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ATLAS DE COPROLOGIA

DIGESTION Y PARASITOS

JOAQUIN BLANCO TORRENT


Farmaceutico Especialista ell A ndlists Cliiucos

Las Palmas de Gran Canaria

y
JOSE GALIANO
Adpinto de MicroblOlogfa y Parasitologfa

del Hospital General, perieneciente al Senncio Valellciallo

de la Salud, de Castellon

Dibuj o s

C I RO PE R EZ G IRA LDO

Prologo

PR O F. D . G UEVA RA

ASO C IA C IO N ESPANO LA DE FA RMA C E UT IC OS A N A LI ST AS


1989
ATLAS D E COPROLOGIA

D IGEST IO N Y PARASITOS

Texto y [otografta s:
JOAQUIN BLANCO
Y
JOSE GALIANO

Prologado por el
Prof. nr EGO GUEVARA

Colaboradores:

Dra. MA R IA TE RESA BLA N C O R O CA (Titular de Microbiologia),


A nuestros profesores
Dr. C I RO P ER EZ G IRAL DO (Prof Ayudante de Microbiologia)
C. Rodriguez. Lopez-Neira, R. Va hamonde y
y publicado por la
D. Guevara Pow , que nos enseiiaron
ASOC IACION ESPAN O LA DE FARMACEUTICOS ANALISTAS a valorar las cosas pequeiias
La presente edicion ha sido diseiiada y preparada por
JAIME COB RE ROS AGUI R RE
siendo confeccionada y distribiuda por
E D ITO R IAL GA RS I, S. A.
(Lo n d r es , 17 - 28028 MA D R I D)

AGRADECIMIEN TOS
j. Blanco agradece a todo el personal titulado de su laboratono
por la colaboracion en el logro de esta obra: M. Teresa Blanco
Roca, j. Blanco Palenciano, A. Blanco Roca, j. Sanz Bowl,
A. Albalat Piiiol, j. L. Blanco Roca, M. Blanco Roca, asi como
a todo su personal auxiliar.

© Del t ex to y fo to grafias:
j. Bla nco y J. Galia n o.
© Di e a p rc scn rc e d'IClOn
' . :

PU BLIC AC ION ES A.E .F.A.


Resc rvad o s ro dos los dercch os.
Prim, 2, 1.0 Esre Aria s no p od ra se r re p ro d u ­
20006 SA N SEBASTI AN cid o en fo rm a a lgu n a, to ra l 0 p a r­
I.S .B. N .: 8 4- 73 9 1-19 8-X cia l, tan to el rexto co m o las ilus ­
D e-po sito legal : M -00 3 4 9- 19 90 tracio nes, sin pcrrn iso del a u ro r.
PROLO GO

Es para mi un motwo de especial orgullo hacer la presentacion del «Atlas de Coprolo­


gia: Digestion y Pardsitos», del que son autores los doctores Blanco Torrent y Galiano
Arlandis.
ComoproJesor uniuersitario, que ha dedicado la prdctica totalidad de su inda actwa a
la enseiianza de la Parasitologic, resulta sumamente gratificante comprobar como su
labor no ha sido uuit il, que algo de 10 sembrado entre las numerosas promociones de alum­
nos que a 10 largo de los aiios han pasadopor las aulas ha fructificado. Esta es la pnmera
sensacui n que me queda alleer la obra presentada, y por este motivo quisiera agradecera
los doctores Blanco y Galiano, en memoria de nuestro comtin maestro el proJesor Rodri­
guez Lopez Neyra y en nombre propio, la dedicatona de esta obra .
Pero si la lectura de este trabajo se ha traduczdo en una gran satisfaccion personal,
mayor min es la sausfa ccion profesional que produce por su oportunidad y por la calidad
de su contenido.
No es frecuente que los problemas planteados en la prdctica diaria por los aruilisis
coprologicos sean abordados desde una tan amplia diversidad de aspectos, tal como .Ie hace
en este «Atlas de Coprologia». fisiologia de los procesos digestiuos, toma de muestras,
determinaciones bioquimicas, parasitismos intestinales y de organos anejos, etc. Si a todo
esto se una laf orma prdctica y directa en que estos aspectos son tratados, el conjunto resul­
ta min de mayor valor y merito.
En la obra destaca la parte dedicada a la determinacion y descripcion de las principa ­
les especiespardsitas que normalmente afec tan al hombrey pueden diagnosticarse coprolo­
gicamente. En cada caso se aportan los datos morfologicos y biometricos suficientes y nece­
sarios para su correcta identificacion y, wa ndo por las peculiaridades biologicas de una
especie es necesario, se incluyen referencias a su ciclo biologico que son imprescindibles
tener en cuenta para una correcta torna de muestras. Finalmente, todo esta magnifica­
mente complementado con la serie de [otomicrograftas originales aportadas a La obra.
Por todas estas razones, el «Alias de Coprologia: Digestion y Pardsitos» serd, sin
duda, una obra de consulta extraordinariamente adecuada para todos aquellos que
desarrollan su aciioidad profesional en el complejo mundo de los Andlisis Clinicos y, como
no, muy aproptada a los estudiantes que en las dioersas licenciaturns impartidas por las
Unioersulades espaiiolas, deban estudiar aspectos relacionados con la Parasitologia Clinica.

Diego Guevara POlO


INDICE
Catedrdtico [ubilado de Parasitologia
Prof esor Emerita de la Universidad de Granada
Pags.

Prologo .. ................................................................
VI I

PRIMERA PARTE

FISIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO Y DI GES­


TION D E LOS ALIMENTOS .. 5

1. Descripci on del a para to digestivo . 7

2. Dige sti on de lo s a limen tos . 11

3. Toma d e mu e stras . 20

4. C aract eres organol eptico s d e la s h eces . 2 1

5 . Inve stigacion d e principios inm ediatos .. 23

6 . Ap endi ce bioquimico . 2 7

7. 0 bras co nsu lt a das . 36

SE G U N DA PARTE

PARASITOS DEL APARATO DIG ESTIVO H UMANO .. 39

I) G EN ERALIDAD ES .. 41

1. Introducci on . 43

2. Toma d e muestra s r .. 44

3. M et odos d e laboratorio .. 46

o b servacion directa .. 46

Tecnicas d e co ncent rac i6 n .. 46

Flotacion .. 46

Centrifu ga cion .. 47

Tecn ica d e Graham .. 50

H isop o co n parafi na .. 5 1

T inc i6 n d e proto zo os . 5 1

Estu dio en fresco . 58

Investigaci6n d e larv a s .. 58

Pags. PilgS.
II ) PRO T O ZO O S PA RA SI T O S D E L A PA RATO DI - C iclo vit al. ......... .... .... ..... ..... .... ... .......... . 99
GESTIVO H UM A N O 61 Diphyllobothrium latum 10 0
I. M o rf ol o g ia 63 Taenia saginata 102
2. C las ificac io n 65 Ta enia solium 103
3. A m e bas 65 Hymenolepis nan a 105
Enta moeba gingi ualis 66 Hymenolepis dimtnuta 106
Enta moeba histolytica 66 4. N e ma to d es .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .... .. .. ..... ... ... .. 107
Entamoeba hartmanlll ......... ....... ........ ..... ...... .... ....... 68 M orfol o gia .. .. .. .. .. .. .... ......... .. .. .. .. .. ... .... .... .. .... ... .... 108
Ent a moeba coli 68 Cicl o vita l.. 108
Enta moeba poleck: 69 Tnchun s tnchiura 10 9
Endolimax nan a 69 A ncylostoma du odena le I 12
Iodamoeba butschlil.. .. ... ........ . 70 N ecatora men can us 113
4. F lagela do s .................... .................. ..... ................ 73 Trichostrongylus onentalis I 15
Dientamoeba [ragilis
73 A scans lumbri coides I I6
Trichomonas hominis
73 Tox ocara call1S........ ........ ..... ............... .. ... ....... ... ... ... 1 18
Giardia lamblia.. ... ... ............ .
74 Enterobius vermIClLlans .. ........................... ......... .. ..... 120
Chilomastix mesnilz.... ... ... .. .. .. ..
75 Strongyloides stercoralzs.. .. ... ..... .. .. .. .. .... .... .. .. .... ... .. .. .. 122
Enteromonas homuus
76
125
HI HLI O GRA FI A ..
Retorta monas m testin alis .
76
5. Es porozoos 79
Isospora belli
79
TE RCE RA PART E
Sarcocystis sp.
80
Cryptosporidium sp .
80 ATLA S...... ......... ........ .................... .............. ....... ......... .. .. .... 131
Blastocystis hommis... ...... .. .. ... .. .. .. .. ...... .... .... ... ... .. .. .. 8I - E xa lll e n m a cro sc6pi co y mi cro scopi co 132
6. C iliado s ... ............ ............................ ... .. .... .... .. .. ... 83 - Pror o z oos 150
Balantiduim coli. .... ....... ... ... ... ..... .. .. ... ..... .. ... ...... .. ... 83 - H el m in to s 17 2
- A rt e fa cto s rni cro scopi cos 190
III ) H ELMI N T O S PA RAS ITOS D E L A PA RAT O DI­
GEST IV O H U MA N O 85
I. Cla sifica cion 86 usa D E L ATLAS
2. Tre m a t odes 87 A l m argen d el texto d e la Pr irn era Part e fig ura n lo s
M o rfol o gia.. ........ .. ........ ...... .. ... ... .. .. .... ..... ... .. .. .... . 87
num e ro s d e la s mi crofo to grafi as d el Atl as a la s qu e se
C iclo vita l. ... .. ............ .... ........ ... ..... .. .. .. .. .. ... ... .. ... .. 88
es ta h a ci end o referen cia e n es c m om ent o .
Schistosoma haematobium 88
Fasciola hepatica 91 Las paginas senaladas en la p arte su p e r io r d e rech a d el
Clonorchis sinensis .... .... ....... ... .. .. ... ..... .. 92 Atla s indi ca n la situ a ci6 n d e lo s co r r es p o n d ie n te s text o s
Heterophyes heterophyes 94 en la p a rte d e scr ip tiva .
Metagonimus )'okogawlly.. 95 En el indi ce alfab etico se senalan la s paginas co rres­
Par ag o n im u s wcsrerman i 96 pondien tes e n ca racte r es n o r rn ales y e n negr ill a e l n u ­
3. C e s to d e s () 8 mero de m icro fo togra fia.
Mo rfo lo g ia ................ .. .. .. .......... ........ .. .... ... ... .. .. .. . 98
PRIMERA PARTE

