Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
DIGESTION Y PARASITOS
y
JOSE GALIANO
Adpinto de MicroblOlogfa y Parasitologfa
de la Salud, de Castellon
Dibuj o s
C I RO PE R EZ G IRA LDO
Prologo
PR O F. D . G UEVA RA
D IGEST IO N Y PARASITOS
Texto y [otografta s:
JOAQUIN BLANCO
Y
JOSE GALIANO
Prologado por el
Prof. nr EGO GUEVARA
Colaboradores:
AGRADECIMIEN TOS
j. Blanco agradece a todo el personal titulado de su laboratono
por la colaboracion en el logro de esta obra: M. Teresa Blanco
Roca, j. Blanco Palenciano, A. Blanco Roca, j. Sanz Bowl,
A. Albalat Piiiol, j. L. Blanco Roca, M. Blanco Roca, asi como
a todo su personal auxiliar.
© Del t ex to y fo to grafias:
j. Bla nco y J. Galia n o.
© Di e a p rc scn rc e d'IClOn
' . :
Prologo .. ................................................................
VI I
PRIMERA PARTE
3. Toma d e mu e stras . 20
6 . Ap endi ce bioquimico . 2 7
SE G U N DA PARTE
I) G EN ERALIDAD ES .. 41
1. Introducci on . 43
2. Toma d e muestra s r .. 44
3. M et odos d e laboratorio .. 46
o b servacion directa .. 46
Flotacion .. 46
Centrifu ga cion .. 47
H isop o co n parafi na .. 5 1
T inc i6 n d e proto zo os . 5 1
Investigaci6n d e larv a s .. 58
Pags. PilgS.
II ) PRO T O ZO O S PA RA SI T O S D E L A PA RATO DI - C iclo vit al. ......... .... .... ..... ..... .... ... .......... . 99
GESTIVO H UM A N O 61 Diphyllobothrium latum 10 0
I. M o rf ol o g ia 63 Taenia saginata 102
2. C las ificac io n 65 Ta enia solium 103
3. A m e bas 65 Hymenolepis nan a 105
Enta moeba gingi ualis 66 Hymenolepis dimtnuta 106
Enta moeba histolytica 66 4. N e ma to d es .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .... .. .. ..... ... ... .. 107
Entamoeba hartmanlll ......... ....... ........ ..... ...... .... ....... 68 M orfol o gia .. .. .. .. .. .. .... ......... .. .. .. .. .. ... .... .... .. .... ... .... 108
Ent a moeba coli 68 Cicl o vita l.. 108
Enta moeba poleck: 69 Tnchun s tnchiura 10 9
Endolimax nan a 69 A ncylostoma du odena le I 12
Iodamoeba butschlil.. .. ... ........ . 70 N ecatora men can us 113
4. F lagela do s .................... .................. ..... ................ 73 Trichostrongylus onentalis I 15
Dientamoeba [ragilis
73 A scans lumbri coides I I6
Trichomonas hominis
73 Tox ocara call1S........ ........ ..... ............... .. ... ....... ... ... ... 1 18
Giardia lamblia.. ... ... ............ .
74 Enterobius vermIClLlans .. ........................... ......... .. ..... 120
Chilomastix mesnilz.... ... ... .. .. .. ..
75 Strongyloides stercoralzs.. .. ... ..... .. .. .. .. .... .... .. .. .... ... .. .. .. 122
Enteromonas homuus
76
125
HI HLI O GRA FI A ..
Retorta monas m testin alis .
76
5. Es porozoos 79
Isospora belli
79
TE RCE RA PART E
Sarcocystis sp.
80
Cryptosporidium sp .
80 ATLA S...... ......... ........ .................... .............. ....... ......... .. .. .... 131
Blastocystis hommis... ...... .. .. ... .. .. .. .. ...... .... .... ... ... .. .. .. 8I - E xa lll e n m a cro sc6pi co y mi cro scopi co 132
6. C iliado s ... ............ ............................ ... .. .... .... .. .. ... 83 - Pror o z oos 150
Balantiduim coli. .... ....... ... ... ... ..... .. .. ... ..... .. ... ...... .. ... 83 - H el m in to s 17 2
- A rt e fa cto s rni cro scopi cos 190
III ) H ELMI N T O S PA RAS ITOS D E L A PA RAT O DI
GEST IV O H U MA N O 85
I. Cla sifica cion 86 usa D E L ATLAS
2. Tre m a t odes 87 A l m argen d el texto d e la Pr irn era Part e fig ura n lo s
M o rfol o gia.. ........ .. ........ ...... .. ... ... .. .. .... ..... ... .. .. .... . 87
num e ro s d e la s mi crofo to grafi as d el Atl as a la s qu e se
C iclo vita l. ... .. ............ .... ........ ... ..... .. .. .. .. .. ... ... .. ... .. 88
es ta h a ci end o referen cia e n es c m om ent o .
Schistosoma haematobium 88
Fasciola hepatica 91 Las paginas senaladas en la p arte su p e r io r d e rech a d el
Clonorchis sinensis .... .... ....... ... .. .. ... ..... .. 92 Atla s indi ca n la situ a ci6 n d e lo s co r r es p o n d ie n te s text o s
Heterophyes heterophyes 94 en la p a rte d e scr ip tiva .
Metagonimus )'okogawlly.. 95 En el indi ce alfab etico se senalan la s paginas co rres
Par ag o n im u s wcsrerman i 96 pondien tes e n ca racte r es n o r rn ales y e n negr ill a e l n u
3. C e s to d e s () 8 mero de m icro fo togra fia.
Mo rfo lo g ia ................ .. .. .. .......... ........ .. .... ... ... .. .. .. . 98
PRIMERA PARTE
FISIOLOGIA D EL APARATO
DIGESTIVO Y
J. Galiano
1. DESC RIPC ION DE L A PARATO
DI GESTIVO
vasos linfaticos y foli culos linfoid es y abastec e d e vasos sa ng ui neos a secreta n un a gran va ri edad d e en z im as (pepsin a y re n ina), el factor
la mu cosa. intrin seco y el acido clo r hid rico, qu e da el pH necesario para q ue
Ad ern as d e celu las secreto ras mu co sas d el ep itelio q ue recu bre com ie n ce la prot eol isis. Esta recu b ierto pOl' u n a m emb ran a m uco sa
las vellosi dad es intestin al es, se enc uen tran gla nd ulas d e diferenres ti q ue co n tien e glan d u las d e var ios tip os y u n a cap a d e ep ite!io co lum
pos en la lamina p ro p ia, en la sub m u cosa y en zo nas ex tern as al nar sec reto r d e m u cina que protege la pa red int estinal d e la au todi
tracto di gestivo (h igad o , pancr eas ), q u e m ediante co nd uc ro s vierten gestio n. Su cap a m u scu lar es mas co m pleja que o tras zo n as d el in
sus Iluid o s al interi or d el tu b o d igestivo . testin o y aca ba en un es fin te r (el pil o ro ) que regul a la salida de los
alim en tos .
~~E~~;I·~·~~~~osa
Glandul as
externa s El INT ESTI N O D ELGAD O es un tu b o cilind r ico ca n una m ulti
Longitudinal { c apa muscular tud d e Oexu ras en fo rma de U q ue se d eno mi nan asas in tesiin ales .
~=-=~~""Cir cular
d Submucosa Ti en e una longitud a proxim ada d e u no s 6 m. y su di arn etro es de 2 a
~ Mu sculari s mucos ae ! 3 cm . Esta fo rmad o pOl' tres zonas anato rn icas d en omin ad as du o d e
Lamina propia Membrana n o , yeyu no e ileo n . El d u od en o es ta uni d o al pil oro , y el ileon , q ue
mu cosa
-Vellos idades es la p arte di stal , se un e al intes tino grueso a ni vel d e la valvu la ileo
ceca l 0 d e Bauhin.
En el du od en o d esemb o can , en la am po lla d e Vater, el co led oco,
qu e vierte al co n d u cto in res u n a l Ia b ilis, y el co n d u cto d e Wirsun g,
qu e vierte el j u go pan creati co . El du od en o finaliza en el a ng u lo d e
Trei tz y co m ie nzan alli la s asas yeyu n ales, segu id as lu ego p Ol' las
asas ileal es.
