segmentos'medulares!que'a'víscera'afectada.!!

    Uma!teoria!propõe!que!as!fibras'aferentes'da'víscera!e!do!dermátomo!ascendem!
    para!o!sistema!nervoso!central!por!uma!via'comum,!pelo!que!o!córtex!cerebral!não!é!
    capaz! de! distinguir! os! locais! de! origem.! Outra! teoria! propõe! que,! em! condições!
    normais,!a!víscera!não!origina!estímulos!dolorosos,!enquanto!a!área!cutânea!recebe,!
    repetidamente,!estímulos!nociceptivos.!Visto!que!as!fibras!aferentes!originadas!nesses!
    dois! locais! entram! na! medula! espinhal! pelo! mesmo! segmento! medular,! o! encéfalo!
    interpreta!a!informação!como!vinda!da!pele,!em!vez!da!víscera.!!

    A!dor!originada!no!aparelho!gastrointestinal!é!referida!à!linha!média,!o!que!pode!
    ser! explicado! pelo! facto! de! este! surgir,! embrionariamente,! como! uma! estrutura! da!
    linha!média,!recebendo!inervação!bilateral.!
    !
    !
    !
    DOR'CARDÍACA!
    !
    A! dor' originada! no! coração! como! resultado! da! isquémia' miocárdica' aguda! é!
    causada! por! falta' de' oxigenação! e! acumulação' de' metabolitos! que! estimulam! as!
    terminações!nervosas!sensoriais!do!miocárdio.!As!fibras'nervosas'aferentes!ascendem!
    para!o!sistema!nervoso!central!pelos!ramos'cardíacos!do!tronco'simpático,!entrando!
    na!medula!espinhal!pelas!raízes'posteriores!dos!quatro'nervos'torácicos'superiores.!O!
    tipo! de! apresentação! desta! dor! é! bastante! variável,! desde! uma! dor! intensa! de!
    esmagamento!até!ao!leve!desconforto.!

    Esta! dor! não! é! sentida! no! coração,! sendo! referida! às! áreas' cutâneas' inervadas!
    pelos! quatro' nervos' intercostais' superiores! e! pelo! ramo' perfurante' lateral! do!
    segundo! nervo' intercostal! ou! nervo' intercostoGbraquial! (T2).! O! nervo' intercostoG
    braquial! comunica! com! o! nervo' acessório' do' braquial' cutâneo' interno! (também!
    designado,! na! nomenclatura! angloDsaxónica,! nervo) cutâneo) medial) do) braço),!
    distribuindo! pela! pele! da! face' interna! da! parte' superior' do' braço.! Pode! existir!
    também!alguma!dispersão!de!informação!nervosa!no!sistema!nervoso!central,!pois!a!
    dor!é,!por!vezes,!sentida!no!pescoço!e!na!mandíbula.!

    O! enfarte' agudo' do' miocárdio! que! atinge! a! face' inferior! ou! diafragmática! do!
    coração! pode! produzir! um! desconforto' epigástrico! sentido! um! pouco! abaixo! do!

    552
    esterno.! AdmiteDse! que! as! fibras' aferentes' nociceptivas' do' coração! ascendam! pelos!
    nervos'simpáticos,!entrando!na!medula'espinhal!pelas!raízes'posteriores!do!sétimo,!
    oitavo!e!nono'nervos'espinhais'torácicos,!originando!a!dor!referida!nos!dermátomos!
    torácicos!T7,!T8!e!T9!na!região'epigástrica.!

    Uma! vez! que! o! coração! e! a! porção' torácica' do' esófago! apresentam,!


    provavelmente,!inervações'aferentes'nociceptivas'semelhantes,!explicaDse!que!a!dor!
    da'esofagite'aguda!possa!mimetizar!a!dor'do'enfarte'agudo'do'miocárdio.!

    !
    !
    !
    DOR'GÁSTRICA!
    !
    A!dor'referida!do!estômago!é,!geralmente,!sentida!na!região'epigástrica.!As!fibras!
    aferentes!nociceptivas!originadas!no!estômago!ascendem!juntamente!com!os!nervos!
    simpáticos,! passando! pelo! plexo! solhar! ou! plexo! celíaco! e! pelos! nervos! grandes!
    esplâncnicos.!

    As! fibras! sensoriais! entram! na! medula! espinhal! pelos! segmentos! T5! a! T9,!
    provocando!uma!dor!referida!nos!dermátomos!T5!a!T9!(na!parte!inferior!do!tórax!e!no!
    abdómen).!

    !
    !
    !
    DOR'APENDICULAR!
    !
    A! dor' visceral! originada! no! apêndice! é! provocada! por! distensão! do! lúmen' do!
    apêndice! ou! espasmo! da! sua! camada' muscular.! Esta! dor! é! veiculada! por! fibras!
    nervosas! que! acompanham! os! nervos' simpáticos! pelo! plexo' mesentérico' superior! e!
    pelo!nervo'pequeno'esplâncnico!até!à!medula!espinhal!(segmento!T10).!!

    A! dor' referida! é! inicialmente' vaga' e' sentida! na! região' périGumbilical,! que! é!
    inervada!pelo!décimo'nervo'intercostal,!correspondente!dermátomo'T10!(ao!nível!do!
    umbigo).!Mais!tarde,!quando!o!processo!inflamatório!já!afecta!o!peritoneu'parietal!na!
    fossa! ilíaca' direita,! que! é! inervado! pelo! décimo' segundo' nervo' torácico! e! pelo!
    primeiro' nervo' lombar,! a! dor,! que! é! agora! somática,! tornaDse! muito! intensa,!
    caracterizando! o! quadro! clínico.! A! dor' somática! é! localizada,! no! quadrante! inferior!
    direito!da!parede'abdominal'anterior!(dermátomos!T12!e!L1).!

    553
    DOR'VESICULAR!
    !
    Os! impulsos! de! dor' visceral! originados! na! vesícula' biliar! (p.e,! em! casos! de!
    colecistite!aguda!ou!litíase!biliar)!são!veiculados!por!fibras!nervosas!que!acompanham!
    as! fibras' simpáticas! pelo! plexo' solhar! ou! plexo' celíaco! e! pelo! nervo' grande'
    esplâncnico!até!à!medula!espinhal!(segmentos!T5!a!T9).!A!dor'vaga'referida!é!sentida!
    nos!dermátomos'T5!a!T9!(na!parte!inferior!do!tórax!e!na!parte!superior!abdómen).!

    Caso!haja!disseminação'do'processo'inflamatório,!é!afectado!o!peritoneu'parietal!
    da! parede' abdominal' anterior! da! porção' periférica' do' diafragma,! pelo! que! a! dor,!
    agora! somática,! será! sentida! no! quadrante' superior' direito! da! parede' abdominal!
    anterior! e! na! parte! da! região' dorsal! situada! inferiormente! ao! ângulo! inferior! da!
    omoplata.!O!envolvimento!do!peritoneu'parietal!da!porção'central'do'diafragma,!que!
    é! inervado! pelo! nervo' frénico! (C3! a! C5)! pode! causar! dor! referida! para! a! ponta' do!
    ombro,! visto! que! a! pele! desta! área! é! inervada! pelos! nervos' supraGclaviculares! (C3! e!
    C4).!

    554
    LESÕES'DO'SISTEMA'NERVOSO'AUTÓNOMO'
    !

    LESÕES'SIMPÁTICAS!
    !
    O! tronco' simpático,! no! pescoço,! pode! ser! lesado! por! ferimentos! penetrantes!
    provocados! por! facas! ou! por! projécteis! de! armas! de! fogo.! As! lesões! por! tracção! da!
    primeira'raiz'torácica,!do!plexo!braquial,!podem!afectar!as!fibras'simpáticas'aferentes!
    do! gânglio' cérvicoGtorácico! ou! gânglio' estrelado! (de! Neubauer).! Estas! lesões!
    provocam!um!tipo'préGganglionar'de'síndrome'de'Horner.!!

    As! lesões! da! medula' espinhal! ou! da! cauda' equina! podem! perturbar! o! controlo!
    simpático!da!bexiga'urinária.!

    LESÕES'PARASSIMPÁTICAS!
    !
    O! nervo' motor' ocular' comum! (III)! é! vulnerável! nas! lesões' cefálicas! (hérnias! do!
    uncus),! podendo! ser! lesado! por! compressão! ou! por! aneurismas! na! união! entre! a!
    artéria!cerebral!posterior!e!a!artéria!comunicante!posterior.!As!fibras'préGganglionares!
    parassimpáticas! do! nervo' motor' ocular' comum! (III)! situamDse! na! parte' periférica!
    deste! nervo,! podendo! ser! lesadas! com! mais! facilidade.! A! compressão' aneurismática!
    superficial! provoca,! caracteristicamente,! midríase! (dilatação! pupilar)! e! perda' do!
    reflexo!fotomotor.!

    As! fibras' vegetativas! do! nervo' facial! (VII)! podem! ser! lesadas! nas! fracturas! do!
    crânio!que!atingem!o!osso'temporal.!O!nervo'auditivo!ou!vestíbuloGcoclear!(VIII)!está!
    intimamente! relacionado! com! o! nervo' facial! (VII),! no! canal! auditivo! interno,! sendo!
    comuns!as!situações!clínicas!que!envolvem!estes!dois!nervos.!O!comprometimento!das!
    fibras' parassimpáticas! do! nervo' facial! pode! causar! paralisia' dos' músculos' faciais! e!
    afectar'a'função'lacrimal.!

    O! nervo' glossofaríngeo! (IX)! e! o! nervo' pneumogástrico! (X)! estão! em! risco! nas!
    lesões! por! armas! brancas! e! por! projécteis! de! armas! de! fogo! no! pescoço.! As! fibras!
    parassimpáticas' secretoGmotoras! para! a! glândula' parótida! saem! do! nervo!
    glossofaríngeo,!imediatamente!abaixo!do!crânio,!pelo!que!raramente!são!lesadas.!

    A! eferência' parassimpática! na! região' sagrada! da! medula' espinhal! (S2,! S3! e! S4)!
    pode! ser! atingida! por! lesões! da! medula' espinhal! e! da! cauda' equina,! causando!
    perturbações!das!funções'da'bexiga'urinária,!do!recto!e!das!funções'sexuais.!

    555
    DEGENERAÇÃO'E'REGENERAÇÃO'DOS'NERVOS'AUTÓNOMOS!
    !
    As! alterações! estruturais! são! idênticas! às! alterações! encontradas! noutras! áreas!
    das! partes! periférica! e! central! do! sistema! nervoso.! As! recuperações! funcionais,! após!
    operações! de! simpatectomia,! podem! ser! explicadas! pela! hipótese! de! que! o!
    procedimento! cirúrgico! tenha! sido! inadequado,! deixando! intactas! algumas! fibras!
    nervosas! simpáticas,! ou! que! as! fibras! simpáticas! tenham! regenerado,! ou! ainda! pela!
    existência!de!vias!nervosas!alternativas!que!não!tenham!sido!atingidas.!

    A!degeneração'de'vísceras'inervadas'por'nervos'autónomos!é!seguida!por!uma!
    sensibilidade' aumentada' ao' agente! que,! previamente,! foi! a! sua! substância!
    transmissora.!Uma!explicação!é!que,!após!a!secção!nervosa,!haveria!um!aumento!do!
    número! de! locais! receptores! na! membrana! pósDsináptica.! Outra! possibilidade! que! se!
    aplica!às!terminações!nervosas!cujo!neurotransmissor!é!a!norepinefrina!é!a!de!que!a!
    recaptação! do! transmissor! pela! terminação! nervosa! seja,! de! alguma! forma,!
    prejudicada.!

    DOENÇAS'QUE'AFECTAM'O'SN'AUTÓNOMO!
    !
    SÍNDROME'DE'HORNER!
    !
    O! síndrome' de' Horner! caracterizaDse! por:! miose! (constrição! pupilar),! ptose!
    palpebral,! enoftalmia! (causada! pela! ptose! palpebral),! vasodilatação' das' arteríolas!
    cutâneas!e!anidrose!(perda!da!sudorese).!Estes!resultam!da!interrupção!da!inervação!
    simpática!para!a!cabeça!e!para!o!pescoço.!

    As!causas'patológicas!do!síndrome'de'Horner!incluem!lesões'do'tronco'cerebral!e!
    da!parte'cervical!da!medula'espinhal,!que!interrompem!as!vias!retículoDespinhais!que!
    descem! do! hipotálamo! para! a! eferência! simpática,! na! coluna! cinzenta! lateral! do!
    primeiro! segmento! torácico! da! medula! espinhal! (p.e.,! esclerose! múltipla! e!
    seringomielia).! Uma! tracção! exercida! sobre! o! gânglio' cérvicoGtorácico! ou! gânglio!
    estrelado! (de! Neubauer)! devido! à! presença! de! uma! costela' cervical! (variação!
    anatómica),! ou! mesmo! o! envolvimento! deste! gânglio! por! uma! lesão' metastática,!
    podem!interromper!a!parte!periférica!da!via!simpática.!

    Todos! os! pacientes! com! o! síndrome' de' Horner! apresentam! miose! e! ptose!
    palpebral.! No! entanto,! deve! ser! feita! uma! distinção! entre! as! lesões! situadas! no! 1º!
    neurónio!(as!fibras!retículoDespinhais!descendentes!no!sistema!nervoso!central),!o!2º!
    neurónio!(as!fibras!préDganglionares)!e!o!3º'neurónio!(as!fibras!pósDganglionares).!Os!

    556
    sinais! clínicos! sugestivos! de! defeito' no' 1º' neurónio! (síndrome! de! Horner! central)!
    poderiam!incluir!hiperestesia'contralateral'do'corpo,!com!perda'da'sudorese!em!toda!
    a!metade!do!corpo.!Os!sinais!sugestivos!de!envolvimento!do!2º'neurónio!(síndrome!de!
    Horner!préDganglionar)!incluem!a!perda'da'sudorese!limitada!à!face!e!ao!pescoço,!com!
    presença! de! rubor! ou! palidez! na! face! e! no! pescoço.! Os! sinais! sugestivos! de!
    envolvimento! do! 3º' neurónio! (síndrome! de! Horner! pósDganglionar)! incluem! a! dor'
    facial!ou!doença!no!ouvido,!no!nariz!ou!na!garganta.!

    A!presença!ou!ausência!de!outros!sinais!e!sintomas!localizadores!podem!ser!úteis!
    na!diferenciação!entre!os!três'tipos!de!síndrome'de'Horner.!

    SINAL'DE'ARGYLLGROBERTSON!
    !
    O! sinal' de' ArgyllGRobertson! consiste! na! abolição! do! reflexo' fotomotor! com!
    conservação'do'reflexo'à'acomodação.!CaracterizaDse!assim!por!uma!pupila'pequena,!
    de!tamanho!fixo,!não'reactiva'à'luz,!mas!que!se!contrai'na'acomodação.!!

    Em! geral,! o! sinal' de' ArgyllGRobertson! é! causado! por! uma! lesão' neuroGsifilítica,!
    que! interrompe! as! fibras! existentes! entre! o! núcleo! préDtectal! e! os! núcleos!
    passimpáticos!de!EdingerDWestphal!do!nervo!motor!ocular!comum!de!ambos!os!lados.!
    O!facto!de!a!pupila!se!contrair!na!acomodação!implica!que!a!conexão!entre!os!núcleos!
    parassimpáticos!e!o!músculo!constritor!da!pupila!está!intacta.!

    SÍNDROME'DA'PUPILA'TÓNICA'DE'ADIE!
    !
    No! síndrome' da' pupila' tónica' de' Adie,! a! pupila! apresenta! uma! diminuição! ou!
    abolição! do! reflexo' fotomotor,! uma! contracção' lenta! ou! retardada! para! a! visão' de!
    perto!e!uma!dilatação'lenta!ou!retardada!no!escuro.!Este!síndrome!benigno!resulta,!
    provavelmente,!de!um!problema!na!inervação'parassimpática!do!músculo'constritor!
    da'pupila,!devendo!ser!diferenciado!do!sinal!de!ArgyllDRobertson,!que!é!causado!por!
    neurossífilis.!!

    O! síndrome' de' Adie! pode! ser! confirmado! pela! identificação! de! uma!
    hipersensibilidade' aos' agentes' colinérgicos.! As! gotas! usadas! geralmente! neste! teste!
    contêm! metacolina! a! 2,5%! ou! pilocarpina! a! 0,1%.! A! pupila' tónica' de' Adie! deve!
    contrairDse! quando! essas! gotas! são! introduzidas! no! olho.! Estes! agentes! colinérgicos!
    não!causam!constrição!pupilar!na!midríase!resultante!de!lesão!do!nervo!motor!ocular!
    comum!(III)!ou!na!midríase!relacionada!com!o!uso!de!fármacos.!

    557
    SÍNDROME'DE'FREY!
    !
    O! síndrome' de' Frey! é! uma! complicação! que! surge,! por! vezes,! após! as! lesões!
    penetrantes! da! glândula' parótida.! Durante! o! processo! de! cicatrização,! as! fibras!
    secretoDmotoras! parassimpáticas! pósDganglionares! do! nervo! aurículoDtemporal!
    crescem! para! fora,! unindoDse! ao! coto! distal! do! ramo! auricular! do! plexo! cervical! (ou!
    nervo) auricular) maior),! que! inerva! as! glândulas! sudoríparas! da! pele! da! face!
    sobrejacente.!Por!este!meio,!um!estímulo!para!a!produção'de'saliva!produz!secreção!
    de'suor.!

    Um! síndrome! semelhante! pode! seguirDse! a! uma! lesão' do' nervo' facial! (VII).!
    Durante! o! processo! de! regeneração,! as! fibras! parassimpáticas,! normalmente!
    destinadas! às! glândulas! salivares! submaxilar! e! sublingual,! são! desviadas! para! a!
    glândula! lacrimal,! o! que! produz! uma! secreção' lacrimal' abundante' associada' à!
    salivação!–!“lágrimas!de!crocodilo”.!

    DOENÇA'DE'HIRSCHSPRUNG'(MEGACÓLON)!
    !
    A! doença' de' Hirschsprung! ou! megacólon' agangliónico' congénito! é! uma! doença!
    caracterizada! pela! falta' de' desenvolvimento! do! plexo' mioentérico' de' Auerbach! na!
    porção'distal!do!cólon.!A!parte!afectada!do!cólon!não!apresenta!células!ganglionares!
    parassimpáticas!e!o!peristaltismo!está!ausente.!Consequentemente,!há!um!bloqueio!à!
    passagem'das'fezes,!o!que!resulta!numa!distensão!acentuada!da!porção'proximal!do!
    cólon.!

    DISFUNÇÃO'DA'BEXIGA'APÓS'LESÕES'DA'MEDULA'ESPINHAL!
    !
    As! lesões' da' medula' espinhal! são! seguidas! por! perturbações! do! controlo! neural!
    da!micção.!A!inervação'simpática!da!bexiga'urinária!é!feita!pelo!primeiro!e!segundo!
    segmentos' lombares! da! medula! espinhal.! A! inervação' parassimpática! da! bexiga!
    urinária! é! feita! pelo! segundo,! terceiro! e! quarto' segmentos' sagrados! da! medula!
    espinhal.!As!fibras!nervosas!sensoriais!entram!na!medula!espinhal!por!estes!mesmos!
    segmentos.!

    A! bexiga' atónica! ocorre! durante! a! fase! do! choque' espinhal! que! se! segue!
    imediatamente!à!lesão,!podendo!durar!desde!alguns!dias!a!várias!semanas.!O!músculo!
    da! parede' vesical! fica! relaxado,! enquanto! o! esfíncter' vesical! permanece! bastante!

    558
    contraído! (perda! da! inibição! pelos! níveis! superiores)! e! o! esfíncter' uretral! fica!
    relaxado.!A!bexiga!fica!muito!distendida!e,!por!fim,!esvazia.!Dependendo!do!nível!da!
    lesão! medular,! o! paciente! pode! ou! não! ter! a! percepção! da! plenitude' vesical,! mas! já!
    não!existe!um!controlo!voluntário.!

    A! bexiga' reflexa' automática! ocorre! após! o! paciente! ter! recuperado! do! choque!
    espinhal,!desde!que!a!lesão'medular!seja!acima'da'eferência'parassimpática!(S2,!S3!e!
    S4).! Este! tipo! de! bexiga! encontraDse,! normalmente,! na! infância.! Dado! que! as! fibras!
    descendentes! da! medula! espinhal! são! seccionadas,! já! não! existe! um! controlo!
    voluntário!e!a!bexiga!enche!e!esvazia!reflexamente.!Os!receptores'de'estiramento!na!
    parede!vesical!são!estimulados!à!medida!que!a!bexiga!enche,!e!os!impulsos!aferentes!
    são! levados! para! o! músculo' vesical,! que! se! contrai;! o! esfíncter' vesical! e! o! esfíncter!
    uretral!relaxam.!Este!reflexo!simples!ocorre!a!intervalos!de!1!a!4!horas.!

    A!bexiga'autonómica!ocorre!quando!os!segmentos'sagrados!da!medula!espinhal!
    são!destruídos!ou!quando!a!cauda'equina!é!seccionada.!A!bexiga!urinária!perde!todos!
    os! seus! controlos,! reflexos! e! voluntário.! A! parede' vesical! fica! flácida,! com! a!
    capacidade!do!órgão!muito!aumentada!–!enche!ao!máximo!e,!em!seguida,!esvazia,!o!
    que!resulta!num!gotejamento'permanente.!A!bexiga!pode!ser!esvaziada!parcialmente,!
    por! compressão! manual! da! parte! inferior! da! parede! abdominal! anterior,! mas! as!
    infecções! urinárias! e! os! efeitos' da' pressão' retrógrada! sobre! os! ureteros! e! sobre! os!
    rins!são!inevitáveis.!

    DEFECAÇÃO'APÓS'LESÕES'MEDULARES!
    !
    O! acto' da' defecação! depende! de! um! reflexo! coordenado,! que! resulta! no!
    esvaziamento! do! cólon' descendente,! do! cólon' pélvico,! do! recto! e! do! canal' anal.! É!
    auxiliado!por!um!aumento'da'pressão'intraGabdominal,!causado!pela!contracção!dos!
    músculos! da! parede! abdominal! anterior.! O! esfíncter' interno' involuntário! do! canal!
    anal,! normalmente,! é! inervado! por! fibras' pósGganglionares' simpáticas! dos! plexos!
    hipogástricos,!enquanto!o!esfíncter'externo'voluntário!do!canal!anal!é!invervado!pelo!
    nervo'hemorroidário'inferior.!A!vontade'de'defecar!é!desencadeada!pela!estimulação!
    de!receptores'de'estiramento!na!parede'do'recto.!

    Após! lesões' medulares' graves! ou! lesões' da' cauda' equina,! o! paciente! perde! o!
    conhecimento!sobre!a!distensão'rectal.!Além!disso,!a!influência'parassimpática!sobre!
    a! actividade' peristáltica! do! cólon' descendente,! do! cólon' sigmoideu! e! do! recto! é!
    perdida,!e!o!controlo!sobre!a!musculatura!abdominal!e!sobre!os!esfíncteres!do!canal!
    anal! pode! ficar! gravemente! comprometida.! O! recto,! agora! uma! estrutura! isolada,!
    responde! por! contracção,! quando! aumenta! a! pressão! no! seu! lúmen.! A! resposta'

    559
    reflexa'local!é!muito!mais!eficiente!quando!os!segmentos!sagrados!da!medula!espinhal!
    e!a!cauda!equina!estão!intactos.!Em!geral,!a!força!de!contracção!das!paredes!rectais!é!
    fraca! e! a! compactação! e! a! impactação! são! o! resultado! comum.! O! tratamento! dos!
    pacientes! com! lesões! da! medula! espinhal! consiste! em! esvaziar! o! resto! por! meio! de!
    enemas!duas!vezes!por!semana;!o!uso!de!supositórios!também!pode!ser!útil.!

    ERECÇÃO'E'EJACULAÇÃO'APÓS'LESÕES'MEDULARES!
    !
    Como!já!foi!descrito,!a!erecção!do!pénis!ou!do!clítoris!é!controlada!pelos!nervos!
    parassimpáticos,!que!se!originam!nos!segundo,!terceiro!e!quarto'segmentos'sagrados!
    da!medula!espinhal.!A!lesão'bilateral!das!vias'retículoGespinhais,!na!medula!espinhal,!
    acima!do!segundo!segmento!sagrado,!vai!resultar!na!perda!dessa!erecção.!Mais!tarde,!
    quando! os! efeitos! do! choque! espinhal! já! tiverem! desaparecido,! a! erecção' reflexa!
    espontânea!poderá!ocorrer!se!os!segmentos'sagrados!da!medula!espinhal!estiverem!
    intactos.!

    A! ejaculação! é! controlada! pelos! nervos' simpáticos,! originados! no! primeiro! e!


    segundo' segmentos' lombares! da! medula! espinhal.! A! ejaculação! produz! o! fluxo' de!
    líquido'seminal!para!a!uretra'prostática.!A!ejecção'final!desse!líquido!pelo!pénis!é!o!
    resultado!de!contracções'rítmicas!dos!músculos'bulboGesponjosos,!que!comprimem!a!
    uretra.!Os!músculos!bulboDesponjosos!são!inervados!pelo!nervo'pudendo!(S2,!S3!e!S4).!
    A!descarga!de!líquido!seminal!para!a!bexiga!é!impedida!pela!contracção'do'esfíncter!
    vesical,!que!é!inervado!pelos!nervos'simpáticos!(L1!e!L2).!Tal!como!ocorre!no!caso!da!
    erecção,! uma! lesão' bilateral' grave! da! medula' espinhal! resulta! numa! perda' da!
    ejaculação.!Posteriormente,!a!ejaculação'reflexa!pode!ser!possível!em!pacientes!com!
    lesão' medular! nas! regiões' torácica! ou! cervical.! Algumas! pessoas! conservam! uma!
    ejaculação! normal,! sem! emissão! externa,! com! a! descarga! de! líquido! seminal! para! a!
    bexiga,!devido!à!paralisia'do'esfíncter'vesical.!

    DOENÇA'CAUSADA'PELA'TOXINA'BOTULÍNICA!
    !
    Uma! quantidade! extremamente! pequena! da! toxina' botulínica! fixaDse,!
    irreversivelmente,! às! membranas! plasmáticas! nervosas,! impedindo' a' libertação' de!
    acetilcolina'na'sinapses'colinérgicas!e!nas!junções'neuromusculares,!provocando!um!
    síndrome!semelhante!ao!da!atropina,!com!fraqueza!dos!músculos'esqueléticos.!

    560
    DOENÇA'CAUSADA'PELO'VENENO'DA'ARANHA'VIÚVAGNEGRA!
    !
    O!veneno'da'aranha'viúvaGnegra!causa!uma!breve'libertação'de'acetilcolina!nas!
    terminações'nervosas,!seguida!por!um!bloqueio'permanente.!

    DOENÇA'CAUSADA'PELOS'AGENTES'ANTICOLINESTERÁSICOS!
    !
    A!acetilcolinesterase,!que!é!responsável!pela!hidrólise!e!pela!limitação!da!acção!
    da! acetilcolina! nas! terminações! nervosas! pode! ser! bloqueada! por! determinados!
    fármacos.!A!fisiostigmina,!a!neostigmina,!a!piridostigmina!e!o!carbamato!e!pesticidas!
    orgânicos! são! inibidores' efectivos' da' acetilcolinesterase.! O! seu! uso! resulta! numa!
    estimulação! excessiva! dos! receptores! colinérgicos,! provocando! um! síndrome! de!
    salivação,!aumento!da!secreção'lacrimal,!diurese!e!defecação!ou!síndrome'de'SLUD.!

    SIMPATECTOMIA'NO'TRATAMENTO'DA'DOENÇA'ARTERIAL!
    !
    !
    DOENÇA'DE'RAYNAUD!
    !
    A!doença'de'Raynaud!é!um!distúrbio'vasospástico!que!afecta!as!artérias'digitais!
    dos! membros' superiores.! Ocorre,! no! geral,! bilateralmente,! sendo! as! crises!
    desencadeadas! por! exposição' ao' frio,! e! caracterizaDse! por! palidez! ou! cianose! dos!
    dedos!e!dor'intensa;!pode!ainda!ocorrer!gangrena!das!extremidades'dos'dedos.!

    Nos!casos'leves!da!doença'de'Raynaud,!o!tratamento!consiste!na!prevenção'da!
    exposição' ao' frio! e! na! cessação' tabágica,! visto! que! o! fumo! do! tabaco! provoca!
    vasoconstrição.! Nos! casos' mais' graves,! os! fármacos' inibidores' da' actividade'
    simpática,! como! a! reserpina,! provocam! vasodilatação' arterial,! resultando! num!
    aumento!do!fluxo!sanguíneo!para!os!dedos.!A!simpatectomia'préGganglionar'cérvicoG
    torácica!tem!sido!utilizada,!embora!os!seus!resultados!a!longo!prazo!não!sejam!muito!
    satisfatórios.!

    561
    CLAUDICAÇÃO'INTERMITENTE!
    !
    A! claudicação' intermitente,! mais! comum! no! sexo' masculino,! resulta! de! uma!
    doença' oclusiva' arterial! na! região' gemelar.! A! isquémia' muscular! provoca! uma! dor!
    semelhante!à!da!cãimbra!durante!o!exercício.!!

    A! simpatectomia' préGganglionar' lombar! pode! ser! proposta! como! forma! de!


    tratamento,! resultando! em! vasodilatação! e! aumento' do' fluxo' sanguíneo! pela!
    circulação!colateral.!Na!simpatectomia'préGganglionar,!são!removidos!os!três!gânglios!
    superiores!e!as!partes!intervenientes!do!tronco!simpático.!

    HIPERTENSÃO!
    !
    No!passado,!a!hipertensão'essencial'grave!era!tratada!por!simpatectomia'tóracoG
    lombar' bilateral! para! reduzir! o! controlo! vasomotor! sobre! a! resistência! periférica! e,!
    deste!modo,!baixar'a'pressão'arterial.!

    Actualmente,!os!agentes'químicos'bloqueadores'do'sistema'simpático!são!muito!
    utilizados,! com! grande! sucesso,! e! a! redução! resultante! da! força! de! contracção!
    miocárdica!reduz!a!pressão!arterial.!

    CAUSALGIA!
    !
    A! causalgia! ou! síndrome' da' dor' regional' complexa' tipo' 2! é! um! fenómeno!
    doloroso! do! braço! ou! da! perna,! acompanhado! por! alterações' tróficas! da! pele! e! das!
    unhas! afectadas.! Geralmente,! a! causalgia! acompanha! o! esmagamento! ou! secção'
    parcial!do!nervo'mediano,!no!braço,!ou!do!nervo'ciático'popliteu'interno'(ou!nervo)
    tibial,!na!nomenclatura!angloDsaxónica),!na!perna.!

    AcreditaDse!que!os!impulsos'descendentes!nas!fibras'pósGganglionares'simpáticas!
    possam,! de! algum! modo,! produzir! impulsos' ascendentes! nas! fibras' aferentes!
    nociceptivas!no!local!da!lesão.!Em!muitos!casos,!a!simpatectomia!foi!capaz!de!aliviar!a!
    dor!da!causalgia.!

    562
    !

    !
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    ANEXOS'

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    SISTEMATIZAÇÃO+DE+ANGIOLOGIA:+
    ARTÉRIAS,+VEIAS+E+LINFÁTICOS+
    !
    !

    565
    SISTEMATIZAÇÃO+DE+ANGIOLOGIA:+ARTÉRIAS,+VEIAS+E+LINFÁTICOS+

    AORTA+TORÁCICA+
    • !A!AORTA+TORÁCICA!compreende!o!percurso!descrito!pela!ARTÉRIA+AORTA!na!CAVIDADE+TORÁCICA!

    RAMO+VASCULAR+OU+ARTERIAL!(p/!bainha!pré8aórtica!e!prega!pré8aórtica)!

    R+C+
    RAMO+AURICULAR+(p/!base!da!aurícula!esquerda)+

    RAMOS+ ARTÉRIA+AURICULAR+ESQUERDA+ANTERIOR+

    RAMOS+COLATERAIS+
    ASCENDENTES!OU! ARTÉRIA+AURICULAR+INTERMED.+BORDO+ESQ.+
    AURICULARES! ARTÉRIA+AURICULAR+ESQUERDA+POSTERIOR+
    ARTÉRIA+AURÍCULO=VENTRICULAR+
    ESQUERDA+OU+ARTÉRIA+CIRCUNFLEXA+ ARTÉRIAS+VENTRICULARES+ESQUERDAS+ANT.+

    RAMOS+TERMINAIS+
    1.+ARTÉRIA+CORONÁRIA+ RAMOS+
    ARTÉRIA+VENTRICULAR+ESQUERDA+=+ARTÉRIA!
    ESQUERDA+OU+ANTERIOR+ DESCENDENTES!OU!
    DO!BORDO!ESQUERDO!OU!MARGINAL!ESQ.+
    VENTRICULARES!
    ARTÉRIAS+VENTRICULARES+INFERIORES+
    PORÇÃO+ASCENDENTE+

    RAMOS+COLATERAIS+
    CROSSA+DA+AORTA+

    ARTÉRIAS+VENTRICULARES+ESQUERDAS+(486)+

    COLATERAIS+
    RAMOS+
    ARTÉRIAS+VENTRICULARES+DIREITAS+(587)!8!ART.!INFUNDIBULAR!ESQ.!
    ARTÉRIA+INTERVENTRICULAR+ANTERIOR+
    OU!RAMO!ESQ.!CONE!ARTERIAL!OU!ARTÉRIA!ADIPOSA!DE!VIEUSSENS+
    OU+ARTÉRIA+DESCENDENTE+ANTERIOR+ ART.+SEPTAIS+OU+INTERVENTRICULARES:++SUP.,+MÉDIAS+E+INF.+(8815)+

    R+T+
    ARTÉRIA+INTERVENTRICULAR+RECORRENTE+POSTERIOR+
    RAMOS+COLATERAIS+

    RAMOS+VASCULARES+(p/!parede!aorta!e!tronco!pulmonar)!=+ART.!INFUNDIBULAR!DTA.!OU!RAMO!DTO.!CONE!ARTERIAL!+

    ARTÉRIAS+ASCENDENTES!OU+AURICULARES+(384)!8!ARTÉRIA!AURICULAR!DO!BORDO!DIREITO!OU!MARGINAL!DIREITA+

    ARTÉRIAS+DESCENDENTES+OU+VENTRICULARES:+1º!segmento,!2º!segmento!e!3º!segmento+
    2.+ARTÉRIA+CORONÁRIA+
    ARTÉRIAS+SEPTAIS+OU+INTERVENTRICULARES+
    DIREITA+OU+POSTERIOR+
    ARTÉRIAS+VENTRICULARES+DIREITAS+(485)+
    TERMINAIS+
    RAMOS+

    ARTÉRIA+INTERVENTRICULAR+POSTERIOR+
    ARTÉRIAS+SEPTAIS+POSTERIORES+OU+INTERVENTRICULARES+POSTERIORES+
    OU+DESCENDENTE+POSTERIOR+
    ARTÉRIAS+VENTRICULARES+ESQUERDAS+
    567
    AORTA+TORÁCICA+
    • !A!AORTA+TORÁCICA!compreende!o!percurso!descrito!pela!ARTÉRIA+AORTA!na!CAVIDADE+TORÁCICA

    ARCO+DA+AORTA+
    1.+TRONCO+ARTERIAL+BRÁQUIO=CEFÁLICO+OU+ARTÉRIA+INOMINADA+(ver%ARTÉRIAS%DA%CABEÇA%E%PESCOÇO)+
    HORIZONT.+OU+

    COLATERAIS+
    CROSSA+DA+

    PORÇÃO+

    RAMOS+
    AORTA+

    2.+ARTÉRIA+CARÓTIDA+PRIMITIVA+ESQUERDA+OU+ARTÉRIA+CARÓTIDA+COMUM+ESQUERDA!(ver%ARTÉRIAS%DA%CABEÇA%E%PESCOÇO)%
    3.+ARTÉRIA+SUBCLÁVIA+ESQUERDA+(ver%ARTÉRIAS%DA%CABEÇA%E%PESCOÇO)+
    4.+ARTÉRIA+TIROIDEIA+INFERIOR+DE+NEUBAUER+(≠!art.!tiroideia!inferior!do!tronco!tiro8bicérvico8escapular!da!art.!subclávia)+
    VISCERAIS+
    1.+ARTÉRIAS+BRÔNQUICAS+(283)+
    RAMOS+
    RAMOS+COLATERAIS+

    2.+ARTÉRIAS+ESOFÁGICAS+MÉDIAS+(284)!–%anast.%c/%ramos%esofágicos%das%art.%tiroideias%inferiores%e%brônquicas%e%c/%artérias%diafragmáticas%inferiores!
    AORTA+TORÁCICA+
    DESCENDENTE+

    3.+ARTÉRIAS+MEDIASTÍNICAS:!p/!pericárdio,!pleura!e!vasos!linfáticos+
    RAMO+ESPINHAL+
    ARTÉRIA+DORSO=ESPINHAL+

    TERMINAIS+
    PARIETAIS+

    4.+ARTÉRIAS+INTERCOSTAIS+AÓRTICAS+(889):!! RAMO+DORSAL+
    RAMOS+

    RAMOS+
    ARTÉRIA+INTERCOSTAL+ RAMOS+P/+MÚSCULOS+INTERCOSTAIS+
    p/!889!últimos!espaços!intercostais+
    RAMO+CUTÂNEO+EXTERNO+
    PROPRIAMENTE+DITA+
    RAMO+COLATERAL+