FISIOLOGIA D EL APARATO

DIGESTIVO Y

DIGESTION DE LOS ALIMENTOS

J. Galiano
1. DESC RIPC ION DE L A PARATO
DI GESTIVO

El a pa ra w di gestiv o co m p ren de la CAVIDAD BUCAL, q u e esra


tapi zada por una mu co sa cu yo c p itelio es d e tipo poli estratificad o
p lano no qu eratini zant e.
En ella se hallan : los di erues, q u e so n los o rgano s d estin ad os a
tr iturar los alim en tos; las glandulas salivares, glan d u las exoc rinas
qu e produ cen en la parotida una secrecion seros a, y en la zo na su b­
maxilar y lingu al , una secre cion serosa y m u co sa cuy o pr odu cto re­
su ltan te es la saliva, q u e co nt ien e mo co y en zim as, en particu la r
a m ilasa; la len gu a, form ada p or una masa m us cu lar estr iad a con nu­
m ero sas glandulas salivares y pap ilas gus tativas , su fun cion es distri ­
buir el aliment o en tre los di entes y ayud ar a d eglutir el bo lo alirn en ­
U CI O.
El ESO FAG O, formad o p or tr es cap as: una m emb rana m u co sa,
u n a mus cular y una adve nti cia . La cap a m u co sa tien e fu n cio n p ro ­
tectora, esta formada por un ep ite lio escam oso estratificad o no q u e­
ratinizad o, debajo de esta se e ncu en tran gla n d u las m u cosas q u e
facilitan la lub rificacion de la zo na. Este tej id o se u ne al e p itelio gas­
trico , cuyas caracte risticas son difer enr es.
El TRACTO GAST RO INT EST INAL tien e en wda su exte nsio n
la m isma estru ctu ra basica co n lige ras m odificacion es seglll1 su loca­
J­zacio n y fun cion es. Esra formado por un a ca p a m u cosa, u na su b­
mu co sa, una cap a muscu lar y u na seros a.
La m embrana mu co sa esta fo rmada p or:
a) Un e p itelio qu e rccubre las vello sid ad es intestinales.
b) La lam in a propia formada por tejido co ne etivo con vasos
linfaticos y sangu in eos corue nien d o fo licu los linfoides.
c) Ma s al in te rio r, la muscularis mucosae, q u e es u n a capa d e
mus cu lo liso .
La su bm u cosa esta Iormad a p or tejid o co ne ctivo qu e co n tienc
8 Atlas de Coprologia Digestion 9

vasos linfaticos y foli culos linfoid es y abastec e d e vasos sa ng ui neos a secreta n un a gran va ri edad d e en z im as (pepsin a y re n ina), el factor
la mu cosa. intrin seco y el acido clo r hid rico, qu e da el pH necesario para q ue
Ad ern as d e celu las secreto ras mu co sas d el ep itelio q ue recu bre com ie n ce la prot eol isis. Esta recu b ierto pOl' u n a m emb ran a m uco sa
las vellosi dad es intestin al es, se enc uen tran gla nd ulas d e diferenres ti­ q ue co n tien e glan d u las d e var ios tip os y u n a cap a d e ep ite!io co lum­
pos en la lamina p ro p ia, en la sub m u cosa y en zo nas ex tern as al nar sec reto r d e m u cina que protege la pa red int estinal d e la au todi­
tracto di gestivo (h igad o , pancr eas ), q u e m ediante co nd uc ro s vierten gestio n. Su cap a m u scu lar es mas co m pleja que o tras zo n as d el in ­
sus Iluid o s al interi or d el tu b o d igestivo . testin o y aca ba en un es fin te r (el pil o ro ) que regul a la salida de los
alim en tos .
~~E~~;I·~·~~~~osa
Glandul as
externa s El INT ESTI N O D ELGAD O es un tu b o cilind r ico ca n una m ulti­
Longitudinal { c apa muscular tud d e Oexu ras en fo rma de U q ue se d eno mi nan asas in tesiin ales .
~=-=~~""Cir cular
d Submucosa Ti en e una longitud a proxim ada d e u no s 6 m. y su di arn etro es de 2 a
~ Mu sculari s mucos ae ! 3 cm . Esta fo rmad o pOl' tres zonas anato rn icas d en omin ad as du o d e­
Lamina propia Membrana n o , yeyu no e ileo n . El d u od en o es ta uni d o al pil oro , y el ileon , q ue
mu cosa
-Vellos idades es la p arte di stal , se un e al intes tino grueso a ni vel d e la valvu la ileo­
ceca l 0 d e Bauhin.
En el du od en o d esemb o can , en la am po lla d e Vater, el co led oco,
qu e vierte al co n d u cto in res u n a l Ia b ilis, y el co n d u cto d e Wirsun g,
qu e vierte el j u go pan creati co . El du od en o finaliza en el a ng u lo d e
Trei tz y co m ie nzan alli la s asas yeyu n ales, segu id as lu ego p Ol' las
asas ileal es.
Tod o el in testino d elgad o co ns ta d e cu atro cap as co m o la s d es­
N6dulos linfoides
critas a n te riorrn ente y co m o su prin cipal [u n cion es la abso rcio n d e
lo s alim en to s, co n tie ne es truc tu ras q u e co n sigu en au m ental' su area
Glandul as subm ucosas
in terna un as 600 veces a proximadarn e nte (u n o s 200 m ") m edi ante
pli egu es d e Kerkring 0 va lvu las co n n iven tes y ve llos ida d es in te stin a­
les co n forma de d edo d e un as 500 m icras d e altura, entre las q u e se
form an las crip tas d e Lieberkuhn , d e un as 150 m icras de pro fu n­
d id ad .
Diagra m a de la es tructu ra d el tr acto gastro m testin al .
En el fond o d e las cr ip tas en co nt ram o s las celu las d e Pan eth,
cuy a fun cion es d escono cid a y qu e co ntien en gra n can tidad d e cine ;
La cap a m u scu lar es ta form ad a pOl' dos cap as d e ce lu las mu seu­ sob re ellas ten ern os celu las en m itos is, q u e d espu es d e d ividirse fo r­
la res lisas, u n a circu lar (la mas in ternal y la o tra longitudi n al. T ien e m an un ep itelio colu m nar q u e se d esp laz a hac ia la cre sta d e la vello ­
co m o fu nc io n p ro p ulsar el alim enio a 10 largo d el tu b o d igestivo ca n sidad , so n los en te rocitos, cu ya part e m as ext ern a esta formad a p Ol'
movim ie n tos on d u lan tes peristalticos de constriccio n . La se ro sa (p e­ m icrovellosi dad es y cuya [u ncio n es la abso rcio n d e sus tancias n utr i­
rito n ea ) es ta fo rmad a p Ol' u n a sola ca pa de celu las rnesote liales y se tiva s.
u ne en alg u n as zo nas al mese ruerio , esta nd o lib re en o tras, co m o en Alternando ca n es tas celu las, pero en men o r can tidad , en co ntra­
e l d u odena. mos celu las calicifo rmes q u e contrib uye n al secretar mucina a la
El ESTO MAGO actua co m o de p osito de los alimentos y en el se lu b rificac io n d e la lu z int estinal. De tras d e este ep itel io co lum n ar
inician m uchos de los procesos d iges tivo s. Las celu las d e su m u cosa existen ce lu las en rero cr o m a fin es (a rgen talin ), q ue reun en ca racte ris­
10 A lias d e Coprologz"a Digestion II

crip tas se en cu en tran glan d u las q ue p roducen gra n num ero d e enzi­
JIlL/JI ll Mv m as (a m in o p ep tid asas, peptid asas, lipasas, glu co sid asa y n ucleasa).

El INT ESTI N O GRUES O 0 colon co m ien za en el ciego , a ni vel


d e la fosa ilia ca d er ech a y te rm ina en el recto , esta colocad o en fo r­
,¥S f C ma d e arco y ro dea todo el intestin e , iien e u n di am etr o d e unos
7 cm . y u na longitu d de I m . El ciego tiene forma d e fo nd o d e saco y
en el se enc uent ra el ape nd ice verm iforme, lu ego conti n u a co n el
colo n as cend erue, ai llegar al n ivel del higado se in cu rva Ior m an d o
:.". 'J' .-,. t N el co lo n transverse , q ue se mant ien e hori zontal h asta las proxim ida­
d es d el bazo , do nd e forma el co lo n de scend ente q ue llega h asta el
esfin ter recto sigmo ide o .
Su es tructura es sim ilar a la d e to d o el tracto gas troin testi n al, co n
Erue roc ito . N: nu cleo . C: cito plas m a. Mv: m icro vellosid ad es. las cu a tro ca pas ca racteristicas: mu cosa, su b m ucosa, mu scular y se­
ro sa. La mayor d ifere n cia esui ba en qu e ca rece d e vellos idades la ca­
p a mu cosa y la ca pa mu scu lar lo ngitu din al se ve red u cid a a tr es cin­
ticas b iologicas d e celu las AP UD (Am ine Precurs o r Up ta ke Deca rb o­ tas q ue 10 reco rr en a 10 largo .
x ilase) con un alto co n te nido en p recurso res d e ami nas cap tadoras Sus fu n ciones se red ucen a un a actividad m ecani ca qu e produ ce
de a -glicerofosfato des h idrogenasa, esterasas y co line ste rasas, el tono y la m ot ilid ad intestinal, a una acci6n d igestiva y absort iva d e
p ud ien d o secretar gastrin a, se cr etinas , ente roglu cago n, etc. En las ali men tos (p rin cipalm e nte ag ua, so d io y algu nas vitam inas), inrervi­
niend o en ello lo s fen 6menos d e putrefacci6n y fermentaci6n ba cie­
ria n a y, p Ol' ult im o , a la formaci6n d e las heces con las sus tan cias n o

i
A
absorb id as y las d e d esech o .