Tod o el in testino d elgad o co ns ta d e cu atro cap as co m o la s d es
N6dulos linfoides
critas a n te riorrn ente y co m o su prin cipal [u n cion es la abso rcio n d e
lo s alim en to s, co n tie ne es truc tu ras q u e co n sigu en au m ental' su area
Glandul as subm ucosas
in terna un as 600 veces a proximadarn e nte (u n o s 200 m ") m edi ante
pli egu es d e Kerkring 0 va lvu las co n n iven tes y ve llos ida d es in te stin a
les co n forma de d edo d e un as 500 m icras d e altura, entre las q u e se
form an las crip tas d e Lieberkuhn , d e un as 150 m icras de pro fu n
d id ad .
Diagra m a de la es tructu ra d el tr acto gastro m testin al .
En el fond o d e las cr ip tas en co nt ram o s las celu las d e Pan eth,
cuy a fun cion es d escono cid a y qu e co ntien en gra n can tidad d e cine ;
La cap a m u scu lar es ta form ad a pOl' dos cap as d e ce lu las mu seu sob re ellas ten ern os celu las en m itos is, q u e d espu es d e d ividirse fo r
la res lisas, u n a circu lar (la mas in ternal y la o tra longitudi n al. T ien e m an un ep itelio colu m nar q u e se d esp laz a hac ia la cre sta d e la vello
co m o fu nc io n p ro p ulsar el alim enio a 10 largo d el tu b o d igestivo ca n sidad , so n los en te rocitos, cu ya part e m as ext ern a esta formad a p Ol'
movim ie n tos on d u lan tes peristalticos de constriccio n . La se ro sa (p e m icrovellosi dad es y cuya [u ncio n es la abso rcio n d e sus tancias n utr i
rito n ea ) es ta fo rmad a p Ol' u n a sola ca pa de celu las rnesote liales y se tiva s.
u ne en alg u n as zo nas al mese ruerio , esta nd o lib re en o tras, co m o en Alternando ca n es tas celu las, pero en men o r can tidad , en co ntra
e l d u odena. mos celu las calicifo rmes q u e contrib uye n al secretar mucina a la
El ESTO MAGO actua co m o de p osito de los alimentos y en el se lu b rificac io n d e la lu z int estinal. De tras d e este ep itel io co lum n ar
inician m uchos de los procesos d iges tivo s. Las celu las d e su m u cosa existen ce lu las en rero cr o m a fin es (a rgen talin ), q ue reun en ca racte ris
10 A lias d e Coprologz"a Digestion II
crip tas se en cu en tran glan d u las q ue p roducen gra n num ero d e enzi
JIlL/JI ll Mv m as (a m in o p ep tid asas, peptid asas, lipasas, glu co sid asa y n ucleasa).
i
A
absorb id as y las d e d esech o .
1 2. DIGEST IO N DE LO S ALIM EN TO S
FISIOLOGIA DE LA DIGESTI ON
Y ABSO RC I O N DE LOS A LIMENTOS
[ En la bo ca los ali men tos so n sometidos a u na acci6n m eca ni ca ,
siendo triturados m ed iante la m asticacio n, a la vez qu e son m ez cla
dos con la secreci6n salivar [compu esta p Ol' agua, m u cina, ion es so
d io, poiasio, calcio, etc. y una alfa am ilasa (la ptialina) I, Iormandose
Vellos idades del int estino d elgado normal (yeyu no) . a: Vellosidad . b : Cripta as! el bolo alimenticio y Iavoreciendose la d eglu ci6 n .
d e Lieb erkii hn . c: Lamina p ro pi a. d : Enteroc itos . c: Clan dulas caliciformcs Los az u ca res y almidones , la carn e, las grasas, el agua y los ele
(tin ci6n d e hc m atoxilina-eosin a). m entos min erales llegan as! al est6mago.
12 Atlas de Coprologia Digestion 13
La ca rne es la su sta n cia que m ej or n os perrn ite segu ir los d isti n las h eces; su n u mero impo rta po co , pu es d ep en d e d e la ca nt idad d e
tos p asos d e la d igestion d e las PROT EI NAS. El tejid o mu scu lar se carne inge rid a , p ero es m uy im p o rtan te su grade de d igestion . Si
compo ne de te jid o co nj u n tivo y fibras mu seu la res. EI tej id o co nj un aparecen fib ras m u scu lares sin di gerir es u n a p ru eb a de que existe
tivo (co nectivo) es desgarrado poria m asti cacio n y d igerid o en el es una ins u ficien cia de trip sin a pan crea tica .
romago. En es te se sec reta el jugo gas tr ico (co m pu esto pOl' a cid o O tr a s pro tei nas, como la gelati n a, casein a d e la lech e, albu m in a
clo rh id r ico , m u cin a, pe psin ogen os I y II Ygas trin a). El p epsin o gen o , del h uevo 0 el gluten, se d igieren m as facilmen te q u e las Iibras mus
transfo rrn a d o en pep sina p oria accio n d el ac ido clo rh id rico, d igiere culares. Al se r proteinas so lu b les n o se pu ed e di agnostica r su diges
el teji do co nj u nt ivo cu an do es ta cru do. En el caso d e estar su ficien tion por o bs ervacio n m icro scopies y hay q u e recu rri r a una d osifica
te m e nt e coc id o, el j ugo gastrico no es indi sp en sabl e para su diges cio n de prot ein as 0 de su s prod uctos d e degr adacio n ,
tio n . POI' ello el tejid o co nj u n tivo p o co coc ina d o sirve co m o alimen
to de p rueba, ya qu e si 10 en co n tram os en las heces signiflca in sufi
ciencia gastrica (d e ficit d e sec recio n 0 tr an sire es to macal acele ra do); Los LI PID O S at raviesan la boca y el esto rnago sin sufrir ninguna
ta mbie n p resen tan este h ech o los individu o s ga str ecto mizados. alteracio n y es e n lo s prim ero s tramos d el intes tino d elgad o d o n d e
La ac cio n op tima d e la p e psina mu estra d os vertices: un o inm e las grasas y aceite s se emu lsio nan con la b ilis (co rn pu esta pOl' sales
d ia tamerue p Ol' d ebaj o d e p H 2 Y o tro en las proxim id ad es d e p H 4 ; bili ares , pi gm entos b iliare s, col estero l, lecitina, sales m in erales y
p Ol' ello corre s pond e m ejo r co n las n ecesid ad es fisiol ogica s p ara d i agua) , d ivid iendo se en p eq u en as paniculas (quilomicrones) y favo
ge rir las prot ein as, no la can tidad ni la co n centra cio n d e acido, sin o reciendo asi, al au meru a r su superficie , la hidrolisis que produ ce la
el p H d el juga gastrico . Debi d o a la accion «b uffer » d el alimen to , lipasa p ancreatica, d an d o lu ga r a glicerol y acidos grasos, absorbien
cua nd o es te p en err a en el es io m ago eleva el pH ha sta cas i la n eutra d ose en el duodeno med ia nte procesos de fosfori la cion . Si la accio n
lid ad; al ca b o d e un p eri od o d e tiempo variabl e di sm inu ye, lIegand o d e la lip a sa es len ta , la h id rol isis ta rda en produ cirs e y el al im ento
lo s val ores d e pH a 2 a 1. La p ro teolisis se ini cia co n el p H 4 y aca b a pasa al ileon, donde ya no se absorben los acidos grasos . Las sales
ap ro xim ad ament e a pH 1,8 , paral elam ente a la m axima actividad d e biliares se re absorben en el ileon d istal , pudiendo ser reut ilizados de
la p epsina. nuevo . Algunas bacterias pueden desco nj uga r las sales biliares trans
Iormandolas en acidos biliares, y pOl' 10 tanto inactiv arlas .