    ARTÉRIA+PULMONAR+OU+TRONCO+PULMONAR+ ARTÉRIA+PULMONAR+ESQUERDA+

    R+T+
    8!conduz!o!sangue!venoso!do!ventrículo!direito!aos!pulmões! ARTÉRIA+PULMONAR+DIREITA+

    LIGAMENTO+ARTERIAL:! cordão!fibroso!que!une!o!ângulo!de!bifurcação!do!tronco!pulmonar!à!face!inferior!da!porção!horizontal!da!crossa!da!aorta,!resultando!da!atrofia!do!canal!arterial!ou!canal+de+
    Botal!que,!na!vida!fetal,!estabelece!a!comunicação!entre!estas!duas!artérias.+

    AORTA+ABDOMINAL+
    •!A!AORTA+ABDOMINAL!compreende!o!percurso!descrito!pela!ARTÉRIA+AORTA!na!CAVIDADE+ABDOMINAL+
    R+T+ R+C+

    ARTÉRIAS+SUPRA=RENAIS+SUPERIORES+OU+CAPSULARES+SUPERIORES+
    1.+ART.+DIAFRAGMÁT.+INF.+
    RAMOS+COLATERAIS+

    RAMOS+PARIETAIS+

    RAMO+INTERNO+–%anastomose%c/%ramo%interno%contraGlateral;%origina%ramos%p/%esófago+
    OU+FRÉNICAS+INF.+(DTA.!E!ESQ.)+
    RAMO+EXTERNO+–%anastomose%c/%ramificações%das%artérias%intercostais+
    RAMO+ESPINHAL+
    TERMINAIS+

    ARTÉRIA+POSTERIOR+OU+DORSO=ESPINHAL+
    RAMOS+

    RAMO+DORSAL+
    2.+ARTÉRIAS+LOMBARES+(5)+
    ARTÉRIA+ANTERIOR+OU+ABDOMINAL+–%anastomose%c/%ramificações%das%art.%circunflexas%ilíacas%superficial%e%profunda,%subcutânea%
    abdominal%ou%epigástrica%superficial,%epigástrica,%mamária%interna,%intercostais%aórticas%e%ílioGlombar+
    568
    AORTA+ABDOMINAL+
    •!A!AORTA+ABDOMINAL!compreende!o!percurso!descrito!pela!ARTÉRIA+AORTA!na!CAVIDADE+ABDOMINAL+

    COLATERAIS+
    RAMO+HEPÁTICO+(INCONSTANTE)+

    RAMOS+
    3.1+ARTÉRIA+CORONÁRIA+ RAMOS+CÁRDIO=ESOFÁGICOS+(ANTERIOR!E!POSTERIOR)+

    ESTOMÁQUICA!OU!! ARTÉRIA+ANTERIOR+DA+GRANDE+TUBEROSIDADE+
    ART.+GÁSTRICA+ESQUERDA! RAMO+GÁSTRICO+ANTERIOR+

    R+T+
    RAMO+GÁSTRICO+POSTERIOR+
    ARTÉRIA+PANCREÁTICO=DUODENAL+DIREITA+SUP.+OU+

    TERMINAIS+
    ARTÉRIA+PANCREÁTICO=DUODENAL+POST.+E+SUP.+

    RAMOS+
    ARTÉRIA+GASTRO=
    ARTÉRIA+PANCREÁTICO=DUODENAL+DIREITA+INF.+OU+

    RAMOS+COLATERAIS+
    DUODENAL+ ARTÉRIA+PANCREÁTICO=DUODENAL+ANT.+E+SUP.+
    3.2+ARTÉRIA+HEPÁTICA:!!
    ARTÉRIA+GASTRO=EPIPLÓICA+DIREITA+
    ÍMPARES+E+MEDIANOS+
    RAMOS+COLATERAIS+

    a!origem!da!art.!gastro8duodenal!
    RAMOS+TERMINAIS+
    RAMOS+VISCERAIS+

    divide!o!tronco!da!art.!hepática!em! ARTÉRIA+PILÓRICA+OU+ARTÉRIA+GÁSTRICA+DIREITA+

    3.+TRONCO+CELÍACO+ 2!segmentos!–!a!ART.+HEPÁTICA+ RAMO+ESQUERDO+

    R+T+
    ARTÉRIA+CÍSTICA+
    COMUM!(horizontal)!e!a!ART.+
    RAMO+DIREITO+
    HEPÁTICA+PRÓPRIA!(vertical)+
    RAMOS+GANGLIONARES+

    ARTÉRIA+HEPÁTICA+DIREITA+

    R+T+
    ARTÉRIA+HEPÁTICA+ESQUERDA+

    RAMOS+COLATERAIS+
    RAMOS+PANCREÁTICOS+=+RAMO!PANCREÁTICO!PRINCIPAL+

    RAMOS+GANGLIONARES+

    VASOS+CURTOS+P/+ESTÔMAGO+(286)!8+ARTÉRIA!POST.!DA!GRANDE!TUBEROSIDADE+
    3.3+ARTÉRIA+ESPLÉNICA+
    ARTÉRIA+GASTRO=EPIPLÓICA+ESQUERDA+

    RAMO+SUPERIOR+
    R+T+

    8!dividem8se!em!283!ramos!secundários+
    RAMO+INFERIOR+

    569
    AORTA+ABDOMINAL+
    •!A!AORTA+ABDOMINAL!compreende!o!percurso!descrito!pela!ARTÉRIA+AORTA!na!CAVIDADE+ABDOMINAL+

    ARTÉRIA+PANCREÁTICO= RAMO+SUPERIOR+OU+ARTÉRIA+PANCREÁTICO=DUODENAL+POST.+E+INF.+

    R+T+
    DUODENAL+ESQUERDA+ RAMO+INFERIOR+OU+ARTÉRIA+PANCREÁTICO=DUODENAL+ANT.+E+INF.+
    =+ARTÉRIA+PANCREÁTICA+INFERIOR+DE+TESTUT+OU+RAMO+ESQUERDO+DA+ARTÉRIA+MAGNA+DE+HALLER+OU+
    =+ARTÉRIA+MAGNA+DE+HALLER+(divide8se!em!RAMO!ESQUERDO!e!RAMO!DIREITO)+
    RAMOS+ASCENDENTES+
    ÍMPARES+E+MEDIANOS+

    ARCADAS+ VV.+PARALELOS! VASOS+ RAMO+ANT.+

    RAMOS+COLATERAIS+
    ARTÉRIAS+INTESTINAIS+(12815)+
    RAMOS+DESCENDENTES+ INTESTINAIS+(3)++ (3ª!ARCADA)+ RECTOS+ RAMO+POST.+
    4.+ARTÉRIA+ RAMO+ASCENDENTE+OU+
    MESENTÉRICA+ ART.+CÓLICA+DTA.+SUP.+ ESQ.+–+ARCADA+DE+RIOLAN+

    R+T+
    OU+ARTÉRIA+DO+ÂNGULO+ VASOS+RECTOS+
    RAMO+DESCENDENTE+ =+ARCADA+
    SUPERIOR+ CÓLICO+DIREITO+ –!ARTÉRIAS!
    ART.+CÓLON+TRANSVERSO+ ÍLEO=CÓLICA+
    ARTÉRIAS+CÓLICAS++ CECAL!ANT.!E!
    ART.+CÓLICA+DTA.+MÉDIA+ +
    RAMO+ASCENDENTE+ POSTERIOR!E!
    DIREITAS+(3)+

    R+T+
    OU+ARTÉRIA+DO+CÓLON+ =+ARCADA+
    RAMO+DESCENDENTE+ ARTÉRIA!
    ASCENDENTE+(INCONST.)+ PARA=CÓLICA+
    APENDICULAR+
    RAMOS+COLATERAIS+

    RAMO+CÓLICO+
    RAMOS+VISCERAIS+

    ART.+CÓLICA+DTA.+INF.+OU+

    R+T+
    ÍLEO=CECO=COLO=APEND.+ RAMO+ILEAL+
    5.+ARTÉRIAS+SUPRA=RENAIS+MÉDIAS+OU+ARTÉRIAS+CAPSULARES+MÉDIAS+(DTA.!E!ESQ.)+
    PARES+E+LATERAIS+

    RAMOS+P/+LINFÁTICOS,+CÁPSULA+ADIPOSA+DO+RIM,+BACINETE,+URETERO+(SUP.)+
    R+C+

    6.+ARTÉRIAS+RENAIS++ ARTÉRIA+SUPRA=RENAL+INFERIOR+OU+CAPSULAR+INFERIOR+
    RAMO+ANTERIOR+
    R+T+

    (DTA.!E!ESQ.)!
    RAMO+POSTERIOR+
    7.+ARTÉRIAS+GENITAIS+ ART.+ESPERMÁTICAS+(DTA.!E!ESQ.)!(H)+ RAMOS+P/+CÁPSULA+ADIPOSA+RIM,+ RAMOS+P/+TESTÍCULO+E+EPIDÍDIMO+

    R+C+

    R+T+
    (DTA.!E!ESQ.)+ ARTÉRIAS+OVÁRICAS+(DTA.!E!ESQ.)!(M)+ URETERO,+CEGO+E+CÓLON+DESCEND.+ ARTÉRIA+TUBÁRICA+EXTERNA+
    ARTÉRIA+CÓLICA+ESQ.+SUP.+OU+ RAMO+ASCENDENTE+OU+DIREITO+–+ARCADA+DE+RIOLAN+
    RAMOS+COLATERAIS!

    R+T+
    ARTÉRIA+ÂNGULO+CÓLICO+ESQ.! RAMO+DESCENDENTE+
    ÍMPARES+E+MEDIANOS+

    ARTÉRIA+SIGMOIDEIA+SUPERIOR!
    8.+ARTÉRIA+ ARTÉRIA+CÓLICA+ESQUERDA+ RAMO+ASCENDENTE+
    ARTÉRIA+SIGMOIDEIA+MÉDIA!
    R+T!

    MESENTÉRICA+ INFERIOR+OU+TRONCO+DAS+ RAMO+DESCENDENTE+

    ARTÉRIAS+SIGMOIDEIAS! RAMO+ASCENDENTE+
    INFERIOR+ ARTÉRIA+SIGMOIDEIA+INFERIOR!
    RAMO+DESCENDENTE+
    ARTÉRIA+HEMORROIDÁRIA+SUPERIOR+DIREITA+–!anastomose%c/%artérias%hemorroidárias%médias+
    R+T+

    ARTÉRIA+HEMORROIDÁRIA+SUPERIOR+ESQUERDA+–!anastomose%c/%artérias%hemorroidárias%médias+
    570
    AORTA+ABDOMINAL+
    •!A!AORTA+ABDOMINAL!compreende!o!percurso!descrito!pela!ARTÉRIA+AORTA!na!CAVIDADE+ABDOMINAL+

    5ª+ARTÉRIA+LOMBAR+

    R+C+
    ARTÉRIA+SAGRADA+MÉDIA+ RAMOS+LATERAIS!(2)!–!anastomose%c/%ramos%internos%das%artérias%sagradas%laterais!
    RAMOS+P/+PAREDE+POSTERIOR+DO+RECTO+

    R+C+
    ARTÉRIA+URETERAL+INFERIOR+(pode!nascer!directamente!da!ARTÉRIA!ILÍACA!INTERNA)+

    RAMOS+COLATERAIS+
    ARTÉRIA+FUNICULAR+
    ARTÉRIA+EPIGÁSTRICA+

    R+C+
    RAMO+ANASTOMÓTICO+C/+ARTÉRIA+OBTURADORA+
    1.+ARTÉRIA+ILÍACA+ INFERIOR+
    RAMO+INFRA=PÚBICO+
    EXTERNA+
    ARTÉRIA+CIRCUNFLEXA+ RAMO+ABDOMINAL+OU+ASCENDENTE+

    R+T+
    ILÍACA+PROFUNDA+ RAMO+ILÍACO+OU+CIRCUNFLEXO+

    R+C+ R+C+
    ARTÉRIA+UMBILICAL+ ARTÉRIAS+VESICAIS+SUPERIORES+
    RAMOS+TERMINAIS+

    ARTÉRIA+VESICAL+INF.+ RAMOS+P/+VES.+SEM.+E+PRÓST.+(H)+OU+VAGINA+E+URETRA+(M)+

    ARTÉRIA+HEMORROIDÁRIA+MÉDIA+–+anast.%c/%artérias%hemorroidárias%superior%e%inferior+
    RAMOS+TERMINAIS+

    ARTÉRIA+PROSTÁTICA+–+RAMO+PROSTÁTICO+DA+ARTÉRIA+VESICAL+INFERIOR+(H)+

    RAMOS+VISCERAIS+INTRA=PÉLVICOS+
    ARTÉRIAS+ILÍACAS+PRIMITIVAS+OU+
    ARTÉRIA+VÉSICO= RAMO+POSTERIOR+
    ARTÉRIAS+ILÍACAS+COMUNS+ ARTÉRIA+

    R+C+
    DEFERENCIAL+ RAMO+ANT.+OU+ARTÉRIA+
    DEFERENCIAL+(H)+
    DEFERENCIAL+PROPRIAMENTE+DITA+
    2.+ARTÉRIA+ILÍACA+
    RAMO+URETERAL+
    INTERNA+OU+
    RAMOS+VÉSICO=VAGINAIS+

    RAMOS+COLATERAIS+
    HIPOGÁSTRICA+
    ARTÉRIA+CÉRVICO=VAGINAL+

    ARTÉRIA+UTERINA+(M)+ RAMOS+DO+CÓLO+
    RAMOS+
    UTERINOS+ RAMOS+DO+CORPO+–+ARTÉRIA!
    RECORRENCIAL!FUNDO!DO!ÚTERO+
    ART.+TUBÁRICA+INTERNA+–+anast.%c/%art.%tubárica%externa+
    RAMOS+OVÁRICOS+

    ARTÉRIA+VAGINAL+OU+ARTÉRIA+VAGINAL+LONGA+(M)+
    571
    AORTA+ABDOMINAL+
    •!A!AORTA+ABDOMINAL!compreende!o!percurso!descrito!pela!ARTÉRIA+AORTA!na!CAVIDADE+ABDOMINAL+
    RAMO+ASCENDENTE+OU+POSTERIOR+

    RAMOS+PARIETAIS+INTRA=

    R+T+
    RAMO+ÍLIO=LOMBAR+ RAMO+TRANSVERSAL+OU+ +RAMO+SUPERFICIAL+
    ILÍACO+ RAMO+PROFUNDO+

    PÉLVICOS+
    ARTÉRIA+SAGRADA+ RAMO+ESPINHAL+

    R+T+
    LATERAL+SUPERIOR+ RAMO+DORSAL+
    RAMOS+EXTERNOS+
    ARTÉRIA+SAGRADA+

    R+T+
    RAMOS+INTERNOS+
    LATERAL+INFERIOR+
    RAMOS+DORSO=ESPINHAIS+
    ARTÉRIA+GLÚTEA+OU+ RAMO+SUPERFICIAL+

    R+T+
    ART.+GLÚTEA+SUPERIOR+ RAMO+PROFUNDO+
    RAMOS+MUSCULARES+

    R+C+
    RAMO+VESICAL+
    ARTÉRIA+OBTURADORA+ RAMO+RETRO=PÚBICO+
    RAMOS+TERMINAIS+

    RAMOS+TERMINAIS+

    RAMO+ANTERIOR+

    R+T+
    2.+ARTÉRIA+ILÍACA+ RAMO+POSTERIOR+

    RAMOS+PARIETAIS+EXTRA=PÉLVICOS+
    ARTÉRIAS+ILÍACAS+PRIMITIVAS+ INTERNA+OU+ ARTÉRIA+ISQUIÁTICA+OU+ RAMOS+POSTERIORES+

    R+C+
    ART.+GLÚTEA+INFERIOR+ RAMOS+DESCENDENTES+(ARTÉRIAS!DO!NERVO!CIÁTICO)+
    HIPOGÁSTRICA+
    RAMO+MUSCULAR+P/+MÚSCULO+GRANDE+GLÚTEO+
    ARTÉRIAS+HEMORROIDÁRIAS+INFERIORES+

    RAMOS+COLATERAIS+
    ARTÉRIA+PERINEAL+SUPERFICIAL+
    ARTÉRIA+BULBAR+
    ARTÉRIA+BULBO=URETRAL+OU+URETRAL+
    ARTÉRIA+CAVERNOSA+
    ARTÉRIA+PUDENDA+ ARTÉRIA+VESICAL+ANTERIOR+
    INTERNA+ ARTÉRIA+ADIPOSA+PRÉ=VESICAL+
    ARTÉRIA+RETRO=SINFÍSICA+
    ARTÉRIA+PRÉ=SINFÍSICA+
    RAMOS+SUPERFICIAIS+

    TERMINAIS+
    ARTÉRIA+DORSAL+DO+PÉNIS+(H)+

    RAMOS+
    RAMOS+PROFUNDOS+
    RAMOS+SUPERFICIAIS+
    ARTÉRIA+DORSAL+CLÍTORIS+(M)+
    RAMOS+PROFUNDOS+
    572
    ARTÉRIAS+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO+
    •!As!ARTÉRIAS+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO!provêm!das!ARTÉRIAS+CARÓTIDAS+PRIMITIVAS!e!das!ARTÉRIAS+SUBCLÁVIAS+

    I.+ARTÉRIA+CARÓTIDA+PRIMITIVA+OU+ARTÉRIA+CARÓTIDA+COMUM+
    •!A!ARTÉRIA+CARÓTIDA+PRIMITIVA!bifurca8se!em!ARTÉRIA+CARÓTIDA+INTERNA!e!ARTÉRIA+CARÓTIDA+EXTERNA+
    RC+

    PEQUENOS+RAMOS+P/+GLÂNDULA+INTERCAROTÍDEA+
    ARTÉRIA+ESTERNO=CLEIDO=MASTOIDEIA+

    R+C+
    1.+ARTÉRIA+TIROIDEIA+ ARTÉRIA+LARÍNGEA+SUPERIOR+

    TERMINAIS+
    RAMO+INTERNO+OU+ANTERIOR+–+anastomose%c/%ramo%contraGlateral+(ARTÉRIA!LARÍNGEA!INFERIOR)+

    RAMOS+
    SUPERIOR+
    RAMO+EXTERNO+
    RAMO+POSTERIOR+
    RAMO+SUPRA=HIOIDEU+–+anastomose%c/%ramo%contraGlateral++
    RAMOS+TERMINAIS+ R+C+ ARTÉRIA+DORSAL+DA+LÍNGUA+
    RAMOS+P/+GLÂNDULA+SUBLINGUAL+

    R+C+
    ARTÉRIA+CARÓTIDA+EXTERNA!+

    2.+ARTÉRIA+LINGUAL+ RAMOS+P/+FREIO+DA+LÍNGUA!(ARTÉRIA!DO!FREIO)!
    ARTÉRIA+SUBLINGUAL+
    RAMO+MENTONIANO+
    RAMOS+COLATERAIS+

    R+T+
    RAMO+MANDIBULAR+
    ARTÉRIA+RANINA+

    3.+ARTÉRIA+FARÍNGEA+ RAMOS+INTERNOS+(RAMO!FARÍNGEO!INFERIOR)+
    R+C+

    ASCENDENTE+OU+ARTÉRIA+ RAMOS+POSTERIORES+OU+PRÉ=VERTEBRAIS+
    FARINGO=MENÍNGEA+ ARTÉRIA+MENÍNGEA+POSTERIOR+
    ARTÉRIA+PALATINA+INFERIOR+OU!ARTÉRIA+PALATINA+ASCENDENTE+
    RAMOS+SUBMAXILARES+
    RAMOS+COLATERAIS+

    ARTÉRIA+INFRA=MENTONIANA+
    ARTÉRIA+PTERIGOIDEIA+
    4.+ARTÉRIA+FACIAL+ ARTÉRIA+MASSETERIANA+
    ARTÉRIA+CORONÁRIA+INFERIOR+–+anastomose%c/%ramo%contraGlateral+
    ARTÉRIA+CORONÁRIA+SUPERIOR+–+anastomose%c/%ramo%contraGlateral+
    ARTÉRIA+DA+ASA+DO+NARIZ+
    RT+

    ARTÉRIA+ANGULAR+–+anastomose%c/%artéria%nasal%(ramo%da%artéria%oftálmica)+
    573
    ARTÉRIAS+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO+
    •!As!ARTÉRIAS+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO!provêm!das!ARTÉRIAS+CARÓTIDAS+PRIMITIVAS!e!das!ARTÉRIAS+SUBCLÁVIAS+

    I.+ARTÉRIA+CARÓTIDA+PRIMITIVA+OU+ARTÉRIA+CARÓTIDA+COMUM+
    •!A!ARTÉRIA+CARÓTIDA+PRIMITIVA!bifurca8se!em!ARTÉRIA+CARÓTIDA+INTERNA!e!ARTÉRIA+CARÓTIDA+EXTERNA+
    RAMOS+MUSCULARES+(RAMO!ESTERNO8CLEIDO8MASTOIDEU!E!RAMO!DESCENDENTE!OU!CERVICAL!POSTERIOR)+

    R+C+
    ARTÉRIA+ESTILO=MASTOIDEIA+
    5.+ARTÉRIA+OCCIPITAL+ ARTÉRIA+MENÍNGEA+
    RAMOS+COLATERAIS+

    RAMO+EXTERNO+

    R+T+
    RAMO+INTERNO+–+anastomose%c/%ramo%contraGlateral+ RAMO+MENÍNGEO+PARIETAL!(INCONST.)+
    RAMOS+PAROTÍDEOS+

    R+C+
    RAMOS+MUSCULARES+
    6.+ARTÉRIA+AURICULAR+
    ARTÉRIA+ESTILO=MASTOIDEIA+
    POSTERIOR+
    RAMO+ANTERIOR+OU+AURICULAR+
    R+T+
    ARTÉRIA+CARÓTIDA+EXTERNA!+

    RAMO+POSTERIOR+OU+MASTOIDEU+
    7.+ARTÉRIAS+PAROTÍDEAS+(2)+
    RAMOS+P/+GLÂNDULA+PARÓTIDA+
    RAMOS+COLATERAIS+

    RAMOS+P/+MÚSCULO+MASSÉTER+
    RAMOS+P/+ARTICULAÇÃO+TÊMPORO=MANDIBULAR+(ATM)+
    RAMO+P/+PAVILHÃO+AURICULAR+
    1.+ARTÉRIA+TEMPORAL+
    ARTÉRIA+TRANSVERSA+DA+FACE+
    RAMOS+TERMINAIS+

    SUPERFICIAL+
    ARTÉRIA+ZIGOMÁTICO=MALAR+
    ARTÉRIA+TEMPORAL+PROFUNDA+MÉDIA+(INCONSTANTE)+
    RAMO+ANTERIOR+OU+FRONTAL+
    R+T+

    RAMO+POSTERIOR+OU+PARIETAL+
    ARTÉRIA+TIMPÂNICA+
    COLATERAIS+

    RAMO+ANTERIOR+OU+FRONTAL+
    RAMOS+

    2.+ARTÉRIA+MAXILAR+ 1º+GRUPO:+origem!internamente!ao!
    ARTÉRIA+MENÍNGEA+MÉDIA+ RAMO+MÉDIO+
    INTERNA+ músculo!pterigoideu!externo!(3)+
    RAMO+POSTERIOR+OU+PARIETAL+
    ARTÉRIA+PEQUENA+MENÍNGEA+(INCONSTANTE)+
    574
    ARTÉRIAS+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO+
    •!As!ARTÉRIAS+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO!provêm!das!ARTÉRIAS+CARÓTIDAS+PRIMITIVAS!e!das!ARTÉRIAS+SUBCLÁVIAS+

    I.+ARTÉRIA+CARÓTIDA+PRIMITIVA+OU+ARTÉRIA+CARÓTIDA+COMUM+
    •!A!ARTÉRIA+CARÓTIDA+PRIMITIVA!bifurca8se!em!ARTÉRIA+CARÓTIDA+INTERNA!e!ARTÉRIA+CARÓTIDA+EXTERNA+
    ARTÉRIA+DO+NERVO+LINGUAL+
    ARTÉRIA+MILO=HIOIDEIA+

    R+C+
    2º+GRUPO:+origem!inferiormente!ao! RAMOS+ÓSSEOS+
    ARTÉRIA+DENTÁRIA+INFERIOR+
    músculo!pterigoideu!externo,!quando!a! RAMOS+DENTÁRIOS+
    RAMO+MENTONIANO+

    R+T+
    ARTÉRIA+CARÓTIDA+EXTERNA+

    artéria!maxilar!interna!contorna!o!seu! RAMO+INCISIVO+

    RAMOS+COLATERAIS+
    bordo!inferior!(4)+ ARTÉRIA+MASSETERIANA+
    RAMOS+TERMINAIS+

    ARTÉRIA+TEMPORAL+PROFUNDA+POSTERIOR+
    ARTÉRIAS+PTERIGOIDEIAS+
    2.+ARTÉRIA+MAXILAR+
    ARTÉRIA+BUCAL+
    INTERNA+ 3º+GRUPO:+origem!ao!nível!do!maxilar!
    ARTÉRIA+TEMPORAL+PROFUNDA+ANTERIOR+
    inferior,!externamente!ao!músculo!
    ARTÉRIA+ALVEOLAR+ RAMOS+DENTÁRIOS+
    pterigoideu!externo!(4)+ ARTÉRIA+INFRA=ORBITÁRIA+ RAMOS+P/+PÁLPEBRA+INF.+E+REG.+GENIANA+
    ARTÉRIA+PALATINA+DESCENDENTE+OU+ARTÉRIA+PALATINA+SUPERIOR+
    4º+GRUPO:+origem!no!transfundo!da!
    ARTÉRIA+VIDIANA+
    fossa!ptérigo8maxilar!(3)+
    ARTÉRIA+PTÉRIGO=PALATINA+
    RAMO+INTERNO+OU+NASO=PALATINO+
    R+T+

    R+T+
    ARTÉRIA+ESFENO=PALATINA+
    RAMO+EXTERNO+
    1.+ARTÉRIA+CARÓTIDO=TIMPÂNICA+
    ARTÉRIA+CENTRAL+DA+RETINA+
    1º+GRUPO:+origem!inferiormente!e!
    ARTÉRIA+CARÓTIDA+INTERNA+

    RAMOS+P/+GLÂNDULA+LACRIMAL+
    externamente!ao!nervo!óptico!(2)+ ARTÉRIA+LACRIMAL+
    R.+TÊMPORO=MALAR+–+anast.%temp.%prof.%ant.+
    RAMOS+COLATERAIS+

    RAMOS+COLATERAIS+

    ARTÉRIA+SUPRA=ORBITÁRIA+ RAMOS+P/+PARTES+MOLES+DA+FRONTE+
    2º+GRUPO:+origem!superiormente!ao! ARTÉRIAS+CILIARES+CURTAS+POSTERIORES+(10820)+
    nervo!óptico!(4)+ ARTÉRIAS+CILIARES+LONGAS+(2)!EXT.+E!INT.+–!GRANDE+CÍRCULO+ARTERIAL+ÍRIS+
    2.+ARTÉRIA+OFTÁLMICA+

    RC+
    ART.+MUSCULARES+(2)!8!SUP.!E!INF.+ ARTÉRIAS+CILIARES+ANTERIORES+
    ARTÉRIA+ETMOIDAL+POSTERIOR+
    3º+GRUPO:+origem!internamente!ao!
    ARTÉRIA+ETMOIDAL+ANTERIOR+
    nervo!óptico,!ao!longo!da!parede!interna!
    ARTÉRIAS+PALPEBRAIS+(2)!–!SUP.!E!INF.!(RAMO!P/!CANAL!NASAL)+
    da!cavidade!orbitária!(4)+ ARTÉRIA+FRONTAL+INTERNA+
    RT+

    ART.+NASAL+–!anast.%c/%angular%(art.%facial)+ RAMOS+P/+CANAL+LÁCRIMO=NASAL+E+NARIZ+
    575
    ARTÉRIAS+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO+
    •!As!ARTÉRIAS+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO!provêm!das!ARTÉRIAS+CARÓTIDAS+PRIMITIVAS!e!das!ARTÉRIAS+SUBCLÁVIAS+

    I.+ARTÉRIA+CARÓTIDA+PRIMITIVA+OU+ARTÉRIA+CARÓTIDA+COMUM+
    •!A!ARTÉRIA+CARÓTIDA+PRIMITIVA!bifurca8se!em!ARTÉRIA+CARÓTIDA+INTERNA!e!ARTÉRIA+CARÓTIDA+EXTERNA+
    ART.+CARÓTIDA+

    ARTÉRIA+CEREBRAL+ANTERIOR+–!anastomose%transversal%c/%ramo%contraGlateral%pela%ARTÉRIA+COMUNICANTE+ANTERIOR+
    TERMINAIS+
    INTERNA+

    +RAMOS+

    ARTÉRIA+COMUNICANTE+POSTERIOR+–!anastomose%c/%ARTÉRIA+CEREBRAL+POSTERIOR!(RAMO!DO!TRONCO!BASILAR)%+
    POLÍGONO+ARTERIAL+DE+WILLIS+
    ARTÉRIA+CEREBRAL+MÉDIA+OU+SÍLVICA+
    ARTÉRIA+COROIDEIA+ANTERIOR+

    ARTÉRIAS+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO+
    •!As!ARTÉRIAS+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO!provêm!das!ARTÉRIAS+CARÓTIDAS+PRIMITIVAS!e!das!ARTÉRIAS+SUBCLÁVIAS+

    II.+ARTÉRIA+SUBCLÁVIA+

    RAMOS+ESPINHAIS+
    RAMOS+MUSCULARES+
    ARTÉRIA+MENÍNGEA+POSTERIOR+
    RAMOS+COLATERAIS+

    ARTÉRIA+ESPINHAL+POSTERIOR+
    ARTÉRIA+ESPINHAL+ANTERIOR+
    1.+ARTÉRIA+VERTEBRAL+ ARTÉRIA+CEREBELOSA+POSTERIOR+E+INFERIOR+
    RAMOS+COLATERAIS+

    RAMOS+PROTUBERANCIAIS+
    ARTÉRIAS+AUDITIVAS+INTERNAS+
    TRONCO+BASILAR+ ARTÉRIAS+CEREBELOSAS+ANTERIORES+E+INFERIORES+
    ARTÉRIAS+CEREBELOSAS+SUPERIORES+

    R+T+
    ART.+CEREBRAIS+POST.++–+anast.%c/%ART.!COMUNICANTE!POST.!(CARÓTIDA!INT.)+
    RAMOS+POSTERIORES+P/+TIMO,+PERICÁRDIO+E+DIAFRAGMA+(ART.+DIAFRAGMÁTICA+SUPERIOR+OU+PERICÁRDICO=FRÉNICA)+
    COLATERAIS+
    RAMOS+

    RAMOS+ANTERIORES+OU+PERFURANTES+P/+MÚSCULO+GRANDE+PEITORAL+E+GLÂNDULA+MAMÁRIA+
    2.+ARTÉRIA+MAMÁRIA+INTERNA+OU+ RAMOS+INTERNOS+
    ARTÉRIA+TORÁCICA+INTERNA+ RAMOS+EXTERNOS+OU+INTERCOSTAIS+ANTERIORES+–+anastomose%c/%art.%intercostal%aórtica%correspondente+
    RAMO+EXT.+OU+MÚSCULO=FRÉNICO+ ARTÉRIAS+INTERCOSTAIS+ANTERIORES+–+anastomose%c/%art.%intercostal%aórtica+
    R+T+

    RAMO+INTERNO!OU!ABDOMINAL+OU+ARTÉRIA+EPIGÁSTRICA+SUPERIOR+–+anastomose%c/%art.%epigástrica%inferior+
    576
    ARTÉRIAS+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO+
    • !As!ARTÉRIAS+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO!provêm!das!ARTÉRIAS+CARÓTIDAS+PRIMITIVAS!e!das!ARTÉRIAS+SUBCLÁVIAS+

    II.+ARTÉRIA+SUBCLÁVIA+

    TERMINAIS+
    RAMO+DORSO=ESPINHAL+

    RAMOS+
    ARTÉRIA+INTERCOSTAL+SUPERIOR+
    3.+TRONCO+CÉRVICO=INTERCOSTAL+ RAMO+INTERCOSTAL+PROPRIAMENTE+DITO+
    ARTÉRIA+CERVICAL+PROFUNDA+

    TERMINAIS+ COLATERAIS+
    RAMOS+MUSCULARES+

    RAMOS+
    RAMOS+TRAQUEAIS+E+ESOFÁGICOS+
    ARTÉRIA+TIROIDEIA+INFERIOR+
    ! ARTÉRIA+LARÍNGEA+POSTERIOR+
    (≠!art.!tiroideia!inferior!de!Neubauer,!
    RAMO+INFERIOR+–+anastomose%c/%ramo%contraGlateral+

    RAMOS+
    ramo!colateral!inconst.!crossa!aorta)!
    RAMO+POSTERIOR+–+anastomose%c/%ramo%posterior%da%art.%tiroideia%sup.+
    RAMOS+COLATERAIS+

    RAMO+PROFUNDO+OU+INTERNO+
    RAMOS+TERMINAIS+

    RAMOS+MUSCULARES+
    ARTÉRIA+CERVICAL+ASCENDENTE+
    4.+TRONCO+TIRO=BICÉRVICO= RAMOS+ESPINHAIS+

    ESCAPULAR+ ARTÉRIA+CERVICAL+TRANSVERSA+SUPERFICIAL+

    ARTÉRIA+ESCAPULAR+SUPERIOR+OU++ RAMOS+MUSCULARES+

    ARTÉRIA+SUPRA=ESCAPULAR+ RAMOS+ARTICULARES+

    RAMOS+MUSCULARES+
    ARTÉRIA+ESCAPULAR+POSTERIOR+–+ RAMOS+P/+PLEXO+BRAQUIAL+
    anastomose%c/%artéria%escapular%superior% RAMO+INFRA=TRAPÉZICO+
    e%artéria%escapular%inferior% RAMOS+INTERNOS+(P/!MÚSCULOS!ESPINHAIS)+
    RAMOS+EXTERNOS+

    577
    ARTÉRIAS+DO+MEMBRO+SUPERIOR+
    •!O!sangue!arterial!do!MEMBRO+SUPERIOR!é!transportado!pelas!artérias!que!continuam!a!ARTÉRIA+SUBCLÁVIA+

    ARTÉRIA+TORÁCICA+SUPERIOR+

    RAMO+TORÁCICO+–+anast.%c/%ramos%anteriores%da%art.%mamária%interna+

    R+T+
    ARTÉRIA+ACRÓMIO=TORÁCICA+
    RAMO+ACROMIAL+–+anast.%c/%art.%torácica%superior%e%intercostais%posteriores+

    ARTÉRIA+TORÁCICA+INFERIOR+OU+ARTÉRIA+MAMÁRIA+EXTERNA+OU+TORÁCICA+EXTERNA+

    RAMOS+COLATERAIS+
    RAMO+TORÁCICO+
    1.+ARTÉRIA+AXILAR+

    TERMINAIS+
    RAMOS+
    ! RAMO+ANTERIOR+
    8!continua!a!artéria+subclávia+ ARTÉRIA+ESCAPULAR+INFERIOR+
    RAMO+ESCAPULAR+ RAMO+POSTERIOR+OU+INTERNO+

    RAMO+DESCENDENTE+

    ARTÉRIA+CIRCUNFLEXA+POSTERIOR+

    RAMO+ASCENDENTE+

    R+T+
    ARTÉRIA+CIRCUNFLEXA+ANTERIOR+
    RAMO+EXTERNO+

    REDE+ARTERIAL+PÉRI=ARTICULAR+DA+OMOPLATA+OU+CÍRCULO+PÉRI=ESCAPULAR++
    •!As!anastomoses!dos!RAMOS!COLATERAIS!da!ARTÉRIA+AXILAR!com!a!ARTÉRIA+ESCAPULAR!formam,!em!redor!da!omoplata,!o!CÍRCULO+PÉRI=ESCAPULAR+

    RAMOS+MUSCULARES+

    RAMO+DELTOIDEU+

    ARTÉRIA+NUTRITIVA+DO+ÚMERO+
    RAMOS+COLATERAIS+

    R+C+
    ARTÉRIA+PROFUNDA+DO+VASTO+INTERNO+
    2.+ARTÉRIA+UMERAL+OU+ARTÉRIA+BRAQUIAL+ ARTÉRIA+COLATERAL+EXTERNA+OU+
    ! RAMO+ANTERIOR+–+anastomose%c/%artéria%recorrente%radial%anterior+
    8!continua!a!artéria+axilar+ ARTÉRIA+UMERAL+PROFUNDA+ R+T+
    RAMO+POSTERIOR+–+anastomose%c/%artéria%recorrente%radial%posterior+

    ARTÉRIA+COLATERAL+INTERNA+SUPERIOR+–+anastomose%c/%artéria%recorrente%cubital%posterior+

    RAMO+ANTERIOR+–+anastomose%c/%artéria%recorrente%cubital%anterior+
    R+T+

    ARTÉRIA+COLATERAL+INTERNA+INFERIOR+
    RAMO+POSTERIOR+–+anast.%c/%recorrente%cubital%post.%e%ramo%post.%umeral%prof.+
    578
    ARTÉRIAS+DO+MEMBRO+SUPERIOR+
    •!O!sangue!arterial!do!MEMBRO+SUPERIOR!é!transportado!pelas!artérias!que!continuam!a!ARTÉRIA+SUBCLÁVIA+
    ART.+RECORRENTE+RADIAL+ANTERIOR+OU+ART.+DOS+MÚSC.+EPICONDILIANOS+–+anast.%c/%ramo%anterior%da%art.%umeral%profunda+
    ARTÉRIA+TRANSVERSA+ANTERIOR+DO+CARPO+–+anastomose%c/%ramo%análogo%da%artéria%cubital+
    ARTÉRIA+RÁDIO=PALMAR+(INCONSTANTE)!–+anastomose%c/%ARTÉRIA!CUBITAL%–!ARCADA+PALMAR+SUPERFICIAL+

    RAMOS+COLATERAIS+
    ARTÉRIA+DORSAL+DO+1º+DEDO+
    RAMOS+ASCENDENTES+

    RAMOS+COLTERAIS+
    3.+ARTÉRIA+RADIAL+
    ! ARTÉRIA+DORSAL+DO+CARPO+–+ ARTÉRIAS+INTERÓSSEAS++DO+2º,+3º+ ART.+COLAT.+DORSAL+INT.+

    DESCEND.+
    8!resulta!da!divisão!da!artéria+umeral+ E+4º+ESPAÇOS+INTERÓSSEOS+

    RAMOS+
    anastomose%c/%ramo%análogo%da%artéria% ART.+COLAT.+DORSAL+EXT.+
    cubital!–!ARCADA+DORSAL+DO+CARPO+ ART.+COLAT.+DORSAL+INT.+
    ARTÉRIA+COLATERAL+DORSAL+
    INTERNA+DO+5º+DEDO+ ART.+COLAT.+DORSAL+EXT.+
    ARTÉRIA+COLATERAL+DORSAL+INTERNA+DO+1º+DEDO+

    R+T+
    ARTÉRIA+INTERÓSSEA+DO+1º+ESPAÇO+
    ARTÉRIA+COLATERAL+DORSAL+EXTERNA+DO+2º+DEDO+

    TRONCO+DAS+ART.+RECOR.+CUBITAIS+OU+ ART.+RECORRENTE+CUBITAL+ANT.+–+anast.%c/%ramo%ant.%da%art.%colateral%int.%inf.+

    R+T+
    ART.+DOS+MÚSC.+EPITROCLEARES+ ART.+RECOR.+CUBITAL+POST.+–+anast.%c/%art.%col.%int.%inf.%e%r.%post.%da%col.%int.%inf.+

    RAMOS+TERMINAIS+
    RAMOS+P/+MÚSC.+REGIÃO+ANT.+ANTEBRAÇO+
    ART.+INTERÓSSEA+ANT.+
    –+anast.%c/%art.%int.%post.%e% RAMOS+P/+MÚSC.+REGIÃO+POST.+ANTEBRAÇO+
    RAMOS+COLATERAIS+

    rr.%ascend.%arc.%dorsal%carpo+
    TRONCO+DAS+ARTÉRIAS+INTERÓSSEAS+ ART.+SATÉLITE+N.+MEDIANO+OU+ART.+MEDIANA+
    4.+ARTÉRIA+CUBITAL+
    ART.+INTERÓSSEA+POST.+ RAMOS+MUSCULARES+
    !
    8!resulta!da!divisão!da!artéria+umeral+
    –+anast.%c/%art.%int.%ant.%e%rr.%
    ascend.%arc.%dorsal%carpo+ ARTÉRIA+RECORRENTE+RADIAL+POSTERIOR+
    ARTÉRIA+DORSAL+DO+CARPO+–+anastomose%c/%ramo%análogo%da%artéria%radial!–!ARCADA+DORSAL+DO+CARPO+
    ARTÉRIA+TRANSVERSA+ANTERIOR+DO+CARPO+–+anastomose%c/%ramo%análogo%da%artéria%radial+
    ART.+CÚBITO=PALMAR+–+anast.%r.%terminal% R+C+
    RAMOS+P/+MÚSCULOS+DA+EMINÊNCIA+HIPOTENAR+
    art.%radial!–!ARCADA+PALMAR+PROFUNDA+
    RAMO+ANASTOMÓTICO+COM+A+ARCADA+PALMAR+PROFUNDA+(INCONSTANTE)+

    REDE+ARTERIAL+PÉRI=ARTICULAR+DO+COTOVELO+
    •!As!anastomoses!dos!RAMOS!COLATERAIS!da!ARTÉRIA+RADIAL!formam!a!REDE+ARTERIAL+PÉRI=EPICONDILIANA!e!a!PÉRI=EPITROCLEAR!–!REDE+PÉRI=ARTICULAR+DO+COTOVELO+
    579
    ARTÉRIAS+DO+MEMBRO+SUPERIOR+
    •!O!sangue!arterial!do!MEMBRO+SUPERIOR!é!transportado!pelas!artérias!que!continuam!a!ARTÉRIA+SUBCLÁVIA!