1 2. DIGEST IO N DE LO S ALIM EN TO S

FISIOLOGIA DE LA DIGESTI ON
Y ABSO RC I O N DE LOS A LIMENTOS
[ En la bo ca los ali men tos so n sometidos a u na acci6n m eca ni ca ,
siendo triturados m ed iante la m asticacio n, a la vez qu e son m ez cla­
dos con la secreci6n salivar [compu esta p Ol' agua, m u cina, ion es so­
d io, poiasio, calcio, etc. y una alfa am ilasa (la ptialina) I, Iormandose
Vellos idades del int estino d elgado normal (yeyu no) . a: Vellosidad . b : Cripta as! el bolo alimenticio y Iavoreciendose la d eglu ci6 n .
d e Lieb erkii hn . c: Lamina p ro pi a. d : Enteroc itos . c: Clan dulas caliciformcs Los az u ca res y almidones , la carn e, las grasas, el agua y los ele­
(tin ci6n d e hc m atoxilina-eosin a). m entos min erales llegan as! al est6mago.
12 Atlas de Coprologia Digestion 13

La ca rne es la su sta n cia que m ej or n os perrn ite segu ir los d isti n­ las h eces; su n u mero impo rta po co , pu es d ep en d e d e la ca nt idad d e
tos p asos d e la d igestion d e las PROT EI NAS. El tejid o mu scu lar se carne inge rid a , p ero es m uy im p o rtan te su grade de d igestion . Si
compo ne de te jid o co nj u n tivo y fibras mu seu la res. EI tej id o co nj un­ aparecen fib ras m u scu lares sin di gerir es u n a p ru eb a de que existe
tivo (co nectivo) es desgarrado poria m asti cacio n y d igerid o en el es­ una ins u ficien cia de trip sin a pan crea tica .
romago. En es te se sec reta el jugo gas tr ico (co m pu esto pOl' a cid o O tr a s pro tei nas, como la gelati n a, casein a d e la lech e, albu m in a
clo rh id r ico , m u cin a, pe psin ogen os I y II Ygas trin a). El p epsin o gen o , del h uevo 0 el gluten, se d igieren m as facilmen te q u e las Iibras mus­
transfo rrn a d o en pep sina p oria accio n d el ac ido clo rh id rico, d igiere culares. Al se r proteinas so lu b les n o se pu ed e di agnostica r su diges­
el teji do co nj u nt ivo cu an do es ta cru do. En el caso d e estar su ficien ­ tion por o bs ervacio n m icro scopies y hay q u e recu rri r a una d osifica­
te m e nt e coc id o, el j ugo gastrico no es indi sp en sabl e para su diges­ cio n de prot ein as 0 de su s prod uctos d e degr adacio n ,
tio n . POI' ello el tejid o co nj u n tivo p o co coc ina d o sirve co m o alimen­
to de p rueba, ya qu e si 10 en co n tram os en las heces signiflca in sufi­
ciencia gastrica (d e ficit d e sec recio n 0 tr an sire es to macal acele ra do); Los LI PID O S at raviesan la boca y el esto rnago sin sufrir ninguna
ta mbie n p resen tan este h ech o los individu o s ga str ecto mizados. alteracio n y es e n lo s prim ero s tramos d el intes tino d elgad o d o n d e
La ac cio n op tima d e la p e psina mu estra d os vertices: un o inm e­ las grasas y aceite s se emu lsio nan con la b ilis (co rn pu esta pOl' sales
d ia tamerue p Ol' d ebaj o d e p H 2 Y o tro en las proxim id ad es d e p H 4 ; bili ares , pi gm entos b iliare s, col estero l, lecitina, sales m in erales y
p Ol' ello corre s pond e m ejo r co n las n ecesid ad es fisiol ogica s p ara d i­ agua) , d ivid iendo se en p eq u en as paniculas (quilomicrones) y favo ­
ge rir las prot ein as, no la can tidad ni la co n centra cio n d e acido, sin o reciendo asi, al au meru a r su superficie , la hidrolisis que produ ce la
el p H d el juga gastrico . Debi d o a la accion «b uffer » d el alimen to , lipasa p ancreatica, d an d o lu ga r a glicerol y acidos grasos, absorbien­
cua nd o es te p en err a en el es io m ago eleva el pH ha sta cas i la n eutra­ d ose en el duodeno med ia nte procesos de fosfori la cion . Si la accio n
lid ad; al ca b o d e un p eri od o d e tiempo variabl e di sm inu ye, lIegand o d e la lip a sa es len ta , la h id rol isis ta rda en produ cirs e y el al im ento
lo s val ores d e pH a 2 a 1. La p ro teolisis se ini cia co n el p H 4 y aca b a pasa al ileon, donde ya no se absorben los acidos grasos . Las sales
ap ro xim ad ament e a pH 1,8 , paral elam ente a la m axima actividad d e biliares se re absorben en el ileon d istal , pudiendo ser reut ilizados de
la p epsina. nuevo . Algunas bacterias pueden desco nj uga r las sales biliares trans­
Iormandolas en acidos biliares, y pOl' 10 tanto inactiv arlas .
EI tiempo d e p errn an en cia d el alim en to en el es ro rn ago es d e 3­
Las grasas animales contienen ac idos grasos saturados (rn iristico ,
4 ho ras, d ep endi end o d el iip o d e alimento . EI p H baj o estirn u la el
palmitico y esreari co) . Las grasas veg etales esran formadas pOl' trigli­
d esp laza mi en to d e la papi lla al im enti cia (q u im o) h acia el du od en o ,
ce rid o s de los acidos grasos poliinsaturados (o leico, linoleico yal'a­
d o nd e se va n eu tral izand o p Ol' a po rte d e ton es positive s, lIegand o a
un p H 3 a 4. quidonico) ; estas son mejor d igerid as y biologicarnenre superiores
d ebido a qu e desernpenan un papel importante en la preven cion d e
En la mu co sa duod enal se lib eran las h orm ona s secr etina y p an­
las h ip erlipemias (en especial las de tipo II , que cursan con hiperco­
creozim in a, qu e se absorb en p asand o a la vena p o n a , d e ah i a la cir­
lest erinemia). Una dieta adecuada para personas sanas deb e mante­
cula cio n ge neral, lIegand o a l pa n crea s. Este e nto nces sec reta el j uga
n er el eq u ilib rio entre los diferentes tipos d e gl'asas .
p a n creatico , co m p u esto pOl' bi carb onate , trips inogen o , q u imorrip­
Lo s regimenes qu e co nt en gan calcio en altas dosis (lacteados) ha­
sin oge n o , a m ilasa y lipasa. EI rripsin ogen o y quim otri p sin ogen o ,
cen que n o se absorban los acidos grasos debido a su transforma­
tra nsfo rm ad os en trip sin a y q u im otripsina p Ol' ac cio n d e la en te ro­
cio n en jabones cal cicos in sol u b les y no abs orbibl es. Tambien suce ­
q u inasa , a etuan so b re las fibras m u scu lares . Esta di gestio n p ro sigu e
d e a la inversa: dietas co n alto co nt en id o en grasas (ac id os gl'asos )
ay u d ada por Ia accio n d e lo s ferm en tos proteo liticos erepsina y ca­
impiden la absorcion del calcio .
te psina, y d espu es pOl' lo s enz im as mi crobianos d el co lo n.
Las grasas n eutras co men idas en los frutos ol eagin osos (n ueces ,
En e1 sujeto normal la d ige stio n d e la s fibras mu scul ares n o es almendras, etc. ) no pu ed en ser digeridas si n o son liberada s d e su
siem p re co m p leta, ya qu e se obs ervan m u ch as veces es tas fib ras en cu b iert a cel u losica mediant e una masti cacion v un trituracl o int en so,
Digestion 15
14 Atlas de Coprologia

pasa nd o en to nces co m o un cue rp o extra no y cnc o m ran d ose en las


h eces .
EI tejid o co nj u nt ivo-gra so d e algun os a n imalcs como el co rdero
p uede enco ntrarse en las heces d ebid o a su dureza para 51.'1' mastica­
d o y su d en sidad pa ra ser aia cad o p OI' el jugo gas trico; pOI' ello las
grasas al estar en el co m o intracelula res no son di gerid as.
Es fund am ental la visio n mi cro sc6pi ca d e las h eel's, ya qu e las
grasas n eutras, los acid os grasos y los j abon es se reconocen bi en al
mi cro scop io.

La alim en tac i6 n ap o rta m as almid ones y co m p ues to s celu l6sico s


com o I-I I DRATO S DE CARBO N O q u e az uca res. En la bo ca la p tia­
lin a (u -a m ilasa] actua p oco so b re los alm ido nes, es en el est6m ag o
cu an d o esta mas tiempo en co n tacto con los alirn ento s.
EI alm id 6n se cnc ue n tra d eru ro d e las celulas vegetales, cuyas cu ­
b ie rtas celu l6 sicas cs ta n unid as p OI' pu entes d e pectin a . La acid ez
clo rhi d rica y la posteri or alc alin iza ci6n produ cid a pOI' el b ica rb o na ­
to del jugo pan cr eati co actua rompiend o est as p ectinas y d ejando li­
b res las celu las.
La am ilasa pan cr eaii ca es Ia qu e actua prin cip alm ente sa b re los
al m id ones (am ilo sa y amil op ectina), dividiend ol os en u -d ex tr in a,
m alt otri osa, m alt osa y glu co sa. Su abso rci6 n es facilit ad a p OI' las di s­
aca ridasas presentes en las eelulas d e la pared int es tinal .
La di gesti6n d e patatas, za nah orias, gu isantes, habas, etc., 1.'5 51.'­
m cjanie , ya qu e las cu b iertas celu lares q u e en vuelven los alm ido n es
son di geridas poria flora celu l6sica del co lo n.
La celu lo sa vegetal n o di gerible, co m o celu las petreas, ele m entos
libero-Icn o so s, ctc., tr an sitan pOI' el a parato di gestiv o co mo cuerpos
cxtra n os.