EI tiempo d e p errn an en cia d el alim en to en el es ro rn ago es d e 3
Las grasas animales contienen ac idos grasos saturados (rn iristico ,
4 ho ras, d ep endi end o d el iip o d e alimento . EI p H baj o estirn u la el
palmitico y esreari co) . Las grasas veg etales esran formadas pOl' trigli
d esp laza mi en to d e la papi lla al im enti cia (q u im o) h acia el du od en o ,
ce rid o s de los acidos grasos poliinsaturados (o leico, linoleico yal'a
d o nd e se va n eu tral izand o p Ol' a po rte d e ton es positive s, lIegand o a
un p H 3 a 4. quidonico) ; estas son mejor d igerid as y biologicarnenre superiores
d ebido a qu e desernpenan un papel importante en la preven cion d e
En la mu co sa duod enal se lib eran las h orm ona s secr etina y p an
las h ip erlipemias (en especial las de tipo II , que cursan con hiperco
creozim in a, qu e se absorb en p asand o a la vena p o n a , d e ah i a la cir
lest erinemia). Una dieta adecuada para personas sanas deb e mante
cula cio n ge neral, lIegand o a l pa n crea s. Este e nto nces sec reta el j uga
n er el eq u ilib rio entre los diferentes tipos d e gl'asas .
p a n creatico , co m p u esto pOl' bi carb onate , trips inogen o , q u imorrip
Lo s regimenes qu e co nt en gan calcio en altas dosis (lacteados) ha
sin oge n o , a m ilasa y lipasa. EI rripsin ogen o y quim otri p sin ogen o ,
cen que n o se absorban los acidos grasos debido a su transforma
tra nsfo rm ad os en trip sin a y q u im otripsina p Ol' ac cio n d e la en te ro
cio n en jabones cal cicos in sol u b les y no abs orbibl es. Tambien suce
q u inasa , a etuan so b re las fibras m u scu lares . Esta di gestio n p ro sigu e
d e a la inversa: dietas co n alto co nt en id o en grasas (ac id os gl'asos )
ay u d ada por Ia accio n d e lo s ferm en tos proteo liticos erepsina y ca
impiden la absorcion del calcio .
te psina, y d espu es pOl' lo s enz im as mi crobianos d el co lo n.
Las grasas n eutras co men idas en los frutos ol eagin osos (n ueces ,
En e1 sujeto normal la d ige stio n d e la s fibras mu scul ares n o es almendras, etc. ) no pu ed en ser digeridas si n o son liberada s d e su
siem p re co m p leta, ya qu e se obs ervan m u ch as veces es tas fib ras en cu b iert a cel u losica mediant e una masti cacion v un trituracl o int en so,
Digestion 15
14 Atlas de Coprologia
n uu o l. d e so d io. La aceler acio n d el pa so in testin al 0 las p erd id as d e pa aparece un nin o co n este sind ro m e cacla 1.00 0-2.000 naciclo s vi
liquid o debidas a d iarr eas 0 v6 m itos p ro du cen gran d es trastorn o s vo s. La in cid en cia del mi smo se eleva en suj etos co n antige n os cle
el eetro lit icos ; cu an do esto va u n ido a fall o s en la resorcio n , se pued e h isto co rn p atibi lid ad H LA- B8 Y DW3 h a sta el 80 p Ol' cie n to . Sin em
pe rd er toda cl agu a q u e se secret a al intestine en 2 h o ras, p rod u bargo , la in ciden cia fa miliar n o es mu y eleva cla, pued en p resentarla
cieu d o se u na grave d esh id ratacio n. d el 10 al 20 p or 100 d e lo s fami lia res co nsa ng u ineos.
EI CA LC IO se ab so r b e en el d uodena y el yeyu no , d epen d ien d o La h arina d e t rigo co ntien e d el 7 al 15 p or 100 d e p rot ein a , cuy a
d e su grad o d e io n izacion , ya q ue se inh ib e al fo rma r sal es ins olu m ayo r parte es gl uten . Es este, y m as conc re tarnen te u n o d e sus
bl es co n Ios tatos , acid os gr aso s y acid o Ilrico. Se ve favo recid a su ab co m p o n en tes, la glia din a, la respo nsab le d e es ta en ferm ecl a cl.
sorcion p o rIa presen cia d e vitamina 0 y p o r ello co n la ingesta nor La lesio n se p ro du ce p or u n a po sibl e au sen cia d e p eptidasa en la
mal d e las grasa s. La a bsorcio n d e MA G N ESIO es sim ilar a la del m uco sa du oclen al , 0 b ien po r u na p o sib le im pl icacio n cle feri om e
ca leio . n os in m u nologico s, oc asio nan d o u n a atro fia to ta l 0 pa rcial cle las
Las VITAM IN AS H ID ROS O LU BLES C Y el C O M PLEJ O B se ve llos iclacles y u n a hip ertr ofia d e las cr ip tas.
a b so r ben en el intesti ne delgado alto, pero pa ra la ab so rcio n d e la C u anclo se in stau ra la clieta sin gluten , la mu co sa em p ieza a recu
vitam ina Bl ~ se necesita q u e form e un co m p lej o con el factor intrin pera r la norm aliclacl. Las celu las ep itel iales recu peran su taman o y
seco (m u co po lisaca rid o se crerado p Ol' el estornago) y se abs orb e en su di sp o sicion co lu m nar, la infi ltracio n ce lu lar d el co riu m di smin u
el ileon distal, siendo in terferid a a veces por b acterias y p aras iros ve v las vcll o siclades ret orn an a la n o rm alidacl .
(Bo trio cefalo) . o OEste aplanarn ien to cle las vello siclad cs n o es exc lu sive de la en fer
EI H IE RR O se absorb e en el duod en o y yeyuno alto y es estimu meclacl cel iaca; p or ello d eb e hace rse u n diagn osrico d ifer en cial co n
lada esta ab so rcion p Ol' las anemias. En la d ieta d ia ria co n lo s ali el esp ru e tropi cal, el sin d ro m e cle Zollienger-Elliso n, la en ferrn ed ad
m emos se toman d e lO a 20 m g . de hi erro, d e este se absorb en 0 ,5 d e Wh ip p le y la aga m maglobu linemia.
2, 0 mg. d e Fe"" , qu e pasa a hi erro Ierrico , transportandose en forma La clin ica p resenta u n a fo r m a clasica co n cliarrea cro n ica p errn a
d e transferrina al bazo , hi gado y medula o sea , dond e se almacena, ne n te 0 in te rm itente, co n h eces vo lumin o sas d e co lor claro . So lo el
lu ego se utili za bajo forma Ierrosa en lo s eritro cito s para el transpor 70 u 80 por 100 cle lo s enfermos p resentan esteato rrea. Ap a rece d es
te d e oxigeno ; d ebido a la se crecion cel u la r y la descamacion se pi er nutri cio n d ebida a la malab so rcion y falta d e apet ito. Pu ed e exis tir
d e aproximadameme la mism a ca n tid ad al dia a traves d e h eces, ori anem ia debi do a la d eficiente absorcio n clel h ie rro v aci do Iol ico .
n a y la iranspiracion. Hay forrnas aten uad as q ue p resen ta n un a an em ia h ipo crorn ica ,
h iposiderernica 0 una an emia macrocitica 0 co m o uni co sintom a de
esta en ferm ed acl p uecle p resentarsc u na an em ia mixta,
Los datos clel lab o rato rio son lo s sigu ic ntes: h em aties, ap roxima
SIND ROMES DE MALABSO RC I O N
cla m ent e 3 millones y h em o glo b in a 12 gr./l 00 ml., p uede co existir
un a poblacion m a crocitica d e hematies y otra mi crocitica ; es co m u n
Llamam os sin d ro mes d e malabs orcion aqu ellos qu e se ca racie ri
enco ntra r corpuscu los d e Jo lly y pu ecle haber leu co p enia. En el ex a
za n par un a a bso rc io n d efectu o sa en mayo r 0 menor grad o cle to clos
m en cle las heces en contramos grasas en una cantid ad su perior a
lo s principi o s in rn ediatos , vita m inas , min eral es y agu a qu e h an siclo
7 gr. en h ec es de 24 horas utilizando se co m o metodo para cu a n tifi
cligericlo s a decu aclamente .
car las grasas el cle Van cle Kam er, y sig uiendo una dieta es tri cta el
paciente (ver toma d e m u est ras).