    1ª+ART.+DIGITAL+ ARTÉRIA+COLATERAL+PALMAR+INTERNA+DO+5º+DEDO+

    ARTÉRIA+COLATERAL+PALMAR+EXTERNA+DO+5º+DEDO+
    2ª+ART.+DIGITAL+

    RAMOS+COLATERAIS+
    ARTÉRIA+COLATERAL+PALMAR+INTERNA+DO+4º+DEDO+

    ARCADA+PALMAR+SUPERFICIAL+ ARTÉRIA+COLATERAL+PALMAR+EXTERNA+DO+4º+DEDO+
    ! 3ª+ART.+DIGITAL+
    (ART.!CUBITAL!+!ART.!RÁDIO8PALMAR)+ ARTÉRIA+COLATERAL+PALMAR+INTERNA+DO+3º+DEDO+

    ARTÉRIA+COLATERAL+PALMAR+EXTERNA+DO+3º+DEDO+
    4ª+ART.+DIGITAL+
    ARTÉRIA+COLATERAL+PALMAR+INTERNA+DO+2º+DEDO+

    5ª+ARTÉRIA+DIGITAL+–+anastomose%c/%artéria%interóssea%palmar%do%1º%espaço+

    RAMOS+ASCENDENTES+OU+ARTICULARES+
    5.+ARCADAS+PALMARES+
    ! RAMOS+POST.+OU+PERFURANTES!(3)!–+anast.%c/%art.%interósseas%dorsais%correspondentes!
    8!formadas!pelas!anastomoses!que!unem,!na!face!

    RAMOS+COLATERAIS+
    ART.+COL.+PALMAR+INT.+1º+DEDO+
    palmar!da!mão,!as!artérias+radial!e!cubital+
    ARTÉRIA+INTERÓSSEA+
    ARCADA+PALMAR+PROFUNDA+ ART.+COL.+PALMAR+EXT.+1º+DEDO+
    RAMOS+ PALMAR+DO+1º+ESPAÇO+
    !
    (ART.!RADIAL!+!ART.!CÚBITO8PALMAR)+ DESCENDENTES+OU+ ART.+COL.+PALMAR+EXT.+2º+DEDO+

    ART.+INTERÓSSEAS+ ART.+INTERÓSSEA+PALMAR+2º+ESPAÇO+–+anast.%art.%digital%corresp.+
    PALMARES+(4)+
    ART.+INTERÓSSEA+PALMAR+3º+ESPAÇO+–+anast.%art.%digital%corresp.+

    ART.+INTERÓSSEA+PALMAR+4º+ESPAÇO+–+anast.%art.%digital%corresp.+

    RAMOS+ASCENDENTES+
    COLATERAIS+

    ARCADA+DORSAL+DO+CARPO+
    RAMOS+

    ! ART.+COLATERAL+DORSAL+INT.+
    ART.+INTERÓS.+2º,+3º+E+4º+ESP.+
    ART.!DORSAL!CARPO!DA!CUBITAL!(INT.)! –+anast.%c/%rr.%perf.%arc.%palmar%prof.+
    RAMOS+DESCEND.+ ART.+COLATERAL+DORSAL+EXT.+
    +!ART.!DORSAL!CARPO!DA!RADIAL!(EXT.)+
    ARTÉRIA+COLATERAL+DORSAL+INTERNA+DO+5º+DEDO+
    580
    ARTÉRIAS+DO+MEMBRO+INFERIOR+
    •!O!sangue!arterial!do!MEMBRO+INFERIOR!é!transportado!pelos!RAMOS+PARIETAIS+EXTRA=PÉLVICOS+DA+ARTÉRIA+ILÍACA+INTERNA!e!pela!ARTÉRIA+FEMORAL+

    RAMO+SUPERFICIAL+
    ARTÉRIA+GLÚTEA!OU!

    R+T+
    RAMO+SUPERIOR+
    ART.+GLÚTEA+SUP.! RAMO+PROFUNDO+
    RAMO+INFERIOR+

    COLATERAIS+
    RAMOS+MUSCULARES+

    RAMOS+
    RAMO+VESICAL+
    ARTÉRIA+
    RAMO+RETRO=PÚBICO+
    OBTURADORA+
    RAMO+ANTERIOR+

    R+T+
    RAMOS+TERMINAIS+DA+AORTA+ABDOMINAL+

    RAMO+POSTERIOR+

    RAMOS+PARIETAIS+EXTRAPÉLVICOS+
    ART.+ISQUIÁTICA+OU! RAMOS+POSTERIORES+

    R+C+
    ART.+GLÚTEA+INF.+ RAMOS+DESCENDENTES+(ARTÉRIAS!DO!NERVO!CIÁTICO)+
    1.+ARTÉRIA+ILÍACA+INTERNA+OU+
    RAMOS+TERMINAIS+

    HIPOGÁSTRICA+ RAMO+MUSCULAR+P/+MÚSCULO+GRANDE+GLÚTEO+
    ARTÉRIAS+ILÍACAS+
    + ARTÉRIAS+HEMORROIDÁRIAS+INFERIORES+
    PRIMITIVAS+ +
    ARTÉRIA+PERINEAL+SUPERFICIAL+
    (apenas!estão!representados!os!RAMOS+

    RAMOS+COLATERAIS+
    PARIETAIS+EXTRAPÉLVICOS)! ARTÉRIA+BULBAR+

    ARTÉRIA+BULBO=URETRAL+OU+URETRAL+

    ARTÉRIA+CAVERNOSA+
    ARTÉRIA+PUDENDA+
    ARTÉRIA+VESICAL+ANTERIOR+
    INTERNA+
    ARTÉRIA+ADIPOSA+PRÉ=VESICAL+

    ARTÉRIA+RETRO=SINFÍSICA+

    ARTÉRIA+PRÉ=SINFÍSICA+
    RAMOS+SUPERFICIAIS+

    TERMINAIS+
    ART.+DORSAL+DO+PÉNIS+(H)+

    RAMOS+
    RAMOS+PROFUNDOS+
    RAMOS+SUPERFICIAIS+
    ART.+DORSAL+CLÍTORIS+(M)+
    RAMOS+PROFUNDOS+
    581
    ARTÉRIAS+DO+MEMBRO+INFERIOR+
    •!O!sangue!arterial!do!MEMBRO+INFERIOR!é!transportado!pelos!RAMOS+PARIETAIS+EXTRA=PÉLVICOS+DA+ARTÉRIA+ILÍACA+INTERNA!e!pela!ARTÉRIA+FEMORAL+

    ARTÉRIA+SUBCUTÂNEA+ABDOMINAL!OU!EPIGÁSTRICA+SUPERFICIAL+–+anast.%c/%art.%epigástrica%superior%e%art.%circunflexa%ilíaca%superficial%
    ARTÉRIA+CIRCUNFLEXA+ILÍACA+SUPERFICIAL+–+anast.%c/%art.%subcutânea%abdominal%ou%epigástrica%superficial+
    ARTÉRIA+PUDENDA+EXTERNA+SUPERIOR+

    ARTÉRIA+PUDENDA+EXTERNA+INFERIOR+
    RAMOS+P/+CRURAL+

    RAMOS+TERMINAIS+
    RAMOS+P/+VASTO+INTERNO+
    ARTÉRIA+DO+MÚSCULO+
    RAMOS+P/+VASTO+EXTERNO+
    QUADRICÍPEDE+CRURAL+
    RAMOS+P/+RECTO+ANTERIOR+
    RAMOS+P/+MÚSCULO+COSTUREIRO+

    RAMOS+COLATERAIS+
    RAMOS+P/+RECTO+ANTERIOR+
    RAMOS+COLATERAIS+

    ARTÉRIA+FEMORAL+PROFUNDA+

    RAMOS+COLATERAIS+
    ! ARTÉRIA+CIRCUNFLEXA+
    RAMOS+P/+CÁSULA+DA+ARTIC.+COXO=FEMORAL+
    (o!segmento!terminal!atravessa!o! EXTERNA+OU+ANTERIOR+–+
    RAMOS+P/+LIGAMENTO+ÍLIO=FEMORAL+
    2.+ARTÉRIA+FEMORAL++ anast.%c/%art.%circunflexa%
    músc.!grande!adutor!ou!3º!adutor!
    + RAMOS+P/+TENSOR+DA+FASCIA&LATA+
    interna%ou%posterior+
    8!continua!a!artéria+ilíaca+externa+ e!continua8se!como!3ª+ARTÉRIA+
    RAMOS+P/+VASTO+EXTERNO+
    PERFURANTE)+

    COLATERAIS+
    RAMOS+P/+FÉMUR+
    ARTÉRIA+CIRCUNFLEXA+

    RAMOS+
    INTERNA+OU+POSTERIOR+–+ RAMOS+MUSCULARES+

    anast.%c/%art.%obturadora,% RAMO+P/+ACETÁBULO+(INCONSTANTE)+
    circunflexa%externa%ou%ant.,% RAMO+ASCENDENTE+

    R+T+
    isquiática%e%1ª%perfurante+
    RAMO+DESCENDENTE+

    ARTÉRIAS+PERFURANTES+(3)+ RAMOS+MUSCULARES+
    RAMO+SAFENO+OU+SUPERFICIAL+
    TERMINAIS+

    ARTÉRIA+GRANDE+
    RAMOS+

    ANASTOMÓTICA+OU+ARTÉRIA+ RAMO+ARTICULAR+PROFUNDO+

    DESCENDENTE+DO+JOELHO+ RAMO+MUSCULAR+PROFUNDO+
    582
    ARTÉRIAS+DO+MEMBRO+INFERIOR+
    •!O!sangue!arterial!do!MEMBRO+INFERIOR!é!transportado!pelos!RAMOS+PARIETAIS+EXTRA=PÉLVICOS+DA+ARTÉRIA+ILÍACA+INTERNA!e!pela!ARTÉRIA+FEMORAL!

    RAMO+SUP.+OU+MUSCULAR+ REDE+ARTERIAL+PÉRI=ARTICULAR+
    ART.+ARTICULAR+SUPERIOR+EXT.+ ROTULIANA+OU++
    ARTÉRIAS+ARTICULARES+ RAMO+INF.+OU+ARTICULAR+ REDE+PÉRI=ROTULIANA+
    +
    SUPERIORES!(2)! RAMO+PROFUNDO+ c/%contribuição:%ramo%articular%
    ART.+ARTICULAR+SUPERIOR+INT.+

    RAMO+COLATERAIS+
    RAMO+SUPERFICIAL+ da%art.%grande%anastomótica,%art.%
    3.+ARTÉRIA+POPLITEIA+
    + recorrente%peroneal%posterior,%
    8!continua!a!artéria+femoral:++ ARTÉRIA+ARTICULAR+MÉDIA+
    art.%recorrente%tibial%anterior,%art.%
    anel!do!3º!adutor!–!arco!do!solhar+
    ARTÉRIAS+ARTICULARES+ ARTÉRIA+ARTICULAR+INFERIOR+INTERNA+ recorrente%peroneal%anterior%e%

    INFERIORES!(2)+ art.%recorrente%tibial%interna%
    ARTÉRIA+ARTICULAR+INFERIOR+EXTERNA+

    R+T+ R+T+
    ARTÉRIAS+MUSCULARES+ ART.+MUSC.+GÉMEA+INTERNA+ RAMOS+TERMINAIS+P/+MÚSCULO+GÉMEO+INTERNO+

    GÉMEAS!(2)+ ART.+MUSC.+GÉMEA+EXTERNA+ RAMOS+TERMINAIS+P/+MÚSCULO+GÉMEO+EXTERNO+

    RAMOS+MUSCULARES+

    ARTÉRIA+RECORRENTE+PERONEAL+POSTERIOR+(INCONSTANTE)+

    R+T+ R+T+
    ARTÉRIA+RECORRENTE+TIBIAL+ANTERIOR+ RAMOS+TERMINAIS+P/+REDE+PÉRI=ROTULIANA+
    RAMO+COLATERAIS+

    ARTÉRIA+RECORRENTE+PERONEAL+ANTERIOR+(INCONSTANTE)+ RAMOS+TERMINAIS+P/+FACE+EXTERNA+DO+JOELHO+
    4.+ARTÉRIA+TIBIAL+ANTERIOR+

    TERMINAIS+
    +

    RAMOS+
    RAMOS+CUTÂNEOS+
    8!resulta!da!divisão!da!artéria+popliteia+ ARTÉRIA+MALEOLAR+INTERNA+
    RAMOS+ARTICULARES+

    RAMOS+CUTÂNEOS+OU+SUPERFICIAIS++

    COLATERAIS+
    RAMOS+
    ART.+MALEOLAR+EXT.+–+anast.%c/%art.%peroneal%e%art.%dorsal%do%tarso+ RAMOS+ARTICULARES+

    RAMOS+CALCANEANOS+
    583
    ARTÉRIAS+DO+MEMBRO+INFERIOR+
    •!O!sangue!arterial!do!MEMBRO+INFERIOR!é!transportado!pelos!RAMOS+PARIETAIS+EXTRA=PÉLVICOS+DA+ARTÉRIA+ILÍACA+INTERNA!e!pela!ARTÉRIA+FEMORAL!

    TERMINAIS+
    ART.+DORSAL+DO+TARSO+–+anast.%c/% RAMOS+ÓSSEOS+

    RAMOS+
    ramo%peroneal%posterior%da%art.%peroneal,%
    RAMOS+ARTICULARES+
    art.%maleolar%externa,%art.%dorsal%do%
    metatarso%e%art.%plantar%externa+ RAMOS+P/+MÚSCULO+PEDIOSO+
    ARTÉRIA+DO+SEIO+DO+TARSO+–+anastomose%c/%ramo%da%art.%plantar%interna+

    ARTÉRIA+SUPRATARSIANA+INTERNA+
    RAMO+PERFURANTE+POST.+–!
    ART.+COLATERAL+ anast.%c/%arcada%plantar+
    DORSAL+EXT.+2º+DEDO+ RAMO+PERF.+ANT.+–!anast.%c/%
    ARTÉRIA+INTERÓSSEA+ art.%interóssea%plantar%corresp.+
    DORSAL+DO+2º+ESPAÇO+ RAMO+PERFURANTE+POST.+–!
    ART.+COLATERAL+ anast.%c/%arcada%plantar+
    DORSAL+INT.+3º+DEDO+ RAMO+PERF.+ANT.+–!anast.%c/%
    art.%interóssea%plantar%corresp.+
    RAMOS+COLATERAIS+

    RAMO+PERFURANTE+POST.+–!

    RAMOS+TERMINAIS+
    ART.+COLATERAL+ anast.%c/%arcada%plantar+
    5.+ARTÉRIA+PEDIOSA+
    DORSAL+EXT.+3º+DEDO+ RAMO+PERF.+ANT.+–!anast.%c/%
    + ARTÉRIA+INTERÓSSEA+ art.%interóssea%plantar%corresp.+
    8!continua!a!artéria+tibial+anterior+ ARTÉRIA+DORSAL+DO+METATARSO+
    DORSAL+DO+3º+ESPAÇO+ RAMO+PERFURANTE+POST.+–!
    ART.+COLATERAL+ anast.%c/%arcada%plantar+
    DORSAL+INT.+4º+DEDO+ RAMO+PERF.+ANT.+–!anast.%c/%
    art.%interóssea%plantar%corresp.+
    RAMO+PERFURANTE+POST.+–!
    ART.+COLATERAL+ anast.%c/%arcada%plantar+
    DORSAL+EXT.+4º+DEDO+ RAMO+PERF.+ANT.+–!anast.%c/%
    ARTÉRIA+INTERÓSSEA+ art.%interóssea%plantar%corresp.+
    DORSAL+DO+4º+ESPAÇO+ RAMO+PERFURANTE+POST.+–!
    ART.+COLATERAL+ anast.%c/%arcada%plantar+
    DORSAL+INT.+5º+DEDO+ RAMO+PERF.+ANT.+–!anast.%c/%
    art.%interóssea%plantar%corresp.+
    RAMO+INTERNO+ ARTÉRIA+COLATERAL+DORSAL+INTERNA+DO+1º+DEDO+
    ARTÉRIA+INTERÓSSEA+DORSAL+DO+ ARTÉRIA+COLATERAL+DORSAL+EXTERNA+DO+1º+DEDO+
    RAMO+EXTERNO+
    1º+ESPAÇO+ ARTÉRIA+COLATERAL+DORSAL+INTERNA+DO+2º+DEDO+
    ARTÉRIA+PERFURANTE+ANTERIOR+–!anast.%c/%art.%interóssea%plantar%do%1º%espaço+
    584
    ARTÉRIAS+DO+MEMBRO+INFERIOR+
    •!O!sangue!arterial!do!MEMBRO+INFERIOR!é!transportado!pelos!RAMOS+PARIETAIS+EXTRA=PÉLVICOS+DA+ARTÉRIA+ILÍACA+INTERNA!e!pela!ARTÉRIA+FEMORAL!
    ARTÉRIA+RECORRENTE+TIBIAL+INT.+–!

    R+C+ R+T+
    6.+TRONCO+TÍBIO=PERONEAL+ RAMOS+P/+TUBEROSIDADE+INTERNA+DA+TÍBIA+

    R+C+
    anast.%c/%art.%articular%inferior%interna+
    8!resulta!da!divisão!da!artéria+popliteia+ ARTÉRIA+NUTRITIVA+DA+TÍBIA+ RAMOS+MUSCULARES+
    RAMOS+MUSCULARES+

    R+C+
    7.+ARTÉRIA+PERONEAL+ ARTÉRIA+NUTRITIVA+DO+PERÓNIO+
    ! RAMO+ANASTOMÓTICO+TRANSVERSAL+–!anast.%c/%ramo%análogo%da%art.%tibial%posterior+
    8!resulta!da!divisão!do!tronco+tíbio=peroneal+ ARTÉRIA+PERONEAL+ANTERIOR+–!anast.%c/%art.%maleolar%externa+

    R+T+
    ARTÉRIA+PERONEAL+POSTERIOR+–!anast.%c/%art.%peroneal%anterior,%art.%maleolar%externa,%dorsal%do%tarso%e%plantar%externa+
    RAMOS+MUSCULARES+
    COLATERAIS+
    RAMOS+
    8.+ARTÉRIA+TIBIAL+POSTERIOR+ RAMO+ANASTOMÓTICO+TRANSVERSAL+SUPRA=MALEOLAR+–!anast.%c/%ramo%análogo%da%art.%peroneal+
    !
    8!resulta!da!divisão!do!tronco+tíbio=peroneal+ ARTÉRIA+MALEOLAR+PÓSTERO=INTERNA+–!anast.%c/%art.%maleolar%interna%(ramo%da%art.%tibial%anterior)+
    RAMOS+CALCANEANOS+
    RAMOS+MUSCULARES+
    RAMOS+ÓSSEOS+
    RAMOS+ARTICULARES+
    ARTÉRIAS+PERFURANTES+POSTERIORES+–!anast.%c/%art.%interósseas%dorsais+
    ARTÉRIA+COLATERAL+PLANTAR+EXTERNA+DO+5º+DEDO+

    RAMOS+COLATERAIS+
    ARTÉRIA+INTERÓSSEA+ ART.+COLATERAL+PLANTAR+EXTERNA+DO+2º+DEDO+
    PLANTAR+DO+2º+ESPAÇO+–!
    anast.%c/%art.%interóssea%dorsal+ ART.+COLATERAL+PLANTAR+INTERNA+DO+3º+DEDO+
    ARTÉRIA+PLANTAR+EXTERNA+ ARTÉRIA+INTERÓSSEA+
    9.+ARTÉRIAS+PLANTARES+ ART.+COLATERAL+PLANTAR+EXTERNA+DO+3º+DEDO+
    ! PLANTAR+DO+3º+ESPAÇO+–!
    anast.%c/%art.%interóssea%dorsal+ ART.+COLATERAL+PLANTAR+INTERNA+DO+4º+DEDO+
    8!resultam!da!divisão!da!art.+tibial+posterior+
    ARTÉRIA+INTERÓSSEA+ ART.+COLATERAL+PLANTAR+EXTERNA+DO+4º+DEDO+
    PLANTAR+DO+4º+ESPAÇO+–!
    anast.%c/%art.%interóssea%dorsal+ ART.+COLATERAL+PLANTAR+INTERNA+DO+5º+DEDO+
    RAMO+INT.+ ART.+COL.+PLANTAR+INT.+1º+DEDO+
    ARTÉRIA+INTERÓSSEA+DO+
    ART.+COL.+PLANTAR+EXT.+1º+DEDO+
    1º+ESPAÇO+ RAMO+EXT.+
    ART.+COL.+PLANTAR+INT.+2º+DEDO+
    RAMO+INTERNO+ ART.+COLATERAL+PLANTAR+INTERNA+DO+1º+DEDO+
    R+T+

    ARTÉRIA+PLANTAR+INTERNA+ RAMO+EXT.+–!anast.%c/%art.%
    RAMOS+P/+TENDÕES+DOS+MÚSCULOS+FLEXORES+
    interósseas%plant.%1º%e%2º%esp.+
    585
    VEIAS+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO+
    •!O!sangue!venoso!da!CABEÇA+e+PESCOÇO!é!drenado,!de!cada!lado,!para!os!GRANDES+TRONCOS+VENOSOS!da!base!do!PESCOÇO,!por!6+VEIAS+PRINCIPAIS+
    VEIAS+DO+BURACO+CEGO+
    VEIAS+DA+FOICE+DO+CÉREBRO+(ANT.)+

    RAMOS+AFERENTES+
    VEIAS+CEREBRAIS+SUPERIORES+
    SEIO+LONGITUDINAL+ GRANDE+VEIA+ANAST.+DE+TROLARD++
    (seio%longitudinal%superior%–%seio%cavernoso)+
    SUPERIOR+OU+SEIO+
    VEIA+ANAST.+DE+MARCEL+LABBÉ++
    SAGITAL+SUPERIOR+ (seio%longitudinal%superior%–%seio%lateral)+

    RAMOS+AFERENTES%
    VEIAS+MENÍNGEAS+MÉDIAS+
    VEIAS+ÓSSEAS+OU+DIPLÓICAS+
    VEIA+EMISSÁRIA+DE+SANTORINI+
    VV.+CEREBRAIS+PROF.+OU+VV.+DE+

    AFERENTES+
    RAMOS+
    SEIOS+CRANIANOS+ GALENO+OU+GRANDES+VV.+CEREBRAIS+
    GRUPO+PÓSTERO= SEIO+RECTO+
    1.+VEIA+JUGULAR+INTERNA+OU+ OU!SEIOS+DA+DURA=MÁTER! VEIA+CEREBELOSA+MÉDIA+SUPERIOR+
    RAMOS+DE+ORIGEM+

    ! SUPERIOR+
    VEIA+CARÓTIDA+DE+SÉBILEAU+ SEIO+LONGITUDINAL+INFERIOR+
    ! &
    ! 8!canais!venosos!contidos!em! SEIO+LONGITUD.+INF.+OU+

    RA+
    VEIAS+DA+FOICE+DO+CÉREBRO+
    8!anast.!c/!a+v.+subclávia!para!formar! Confluente&venoso& SEIO+SAGITAL+INF.+
    desdobramentos!dura8máter!
    o!tronco+venoso+braquio=cefálico! posterior:%tórcula%ou% SEIOS+OCCIPITAIS+POST.+ PEQUENAS+VEIAS+DA+DURA=MÁTER+

    R+A+
    8!avalvulares! OU+SEIOS+MARGINAIS+
    8!2!válvulas!ostiais!geral.!suficientes+ Lagar%de%Herófilo+ PEQUENAS+VEIAS+DO+CEREBELO+
    8!inextensíveis! SEIO+LONGITUDINAL+SUPERIOR+

    RAMOS+AFERENTES+
    8!SEGMENTO+
    SEIO+RECTO+
    OCCIPITAL+OU+
    HORIZONTAL+–+
    SEIOS+OCCIPITAIS+POST.+

    RAMOS+EFERENTES+

    SEIOS+LATERAIS+
    SEIO+TRANSV.+ VEIAS+CEREBRAIS+POST.+INF.+
    VEIAS+CEREBELOSAS+POSTERIORES+
    8!SEGMENTO+
    SEIO+PETROSO+SUPERIOR+

    AFERENTES+
    RAMOS+
    MASTOIDEU+OU+
    VEIAS+AQUEDUTO+VESTÍBULO+
    DESCENDENTE+–++
    SEIO+SIGMOIDEU+ VEIA+EMISSÁRIA+MASTOIDEIA+

    8!SEGMENTO+JUGULAR+OU+TERMINAL+–+SEIO+SIGMOIDEU+
    586
    VEIAS+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO+
    •!O!sangue!venoso!da!CABEÇA+e+PESCOÇO!é!drenado,!de!cada!lado,!para!os!GRANDES+TRONCOS+VENOSOS!da!base!do!PESCOÇO,!por!6+VEIAS+PRINCIPAIS+
    VEIAS=SATÉLITES+ART.+ETMOIDAIS+

    RAMOS+AFERENTES+
    SUPERIOR+ VEIA+MUSCULAR+SUPERIOR+
    %

    VEIAS+ –%anastomose% VEIA+LACRIMAL+


    OFTÁLMICAS+ c/%veia%angular%
    VEIAS+VORTICOSAS+SUPERIORES+(2)+
    %

    8!avalvulares+ VEIA+CENTRAL+DA+RETINA+

    RAMOS+AFERENTES+
    VEIAS+MUSCULARES+INFERIORES+
    INFERIOR+
    VEIAS+VORTICOSAS+INFERIORES+
    VEIA+CENTRAL+DA+RETINA+
    VEIAS+DIPLÓICAS+
    SEIO+ESFENO=PARIETAL+DE+

    R+A+
    SEIOS+CRANIANOS+ GRUPO+ÂNTERO= BRESCHET+OU+SEIO+DA+ VEIAS+MENÍNGEAS+
    1.+VEIA+JUGULAR+INTERNA+OU+ OU!SEIOS+DA+DURA=MÁTER! PEQUENA+ASA+ESFENÓIDE+
    RAMOS+DE+ORIGEM+

    INFERIOR+ VEIAS+CEREBRAIS+
    !
    VEIA+CARÓTIDA+DE+SÉBILEAU+ + SEIO+CORONÁRIO,+SEIO+INTERCAVERNOSO,+SEIO+CIRCULAR+OU+SEIO+RIDLEY+
    !
    ! 8!canais!venosos!contidos!em!
    Confluente&venoso& SEIO+OCCIPITAL+TRANSVERSO,+SEIO+BASILAR+OU+PLEXO+BASILAR+
    8!anast.!c/!a+v.+subclávia!para!formar!
    desdobramentos!dura8máter!
    anterior:+ VEIAS+CEREBELOSAS+
    o!tronco+venoso+braquio=cefálico!

    R+A++
    8!avalvulares! + SEIO+PETROSO+SUPERIOR+ VEIAS+PROTUBERANCIAIS+
    8!2!válvulas!ostiais!geral.!suficientes+

    RAMOS+EFERENTES+
    +SEIOS+CAVERNOSOS+ VEIAS+TIMPÂNICAS+
    8!inextensíveis!
    VEIAS+DO+CEREBELO+

    AFERENTES+
    RAMOS+
    VEIAS+DA+PROTUBERÂNCIA+
    SEIO+PETROSO+INFERIOR+
    VEIAS+DO+BULBO+
    VEIAS+AUDITIVAS+INTERNAS+
    SEIO+PETRO=OCCIPITAL+ENGLISCH+OU+SEIO+PETRO=OCCIPITAL+INF.+TROLARD+
    SEIO+CAROTÍDEO+
    VEIA+DO+BURACO+OVAL+(INCONST.)+
    ANASTOM.+

    VEIA+DO+BURACO+GRANDE+REDONDO+(INCONST.)+
    PLEXO+PTERIGOIDEU+
    VEIA+DO+BURACO+DE+VESÁLIO+(INCONST.)+
    VEIAS+DO+BURACO+LÁCERO+ANTERIOR+
    587
    VEIAS+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO+
    •!O!sangue!venoso!da!CABEÇA+e+PESCOÇO!é!drenado,!de!cada!lado,!para!os!GRANDES+TRONCOS+VENOSOS!da!base!do!PESCOÇO,!por!6+VEIAS+PRINCIPAIS+
    SEIO+PETROSO+INFERIOR+
    SEIO+PETRO=OCCIPITAL+DE+ENGLISCH+OU+SEIO+PETRO=OCCIPITAL+INFERIOR+DE+TROLARD+
    BASE+DO+CRÂNIO+ SEIO+CAROTÍDEO+
    VEIA+CONDILIANA+ANTERIOR+
    VEIAS+FARÍNGEAS+
    VEIA+FRONTAL+OU+VEIA+SUPRA=TROCLEAR+

    TRONCO+TIRO=LINGUO=FACIAL+/+TIRO=LINGUO=FARINGO=FACIAL+
    VEIAS+DA+ASA+DO+NARIZ+OU+VEIAS+NASAIS+EXTERNAS+
    VEIA+FACIAL+PROFUNDA+(anast.%plexo%pterigoideu%–%tronco%ven.%alveolar)+

    RAMOS+COLATERAIS+
    RAMOS+COLATERAIS+

    VEIA+FACIAL!! VEIA+CORONÁRIA+SUPERIOR!OU+VEIA+LABIAL+SUPERIOR+
    ! VEIA+CORONÁRIA+INFERIOR!OU+VEIA+LABIAL+INFERIOR+
    G%continua%v.%angular%
    VEIAS+MASSETÉRICAS+ANTERIORES+
    (anastomose%c/%veia%
    1.+VEIA+JUGULAR+INTERNA+OU+ VEIAS+SUBMENTONIANAS+
    oftálmica%superior)+
    VEIAS+SUBMANDIBULARES+
    VEIA+CARÓTIDA+DE+SÉBILEAU+ PESCOÇO+E+VIZINHANÇA+
    VEIAS+PALATINAS+INFERIORES+
    ! DO+OSSO+HIÓIDE+
    8!anast.!c/!a+v.+subclávia!para!formar! VEIA+COMUNICANTE+INTRA=PAROTÍDEA+
    o!tronco+venoso+braquio=cefálico! VEIA+CARÓTIDA+EXTERNA+
    VEIAS+LINGUAIS+PROFUNDAS+
    8!2!válvulas!ostiais!geral.!suficientes+
    VEIAS+LINGUAIS+ VEIAS+DORSAIS+DA+LÍNGUA+
    VV.+RANINAS,+COMITANTES+N.+HIPOGLOSSO+OU+VV.+LING.+PRINC.+(DTA!E!ESQ.)+
    VEIA+TIROIDEIA+SUPERIOR+
    VEIA+FARÍNGEA+INFERIOR+
    VEIA+TIROIDEIA+MÉDIA+
    VEIA+RETRO=MANDIBULAR+OU+VEIA+FACIAL+POSTERIOR+
    VEIA+CARÓTIDA+EXTERNA+DE+LAUNAY+
    ANASTOMOSES+

    VEIA+JUGULAR+EXTERNA+ RAMOS+QUE+UNEM+A+VEIA+FRONTAL+E+A+VEIA+TEMPORAL+
    REDE+VENOSA+QUE+UNE+O+PLEXO+ALVEOLAR+E+O+PLEXO+PTERIGOIDEU+
    VEIAS+EMISSÁRIAS+(comunicação!dos!seios!cranianos!c/!vv.!extracranianas!tributárias!da!v.!jugular!externa):++
    buraco!mastoideu,!buraco!parietal,!buraco!de!Vesálio,!buraco!lácero!anterior,!buraco!grande!redondo!e!buraco!oval+
    VEIA+JUGULAR+ANTERIOR+ RAMOS+QUE+UNEM+A+VEIA+JUGULAR+ANTERIOR+E+A+VEIA+FACIAL+
    588
    VEIAS+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO+
    •!O!sangue!venoso!da!CABEÇA+e+PESCOÇO!é!drenado,!de!cada!lado,!para!os!GRANDES+TRONCOS+VENOSOS!da!base!do!PESCOÇO,!por!6+VEIAS+PRINCIPAIS+

    R+O+ RAMOS+COLATERAIS+ R+O+


    REDE+VENOSA+DO+COURO+CABELUDO+

    RAMOS+DA+REGIÃO+TEMPORAL+
    RAMOS+DO+PAVILHÃO+AURICULAR+

    RAMOS+DE+ORIGEM+
    VEIA+TEMPORAL+
    SUPERFICIAL+
    RAMOS+DA+GLÂNDULA+PARÓTIDA+
    RAMOS+DA+ARTICULAÇÃO+TÊMPORO=MANDIBULAR+
    RAMOS+DOS+TEGUMENTOS+DA+FACE+

    VEIA+ESFENO=PALATINA++
    VEIA+MAXILAR+INTERNA+ PLEXO+ALVEOLAR+

    R+C+
    PLEXO+PTERIGOIDEU+
    VEIAS+AURICULARES+POSTERIORES+
    2.+VEIA+JUGULAR+EXTERNA+
    RAMOS+COLATERAIS+

    ! VEIAS+OCCIPITAIS+
    8!drena!p/!veia+subclávia!
    VEIAS+OCCIPITAIS+SUPERFICIAIS+
    8!resulta!da!anastomose!das!veias+ RAMOS+CERVICAIS+SUBCUTÂNEOS+–+VEIA+CERVICAL+SUPERFICIAL+POSTERIOR+
    temporal+superficial+e+maxilar+int.+
    VEIA+DA+CAIXA+DO+TÍMPANO+

    VEIA+ESCAPULAR+POSTERIOR+
    VEIA+RETRO=MANDIBULAR+OU+VEIA+FACIAL+POSTERIOR+
    VEIA+CARÓTIDA+EXTERNA+DE+LAUNAY+

    VEIA+JUGULAR+INTERNA+ RAMOS+QUE+UNEM+A+VEIA+FRONTAL+E+A+VEIA+TEMPORAL+
    ANASTOMOSES+

    REDE+VENOSA+QUE+UNE+O+PLEXO+ALVEOLAR+E+O+PLEXO+PTERIGOIDEU+
    VEIAS+EMISSÁRIAS+(comunicação!dos!seios!cranianos!c/!vv.!extracranianas!tributárias!da!v.!jugular!externa):++
    buraco!mastoideu,!buraco!parietal,!buraco!de!Vesálio,!buraco!lácero!anterior,!buraco!grande!redondo!e!buraco!oval+
    VEIA+JUGULAR+ANTERIOR+
    PLEXOS+VERTEBRAIS+ RAMIFICAÇÕES+PROFUNDAS+DAS+VEIAS+OCCIPITAIS+
    VEIA+CEFÁLICA+ RAMO+QUE+PASSA+ACIMA+OU+ABAIXO+DA+CLAVÍCULA+
    589
    VEIAS+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO+
    •!O!sangue!venoso!da!CABEÇA+e+PESCOÇO!é!drenado,!de!cada!lado,!para!os!GRANDES+TRONCOS+VENOSOS!da!base!do!PESCOÇO,!por!6+VEIAS+PRINCIPAIS+

    R+C+ R+O+
    VEIAS+SUBMENTONIANAS+SUPERFICIAIS+

    RAMOS+DOS+TEGUMENTOS+E+MÚSCULOS+VIZINHOS+

    3.+VEIA+JUGULAR+ANTERIOR+ VEIA+JUGULAR+INTERNA+ RAMOS+QUE+UNEM+A+VEIA+JUGULAR+ANTERIOR+E+A+VEIA+FACIAL+

    ANASTOMOSES+
    !
    8!drena!p/!v.+subclávia+ou!v.+jug.+ext.! VEIA+JUGULAR+EXTERNA+

    VEIAS+TIROIDEIAS+

    VEIA+JUGULAR+ANTERIOR+CONTRA=LATERAL+(anastomoses!transversas!ou!oblíquas)+
    RAMOS+DE+ORIGEM+

    PLEXO+VENOSO+SUB=OCCIPITAL+OU+CONFLUENTE+OCCIPITO=VERTEBRAL+

    VEIA+CONDILIANA+POSTERIOR+

    VEIA+EMISSÁRIA+MASTOIDEIA+

    VEIAS+DOS+MÚSCULOS+DA+NUCA+
    4.+VEIA+VERTEBRAL+
    RAMOS+COLATERAIS+

    ! VEIAS+DOS+PLEXOS+VENOSOS+EXTRA=RAQUIDIANOS+ANTERIOR+E+POSTERIOR+
    8!drena!p/!tronco+ven.+braquio=cefal.!
    RAMOS+ESPINHAIS+DOS+PLEXOS+VENOSOS+INTRA=RAQUIDIANOS+
    8!nos!buracos!transversários!C18C6,!a!
    VEIA+CERVICAL+ASCENDENTE+
    V.!VERTEBRAL!forma,!geralmente,!em!
    torno!da!artéria!vertebral,!uma! VEIA+CERVICAL+PROFUNDA+
    bainha!venosa,!o!SEIO+VENOSO+
    SEIOS+CRANIANOS+OU+SEIOS+DA+DURA=MÁTER+
    VÉRTEBRO=TRANSVERSÁRIO+
    ANASTOMOSES+

    VEIA+OCCIPITAL+

    VEIA+JUGULAR+POSTERIOR+

    PLEXOS+VENOSOS+INTRA=RAQUIDIANOS+

    PLEXOS+VENOSOS+EXTRA=RAQUIDIANOS+
    590
    VEIAS+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO+
    •!O!sangue!venoso!da!CABEÇA+e+PESCOÇO!é!drenado,!de!cada!lado,!para!os!GRANDES+TRONCOS+VENOSOS!da!base!do!PESCOÇO,!por!6+VEIAS+PRINCIPAIS+

    R+O+
    PLEXO+VENOSO+SUB=OCCIPITAL+OU+CONFLUENTE+OCCIPITO=VERTEBRAL+

    R+C+
    VEIAS+DOS+MÚSCULOS+DA+NUCA+

    SEIOS+CRANIANOS+OU+SEIOS+DA+DURA=MÁTER+

    5.+VEIA+JUGULAR+POSTERIOR+
    ! VEIA+JUGULAR+INTERNA+(através!das!veias!occipitais)+
    ANASTOMOSES+

    8!drena!p/!tronco+ven.+braquio=cefal.!