Un h ombre d e 70 kg. d e peso ticn e en su cuerp o 451. d e AG UA y


3 .000 mm ol. de SO DIO acti vo m et ab oli carn crue. La can tid ad d e
agua secr etada di ari am ent e en el co n d u cto intestinal es d e 10 1. Y
u n os 1.000 mm ol. d e so d io q u e proced en d e la saliva, bili s y d e lo s
jugos gastrico , int estinal y p an cr eati co. EI 98 po r I 00 d e- e-ste volu ­
m en es abso rbid o e n 1.'1intestin e d elgad o y 1.'1res to e-n el colo n . sie u­
d o la a bsorci6 n d el so di o estim u lad a poria ald ostero n a, a la vez q u e
lavorecc Ia secr eci6 n de- POTASIO . La perd id a di ar ia d e aglla p OI' el
im cstino ell cl indi vidu o normal es de UIl O S 100 n il . v d e 1lll O S 15 Digestio n alim cn tos: Ca rb o hid ra tados, lipidos, protcin as .
16 A tlas d e Cop rologia Digestion 17

n uu o l. d e so d io. La aceler acio n d el pa so in testin al 0 las p erd id as d e pa aparece un nin o co n este sind ro m e cacla 1.00 0-2.000 naciclo s vi­
liquid o debidas a d iarr eas 0 v6 m itos p ro du cen gran d es trastorn o s vo s. La in cid en cia del mi smo se eleva en suj etos co n antige n os cle
el eetro lit icos ; cu an do esto va u n ido a fall o s en la resorcio n , se pued e h isto co rn p atibi lid ad H LA- B8 Y DW3 h a sta el 80 p Ol' cie n to . Sin em ­
pe rd er toda cl agu a q u e se secret a al intestine en 2 h o ras, p rod u ­ bargo , la in ciden cia fa miliar n o es mu y eleva cla, pued en p resentarla
cieu d o se u na grave d esh id ratacio n. d el 10 al 20 p or 100 d e lo s fami lia res co nsa ng u ineos.
EI CA LC IO se ab so r b e en el d uodena y el yeyu no , d epen d ien d o La h arina d e t rigo co ntien e d el 7 al 15 p or 100 d e p rot ein a , cuy a
d e su grad o d e io n izacion , ya q ue se inh ib e al fo rma r sal es ins olu ­ m ayo r parte es gl uten . Es este, y m as conc re tarnen te u n o d e sus
bl es co n Ios tatos , acid os gr aso s y acid o Ilrico. Se ve favo recid a su ab­ co m p o n en tes, la glia din a, la respo nsab le d e es ta en ferm ecl a cl.
sorcion p o rIa presen cia d e vitamina 0 y p o r ello co n la ingesta nor­ La lesio n se p ro du ce p or u n a po sibl e au sen cia d e p eptidasa en la
mal d e las grasa s. La a bsorcio n d e MA G N ESIO es sim ilar a la del m uco sa du oclen al , 0 b ien po r u na p o sib le im pl icacio n cle feri om e­
ca leio . n os in m u nologico s, oc asio nan d o u n a atro fia to ta l 0 pa rcial cle las
Las VITAM IN AS H ID ROS O LU BLES C Y el C O M PLEJ O B se ve llos iclacles y u n a hip ertr ofia d e las cr ip tas.
a b so r ben en el intesti ne delgado alto, pero pa ra la ab so rcio n d e la C u anclo se in stau ra la clieta sin gluten , la mu co sa em p ieza a recu ­
vitam ina Bl ~ se necesita q u e form e un co m p lej o con el factor intrin ­ pera r la norm aliclacl. Las celu las ep itel iales recu peran su taman o y
seco (m u co po lisaca rid o se crerado p Ol' el estornago) y se abs orb e en su di sp o sicion co lu m nar, la infi ltracio n ce lu lar d el co riu m di smin u ­
el ileon distal, siendo in terferid a a veces por b acterias y p aras iros ve v las vcll o siclades ret orn an a la n o rm alidacl .
(Bo trio cefalo) . o OEste aplanarn ien to cle las vello siclad cs n o es exc lu sive de la en fer ­
EI H IE RR O se absorb e en el duod en o y yeyuno alto y es estimu­ meclacl cel iaca; p or ello d eb e hace rse u n diagn osrico d ifer en cial co n
lada esta ab so rcion p Ol' las anemias. En la d ieta d ia ria co n lo s ali­ el esp ru e tropi cal, el sin d ro m e cle Zollienger-Elliso n, la en ferrn ed ad
m emos se toman d e lO a 20 m g . de hi erro, d e este se absorb en 0 ,5­ d e Wh ip p le y la aga m maglobu linemia.
2, 0 mg. d e Fe"" , qu e pasa a hi erro Ierrico , transportandose en forma La clin ica p resenta u n a fo r m a clasica co n cliarrea cro n ica p errn a­
d e transferrina al bazo , hi gado y medula o sea , dond e se almacena, ne n te 0 in te rm itente, co n h eces vo lumin o sas d e co lor claro . So lo el
lu ego se utili za bajo forma Ierrosa en lo s eritro cito s para el transpor­ 70 u 80 por 100 cle lo s enfermos p resentan esteato rrea. Ap a rece d es­
te d e oxigeno ; d ebido a la se crecion cel u la r y la descamacion se pi er­ nutri cio n d ebida a la malab so rcion y falta d e apet ito. Pu ed e exis tir
d e aproximadameme la mism a ca n tid ad al dia a traves d e h eces, ori­ anem ia debi do a la d eficiente absorcio n clel h ie rro v aci do Iol ico .
n a y la iranspiracion. Hay forrnas aten uad as q ue p resen ta n un a an em ia h ipo crorn ica ,
h iposiderernica 0 una an emia macrocitica 0 co m o uni co sintom a de
esta en ferm ed acl p uecle p resentarsc u na an em ia mixta,
Los datos clel lab o rato rio son lo s sigu ic ntes: h em aties, ap roxima­
SIND ROMES DE MALABSO RC I O N
cla m ent e 3 millones y h em o glo b in a 12 gr./l 00 ml., p uede co existir
un a poblacion m a crocitica d e hematies y otra mi crocitica ; es co m u n
Llamam os sin d ro mes d e malabs orcion aqu ellos qu e se ca racie ri­
enco ntra r corpuscu los d e Jo lly y pu ecle haber leu co p enia. En el ex a­
za n par un a a bso rc io n d efectu o sa en mayo r 0 menor grad o cle to clos
m en cle las heces en contramos grasas en una cantid ad su perior a
lo s principi o s in rn ediatos , vita m inas , min eral es y agu a qu e h an siclo
7 gr. en h ec es de 24 horas utilizando se co m o metodo para cu a n tifi­
cligericlo s a decu aclamente .
car las grasas el cle Van cle Kam er, y sig uiendo una dieta es tri cta el
paciente (ver toma d e m u est ras).
Enfermedad ce lia ca Al m icroscop io se observan abund antes Iibras muscu lares y sc
pu ed en valorar las proteinas cu an tirativamen te por la tecni ca d e
Es una en le rmed ad cas i exclus iva m en te cle la raza bl an ca , a pa re ­ Kjeldahl, clando valores sup eri ores a 3 gr. e n h eces d e 24 horas .
ce prin cipalmente en la p rirn era y cua rta d ecada cle la vid a. En Eu ro - Tarnbi en se enc u entran abundances alm ido nes sin digerir.
18 Alias de Coprologia Digestion 19

La pru eba d e la so b rec arga oral d e lact osa mu estra un resultad o delgad o y a veces en el co lo n . Produce ul ceras , fisuras y este no sis d e­
anormal en el 95 0 el 100 por 100 de los ca sos; un resultado normal bid o a un engro sam ient o d e la pared intestinal con fibrosis e indura­
de esta pru eba excluye la en fermedad celiac a, pero un resultad o cio n , toda la pared intestinal esta infl amada co n granul oma s fre­
ano rm al n o indi ca qu e se d eba a es ta en ferm edad . La prueba d e la cuen te s, genera lmen te fistuli z a a o rga nos cavita rios 0 exte rnos , pu­
so b re ca rg a o ra l d e d-xil osa sim p le d espu es d e haber admini strado di endo hacerl o en zon a anal 0 perian al.
48 horas ant es glu ten es una pru eba fiabl e, a u n q u e pu ed e presentar Debid o a la este nosis intestin al se p rodu ce un hip erperistalti sm o
alg u nos falsos p ositiv e s. y un a h ip ertrofia mu scular en la z o n a pree stenoti ca con forrnacion
Es importaru e la d emostracion d e las lesion es hi siopatologi ca s d e fistulas y h em orragia s. C om o sin to m as ap arece una di arrea int er ­
caracte risticas m ediante la b iop sia d e la mu cosa d el yey u n o . mitente qu e evo luc io n a a un cua d ro di arrei co cro nico co n fiebre y
Como tr at ami ento se utili za la su p resio n d el glut en en la di eta y d ol or ab do m inal, co n 4 0 5 d ep osiciones di arias sin sangre visible.
el u so de co rticostero id es, Las form as ag u das se co n fu n den co n apendi citi s, y es en la interv en­
cio n quirurgica d e esta cuand o se d escubre la en ferm eda d d e
Crohn.
Al esta r afecta do eI ileon terminal aparece un sin d ro m e d e m al­
ab sorcion qu e im p id e qu e sus tan cias co m o la vita m ina 13 12 y las sa les
bili ares se ab so rban, produ ciend ose una an em ia Ierro p eni ca 0 m e­
galoblasti ca. Las h eces pu ed en se r esteato rre icas y pu ed e presentarse
una hipop roteinemia, p ero ambas so n m en os imp ortantes qu e en el
\)1- 1 '0\
\.. \\~ esp ru e.
. \~\e'" Para es ta en fermed ad n o existe tratami ento esp ecifico , se utili za
el reposo , di eta h ip er cal o ri ca , suplementos min er al es y aum ento d e
todos lo s el em ento s qu e n o se absorben; so lo la terap eu tica quirur­
gica se in staura cu an d o es in evitabl e.

Colitis ulcerosa

Es una enferm edad d e etio logia d esconocida qu e se lo cali za en eI


Yeyun o de un nin o co n enferm ed ad celiaca no tr at ada. Se o bserva a usen cia co lo n izqui erdo y afecta al recto , aunqu e pu ed e presentarse en todo
d e vellosid ad es en la lamina p rop ia. Co rn pa rese co n la fI gura ant erio r. a: el co lo n y a veces en pane d el ileon. Se carac teriza por n o afectar al
Vellosid ad es ap lana d as. b: C rip tas d e Lieb erkuhn o cluidas . c: Lam ina p ro ­ gro sor de la pared intestinal y p or formar enorm es ul cer a s en la mu­
pia, d: Ent erocito . e: Infiltraci6n celu lar (tin ci6 n d e hern ato silin a-eosin a). cos a intestinal qu e so lo dej an tr o zos d e mu co sa residual en forma d e
islo tes , las u lceras so n pl an as, sin afec tar a la muscularis mucosae, a la
capa muscular y a la sero sa .
Enferm edad d e Crohn Es una enferm ed ad d e p ron osti co grave d ebid o a la eseasa te n­
d encia a la cu racio n y qu e evo lucio n a mal. El 25 p o r 100 d e los en­
Es una en fer m ed ad d e etio logia d escon ocida qu e afecta gene ral­ fermos afectad os m u eren p or in feccion. La m ayor in eid en cia o eurre
m ent e a sujeros j ov en es lesionand o prefer ememente el Ileon term i­ en tre los 30 y 40 afios, a u n q u e pu ed e afec ta r a los nifi os y a los an cia­
nal , aunqu e pu ed e presentarse en cualq u ier otro tram o del intestin e nos. Debido al d escon ocimiento d e su etio logia se baraj an d ive rsa s
20 Al i as de Coprologia Digestion 21

tcorias, u nas d e o rigen infeccioso, o tras d e o rige n p sicos oma tico , res a la torn a d e m u estr as, co ns istira e n un regim en sin ca rne, ern b u ­
alergico 0 d e o rigen au to in rn u n e. tid os, pescad os, hu evos, lentejas, es p inacas n i pl at ano s. Tamp o co
Generalm enr e prese ntan un cuad ro clin ico d e di arrea con heces p ued en tornarse m edicam entos qu e co nt e ng a n hi erro 0 hernogl obi­
con m o co ; tarnbi en se p resen ta a n orexia, aste n ia y ad elgaza mi en to . n a y d eb e evitarse to d o tip o d e legurn bres verd es. Sol o pu eden to­
Pu ed e a parecer anemi a Ie rropen ica, m a rse hidrato s d e ca rbo na (patatas, garb an z os, arro z, erc.), ceb ollas,
Pa ra su d iag nostico se u tiliza la rectosigm o id os co p ia , en la q ue se leche y pan.
ven las u lceras ca racterist icas . Co mo terap eut ica se utiliz a la ACTH y
los glucoco rt icoi d es, y so lo en algu n os casas se ad m ire el tratam ien to
quiru rgico .