Enfermedad ce lia ca Al m icroscop io se observan abund antes Iibras muscu lares y sc
pu ed en valorar las proteinas cu an tirativamen te por la tecni ca d e
Es una en le rmed ad cas i exclus iva m en te cle la raza bl an ca , a pa re Kjeldahl, clando valores sup eri ores a 3 gr. e n h eces d e 24 horas .
ce prin cipalmente en la p rirn era y cua rta d ecada cle la vid a. En Eu ro - Tarnbi en se enc u entran abundances alm ido nes sin digerir.
18 Alias de Coprologia Digestion 19
La pru eba d e la so b rec arga oral d e lact osa mu estra un resultad o delgad o y a veces en el co lo n . Produce ul ceras , fisuras y este no sis d e
anormal en el 95 0 el 100 por 100 de los ca sos; un resultado normal bid o a un engro sam ient o d e la pared intestinal con fibrosis e indura
de esta pru eba excluye la en fermedad celiac a, pero un resultad o cio n , toda la pared intestinal esta infl amada co n granul oma s fre
ano rm al n o indi ca qu e se d eba a es ta en ferm edad . La prueba d e la cuen te s, genera lmen te fistuli z a a o rga nos cavita rios 0 exte rnos , pu
so b re ca rg a o ra l d e d-xil osa sim p le d espu es d e haber admini strado di endo hacerl o en zon a anal 0 perian al.
48 horas ant es glu ten es una pru eba fiabl e, a u n q u e pu ed e presentar Debid o a la este nosis intestin al se p rodu ce un hip erperistalti sm o
alg u nos falsos p ositiv e s. y un a h ip ertrofia mu scular en la z o n a pree stenoti ca con forrnacion
Es importaru e la d emostracion d e las lesion es hi siopatologi ca s d e fistulas y h em orragia s. C om o sin to m as ap arece una di arrea int er
caracte risticas m ediante la b iop sia d e la mu cosa d el yey u n o . mitente qu e evo luc io n a a un cua d ro di arrei co cro nico co n fiebre y
Como tr at ami ento se utili za la su p resio n d el glut en en la di eta y d ol or ab do m inal, co n 4 0 5 d ep osiciones di arias sin sangre visible.
el u so de co rticostero id es, Las form as ag u das se co n fu n den co n apendi citi s, y es en la interv en
cio n quirurgica d e esta cuand o se d escubre la en ferm eda d d e
Crohn.
Al esta r afecta do eI ileon terminal aparece un sin d ro m e d e m al
ab sorcion qu e im p id e qu e sus tan cias co m o la vita m ina 13 12 y las sa les
bili ares se ab so rban, produ ciend ose una an em ia Ierro p eni ca 0 m e
galoblasti ca. Las h eces pu ed en se r esteato rre icas y pu ed e presentarse
una hipop roteinemia, p ero ambas so n m en os imp ortantes qu e en el
\)1- 1 '0\
\.. \\~ esp ru e.
. \~\e'" Para es ta en fermed ad n o existe tratami ento esp ecifico , se utili za
el reposo , di eta h ip er cal o ri ca , suplementos min er al es y aum ento d e
todos lo s el em ento s qu e n o se absorben; so lo la terap eu tica quirur
gica se in staura cu an d o es in evitabl e.
Colitis ulcerosa
tcorias, u nas d e o rigen infeccioso, o tras d e o rige n p sicos oma tico , res a la torn a d e m u estr as, co ns istira e n un regim en sin ca rne, ern b u
alergico 0 d e o rigen au to in rn u n e. tid os, pescad os, hu evos, lentejas, es p inacas n i pl at ano s. Tamp o co
Generalm enr e prese ntan un cuad ro clin ico d e di arrea con heces p ued en tornarse m edicam entos qu e co nt e ng a n hi erro 0 hernogl obi
con m o co ; tarnbi en se p resen ta a n orexia, aste n ia y ad elgaza mi en to . n a y d eb e evitarse to d o tip o d e legurn bres verd es. Sol o pu eden to
Pu ed e a parecer anemi a Ie rropen ica, m a rse hidrato s d e ca rbo na (patatas, garb an z os, arro z, erc.), ceb ollas,
Pa ra su d iag nostico se u tiliza la rectosigm o id os co p ia , en la q ue se leche y pan.
ven las u lceras ca racterist icas . Co mo terap eut ica se utiliz a la ACTH y
los glucoco rt icoi d es, y so lo en algu n os casas se ad m ire el tratam ien to
quiru rgico .
tcorias, un as d e o rigen in fe ccioso , o tras d e o rigen p sicosorn atico, res a la toma d e mu estras, co n sistira e n un regim en sin ca rne, ern b u
ale rgico a d e ori gen a uro in m u n e. tid os, p escad os, hu evos, lentejas, es p inaca s ni pl at ari os. Tamp o co
Generalm ent e p resentan un cuadro clin ico d e di a rrea ca n heces p ued en to marse m edi ca m entos qu e co nte nga n hi erro 0 hem oglo bi
ca n m o co; tambi en se p resenra an o rex ia, asre n ia y ad elgaza m iento . n a y d eb e evitarse to d o tip o de legu m b res verd es. So lo p u ed en to
Pu ed e a pa recer an em ia Ierropen ica. m arse hidraro s d e carb o n a (pa ta cas, ga rbanz os , arro z, etc.), ceb ollas ,
Para su di ag nostico se u tiliz a la recrosigm o id osco p ia , en la q ue se lech e v pan .
ven las u lcera s ca ra cter isticas. C o m o ierap eu tica se utili z a la A CT H y
los glu co co rrico id es, y so lo en algu n os casos se a d m ire el tra ta mi ento
q uiru rg ico .
liq u id a. Aunqu e su observacion n os pu ed c ay u da r en la bu squ ed a Frag m cru o d e Iecul as (pa ra- • I nsufi cien cia gast ri ca y pan creat ica ,
d e la cau sa q ue impide qu e su form a sea la normal, e n mu ch o s casos ta s, rc rno lac ha). • Esca sa p e nn an e n cia e n el co lo n.
- - -
n os llevam os so rp resas; nosotros h em os enco n tra do falt a d e enz i M oco amo rfo , sang re, pu s. • Co lit is u lcc ro sa.
m as d igestivo s, 0 prese n cia d e pro to z o os, bacrerias y viru s en las -,
• Disenteri a bacila r.
cua tro co nsisrc n cias d e las h eces; es to se d ebe en gran parte a las su s
ta n eias espcsa nr es q ue se roman en 1a m ed ica cion y qu e en m ascaran Tro z o s d e mu cosa e p itc lia l. • I nfl amaci6 n 0 irritaci6n d e la muco sa
int es tina l.
el proceso d iarreico , cuando llega al lab o rarori o.
La fo rm a d e las h ec es vien e co nelicio nad a p or su co ns isten cia ,
• En te ro co litis pseudo m ernb ran osa.
• M ixo rreas ne rvi o sas (d e rra m e 0 flu j o
Dentro d e las d os pri m er as en co nt ra m os la fo rma cilind r ica , qu e es mu coso ).
la n o r m a l; si se presen tan acin iad as se deb e a cau sa d el ani llo m u s
cu la r an a l, qu e p ued e ten er h em orroid es, papilom as, etc En casos Falsas me m b ra nas • Arte fac ros d eb id o s a p roduct o s in ge
d e co ns tipac io n p ued en p resentar form a d e en cim balos d uros (h e rid o s (p iel d e c rn b u rid o s, c h icle , tr o
el'S cap rinas), en algu nas sa lm o ncl os is se p resen tan co n m u cosida z os d e champi no ncs, e tce te ra}.
d es q ue la ro elean , a lternand o co n p ro cesos d iarrei co s. En la a to ni a
sim p le del recto p ued en fo rm al' bo las d el raman o d e u n pu iio .