    VEIA+JUGULAR+EXTERNA+(através!das!veias!occipitais)+

    VEIA+VERTEBRAL+

    PLEXOS+VENOSOS+INTRA=RAQUIDIANOS+

    6.+VEIAS+TIROIDEIAS+INFERIORES+ Anastomosam8se!entre!si!e!reúnem8se!em!1!ou!2!troncos!principais!que!drenam!p/!tronco+venoso+braquio=cefálico+esquerdo!
    R+O+

    VEIA+AXILAR+
    7.+VEIA+SUBCLÁVIA+
    !
    COLTAREAIS+

    VEIA+JUGULAR+EXTERNA+
    RAMOS+

    8!continua!a!veia+axilar!

    8!anast.!c/!a+v.+Jugular+int.!p/!formar!
    VEIA+JUGULAR+ANTERIOR+
    o!tronco+venoso+braquio=cefálico!
    ANAST.+

    8!2!válvulas!suf.!nas!extremidades+ VEIA+JUGULAR+INTERNA+

    591
    VEIAS+DO+TRONCO+
    •!As!VEIAS+DO+TRONCO!podem!distinguir8se!em!VEIAS+DA+PEQUENA+CIRCULAÇÃO!(veias!pulmonares)!e!VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAÇÃO!!
    (sistema!da!veia!cava!superior,!sistema!da!veia!cava!inferior,!sistema!da!veia!porta!e!sistema!da!grande!veia!ázigos!e!das!veias!do!ráquis)+

    R+C+ RAMOS+DE+ORGIEM+
    VÉNULAS+DA+REDE+CAPILAR+DOS+ALVÉOLOS+PULMONARES+
    VEIAS+DA+PEQUENA+CIRCULAÇÃO+

    VEIAS+PULMONARES+ VEIAS+DAS+ÚLTIMAS+RAMIFICAÇÕES+BRÔNQUICAS+
    !
    8!apresentam!as!características! VEIAS+DA+PLEURA+VISCERAL+
    morfológicas!das!veias,!mas!
    transportam!sangue+arterial+ VEIAS+BRÔNQUICAS+ANTERIORES+

    TERMINAIS+
    8!avalvulares! RAMOS+
    VEIAS+PULMONARES+SUPERIORES+(DTA.!E!ESQ.)+

    VEIAS+PULMONARES+INFERIORES+(DTA.!E!ESQ.)+

    RAMOS+DE+
    VEIA+JUGULAR+INTERNA+

    ORIGEM+
    VEIA+SUBCLÁVIA+
    VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAÇÃO+

    RAMOS+DE+ORIGEM+

    VEIA+VERTEBRAL+
    TRONCOS+BRAQUIO=CEFÁLICOS+
    SISTEMA+DA+VEIA+CAVA+

    RAMOS+COLATERAIS+
    SUPERIOR+OU+DESCENDENTE+ VENOSOS+(DTO.!E!ESQ.)+OU+VEIAS+ VEIA+JUGULAR+POSTERIOR+
    !
    INOMINADAS+(DTA.!E!ESQ.)+
    8!tronco!colector!das!veias!da!parte! VEIAS+MAMÁRIAS+INTERNAS+OU+VEIAS+TORÁCICAS+INTERNAS+
    supra8diafragmática!do!corpo+
    VEIA+DIAFRAGMÁTICA+SUPERIOR+OU+VEIA+PERICÁRDICO=FRÉNICA+

    VEIAS+TIROIDEIAS+INFERIORES+
    R+C+

    GRANDE+VEIA+ÁZIGOS+

    592
    VEIAS+DO+TRONCO+
    •!As!VEIAS+DO+TRONCO!podem!distinguir8se!em!VEIAS+DA+PEQUENA+CIRCULAÇÃO!(veias!pulmonares)!e!VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAÇÃO!!
    (sistema!da!veia!cava!superior,!sistema!da!veia!cava!inferior,!sistema!da!veia!porta!e!sistema!da!grande!veia!ázigos!e!das!veias!do!ráquis)+

    VEIAS+DO+PLEXO+ESPERMÁTICO+POST.+

    R+O+
    (H)!OU+VEIAS+DO+PLEXO+OVÁRICO+(M)+

    RAMOS+COLATERAIS+
    VEIA+ILÍACA+ VEIAS+MAMÁRIAS+INTERNAS+

    ANASTOMOSES+
    EXTERNA+ VEIA+EPIGÁSTRICA+
    VEIAS+SUBCUTÂNEAS+ABDOMINAIS+
    !
    8!continua!a!veia+
    VEIAS+OBTURADORAS+
    femoral+

    V.+PORTA+(através!da!v.!centro8umbilical)+
    VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAÇÃO+

    VEIA+CIRCUNFLEXA+ILÍACA+PROFUNDA+
    RAMOS+DE+ORIGEM+

    RAMOS+DE+ORIGEM+
    SISTEMA+DA+VEIA+CAVA+ VEIAS+ILÍACAS+ PLEXO+DE+ VEIA+DORSAL+PROF.+DO+PÉNIS+(H)!OU+
    SANTORINI+E+VEIAS+ VEIA+DORSAL+PROF.+CLÍTORIS+(M)+

    RAMOS+COLATERAIS+
    INFERIOR+OU+ASCENDENTE+ PRIMITIVAS++
    PUDENDAS+INT.+
    ! (DTA.!E!ESQ.)! +
    8!tronco!colector!das!veias!da!
    VEIAS+RETRO=PÚBICAS+
    PLEXO+DE+SANTORINI:+
    parte!sub8diafragmática!do!corpo+ 8!avalvulares+ +
    =+PLEXO+VENOSO+ VEIAS+ANTERIORES+DA+BEXIGA+

    RAMOS+DE+ORIGEM+
    PROST.+ANT=LAT.!(H)!

    RAMOS+VISCERAIS+
    !
    VEIA+ILÍACA+ VEIAS+PROSTÁTICAS,+DA+URETRA+
    =+PLEXO+VENOSO+PÉRI=
    URETRAL!(M)+ PROSTÁTICA+E+DA+URETRA+PERINEAL+
    INTERNA+OU+
    HIPOGÁSTRICA+ PLEXO+VESICAL+E+VEIAS+VESICAIS+

    PLEXO+HEMORROIDÁRIO+E+VEIA+HEMORROIDÁRIA+MÉDIA+

    PLEXO+ÚTERO=VAGINAL+–+VV.+ VEIA+UTERINA+PRINCIPAL+
    VAGINAIS+E+VV.+UTERINAS+(M)+
    V.+UTERINA+ACESSÓRIA+(1!ou!2)+

    PLEXO+SEMINAL+(H)+
    593
    !
    VEIAS+DO+TRONCO+
    •!As!VEIAS+DO+TRONCO!podem!distinguir8se!em!VEIAS+DA+PEQUENA+CIRCULAÇÃO!(veias!pulmonares)!e!VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAÇÃO!!
    (sistema!da!veia!cava!superior,!sistema!da!veia!cava!inferior,!sistema!da!veia!porta!e!sistema!da!grande!veia!ázigos!e!das!veias!do!ráquis)+

    INTRAPÉLVICOS+
    VEIA+ÍLIO=LOMBAR+

    RR.+PARIETAIS+
    VEIA+SAGRADA+LATERAL+SUPERIOR+

    RAMOS+DE+ORIGEM+

    RAMOS+DE+ORIGEM+
    VEIAS+ILÍACAS+ VEIA+SAGRADA+LATERAL+INFERIOR+

    RAMOS+DE+ORIGEM+
    VEIA+ILÍACA+
    PRIMITIVAS++ INTERNA+OU+ VEIA+GLÚTEA+OU+VEIA+GLÚTEA+SUPERIOR+

    RAMOS+PARIETAIS+
    EXTRAPÉLVICOS+
    (DTA.!E!ESQ.)!
    HIPOGÁSTRICA+
    VEIA+OBTURADORA+
    8!avalvulares+

    VEIA+ISQUIÁTICA+OU+VEIA+GLÚTEA+INFERIOR+
    VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAÇÃO+

    VEIA+PUDENDA+INTERNA+
    SISTEMA+DA+VEIA+CAVA+

    R+C+
    V.+ILÍACA+PRIMITIVA+ESQ.+ VEIA+SAGRADA+MÉDIA+
    INFERIOR+OU+ASCENDENTE+
    ! VEIAS+LOMBARES+(5)+
    VEIA+LOMBAR+ASCENDENTE+–+conjunto!de!anastomoses!verticais!que!unem!as!veias!lombares!
    8!tronco!colector!das!veias!da!
    8!1!veia8satélite!por!artéria!
    Veia!lombar!ascendente!+!12ª!veia!intercostal!>!raiz!externa!da!grande!veia!ázigos!(dta.)!
    parte!sub8diafragmática!do!corpo+ G%anast.%c/%vv.%lombares%contraGlaterais%(plexos%intraG
    Veia!lombar!ascendente!+!12ª!veia!intercostal!>!raiz!externa!da!veia!hemi8ázigos!(esq.)+
    raquidianos%e%extraGraquidianos)%e%vv.%ílioGlombares%
    RAMOS+COLATERAIS+

    VEIA+SUPRA=RENAL+INFERIOR+OU+VEIA+CAPSULAR+INFERIOR+
    VEIAS+RENAIS+(3!ou!4)!
    RAMOS+COLATERAIS+

    8!a!veia!renal!esq.!é!maior!do! VEIAS+DA+CÁPSULA+ADIPOSA+DO+RIM+
    que!a!v.!renal!dta.,!passando!
    VEIA+URETERAL+
    anteriormente!à!artéria!aorta!

    G%anast.%c/%grande%veia%ázigos% VEIA+ESPERMÁTICA+ESQUERDA!(H)!OU!VEIA+OVÁRICA+ESQUERDA!(M)!–!geralmente!
    (dta.)%e%peq.%ázigos%inf.%(esq.)%
    VEIA+SUPRA=RENAL+MÉDIA!OU!VEIA+CAPSULAR+MÉDIA+ESQUERDA!–!geralmente!

    VEIAS+SUPRA=RENAIS+MÉDIAS+OU+VEIAS+CAPSULARES+MÉDIAS+(DTA.!E!ESQ.)!–!drenam!p/!veia+cava+inferior!(dta.)!ou!veia+renal!(esq.)!
    594
    VEIAS+DO+TRONCO+
    •!As!VEIAS+DO+TRONCO!podem!distinguir8se!em!VEIAS+DA+PEQUENA+CIRCULAÇÃO!(veias!pulmonares)!e!VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAÇÃO!!
    (sistema!da!veia!cava!superior,!sistema!da!veia!cava!inferior,!sistema!da!veia!porta!e!sistema!da!grande!veia!ázigos!e!das!veias!do!ráquis)+

    ORIGEM+
    RAMOS+
    VEIA+ESPERMÁTICA+(H)! PLEXO+ANTERIOR+DO+CORDÃO+ESPERMÁTICO+–!drena!p/!veia+cava+inferior!(dta.)!ou!veia+renal!(esq.)+

    8!1!válvula!ostial!à!direita! PLEXO+POST.+DO+CORDÃO+ESPERMÁTICO+OU+GRANDE+VEIA+FUNICULAR+–!drena!p/!vv.+epigástricas+

    RAMOS+COLATERAIS+
    VEIA+OVÁRICA+(M)!

    R+O+
    SISTEMA+DA+VEIA+CAVA+ PLEXO+PAMPINIFORME+OU+PLEXO+PÉRI=URETRAL+–!drena!p/!veia+cava+inf.!(dta.)!ou!veia+renal!(esq.)+
    8!1!válvula!ostial!à!direita+
    INFERIOR+OU+ASCENDENTE+
    VEIAS+SUPRA=HEPÁTICAS+ GRANDES+VEIAS+SUPRA=HEPÁTICAS+(DTA.!E!ESQ.)!+–!drenam!p/!veia+cava+inferior+
    !
    8!tronco!colector!das!veias!da! (DTA.!E!ESQ.)+ PEQUENAS+VEIAS+SUPRA=HEPÁTICAS+(≈20)!–!drenam!p/!veia+cava+inferior+
    parte!sub8diafragmática!do!corpo+

    COLATERAIS+
    VEIAS+DIAFRAGMÁTICAS+

    RAMOS+
    INFERIORES+(2!por!artéria)+ VEIA+SUPRA=RENAL+SUPERIOR+OU+VEIA+CAPSULAR+SUPERIOR+
    VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAÇÃO+

    8!drenam!p/!veia+cava+inf.+

    RAMOS+COLATERAIS+
    VEIAS+INTESTINAIS+
    GRANDE+VEIA+
    VEIAS+CÓLICAS+SUPERIORES+DIREITAS+
    MESENTÉRICA+OU+VEIA+
    VEIA+PANCREÁTICO=DUODENAL+DIREITA+INF.+

    R+C+
    VEIA+GASTRO=EPIPLÓICA+DIREITA+
    MESENTÉRICA+SUPERIOR+ OU+VEIA+PANCREÁTICO=DUODENAL+ANT.+E+INF.+
    VEIA+PANCREÁTICO=DUODENAL+ESQUERDA+INF.+OU+VEIA+PANCREÁTICO=DUODENAL+INFERIOR+
    RAMOS+DE+ORIGEM+

    SISTEMA+DA+VEIA+PORTA+
    !
    VEIAS+GÁSTRICAS+CURTAS+DO+BAÇO+
    COLATERAIS+

    8!tronco!que!conduz!ao!fígado!o!
    RAMOS+

    sangue!venoso!da!parte!sub8 VEIA+ESPLÉNICA+ VEIA+GASTRO=EPIPLÓICA+ESQUERDA+


    diafragmática!do!tubo!digestivo,!
    baço!e!pâncreas+
    VEIAS+PANCREÁTICAS+
    R+O+

    PEQUENA+VEIA+ VEIAS+HEMORROIDÁRIAS+SUPERIORES+
    MESENTÉRICA+OU+VEIA+
    R+C+

    VEIAS+CÓLICAS+ESQUERDAS+
    MESENTÉRICA+INFERIOR+

    VEIA+ESPLÉNICA+++PEQUENA+VEIA+MESENTÉRICA+OU+VEIA+MESENTÉRICA+INFERIOR+(anast.)+>+TRONCO+ESPLENO=MESARAICO+
    595
    VEIAS+DO+TRONCO+
    •!As!VEIAS+DO+TRONCO!podem!distinguir8se!em!VEIAS+DA+PEQUENA+CIRCULAÇÃO!(veias!pulmonares)!e!VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAÇÃO!!
    (sistema!da!veia!cava!superior,!sistema!da!veia!cava!inferior,!sistema!da!veia!porta!e!sistema!da!grande!veia!ázigos!e!das!veias!do!ráquis)+

    RAMOS+COLATERAIS+
    VEIA+CORONÁRIA+ESTOMÁQUICA+OU+VEIA+GÁSTRICA+ESQUERDA+

    VEIA+PILÓRICA+OU+VEIA+GÁSTRICA+DIREITA+

    VEIA+PANCREÁTICO=DUODENAL+DIREITA+SUPERIOR+

    TERMINAIS+

    R+C+
    RAMOS+ RAMO+DIREITO+ VEIAS+CÍSTICAS+INFERIORES+OU+SUPERFICIAIS+
    VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAÇÃO+

    R+C+
    RAMO+ESQUERDO+ VESTÍGIOS+DA+VEIA+UMBILICAL+(ligamento!redondo)+
    SISTEMA+DA+VEIA+PORTA+
    !
    8!tronco!que!conduz!ao!fígado!o! CANAL+VENOSO+DE+ARANTIUS:+canal!que,!no!feto,!estabelece!a!comunicação!entre!o!ramo+terminal+esquerdo+da+veia+porta!e!a!veia+cava!inferior,!
    sangue!venoso!da!parte!sub8 obliterando8se!completamente!à!nascença!e!apresentando8se,!no!adulto,!como!um!cordão!fibroso!situado!no!prolongamento!do!ligamento+redondo.!
    diafragmática!do!tubo!
    VEIAS+EPIPLÓICAS+
    digestivo,!baço!e!pâncreas+
    VEIAS+PORTA+ACESSÓRIAS+
    VEIAS+CÍSTICAS+PROFUNDAS+(12815)+
    !
    8!pequenas!vénulas!que!terminam!no!
    VEIAS+DIAFRAGMÁTICAS+
    fígado!por!uma!rede!capilar,!
    provenientes!de!órgãos!vizinhos! VEIAS+DO+LIGAMENTO+SUSPENSOR+DO+FÍGADO+E+DO+LIGAMENTO+CORONÁRIO+
    G%anast.%c/%ramos%de%origem%das%veias%
    VEIAS+DO+HILO+
    tributárias%das%veias%cavas%

    VEIAS+DO+LIGAMENTO+REDONDO+

    596
    VEIAS+DO+TRONCO+
    •!As!VEIAS+DO+TRONCO!podem!distinguir8se!em!VEIAS+DA+PEQUENA+CIRCULAÇÃO!(veias!pulmonares)!e!VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAÇÃO!!
    (sistema!da!veia!cava!superior,!sistema!da!veia!cava!inferior,!sistema!da!veia!porta!e!sistema!da!grande!veia!ázigos!e!das!veias!do!ráquis)+
    VEIA+CORONÁRIA+ESTOMÁQUICA+OU+
    PLEXO+PARIETAL+GÁSTRICO+ VEIA+GÁSTRICA+ESQUERDA+ SISTEMA+PORTA+
    VEIAS+GÁSTRICAS+CURTAS+
    1.+ANASTOMOSES+CARDÍACAS++
    PLEXO+PARIETAL+ESOFÁGICO+ SISTEMA+CAVA+
    (região!do!cárdia)+
    VEIA+COLATERAL+GÁSTRICA+ SISTEMA+PORTA+
    VEIA+DIFRAGMÁTICA+INFERIOR+ESQUERDA+ SISTEMA+CAVA+

    2.+ANASTOMOSES+RECTAIS+OU+ VEIA+HEMORROIDÁRIA+SUPERIOR+ SISTEMA+PORTA+

    HEMORROIDÁRIAS+ VEIAS+HEMORROIDÁRIAS+MÉDIA+E+INF.+ SISTEMA+CAVA+

    VEIAS+INTESTINAIS+ SISTEMA+PORTA+
    VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAÇÃO+

    ANASTOMOSES+PORTO=CAVA+

    VV.+GENITAIS+E+VV.+PARA=URETERAIS+ SISTEMA+CAVA+INFERIOR+
    VEIAS+DE+RÉTZIUS+
    SISTEMA+DA+VEIA+PORTA+ VEIAS+CÓLICAS+ SISTEMA+PORTA+
    !
    VEIAS+PARIETAIS+ SISTEMA+CAVA+INFERIOR+
    8!tronco!que!conduz!ao!fígado!o!
    3.+ANASTOMOSES++
    ANAST.+PORTO=RENAL+DE+ VEIA+ESPLÉNICA+ SISTEMA+PORTA+
    sangue!venoso!da!parte!sub8
    PARIETO=PERITONEAIS+ TUFFIER+E+LEJARS+ VEIA+RENAL+ESQUERDA+ SISTEMA+CAVA+INFERIOR+
    diafragmática!do!tubo!
    digestivo,!baço!e!pâncreas+ VEIAS+LIGAMENTARES+DO+FÍGADO+
    8!os!ligamentos!falciforme!e!coronário!estão!ligados!à!circulação!diafragmática!

    VASOS+NEOFORMADOS!
    8!em!zonas!de!aderência!visceral!ou!peritoneal!à!parede!abdominal!(bloqueio!do!fluxo!portal)+

    VEIA+PARA=UMBILICAL++ SISTEMA+PORTA+
    VEIAS+EPIGÁSTRICAS+INFERIORES+
    4.+ANASTOMOSES+UMBILICAIS+
    VEIAS+SUBCUTÂNEAS+ABDOMINAIS+OU+VV.+EPIGÁSTRICAS+SUPERF.+ SISTEMA+CAVA+INFERIOR+
    VEIAS+MAMÁRIAS+INTERNAS+
    VESTÍGIO+CANAL+VEN.+ARANTIUS+ SISTEMA+PORTA+
    5.+ANASTOMOSES++ (veia!porta!+!veia!cava!inferior)! SISTEMA+CAVA+INFERIOR+
    PORTO=SUPRA=HEPÁTICAS+ ANAST.+DIRECTAS+INTRA=HEPÁTICAS+ SISTEMA+PORTA+
    (sistema!porta!+!veias!supra8hepáticas)! SISTEMA+CAVA+INFERIOR+
    597
    VEIAS+DO+TRONCO+
    •!As!VEIAS+DO+TRONCO!podem!distinguir8se!em!VEIAS+DA+PEQUENA+CIRCULAÇÃO!(veias!pulmonares)!e!VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAÇÃO!!
    (sistema!da!veia!cava!superior,!sistema!da!veia!cava!inferior,!sistema!da!veia!porta!e!sistema!da!grande!veia!ázigos!e!das!veias!do!ráquis)+

    VEIA+LOMBAR+ASCENDENTE+DIREITA+

    RAMOS+DE+ORIGEM+
    RAIZ+EXTERNA+
    12ª+VEIA+INTERCOSTAL+

    RAIZ+INTERNA++
    VEIA+CAVA+INFERIOR+OU+VEIA+RENAL+DIREITA+
    (INCONSTANTE)+

    VEIA+BRÔNQUICA+DIREITA+POSTERIOR+

    VEIAS+ESOFÁGICAS+
    VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAÇÃO+

    VEIAS+PERICÁRDICAS+

    SISTEMA+DA+GRANDE+VEIA+ RAMO+INTERCOSTAL+
    GRANDE+VEIA+ÁZIGOS+(DTA.)+ VEIAS+INTERCOSTAIS+AÓRTICAS+(5)+
    ÁZIGOS+E+VEIAS+DO+RÁQUIS+ RAMO+DORSO=ESPINHAL+

    RAMOS+COLATERAIS+
    VEIA+INTERCOSTAL+SUPERIOR+DTA.+ 1ª=3ª+VEIAS+INTERCOSTAIS+DIREITAS+

    1ª=7ª+VEIAS+INTERCOSTAIS+
    SUPERIOR+
    VEIAS+BRÔNQUICAS+POSTERIORES+ESQUERDAS+

    VEIA+HEMI=ÁZIGOS+OU+ VEIA+LOMBAR+ASCENDENTE+ESQ.+
    RAIZ+EXTERNA+
    PEQ.+VEIA+ÁZIGOS+ 12ª+VEIA+INTERCOSTAL+
    INFERIOR+
    V.+RENAL+ESQ.+
    RAIZ+INTERNA!! ARCO+RENO=ÁZIGO=
    (INCONSTANTE)+ LOMBAR+DE+LEJARS+ V.+LOMBAR+

    598
    VEIAS+DO+TRONCO+
    •!As!VEIAS+DO+TRONCO!podem!distinguir8se!em!VEIAS+DA+PEQUENA+CIRCULAÇÃO!(veias!pulmonares)!e!VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAÇÃO!!
    (sistema!da!veia!cava!superior,!sistema!da!veia!cava!inferior,!sistema!da!veia!porta!e!sistema!da!grande!veia!ázigos!e!das!veias!do!ráquis)+

    PLEXO+LONGITUDINAL+ANTERIOR!
    8!anteriormente!às!raízes!raquidianas;!!
    G%anast.%c/%plexos%longitudinais%homolaterais%e%contraGlaterais%pelos%plexos%transversos%(ant.,%post.%e%laterais)&

    PLEXO+LONGITUDINAL+POSTERIOR+

    PLEXOS+INTRA=RAQUIDIANOS+
    8!posteriormente!às!raízes!raquidianas;!
    G%anast.%c/%plexos%longitudinais%homolaterais%e%contraGlaterais%pelos%plexos%transversos%(ant.,%post.%e%laterais)&

    PLEXOS+TRANSVERSOS+ANTERIORES+
    8!entre!a!face!posterior!dos!corpos!vertebrais!e!o!ligamento!vertebral!comum!posterior!
    VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAÇÃO+

    8!recebem!as!veias!provenientes!dos!corpos!vertebrais!

    PLEXOS+TRANSVERSOS+POSTERIORES+

    SISTEMA+DA+GRANDE+VEIA+ 8!anteriormente!às!lâminas!e!aos!ligamentos!amarelos!
    VEIAS+DO+RÁQUIS+
    ÁZIGOS+E+VEIAS+DO+RÁQUIS+ PLEXOS+TRANSVERSOS+LATERAIS+

    PLEXOS+DOS+BURACOS+DE+CONJUGAÇÃO+
    G%anast.%c/%plexos%extraGraquidianos&

    PLEXOS+ANTERIORES+
    PLEXOS+EXTRA=RAQUIDIANOS+

    8!nas!faces!anterior!e!laterais!dos!corpos!vertebrais+

    PLEXOS+POSTERIORES+
    8!em!toda!a!extensão!das!goteiras!vertebrais!+

    RAMOS+DORSO=ESPINHAIS+DAS+VV.+INTERCOSTAIS+
    PLEXOS+DOS+BURACOS+DE+CONJUGAÇÃO+
    E+DAS+VEIAS+LOMBARES+(região!dorsal!e!lombar)+
    G%anast.%c/%plexos%intraGraquidianos&
    VEIAS+VERTEBRAIS+
    599
    VEIAS+DO+TRONCO+
    •!As!VEIAS+DO+TRONCO!podem!distinguir8se!em!VEIAS+DA+PEQUENA+CIRCULAÇÃO!(veias!pulmonares)!e!VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAÇÃO!!
    (sistema!da!veia!cava!superior,!sistema!da!veia!cava!inferior,!sistema!da!veia!porta!e!sistema!da!grande!veia!ázigos!e!das!veias!do!ráquis)+

    ANASTOMOSES+
    VEIAS+TRIBUTÁRIAS+DA+VEIA+CAVA+SUPERIOR+
    SISTEMA+DA+GRANDE+VEIA+
    VEIAS+DO+RÁQUIS+
    ÁZIGOS+E+VEIAS+DO+RÁQUIS+
    VEIAS+DA+GRANDE+CIRCULAÇÃO+

    VEIAS+TRIBUTÁRIAS+DA+VEIA+CAVA+INFERIOR+

    =+PLEXOS+INTRA=RAQUIDINAOS+
    =+PLEXOS+EXTRA=RAQUIDIANOS+

    SISTEMA+ÁZIGOS:+
    ANASTOMOSES+CAVA=CAVA+ =+GRANDE+VEIA+ÁZIGOS+(DTA.)!
    =+VEIA+HEMI=ÁZIGOS+OU+PEQUENA+VEIA+ÁZIGOS+(ESQ.)+

    PLEXOS+DA+PAREDE+TÓRACO=ABDOMINAL+

    NOTAS+

    Arcada+de+Riolan+ou+anastomosis&maxima+de+Haller:+arcada!formada!pelo!ramo!de!bifurcação!superior!mais!elevado!da!artéria!cólica!direita!superior!e!pelo!ramo!de!bifurcação!direito!
    ou! ascendente! da! artéria! cólica! esquerda! superior,! desenvolvendo8se! na! porção! média! e! móvel! do! cólon! transverso.! Muitas! vezes,! existe! também! uma! artéria! própria! do! cólon!
    transverso,!a!artéria!cólica!média!de!Frantz!(ramo!da!artéria!mesentérica!superior).+

    Arco+vascular+de+Treitz:+arcada,!sucessivamente!(de!baixo!para!cima),!arterial,!artério8venosa!e!venosa,!formada!pelo!cruzamento!da!artéria!cólica!esquerda!superior!pela!pequena!
    veia!mesentérica!ou!veia!mesentérica!inferior.!

    Área+avascular+de+Trèves:+área!correspondente!ao!afastamento!da!artéria!íleo8ceco8colo8apendicular!em!relação!ao!tronco!da!artéria!mesentérica!superior!em!que!o!mesentério!se!
    apresenta!fino!e!seroso,!não!apresentando!vasos.+
    600
    VEIAS+DO+MEMBRO+SUPERIOR+
    •!As!veias!do+MEMBRO+SUPERIOR!podem!distinguir8se!em!VEIAS+PROFUNDAS!e!VEIAS+SUPERFICIAIS,!consoante!se!localizem!abaixo!ou!acima!da!APONEVROSE+SUPERFICIAL!

    R+O+
    VEIAS+RADIAIS+(2)!–%anast.%transversais+ VEIAS=SATÉLITES+DOS+RAMOS+COLATERAIS+DA+ARTÉRIA+RADIAL+

    R+O+
    VEIAS+CUBITAIS+(2)!–%anast.%transversais+ VEIAS=SATÉLITES+DOS+RAMOS+COLATERAIS+DA+ARTÉRIA+CUBITAL+

    RAMOS+DE+
    VEIAS+RADIAIS+(2)+

    ORIGEM+
    VEIAS+UMERAIS+OU+BRAQUIAIS+(2)!–%
    anastomoses%transversais+
    VEIAS+CUBITAIS+(2)+
    VEIAS+PROFUNDAS+
    8!anast.!c/+vv.+superficiais!!

    RAMOS+DE+
    VEIAS+UMERAIS+OU+BRAQUIAIS+(2)+

    ORIGEM+
    8!veias!valvulares!
    8!satélites!das!artérias+
    VEIA+AXILAR!(1)+ VEIAS=SATÉLITES+DOS+RAMOS+COLATERAIS+DA+ARTÉRIA+AXILAR+

    R+C+

    R+C+
    VEIA+CEFÁLICA+ VEIAS+ACRÓMIO=TORÁCICAS+

    REDE+VENOSA+SUB=UNGUEAL+

    RAMOS+DE+ORIGEM+
    VEIA+PÉRI=UNGUEAL+
    ARCO+DIGITAL+
    RAMOS+DE+ORIGEM+

    MÃO+E+DEDOS+ VEIA+METACÁRPICA+
    ARCO+VENOSO+
    8!vv.!superficiais!muito!desenvolvidas!na!face! ARCO+VENOSO+DORSAL+
    REDE+VENOSA+ DORSAL+
    dorsal!dos!dedos!da!mão!
    VEIAS+SUPERFICIAIS+ DORSAL+

    COLATERAIS+
    8!veias!valvulares! VEIA+CEFÁLICA+DO+1º+DEDO+

    RAMOS+
    8!satélites!das!artérias+
    V.+SALVATELA+DO+5º+DEDO+OU+V.+METACÁRPICA+DORSAL+

    REDE+VENOSA+PALMAR+

    601
    VEIAS+DO+MEMBRO+SUPERIOR+
    •!As!veias!do+MEMBRO+SUPERIOR!podem!distinguir8se!em!VEIAS+PROFUNDAS!e!VEIAS+SUPERFICIAIS,!consoante!se!localizem!abaixo!ou!acima!da!APONEVROSE+SUPERFICIAL!

    VEIAS+DA+FACE+ANT.+DO+ANTEBRAÇO+(parte!média)+

    ORIGEM+
    RAMOS+
    REDE+VENOSA+PALMAR+
    VEIA+RADIAL+SUPERFICIAL+OU++

    R+C+
    V.+COMUNICANTE+DO+COTOVELO+(ramo!anast.!das!vv.!prof.)+
    VEIA+MEDIANA+DO+ANTEBRAÇO+
    VEIA+MEDIANA+BASÍLICA+(ramo!interno)+

    BIF.+
    TRONCOS+COLECTORES+
    VEIA+MEDIANA+CEFÁLICA+(ramo!externo)+

    RAMOS+DE+
    ANTEBRAÇO+E+PREGA+DO+COTOVELO+ VEIA+SALVATELA+DO+5º+DEDO+

    ORIGEM+
    VEIA+CUBITAL+SUPERFICIAL+ ARCO+VENOSO+DORSAL+(parte!interna)+

    VEIA+MEDIANA+BASÍLICA++

    AN.+
    (v.!cubital!superficial!+!v.!mediana!basílica!>!veia!basílica)+
    VEIAS+SUPERFICIAIS+

    RAMOS+DE+
    VEIA+CEFÁLICA+DO+1º+DEDO+

    ORIGEM+
    VEIA+RADIAL+ACESSÓRIA+ ARCO+VENOSO+DORSAL+(parte!externa)+

    VEIA+MEDIANA+CEFÁLICA++

    AN.+
    (v.!radial!acessória!+!v.!mediana!cefálica!>!veia!cefálica)+
    VEIA+BASÍLICA+(interna)!
    8!drena!p/!v.+umeral+interna!ou!v.+axilar+
    VEIA+CEFÁLICA+(externa)!