4. CARACTERES O RGA N O LEPTI CO S


DE LAS H ECES

3. TO MA DE MU EST RAS 4.1. COLO R

Marron: Es cl co lo r habitual d e las heces, ya qu e la es terco b ilina


Par a la in vestigacion d e PR IN C IPI O S INME D IATOS en las he­ que co ntie n en es marron .
ces deb e segui rse la alim ent acion h ab itu al, siem p re que contenga Verd e: Ceneralm erue es d ebid o a la pres en cia d e bili verdin a;
grasas, pro teinas y alm id o nes; si falta algu n o d e e!los d eb e co rnple­ esto o curre e n las h eces di arrei ca s, so b re todo en los nifi os , qu e al te­
tars e la d ieta an ad iendol o , p a ra qu e asi sea equilibrada. Co mo ej ern ­ ner un pa so int estinal ra pido impid e qu e se transform e en est er cobi­
pia d e d ieta p u ed e torn arse un filete d e carn e a la p lan cha no d em a ­ lin a.
siado co cid o , co n guarnicion d e p ure de patatas ca n mantequil la, u n Tambi en pu ed e se r deb id o a sus tan cias qu e se han ingerid o , ta­
vas a d e lech e y pan . Esta al im entacion se tornara com o minimo les com o verduras , m edi camentos, etce te ra.
2 dias seguidos y la mu estra d e h eces se recog era el ultimo dia. Las Roj o : Las h ernorragias proximas al a na tifi en las h eces d e raj a . Si
h eces deben p onerse en un fras co limpio, can cierre herrn eti co y el estan un p o co m as alejadas pu ed en presentarse d e co lo r pard o-r o­
analisis se realizara d entro de las 12 h oras sigui enres ala d ep osi cion , .JIZ O .
mant eni endos e en la nevera a 4° C. Susta n cias alim enti cias qu e ten gan co lo ran tes 0 m edi camentos
(algu no s co nt ra los helminros) pu ed en dar este co lo r.
Para la investigacion cu antitativa de GRASA en heces, el paciente Blanco 0 amarill ento : Las h eces aco licas co n asp ec to d e gred a se
d eb era llevar una di eta estri cta durante 6 di as . Estara ex enta d e gra­ p res enran en las h ep atiti s, insufi ciencias bi liares 0 en icteri cias o bs ­
sas , excep tuan do una ye m a de hu evo cocida y tr es cuc harad as rasas tru ctivas y suelen ir aco rn panadas d e orinas co lu ricas, Las heces ca n
(peq uen as) d e mantequilla al dia si es un nino . Los adultos haran la exceso de gras a, co mo en la aq ui lia panc reatica, presenran co lo r b ei­
misma di eta dupli cando la dosis d e ingestion d e huevo y grasas . Las ge. Las heces co n hip er secrecion pan cr eaiica pu ed en tener co lo r
h eces se recogen en su totalidad p ar se p a rado los tres ultim os dias ocre.
d e la di eta y se guardan congelad as hasta qu e se llev en al labora­ Los nifi o s rn en ores d e 3 rn eses, al lleva r alim entacion exclus iva­
to rio , d ond e se in vesti garan la s grasas p Ol' el m etod o d e Van d e m ente lacrea , y a los pacientes qu e se les adrninistra bari o , cao lin 0
Kam er. to rn en alca lin os, tien en las d epo sicion es blan ca s 0 bl anco amari!len ­
tas.
En casos esp ecial es como la inv esti gaci on d e SANGRE O CULTA Neg r o : Las h em orragias int ernas dan heces pasiosa s, ad herenr es
en heces la di eta sera es pecial y rigu rosa. Durante los 3 dias a nre rio ­ com o pez , recibi end o el n ornbre d e rne1 enas.
20 Alias de Coprologia Digestion 21

tcorias, un as d e o rigen in fe ccioso , o tras d e o rigen p sicosorn atico, res a la toma d e mu estras, co n sistira e n un regim en sin ca rne, ern b u ­
ale rgico a d e ori gen a uro in m u n e. tid os, p escad os, hu evos, lentejas, es p inaca s ni pl at ari os. Tamp o co
Generalm ent e p resentan un cuadro clin ico d e di a rrea ca n heces p ued en to marse m edi ca m entos qu e co nte nga n hi erro 0 hem oglo bi­
ca n m o co; tambi en se p resenra an o rex ia, asre n ia y ad elgaza m iento . n a y d eb e evitarse to d o tip o de legu m b res verd es. So lo p u ed en to­
Pu ed e a pa recer an em ia Ierropen ica. m arse hidraro s d e carb o n a (pa ta cas, ga rbanz os , arro z, etc.), ceb ollas ,
Para su di ag nostico se u tiliz a la recrosigm o id osco p ia , en la q ue se lech e v pan .
ven las u lcera s ca ra cter isticas. C o m o ierap eu tica se utili z a la A CT H y
los glu co co rrico id es, y so lo en algu n os casos se a d m ire el tra ta mi ento
q uiru rg ico .

4. CARACTERES ORGAN O LEPT IC O S


DE LAS H ECES
3. TO MA DE M UEST RAS 4. 1. C O LO R
Marron : Es el co lo r habi tu al d e las heces, ya qu e la esterc o b ilin a
Para la in vestigacion d e PR I N C IP IO S I NME DI ATO S en las h e­ qu e con tie n en es m arron .
ces d eb e segu irse la alim en tacio n h ab itu al, siempre q u e co nten ga Verde : Cen eralm en te es d ebid o a la presen cia d e bili verdin a;
grasas, p ro tein as y alm ido ne s; si [alta algu n o d e ellos d ebe co rn p le­ esto o cu rre en las h eces di arrei cas, sobre tod o en los nifi os, qu e al te­
tarse la di cta anad ien dolo , pa ra q u e asi sea equilibrad a. Como ej em­ n er un paso intestinal ra pid o impid e qu e se tr ansform e en es tercob i­
plo de di cta p u ed e to rn arse un file re de carne a la p la n cha n o d ema­ lin a.
siado coc ido, con guarnicio n d e p ure d e p atatas con m antequilla, u n Tambien pu ed e ser d eb id o a susta ncias qu e se han in gerid o, ta­
vaso d e lech e y pan . Esta al im entac io n se to rnara co m o m ini m o les co m o verd u ras , m edi camentos, etce te ra .
2 dias segu id os y la m u es tra d e h eces se recogera el ultim o dia . Las Roj o : Las h em orragias proximas al a no tifien las h eces d e roj o . Si
heces deben pon erse en un frasco limpio, con cierre herm etico y el estan un p o co m as aleja das pu eden presentarse d e co lo r p ard o-r o­
analisis se re alizara d entro d e las 12 horas siguientes a la deposicion, JI ZO .
manten ien dose en la n evera a 4° C. Sustan cia s al im enti cias qu e ten gan colo ra n tcs 0 m cdi carn cnto s
(algu n os co nt ra lo s hel minto s) p u ed en dar este co lo r.
Para la in vestigacio n cu an titativa de GRASA en heces , el p acien te Blanco 0 amarill ento : Las h eces aco licas co n as p ecto d e greda se
debera llevar una d ieta estri cta d urante 6 di as . Estara exenta de gra­ prese n tan en las h epatiti s, ins u ficien cias biliares 0 e n icteri cias obs­
sas, excepruando un a ye ma de h u evo cocida y tr es cucharadas rasas tru ctivas y suelen ir aco m paii.adas d e o rinas co lu ricas, Las heccs ca n
(p eq uei'ias) de manteq ui lla al di a si es u n nino . Los adu ltos h aran la exceso d e gra sa , co mo en la aq ui lia pan crea tica, prcse n tan co lor b ei­
misma dieta duplicando la d osis de inges tion de h uevo y grasas . Las ge . Las h eces co n h ip ersecre cion pa ncre atica pu cd cn ten or co lo r
he ces se recogen en su totalidad pOl' se parado los tres u ltim os dias oc re.
de la dieta y se guardan congeladas has ta que se lleven al lab o ra­ Los nin os m en ores d e 3 m eses, ai llevar alimc n tacio n exclusiva­
torio, donde se investigaran las grasas pOI' el metodo de Van d e m ente la ctea , y a los pa cieru es q u e se les ad ministr a b ari o , cao lin 0
Karner. to m en alcalin os, tien en las d ep osicion es blan cas 0 blanco arna rillen ­
tas,
En caso s especiales co m o la inv estigacion de SANGRE OCU LTA N egr o : Las h em o rr agias int ernas da n heces pa stosas , adh e rentes
en h eces la d ieta sera esp ecial y rig urosa . Du ran te los 3 dias anr eri o­ com o pez, recibien d o el n ombre d e m el enas.
~~ Atlas de Coprologia Digestion 23

C en era lm c nt« este co lo r se d eb e a sus ranc ias q ue se ha n inger i­

do , tales co mo es pinacas , q u e co n tien en gra n ca n tidad d e hi erro,

5. I NVESTIGACIO N D E PRIN CIPIOS


m o reillas 0 sa ng re friia, etc, 0 m edi cam en ro s qu e co nie ngan ca rbo n
INM EDIAT O S
o hi erro .