24 Alias de Coprologia Digestion 25
5. 2. EXA MEN MI CRO SC OPI C O D J ab ones alcalino terreos en forma d e masas amorfas 0 en es
camas . Algu nos jabo nes rien en forma cara cte ris tica en di sco
En un vasa d e plastico desechable co locamos co n un d epresor de co n bandas co n cen tricas y grietas q u e par ecen radio s. No se
leng ua de madera una cantid ad de h eees co n igu al ca m ida d d e agua, tin en co n Su dan 11 I.
m ez clamos bi en , torn a m os una go ta y la co locamos en un p ortaob g) H ay qu e tener cui dado co n los ace ites, vaselinas y su posito
j etos, se le ana d e una go ta d e Jugal d ob le, se le co loca encima u n rio s qu e se introdu cen rectal m ente, asi como tr ozos vege ta
cub re y se observa al m icrosco p io a 100 au m entos; d espues de les proced entes de almen d ras, caca huetes , pinones, etc. , qu e
hacern os un a id ea d e co nj u nto se estu d ia la prep aracion a 400 a u h an sido m al tritu rad o s en la b o ca y cuyas celu las con tienen
m emos. Para la observacio n d e las grasas es mejo r p on er en otro grasas qu e no han p odid o ser di geridas.
p ortaobj et os una go ta de la suspens io n an terior y a na d ir una go ta d e
Su d an III en vez d e Jugal (ta b la 11 ).
TA BLA II
En unas H ECES N O RMALES enco nt ra mos : ESTU DIO MI CRO SC OPI CO D E LAS H EC ES
Residu os vegetales n o di geri b les , pe los, hacecillos vascu ia res co n Si obse rvam o s Puede ser indi cativo d e
vaso s an illados (reticu lad o s 0 h elicoidal es) lib er o-l en oso s, celu las • Dcficiencia del panc reas .
tri acion es y red ond ead as, algu nos j ab on es alcalino -te rreos en d ietas bras m usc u lares sin d igeri r.
c) Enferm edad d e Whipp le : Se trata d e una e n fermed ad siste ves de todo su tegurn ento, cuan do se enc uen tra e n el yeyu no d eb id o
m ica de etio lo gia no d emostrada qu e afecia al int estino del a qu e absorbe gran ca n tid a d d e vitarnina 1312 puede produ cir en el 1
gad o , produ ciendo un cuad ro d e malabsorcion . Se so sp echa pOl' 100 d e las personas infectadas una an emia m egalob lastica U. E.
qu e su etio logia pu eda se r bact eri ana, p ero no es d efinitive Bee k, 1981 ), an emia sim ila r a la an emia p ernici osa, co sa qu e no o cu
debido a la co n tro ve rs ia en el agente ca u sal (Corynebacterium, rre cuan do es ta en el ileon.
Noca rdia, KLebsiella, H aemophilus, Streptococcus pneumonuie y lo s Otros pu eden a ctu al' co m o irritant es m ecanicos al danar la mu
estre p tococos del grupo G y D ). co sa intestinal, Giardia LambLia m ediante su poderoso disco succio
Par a su tratami en to se utiliza penicilina G procaina 0 tetraci nad o r lesio na la s mi crovello sidades intestinales produ ciendo un
clina durante largo s periodos d e tiemp o. cam b io e nt re la r e la cion mi crovello sid ad/ cripta (a chatam iento d e la
d ) Cuando un intestin o se ve in fectad o pOl' bact er ias que son ve llo sid ad y elo ngac io n d e las crip tas ), co n 10 qu e disrninuve la su
pat6genas y no p ertenecen a la flo ra intestinal , tal es co m o pe rficie y da lu gar a defi cien cia s reversib les d e di sa ca ridasas (lactasa
Salmonella, Shigella, Campylobacter, Vibrio, etc., 0 viru s co m o el y xilasa ) y rnala absorcion d e grasas, vitaminas A, Bl2 Y az uca re s ,
ro tavirus , etc ., se produ ce una gas tro ent eritis co n un cua d ro Pued en producir int erferen cias mecani cas al co loc arse lo s parasi
ca racte riza d o pOl' mo lestias abdomina les y di arrea , acompa to s en zo nas dond e irnpiden el paso d e la sa ng re, linfa, bilis , et c.,
nado de nau sea s y vornitos. Est e cuad ro clini co nos ind ica Ascans lumbncoides, que rnide un o s 30 crn. d e lo ngitu d , cu and o es
qu e la absorci6n ta m bi en es ta ra af ectada. mu y abundante pu ed e bl oqu ear co n facilidad la salid a d e la bil is d e
e) A veces, la u tilizaci6 n d e diver so s antibioticos (a m p icilina , lo s co n d uc tos bili ar es.
cefalos porinas, tetraciclinas, cloranfeni co l, etc. ), p ero, so b re A veces lo s proto zoos forrnan sinergia co n lo s virus, bacterias y
tod o , pOl' el uso d e clindamicina, pu ed e sel eccionarse e n el h o ngo s intestinales, a ctuando so b re la abs o rc io n intestin al, Giardia
intest ino gru eso CLostridium difJiciLe, mi embro d e la flora la mblia produ ce malabsorci6n d ebid o a la d es conjugacion d e las sa
normal intestinal, este se mu lti pli ca d e una forma ex u bera n les bi liares p Ol' un aurn ento d e la s bacterias 0 por Ia accion del mis
te y elab ora una potente to x in a necrotizante q ue prod u ce la m o parasite.
co litis ps eudom embranosa, cu ya patologia se ca rac te riz a al Las sec rec io n es y toxin as exc re tad as pOl' el parasite pu ed en tam
principio pOl' estar lim itad a a la mu cosa sup erfi cial co n ne bi en inhibir la fun cio n intestinal.
cros is y formaci6n d e p seudom embranas compu es tas pOl'
fibri na y poca s ce lu las d e origen in fla m ato ri o . Mas tard e la
submu co sa es h emorrag ica y q u eda al d es cubi en o. En cas o s
grave s la ps eudom embrana se d esprend e , aumenta la necro
sis y pued e haber p erforaci6n d e la se ro sa , llega n d o a la cavi 6. APEN D ICE BIOQUIMICO
dad p eriton eal. Para el tr ai ami enro se a conseja la admini s
traci6n d e van com ycina.
E XA M E N FI SI C O -Q UIMI CO D E LAS H E C ES
tabl eras react iva s, tiras d e p ap e l y o tros pro ced imi ento s qu e
pH Nanna l Reaccia n es p ato logi cas
ut ilizan la reaccion d e la o rto -to lid ina, guayaco, e tce te ra .
Adul to 6,8 -7 Alcalinas . d cbidas a un au rncn to del
d) Barrow s y co ls. h a n pu esto a punt o un m et od o d e in rn u n o
Nino arn oniaco produ cid o poria fl or a de
electro fo res is radial, ut ilizand o a n tisu ero d e h em ogl ob ina
Lactante putrel accion .
d e cab ra para investigar p eq u enas p orcion es d e sa ngre en
[lcch c de vaca)
h eces.
Lactante 4,5 -6 Acidas pOI' exceso de lcnuentacion es 0
(lechc m aterna) exceso de ac ido s grasos (esteato rrea).
Tambi en p ucd e ser pOI' au m eru o de ali 6.3. P IG MENT OS BILI AR ES
m emos acido s (na ranj as, po m elos, etcete
ra). Bilir rubin a Biliverdina Este rco b ilin ogc n o Este rco b ilina.
a) Reaccion del su b limado :
Co lo r roj o ladrillo Es ic rco b ilina (en minute s).
Co lo r verd e Bilirrubin a (en h o ra s).
6.2. I NV ESTI G A CIO N D E SANGRE E N H E C E S b ) Rea ccio n d el p ercloruro d e h ierro (C riga u i).
Es ra rea ccion nos parece m as intcrcsan re. Se reali z a d e la
En la s h eces pod ern os enc on tra r sa ngre roja qu e procede d e las sigu iente forma :
ultimas panes d el int estin o , a veces fisura s, h ern orro id es, etc. La C I H co ne. (5 m l.] + so lu cio n acuosa d e heces al 2 % (5 ml. ) +
sa ng re pro ced ente d el esio m ato 0 d e las panes altas d el intestino + Cb Fe al 10 % (2 gotas).
su ele llega r a las h eces di gerid a recibi endo el n ornbre d e h e rnorra Calent a l' lige ra m ente :
gias o cu ltas , ten iend o es tas una co ns iste ncia past o sa , a d here n te , d e Colo r m arron .. ...... . Esterco b ilina .