    R+C+
    VEIAS+ACRÓMIO=TORÁCICAS+
    8!drena!p/!v.+axilar+

    BRAÇO+ M+VENOSO:+rede!venosa,!em!forma!de!M:!!
    • v.!radial!superficial!ou!v.!mediana!do!antebraço!(bif.)!>!v.!mediana!basílica!+!v.!mediana!cefálica!
    • v.!cubital!superficial!(anast.)!+!v.!mediana!basílica!>!veia!basílica!
    • v.!radial!acessória!(anast.)!+!v.!mediana!cefálica!>!veia!cefálica!
    602
    VEIAS+DO+MEMBRO+INFERIOR+
    •!As!veias!do+MEMBRO+INFERIOR!podem!distinguir8se!em!dois!grupos:!VEIAS+TRIBUTÁRIAS+DA+VEIA+ILÍACA+INTERNA!e!VEIAS+TRIBUTÁRIAS+DA+VEIA+ILÍACA+EXTERNA+
    VEIA+ILÍACA+INTERNA+

    R+O+ R+O+ R+O+ R+O+


    VEIA+OBTURADORA+ VEIAS=SATÉLITES+DOS+RAMOS+DA+ARTÉRIA+OBTURADORA+
    VEIAS+TRIBUT.+DA+

    VEIA+GLÚTEA+OU+VEIA+GLÚTEA+SUPERIOR+(1!ou!2)+ VEIAS=SATÉLITES+DOS+RAMOS+DA+ARTÉRIA+GLÚTEA+OU+GLÚTEA+SUPERIOR+

    VEIA+ISQUIÁTICA+OU+VEIA+GLÚTEA+INFERIOR+ VEIAS=SATÉLITES+DOS+RAMOS+DA+ARTÉRIA+ISQUIÁTICA+OU+GLÚTEA+INFERIOR+

    VEIA+PUDENDA+INTERNA+ VEIAS=SATÉLITES+DOS+RAMOS+DA+ARTÉRIA+PUDENDA+INTERNA+

    TRONCO+VENOSO+TÍBIO=PERONEAL+(1)!–!por%vezes,%substituído%por%2%veiasGsatélites%do%tronco%arterial%tíbioGperoneal+

    TRONCO+VENOSO+TÍBIO=PERONEAL+(1)+

    R+O+
    VEIAS+TIBIAIS+ANTERIORES+(2)+
    VEIA+POPLITEIA+(1)+
    (VEIAS!DO!MEMBRO!INFERIOR!PROPRIAMENTE!DITAS)+

    VEIAS=SATÉLITES+DOS+RAMOS+COLATERAIS+DA+ARTÉRIA+POPLITEIA+

    R+C+
    VEIAS+TRIBUTÁRIAS+DA+VEIA+ILÍACA+EXTERNA++

    VEIAS+PROFUNDAS+
    VEIA+SAFENA+EXTERNA+
    8!veias!valvulares!
    VEIA+SUBCUTÂNEA+ABDOMINAL+OU!EPIGÁST.+SUPERF.+

    RAMOS+DE+ORIGEM+
    8!satélites!das!artérias+

    COLATERAIS+
    RAMOS+
    VEIA+CIRCUNFLEXA+ILÍACA+SUPERFICIAL+
    VEIA+FEMORAL+(1)! VEIA+SAFENA+INTERNA+
    VEIA+PUDENDA+EXTERNA+SUPERIOR+
    8!continua!a!veia+popliteia+
    VEIA+PUDENDA+EXTERNA+INFERIOR+

    VEIAS=SATÉLITES+DOS+RAMOS+COLATERAIS+DA+ART.+FEMORAL+(incluindo!v.!femoral+profunda)+

    REDE+DORSAL+SUPERFICIAL+

    RAMOS+DE+
    RAMOS+ORIGEM+DAS+SAFENAS+

    ORIGEM+
    VEIAS+DORSAIS+DOS+DEDOS+
    ARCADA+VENOSA+
    VEIAS+INTERDIGITAIS+–!anast.%c/%arcada%venosa%plantar+
    REDE+VENOSA+DO+PÉ+–!! REDE+VENOSA+ DORSAL+

    DRENA+
    VEIAS+SUPERFICIAIS+ VEIA+MARGINAL+INTERNA+

    PARA:+
    origem!das!veias!safenas+ DORSAL+
    VEIA+MARGINAL+EXTERNA+

    REDE+VENOSA+ PEQ.+VEIAS+DA+FACE+PLANTAR+DO+PÉ+(palmilha!venosa)+
    R+O+
    PALMAR+ VEIAS+INTERDIGITAIS+–!anast.%c/%arcada%venosa%dorsal+
    603
    VEIAS+DO+MEMBRO+INFERIOR+
    •!As!veias!do+MEMBRO+INFERIOR!podem!distinguir8se!em!dois!grupos:!VEIAS+TRIBUTÁRIAS+DA+VEIA+ILÍACA+INTERNA!e!VEIAS+TRIBUTÁRIAS+DA+VEIA+ILÍACA+EXTERNA+

    VEIA+SAFENA+ACESSÓRIA+

    VEIAS+POSTERIORES+DA+REDE+DORSAL+DO+PÉ+

    VEIAS+SUPERFICIAIS+DA+PARTE+ÂNTERO=INTERNA+DA+PERNA+

    RAMOS+COLATERAIS+
    VEIAS+SUBCUTÂNEAS+DA+COXA+

    VEIA+PUDENDA+EXTERNA+SUPERIOR+

    VEIA+PUDENDA+EXTERNA+INFERIOR+
    (VEIAS!DO!MEMBRO!INFERIOR!PROPRIAMENTE!DITAS)+

    VEIA+SAFENA+INTERNA+
    VEIAS+TRIBUTÁRIAS+DA+VEIA+ILÍACA+EXTERNA++

    VEIA+SUBCUTÂNEA+ABDOMINAL+OU!VEIA+EPIGÁSTRICA+SUPERFICIAL+
    8!continua!a!v.+marginal+interna+ VEIA+CIRCUNFLEXA+ILÍACA+SUPERFICIAL+
    8!passa!ant.!ao!maléolo+interno+
    VEIA+DORSAL+SUPERFICIAL+DO+PÉNIS+(H)+OU+VEIA+DORSAL+SUPERFICIAL+DO+CLÍTORIS+(M)+
    8!4820!válvulas!
    VEIAS+PEDIOSAS+
    ! PÉ+
    VEIAS+PLANTARES+INTERNAS+
    VEIAS+SUPERFICIAIS+

    ANASTOMOSES+
    TORNOZELO+ VEIAS+TIBIAIS+ANTERIORES+

    PERNA+ VEIAS+TIBIAIS+ANTERIORES+E+POSTERIORES+

    JOELHO+ VEIAS+ARTICULARES+ÍNFERO=INTERNAS+

    COXA+ VEIA+FEMORAL+

    VEIA+SAFENA+EXTERNA+(através!da!veia+safena+acessória)+
    COLATERAIS+

    REDE+VENOSA+DA+REGIÃO+PLANTAR+EXTERNA+
    RAMOS+

    VEIA+SAFENA+EXTERNA+ REDE+VENOSA+DO+CALCANHAR+

    REDE+VENOSA+DAS+FACES+POSTERIOR+E+EXTERNA+DA+PERNA+
    8!continua!a!v.+marginal+externa+
    8!passa!post.!ao!maléolo+externo+ PÉ+ VEIAS+PLANTARES+EXTERNAS+
    ANAST.+

    8!10812!válvulas! TORNOZELO++ VEIAS+PERONEAIS+

    VEIA+SAFENA+INTERNA+(através!da!veia+safena+acessória)+
    604
    DRENAGEM+LINFÁTICA+

    GENERALIDADES+
    LINFÁTICOS+–!particular!importância!em!processos!patogénicos!como!a!metastização+tumoral!(disseminação!de!células!tumorais!através!da!sua!difusão!pelo!sistema!linfático)!ou!a!propagação+de+infecções.!
    !

    •!A!CIRCULAÇÃO+LINFÁTICA!origina8se!ao!nível!do!ESPAÇO!INTERSTICIAL!onde!os!vasos!linfáticos!drenam!cerca!de!10%!do!LÍQUIDO!INTERSTICIAL!produzido!a!nível!capilar.!
    !

    •!Os!VASOS!LINFÁTICOS!são!CANALÍCULOS!ENDOTELIAIS!e!VALVULADOS!permitindo!uma!corrente!unidireccional.!!
    !

    •! Transportam! a! LINFA! originada! no! espaço! intersticial! no! SENTIDO! CENTRÍPETO! e,! através! de! confluências! múltiplas! formando! vasos! de! maior! calibre,! terminam! no! SISTEMA! VENOSO! ao! nível! dos! confluentes!
    júgulo8subclávios:!o!CANAL!TORÁCICO!(esquerda)!e!a!GRANDE+VEIA+LINFÁTICA!(direita).!
    !

    •!Os!GÂNGLIOS+LINFÁTICOS!surgem!intercalados!nestes!vasos,!constituindo!a!sede!de!processos!fisiológicos!de!fundamental!importância.!
    !

    •! Todos!os!órgãos!parecem!apresentar! DRENAGEM+LINFÁTICA,!à!excepção!da!epiderme,!do!cristalino,!da!cartilagem,!do!corpo+vítreo,!do!ouvido+interno,!da!placenta,!do!cordão!umbilical!e,!provavelmente,!
    do!sistema!nervoso!central!(SNC).!
    !

    •! A!sistematização!adoptada!considera!um! SISTEMA+SUPERFICIAL!e!um! SISTEMA+PROFUNDO,!consoante!a!sua!localização!seja!supra=aponevrótica!ou!sub=aponevrótica,!e,!em!relação!às!cavidades,!um! SISTEMA+


    PARIETAL!e!um!SISTEMA+VISCERAL,!consoante!a!localização!dos!conjuntos!ganglionares!e!respectivas!zonas+de+drenagem.+

    DRENAGEM+LINFÁTICA+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO+

    •! A!sistematização!dos! GÂNGLIOS+LINFÁTICOS+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO!compreende!4+grupos+principais:!o! CÍRCULO+GANGLIONAR+PERICERVICAL,!os! GÂNGLIOS+SUBLINGUAIS+E+RETRO=FARÍNGEOS,!os! GÂNGLIOS+CERVICAIS+ANTERIORES!e!os!


    GÂNGLIOS+CERVICAIS+LATERAIS.!Após!a!caracterização!geral!destes!grupos,!vai!considerar8se!individualmente!a!drenagem!linfática!de!alguns!órgãos!em!que!ela!assume!particular!importância.!

    GG.+SUBLINGUAIS+E+
    CÍRCULO+GANGLIONAR+PERICERVICAL! GÂNGLIOS+CERVICAIS+ANTERIORES! GÂNGLIOS+CERVICAIS+LATERAIS!
    RETRO=FARÍNGEOS!
    • !O! CÍRCULO+PERICERVICAL!é!constituído!por!6! GRUPOS!DE!GÂNGLIOS!de!cada! • ! Este! grupo! compreende! GÂNGLIOS! localizados! à!
    lado!que,!no!conjunto,!se!dispõem!em!círculo!ou!colar!na!zona!da!união! volta! da! VEIA+ JUGULAR+ ANTERIOR! e! gânglios! mais!
    • ! Estes! grupos! de! gânglios! • !Os!GÂNGLIOS+CERVICAIS+LATERAIS!compreendem:!!
    da!CABEÇA!com!o!PESCOÇO.!! profundos!ou!JUXTA=VISCERAIS.!!
    situam8se! profundamente! em! !
    !
    !
    • !São!os!GRUPOS+OCCIPITAL,!MASTOIDEU,!PAROTÍDEO,!SUBMAXILAR,!GENIANO!ou! relação! ao! CÍRCULO+ GANGLIONAR+ =+ GÂNGLIOS+ SUPERFICIAIS:! 284! gânglios! agrupados! na! CADEIA!
    • !Estes!são!constituídos!por:!
    FACIAL!e!SUBMENTONIANO!ou!SUPRA=HIOIDEU.! PERICERVICAL.! JUGULAR!EXTERNA!à!volta!da!veia!homónima;!
    8!GRUPO+PRÉ=HIOIDEU,!à!frente!da!TIRÓIDE;!!
    !
    !
    • ! O! GRUPO+ OCCIPITAL! é! formado! por! 183! GÂNGLIOS! localizados! na! REGIÃO! ! 8!GRUPO+PRÉ=TRAQUEAL,!à!frente!da!TRAQUEIA;!!
    =+GÂNGLIOS+PROFUNDOS:!agrupam8se!em!3!cadeias!importantes!
    • ! Os! GÂNGLIOS+ SUBLINGUAIS! são!
    OCCIPITAL,! abaixo! da! PROTUBERÂNCIA! OCCIPITAL! EXTERIOR.! Recebe! a! LINFA! da! 8!GRUPO+PRÉ=FARÍNGEO,!anterior!à!FARINGE;!!
    inconstantes! e! relacionam8se! –!a! CADEIA! DO! NERVO! ESPINHAL,!a! CADEIA! CERVICAL! TRANSVERSA!e!a!
    porção! occipital! do! COURO! CABELUDO! e! da! parte! superior! e! posterior! do! 8! GRUPO+ LÁTERO=TRAQUEAL,! relacionado! com! os!
    com!a!base+da+língua.!! CADEIA!JUGULAR!INTERNA!(formando!o!TRIÂNGULO+DE+ROUVIÈRE).!
    PESCOÇO.! Drenam! para! os! GÂNGLIOS+ LATERAIS+ PROFUNDOS+ DO+ PESCOÇO,! em! nervos! recorrentes! e! denominado! CADEIA!

    particular!para!a!CADEIA+DO+NERVO+ESPINHAL.! RECORRENCIAL.!

    605
    DRENAGEM+LINFÁTICA+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO+
    GG.+SUB=LINGUAIS+E+
    CÍRCULO+GANGLIONAR+PÉRICERVICAL! GÂNGLIOS+CERVICAIS+ANTERIORES! GÂNGLIOS+CERVICAIS+LATERAIS!
    RETRO=FARÍNGEOS! +

    + + • ! A! CADEIA+ DO+ NERVO+ ESPINHAL! é! constituída! por! cerca! de! 10!


    • ! O! GRUPO+ MASTOIDEU! é! formado! por! 184! GÂNGLIOS! relacionados! com! a! • ! Estes! grupos! de! gânglios! • ! Este! grupo! compreende! GÂNGLIOS! localizados! à!
    GÂNGLIOS8SATÉLITES! do! ramo! externo! do! NERVO! ESPINHAL! e!
    APÓFISE!MASTOIDEIA!DO!TEMPORAL.!Colecta! LINFÁTICOS!do! PAVILHÃO!AURICULAR,!
    situam8se! profundamente! em! volta! da! VEIA+ JUGULAR+ ANTERIOR! e! gânglios! mais! penetrando! com! ele! sob! o! MÚSCULO! TRAPÉZIO.! Recolhe!
    do! CANAL! AUDITIVO! EXTERNO! e! da! porção! temporal! do! COURO! CABELUDO.!
    relação! ao! CÍRCULO+ GANGLIONAR+ profundos!ou!JUXTA=VISCERAIS.! LINFÁTICOS! provenientes! de! alguns! GÂNGLIOS! OCCIPITAIS! e!
    Drena!para!os!GÂNGLIOS+POSTERIORES+DA+CADEIA+JUGULAR+INTERNA.!
    PERICERVICAL.! !! MASTOIDEUS,! bem! como! da! porção! póstero8lateral! do! COURO!
    !

    • ! O! GRUPO+ PAROTÍDEO! é! formado! por! 3! SUBGRUPOS:! SUPRA8APONEVRÓTICOS,! ! • !Estes!são!constituídos!por:! CABELUDO.! Os! LINFÁTICOS+ EFERENTES! desta! cadeia! terminam! na!

    junto! ao! TRAGUS;! SUB8APONEVRÓTICOS! e! PROFUNDOS! na! espessura! da! • ! Os! GÂNGLIOS+ SUBLINGUAIS! são! ! CADEIA+CERVICAL+TRANSVERSA.!
    8!GRUPO+PRÉ=HIOIDEU,!à!frente!da!TIRÓIDE;!!
    PARÓTIDA.! Recebe! LINFÁTICOS! da! REGIÃO! TEMPORAL! e! FRONTAL! DO! COURO! inconstantes! e! relacionam8se! !

    ! • ! A! CADEIA+ CERVICAL+ TRANSVERSA! é! formada! por! gânglios!


    CABELUDO,!das! PÁLPEBRAS,!da! RAIZ!DA!PIRÂMIDE! NASAL,!dos! OUVIDOS!EXTERNO!e! com!a!base+da+língua.!!
    8!GRUPO+PRÉ=TRAQUEAL,!à!frente!da!TRAQUEIA;!! dispostos!transversalmente!seguindo!a!artéria!e!a!veia!com!o!
    MÉDIO,!da!PARÓTIDA!e!da!MUCOSA!DAS!FOSSAS!NASAIS.!Drena!para!os!GÂNGLIOS+ !
    ! mesmo!nome.!O!seu!gânglio!mais!interno,!já!quase!na! FOSSA!
    DA+CADEIA+JUGULAR+INTERNA.! •! GÂNGLIOS+ RETRO=FARÍNGEOS! 8!GRUPO+PRÉ=FARÍNGEO,!anterior!à!FARINGE;!!
    SUPRA8CLAVICULAR,! é! conhecido! por! GÂNGLIO+ DE+ TROISIER=
    !
    podem! ser! medianos,! situados! !
    • ! O! GRUPO+ SUBMAXILAR! é! constituído! por! 386! GÂNGLIOS! PROFUNDOS!
    8! GRUPO+ LÁTERO=TRAQUEAL,! relacionado! com! os! VIRCHOW.! Esta! cadeia! recebe! LINFA! da! CADEIA! DO! NERVO!
    na! parte! superior! do! ESPAÇO!
    localizados! junto! ao! bordo! inferior! e! face! interna! do! MAXILAR! INFERIOR! e! ESPINHAL,! bem! como! linfáticos! da! REGIÃO! ÂNTERO8LATERAL! DO!
    nervos! recorrentes! e! denominado! CADEIA!
    RETRO8FARÍNGEO,! e! laterais,!
    relacionados! com! a! GLÂNDULA! SUBMAXILAR.! Divide8se! nos! SUBGRUPOS! PRÉ8 PESCOÇO! e! alguns! vasos! do! MEMBRO! SUPERIOR! e! da! REGIÃO!
    RECORRENCIAL.!
    situados! por! fora! das! ASAS! DA!
    GLANDULAR,! PRÉ8VASCULAR!(anteriormente!à!veia!facial)!e! RETRO8GLANDULAR.! MAMÁRIA.!Termina!na!CADEIA+JUGULAR+INTERNA.!
    !
    FARINGE! e! à! frente! das! MASSAS!
    Colecta! LINFÁTICOS! da! PIRÂMIDE! NASAL,! da! REGIÃO! GENIANA,! dos! GÂNGLIOS! !

    LATERAIS!DO!ATLAS.!
    • !À!direita,!a! CADEIA+RECORRENCIAL!situa8se!atrás+do+ • !A!CADEIA+JUGULAR+INTERNA!é!formada!por!inúmeros!GÂNGLIOS8
    GENIANOS,!do!LÁBIO!SUPERIOR,!das!GENGIVAS,!do!PAVIMENTO!BUCAL!e!da!porção!
    nervo,! ao! passo! que! à! esquerda! se! encontra! à! SATÉLITES!desta!veia!e!localizados!principalmente!junto!às!suas!
    !
    interna!das!PÁLPEBRAS.!Drena!também!para!a!CADEIA+JUGULAR+INTERNA.!
    ! • ! Recebem! a! LINFA! das! FOSSAS! frente.! faces! anterior! e! externa.! Esta! cadeia! drena! a! LINFA! dos!
    • ! O! GRUPO+ GENIANO+ OU+ FACIAL! é! composto! por! GÂNGLIOS! localizados! no! ! GÂNGLIOS!DO!COLAR!PERICERVICAL,!das! CADEIAS!SUBLINGUAL!e! RETRO8
    NASAIS,! do! OUVIDO! MÉDIO! e,!
    SULCO!NASO8GENIANO!em!relação!com!os!vasos!faciais.!Recebe!LINFÁTICOS!da!
    especialmente,! da! mucosa! da!
    • ! Estes! grupos! de! GÂNGLIOS! LINFÁTICOS! recebem! a! FARÍNGEA,! dos! GÂNGLIOS! CERVICAIS! ANTERIORES! e! também! das!
    PIRÂMIDE!NASAL!e!REGIÃO!GENIANA!e!drena!para!os!GÂNGLIOS+SUBMAXILARES.! LINFA! das! regiões! adjacentes,! nomeadamente! da! CADEIAS! CERVICAL! TRANSVERSA! e! do! NERVO! ESPINHAL.! É,! assim,! o!
    NASOFARINGE! e! OROFARINGE.!
    !
    GLÂNDULA! TIROIDEIA,! da! LARINGE,! da! TRAQUEIA,! do! grande!confluente+linfático+da+cabeça+e+do+pescoço.!Na!sua!
    • ! O! GRUPO+ SUBMENTONIANO! é! constituído! geralmente! por! 283! GÂNGLIOS! Drenam! na! CADEIA+ JUGULAR+
    ESÓFAGO,!e!drenam!para!a!CADEIA+JUGULAR+INTERNA.! parte! inferior! origina8se! o! TRONCO! JUGULAR! que! vai! terminar,!
    que! se! situam! na! linha! média! entre! os! ventres! anteriores! dos! dois! INTERNA.!
    geralmente,! à! esquerda! na! CROSSA! DO! CANAL! TORÁCICO! e! à!
    DIGÁSTRICOS.! Recebe! linfáticos! do! MENTO,! do! LÁBIO! INFERIOR,! da! GENGIVA!
    direita!vai!unir8se!aos!TRONCOS!BRAQUIAL!e!BRONCO8MEDIASTÍNICO!
    INFERIOR,!do! PAVIMENTO! BUCAL!e!da! LÍNGUA.!Drenam!para!a! CADEIA+ JUGULAR+
    DIREITOS! formando! a! GRANDE! VEIA! LINFÁTICA! ou! então! terminar!
    INTERNA!e!para!os!GÂNGLIOS+SUBMAXILARES!de!ambos!os!lados.!
    directamente!no!CONFLUENTE+VENOSO+JÚGULO=SUBCLÁVIO+DIREITO.!

    606
    DRENAGEM+LINFÁTICA+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO+

    FARINGE+ LARINGE+ GLÂNDULA+TIROIDEIA+


    • !A! LARINGE!apresenta!uma! REDE!LINFÁTICA!MUCOSA!cuja!drenagem!é!diferente!
    nas!suas!três!regiões!anatómicas!principais.!!
    • !A! FARINGE!apresenta!uma! REDE!LINFÁTICA!MUCOSA!e!uma! REDE!MUSCULAR!menos! !

    importante.!! • ! Na! REGIÃO+ SUPRA=GLÓTICA! a! rede! mucosa! está! muito! desenvolvida! e! a! • ! A! drenagem! linfática! do! ISTMO+ DA+ TIROIDEIA! faz8se! para! os!
    GÂNGLIOS+PRÉ=TIROIDEUS!e!PRÉ=TRAQUEAIS.!!
    ! drenagem! faz8se! através! da! MEMBRANA! TIRO8HIOIDEIA! para! os! GÂNGLIOS+ DA+
    • ! A! REDE! SUBMUCOSA! é! comum! com! as! cavidades! e! os! órgãos! adjacentes,! ou! !
    CADEIA+JUGULAR+INTERNA.!!
    !
    seja,!com!as!FOSSAS!NASAIS!e!CAVIDADE!BUCAL,!TROMPA!DE!EUSTÁQUIO!e!ESÓFAGO.! !
    !
    !
    • ! No! ANDAR+ INFRA=GLÓTICO! a! rede! mucosa! é! menos! desenvolvida! e! a!
    • !Os! LOBOS+ LATERAIS!drenam,!além!dos! GÂNGLIOS! ANTERIORES,!para!
    • ! Os! LINFÁTICOS! EFERENTES! DA! FARINGE! dirigem8se! ao! GRUPO! GANGLIONAR+ RETRO= drenagem!faz8se!para!as!CADEIAS!RECORRENCIAL!e!JUGULAR+INTERNA.!!
    as!CADEIAS+RETRO=FARÍNGEA,!RECORRENCIAL!e!JUGULAR+INTERNA.!
    FARÍNGEO!e!à!CADEIA+JUGULAR+INTERNA.! !
    • ! O! ANDAR+ GLÓTICO! não! apresenta! praticamente! vascularização! linfática!
    significativa.!

    DRENAGEM+LINFÁTICA+DO+MEMBRO+SUPERIOR+

    SISTEMA+SUPERFICIAL+ SISTEMA+PROFUNDO+
    • !As!VIAS+LINFÁTICAS+PROFUNDAS+DO+MEMBRO+SUPERIOR!acompanham!os!vasos!profundos,!atingindo!predominantemente!o!GRUPO!EXTERNO!OU!BRAQUIAL!
    • ! A! REDE+ LINFÁTICA+ SUPERFICIAL! divide8se! em! 3+ VIAS+ PRINCIPAIS:! uma! INTERNA! que! dos!GÂNGLIOS!AXILARES.!Contudo,!no!seu!trajecto,!intercalam8se!alguns!GÂNGLIOS!LINFÁTICOS!PROFUNDOS!DO!ANTEBRAÇO!E!BRAÇO.!!
    atinge! o! GÂNGLIO! SUPRA8EPITROCLEAR;! uma! EXTERNA! que! atinge! os! GÂNGLIOS! DO! !

    • !Os!GÂNGLIOS+AXILARES!assumem!grande!importância,!localizam8se!no!tecido!adiposo!da!AXILA,!são!em!número!de!15830!e!é!neles!que!se!concentra!
    SULCO!DELTO8PEITORAL;!e!uma!INTERMÉDIA!que!drena!para!os!GÂNGLIOS!AXILARES.!
    !
    a!LINFA!do!MEMBRO!SUPERIOR,!da!REGIÃO!ESCAPULAR!e!da!parte!da!parte!da!PAREDE!TORÁCICA.!Dividem8se!em!5!GRUPOS!consoante!a!sua!localização:!!
    • ! Os! GÂNGLIOS+ LINFÁTICOS+ SUPERFICIAIS+ DO+ MEMBRO+ SUPERIOR! englobam! o! GÂNGLIO! !

    • !O!GRUPO+EXTERNO,+UMERAL+OU+BRAQUIAL!situa8se!junto!à!face!interna!da!VEIA!AXILAR!e!na!emergência!da!VEIA!ESCAPULAR!INFERIOR!e!a!ele!chega!toda!a!
    SUPRA8EPITROCLEAR,!os! GÂNGLIOS!DO!SULCO!DELTO8PEITORAL!e!os! GÂNGLIOS!POSTERIORES!
    LINFA!do!MEMBRO!SUPERIOR.!!
    DA!ESPÁDUA.!! !

    ! • !O! GRUPO+POSTERIOR+OU+SUB=ESCAPULAR!localiza8se!contra!a! OMOPLATA!junto!aos! VASOS!ESCAPULARES!POSTERIORES!e!recebe!a! LINFA!da!parte!inferior!da!


    • !O!GÂNGLIO+SUPRA=EPITROCLEAR!situa8se!sobre!a!EPITRÓCLEA!e!recebe!a!LINFA!dos!2!
    NUCA,!da!parede!posterior!do!DORSO!e!da!REGIÃO!ESCAPULAR.!!
    ou! 3! DEDOS! internos! e! da! parte! interna! da! MÃO,! e! os! vasos! eferentes! !

    acompanham!a!veia!basílica!em!direcção!ao!SISTEMA+PROFUNDO.!
    • ! O! GRUPO+ INTERNO+ OU+ TORÁCICO+ EXTERNO! relaciona8se! com! o! PEDÍCULO! MAMÁRIO! EXTERNO! colectando! a! LINFA! da! parede! lateral! do! TÓRAX,! da! parte!
    ! superior!da!PAREDE!ABDOMINAL!e,!principalmente,!dos!QUADRANTES!EXTERNOS!DA!MAMA.!!
    • ! O! GRUPO+ DO+ SULCO+ DELTO=PEITORAL! está! em! relação! com! a! crossa! da! veia! !

    cefálica.!Recebe!a!LINFA!da!parte!externa!da!MÃO!e!últimos!DEDOS.!Os!seus!VASOS+
    • !O! GRUPO+ CENTRAL!é!intermediário,!situa8se!na!parte!central!da! CAVIDADE! AXILAR!e!é!para!ele!que!se!dirigem!os! LINFÁTICOS! EFERENTES!dos!3!grupos!
    anteriores.!Do!grupo!central,!partem! VIAS!EFERENTES!que!atingem!o! GRUPO+INFRACLAVICULAR!localizado!abaixo!da! CLAVÍCULA!em!relação!com!a! ARTÉRIA!
    EFERENTES!atingem!os!GÂNGLIOS+AXILARES.!
    ! ACRÓMIO8TORÁCICA.!!
    • ! Os! GÂNGLIOS+ POSTERIORES+ DA+ ESPÁDUA! localizam8se! no! tecido! subcutâneo! da! !

    REGIÃO! ESCAPULAR,! colectam! a! LINFA! dos! segmentos! regionais! e! drenam! para! o!


    • ! Do! GRUPO+ INFRA=CLAVICULAR! partem! VIAS! EFERENTES! em! direcção! ao! GRUPO+ SUPRA=CLAVICULAR! onde! se! constitui! o! TRONCO+ BRAQUIAL! que! à! direita!
    contribui! para! a! formação! da! GRANDE+ VEIA+ LINFÁTICA! e! à! esquerda! termina! na! CROSSA+ DO+ CANAL+ TORÁCICO.! Dos! GÂNGLIOS! INFRA! E! SUPRA8CLAVICULARES!
    GRUPO+GANGLIONAR+POSTERIOR+DA+AXILA.!
    partem!ainda!vias!linfáticas!que!atingem!a!CADEIA+CERVICAL+TRANSVERSA.!
    607
    DRENAGEM+LINFÁTICA+DO+MEMBRO+INFERIOR+

    • !O!MEMBRO!INFERIOR!possui!uma!REDE+LINFÁTICA+SUPERFICIAL!e!uma!REDE+LINFÁTICA+PROFUNDA,!conforme!a!sua!situação!SUPRA!ou!SUB8APONEVRÓTICA.!+

    SISTEMA+SUPERFICIAL+ SISTEMA+PROFUNDO+

    • !Os! VASOS! SUPERFICIAIS!reúnem8se!em! TRONCOS! COLECTORES!que!resultam!da!confluência!dos!


    capilares!linfáticos.!! • ! Os! VASOS! LINFÁTICOS! PROFUNDOS! DO! MEMBRO! INFERIOR! são! satélites! dos! vasos! sanguíneos,! tomando! o! seu! nome.! A! via! principal! é!
    ! constituída!por! VASOS!PEDIOSOS,! TIBIAIS!ANTERIORES,! TIBIAIS!POSTERIORES!e! PERONEAIS!que!terminam!nos! GÂNGLIOS!TIBIAL!ANTERIOR!e! POPLITEUS.!
    • ! Os! TRONCOS+ COLECTORES+ INTERNOS! seguem! o! trajecto! da! veia! safena! interna! os! TRONCOS+ Daqui!seguem!acompanhando!os!VASOS!FEMORAIS!SUPERFICIAIS!para!os!GÂNGLIOS+INGUINAIS+PROFUNDOS,!e!daí!para!a!BACIA.!!
    COLECTORES+EXTERNOS!dirigem8se!para!cima!e!para!dentro,!cruzando!a!face!anterior!da!perna!e! !

    da!coxa!e!terminando!nos!TRONCOS!COLECTORES!INTERNOS.!! • !Há!ainda!a!considerar!a!via!que!acompanha!a!artéria!obturadora!e!que!termina!no! GRUPO!ILÍACO!EXTERNO!e!as!vias!que!seguem!as!


    ! artérias!glútea!e!isquiática!e!que!drenam!nos!GÂNGLIOS!HIPOGÁSTRICOS.!
    • ! Os! TRONCOS+ COLECTORES+ POSTERIORES! da! perna! seguem! o! trajecto! da! veia! safena! externa! !

    atingindo! o! GÂNGLIO! SAFENO! EXTERNO,! e! os! da! face! posterior! da! coxa! e! da! REGIÃO! GLÚTEA! • !Os!GÂNGLIOS!PROFUNDOS!dividem8se!em!3+GRUPOS:!TIBIAL!ANTERIOR,!POPLITEU!e!INGUINAL!PROFUNDO.!
    !
    drenam!para!os!GÂNGLIOS!INGUINAIS!SUPERFICIAIS.! • ! O! GÂNGLIO+ TIBIAL+ ANTERIOR! localiza8se! à! frente! da! porção! superior! do! ligamento! interósseo,! junto! à! passagem! da! artéria! tibial!
    !
    • ! Os! GÂNGLIOS! LINFÁTICOS! SUPERFICIAIS! DO! MEMBRO! INFERIOR! localizam8se! na! REGIÃO! INGUINAL! anterior.!Recebe!os!LINFÁTICOS!PROFUNDOS!TIBIAIS!ANTERIORES!e!drena!para!os!GÂNGLIOS+POPLITEUS.!
    !
    constituindo! o! GRUPO! GANGLIONAR! INGUINAL! SUPERFICIAL.! São! 8812! GÂNGLIOS! situados! no! • ! Os! GÂNGLIOS+ DO+ GRUPO+ POPLITEU! são! 386! agregando8se! em! 3+ SUBGRUPOS:! um! SUBGRUPO+ ANTERIOR! formado! pelo! GÂNGLIO! ARTICULAR!
    TRIÂNGULO!DE! SCARPA!sobre!a!fascia%cribiformis,!e!sistematizados!classicamente!por!uma!linha!
    situado! à! frente! dos! vasos! popliteus! e! logo! atrás! do! plano! fibroso! posterior! da! articulação! do! joelho;! um! SUBGRUPO+ MÉDIO! que!
    vertical! e! outra! horizontal! que! se! cruzam! ao! nível! da! crossa! da! veia! safena! interna! e! os! compreende! os! GÂNGLIOS! que! se! relacionam! directamente! com! a! artéria! e! a! veia! popliteias;! e,! finalmente,! um! SUBGRUPO+ POSTERIOR!
    dividem!em!4+QUADRANTES.!! formado!pelo!GÂNGLIO!SAFENO!EXTERNO!localizado!por!fora!da!veia!safena!externa.!!
    !
    !
    • ! Os! QUADRANTES+ INFERIORES! recebem! a! linfa! superficial! do! MEMBRO! INFERIOR;! o! QUADRANTE+ • ! Os! GÂNGLIOS+ POPLITEUS! recebem! os! LINFÁTICOS! EFERENTES! do! GÂNGLIO! TIBIAL! ANTERIOR,! os! LINFÁTICOS! TIBIAIS! POSTERIORES! e! PERONEAIS! e! os!
    SÚPERO=INTERNO!recebe!os!linfáticos!superficiais!dos! ÓRGÃOS! GENITAIS!EXTERNOS,! PERÍNEO!e! ÂNUS,!
    TRONCOS! COLECTORES! SUPERFICIAIS! POSTERIORES! que! seguem! a! safena! externa.! Os! LINFÁTICOS! EFERENTES! DOS! GÂNGLIOS! POPLITEUS! seguem! os!
    da!parte!interna!da! REGIÃO! GLÚTEA!e!da!porção!interna!da! PAREDE! ABDOMINAL! INFERIOR.!Para!o! vasos!femorais!superficiais!e!terminam!nos!GÂNGLIOS+INGUINAIS!PROFUNDOS!que!são!2!ou!3!GÂNGLIOS!situados!por!dentro!da!veia!femoral!
    QUADRANTE+ SÚPERO=EXTERNO! drena! a! linfa! da! porção! externa! da! REGIÃO! GLÚTEA! e! da! parte!
    e!dos!quais!o!mais!superior!é!denominado!GÂNGLIO+DE+CLOQUET.!!
    externa!da!PAREDE!ABDOMINAL!INFERIOR.! !
    ! • !Estes!GÂNGLIOS!recebem!ainda,!para!além!da!drenagem!dos!LINFÁTICOS!PROFUNDOS!DO!MEMBRO!INFERIOR,!a!linfa!da!GLANDE!ou!do!CLÍTORIS!
    • ! Os! VASOS! EFERENTES! dos! GÂNGLIOS! INGUINAIS! SUPERFICIAIS! dirigem8se,! atravessando! a! fascia% e!a!proveniente!do!GRUPO!INGUINAL!SUPERFICIAL.!Os!seus!VASOS!EFERENTES!dirigem8se!para!os!GÂNGLIOS+ILÍACOS+EXTERNOS.!
    cribiformis,!para!os!GÂNGLIOS+INGUINAIS+PROFUNDOS!e!para!os!GÂNGLIOS+ILÍACOS!EXTERNOS.!