5 . 1. EXAMEN M ACR O SC OPI CO


4.2. O LO R
Se realiza a sim p le vista; para clio se ex tien d e n las h eces en un a
Sui generis: Es el a la r feca loid eo no rm al, au n q ue e n algu n eas o
p laca de Petri co lo cad a so b re un papel b lan co y n egro y se o bserva la
pu ed e va ria r d ebid o a es iado s fisiol ogi cos norm a les, co mo en lo s ni ­
co n sisre n cia , el co lo r, el 0 10 1' y la forma, luego se bu scan tro zos d e
nos re cien nacid os, en los q ue el m econi c es ino doro , 0 en ni rios d e
carn e , fragm ent os d e fecu la, grasas n eutras, m o co , pus y sa ng re .
pecho , cuyo 0 10 1' es lige ra m e nt e ag rio . En di etas vegeta rianas el 0 101'
Cu idaelo co n los tr ozos ell' pap el , co rch o 0 ch icle qu e tra gan los n i­
es d e b il y en di eras ri cas e n p rot ein as esra au meruad o.
nos pequ en o s 0 los res tos d e alime ntos diflcilm enr e digeri bl es 0 cu­
Putr id o fe tid o : Su el e se r u n 0 10 1' am oni aca l, se presenta e n di a­
bi ertas plasricas ell' em b u tidos, qu e sem ej an re stos de gusano s 0
rreas d e putrelaccion co n h eces alcalinas y co n ga ses.
Iragm en tos d e pared int estinal (ta b la I).
Agrio p e riet ra nte : EI d esar roll o d e flo ra sac a ro litica, qu e d es­

eo m p o ne a los gluc idos y la ro tura d e eq ui lib ri o co n el rest o d e la

Ilo ra int estinal produ ce unas heces di arreicas ac idas y co n gases.


TABLA I
Na useab undo : Se presenta en pro cesos d e d escornposicion del
ESTU D IO MA C ROS COP ICO D E LAS H EC ES
tejido int estina l (ca rcino m a y lesion cs ul ce rativas j.
Si observamos Pu e d e se r in di cativa d e
-
Fragm en to s d e ca rn e • In su ficien cia gas tr ica (d efici: d e se­
4.3 . C ONS ISTENC IA Y FO RMA crec io n 0 tran site esto m acal acele ra­
d o ).

Las h eces pu ed en ten er co n sis te nc ia: dura, n orm al , past osa y


• Individu o gas trecto mizado .

liq u id a. Aunqu e su observacion n os pu ed c ay u da r en la bu squ ed a Frag m cru o d e Iecul as (pa ra- • I nsufi cien cia gast ri ca y pan creat ica ,
d e la cau sa q ue impide qu e su form a sea la normal, e n mu ch o s casos ta s, rc rno lac ha). • Esca sa p e nn an e n cia e n el co lo n.
- - -
n os llevam os so rp resas; nosotros h em os enco n tra do falt a d e enz i­ M oco amo rfo , sang re, pu s. • Co lit is u lcc ro sa.
m as d igestivo s, 0 prese n cia d e pro to z o os, bacrerias y viru s en las -,
• Disenteri a bacila r.
cua tro co nsisrc n cias d e las h eces; es to se d ebe en gran parte a las su s­
ta n eias espcsa nr es q ue se roman en 1a m ed ica cion y qu e en m ascaran Tro z o s d e mu cosa e p itc lia l. • I nfl amaci6 n 0 irritaci6n d e la muco sa
int es tina l.
el proceso d iarreico , cuando llega al lab o rarori o.
La fo rm a d e las h ec es vien e co nelicio nad a p or su co ns isten cia ,
• En te ro co litis pseudo m ernb ran osa.
• M ixo rreas ne rvi o sas (d e rra m e 0 flu j o
Dentro d e las d os pri m er as en co nt ra m os la fo rma cilind r ica , qu e es mu coso ).
la n o r m a l; si se presen tan acin iad as se deb e a cau sa d el ani llo m u s­
cu la r an a l, qu e p ued e ten er h em orroid es, papilom as, etc En casos Falsas me m b ra nas • Arte fac ros d eb id o s a p roduct o s in ge­
d e co ns tipac io n p ued en p resentar form a d e en cim balos d uros (h e­ rid o s (p iel d e c rn b u rid o s, c h icle , tr o ­
el'S cap rinas), en algu nas sa lm o ncl os is se p resen tan co n m u cosida­ z os d e champi no ncs, e tce te ra}.
d es q ue la ro elean , a lternand o co n p ro cesos d iarrei co s. En la a to ni a
sim p le del recto p ued en fo rm al' bo las d el raman o d e u n pu iio .
24 Alias de Coprologia Digestion 25

5. 2. EXA MEN MI CRO SC OPI C O D J ab ones alcalino terreos en forma d e masas amorfas 0 en es­
camas . Algu nos jabo nes rien en forma cara cte ris tica en di sco
En un vasa d e plastico desechable co locamos co n un d epresor de co n bandas co n cen tricas y grietas q u e par ecen radio s. No se
leng ua de madera una cantid ad de h eees co n igu al ca m ida d d e agua, tin en co n Su dan 11 I.
m ez clamos bi en , torn a m os una go ta y la co locamos en un p ortaob­ g) H ay qu e tener cui dado co n los ace ites, vaselinas y su posito ­
j etos, se le ana d e una go ta d e Jugal d ob le, se le co loca encima u n rio s qu e se introdu cen rectal m ente, asi como tr ozos vege ta ­
cub re y se observa al m icrosco p io a 100 au m entos; d espues de les proced entes de almen d ras, caca huetes , pinones, etc. , qu e
hacern os un a id ea d e co nj u nto se estu d ia la prep aracion a 400 a u­ h an sido m al tritu rad o s en la b o ca y cuyas celu las con tienen
m emos. Para la observacio n d e las grasas es mejo r p on er en otro grasas qu e no han p odid o ser di geridas.
p ortaobj et os una go ta de la suspens io n an terior y a na d ir una go ta d e
Su d an III en vez d e Jugal (ta b la 11 ).
TA BLA II

En unas H ECES N O RMALES enco nt ra mos : ESTU DIO MI CRO SC OPI CO D E LAS H EC ES

Residu os vegetales n o di geri b les , pe los, hacecillos vascu ia res co n Si obse rvam o s Puede ser indi cativo d e
vaso s an illados (reticu lad o s 0 h elicoidal es) lib er o-l en oso s, celu las • Dcficiencia del panc reas .

Grasa ab un darue (n eu tra, ac i­


ca n cristales, celu las petreas, etc. Algu nas fib ras mu scul ar es sin es­ d os grasos y j ab ones) co n fi­

tri acion es y red ond ead as, algu nos j ab on es alcalino -te rreos en d ietas bras m usc u lares sin d igeri r.

lactead as y celu las vegetales cuyo alm idon ha sido d igerido.


Acid os grasos y j ab ones co n fi­ • In sufi ciencia b iliar (si hay ause n­
b ra s mu scul a res bi en dige­ cia d e p igmentos bili ares).
En unas H ECE S AN ORMA LES pode mos enco n tra r: • Insu ficiencia de absorci6n en el
ridas .
a) Pro tein as en forma d e tejido co nj u nt ivo, in col o ro , co n fie­ int estine dclgad o [si los pig . bilia­
cos, co n algunas fibras mu scul ar es eng lobadas en el. res so n norm ales).
b) Prot ein as en fo rm a d e tejid o mus cul ar estriado , d e color
Alm id6 n • Ce neral m cn te tra ns ito del col o n
marron -roji zo , q ue cuan d o esta mal d igerido se presenta en ac elerad o .
trozos gran des en los qu e se observa n bi en las estrias lon gi­ • Pocas vcces u na insu ficicncia pan­
tudin ales y tran sver sales, los lat er ales so n cu ad rad os, con creatica.
bord es en ang u lo recto. A m edida qu e esta m as di gerid o es­
tos caraeteres van d esa par eciend o.
c) Hid rat os d e ca rbo na bajo la forma d e alrnido n qu e to rnan
con el lu gol un co lor azul-viol aceo 0 n egro , las eritro dextr i­ 5.3. P ROB LEMAS E N LA ABS ORC I O N DE BI D O
nas roji zo y al fin al d e la di gesti on (las acrod extr inas ) a ma­ A LA FLORA INTEST INAL
rill o .
d) Gr asas neutras en m asas a morfas d e co n to r nos irregular es a) Un au rnento d e la flo ra mi cro bian a n orm al pu ede ocasi onar
d e colo r a marillemo a te m peratura inferi or a 20° C , p er o si d esco njugacion d e las sales bili ar es tr ansfor mand olas en aci­
cale n ta mos a la llama suaverne n te se forman esferas d e co lo r d os b ilia re s, y co n ello la impos ib ilid ad de formar los ag re­
bl an co-arnar illentas. Si se aii.ade Sudan 111 tern an co lo r ana­ ga d os m icelar es y, co nse cu en ternen te, la d isminu cion d e la
ranj ad o-roji zo. abso rcio n de los lip id os.
e) Acid os grasos en forma d e ag u jas la rgas y finas de ex trem os
b) Un au mento de lo s eo libaci los q ue eo nsu men vitam in a Bi s
afilad o s. pucdc o rigin ar un a anemia megalob la stiea .
26 Atlas de Coprologia Digestion 27