Para este tipo d e a nalisis es mu y imp ortant e qu e el paciente es te c) Las h eces q ue co n tienen b iliverdina tien en co lo r ve rd e, las
som etido a u n di eta riguro sa tr es dias a n tes d e la to rna d e m uestras, h eces qu e co n tie nen estercobilinogen o rien cn co lo r o cre .
Para su d et erminacion pu ed en e m p lea rse va rias tecni ca s: Tod as estas rea ccion es anteriores n o dan co lo r si n o ha y p ig
a) Metod o d el piramid on , es p o co se n sib le p ero es d e Iacil ej e m entes biliares.
cucion.
6.4 . G RA SA S FE CALES (M ET O D a DE VAN DE KAME R) tard e y n o ch e, a l dia sigu ie n te por la m anana se p on e al b ari o
co n ag ua ca lie n te a 40 -5 0 0 C y a una co rrie nte d e N2 con 10
Para la investigacion d e grasas en h eces el p aciente d eb e llevar cual se eva pora totalm ente , q uedan do tan so lo «cos tra» 0
una di et a estricta durante se is di as. Si es un nino la dieta esta ra ex en «fo n do su cio».
ta de gr asa s, excep tu a n do un a ye m a d e hu evo y tr es cuc hara d as k) Anadir 10 cc. d e e tano l co n az u l d e tim ol (co m p ro b a r q ue
rasas d e m antequilla (p eq u e n as). Las h eces se recogen p or se para do es te ultim o tien e un co lo r a marillo ), ag ita r h asta dis olv er
lo s tr es ultimos d ia s en su to tal idad . Lo s adult o s h aran la misma di e bi en .
ta dupli cand o la d o sis d e in gesti on d e g ra sas . I) Anad ir Na O H N/l 0 co n una p ip et a d e 5 cc. h asta qu e vire el
co lor a marillo a azu l. An otar lo s ml. 0 Ira ccion co ns u mi dos.
Tec n ica: Tras cae r cad a go ta d e Na O H se agitara un o s segu n dos .
a) Pesar un rnatraz E rle n m eye r. N ormalmente, d el col or roj o primitivo , pasara a calabaza y
b) Pesar cad a paqu et e d e h eces y a no ta r lo s gram os d e h eces d e d e es te a AZ UL. (C o n el NaO H N/I O se va lo ra n los aci d os
tod as las d ep o sicion es d el p rim e ro, segu n d o y tercer d ia . grasos libres. Cuantos m a s h aya, mas sosa se n ecesita. )
c) Pon er a proximad a men te 5 gr. d e ca da di a (p aq u ete) en el
m atraz tarad o .
d ) Pesar d e nu ev o el m at raz . H all ar p or d iferen cia e l p eso d e la Rcs u lt a d o
mu estra . Peso d e acidos grasos elimin ad o s por gramo de h eces e n acid o
e) Agr egar al m atraz : 10 ml. d e so luc io n d e KOH al 33 % Y esie a rico:
40 ml. d e la m ezcl a eta n ol co n alco hol am ilico (4 %). A co n PM d el tri glicerido (grasa) co n tr es m ol ecula s d e ac id o e stea ri
tinu acion d ejar el m atraz en rep oso p or 10 m eno s 30 min. co = 890 PM d el acido es tea rico = 28 4.
(Co n es ro se o b tie n e la separacio n de los lipid o s d e las h eces A = cc. d e so sa 0,1 N gas tados p ar a n eut rali zar los acid os grasos
y, p or tanto , la forrnacion d e sal es so d icas d e los acidos g ra co n te n idos en 25 cc. d e e te r (p a ra lo s 50 cc. d e e ter se gas ta ra n 2A).
sos ).
n H ervir 30 min. a refluj o . Enfriar. C I-I20 - OH 35Cl 8
I
C, H20 H
g) Anadi r 17 ml. d e C IH al 25 % Y50 ml. d e ete r d e petrol eo . Al C H O - OH 35C18
I
C1 H O H + 3 0 2H36C18
anadir el C IH al matra z se calen ta ra . Por ello espe ra r 3 min . C H 20 - OH 35C18 C H 20 H
a qu e se e n frie un p o co , y d espu es a n ad ir el eier d e p etrol eo .
(Co n el CI H se hidroliz an las sal es so d ica s d e lo s acid os gra 890 gr. d e grasa 3 X 28 4 gr. d e a cid o es tear ico
sos y co n el ete r se ex tra e n eso s acid os gra sos ). X y gr. d e a cid o estea rico
h ) Agitar un minuio . Despu es d ejarl o en reposo hast a q ue se
form en d o s capas . X = 89 0 y gr. d e ac ido
i) Pasar 25 ml. del so b re nad a rue a un tub o d e C obert rotulad o 3 X 28 4
con n omLre y nurn ero co r res pon d ie nte . Es fundam ental el
coger lo s 25 ml. d e la ca p a sup erior, ya que es alii d on d e esta gr. d e aci d o es te a rico
Eq = V:--JdOH en litro s X N :--JdOH
el ete r de p etrol eo y lo s ac idos g rasos . Si por 10 qu e sea se PM (acid o este a rico )
reco ge algo , p o r p o co q ue sea d e la ca pa inferi or, a n u la r ese
tubo d e C o b ert. Gr. d e esiearico = A val N a O H X 10- 3 X N X PM .
j ) Eva pora r a seq u edad , a vacio su me rg ie n do el tub o en b a n o
Mari a a 40-50 0 C. Lo mej or es d ejar lo s tubo s d e Cob e rt X = 890 X A X 10 - 3 X 0 , 1 X 28 4 89 0 X 10- 4
XA
a b iertos e n el lab oratori o ce rca d e la venrana a b ierta tod a la 3 X 284 3
32 At las de Coprologfa Digestion 33
x = 0,0297 X 2 A ml. NaO H agu da y otro s trastornos pan creati cos. Co n cen tra cion es an ormales
d e amilasa n os indican una pan cr eatiti s aguda y la di stingu en d e
Si en peso de la mu estra 0,0 59 X A cc. Na O H
otros tr astorn os abd ominales com o , p or ejem p lo , la ap endiciti s
En el peso to tal d e h eces Z gr. d e grasa
agu da.
Los ni veles altos d e a -amilasa serica pu ed en se r ta m b ien indi cati
P P SO total d e he ces X A cc. NaO H
vos d e una pancreatitis cro n ica, obstru ccion d el co n du cto pan cr eati
Peso d e la mu estra co , en ferm ed ades intraabd ominales, pa peras, p a rotiditi s b acteri a
nas, etc. Sin em b argo , ni veles baj os d e a -amilasa pued en asociarse
con a bs cesos d e higad o , lesion es h ep ati cas agudas, cancer d e higad o
6 .5. DOSIFICACION DE TRIPSINA
y d el con d u cto bil iar , co lecistitis, etce te ra.
Los m etod os m as antiguo s para la d et erminacion d e la am ila sa
La dosificacion d e los ferm entos pan cre ati cos, lipasa, trip sin a y con sistian en m edir, d espu es d e la in cubacion d e almid on 0 am ilos a
amilasa en las h eces es difi cil, ya qu e hay caus as d e erro r cons idera con el su ero 0 la orina a inv estigar, la can tidad d e alm idon q u e au n
bles co m o la lab iiidad d e las enzim as en el curso d el tr an sit e intesti qu ed ab a sin hidroli zar, p or la accion d e la am ilasa (rn etod o amil o
nal y la presencia en las h eces d e enz im as d e orige n mi crobian o, p or clastico) 0 la can tid ad d e sus tan cias redu ctoras recien formad as
ella es m as recomendable m edir estos enzim as en el juga du od en al (rnetod o sacar oge n o).
o bi en en la san gr e (lipasa y ami lasa j.