    DRENAGEM+LINFÁTICA+DA+CAVIDADE+PÉLVICA+
    • !A!localização!dos! GRUPOS+GANGLIONARES+NA+CAVIDADE+PÉLVICA!acompanha!os!principais!pedículos+vasculares.!Existem,!assim,!uma! CADEIA!ILÍACA!EXTERNA!que!recebe!principalmente!a! LINFA!do! MEMBRO!INFERIOR,!
    uma! CADEIA!ILÍACA!INTERNA!que!recebe!uma!parte!da! LINFA!dos! ÓRGÃOS!daquela!cavidade,!uma! CADEIA!ILÍACA!PRIMITIVA!para!onde!confluem!as!anteriores!e!ainda!uma! CADEIA!PRÉ8SAGRADA!acompanhando!os!vasos!
    com!o!mesmo!nome.!
    608
    DRENAGEM+LINFÁTICA+DA+CAVIDADE+PÉLVICA+

    CADEIA+ILÍACA+EXTERNA+ CADEIA+ILÍACA+INTERNA+ CADEIA+ILÍACA+PRIMITIVA+ CADEIA+PRÉ=SAGRADA+


    • ! Os! GÂNGLIOS+ ILÍACOS+ PRIMITIVOS! localizam8se! à!
    • ! Esta! cadeia! é! composto! por! cerca! de! 10! GÂNGLIOS! que! rodeiam! os! • ! Os! GÂNGLIOS! LINFÁTICOS! que! formam! esta!
    volta! dos! vasos! com! o! mesmo! nome! desde! a!
    vasos! ilíacos! externos! recebendo! os! vasos! provenientes! dos! GÂNGLIOS! cadeia! são! 488! e! localizam8se! à! volta! da! bifurcação!da!aorta!até!ao!início!das!ilíacas!externa!
    INGUINAIS!PROFUNDOS!e!assim!do! MEMBRO!INFERIOR,!do!qual!recebem!ainda!
    ramificação!dos!vasos!hipogástricos.!!
    • ! Os! GÂNGLIOS! que! formam! esta! cadeia! situam8
    e!interna.!!
    a!cadeia!que!acompanha!os!vasos!obturadores.! se!sobre!a!face!anterior!do! SACRO,!lateralmente!
    ! !
    ! • ! Recebem! VASOS! LINFÁTICOS! provenientes! das! • ! Colectam! a! LINFA! proveniente! da! CADEIA! ILÍACA! em!relação!ao!RECTO.!!
    • !A!esta!cadeia!chegam!também!VASOS!LINFÁTICOS!provenientes!da!BEXIGA,!
    VÍSCERAS! DA! CAVIDADE! PÉLVICA! e! também! da! EXTERNA! (e!assim!dos! MEMBROS!INFERIORES),!da! CADEIA! !
    da! URETRA,!do! ÚTERO!e!da! PRÓSTATA,!bem!como!da!parte!inferior!da!face!
    REGIÃO! GLÚTEA! através! das! cadeias! que! ILÍACA!INTERNA! (e!assim!da! CAVIDADE!PÉLVICA)!e,!ainda,! • !Recebem! VASOS!LINFÁTICOS!da!parede!posterior!
    interior! da! PAREDE! ABDOMINAL! através! dos! vasos! linfáticos! que!
    acompanham!os!vasos!glúteos!e!isquiáticos.!! alguns! vasos! linfáticos! que! vêm! directamente! da! da! CAVIDADE! PÉLVICA!e!do! RECTO!e!drenam!para!os!
    acompanham!os!vasos!epigástricos!inferiores.!
    ! PRÓSTATA,!do!ÚTERO,!da!VAGINA!e!da!URETRA.!! GÂNGLIOS+ILÍACOS!PRIMITIVOS!e!LOMBO=AÓRTICOS.!
    !
    • ! Os! LINFÁTICOS! EFERENTES! da! cadeia! ilíaca! externa! drenam! para! os! • ! Os! seus! VASOS! EFERENTES! dirigem8se! à! CADEIA+ !

    ILÍACA+PRIMITIVA.!
    • ! A! sua! drenagem! faz8se! na! direcção! dos! VASOS+
    GÂNGLIOS+DA+CADEIA+ILÍACA+PRIMITIVA.!
    LOMBO=AÓRTICOS.!

    BEXIGA+ PRÓSTATA+(H)+ OVÁRIO+(M)+ ÚTERO+(M)+ RECTO+


    ! ! + + +

    • !Na!DRENAGEM+LINFÁTICA+DO+RECTO!há!a!distinguir!
    ! • ! Faz8se! a! partir! de! uma! REDE! PÉRI= + • ! No! estudo! da! DRENAGEM+ LINFÁTICA+ DO+ ÚTERO! é!
    3+REGIÕES:!!
    • ! Faz8se! principalmente! em! PROSTÁTICA!de!onde!se!originam!4+VIAS+ • ! Existem! 2+ VIAS+ PRINCIPAIS! de! DRENAGEM! preciso!distinguir!2+REGIÕES:!o!COLO!e!o!CORPO.!!
    !

    direcção! aos! GÂNGLIOS! ILÍACOS+ PRINCIPAIS:!! LINFÁTICA+DO+OVÁRIO:!!


    !
    8! uma! ZONA+ INFERIOR! que! diz! respeito! à! REGIÃO!
    • ! Os! LINFÁTICOS+ DO+ COLO! drenam! principalmente!
    EXTERNOS! e! PRIMITIVOS! e,! !
    ! ANAL! e! cujos! LINFÁTICOS! EFERENTES! se! dirigem! aos!
    8! VIA+ ILÍACA+ EXTERNA! em! direcção! à! para! os! GÂNGLIOS! ILÍACOS! EXTERNOS! e,! de! forma!
    também,! a! alguns! GÂNGLIOS+ DA+ 8! VIA+QUE+ACOMPANHA+O+PEDÍCULO+ÚTERO=OVÁRICO! GÂNGLIOS! INGUINAIS! SUPERFICIAIS,! principalmente!
    cadeia!com!o!mesmo!nome;!! inconstante,! para! as! CADEIAS! HIPOGÁSTRICA! e! ILÍACA!
    CADEIA!HIPOGÁSTRICA.!! !
    e! termina! à! direita! nos! GÂNGLIOS! LÁTERO8 aos!grupos!internos;!!
    PRIMITIVA.!!
    ! 8! VIA+ ILÍACA+ INTERNA! em! direcção,! AÓRTICOS!DIREITOS;!!
    !

    ! 8! uma! ZONA+ MÉDIA! cujas! vias! acompanham! os!


    • ! Por! vezes! intercalam8se! no! também,!à!cadeia!homónima;!! ! • ! Os! LINFÁTICOS+ DO+ CORPO! dirigem8se! para! os!
    vasos! hemorroidários! médios! em! direcção! aos!
    !
    trajecto! daqueles! VASOS!
    8! VIA+ POSTERIOR! em! direcção! aos! 8! VIA+QUE+ACOMPANHA+O+PEDÍCULO+ÚTERO=OVÁRICO! GÂNGLIOS!LOMBO8AÓRTICOS,!atingindo!principalmente!
    GÂNGLIOS!HIPOGÁSTRICOS;!
    EFERENTES!alguns! GÂNGLIOS! PARA= e!termina!à!esquerda!nos!GÂNGLIOS!DO!PEDÍCULO! as! CADEIAS! LATERO! e! PRÉ8AÓRTICAS! para! os! GÂNGLIOS!
    GÂNGLIOS!DA!CADEIA!PRÉ8SAGRADA;!! !

    8! uma! ZONA+ SUPERIOR! que! drena! para! a! CADEIA!


    VESICAIS.! ! RENAL!ESQUERDO!e!LÁTERO8AÓRTICOS!ESQUERDOS.! ILÍACOS! EXTERNOS,!e!mesmo,!por!vezes,!por!uma!via!
    8! VIA+ INFERIOR! que! através! do! trajecto! MESENTÉRICA! INFERIOR! seguindo! este! pedículo!
    que! acompanha! o! ligamento! redondo,! para! os!
    dos!vasos!pudendos!internos!atinge!a! vascular! e! que! é! a! mais! importante! via! de!
    GÂNGLIOS!INGUINAIS!SUPERFICIAIS.!
    CADEIA!HIPOGÁSTRICA.! DRENAGEM!LINFÁTICA!DO!RECTO.!

    609
    DRENAGEM+LINFÁTICA+DO+ABDÓMEN+

    • !Na!sistematização!dos!GRUPOS+GANGLIONARES+LINFÁTICOS+DO+ABDÓMEN!consideram8se:!GÂNGLIOS+PARIETAIS!(junto!às!PAREDES!DA!CAVIDADE)!e!GÂNGLIOS+VISCERAIS!(em!relação!c/!VÍSCERAS!nele!contidas).!

    SISTEMA+PARIETAL+ SISTEMA+VISCERAL+
    • ! O! SISTEMA+ GANGLIONAR+ PARIETAL+ DO+ ABDÓMEN! comporta! as! cadeias! relacionadas! com! a! • ! Na! CAVIDADE! ABDOMINAL,! os! GRUPOS! GANGLIONARES! e! os! respectivos! vasos! situam8se! predominantemente! em! relação! com! os! vasos!
    parede! ântero8lateral! e! que! são! as! CADEIAS! EPIGÁSTRICA,! UMBILICAL! e! CIRCUNFLEXA! ILÍACA! e! as! sanguíneos!aí!existentes.!Assim,!a!nomenclatura!das! CADEIAS! LINFÁTICAS! VISCERAIS!do! ABDÓMEN!segue,!de!modo!geral,!a!dos!principais!
    relacionadas!com!a!parede!posterior!que!constituem!o! GRANDE!CONFLUENTE!LINFÁTICO!formado! vasos.!
    !

    pelos!GÂNGLIOS!LOMBO8AÓRTICOS.!! • !Consideram8se!neste!sistema!6+CADEIAS+PRINCIPAIS:! CADEIA!DO!TRONCO!CELÍACO,!da! ARTÉRIA!CORONÁRIA!ESTOMÁQUICA,!da! ARTÉRIA!ESPLÉNICA,!


    !

    • !As!CADEIAS+EPIGÁSTRICA!e!CIRCUNFLEXA+ILÍACA!situam8se!em!relação!com!os!vasos!epigástricos! da!ARTÉRIA!HEPÁTICA,!da!ARTÉRIA!MESENTÉRICA!SUPERIOR!e!da!ARTÉRIA!MESENTÉRICA!INFERIOR.!
    !

    inferiores!e!circunflexos!ilíacos!profundos,!respectivamente.!! • !A!CADEIA+DO+TRONCO+CELÍACO!é!composta!por!alguns!GÂNGLIOS!localizados!junto!à!daquele!tronco.!
    !
    !

    • !Os! GÂNGLIOS+DA+CADEIA+UMBILICAL!têm!uma!localização!ao!nível!da!face!interior!do!umbigo! • ! A! CADEIA+ DA+ ARTÉRIA+ CORONÁRIA+ ESTOMÁQUICA! dispõe8se! à! volta! da! foice! daquela! artéria,! bem! como! no! seu! trajecto! ao! longo! da!
    com! alguns! GÂNGLIOS! INFRA8UMBILICAIS.! Todas! estas! cadeias! drenam! LINFA! da! face! interior! da! pequena! curvatura! do! ESTÔMAGO.! Subdivide8se! em! GÂNGLIOS! DA! FOICE! DA! CORONÁRIA! no! seu! segmento! inicial,! GÂNGLIOS! DA! PEQUENA!
    PAREDE! UMBILICAL! ÂNTERO8LATERAL,! e! os! VASOS! EFERENTES! dirigem8se! às! CADEIAS! ILÍACAS! EXTERNA! e! CURVATURA!e!GÂNGLIOS!JUXTA8CÁRDICOS!localizados!junto!ao!ESÓFAGO!ABDOMINAL!e!da!TRANSIÇÃO!ESOFAGO8GÁSTRICA.!
    PRIMITIVA! comunicando,! também,! os! GÂNGLIOS! UMBILICAIS! com! as! CADEIAS! JUXTA8FRÉNICAS! !

    • !A! CADEIA+ESPLÉNICA!é!também!constituída!por! GÂNGLIOS!que!acompanham!todo!o!trajecto!desta!artéria!ao!longo!do!bordo!superior!


    TORÁCICAS.!
    !
    do! PÂNCREAS! (GÂNGLIOS! SUPRA8PANCREÁTICOS),! por! GÂNGLIOS! SITUADOS! no! HILO! DO! BAÇO! (GÂNGLIOS! ESPLÉNICOS),! e! por! GÂNGLIOS! dispostos! à!
    • !Os! GÂNGLIOS+DO+GRUPO+LOMBO=AÓRTICO!são!em!número!de!40850!dispostos!à!volta!da!aorta! volta!da!ARTÉRIA!GASTRO8EPIPLÓICA!ESQUERDA!(da!qual!são!homónimos).!
    abdominal! e! da! veia! cava! inferior.! Sistematizam8se! em! 4+ CADEIAS! consoante! a! sua! relação+ !

    • !A! CADEIA+DA+ARTÉRIA+HEPÁTICA!é!formada!por! GÂNGLIOS!que!se!dispõem!à!sua!volta!(GÂNGLIOS!DA!ARTÉRIA!HEPÁTICA),!por! GÂNGLIOS!ANEXOS!


    com+a+aorta:!!
    AO!PILORO!(GÂNGLIO!PILÓRICO)!e! GÂNGLIOS!relacionados!com!a! ARTÉRIA!GASTRO8EPIPLÓICA!DIEITA,!por! GÂNGLIOS!relacionados!com!as! ARCADAS!
    8!CADEIA+PRÉ=AÓRTICA!(grupos!renal!e!mesentérica!inferior);!!
    PANCREÁTICAS!(GÂNGLIOS! PANCREÁTICO8DUODENAIS),!por!um! GÂNGLIO! CÍSTICO!relacionado!com!o!canal!do!mesmo!nome!e!que!participa!na!
    8!CADEIA+LÁTERO=AÓRTICA+ESQUERDA;!!
    DRENAGEM!LINFÁTICA!DA!VESÍCULA!BILIAR.!
    8!CADEIA+RETRO=AÓRTICA;!! !

    • !As!CADEIAS+MESENTÉRICA+SUPERIOR!e!MESENTÉRICA+INFERIOR!compõem8se!de!GÂNGLIOS!situados!ao!longo!dos!eixos!principais!desta!artéria!
    8! CADEIA+LÁTERO=AÓRTICA+DIREITA,!formada!pelos! GÂNGLIOS!que!envolvem!a!veia!cava!inferior!e!
    e!por! GÂNGLIOS!localizados!no! MESENTÉRIO!e!no! MESOCÓLON.!Assim,!observa8se!um! GRUPO! CENTRAL!relacionado!com!os! GRANDES!VASOS,!ou!
    apresentando!GÂNGLIOS!PRÉ8CÁVICOS,!INTER8AÓRTICO8CÁVICOS!e!LÁTERO8CÁVICOS!DIREITOS.!
    !
    seja,!os!PEDÍCULOS!MESENTÉRICOS!e,!finalmente,!um!GRUPO!INTERMEDIÁRIO!situado!entre!os!dois.!
    • ! Aos! GÂNGLIOS+ LOMBO=AÓRTICOS! chega! a! LINFA! vinda! das! CADEIAS! ILÍACAS! PRIMITIVAS! e! PRÉ8 !

    • !O!sentido+da+CORRENTE+LINFÁTICA+VISCERAL!faz8se!normalmente!no!sentido+centrípeto,!ou!seja,!em!direcção!à!cadeia!do!tronco!celíaco!
    SAGRADA,!a! LINFA!PARIETAL!DO!ABDÓMEN,!parte!da! DRENAGEM!LINFÁTICA!DO!TESTÍCULO,!do! OVÁRIO,!do!
    e! das! artérias! mesentéricas.! Daqui! partem! alguns! LINFÁTICOS! directamente! para! os! GÂNGLIOS! LOMBO8AÓRTICOS! o! que! acontece!
    ÚTERO,! do! RIM,! da! GLÂNDULA! SUPRA8RENAL,! bem! como! parte! da! LINFA! VISCERAL! do! ANDAR! SUPRA8
    principalmente! no! andar! supra8mesocólico,! mas! a! maior! parte! da! LINFA! MESENTÉRICA! é! concentrada! num! tronco! intestinal! que! vai!
    MESOCÓLICO!DO!ABDÓMEN.!
    !
    contribuir!para!a!formação!do!CANAL!TORÁCICO!na!porção!superior!do!RETRO8PERITONEU!ou!mesmo!já!na!CAVIDADE!TORÁCICA.!
    • !Este!conjunto!ganglionar!constitui!um!importante!núcleo!linfático!que!concentra!a! LINFA! !

    • ! A! inversão! da! CORRENTE! LINFÁTICA! por! fenómenos! obstrutivos,! por! exemplo! no! contexto! da! metastização! tumoral,! pode! assumir!
    da!METADE+INFERIOR+DO+CORPO.!Destes!GÂNGLIOS!resultam!os!TRONCOS!EFERENTES!LOMBARES!DIREITO!
    grande!importância!visto!que!estas!correntes!retrógradas!podem!levar!LINFA!(e!disseminar!metástases)!para!zonas!não!habituais.!
    e! ESQUERDO!que,!unindo8se!ao! TRONCO! INTESTINAL!que!concentra!a! LINFA! VISCERAL! DO! ABDÓMEN,!
    formando! o! CANAL+ TORÁCICO! sendo! este! uma! via! rápida! de! transporte! da! LINFA! ao! sistema!
    venoso!no!CONFLUENTE+JÚGULO=SUBCLÁVIO+ESQUERDO.!

    610
    DRENAGEM+LINFÁTICA+DO+ABDÓMEN!

    FÍGADO+ ESTÔMAGO+
    • !Os!LINFÁTICOS+DO+FÍGADO!dividem8se!em!COLECTORES+SUPERFICIAIS!e!COLECTORES!PROFUNDOS.!A!drenagem!dos!COLECTORES+
    SUPERFICIAIS!varia!nas!3+faces+do+FÍGADO.!
    !
    • !Na!face+posterior!os! COLECTORES!SUPERFICIAIS!drenam!pelos!ligamentos!triangular,!direito!e!falciforme!atingindo!os! • !O!ESTÔMAGO!apresenta!uma!REDE+LINFÁTICA+MUCOSA,!uma!REDE+SUBMUCOSA!e!uma!REDE+SUB=PERITONEAL.!Destas,!
    GÂNGLIOS!JUXTA8ESOFÁGICOS!e!JUXTA8FRÉNICOS!DIREITOS.!Outros!colectores!drenam!para!os!GÂNGLIOS!DO!TRONCO!CELÍACO!e!DA! a! DRENAGEM!varia!consoante!as!regiões!anatómicas.!Na!zona!formada!pelos!2/3!internos!da!porção!vertical!o!
    MESENTÉRICA!SUPERIOR.! fluxo! faz8se! para! a! CADEIA! CORONÁRIA! ESTOMÁQUICA! com! os! 3! GRUPOS! GANGLIONARES! já! descritos.! Na! porção! do!
    ! ESTÔMAGO! formada! pelos! 2/3! externos! da! porção! vertical! a! DRENAGEM! faz8se! para! os! GÂNGLIOS! DA! CADEIA!
    • ! Na! face+ superior! a! DRENAGEM! faz8se,! à! direita,! para! os! GÂNGLIOS! JUXTA8PERICÁRDICOS! através! de! COLECTORES!
    ESPLÉNICA!e!da!CADEIA!MESENTÉRICA!SUPERIOR.!
    TRANSDIAFRAGMÁTICOS!e!da! VIA! PARA8CÁVICA;!à!esquerda!a!drenagem!faz8se!para!a! CADEIA! CORONÁRIA! ESTOMÁQUICA,!por!
    !!
    GÂNGLIOS! LÁTERO8AÓRTICOS! ESQUERDOS! e! por! COLECTORES! TRANSDIAFRAGMÁTICOS! para! GÂNGLIOS! JUXTA8FRÉNICOS! e! JUXTA8 • !A!região!do!ANTRO!pode!ser!dividida!numa!ZONA+SUPERIOR!que!drena!principalmente!para!o!GÂNGLIO!PILÓRICO,!
    PERICÁRDICOS.! para!os! GÂNGLIOS!RETRO8PILÓRICOS!e!para!a! CADEIA!DA!ARTÉRIA!HEPÁTICA,!e!numa! ZONA+INFERIOR!que!drena!para!os!
    ! GÂNGLIOS!PANCREÁTICO8DUODENAIS,!RETRO8PILÓRICOS,!GASTRO8EPIPLÓICOS!DIREITOS!e!MESENTÉRICOS!SUPERIORES.!
    • !Na!face+inferior,!a!DRENAGEM!faz8se!à!direita!para!GÂNGLIOS!LÁTERO8AÓRTICOS!DIREITOS!e!da!cadeia!da!artéria!hepática;!
    !
    à!esquerda,!os!colectores!atingem!os!GÂNGLIOS!DO!PEDÍCULO!HEPÁTICO.! • ! Parte! da! LINFA! do! ESTÔMAGO,! principalmente! da! região! superior,! pode! atingir! rapidamente! o! TÓRAX! e! as!
    ! REGIÕES!SUPRA8CLAVICULARES!através!de!VIAS!ABDÓMINO8TORÁCICAS!como!a!VIA!PARA8ESOFÁGICA!e!a!VIA!PARA8CÁVICA.!
    • !Os!COLECTORES+PROFUNDOS!classificam8se!em!ASCENDENTES!que!atingem!os!GÂNGLIOS!JUXTA8FRÉNICOS!TORÁCICOS!DIREITOS,!
    acompanhando!as!veias!supra8hepáticas,!e!DESCENDENTES!seguindo!o!PEDÍCULO!HEPÁTICO!e!terminando!em!GÂNGLIOS!DAS!
    ARTÉRIAS!HEPÁTICA!e!CORONÁRIA!ESTOMÁQUICA.!

    INTESTINO+DELGADO+ CÓLON+ PÂNCREAS+ RIM+

    • ! O! INTESTINO+ DELGADO! apresenta! um! PLEXO+


    • !A! DRENAGEM+LINFÁTICA+DO+PÂNCREAS!inicia8se!numa!REDE+PERILOBULAR.!Desta! • ! Os! COLECTORES+ LINFÁTICOS+ PARENQUIMATOSOS! DO! RIM! têm! a!
    LINFÁTICO! MUCOSO,! um! SUBMUCOSO,! outro!
    partem!COLECTORES!LINFÁTICOS!que!saem!pelas!faces!e!pelos!bordos.! sua! drenagem! à! direita! para! os! GÂNGLIOS! LÁTERO=AÓRTICOS+
    INTER=MUSCULAR! e,! finalmente,! um! SUB=
    ! DIREITOS!(PÉRI8CÁVICOS)!e!à!esquerda!para!os! GRUPOS+LÁTERO=
    SEROSO.!! • !O! CÓLON+apresenta!os!mesmos! PLEXOS! • ! Os! COLECTORES+ DA+ CAUDA+ DO+ PÂNCREAS! atingem! os! GÂNGLIOS! DA! CADEIA! AÓRTICOS!ESQUERDOS.!
    ! e! destes! a! LINFA! atinge! também! os! ESPLÉNICA.!Os! COLECTORES+ SUPERIORES!atingem!os! GÂNGLIOS!SUPRA8PANCREÁTICOS! !
    !
    • !A! REDE+ LINFÁTICA+ DA+ CÁPSULA+ ADIPOSA+ RENAL!converge!para!
    • ! Daqui,! a! LINFA! atinge! os! GÂNGLIOS+ GÂNGLIOS+ JUXTA=INTESTINAIS! (PARA8CÓLICOS! e! da! CADEIA! CORONÁRIA! ESTOMÁQUICA,! e! os! COLECTORES+ INFERIORES! dirigem8se!
    os! GÂNGLIOS! DE! DRENAGEM! RENAL! e! comunica! com! os!
    MESENTÉRICOS+ JUXTA=INTESTINAIS,! depois! os! e! EPICÓLICOS),! INTERMÉDIOS!e! CENTRAIS!dos! para!os! GÂNGLIOS! PANCREÁTICOS! INFERIORES,! MESENTÉRICOS! SUPERIORES!e! LÁTERO8
    LINFÁTICOS! DO! PERITONEU! e! DIAFRAGMA,! e! à! direita! com! os!
    INTERMEDIÁRIOS! e,! por! fim,! os! CENTRAIS! GRUPOS!MESENTÉRICOS!SUPERIOR!e!INFERIOR.! AÓRTICOS!ESQUERDOS.!!
    ! LINFÁTICOS! da! face! inferior! do! FÍGADO,! do! CÓLON! DIREITO,! do!
    (principalmente! do! GRUPO! MESENTÉRICO!
    • ! A! CABEÇA+ DO+ PÂNCREAS! drena! para! os! GÂNGLIOS! PILÓRICOS,! PANCREÁTICO8 CEGO! e! do! APÊNDICE;! à! esquerda! não! apresenta!
    SUPERIOR),! indo! toda! a! LINFA! destes! para! o!
    DUODENAIS,!MESENTÉRICOS!SUPERIORES!e!LÁTERO8AÓRTICOS!DIREITOS.! comunicação!com!os!LINFÁTICOS!DO!CÓLON.!
    TRONCO+INTESTINAL.!

    611
    DRENAGEM+LINFÁTICA+DO+TÓRAX!

    • !A!sistematização!dos!GRUPOS+GANGLIONARES+LINFÁTICOS+TORÁCICOS+considera!GÂNGLIOS+PARIETAIS,!que!recebem!principalmente!a!LINFA!das!PAREDES!DA!CAVIDADE,!e!GÂNGLIOS+VISCERAIS,+que!drenam!os!ÓRGÃOS!aí!existentes.!

    SISTEMA+PARIETAL+ SISTEMA+VISCERAL+

    • ! Os! GRUPOS! GANGLIONARES! que! drenam! as! VÍSCERAS+ TORÁCICAS! sistematizam8se! em! GÂNGLIOS! MEDIASTÍNICOS! ANTERIORES,! GÂNGLIOS!
    MEDIASTÍNICOS!POSTERIORES,!GÂNGLIOS!PÉRI8TRAQUEO8BRÔNQUICOS!e!GÂNGLIOS!INTRAPULMONARES.!
    • ! Nos! GÂNGLIOS+ LINFÁTICOS+ PARIETAIS+ DO+ TÓRAX! distinguem8se! 3+ GRUPOS:! GRUPO! PARIETAL! !

    POSTERIOR;!GRUPO!DA!CADEIA!MAMÁRIA!INTERNA!e!GRUPO!DIAFRAGMÁTICO.! • ! Os! GÂNGLIOS+ MEDIASTÍNICOS+ ANTERIORES! ou! PRÉ=VASCULARES! localizam8se! no! MEDIASTINO! ÂNTERO8SUPERIOR,! à! frente! dos! grandes! vasos.!
    Dividem8se!em!3+CADEIAS:!!
    !
    • !No! GRUPO+ PARIETAL+ POSTERIOR!consideram8se!alguns! GÂNGLIOS! PRÉ8VERTEBRAIS!e!diferentes! 8!MEDIASTÍNICA+ANTERIOR+DIREITA!ou!PRÉ=VENOSA,!que!acompanha!a!veia!cava!superior;!!
    GÂNGLIOS! INTERCOSTAIS! localizados! entre! a! CABEÇA! DA! COSTELA! respectiva! e! a! PLEURA! PARIETAL.! 8!MEDIASTÍNICA+ANTERIOR+ESQUERDA,!PRÉ=ARTERIAL!ou!PRÉ=AÓRTICO=CAROTÍDEA;!
    Estes! GÂNGLIOS! drenam! a! parede! póstero8lateral! do! TÓRAX,! a! PLEURA! PARIETAL! COSTAL! e! 8!MEDIASTÍNICA+ANTERIOR!TRANSVERSAL,!que!anastomosa!entre!si!as!duas!cadeias!precedentes.!
    !
    anastomosam8se!com!a! REDE! LINFÁTICA! RAQUIDIANA.!A!terminação!dos! VASOS! EFERENTES!varia!
    • !Os! GÂNGLIOS+MEDIASTÍNICOS+ANTERIORES!recebem! LINFA!do! TIMO!e!do! CORAÇÃO,!e!os! VASOS!EFERENTES!terminam!nos! GÂNGLIOS! PÉRI8TRAQUEO8
    com! os! ESPAÇOS! INTERCOSTAIS:! os! do! 1º! e! 2º! ESPAÇOS! dirigem8se! à! base! do! PESCOÇO! até! ao!
    BRÔNQUICOS!e!no!CANAL+TORÁCICO.!
    CONFLUENTE+ VENOSO+ JÚGULO=SUBCLÁVIO;! os! dos! restantes! ESPAÇOS! INTERCOSTAIS! terminam! !

    directa!ou!indirectamente!no!CANAL+TORÁCICO.! • !Os!GÂNGLIOS+MEDIASTÍNICOS+POSTERIORES+ou+JUXTA=ESOFÁGICOS!podem!ser!PERI!ou!RETRO8ESOFÁGICOS!consoante!a!sua!localização!em!relação!
    àquele!órgão.!Contribuem!para!a!DRENAGEM!LINFÁTICA!DO!MEDIASTINO!POSTERIOR!e,!sobretudo,!do!ESÓFAGO.!Os!VASOS!EFERENTES!dirigem8se!em!
    !
    • ! A! CADEIA+ MAMÁRIA+ INTERNA! é! constituída! por! 6810! GÂNGLIOS! situados! ao! longo! daqueles! cima!para!as!CADEIAS+CERVICAIS+PROFUNDAS!e!em!baixo!para!o!CANAL!TORÁCICO.!
    !
    vasos.! Recebe! a! LINFA! da! porção! supra8umbilical! da! PAREDE! ABDOMINAL! ANTERIOR,! da! parte! • !Os! GÂNGLIOS+PÉRI=TRAQUEO=BRÔNQUICOS!localizam8se!entre!os!2!grupos!anteriores,!na!parte!média!do! TÓRAX.!Rodeiam!a! TRAQUEIA!e!os!
    anterior!dos!ESPAÇOS!INTERCOSTAIS!e!dos!QUADRANTES!INTERNOS!da!MAMA.!A!DRENAGEM!EFERENTE! BRÔNQUIOS,!e!dividem8se!em!vários!SUBGRUPOS:!GÂNGLIOS!PÉRI8TRAQUEAIS,!GÂNGLIOS!DA!BIFURCAÇÃO!DA!TRAQUEIA!e!GÂNGLIOS!PERIBRÔNQUICOS.!
    faz8se!para!o!TRONCO+BRONCO=MEDIASTÍNICO.! !
    • !No! SUBGRUPO+PÉRI=TRAQUEAL!considera8se!uma! CADEIA!LÁTERO8TRAQUEAL!DIREITA,!que!recebe!a! LINFA!do! PULMÃO!DIREITO!e!da!parte!inferior!
    ! do!PULMÃO!ESQUERDO;!uma!CADEIA!LÁTERO8TRAQUEAL!ESQUERDA!ou!RECORRENCIAL,!drenando!o!PULMÃO!ESQUERDO;!e!uma!CADEIA!RETRO8TRAQUEAL.!
    • ! Os! GÂNGLIOS+ DIAFRAGMÁTICOS! dispõem8se! em! pequenos! conjuntos! à! volta! da! base! do!
    !
    PERICÁRDIO!sobre!a!convexidade!do! DIAFRAGMA.!Dividem8se!em! GÂNGLIOS!ANTERIORES!ou! PRÉ8 • !Os! GÂNGLIOS+ INTER=TRAQUEO=BRÔNQUICOS!situam8se!abaixo!da! CARINA!ligando!o! SUBGRUPO! PÉRI8TRAQUEAL!aos! SUBGRUPOS+ PÉRI=BRÔNQUICOS!
    PERICÁRDICOS,! e! LATERAIS! ou! LÁTERO8PERICÁRDICOS.! Este! grupo! de! GÂNGLIOS! recebe! LINFA! do! que!acompanham!os!PEDÍCULOS!PULMONARES!em!toda!a!sua!extensão.!Além!dos!ÓRGÃOS!MEDIASTÍNICOS!adjacentes,!este!grupo!recebe!ainda!
    DIAFRAGMA,!da!PLEURA!DIAFRAGMÁTICA,!do!PERICÁRDIO,!do!PERITONEU!DIAFRAGMÁTICO!e!do!FÍGADO,! LINFA! ABDOMINAL! proveniente! da! VIA! PERIESOFÁGICA! que! atingem! principalmente! os! GÂNGLIOS! BRÔNQUICOS! ESQUERDOS.! Os! VASOS! EFERENTES!

    pela! VIA! TRANSDIAFRAGMÁTICA+ DE+ KUTTNER.! Os! LINFÁTICOS! EFERENTES! dirigem8se! à! CADEIA! contribuem! para! a! formação! do! TRONCO! BRONCO8MEDIASTÍNICO! HOMOLATERAL! e! atingem! também! directamente! os! GÂNGLIOS! SUPRA8
    MAMÁRIA+INTERNA!e!aos!GÂNGLIOS+MEDIASTÍNICOS+ANTERIORES!e!POSTERIORES.! CLAVICULARES,!mais!frequentemente!à!esquerda.!
    !
    • !Os!GÂNGLIOS+INTRAPULMONARES!distribuem8se!na!espessura!do!TECIDO!PULMONAR!ao!nível!da!BIFURCAÇÃO!BRÔNQUICA.!

    612
    DRENAGEM+LINFÁTICA+DO+TÓRAX!

    CORAÇÃO+ PULMÃO+ ESÓFAGO+ MAMA+


    • ! Os! LINFÁTICOS+ PULMONARES! originam8se! em! finas!
    • ! A! principal! VIA+ DE+ DRENAGEM+ LINFÁTICA+ DA+ MAMA! faz8se! na! direcção! dos!
    REDES! LOBARES! independentes! pelo! que! em! cada! • ! O! ESÓFAGO! possui! uma! REDE! LINFÁTICA+
    GÂNGLIOS+AXILARES!para!onde!conflui!cerca!de!75!%!da! LINFA!daquela!glândula.!
    PULMÃO! existem! 3+ TERRITÓRIOS+ LINFÁTICOS:! SUPERIOR,! SUBMUCOSA!na!continuidade!da!FARINGE!e!
    • ! A! DRENAGEM! LINFÁTICA! do! Originando8se!na! REDE! LINFÁTICA! SUB8AREOLAR!esta!via!termina!principalmente!
    MÉDIO!e!INFERIOR.! uma! REDE+ MUSCULAR! que! recebe! a! LINFA!
    CORAÇÃO!faz8se!através!de!3! nos! GÂNGLIOS+DO+GRUPO+TORÁCICO+EXTERNO!e!no! GRUPO+SUPRA=CLAVICULAR!por!uma!
    !
    de!toda!a!espessura!do!ÓRGÃO.!!
    redes!linfáticas:!! • ! No! PULMÃO+ DIREITO! o! território+ superior! é! VIA! TRANSPEITORAL! ou! contornando! inferior! e! posteriormente! os! MÚSCULOS!
    !
    =+SUB=EPICÁRDICA;++ tributário! dos! GÂNGLIOS! LÁTERO8TRAQUEAIS! DIREITOS;! o! PEITORAIS!(VIA!RETRO8PEITORAL).!Esta!via!transporta!LINFA!de!toda!a!GLÂNDULA!mas!
    • !Estas!redes!atingem:!
    =+SUB=ENDOCÁRDICA;++ território! inferior,! dos! INTER8TRAQUEO8BRÔNQUICOS;! e! principalmente!dos!QUADRANTES+EXTERNOS.!
    !
    =+INTRA=MIOCÁRDICA+ o! território! médio,! de! ambos! os! grupos! 8! ESÓFAGO+ CERVICAL:! GÂNGLIOS! DAS! CADEIAS! +

    • ! A! DRENAGEM+ DOS+ QUADRANTES+ INTERNOS! atinge! também! a! CADEIA+ MAMÁRIA!


    ! precedentes.! JUGULAR!INTERNA!e!RECORRENCIAL;!!
    INTERNA!atravessando!a!PAREDE!TORÁCICA!e!ainda!os!LINFÁTICOS+da+MAMA!CONTRA=
    ! !
    !

    • ! No! PULMÃO+ ESQUERDO! o! território+ superior! drena! LATERAL!(VIA!INTER8MAMÁRIA).!


    8! ESÓFAGO+ TORÁCICO:! GÂNGLIOS! PÉRI8
    • !Estas!redes!terminam!nos!
    para! as! CADEIAS! LÁTERO8TRAQUEAL! ESQUERDA! e! !

    ESOFÁGICOS,! GÂNGLIOS! MEDIASTÍNICOS! • ! Os! QUADRANTES+ SUPERIORES+ DA+ MAMA! emitem! também! VASOS! LINFÁTICOS!
    GRUPOS+ GANGLIONARES+
    MEDIASTÍNICA! ANTERIOR;! o! território+ médio! drena!
    POSTERIORES!e!o!CANAL!TORÁCICO;!! directamente!para!os!GÂNGLIOS!SUPRA=CLAVICULARES.!
    MEDIASTÍNICOS+ ANTERIOR! e!
    também! para! a! CADEIA! MEDIASTÍNICA! ANTERIOR;! e! o!
    !
    !

    PÉRI=TRAQUEO=BRÔNQUICO.! • ! Gerota! descreveu! uma! outra! VIA+ LINFÁTICA+ DE+ DRENAGEM+ DIRECTA+ TRANS=
    território+ inferior! para! as! CADEIAS! LÁTERO8TRAQUEAL! 8! ESÓFAGO+ ABDOMINAL:! GÂNGLIOS! DO! CÁRDIA!
    PARIETO=DIAFRAGMÁTICA! entre! a! GLÂNDULA+ MAMÁRIA! e! as! faces! superior! e!
    ESQUERDA,! INTER8TRAQUEO8BRÔNQUICA!e! LÁTERO8TRAQUEAL! e!da!PEQUENA!CURVATURA!DO!ESTÔMAGO.!
    anterior!do!FÍGADO.!
    DIREITA.!