c) Enferm edad d e Whipp le : Se trata d e una e n fermed ad siste­ ves de todo su tegurn ento, cuan do se enc uen tra e n el yeyu no d eb id o
m ica de etio lo gia no d emostrada qu e afecia al int estino del­ a qu e absorbe gran ca n tid a d d e vitarnina 1312 puede produ cir en el 1
gad o , produ ciendo un cuad ro d e malabsorcion . Se so sp echa pOl' 100 d e las personas infectadas una an emia m egalob lastica U. E.
qu e su etio logia pu eda se r bact eri ana, p ero no es d efinitive Bee k, 1981 ), an emia sim ila r a la an emia p ernici osa, co sa qu e no o cu­
debido a la co n tro ve rs ia en el agente ca u sal (Corynebacterium, rre cuan do es ta en el ileon.
Noca rdia, KLebsiella, H aemophilus, Streptococcus pneumonuie y lo s Otros pu eden a ctu al' co m o irritant es m ecanicos al danar la mu­
estre p tococos del grupo G y D ). co sa intestinal, Giardia LambLia m ediante su poderoso disco succio ­
Par a su tratami en to se utiliza penicilina G procaina 0 tetraci­ nad o r lesio na la s mi crovello sidades intestinales produ ciendo un
clina durante largo s periodos d e tiemp o. cam b io e nt re la r e la cion mi crovello sid ad/ cripta (a chatam iento d e la
d ) Cuando un intestin o se ve in fectad o pOl' bact er ias que son ve llo sid ad y elo ngac io n d e las crip tas ), co n 10 qu e disrninuve la su ­
pat6genas y no p ertenecen a la flo ra intestinal , tal es co m o pe rficie y da lu gar a defi cien cia s reversib les d e di sa ca ridasas (lactasa
Salmonella, Shigella, Campylobacter, Vibrio, etc., 0 viru s co m o el y xilasa ) y rnala absorcion d e grasas, vitaminas A, Bl2 Y az uca re s ,
ro tavirus , etc ., se produ ce una gas tro ent eritis co n un cua d ro Pued en producir int erferen cias mecani cas al co loc arse lo s parasi­
ca racte riza d o pOl' mo lestias abdomina les y di arrea , acompa­ to s en zo nas dond e irnpiden el paso d e la sa ng re, linfa, bilis , et c.,
nado de nau sea s y vornitos. Est e cuad ro clini co nos ind ica Ascans lumbncoides, que rnide un o s 30 crn. d e lo ngitu d , cu and o es
qu e la absorci6n ta m bi en es ta ra af ectada. mu y abundante pu ed e bl oqu ear co n facilidad la salid a d e la bil is d e
e) A veces, la u tilizaci6 n d e diver so s antibioticos (a m p icilina , lo s co n d uc tos bili ar es.
cefalos porinas, tetraciclinas, cloranfeni co l, etc. ), p ero, so b re A veces lo s proto zoos forrnan sinergia co n lo s virus, bacterias y
tod o , pOl' el uso d e clindamicina, pu ed e sel eccionarse e n el h o ngo s intestinales, a ctuando so b re la abs o rc io n intestin al, Giardia
intest ino gru eso CLostridium difJiciLe, mi embro d e la flora la mblia produ ce malabsorci6n d ebid o a la d es conjugacion d e las sa­
normal intestinal, este se mu lti pli ca d e una forma ex u bera n­ les bi liares p Ol' un aurn ento d e la s bacterias 0 por Ia accion del mis­
te y elab ora una potente to x in a necrotizante q ue prod u ce la m o parasite.
co litis ps eudom embranosa, cu ya patologia se ca rac te riz a al Las sec rec io n es y toxin as exc re tad as pOl' el parasite pu ed en tam­
principio pOl' estar lim itad a a la mu cosa sup erfi cial co n ne­ bi en inhibir la fun cio n intestinal.
cros is y formaci6n d e p seudom embranas compu es tas pOl'
fibri na y poca s ce lu las d e origen in fla m ato ri o . Mas tard e la
submu co sa es h emorrag ica y q u eda al d es cubi en o. En cas o s
grave s la ps eudom embrana se d esprend e , aumenta la necro ­
sis y pued e haber p erforaci6n d e la se ro sa , llega n d o a la cavi­ 6. APEN D ICE BIOQUIMICO
dad p eriton eal. Para el tr ai ami enro se a conseja la admini s­
traci6n d e van com ycina.
E XA M E N FI SI C O -Q UIMI CO D E LAS H E C ES

5.4. PROBLEM AS D E A BSO RC ION D EBID O


6. 1. M EDIDA D E L pH
A UN PA RA SI TI SM O
a) Con u n p Hrn etro .
Los parasit e s int estin ales ejercen div ers os efe ctos so b re el hosp e­
b ) Co lo rirne tr ica men te co n pa pel rea ctive .
d ad or se gu n su m orfo logia , habiros d e vid a y lo ca liza cio n . Pu ed cn
actual' co m p itien d o sobre lo s nutri erues inger id o s, asi el Diphyllobo­
thrium Lat um , una te n ia qu e mid e 10 m . 0 m as y que se a lirne n ra a Ira-
28 Atlas de Coprologia Digestion 29

tabl eras react iva s, tiras d e p ap e l y o tros pro ced imi ento s qu e
pH Nanna l Reaccia n es p ato logi cas
ut ilizan la reaccion d e la o rto -to lid ina, guayaco, e tce te ra .
Adul to 6,8 -7 Alcalinas . d cbidas a un au rncn to del
d) Barrow s y co ls. h a n pu esto a punt o un m et od o d e in rn u n o ­
Nino arn oniaco produ cid o poria fl or a de
electro fo res is radial, ut ilizand o a n tisu ero d e h em ogl ob ina
Lactante putrel accion .
d e cab ra para investigar p eq u enas p orcion es d e sa ngre en
[lcch c de vaca)
h eces.
Lactante 4,5 -6 Acidas pOI' exceso de lcnuentacion es 0
(lechc m aterna) exceso de ac ido s grasos (esteato rrea).
Tambi en p ucd e ser pOI' au m eru o de ali­ 6.3. P IG MENT OS BILI AR ES
m emos acido s (na ranj as, po m elos, etcete­
ra). Bilir rubin a Biliverdina Este rco b ilin ogc n o Este rco b ilina.
a) Reaccion del su b limado :
Co lo r roj o ladrillo Es ic rco b ilina (en minute s).
Co lo r verd e Bilirrubin a (en h o ra s).
6.2. I NV ESTI G A CIO N D E SANGRE E N H E C E S b ) Rea ccio n d el p ercloruro d e h ierro (C riga u i).
Es ra rea ccion nos parece m as intcrcsan re. Se reali z a d e la
En la s h eces pod ern os enc on tra r sa ngre roja qu e procede d e las sigu iente forma :
ultimas panes d el int estin o , a veces fisura s, h ern orro id es, etc. La C I H co ne. (5 m l.] + so lu cio n acuosa d e heces al 2 % (5 ml. ) +
sa ng re pro ced ente d el esio m ato 0 d e las panes altas d el intestino + Cb Fe al 10 % (2 gotas).

su ele llega r a las h eces di gerid a recibi endo el n ornbre d e h e rnorra­ Calent a l' lige ra m ente :

gias o cu ltas , ten iend o es tas una co ns iste ncia past o sa , a d here n te , d e Colo r m arron .. ...... . Esterco b ilina .

co lo r os cu ro 0 n eg ro . Colo r verde Bilirrubina .

Para este tipo d e a nalisis es mu y imp ortant e qu e el paciente es te c) Las h eces q ue co n tienen b iliverdina tien en co lo r ve rd e, las
som etido a u n di eta riguro sa tr es dias a n tes d e la to rna d e m uestras, h eces qu e co n tie nen estercobilinogen o rien cn co lo r o cre .
Para su d et erminacion pu ed en e m p lea rse va rias tecni ca s: Tod as estas rea ccion es anteriores n o dan co lo r si n o ha y p ig­
a) Metod o d el piramid on , es p o co se n sib le p ero es d e Iacil ej e­ m entes biliares.
cucion.

Pira m id o n (5 %) 2 ml, + Ae. aceiico ( 1/ 3) 10 go tas + H 20 2

(10 vo l.) 5 go tas+ su sp . d e h eces (5 %) 2 ml.

Reaccio n p osit iva Co lo r vio leta-azul-gris.


Pigm entos bi liares
Reaccia n es pa to lo gicas
b ) Reaccion d e la b en cidin a (Ald e r) es d emasiado se ns ib le . Bilirru b ina Est erca bi lina
Mezcla en p ol vo d e b en cidina 8 gr. + perborato sodi co
Ausencia Presen cia Heces nonn ales.
12 gr. se conserv a ind efinidam cntc en frasco d e crista! to ­
paclO. Ausen cia Au scncia Acolia (o b struccio n de vias biliares).
En ca p sula d e p orcelan a se e m u lsio n a n h eces d el tamano d e Presen cia Aum ent ad a Ictericias hem oliticas. H ip crhern o lisis.
u n guisante co n la mir ad d e Sll vo llim en d el p olv o ante ri o r,
Au m e ntada Disminuida Transit e aceler ad o de las hcccs en el in rcs­
se Ie a n ad e u nas go tas d e acid o ace tico y si el resultado es
tino gru eso .
p o sitivo dara co lo r az u l.
Desapariei6n de flo ra d el colon dcbido
c) Actualmen te hay cas as co m c rciales qu e p rese n la n reacrivo s
a antib ioti cot c rapi a.
qu e nos perm iten Iacilm e nt e d ei eccion d e sa n gre u tilizand o
30 Atlas de Coprologia Digestion 31