Lo s m etodo s m as recientes ut ilizan su stratos co n co lo ran tes
Para la d et erminacion d e la trip sina en las h eces se to ma un film
marcad os, y se basan en la ruptura d e di cho sus tra to p or la u -am ila
virg en d e una pel icu la Iot ografica no revelada . Se co rta una banda
sa, dand o fragm entos m as pequ en os co lo reados qu e una vez aisla
d e 2 em . d e an cl.o por 10 em . de larga (rnetod o Sch wac).
d os por ce n trifugac io n se mi d en colorirne tricam en te,
Co n un a soluc ion d e carb ona to so d ico al I 0 1 0 0 se p repara una
N ix y co ls. (1978) utilizan un m et od o totalmente en zim atico qu e
ga ma d e d ilu cion es d e las h eces a exam ina r (1 110, 1120, 1/40 , 1/80,
pos ee un uni co sus tra to so lu b le d e almid on y en el qu e la interfer en
1/ 100).
cia d e la glucosa en dogena esta elim in ad a.
Colocamos la pelicula iot ografi ca con la parte d e la gelatina ha cia Esto s m et odos tien en el in con veniente de qu e con ellos solo se
arriba en la placa Petri y d epositamos sob re ella a in ter valo s regul a pu ed e m edir la a- amilasa total. EI an alisis d e los isorn er os d e la
res una go ta de cad a dilu cion y d e testigo una go ta de la so luc io n am ilasa ha h echo p osibl e un di agnostico analitico m as di scrim in ato
carb on atad a.
rio y Ie h a oto rga do un grado d e especificid ad hasta ah ora in existen
Se cierra la placa Petri y se inc u ba en estu fa a 3 7° C durant e una teoUsan d o la crom ato grafia d e inter cambio ioni co (DEAE-Sep had ex
h or a. Al cab o d e este tiemp o se lava la peli cula en ag ua fria. A-50) se h a obtenido a parti r d el suero y d e la orina d os fra ccio n es,
La got a d e agua ca rb o natad a actu a d e testigo y no d ebe di solv er d en ominadas «T ipo-P», qu e es la isoamilasa p roc ed ent e d e extractos
la gelatina. Norrnalm ente la d egrad acion d e la gela tina d eb e produ pancr eati cos, y la isoamilasa «T ip o-S» 0 am ilasa salival, p ro ced ente
cirse en las dilu ciones 1/20 a 1/40 .
d e extractos d e glan d u la parotid ea. Tambi en se h an u tilizad o par a
H ay m etod os co m erciales (Boeh rin ger, Mannh eim) para valo ra sepa ra r estas frac cio nes m et odos elec trofore ticos y la recni ca d e
cion d e tr ipsina y quim iotripsin a en el juga duod enal. «isoelectric-foc using».
La va lo ra cion d e la a -amilasa en el su ero 0 en la orin a es irnp o r Para la d et ermi nacion se d eja actuar su ero sobre una em u lsion
tante como coady u van te en el di agno stico clinico d e la pan creatitis estan d arizad a d e aceite d e oliva qu e co n tiene un indi cad or d e p H .
34 Atlas de Coprologia Digestion 35
Los acid os grasos lib erad os du rante la in cubacion p rodu cen un m ente por succio n muestr as d e j ug a du od en al, no m ezcland o co n
cam b io d e co lo r. La eval u acio n se rea liza co n una escala d e colo res secre cio n gastrica .
calib rad a. Se co ns idera co mo valo res no rrnal es hasta 150 m U/ m !. Pa ra la reali za cion d e la p ru eb a adrni n istra mos al pacierue
Actualmen te hay m eto dos co rnerciales para su val o racion . «secretina» (I unid ad clin ica/k.). Recogien d o p osteri o rrn en te la
se crecio n pan cr eati ca durante u n peri od o d e 80 min . al prin cipi o e n
6. 8. D ET ERMI NA C I O N DE PEPS INOGE NO I Y II
intervalos d e 10 min ., cu a nd o di sminuya la se crec io n se alarga n a
EN SUE RO
20 min .
C lin ica m ent e los par am etre s m as uti les so n : el vo lu men to ta l, la
La co n ce n tra cio n d e p ep sin og e no to tal en sangre y en o rin a, asi co nce ntra cio n maxim a d e b ica rbon ato y la vel ocidad d e secrecio n
co m o la pepsin a d el j ug a gastrico , se d ererrn in a no rm a lm ente en zim a tica . Las po sibi lid ad es d e esre test pu eden a m p liars e uti lizan
midiendo la capacidad pr oteolitica d e un a muestra de pH ~ 2. Co n este d o un a d osis d e estim u lacio n m axima 4 unidad es/k . Ello p er mit e
fin se han en sayad o mulrirud d e m ei od os, y la tecni ca m as u sad a se cua n tifica r la m asa to ta l sec re to ra d el p an cr eas. En la practica cli
ba sa en la a paricio n d e p eptid os co n co n ten id o en tripto fan o y tiro ni ca el test estan d ar es su ficie n te cu an d o los resultad os so n n o rm a
sina, a partir d e un a prot eina su stra to co m o pu ed e se r la h ern o les. Si se o b tie nen r esultad o s a n o r m ales, d eb e rea lizarse el test d e
glo b ina . estim u lac io n m axima.
La co nce n trac io n fin al d e p eptid os se da en «m g.» d e pep sina, EI test d e la sec re tina pu ed e co nvert ir se en un m eto do uti l en el
utilizan do co mo referen cia una cu rva es tan d a r, reali zad a co n pep si diagn ostico del cancer p an cr eati co in cipi ente . Se ha d em ostrad o qu e
na d e ce rd o 0 en unidad es d e pepsina utili zand o co m o esia nd a r u na el co nte n ido d uod ena l o b te n id o tras la estim u lacio n sec re tina en
cu rva prep arad a co n tiro sina. pacientes co n carc in o m a d e p a ncrea s, co nt ie ne eno rmes can tid ades
Esra activid ad prot eolitica n o n os. d a nin guna in fo rm acio n so b re d e IgA en co rn parac io n co n los individu os n o rm ales.
la es pecificid ad d e las ce lu las gas tr icas, al n o di stin guir entre el
p ep sin ogen o I (PC I) Y el pep sinogen o II (PC II ) 0 sus resp ectivas
p ep smas.
La actividad d e la pep sina I (PN I) Y p ep sin a II (PN II ) se ha po d i 6. 10 . CUE R POS R ED UCT ORES 0 AZUCARES
d o d eterrninar en jugo ga strico , utili zand o sus trato s especificos qu e RED UCT ORES EN HECES
no p ued en a plicarse en la d et erm in acion d el p ep sinogeno I y I I.
Los ens ayos inmun ol ogico s presentan un a se rie d e venrajas Las h eces d eben d e ser recient es, no d eb e d ej arse pasar m as d e
so bre lo s pro teo lit icos aru e rio rrnen te d escrito s, yes su mayor es p eci una h o ra d esd e q u e so n em itid as hasta qu e se reali za el exa m er..
ficid ad y sens ib ilid ad. Dilu ir una pa rt e d e h eces en d os p artes d e ag ua d estilada, m ez
La d eterminacion d e PC I en su ero por ra d io in m u no en sayo clar bi en y ce n trifu ga r a un nurn er o baj o d e revo lu cio n es
par ece ser d e valo r en el di agn ostico d e en fermed ades qu e alectan a l (1.500 rpm .). Se to m an 15 go tas d el so bren ada n te , se co locan en un
esto rnago y du oden o p roxim a!. tubo d e vidrio y se Ie ana d en d os gotas d e acid o clo rhid rico I N . Lu e
Valores inferiores a 20 ngl d!. es esp ecifico d e gastritis at ro fica , go calen tam o s para d esd obl ar la saca ros a.
cara cter ist ico d e la ane m ia p ern iciosa, indi ca tam bi en aclo rh id ria, Las tabl etas d e C LIN ITIST (Am es) qu e se util izan pa ra la in ves
etcetera. tiga cion d e az u cares red uc to res en la o rina se em p lea n igu alm ente
par a inv estigarl os en heces .
Un a vez q u e se ha en friad o el liquid o anterio r, se an ad e una
6.9. TEST D E LA SEC R ET INA
tabl ei a d e C LI N ITEST se d eja di solver y se co m p ara ca n u na esc a la
Man te ne m os al p aciente e n ay u n as du rant e di ez-do ce ho ras, le d e colo re s qu e lleva e! reactive .
introd u cim o s un a so n d a ga stro d u od ena l y o bt en emos in terrn iten re- I I resu ltad o se d a en gramos/ litro . Si apare ce u n co lo r az u l
36 Atlas de Coprologia Digestion 37
verd oso oscu ro co inc ide co n 0 gr/ l. , lu ego 2,5-5- 7,5- 10-20 gi l. q u e es H ER N A ND EZ, C ., YM IR A NDA , R.: EI examen de la jun cion del intestmo delga
un color anaranjad o . do. Dai m o n , Ba rcel o na , 19 65 .