    GRANDES+VIAS+LINFÁTICAS+ABDOMINAIS+E+TORÁCICAS+

    • !As! VIAS+LINFÁTICAS+ABDÓMINO=TORÁCICAS! apresentam!grande!importância!porque!podem!rapidamente!transportar!à!distância!a! LINFA! originada!na! PARTE!INFERIOR!DO!CORPO! ou! CAVIDADE!ABDOMINAL.!Esta!característica,!


    consequência!da!sua!pobreza!em!GÂNGLIOS!INTERCALADOS!(o!que!constitui!a!principal!diferente!em!relação!às!vias!linfáticas!habituais),!assume!grande!relevância!na!disseminação+tumoral.!

    CANAL+TORÁCICO+
    • !O!CANAL+TORÁCICO!constitui!a!GRANDE+VIA+DE+DRENAGEM+LINFÁTICA+DAS+REGIÕES+ABAIXO+DO+DIAFRAGMA.!A!sua!origem!resulta!da!união!de!3+TRONCOS:!o!TRONCO+INTESTINAL,!que!drena!a!LINFA!do!TERRITÓRIO!MESENTÉRICO!SUPERIOR!
    (e,!assim,!a!LINFA!da!maior!parte!do!TUBO!DIGESTIVO);!e!os!TRONCOS+LOMBARES,!ESQUERDO!e!DIREITO,!que!se!originam!no!grande!CENTRO!DE!CONFLUÊNCIA!LINFÁTICA!que!são!os!GÂNGLIOS!LOMBO8AÓRTICOS.!Quando!a!união!destes!
    TRONCOS!se!faz!simultaneamente!abaixo!do! DIAFRAGMA!(35!%!dos!casos),!a!origem!do! CANAL!TORÁCICO!apresenta!uma!dilatação!conhecida!por!CISTERNA!DE! PECQUET.!Quando!a!origem!do! CANAL+TORÁCICO!é!alta,!acima!do!

    DIAFRAGMA,!verifica8se!a!união!do! TRONCO!INTESTINAL!ao! TRONCO!LOMBAR!ESQUERDO!dentro!do! ABDÓMEN!e!a!junção!deste! TRONCO!COMUM!com!o! TRONCO!LOMBAR!DIREITO!só!ocorre!já!na! CAVIDADE!TORÁCICA,!formando!aqui!o!

    CANAL!TORÁCICO.!Este!vai!percorrer!a!face!látero8direita!da!AORTA,!à!frente!dos!CORPOS!VERTEBRAIS,!para!terminar!no!CONFLUENTE!VENOSO!JÚGULO8SUBCLÁVIO!ESQUERDO!(ÂNGULO!DE!PIROGOFF!ESQUERDO),!fazendo!um!trajecto!final!

    em!forma!de!CROSSA.!É!nesta!que!vão!desembocar!os!TRONCOS+JUGULAR,!BRAQUIAL!e!BRONCO=MEDIASTÍNICO!ESQUERDOS.+
    613
    GRANDES+VIAS+LINFÁTICAS+ABDOMINAIS+E+TORÁCICAS+

    GRANDE+VEIA+LINFÁTICA+

    • !A! GRANDE!VEIA!LINFÁTICA,!situada!do!lado!direito,!é!o!ponto+de+confluência!de!todos!os!vasos!linfáticos!que!não!são!tributários!do!canal!torácico,!situando8se!na!parte!ântero8lateral!da!base+do+pescoço,!
    entre!a!VEIA!JUGULAR!INTERNA!e!a!VEIA!SUBCLÁVIA,!para!onde!convergem:!
    !

    8!O!TRONCO!ou!os!TRONCOS+BRAQUIAIS,!que!recebem!a!circulação!linfática,!SUPERFICIAL!e!PROFUNDA,!do!MEMBRO+SUPERIOR+DIREITO.!
    !

    8!O!TRONCO!ou!os!TRONCOS+JUGULARES,!provenientes!dos!GÂNGLIOS+CERVICAIS+PROFUNDOS!e!recebendo!a!circulação!da!METADE+DIREITA!da!CABEÇA!e!do!PESCOÇO.!
    !

    8!O! TRONCO!ou!os! TRONCOS+BRONCO=MEDIASTÍNICOS,!provenientes!da! CADEIA+GANGLIONAR+MAMÁRIA+INTERNA,!das!diferentes! VÍSCERAS+TORÁCICAS!e!dos! PRIMEIROS+ESPAÇOS+INTERCOSTAIS+DO+LADO+DIREITO,!recebendo!toda!a!


    circulação!linfática!da!METADE+DIREITA+DA+CAVIDADE+TORÁCICA,!à!excepção!dos!linfáticos!intercostais!inferiores,!que!terminam,!por!um!tronco!descendente,!na!cisterna!de!Pecquet.!
    !

    • !Assim!constituída,!a! GRANDE+VEIA+LINFÁTICA!dirige8se!obliquamente!para!baixo!e!para!dentro,!drenando!no! ÂNGULO!DE!UNIÃO!da! VEIA!JUGULAR!INTERNA!DIREITA!e!da! VEIA!SUBCLÁVIA!DIREITA.!Os! TRONCOS!DE!ORIGEM!da!


    GRANDE+VEIA+LINFÁTICA!são!bastante!variáveis!em!número!e!na!sua!forma+de+terminação.!

    VIA+PARA=ESOFÁGICA+DE+SANTOS+FERREIRA+ VIA+PARA=CÁVICA+ VIA+TRANSDIAFRAGMÁTICA+DE+KUTTNER+ VIA+PARA=UMBILICAL+

    • ! Esta! via! tem! o! seu! ponto! de! partida! nos! GÂNGLIOS! DO! • ! Através! de! uma! VIA! LINFÁTICA! que! acompanha! o!
    CARDIA! que,! com! os! PLEXOS! LINFÁTICOS! ESOFÁGICOS,! atinge!
    trajecto! diafragmático! da! veia! cava! inferior! faz8se! a! • ! Esta! via! é! formada! por!
    directamente! os! GÂNGLIOS! BRÔNQUICOS! ESQUERDOS! e! daí! a! • ! Kuttner! descreveu! esta! via! que! consiste! em!
    comunicação! das! CADEIAS+ GANGLIONARES+ PARA=AÓRTICAS! COLECTORES! que! seguem! o!
    CADEIA+ LÁTERO=TRAQUEAL+ ESQUERDA! e! os! GÂNGLIOS!
    numerosos! VASOS! LINFÁTICOS! PERFURANTES! DO!
    com!os!GÂNGLIOS+JUXTA=FRÉNICOS+DIREITOS.!! LIGAMENTO! REDONDO! ou! a!
    DIAFRAGMA! que! fazem! comunicar! VIAS+ ABDOMINAIS!
    SUPRACLAVICULARES+ESQUERDOS.!!
    ! APONEVROSE! UMBÍLICO8PRÉ8VESICAL,!
    ! com! VIAS! TORÁCICAS,! constituindo! um! mecanismo+
    • ! É! neste! contexto! que! frequentemente! se! encontra! na! • !Destes,!a!CORRENTE!LINFÁTICA!pode!atingir!os!GÂNGLIOS! de!difusão+linfática+importante.! atingindo! GÂNGLIOS+ JUXTA=FRÉNICOS!
    SUPRA=CLAVICULARES! através! das! CADEIAS+ MAMÁRIA! TORÁCICOS.!
    FOSSA!SUPRACLAVICULAR!a!metastização+de+tumores!gástricos,!
    INTERNA!e!MEDIASTÍNICA+ANTERIOR.!
    esofágicos!ou!brônquicos.!

    +
    +
    +
    614
    DRENAGEM+LINFÁTICA+DA+CABEÇA+E+PESCOÇO+
    +
    Círculo ganglionar pericervical: Cadeia do nervo espinhal

    Grupos:
    − Occipital
    − Mastoideu Cadeia cervical transversa
    − Parotídeo
    − Sub-maxilar
    − Geniano Tronco
    − Sub-mentoniano Cadeia jugular interna jugular

    Gânglios anteriores do pescoço

    Gânglios sub-linguais e retro-faríngeos


    Cadeia jugular externa

    DRENAGEM+LINFÁTICA+DO+TÓRAX+

    615
    DRENAGEM+LINFÁTICA+DO+MEMBRO+SUPERIOR+

    Gânglios axilares

    Sistema Superficial Grupo - Nuca


    - Dorso
    posterior - Região escapular
    G. supra-epitroclear

    Grupo - Parede lateral do tórax


    - Parede abdominal
    G. do sulco delto-peitoral Grupo Grupo torácico - Mama
    braquial central externo

    G. posteriores da espádua
    Grupo infra-
    clavicular
    Sistema Profundo

    G. do braço e antebraço

    + Gânglios supra-claviculares Tronco braquial

    +
    DRENAGEM+LINFÁTICA+DO+MEMBRO+INFERIOR+

    Sistema Profundo
    G. tibial G. G. inguinais Cadeia ilíaca
    Via pediosa anterior popliteus profundos externa
    Via tibial anterior

    Via tibial posterior G. inguinais


    superficiais
    Via peroneal

    Grupos
    I–I

    Sistema Superficial I–E

    S–I
    Colectores internos
    S–E
    Colectores externos

    Colectores posteriores 616


    +

    DRENAGEM+LINFÁTICA+DO+MEMBRO+INFERIOR+

    +
    +

    617
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !

    SISTEMATIZAÇÃO+DA+VASCULARIZAÇÃO+
    E+INERVAÇÃO+DE+ÓRGÃOS+
    !
    !

    619
    SISTEMATIZAÇÃO+DA+VASCULARIZAÇÃO+E+INERVAÇÃO+DE+ÓRGÃOS+

    APARELHO+CARDIOVASCULAR+

    ÓRGÃO+ ARTÉRIAS+ VEIAS+ LINFÁTICOS+ NERVOS+

    Plexo+cardíaco++
    Plexo&sub*pericárdico,&plexo&sub*endocárdico&
    Rede+subOepicárdica++
    –&anastomoses&dos&plexos&anteriores&
    Grande+veia+coronária+ou+grande+veia+cardíaca+ (colectores"principais"dto."e"esq.)"
    Coronárias+ Inervação+parassimpática:+
    Seio+coronário+ Rede+subOendocárdica+
    CORAÇÃO+ !"direita"ou"posterior" O+N.+pneumogástrico"(X):"nn."cardíacos"
    Peq.+veias+cardíacas+ou+veias+cardíacas+acessórias+ Rede+intraOmiocárdica+
    !"esquerda"ou"anterior+ cervicais"sup."e"inf."e"cardíacos"torácicos"
    Veias+de+Thebesius+ O+Gânglios+mediastínicos+anteriores+e+
    Inervação+simpática:+
    périOtraqueoObrônquicos+
    O+Tronco+simpático+cervical:"nervos"
    cardíacos"cervicais"sup.,"médios"e"inf.&
    !
    !
    !
    SISTEMA+ENDÓCRINO+

    ÓRGÃO+ ARTÉRIAS+ VEIAS+ LINFÁTICOS+ NERVOS+

    Mamárias+internas"(art."subclávia)" Plexo+tímico+
    Tímicas+principais+(t."braquio!cef."ven.)+ Inervação+parassimpática:+
    Tiroideias+inf."(tronco"tiro!bicérvico!escapular)" Cadeia+mediastínica+anterior+
    TIMO+ Tímicas+acessórias++(vv."mamárias" !"Nervo"pneumogástrico"(X)"
    Nota:"existem,"geralmente,"anastomoses"entre" Cadeia+mamária+interna+
    internas"e"tiroideias"inferiores)+ Inervação+simpática:+
    as"art."do"timo"e"as"art."da"glândula"tiroideia"
    !+T.+simpático+cervical:"gg."cervicais"sup."e"inf."

    !
    621
    SISTEMA,ENDÓCRINO,(CONT.),
    !

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,


    Istmo,da,glândula,tiroideia:,
    Plexo,tiroideu,
    !"Gânglios"pré!tiroideus"
    Tiroideias,superiores"(art."carótida"externa)" Plexo,venoso,tiroideu, Inervação,parassimpática:,
    !"Gânglios"pré!traqueais"
    !"Nervo"laríngeo"recorrente/inf."
    Tiroideias,inf."(tronco"tiro!bicérvico!escapular)" Tiroideias,sup.,(tronco"tiro!linguo!facial)"
    GLÂNDULA, Lobos,laterais,glândula,tiroideia:,
    !"Nervo"laríngeo"superior"
    TIROIDEIA, Tiroideia,inferior,de,Neubauer"(crossa"da"aorta)" Tiroideias,médias,(v."jugular"interna)" !"Gg."pré!tiroideus"e"pré!traqueais"
    !"Rr"cervicais"n."pneumogástrico"
    Tiroideia,ima" Tiroideias,inf.,(tronco"braquio!cef."ven.)" !"Cadeia"retro!faríngea"
    Inervação,simpática:,
    !"Cadeia"recorrencial"
    !"Plexo"tiroideu"
    !"Cadeia"jugular"interna,

    Plexo,tiroideu,
    Cadeia,recorrencial, Inervação,parassimpática:,
    Glândulas,paratiroideias,inferiores,
    Paratiroideia,inferior"(art."tiroideia"inferior)" Cadeia,jugular,interna, !"Nervo"laríngeo"recorrente/inf."
    GLÂNDULAS,
    Plexo,venoso,tiroideu" !"Nervo"laríngeo"superior"
    Nota:,os"linfáticos"das"glândulas"
    "

    PARATIROIDEIAS, Glândulas,paratiroideias,superiores,
    paratiroideias"são"independentes"dos" !"Rr"cervicais"n."pneumogástrico"
    Paratiroideia,sup."(art."tiroideia"inf."ou"tiroideia"sup.)"
    linfáticos"da"glândula"tiroideia, Inervação,simpática:,
    !"Plexo"tiroideu,

    P.,suprarrenalPdiaf.,(p."diafrag.),
    P.,suprarrenalPrenal,(p.renal),
    SupraPrenal,principal,/,média,/,
    P.,suprarrenalPsolhar,(p."solhar"ou"
    SupraPrenal,superior"(art."diafragmática"inferior)" central"(v."cava"inf."–"dta."/"v."renal"–"esq.)" Gânglios,láteroPaórticos,
    celíaco,"g."semilunar"e"n."gr"esplâncnico)"
    GLÂNDULAS,
    SupraPrenal,média"(art."aorta"abdominal)"–"inconst." Veias,inconstantes:,superiores,(vv." Gânglios,préPvertebrais,
    SUPRAPRENAIS, Inervação,parassimpática:,
    SupraPrenal,inferior"(art."renal)" diafragmáticas"inf.)"e"inferiores,(veia"cava" Gânglios,mediastínicos,posteriores, !"Nervo"pneumogástrico"(X)"
    inferior"–"dta."/"v."renal"–"esq.),
    Inervação,simpática:,
    !"Nervos"esplâncnicos,
    622
    APARELHO,RESPIRATÓRIO,
    !

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,


    Etmoidal,anterior,(art."oftálmica),
    Fossas,nasais:, Inervação,sensorial:,
    Etmoidal,posterior,(art."oftálmica)"
    !"Gânglios"retro!faríngeos" !"Nervo"olfactivo"(I)"
    Palatina,descendente,(art."maxilar"int.)"
    FOSSAS, !"Gg."sup."da"cadeia"jugular"interna" Inervação,sensitiva:,
    EsfenoPpalatina,(art."maxilar"interna), Veias*satélites&das&artérias&
    NASAIS, !"Nervo"esfeno!palatino"(V.2):""
    PtérigoPpalatina,(art."maxilar"interna)" Nariz:,
    naso!palatino,"ptérigo!palatino"e"palatino"ant."
    Asa,do,nariz,(art."facial)" !"Gânglios"submaxilares"
    !"Nervo"nasal"interno"(V.1),
    InfraPseptais,(art."facial),
    Plexo,faríngeo,

    Faríngea,ascendente,(art."carótida"ext.), Inervação,sensitiva:,
    Rede,mucosa,e,rede,muscular, !"Véu,palato:"n."palatinos"ant.,"médio"e"post"(V.2)"
    Palatina,ascendente,/,inferior,(art."facial), Plexo,submucoso,
    !"Amígdala,e,arcos,véu,palato:"n."amigdalino"(IX)"
    P,Nasofaringe,e,face,sup.,palato,mole:""
    Palatina,descendente,(art."maxilar"int.), !"Face"dorsal"palato"mole"(plexo"pterigoideu)" !"Paredes,laterais,e,posterior,da,faringe:"plexo"
    gg."retro!faríngeos"e"cadeia"jugular"int."
    !"Face"inferior"palato"mole"(veias"base"língua)" faríngeo"(IX,"X,"grande"simpático)"
    FARINGE, Dorsal,da,língua,(art."lingual), P,OroPfaringe,,laringoPfaringe,,face,
    !"Paredes"lat."e"post."faringe"(plexo"faríngeo)" Inervação,motora:,
    PtérigoPpalatina,(art."maxilar"interna), inferior,do,palato,mole,e,arcos,véu,
    , !"Peristafilino,externo":"n."maxilar"inferior"(V.3)"
    paladar:"cadeia"jugular"interna"
    Vidiana,(art."maxilar"interna), Plexo,faríngeo,(veia"jugular"interna), !"Outros,músculos,véu,palato:"X"e"plexo"faríngeo"
    P,Amígdala,palatina:"gg."subgástricos" !"Peristafilino,int.,e,palatoPestafilino:"X"e"IX"(int.)"
    Tiroideia,superior,(art."carótida"externa),
    !"EstiloPfaríngeo:"n."glossofaríngeo"(IX)"
    !"Constritor,inf.,faringe:"n."laríngeo"recorrente"

    Plexo,laríngeo,
    Rede,mucosa,,
    Inervação,parassimpática:"
    Laríngea,superior,(art."tiroideia"superior)" Laríngea,superior,(veia"tiroideia"superior)" P,Região,supraPglótica:,cadeia"jug."int., !"N."laríngeo"superior"(r."sup./int."e"r."inf./ext.)"
    LARINGE, Laríngea,inferior,(art."tiroideia"superior)" Laríngea,inferior,(veia"tiroideia"superior)" P,Região,glótica:,praticamente"não"tem, !"Nervo"laríngeo"recorrente/inferior"
    Ansa,anastomótica,de,Galeno,
    Laríngea,posterior,(art."tiroideia"inferior)" Laríngea,posterior,(veia"tiroideia"inferior), P,Região,infraPglótica:,cadeias"
    recorrencial"e"jugular"interna,
    Inervação,simpática:"
    !"Tronco"simpático"cervical:"g."cervical"sup.,
    !

    623
    APARELHO,RESPIRATÓRIO,(CONT.),

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,

    Plexo,pulmonar,

    Tiroideias,inferiores,(art."subclávia)" Inervação,parassimpática:"
    ÁRVORE,TRÁQUEOPBRÔNQUICA,

    Rede,mucosa,e,rede,submucosa, !"Nn."laríngeos"recorrentes/inf."
    Tiroideia,inf.,Neubauer"(crossa"da"aorta)" Tiroideias,inf.,(tronco"ven."braquio!cefálico)"
    TRAQUEIA, !"Cadeia"recorrencial"(sup.)" !"Plexo"pulmonar"
    Mamárias,internas"(art."subclávia)" Esofágicas,(veias"ázigos"e"hemi!ázigos),
    !"Gânglios"péri!tráqueo!brônquicos"(inf.)"
    Inervação,simpática:"
    Brônquicas"(aorta"torácica"descendente)"
    !"Tronco"simpático:"gânglios"
    cervicais"e"torácicos"

    Plexo,pulmonar,
    BRÔNQUIOS, Brônquicas"(aorta"torácica"descendente), Brônquicas,(veias"ázigos"e"hemi!ázigos), Gânglios,périPtráqueoPbrônquicos, Inerv.,simp.,e,parassimpática:,
    !"Plexo"pulmonar""

    Pulmão,direito,
    !"Território,sup.:"gg."látero!traqueais"direitos" Plexo,pulmonar,
    Pulmonares"(ventrículo"direito)" Pulmonares,(aurícula"esquerda), !"Território,médio:"gânglios"látero!traqueais" P,Plexo,pulmonar,préPbrônquico,
    !"artéria"pulmonar"direita" !"direitas"(2):"superior"e"inferior" direitos"e"gânglios"inter!tráqueo!brônquicos" P,Plexo,pulmonar,retroPbrônquico,
    !"artéria"pulmonar"esquerda" !"esquerdas"(2):"superior"e"inferior" !"Território,inf.:"gg."inter!tráqueo!brônquicos"
    Inervação,parassimpática:"
    PULMÕES, , "
    Pulmão,esquerdo, !"Rr."pulmonares"n."pneumog."
    Brônquicas,(aorta"torácica"descendente), Brônquicas,(veias"ázigos"e"hemi!ázigos)"
    !"Território,superior:"cadeias"mediastínica"
    !"artéria(s)"brônquica(s)"direita(s)" !"posteriores"(2):"direita"e"esquerda" Inervação,simpática:"
    anterior"e"látero!traqueal"esquerda"
    !"artéria(s)"brônquica(s)"esquerda(s)" !"anteriores"(2):"direita"e"esquerda" !"Tronco"simpático"torácico:"
    !"Território,médio:"cadeia"mediastínica"ant."
    ramos"pulmonares"
    !"Território,inferior:"cadeias"látero!traqueal"
    esq.,"inter!tráqueo!brônq."e"látero!traqueal"dta."

    624
    APARELHO,RESPIRATÓRIO,(CONT.),

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,


    Pleura,parietal:, Pleura,parietal:,
    Pleura,parietal:,
    Mamárias,internas"(art."subclávia)" Mamárias,int.,(tronco"ven."braquio!cefálico), Pleura,parietal:,gânglios"mamários"
    !"Nn."intercostais,"pneumogástico,"
    Intercostais,sup.,(art."subclávia)" Intercostais,sup.,(veias"ázigos"e"hemi!ázigos), internos,"intercostais"e"diafragmáticos,
    simpático"e"frénico"
    Intercostais,aórticas,(aorta"torácica"desc.)" Intercos.,aórticas,(veias"ázigos"e"hemi!ázigos), !"1º,arco,costal,e,1º,espaço,intercostal:"
    PLEURAS, Pleura'mediastínica&e&
    Mediastínicas,(aorta"torácica"desc.), Mediastínicas,(veias"ázigos"e"hemi!ázigos), cadeia"cervical"transversa"
    diafragmática:&nervo&frénico&
    !"Parede,int.,cav.,axilar,até,C6:"gg."axilares"
    Diafragmáticas,sup.,(art."mamária"int.), Pleura,visceral:,
    Pleura,visceral:, Brônquicas,(veias"ázigos"e"hemi!ázigos)" Pleura,visceral:,linfáticos"do"pulmão, Pleura,visceral:&
    !"Plexo"pulmonar"
    Brônquicas,(aorta"torácica"descendente), Diafragm.,sup.,(tronco"ven."braquio!cefálico),
    !
    ,

    ,
    ,

    625
    APARELHO,DIGESTIVO !

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,


    Lábio,superior:,
    !"Gânglios"linfáticos"submaxilares" Inervação,motora:,
    Coronária,superior,(art."facial),
    !"Nervo"facial"(VII)"
    Coronária,inferior,(art."facial), Facial,(tronco"venoso"tiro!linguo!facial), Lábio,inferior:,
    LÁBIOS, !"Gânglios"linfáticos"submaxilares" Inervação,sensitiva:,
    Círculo,arterial,péribucal:,art."coronária" Submentoniana,(veia"facial),
    !"Gânglios"linfáticos"submentonianos, !"Nervo"infra!orbitário"(V.2)"
    superior"+"art."coronária"inferior,
    (alguns&linfáticos&lábio&superior&drenam&p/& !"Nervo"mentoniano"(V.3),
    gg.&linf.&submentonianos&contra*laterais),

    Gengiva,superior:,
    CAVIDADE,BUCAL,

    !"Alveolar"(art."maxilar"interna)"
    !"Infra!orbitária"(art."maxilar"interna)" Gengiva,superior:,
    !"Esfeno!palatina"(art."maxilar"interna)" !"Nn."dentários"post."e"ant."(V.2)"
    !"Palatina"descendente"(art."maxilar"int.)"
    Lingual,(tronco"venoso"tiro!linguo!facial)" Gengiva,inferior:,
    Gengiva,inferior:, Gânglios,linfáticos,submaxilares,
    !"Nervo"dentário"inferior"(V.3),
    GENGIVAS,, !"Sublingual"(art."lingual)"
    Facial,(tronco"venoso"tiro!linguo!facial),
    Gânglios,linfáticos,submentonianos, Dentes,do,maxilar,superior:,
    !"Submentoniana"(art."facial)" Plexo,alveolar,(veia"maxilar"interna)"
    E,DENTES,
    !"Dentária"inferior"(art."maxilar"interna)" Cadeia,jugular,interna" !"Nervos"dentários"posterior,"
    Plexo,pterigoideu,(veia"maxilar"interna),
    médio"e"anterior"(V.2)"
    Dentes,do,maxilar,superior:,
    !"Alveolar"(art."maxilar"interna)" Dentes,do,maxilar,inferior:,
    !"Infra!orbitária"(art."maxilar"interna)" !"Nervo"dentário"inferior"(V.3)"
    Dentes,do,maxilar,inferior:,
    !"Dentária"inferior"(art."maxilar"interna)"

    !
    ,

    626
    APARELHO,DIGESTIVO,(CONT.),
    !

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,


    Vértice,da,língua:, Inervação,motora:,
    Dorsal,da,língua,(art."lingual), !"Gânglios"submentonianos"
    CAVIDADE,BUCAL,

    !"Nervo"grande"hipoglosso"(XII)"
    Linguais,profundas,(veia"lingual),
    Ranina,(art."lingual)" Corpo,da,língua:, !"Nervo"glossofaríngeo"(IX)"

    LÍNGUA, Raninas,/,linguais,principais,, P,Marginais"(bordos"da"língua):"externos" Inervação,sensitiva:,


    Palatina,ascendente,/,inf."(art."facial)"
    (veia"lingual), (gg."submaxilares)"e"int."(cadeia"jug."int.)" !"Nervo"lingual"(V.3)"+"corda"do"tímpano"(VII)"
    Faríngea,ascendente"(art."carótida"ext.), !"Nervo"glossofaríngeo"(IX)"
    P,Basais:,cadeia"jugular"interna,
    !"Nervo"pneumogástrico"(X)"
    P,Centrais:,gg."submaxilares"e"jugulares"int.,

    Inervação,parassimpática:"
    Parotídeas,(veia"jugular"externa)" !"N."glossofaríngeo"(IX)"até"g."Andersch,"n."
    Parotídeas,(art."carótida"externa)" Jacobson,"peq."nervo"petroso"profundo,"
    Parotídeas,(veia"retromandibular/" Gânglios,linfáticos,parotídeos,
    PARÓTIDA,
    gânglio"ótico"e"n."aurículo!temporal"(V.3)"
    Parotídeas,(art."auricular"posterior)" veia"facial"posterior"e/ou""veia"
    carótida"externa"de"Launay),
    Inervação,simpática:"
    !"Fibras"simpáticas"acessórias"
    GLÂNDULAS,SALIVARES,

    Inervação,parassimpática:"
    !"Nervo"intermediário"Wrisberg"(VII),"
    Facial,(art."carótida"externa)"
    Facial,(veia"jugular"interna), Gânglios,linfáticos,submaxilares, corda"tímpano,"n."lingual"e"g."submaxilar"
    SUBMAXILAR,
    Submentoniana,(art."facial)" Inervação,simpática:"
    !"Fibras"simpáticas"acessórias"

    Inervação,parassimpática:"
    Lingual,profunda,(veia"lingual)"
    !"Nervo"intermediário"Wrisberg"(VII),"

    SUBLINGUAL, Sublingual,(art."lingual)" Raninas,/,linguais,principais,, Gânglios,linfáticos,submaxilares, corda"tímpano,"n."lingual"e"g."sublingual"

    (veia"lingual), Inervação,simpática:"
    !"Fibras"simpáticas"acessórias,

    627
    APARELHO,DIGESTIVO,(CONT.),

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,


    Plexo,esofágico,
    >&Plexo&intramuscular&&
    Rede,submucosa,(cont."c/"faringe)"e,muscular,
    Plexo,venoso,périPesofágico, >&Plexo&submucoso&
    Esofágicas,superiores,(art."tiroideias"inferiores),
    !"Parte,cervical:"cadeias"jugular"interna"e"
    Esofágicas,superiores,(vv."tiroideias"inf.), Inervação,parassimpática:,
    Esofágicas,médias,(aorta"torácica"descendente), recorrencial"
    Esofágicas,médias,(vv."diafrag."sup.,"vv." !"Ramos"esofágicos"do"nervo"
    ESÓFAGO, Esofágicas,inferiores,(art."diafragmáticas" !"Parte,torácica:"gânglios"péri!esofágicos,"
    brônquicas"e"veias"ázigos"e"hemi!ázigos), pneumogástrico"(X)"
    inferiores"e"art."coronária"estomáquica), mediastínicos"posteriores"e"canal"torácico"
    Esofágicas,inferiores,(vv."diafragmáticas" Inervação,simpática:,
    Brônquicas,(aorta"torácica"descendente), !"Parte,abdominal:"gânglios"do"cárdia"e"da"
    inferiores"e"veia"coronária"estomáquica), !"Parte,torácica:"simpático"torácico"
    pequena"curvatura"do"estômago,
    !"Parte,abdominal:"plexo"solhar"ou"
    celíaco"–"plexo&coron.&estomáquico"

    Coronária,estomáquica,(tronco"celíaco)" Rede,mucosa,,submucosa,e, Plexos,coronário,estomáquico,,


    Coronária,estomáquica,(veia"porta)"
    Pilórica"(art."hepática"própria)" subperitoneal, hepático,e,esplénico,
    Pilórica"(veia"porta)"
    ,
    GastroPepiplóica,dta."(art."gastro!duodenal)" >&Plexo&intramuscular&&
    GastroPepiplóica,dta."(veia"mesent."sup.)" P,2/3,internos,da,porção,vertical:,cadeia"
    GastroPepiplóica,esq."(art."esplénica)" coronária"estomáquica, >&Plexo&submucoso&
    GastroPepiplóica,esq."(veia"esplénica)"
    Vasos,curtos,do,estômago"(art."esplénica)" P,2/3,externos,da,porção,vertical:,cadeia" Inervação,parassimpática:,
    Gástricas,curtas"(veia"esplénica)"
    Gástrica,post.,(art."coronária"estomáquica), esplénica"e"mesentérica"superior, P,Ramos"abdominais"do"nervo"
    CárdioPtuberositária,post."(veia"esplénica)"
    CárdioPesofágica,(art."coronária"estomáquica)" P,Zona,superior,do,antro:,gânglios"pilórico," pneumogástrico"(X):"ramos"
    ESTÔMAGO, Esplénica"(veia"porta)"
    Diafragmática,inferior,esq."(aorta"abdominal)" retro!pilórico"e"cadeia"da"artéria"hepática, gástricos,anteriores"e"posteriores,
    Arcadas,pancreáticoPduodenais"(veia"porta"
    SupraPduodenal,de,Wilkie"(art."pilórica)" P,Zona,inferior,do,antro:,gânglios"
    e"veia"mesentérica"superior)" Inervação,simpática:,
    pancreático!duodenais,"retro!pilóricos,"
    Arcadas,pancreáticoPduodenais,, Diafragmática,inferior,esquerda"(veia"cava" !"Plexo"solhar"ou"celíaco"–"plexos&
    gastro!epiplóicos"direitos"e"mesentéricos"sup."
    (art."mesentérica"sup."e"art."gastro!duodenal)" inferior"ou"veia"supra!renal"inferior)" coron.&estom.,&hepático&e&esplénico,
    Rede,intraPparietal"(anastomoses"art."gástricas"–" Vias,abdóminoPtorácicas,,
    Anastomoses,portoPcava"(plexo"venoso" Fibras,sensibilidade,dolorosa:,
    plexos,seroso,,muscular,e,submucoso)" (via"para!esofágica"de"Santos!Ferreira"e""
    intra!parietal,"conexões"extra!parietais)"
    Anastomoses,artérioPvenosas, !"Nervo"pneumogástrico"(X)"
    via"para!cávica)"
    628
    APARELHO,DIGESTIVO,(CONT.) !