£1resu ltad o se ra n egative si es in ferior a 2,5 gr/ l. Entre 2,5 y 5 es LI N D EB A UM , j. : «Aspec tos del m e rab o lismo d e la vita m ina 131 2 y d e lo s
Iol ar o s e n lo s si n dro mes de m al a b so rcio n ». Am.}. Med., 10 : 4 4 7-4 5 7,
du doso y se ra positive si es m ayor d e 5 gr/ l.
19 79 .
M E ISEL , j. L.; P ER ER A , D . R.; M ELI G RO, c ., Y R U BI N , C. E.: «O ve r
w hel m in g wa te ry di a rr hea assoc ia te d wit h a Cryjltosporuiium in a n im m u
n o su ppre ssed p at ie nt ». Gastroenterology, 70: 115 6-11 70 , 19 76.
7. OBRAS CONSULTADAS N IME, F. A.; BU RE K,j. D .; PAG E, D. L.; H OLSCH ER , M . A., Y YA RD
LEY, j. H .: «Ac u te e n tero co litis in a hu m an b e in g in fect e d wit h th e
BALLC ELLS , A. : La clinica y el laboratono; 14 cd . Ed . M ori n -Sa lvat. Barcel o p ro to z o an CryptosporuilUmJ). Gastroenterology, 70: 592-596, 19 76.
n a , 19 8 6. N IX , P. T.; G O L DFA R B, R. D.; M ORG E NST EN , S.; ST ONG, L. J. , Y TR I
BARRO WS, G . H .; BU RTO N , R. M ., YJ ARR ET, D . D.: «Irn m u noche mical NE D I, R. c.: «A new m et h o d for d e te rmination o f a lfa-a rny lasa». Clin.
d e tecti on o f hu m an b lo od in feces». Am. }. Clin. Pathol., 69 : 3 4 2-3 4 6 , Chem., 24: 100 0 , 19 78 .
19 78 . PAJA R ES GA RC IA, J. M. , Y R UI Z T O R RES , A.: «Ac tua lizacio nes e n m e d i
BER K, j. E.: Avances en enfermedades digestwas. Ed . Expaxs , Ba rcel on a , 19 81. cina d ige st iva y m ctab oli ca». Po n cn r ias del Sym posi u m Int e rn aci o na l d e
CAVA R OC, M . L.: Coprologia injantil. Ed . Toray- Masso n , Ba rcel o na , 19 68 . Avan ce s e n Paro lo gia D ige st iva y M et a b oli s rn o , 19 8 0.
C OU RT O IS, j. E., Y I' ER LES, R.: Precis de chimie lnologique, 10 e d . Ed . M as- I' EN A YAN EZ, A. S. : «Bases d el d iagno st ico in rn un ol o gico e n las r-n fc rmc
so n , Paris, 19 72. d a d es del a para to d ige st ivo ». Co mu ni ca c io n Pe rs on al De p artam e n to d e
C HANTA R, c.: Co m u n icacio n person al Servicio de Castroe n tero logia C li Gas troe n tero logia . H o spi ta l Un ivers ita rio . Lc id e m , H o landa, 19 80. •
ni ca «Pu e rt a d e H ierro». U n iversi dad Autonom a , M a d rid , 19 8 0.
.
PORT U GA L A LVA REZ, J. d e: «E n fe rm c dad cr-liaca e n el a d ulto» . Tribuna
'
C H lA N G, L. : «T h e se pa ra te d e term ina tio n of h um an pe ps in an d gas tr ic Medica, 830, 19 79.
sin ». Proc. Soc. Exp. Bioi. Med., 12 2: 70 0 , 19 6 6. R ILE Y, J. W., Y G LIC KMA N, R. M .: «Ma la hso rc io n d e las g ras as; av a n ces
FER N AND EZ IT H U R RAT, E.: Andlisis de las heces. Ed . EI Atc neo , Bue n o s e n n u c st ro s co noc im ic tuos» . Am. }. Med.. 6 7: 4 2 1-4 28 , 197 9 .
Air es, 19 5 7. RIlT ER , U.: «D iagn o stico Iun cio na l gas trico , va lo ra cio n d e lo s res u lta dos y
FREE MAN, H . j. ; KIM , Y. S., Y SLE ISE NGE R, M . H .: «Dige stio n y absor clccros icrapc ut ico s». Pra c. Diar.. 111 -11: 11- 26 , 19 74 .
cio n p ro te ica e n el ho m b re . M ecan is m o s n orm al c s y m aln ut ri cio n p ro RO SAL KI, S. B.: Emimologia duignosuca. Pruebas de la lipasa y amilasa, 2. a c d .
tei ca ». Am. }. Med., 6 7: 4 39-44 6 , 19 7 9. Ed. DAD E.
GA LI A N O, j.; R U EDA , M. E., Y ORT IZ , M . c.: «Esru d io d e la d ige stion d e SC H WAC , H .; PATT E RSO N , P. R., Y LA G U N A , J. : «Stu d ies o n p a n c reati c
p rin cip ios in m c di ai o s». An. Clin.: 9- 19, 19 7 6. fibro sis . A s im ple di agn o st ic gela tin film te st fo r sto o l tryp sin ». Pediatrics,
G O I FFO N, B.: «Co pro logie Ion cti on n cllc» e n : Encyclopedic Medtco-Chtrurgica
4: 2 2 2, 194 9 .
Ie (Eslomac-Lntestin) 90 10 A I O-9 0 10 A20, Ed . Te c h n iq ues , Pari s, 19 7 7.
S EIJ FF E RS, M .J. , yTKATC H , R.: «Ass ay o f two p e p sin fra ct io ns in h u m a n
G O IFF ON , B.: «Ex p lo ra cio n co p ro logica fu n cio na l». La Vie Medical, 88 : 15
gastritic ju ice b y a lkal i inactiva tion» . Gastroenterology, 59 : 528 , 197 0.
26 , 19 7 7. SU A R EZ P E R EGR I N , E.: Manual tecntco de andlisis clinicos, 9 .a c d . Ed . Prie to ,
G O IFF ON , R.: Manuel de coprologie climque. Ed . M a sson , Par is, 194 9 . G ra n ad a, 19 72 .
G OLD MAN , M ., Y G LEAS ON, N . N .: «Ant ige n ic a nalys is of Entamoeba TA C QUE , A. , Y G U ERIN, F.: «D ia r r hc c par tro ub les du transi t inte stin a l».
lnstolytica b y m ea n s o f fluo resce nt a n tib od y. IV. Rel a tion sh ip of two En : 1:'lleycln/Jedie Medico-Chirurgica!e (Estmnac-l ntestm) , 9 0 04 A l 0 , Ed . Te c h
stra ins of E. histolytica a n d o ne of E. hartmannt demons tra ted b y cro ss niqu e s, Pari s, 19 6 7.
a bsorp tio n te c hn iq u es».). Parasitol., 48: 77 s: 783 , 19 6 2. TU RN ER, M . D ., v co ls.: «Meas u re me n t o f pe psin I (ga crricsin ) in hum an
GO R DIN , j. ; C ONTE, M ., Y co ls.: «Pa to lo g ia fu nc ional del co lo n ». La Vie ga stri c [uicr-». Cnstroentrrolagy, 53 : 9 0 5, 19 6 7.
Medical, cd icio n esp a no la 88, 19 7 7. WALTO N , B. c., v BAC HARA CH , 1'.: «Occ u rre n ce o ft ric ho Illo nads in th e
G RO Z INGER, K. 1-1 .: «En fe rmcd a d cs cro n icas d e l pan cr ea s y ca rc ino m a rcsp irat ori tra rr . Re port o f th re e rase -s». .f. Parasitol.. 49 : 35 -3 8, I ~J(i 3.
heparico». MM W: 5 , 19 71.