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,

    Arcadas,pancreáticoPduodenais:,

    P,arcada,pancreáticoPduodenal,anterior,e,inferior:,art.,
    pancreáticoPduodenal,ant.,sup."(art."gastro!duodenal)"e"
    Plexos,coronário,estomáquico,,
    art.,pancráticoPduodenal,ant.,inf."(art."mesent."sup.)"
    hepático,e,mesentérico,sup.,
    P,arcada,pancreáticoPduodenal,posterior,e,superior:,art.,
    pancreáticoPduodenal,post.,sup."(art."gastro!duodenal)" Arcadas,pancreáticoPduodenais:, >&Plexo&mioentérico&de&Auerbach&&

    e"art.,pancreáticoPduodenal,post.,inf."(art."mesent."sup.)"
    Rede,mucosa,,submucosa,,, >&Plexo&submucoso&de&Meissner&
    P,arcada,anterior:,veia,pancreáticoPduodenal,
    interPmuscular,,e,subPserosa,
    1ª,porção,do,duodeno:, anterior,e,sup."(veia"gastro!epiplóica"direita)"e" Inervação,parassimpática:,
    !"Gânglios"mesentéricos"juxta!intestinais" P,Ramos"abdominais"do"nervo"
    P,pedículo,superior:,art.,supraPduodenal,de,Wilkie"(art." veia,pancreáticoPduodenal,posteior,e,inferior"
    DUODENO,
    hepática"própria"/"art."gastro!duodenal"/"art."pilórica)," !"Gânglios"intermédios" pneumogástrico"(X)"–"plexo&
    P,arcada,posterior:,veia,pancreáticoPduodenal,
    ramos,duodenais,sup."(art."hepática"/"art."pilórica"/"art." !"Gânglios"centrais"(cad."mesentérica"sup.)" coronário&estomáquico,
    posterior,e,superior"(veia"porta)"e"veia,
    gastro!duodenal),"ramos,descendentes"(art." pancreáticoPduodenal,posterior,e,inferior" !"Tronco"intestinal" Inervação,simpática:,
    pancreático!duodenal"posterior"e"superior)" (veia"mesentérica"sup.), !"Plexo"solhar"ou"celíaco:"gg.,
    P,pedículo,inferior:,art.,infraPpilórica"(art."gastro!
    celíacos,e,mesentéricos,sup."–"
    epiplóica"dta.)"e"art."pancreático!duodenal"ant."e"sup."
    plexos&hepático&e&mesentérico&sup."
    P,pedículo,posterior:,art."pancreático!duodenais"
    superiores"e"ramos"retro!duodenais"–""

    arcada,interPduodenoPpancreática"

    629
    APARELHO,DIGESTIVO,(CONT.) !

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,


    Plexo,mesentérico,superior,

    >&Plexo&mioentérico&de&Auerbach&&
    >&Plexo&submucoso&de&Meissner&
    Rede,mucosa,,submucosa,,,
    ÍleoPcecoPcoloPapendicular,,
    Intestinais,(art."mesentérica"superior)"–"arcadas"1ª,"2ª" interPmuscular,,e,subPserosa, Inervação,parassimpática:,
    (veia"mesentérica"sup.),
    e"3ª"ordem,"arcada"marginal,"vasos"rectos,"plexo"Haller" !"Gânglios"mesentéricos"juxta!intestinais"
    P,Ramos"abdominais"do"nervo"
    JEJUNO,E, Tronco,ileal,(veia"mesent."sup.),
    pneumogástrico"(X)"–"plexo&
    ÍLEON, PancreáticoPduodenal,post.,inf.,(art."mesent."sup.), !"Gânglios"intermédios"
    Tronco,intermediário,(veia"mesent."sup.), mesentérico&superior,
    Área,avascular,de,Trèves,!"parte"inf."do"mesentério" !"Gânglios"centrais"(cadeia"mesent."sup.)"
    Tronco,jejunal,(veia"mesentérica"sup.), Inervação,simpática:,
    !"Tronco"intestinal,
    !"Plexo"solhar"ou"celíaco:"
    gânglios,celíacos,e,mesentéricos,
    sup.,–"plexos&mesentérico&superior,

    630
    APARELHO,DIGESTIVO,(CONT.),

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,


    Plexo,mesentérico,superior,

    >&Plexo&mioentérico&de&Auerbach&&
    Cólica,superior,direita,(art."mesentérica"sup.), Rede,mucosa,,submucosa,,,
    >&Plexo&submucoso&de&Meissner&
    Artéria,cólon,transverso,(art."mesentérica"sup.), interPmuscular,,e,subPserosa,
    Cólica,superior,dta.,(veia"mesentérica"sup.),
    Artéria,cólon,ascendente,(art."mesentérica"sup.), !"Gânglios"juxta!intestinais"(para!cólicos"e"
    Inervação,parassimpática:,
    Cólica,inferior,direita,ou,íleoPcecoPcoloP P,Ramos"abdominais"do"nervo"
    Cólica,inferior,esquerda,ou,íleoPcecoPcoloP epicólicos)"
    CÓLON,
    apendicular,(veia"mesentérica"sup.), pneumogástrico"(X):"ramo,do,
    DIREITO, apendicular,(art."mesentérica"sup.)" !"Gânglios"intermédios"
    Tronco,gastroPcólico,de,Henle:,pedículo" cólon,direito"–"plexo&mesent.&sup.,
    Arcada,marginal,e,vasos,rectos,(longos,e,curtos), !"Gânglios"centrais"(cadeia"mesentérica"sup.)"
    cólico"superior"+"veia"gastro!epiplóica"direita, Inervação,simpática:,
    Arcada,de,Riolan:,ramo"esquerdo"da"art."cólica" !"Gânglios"lombo!aórticos"
    !"Plexo"solhar"ou"celíaco:"gânglio,
    sup."dta."+"ramo"ascendente"da"art."cólica"sup."esq., !"Troncos"lombares,
    mesentérico,superior"–"plexo&
    mesentérico&superior"

    Cólica,superior,esquerda,ou,artéria,do,ângulo, Plexo,mesentérico,inferior,

    cólico,esquerdo,(art."mesentérica"inf.), >&Plexo&mioentérico&de&Auerbach&&
    Rede,mucosa,,submucosa,,,
    Cólica,inferior,esquerda,ou,tronco,das,artérias, >&Plexo&submucoso&de&Meissner&
    interPmuscular,,e,subPserosa,
    sigmoideias,(art."mesentérica"inf.), Inervação,parassimpática:,
    !"Gânglios"juxta!intestinais"(para!cólicos"e"
    Artéria,cólon,descendente,(art."mesentérica"inf.)" Cólica,superior,esq.,(veia"mesentérica"inf.)"
    epicólicos)" P,Ramos"abdominais"do"nervo"
    CÓLON,
    Arcada,marginal,e,vasos,rectos,(longos,e,curtos), Veia,cólon,descend.,(veia"mesentérica"inf.)" pneumogástrico"(X):"ramo,do,
    ESQUERDO, !"Gânglios"intermédios"
    Arcada,de,Riolan:,ramo"esquerdo"da"art."cólica" Sigmoideias,(veia"mesentérica"inf.), cólon,esquerdo"–"plexo&mesent.&inf.,
    !"Gânglios"centrais"(cadeia"mesentérica"inf.)"
    sup."dta."+"ramo"ascendente"da"art."cólica"sup."esq." Inervação,simpática:,
    !"Gânglios"lombo!aórticos"
    Arco,vascular,de,Treitz,(artérioPvenoso):, !"Plexo"lombo!aórtico:"gânglio,
    !"Troncos"lombares,
    cruzamento"da"artéria"cólica"superior"esquerda"com"
    mesentérico,inferior"–"plexo&
    a"veia"mesentérica"inferior,
    mesentérico&inferior"

    631
    APARELHO,DIGESTIVO,(CONT.),

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,


    Inerv.,parassimpática,–,DEFECAÇÃO,
    Plexo,pudendo:"S2!S4"–"nervo&
    esfíncter&externo&do&ânus&e"nervo&
    acessório&do&esfíncter&externo&ânus,
    !"fibras,motoras:"estimuladoras"dos"
    músculos"rectais"(contraem)"
    Hemorroidárias,superiores,(art."mesentérica"inf.), Plexo,hemorroidário,(submucoso), P,Região,superior:,cadeia"mesentérica"inf.", !"f.,sensitivas:"inibidoras"esfíncter"
    externo"(estriado)"do"ânus"(relaxa)"
    Hemorroidárias,médias,(art."ilíaca"interna), Hemorroidárias,sup.,(veia"mesentérica"inf.), P,Região,média:,gânglios"hipogástricos,
    RECTO,E,
    Inerv.,simpática,–,RETENÇÃO,FEZES:,
    CANAL,ANAL, Hemorroidárias,inferiores,(art."pudenda"interna)" Hemorroidárias,médias,(veia"ilíaca"interna), P,Região,inferior,(anal):,gânglios"inguinais"
    Plexo,mesentérico,inferior:,
    Sagrada,média"(aorta"abdominal), Hemorroidárias,inf.,(veia"pudenda"interna)" superficiais"(grupos"internos),
    plexo&hemorroidário&superior,
    Plexo,hipogástrico:,plexos&
    hemorroidários&médio&e&inferior,
    !"fibras,motoras:"estimuladoras"do"
    esfíncter"externo"do"ânus"(contrai)"
    !"fibras,sensitivas:"inibidoras"dos"
    músculos"rectais"(relaxam)"

    632
    APARELHO,DIGESTIVO,(CONT.),

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,


    Colectores,superficiais:,
    P,Face,posterior:,gg."juxta!esofágicos"e"
    juxta!frénicos"dtos.,"gânglios"do"tronco"
    celíaco"e"cadeia"da"mesentérica"sup."
    P,Face,superior:,gg."juxta!pericárdicos"
    (colect."transdiafragmáticos"e"via"para! Plexo,hepático,

    cávica)"–"dta;"cadeia"da"coronária" Inervação,parassimpática:,
    Hepática,(tronco"celíaco), Veia,porta, estomáquica"(gg."látero!aórticos"esq.)"e" P,Ramos"abdominais"do"nervo"

    Veias,porta,acessórias, gg."juxta!frénicos"e"juxta!pericárdicos" pneumogástrico"(X):"ramos,


    Hepáticas,acessórias:,
    FÍGADO,
    (colect."transdifragmáticos)"–"esq." hepáticos,–"plexo&hepático,
    P,direita"(art."mesentérica"superior), Veias,supraPhepáticas,(veia"cava"inferior):"
    P,Face,inferior:,gânglios"látero!aórticos"
    P,esquerda,(art."coronária"estomáquica), esquerda,"média"e"direita, Inervação,simpática:,
    direitos"e"cadeia"artéria"hepática"–"dta.;"
    !"Plexo"solhar"ou"celíaco:"
    gânglios"do"pedículo"hepático"–"esq."
    gânglios,celíacos"–"plexo&hepático,
    Colectores,profundos:"
    P,Ascendentes:"gânglios"juxta!frénicos"
    torácicos"direitos"
    P"Descendentes:"gânglios"das"artérias"
    hepática"e"coronária"estomáquica"

    633
    APARELHO,DIGESTIVO,(CONT.),

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,


    Via,biliar,principal:,
    P,Colectores,do,bordo,esquerdo:,gânglio"
    Cística,(art."hepática"própria), Plexo,hepático,
    do"bordo"anterior"do"hiato"de"Winslow,
    Hepática,própria,(art."hepática"comum), Inervação,parassimpática:,
    P,Colectores,da,face,inferior:,gânglios"do"
    PancreáticoPduodenal,posterior,e,superior" P,Ramos"abdominais"do"nervo"
    colo"e"do"hiato"de"Winslow"
    Arcada,parabiliar,–"arcada"pancreático!
    VIAS, (art."gastro!duodenal)" P,Colectores,do,bordo,direito:,gg."do"colo, pneumogástrico"(X):"ramos,
    duodenal"post."e"sistema"veias"pilóricas;"
    BILIARES, >,G.,retroPduodenoPpancreático,sup., hepáticos,–"plexo&hepático,
    PancreáticoPduodenal,anterior,e,inferior""
    veias"císticas,(veias"porta"dta."e"esq.),
    (art."mesentérica"sup.)" Inervação,simpática:,
    Nota:"o"colédoco"e"a"ampola"de"Vater"
    Via,biliar,acessória:, não"enviam"nenhum"colector"para"os" !"Plexo"solhar"ou"celíaco:"

    gânglios"pré!duodeno!pancreáticos" gânglios,celíacos"–"plexo&hepático,
    Cística,–"duas"variantes:,curta"(ramo"direito"da"
    art."hepática)"e,longa,(art."hepática"própria),

    Plexo,esplénico,

    Inervação,parassimpática:,
    Colectores,superficiais,e,profundos,
    P,Ramos"abdominais"do"nervo"
    !"Gânglios"do"hilo"do"baço"
    Esplénica,(art."coronária"estomáquica):"sup."e"inf., pneumogástrico"(X):"ramos,
    !"Gânglios"do"bordo"superior"do"pâncreas"
    P,art.,polar,superior"(art."esplénica)" Esplénica,(+"v."mesentérica"inf.">"tronco" celíacos,,gg.,celíacos,e,n.,grande,
    BAÇO, !"Gânglios"da"região"celíaca"
    P,art.,polar,inferior,(art."esplénica), espleno!mesaraico), esplâncnico"–"plexo&esplénico,
    Nota:,linfáticos"comuns"aos"do"estômago"
    P,art.,gastroPepiplóica,esq.,(art."esplénica)" Inervação,simpática:,
    –"podem"ser"invadidos"nos"cancros"da"
    !"Plexo"solhar"ou"celíaco:"ramos,
    parte"externa"do"corpo"do"estômago,
    celíacos,,gg.,celíacos,e,n.,grande,
    esplâncnico"–"plexo&esplénico,

    634
    APARELHO,DIGESTIVO,(CONT.),

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,


    Arcadas,pancreáticoPduodenais:,

    P,arcada,pancreáticoPduodenal,anterior,e,inferior:,
    art.,pancreáticoPduodenal,anterior,e,superior"(art." Plexos,hepático,,esplénico,e,
    Arcadas,pancreáticoPduodenais:,
    gastro!duodenal)"e"art.,pancráticoPduodenal, mesentérico,superior,
    anterior,e,inferior"(art."mesentérica"superior)" P,arcada,anterior:,veia,pancreáticoPduodenal,
    P,Colectores,da,cauda:,cadeia"esplénica,
    ant.,e,sup."(veia"gastro!epiplóica"direita)"e"veia, Inervação,parassimpática:,
    P,arcada,pancreáticoPduodenal,posterior,e,superior:,
    pancreáticoPduod.,post.,e,inf.,(v."mesent."sup.)" P,Colectores,superiores:,gânglios"supra! P,Ramos"abdominais"do"nervo"
    art.,pancreáticoPduodenal,posterior,e,superior"(art."
    pancreáticos"e"cadeia"coronária"estomáquica"
    P,arcada,posterior:,veia,pancreáticoPduodenal, pneumogástrico"(X):"ramos,
    gastro!duodenal)"e"art.,pancreáticoPduodenal,
    post.,e,sup."(veia"porta)"e"veia,pancreáticoP P,Colectores,inferiores:,gg."pancreáticos" hepáticos,,esplénicos,,ramos,do,
    PÂNCREAS, posterior,e,inferior"(art."mesentérica"superior)"
    duodenal,post.,e,inf."(veia"mesentérica"sup.)" inf.,"mesentéricos"sup."e"látero!aórticos"esq., cólon,direito,e,do,jejunoPíleon,
    Pancreática,dorsal,ou"artéria,pancreática,sup."de,
    Testut"ou"artéria,pancreática,magna,de,Haller" Tributárias,da,veia,esplénica,(veia"porta), P,Cabeça,do,pâncreas:,gânglios"pilóricos," Inervação,simpática:,

    (tronco"celíaco"/"art."mesentérica"superior)" pancreático!duodenais,"mesentéricos" !"Plexo"solhar"ou"celíaco:"


    Pancreática,inferior,(veia"porta),
    superiores"e"látero!aórticos"direitos, gânglios,celíacos,e,mesentéricos,
    Arcada,vertical,intraPpancreática,de,Evrard:,
    Ístmicas,superior,e,inferior,(veia"porta,"vv." superiores"–"plexos&hepático,&
    art.,pancreáticoPduodenal,posterior,e,superior"(art."
    pancreáticas"e"veia"coronária"estomáquica), esplénico&e&mesentérico&superior,
    gastro!duodenal)"+"art.,pancráticoPduodenal,
    anterior,e,inferior"(art."mesentérica"superior),

    Arcada,anterior,de,Kirk:"ramo"direito,

    635
    APARELHO,URINÁRIO,

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIA, LINFÁTICOS, NERVOS,


    Renais"(art."aorta"abdominal)"
    Colectores,linfáticos,parenquimatosos,, Plexo,renal,
    P,tronco,primário,posterior,ou,retroPpiélico:" Renais"(veia"cava"inferior):"dta."e"esq."
    do,rim,(anteriores,e,posteriores):, P,Grupo,anterior,
    !"art."polar"sup."e"post."
    >&vénulas&estreladas&+&vénulas&rectas&>&veias& P,Grupo,posterior,
    !"Gânglios"látero!aórticos"direitos"(dta.)"
    !"art."meso!renal"post."e"sup."
    interlobulares&>&veias&arqueadas&&>&&veias&
    Inervação,parassimpática:,
    !"art."meso!renal"post."e"média"
    interpapilares&/&interlobares&&>&plexo&venoso&
    !"Gg."látero!aórtico"esquerdos"(esq.)"
    !"art."meso!renais"post."e"inf." P,Ramos"abdominais"do"nervo"
    pré*piélico,&plexo&venoso&retro*piélico&e&veias& !"Gânglios"do"pedículo"renal"
    P,tronco,primário,anterior,ou,préPpiélico:"
    pneumogástrico"(X):"ramos,
    intermediárias&
    Rede,linfática,da,cápsula,adiposa,renal:, celíacos,,gânglios,celíacos,,nervo,
    !"art."polares"sup."e"ant."
    RINS, Capsulares,ou,arcada,venosa,exorrenal,
    !"art."meso!renais"ant."e"sup." !"Gânglios"de"drenagem"renal" grande,esplâncnico,e,gânglios,
    (vv."renais,"vv."supra!renais,"veias"cólicas,"
    !"art."meso!renais"ant."e"médias" aórticoPrenais,–"plexo&renal,
    veias"ureterais,"vv."diafragmáticas"inf.," Nota:,comunica"com"os"linfáticos"do"
    !"art."meso!renal"ant."e"inf."
    vénulas"estreladas)" peritoneu"e"diafragma"e,"à"direita,"com" Inervação,simpática:,
    P,art.,polar,inferior"(art."renal"ou"aorta"abdominal)"
    os"linfáticos"da"face"inferior"do"fígado," !"Plexo"solhar"ou"celíaco:"
    >&art.&interpapilares&/&interlobares&>&art.&arciformes&>&art.& Anastomose,portoPrenal,de,Tuffier,e,
    do"cólon"direito,"do"cego"e"do"apêndice;" gânglios,aórticoPrenais,,nervo,
    interlobulares&>&art.&glomerulares&>&vasos&rectos& Lejars:"arcada"venosa"exorrenal"+"veias"
    à"esquerda,"não"comunica"com"os" pequeno,esplâncnico,e,nervo,
    lombares"+"veia"esplénica&
    Capsulares,(art."renais;"supra!renais;"espermática"/" esplâncnico,inferior"–"plexo&renal,
    linfáticos"do"cólon.,
    ovárica;"cólicas"sup.;"lombares;"aorta"abdominal),

    Cálices,e,bacinete:,

    Cálices,e,bacinete:, !"Gânglios"linfáticos"látero!aórticos"
    Renais,(veia"cava"inferior),
    Renais,(art."aorta"abdominal)" Uretero:, Plexo,renal,
    VIAS, SupraPrenais,(veia"cava"inferior),
    Uretero:, !"Gânglios"látero!aórticos" Plexo,espermático,(homem)"/,
    EXCRETORAS, Espermáticas,(homem)"/,ováricas,
    Renais;"espermática"(homem)"/"ovárica"(mulher);" !"Cadeia"ilíaca"primitiva" plexo,ovárico,(mulher),
    DO,RIM, (mulher),(v."cava"inf."–"dta."/"v."renal"–"esq.),
    ilíaca,primitiva;"vesical,inferior;"prostática" !"Cadeia"ilíaca"interna"ou"hipogástrica" Plexo,hipogástrico,
    Ilíacas,internas,(veia"ilíaca"primitiva), !"Gânglios"linfát."intermédios"e"internos"
    (homem)"/"uterina"(mulher)"
    !"Cadeia"ilíaca"externa",

    636
    APARELHO,URINÁRIO,(CONT.),

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,


    Inervação,parassimpática,–,MICÇÃO:,
    Nervos"esplâncnicos"pélvicos"(plexo"
    Vesical,inferior"(art."ilíaca"interna)"
    Rede,venosa,superficial:, pudendo)"+"S2!S4"
    Vesicais,posteriores"(art."hemorroidária"média)" Gg.,ilíacos,ext.,(cadeia"média"e"int.), !"fibras,motoras:"estimuladoras"do"
    Plexo,de,Santorini,(v."ilíaca"interna),
    músculo"detrusor"(contrai)"
    Ramos,prostáticos"da"artéria,vesical,inferior"e" Gânglios,ilíacos,int.,ou,hipogástricos,
    Plexo,vesical,(v."ilíaca"interna), !"f.,sensitivas:"inibidoras"do"esfíncter"
    artéria,vésicoPdeferencial"(homem)"/"artérias"
    BEXIGA, Gânglios,ilíacos,primitivos, externo"(estriado)"da"uretra"(relaxa)"
    uterina"e"vaginal"(mulher)"(art."ilíaca"interna)" Plexo,seminal,(homem)"/,plexo,úteroP
    Inervação,simpática,–,RETENÇÃO,URINA:,
    vaginal,(mulher)"(v."ilíaca"interna), Gânglios,paravesicais,
    Vesical,anterior"(art."pudenda"interna)" Plexo,hipogástrico:"g."hipogástrico"
    >&veias&eferentes&principais&+&veias& Gânglios,do,promontório,
    !"f.,motoras:"inibidoras"do"esfíncter"
    Vesicais,superiores"(art."obturadora"e"porção"
    vesicais&>&veias&íliacas&internas& externo"(estriado)"da"uretra"(contrai)"
    permeável"da"art."umbilical)"
    !"fibras,sensitivas:"inibidoras"do"
    músculo"detrusor"(relaxa)"

    637
    APARELHO,URINÁRIO,(CONT.)!

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,


    Porção,prostática:,
    Prostática,(art."ilíaca"interna),
    Parte,prostática:,
    Vesical,inferior,(art."ilíaca"interna),
    P,Rede,périPprostática:"pedículos"ilíaco"
    Hemorroidária,média,(art."ilíaca"interna),
    externo,"hipogástrico,"posterior"e"inf.,
    Dorsal,prof.,pénis,(plexo"de"Santorini), Plexo,prostático,(p."hipogástrico),
    Porção,membranosa:,
    Parte,membranosa:,
    URETRA, Hemorroidárias,inf.,(art."pudenda"interna), Plexo,de,Santorini,ou,plexo,venoso, Ramo,muscular,do,n.,perineal,
    !"Gânglios"ilíacos"externos"
    MASCULINA, Bulbar,(art."pudenda"interna)" prostático,(v."ilíaca"interna), superficial,(n."pudendo"interno)"
    !"Gânglios"ilíacos"int."ou"hipogástricos""
    Vesical,anterior,(art."pudenda"interna)" Plexo,venoso,seminal,(v."ilíaca"interna), Nervo,dorsal,do,pénis,
    Parte,esponjosa:,
    Porção,esponjosa:,
    !"Gânglios"inguinais"
    Bulbar,(art."pudenda"interna),
    !"Gânglios"ilíacos"externos"
    Uretral,ou,bulboPuretral,(art."pudenda"interna),
    Dorsal,do,pénis,(art."pudenda"interna),

    Porção,pélvica:,
    Vesical,inferior,(art."ilíaca"interna), Plexo,de,Santorini,ou,plexo,venoso,

    Vaginal,longa,(art."ilíaca"interna), périPuretral,(v."ilíaca"interna),
    Gânglios,ilíacos,externos, Plexo,hipogástrico,
    URETRA,
    Vesical,anterior,(art."pudenda"interna), Plexo,vaginal,(v."ilíaca"interna),
    FEMININA, Gânglios,ilíacos,int.,ou,hipogástricos" Nervo,pudendo,interno,
    Porção,perineal:, Bulbares,(v."pudenda"interna),
    Bulbar,(art."pudenda"interna), Vestibulares,(v."pudenda"interna),
    ,Uretral"ou"bulboPuretral,(art."pudenda"interna)"

    638
    !

    APARELHO,GENITAL,MASCULINO,

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,


    P.,espermático,e"vesículoPdef.,

    Inervação,parassimpática:,
    Gânglios,abdóminoPaórticos,
    Grupo,venoso,anterior,,plexo, !"Nervos"esplâncnicos"pélvicos"

    TESTÍCULOS, Espermática"(art."aorta"abdominal)" espermático,anterior,ou,plexo, Testículo,dto.:,g."bordo"inf."v."renal"dta." (plexo"pudendo)"+"S2!S4"


    pampiniforme,do,cordão,espermático, Testículo,esq.:,g."ant."veia"renal"esq., Inervação,simpática:"
    !"Plexo,espermático,(p."solhar)"
    !"P.,vesículoPdef.,(p."hipogást.),

    Artérias,superficiais:, Inerv.,sens.,,motora,e,vascular:,

    Pudendas,externas"(art."femoral)" Veias,superficiais:, !"Nervo,perineal,superficial,,


    (n."pudendo"interno),
    Perineal,superficial"(art."pudenda"interna)" Pudendas,externas"(v."safena"interna)"
    BOLSAS, !"Nervo,perineal,externo,,
    Perineais,superf."(v."pudenda"interna)" Gânglios,inguinais,(grupos"internos),
    Artérias,profundas:,
    TESTICULARES, (n."pudendo"interno)"
    Funicular"(art."epigástrica)" Veias,profundas:,
    !"Nervo,perineal"(n."peq."ciático)"
    Espermática"(art."aorta"abdominal)" Plexos,ven.,do,cordão,espermático,
    !"Ramos,genitais"(nn."abdómino!
    Deferencial"(art."vésico!deferencial)" genitais"e"génito!crural),

    639
    APARELHO,GENITAL,MASCULINO,(CONT.),

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,


    Epidídimo:,
    Epidídimo:,
    P,Parte,anterior:,grupo"venoso"ant.,"
    Espermática"(art."aorta"abdominal)"
    plexo"espermático"ant."ou"plexo" P.,espermático,e"vesículoPdef.,
    Deferencial"(art."vésico!deferencial)" Epidídimo:,
    pampiniforme"do"cordão"espermático"
    !"Gânglios"abdómino!aórticos" Epidídimo:"
    Canal,deferente:, P,Parte,posterior:,grupo"ven."post."ou"
    !"Plexo,espermático,(p."solhar)"
    Deferencial"(art."vésico!deferencial)" plexo"esperm."post."do"cordão"esperm." Canais,deferentes:,
    !"Plexo,vesículoPdeferencial,
    VIAS, !"Gânglios"ilíacos"externos"
    Ampola,do,canal,deferente,,vesículas,seminais, Canais,deferentes:, (plexo"hipogástrico)"
    ESPERMÁTICAS, !"Gânglios"ilíacos"int."ou"hipogástricos"
    e,canais,ejaculadores:, Troncos,ven.,do,cordão,espermático, Canais,deferentes,,vesículas,
    Vesical,inferior,(art."ilíaca"interna), Plexo,vésicoPprostático,(v."Ilíaca"int.), Vesículas,seminais:,
    seminais,e,canais,ejaculadores:,
    Prostática,(art."ilíaca"interna), Plexo,venoso,seminal,(v."Ilíaca"int.)" !"Gânglios"ilíacos"externos"
    !"Plexo,vesículoPdeferencial,
    Hemorroidária,média,(art."ilíaca"interna), !"Gânglios"ilíacos"int."ou"hipogástricos"
    Vesículas,sem.,e,canais,ejaculadores:, (plexo"hipogástrico)"
    Vesicular"(art."vésico!deferencial)"
    Plexo,vésicoPprostático,(v."Ilíaca"int.),
    Deferencial"(art."vésico!deferencial)"
    Plexo,venoso,seminal,(v."Ilíaca"int.)"

    640
    APARELHO,GENITAL,MASCULINO,(CONT.),

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,


    Artérias,superficiais,(invólucros"do"pénis):,
    Pudendas,externas"(art."femoral)"
    Ramo,genital,(n."génito!crural),
    Linfáticos,superf.,(tegumentos"pénis):,
    Perineal,superficial"(art."pudenda"interna)"
    P,Gg.,inguinais,(grupo"súpero!interno)" Nervo,dorsal,do,pénis,,
    Dorsal,do,pénis,(art."pudenda"interna)" Veias,superficiais:,
    (n."pudendo"interno),
    Dorsal,superf.,do,pénis,(v."safena"int.)"
    Artérias,profundas,(órgãos"erécteis"e"uretra" Linfáticos,da,glande,,uretra,peniana,,
    PÉNIS, Nervo,perineal,superficial,,
    esponjosa):, Veias,profundas:, corpo,esponjoso,e,corpos,cavernosos:,
    (n."pudendo"interno),
    Cavernosas"(art."pudenda"interna)" Dorsal,prof.,pénis"(plexo"de"Santorini), !"Gg."inguinais"superficiais"e"profundos"
    Inervação,organoPvegetativa:,
    Bulbares"(art."pudenda"interna)" Gânglios"ilíacos"externos"retro!crurais,
    !,N.,cavernoso,(p."hipogástrico),
    Uretrais"ou"bulboPuretrais"(art."pudenda"interna)"
    Dorsal,do,pénis"(art."pudenda"interna)"

    Rede,périPprostática,–,4,vias,principais:" Plexo,prostático,,
    Plexo,de,Santorini,ou,plexo,venoso, P,Pedículo,ilíaco,externo:"g."ilíaco"ext." Inervação,parassimpática:,
    Prostática,(art."ilíaca"interna),
    prostático,(v."ilíaca"interna)" P,Pedículo,hipogástrico:"g."hipogástrico" !"Nervos"esplâncnicos"pélvicos"
    PRÓSTATA, Vesical,inferior,(art."ilíaca"interna),
    Plexo,venoso,seminal,(v."ilíaca"interna)" P,Pedículo,posterior:"gânglios"sagrados" (plexo"pudendo)"+"S2!S4"
    Hemorroidária,média,(art."ilíaca"interna),
    laterais"e"gg."do"promontório"
    >&veias&vesicais&>&veias&íliacas&internas" Inervação,simpática:"
    P,Pedículo,inferior:"gânglio"hipogástrico,
    !"P.,prostático,(p."hipogástrico)"

    GLÂNDULAS, Plexo,de,Santorini,ou,plexo,venoso,
    Uretral"ou"bulboPuretral"(art."pudenda"interna)" Gânglios,ilíacos,int.,ou,hipogástricos, N.,pudendo,int."(plexo"sagrado),
    DE,COWPER, prostático,(v."ilíaca"interna)"

    !
    !
    !
    !
    !
    641
    APARELHO,GENITAL,FEMININO,
    !

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,


    Ovárica,(art."aorta"abdominal), Plexo,ovárico,
    P,ramo,salpíngico,ou,tubárico,externo, Plexo,ovárico, Inervação,parassimpática:,
    Gânglios,láteroPaórticos,direitos,(dta.),
    P,ramos,ováricos,
    >&plexo&ovárico&>&veias&ováricas&>&veia&cava& !"Nervos"esplâncnicos"pélvicos"
    OVÁRIOS, Gg.,do,pedículo,renal,esquerdo,(esq.),
    Uterina,(art."ilíaca"interna):" inferior&(dta.)&/&veia&renal&esq.&(esq.)& (plexo"pudendo)"+"S2!S4"
    Gg.,láteroPaórticos,esquerdos,(esq.),
    Nota:"a"art."tubárica"interna"(art."uterina)" >&plexo&ovárico&>&vv.&uterinas&>&v.&ilíaca&int., Inervação,simpática:"
    anastomosa!se"com"art."tubárica"ext."(art."ovárica), !"Plexo,ovárico,(plexo"solhar),

    Plexos,ovárico,e,uterino,

    P,infundibulum,e,ampola,de,Henle:"
    plexo"ovárico,

    Arcada,arterial,anastomótica,(mesossalpinge):, P,istmo,de,Barkow:"plexo"uterino,
    Gânglios,láteroPaórticos,
    TROMPAS,DE, Tubárica,externa,(veia"ovárica)" Inervação,parassimpática:,
    P,art.,tubárica,externa,(art."ovárica)"
    Cadeia,ilíaca,ext.,(g."post."grupo"médio)"
    FALÓPIO, +, Tubárica,interna,(veia"uterina)" !"Nervos"esplâncnicos"pélvicos"
    Gânglios,ilíacos,int.,ou,hipogástricos,
    P,art.,tubárica,interna"(art."uterina)"" (plexo"pudendo)"+"S2!S4"

    Inervação,simpática:"
    !"Plexo,ovárico,(plexo"solhar)"
    !"Plexo,uterino,(p."hipogástrico)"

    642
    APARELHO,GENITAL,FEMININO,(CONT.),

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,

    Linfáticos,do,colo,do,útero:, Plexos,ovárico,e,uterino,

    Uterina,(art."ilíaca"interna):" !"Gânglio"médio"e"superior"da"cadeia" !"Istmo,e,colo,do,útero:"pedículo"

    P,ramo,ureteral, média"dos"gânglios"ilíacos"externos" cérvico!ístmico"

    P,ramos,vésicoPvaginais, Plexo,venoso,uterino,(v."ilíaca"interna)" !"Gânglio"médio"comum"promontório" !"Corpo,do,útero:"pedículo"corpo"


    P,art.,cérvicoPvaginal, >&plexo&uterino&>&veias&uterinas&>&veia&ilíaca& !"Gânglios"ilíacos"int."ou"hipogástricos" útero"(n."lateral"útero"de"Latarjet)"
    P,ramos,uterinos,(rr."do"colo"e"do"corpo)" interna&ou&hipogástrica& !"Gânglios"do"promontório"
    ÚTERO, Inervação,parassimpática:,
    P,art.,tubárica,interna,
    Nota:"o"plexo"uterino"anastomosa!se" Linfáticos,do,corpo,do,útero:, !"Nervos"esplâncnicos"pélvicos"
    P,ramos,ováricos,
    com"as"veias"ováricas" !"Gânglios"látero!aórticos" (plexo"pudendo)"+"S2!S4"
    Nota:"a"art."tubárica"interna"(art."uterina)"
    !"Gânglios"pré!aórticos" Inervação,simpática:"
    anastomosa!se"com"art."tubárica"ext."(art."ovárica),
    !"Gg."cadeia"média"dos"gg."ilíacos"ext." !"Plexo,ovárico,(plexo"solhar)"
    !"Gg."inguinais"superficiais"(grupo"sup!int), !"Plexo,uterino,(p."hipogástrico),
    Uterina,(art."ilíaca"interna):"
    P,ramos,vésicoPvaginais, Inervação,parassimpática:,
    P,art.,cérvicoPvaginal, Plexo,venoso,vaginal,(v."ilíaca"interna)"
    !"Nervos"esplâncnicos"pélvicos"
    P,ramos,uterinos,do,colo, >&plexo&vaginal&>&veias&vaginais&>&veia&ilíaca& Gânglios,ilíacos,externos, (plexo"pudendo)"+"S2!S4"
    Vaginal,longa,(art."ilíaca"interna)" interna&ou&hipogástrica&
    VAGINA, Gânglios,ilíacos,int.,ou,hipogástricos, Inervação,simpática:,
    Hemorroidária,média,(art."ilíaca"interna)" Nota:"o"plexo"vaginal"anastomosa!se"
    Gânglios,do,promontório, !"Plexo"hipogástrico"
    com"os"plexos"uterino,"vesical"e"
    Ázigos,da,vagina, Inervação,aferente,sensitiva:,
    hemorroidário"e"com"a"v."pudenda"int.,
    Nota:"as"artérias"da"vagina"anastomosam!se" !"Nervo"pudendo"interno"
    entre"si,"formando,"post.,"a"art.,ázigos,da,vagina"

    643
    APARELHO,GENITAL,FEMININO,(CONT.)!

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,


    Monte,de,Vénus:,
    Monte,de,Vénus:, Monte,de,Vénus:,
    Monte,de,Vénus:,
    !,Gg.,inguinais,superf.,int.,(grupo"sup!int.)" !"Ramos,genitais,(nn."abdómino!
    Pudendas,externas"(art."femoral)"
    Pudendas,externas"(v."safena"int.)"–"ant."
    genital"e"génito!crural)"
    Glândulas,de,Bartholin:, Glândulas,de,Bartholin:,
    Perineais,superf."(v."pudenda"int.)"–"post."
    Pudendas,externas"(art."femoral)"–"ant." !,Gg.,inguinais,superf.,int.,(grupo"sup!int.)" Glândulas,de,Bartholin:,
    Glândulas,de,Bartholin:,
    Perineal,superficial"(art."pudenda"int.)"–"post." !"Nervo,perineal,(n."pudendo"int.)""
    Grandes,lábios:,
    Pudenda,interna"(v."ilíaca"interna)"
    Bulbar"(art."pudenda"interna)" Grandes,lábios:,
    !,Gg.,inguinais,superf.,int.,(grupo"sup!int.)"
    Grandes,lábios:,
    Grandes,lábios:, !"Ramos,genitais,(nn."abdómino!
    Pequenos,lábios:,
    Pudendas,externas"(v."safena"int.)"–"ant." genital"e"génito!crural)"–"ant.,
    Pudendas,externas"(art."femoral)"
    !,Gg.,inguinais,superf.,int.,(grupo"sup!int.)"
    Perineais,superf."(v."pudenda"int.)"–"post." !"Nervo,perineal,superficial,,
    Funicular"(art."epigástrica)"
    Clítoris:, (n."pudendo"interno)"–"post."
    Pequenos,lábios:, Pequenos,lábios:,
    VULVA,
    !,Linfáticos,superficiais,(prepúcio):,gg." !"Nervo,perineal,externo,,
    Pudendas,externas"(art."femoral)"–"ant." Pudendas,externas"(v."safena"int.)"–"ant."
    inguinais"superficiais"int."(grupo"sup!int.), (n."pudendo"interno)"–"post."
    Perineal,superficial"(art."pudenda"int.)"–"post." Perineais,superf."(v."pudenda"int.)"–"post."
    !,Linfáticos,profundos,(glande):,gg." Pequenos,lábios:,
    Bulbares"(v."pudenda"int.)"
    Clítoris,e,prepúcio,do,clítoris:,
    inguinais"profundos,"gg."ilíacos"externos" !"Nervo,perineal,superficial,,
    Rede,intermed.,Kobelt,(v."pudenda"int.),
    Cavernosas"(art."pudenda"interna)"
    e"gânglio"ilíaco"interno"ou"hipogástrico, (n."pudendo"interno)"
    Dorsais,do,clítoris"(art."pudenda"interna)" Clítoris:,
    Bulbos,vestibulares:, !"N.,perineal,prof.,(n."pud."Int.)"
    Dorsal,superf.,do,clítoris"(v."safena"int.)"
    Bulbos,vestibulares:,
    !,Gg.,inguinais,superf.,int.,(grupo"sup!int.)" Clítoris:,
    Dorsal,prof.,clítoris"(plexo"de"Santorini)"
    Bulbar"(art."pudenda"interna)"
    , !"Dorsais,clítoris"(n."pudendo"int.),
    Uretral"ou"bulboPuretral"(art."pudenda"interna)" Bulbos,vestibulares:,
    Nota:"alguns"linfáticos"da"vulva"podem"
    Pudenda,interna,(v."ilíaca"interna), Bulbos,vestibulares:,
    >&art.&bulbo*uretral&>&rede&intermediária&de&Kobelt& drenar"para"os"gânglios"contra!laterais"
    !"N.,perineal,prof.,(n."pud."Int.),

    !
    !
    !
    644
    MAMA,

    ÓRGÃO, ARTÉRIAS, VEIAS, LINFÁTICOS, NERVOS,


    Via,principal,–,quadrantes,ext.,(75%):,
    Mamilo:, !,Rede,linfática,subPareolar, Inervação,superficial,(cutânea):,
    Ramos,perf.,da,art.,mamária,int.,(art."subclávia)" Rede,venosa,superficial:, !,Gg.,axilares:,torácico,ext.,e,supraPclav., !"Ramo,supraPclavicular,(plexo"
    Mamária,externa,ou,torácica,inf.,(art."axilar)" Círculo,venoso,de,Haller,, (via"transpeitoral"ou"via"retro!peitoral), cervical"superficial)"

    Escapular,inferior,(art."axilar)" (veias"superficiais"das"regiões"vizinhas)" Quadrantes,internos:, !"Ramos,torácicos"(plexo"braquial),

    MAMA, AcrómioPtorácica,(art."axilar)" !,Cadeia,mamária,interna, !"R.,cutâneo,ant.,(nn."intercostais),


    Rede,venosa,profunda:,
    Torácica,superior,(art."axilar)" !,Linfáticos,da,mama,contraPlateral,, !"Ramos,perf.,(2º!6º"nn."intercost.)"
    Mamária,externa"(veia"axilar)"
    Glândula,mamária:, Mamária,int.,(tronco"ven."braquio!cef.), (via"inter!mamária)" "Inervação,prof.,(glandular):,

    Intercostal,superior"(tronco"cérvico!intercostal)" Intercos.,aórt.,(vv."ázigos"e"hemi!ázigos), Via,transPparietoPdiafragmát.,(Gerota):, !"R.,cutâneo,ant.,(nn."intercostais),


    Intercostais,aórticas"(art."aorta"torácica), !"entre"a"glândula"mamária"e"as"faces" !"Rr.,perfurantes,(2º!6º"nn."interc.),

    superior"e"anterior"do"fígado"

    !
    !
    !
    ,

    645
    !

    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
    !
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    BIBLIOGRAFIA'

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    BIBLIOGRAFIA)

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    Snell!RS.!Clinical)Neuroanatomy,!7ª!edição,!Lippincott!Williams!&!Wilkins,!2010!
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    Standring!S.)Gray's)Anatomy:)The)Anatomical)Basis)of)Clinical)Practice,!39ª!edição,!
    Churchill!Livingstone,!2009!
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    Testut! L,! Latarjet! A.! Traité) d’Anatomie) Humaine,! 9ª! edição,! Gaston! Doin! &! Cie.,!
    1948!
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    650
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    “Viver!no!mundo!sem!ter!a!consciência!do!significado!
    desse!mesmo!mundo!é!como!deambular!por!uma!
    enorme!biblioteca!sem!tocar!nos!livros.”!
    !
    The$Secret$Teachings$of$All$Ages$
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    Inês%Barreto%–%inesbarreto@campus.ul.pt%
    Pedro%Simões%–%pedro:simoes@campus.ul.pt%%

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