6.4 . G RA SA S FE CALES (M ET O D a DE VAN DE KAME R) tard e y n o ch e, a l dia sigu ie n te por la m anana se p on e al b ari o
co n ag ua ca lie n te a 40 -5 0 0 C y a una co rrie nte d e N2 con 10
Para la investigacion d e grasas en h eces el p aciente d eb e llevar cual se eva pora totalm ente , q uedan do tan so lo «cos tra» 0
una di et a estricta durante se is di as. Si es un nino la dieta esta ra ex en ­ «fo n do su cio».
ta de gr asa s, excep tu a n do un a ye m a d e hu evo y tr es cuc hara d as k) Anadir 10 cc. d e e tano l co n az u l d e tim ol (co m p ro b a r q ue
rasas d e m antequilla (p eq u e n as). Las h eces se recogen p or se para do es te ultim o tien e un co lo r a marillo ), ag ita r h asta dis olv er
lo s tr es ultimos d ia s en su to tal idad . Lo s adult o s h aran la misma di e­ bi en .
ta dupli cand o la d o sis d e in gesti on d e g ra sas . I) Anad ir Na O H N/l 0 co n una p ip et a d e 5 cc. h asta qu e vire el
co lor a marillo a azu l. An otar lo s ml. 0 Ira ccion co ns u mi dos.
Tec n ica: Tras cae r cad a go ta d e Na O H se agitara un o s segu n dos .
a) Pesar un rnatraz E rle n m eye r. N ormalmente, d el col or roj o primitivo , pasara a calabaza y
b) Pesar cad a paqu et e d e h eces y a no ta r lo s gram os d e h eces d e d e es te a AZ UL. (C o n el NaO H N/I O se va lo ra n los aci d os
tod as las d ep o sicion es d el p rim e ro, segu n d o y tercer d ia . grasos libres. Cuantos m a s h aya, mas sosa se n ecesita. )
c) Pon er a proximad a men te 5 gr. d e ca da di a (p aq u ete) en el
m atraz tarad o .
d ) Pesar d e nu ev o el m at raz . H all ar p or d iferen cia e l p eso d e la Rcs u lt a d o
mu estra . Peso d e acidos grasos elimin ad o s por gramo de h eces e n acid o
e) Agr egar al m atraz : 10 ml. d e so luc io n d e KOH al 33 % Y esie a rico:
40 ml. d e la m ezcl a eta n ol co n alco hol am ilico (4 %). A co n­ PM d el tri glicerido (grasa) co n tr es m ol ecula s d e ac id o e stea ri­
tinu acion d ejar el m atraz en rep oso p or 10 m eno s 30 min. co = 890 PM d el acido es tea rico = 28 4.
(Co n es ro se o b tie n e la separacio n de los lipid o s d e las h eces A = cc. d e so sa 0,1 N gas tados p ar a n eut rali zar los acid os grasos
y, p or tanto , la forrnacion d e sal es so d icas d e los acidos g ra­ co n te n idos en 25 cc. d e e te r (p a ra lo s 50 cc. d e e ter se gas ta ra n 2A).
sos ).
n H ervir 30 min. a refluj o . Enfriar. C I-I20 - OH 35Cl 8
I
C, H20 H
g) Anadi r 17 ml. d e C IH al 25 % Y50 ml. d e ete r d e petrol eo . Al C H O - OH 35C18
I
C1 H O H + 3 0 2H36C18
anadir el C IH al matra z se calen ta ra . Por ello espe ra r 3 min . C H 20 - OH 35C18 C H 20 H
a qu e se e n frie un p o co , y d espu es a n ad ir el eier d e p etrol eo .
(Co n el CI H se hidroliz an las sal es so d ica s d e lo s acid os gra ­ 890 gr. d e grasa 3 X 28 4 gr. d e a cid o es tear ico
sos y co n el ete r se ex tra e n eso s acid os gra sos ). X y gr. d e a cid o estea rico
h ) Agitar un minuio . Despu es d ejarl o en reposo hast a q ue se
form en d o s capas . X = 89 0 y gr. d e ac ido
i) Pasar 25 ml. del so b re nad a rue a un tub o d e C obert rotulad o 3 X 28 4
con n omLre y nurn ero co r res pon d ie nte . Es fundam ental el
coger lo s 25 ml. d e la ca p a sup erior, ya que es alii d on d e esta gr. d e aci d o es te a rico
Eq = V:--JdOH en litro s X N :--JdOH
el ete r de p etrol eo y lo s ac idos g rasos . Si por 10 qu e sea se PM (acid o este a rico )
reco ge algo , p o r p o co q ue sea d e la ca pa inferi or, a n u la r ese
tubo d e C o b ert. Gr. d e esiearico = A val N a O H X 10- 3 X N X PM .
j ) Eva pora r a seq u edad , a vacio su me rg ie n do el tub o en b a n o
Mari a a 40-50 0 C. Lo mej or es d ejar lo s tubo s d e Cob e rt X = 890 X A X 10 - 3 X 0 , 1 X 28 4 89 0 X 10- 4
XA
a b iertos e n el lab oratori o ce rca d e la venrana a b ierta tod a la 3 X 284 3
32 At las de Coprologfa Digestion 33

x = 0,0297 X 2 A ml. NaO H agu da y otro s trastornos pan creati cos. Co n cen tra cion es an ormales
d e amilasa n os indican una pan cr eatiti s aguda y la di stingu en d e
Si en peso de la mu estra 0,0 59 X A cc. Na O H
otros tr astorn os abd ominales com o , p or ejem p lo , la ap endiciti s
En el peso to tal d e h eces Z gr. d e grasa
agu da.
Los ni veles altos d e a -amilasa serica pu ed en se r ta m b ien indi cati ­
P P SO total d e he ces X A cc. NaO H
vos d e una pancreatitis cro n ica, obstru ccion d el co n du cto pan cr eati­
Peso d e la mu estra co , en ferm ed ades intraabd ominales, pa peras, p a rotiditi s b acteri a­
nas, etc. Sin em b argo , ni veles baj os d e a -amilasa pued en asociarse
con a bs cesos d e higad o , lesion es h ep ati cas agudas, cancer d e higad o
6 .5. DOSIFICACION DE TRIPSINA
y d el con d u cto bil iar , co lecistitis, etce te ra.
Los m etod os m as antiguo s para la d et erminacion d e la am ila sa
La dosificacion d e los ferm entos pan cre ati cos, lipasa, trip sin a y con sistian en m edir, d espu es d e la in cubacion d e almid on 0 am ilos a
amilasa en las h eces es difi cil, ya qu e hay caus as d e erro r cons idera­ con el su ero 0 la orina a inv estigar, la can tidad d e alm idon q u e au n
bles co m o la lab iiidad d e las enzim as en el curso d el tr an sit e intesti­ qu ed ab a sin hidroli zar, p or la accion d e la am ilasa (rn etod o amil o­
nal y la presencia en las h eces d e enz im as d e orige n mi crobian o, p or clastico) 0 la can tid ad d e sus tan cias redu ctoras recien formad as
ella es m as recomendable m edir estos enzim as en el juga du od en al (rnetod o sacar oge n o).
o bi en en la san gr e (lipasa y ami lasa j.
Lo s m etodo s m as recientes ut ilizan su stratos co n co lo ran tes
Para la d et erminacion d e la trip sina en las h eces se to ma un film
marcad os, y se basan en la ruptura d e di cho sus tra to p or la u -am ila­
virg en d e una pel icu la Iot ografica no revelada . Se co rta una banda
sa, dand o fragm entos m as pequ en os co lo reados qu e una vez aisla­
d e 2 em . d e an cl.o por 10 em . de larga (rnetod o Sch wac).
d os por ce n trifugac io n se mi d en colorirne tricam en te,
Co n un a soluc ion d e carb ona to so d ico al I 0 1 0 0 se p repara una
N ix y co ls. (1978) utilizan un m et od o totalmente en zim atico qu e
ga ma d e d ilu cion es d e las h eces a exam ina r (1 110, 1120, 1/40 , 1/80,
pos ee un uni co sus tra to so lu b le d e almid on y en el qu e la interfer en ­
1/ 100).
cia d e la glucosa en dogena esta elim in ad a.
Colocamos la pelicula iot ografi ca con la parte d e la gelatina ha cia Esto s m et odos tien en el in con veniente de qu e con ellos solo se
arriba en la placa Petri y d epositamos sob re ella a in ter valo s regul a­ pu ed e m edir la a- amilasa total. EI an alisis d e los isorn er os d e la
res una go ta de cad a dilu cion y d e testigo una go ta de la so luc io n am ilasa ha h echo p osibl e un di agnostico analitico m as di scrim in ato­
carb on atad a.
rio y Ie h a oto rga do un grado d e especificid ad hasta ah ora in existen­
Se cierra la placa Petri y se inc u ba en estu fa a 3 7° C durant e una teoUsan d o la crom ato grafia d e inter cambio ioni co (DEAE-Sep had ex
h or a. Al cab o d e este tiemp o se lava la peli cula en ag ua fria. A-50) se h a obtenido a parti r d el suero y d e la orina d os fra ccio n es,
La got a d e agua ca rb o natad a actu a d e testigo y no d ebe di solv er d en ominadas «T ipo-P», qu e es la isoamilasa p roc ed ent e d e extractos
la gelatina. Norrnalm ente la d egrad acion d e la gela tina d eb e produ­ pancr eati cos, y la isoamilasa «T ip o-S» 0 am ilasa salival, p ro ced ente
cirse en las dilu ciones 1/20 a 1/40 .
d e extractos d e glan d u la parotid ea. Tambi en se h an u tilizad o par a
H ay m etod os co m erciales (Boeh rin ger, Mannh eim) para valo ra­ sepa ra r estas frac cio nes m et odos elec trofore ticos y la recni ca d e
cion d e tr ipsina y quim iotripsin a en el juga duod enal. «isoelectric-foc using».

6.7. DETE RM INACI ON DE LA ACTI VI DAD DE LA LI PASA


6.6. D O SIFI CA C IO N DE LA A M ILASA E N SUERO 'U ORINA EN SUE RO

La va lo ra cion d e la a -amilasa en el su ero 0 en la orin a es irnp o r­ Para la d et ermi nacion se d eja actuar su ero sobre una em u lsion
tante como coady u van te en el di agno stico clinico d e la pan creatitis estan d arizad a d e aceite d e oliva qu e co n tiene un indi cad or d e p H .
34 Atlas de Coprologia Digestion 35

Los acid os grasos lib erad os du rante la in cubacion p rodu cen un m ente por succio n muestr as d e j ug a du od en al, no m ezcland o co n
cam b io d e co lo r. La eval u acio n se rea liza co n una escala d e colo res secre cio n gastrica .
calib rad a. Se co ns idera co mo valo res no rrnal es hasta 150 m U/ m !. Pa ra la reali za cion d e la p ru eb a adrni n istra mos al pacierue
Actualmen te hay m eto dos co rnerciales para su val o racion . «secretina» (I unid ad clin ica/k.). Recogien d o p osteri o rrn en te la
se crecio n pan cr eati ca durante u n peri od o d e 80 min . al prin cipi o e n
6. 8. D ET ERMI NA C I O N DE PEPS INOGE NO I Y II
intervalos d e 10 min ., cu a nd o di sminuya la se crec io n se alarga n a
EN SUE RO
20 min .
C lin ica m ent e los par am etre s m as uti les so n : el vo lu men to ta l, la
La co n ce n tra cio n d e p ep sin og e no to tal en sangre y en o rin a, asi co nce ntra cio n maxim a d e b ica rbon ato y la vel ocidad d e secrecio n
co m o la pepsin a d el j ug a gastrico , se d ererrn in a no rm a lm ente en zim a tica . Las po sibi lid ad es d e esre test pu eden a m p liars e uti lizan ­
midiendo la capacidad pr oteolitica d e un a muestra de pH ~ 2. Co n este d o un a d osis d e estim u lacio n m axima 4 unidad es/k . Ello p er mit e
fin se han en sayad o mulrirud d e m ei od os, y la tecni ca m as u sad a se cua n tifica r la m asa to ta l sec re to ra d el p an cr eas. En la practica cli­
ba sa en la a paricio n d e p eptid os co n co n ten id o en tripto fan o y tiro ­ ni ca el test estan d ar es su ficie n te cu an d o los resultad os so n n o rm a­
sina, a partir d e un a prot eina su stra to co m o pu ed e se r la h ern o­ les. Si se o b tie nen r esultad o s a n o r m ales, d eb e rea lizarse el test d e
glo b ina . estim u lac io n m axima.
La co nce n trac io n fin al d e p eptid os se da en «m g.» d e pep sina, EI test d e la sec re tina pu ed e co nvert ir se en un m eto do uti l en el
utilizan do co mo referen cia una cu rva es tan d a r, reali zad a co n pep si­ diagn ostico del cancer p an cr eati co in cipi ente . Se ha d em ostrad o qu e
na d e ce rd o 0 en unidad es d e pepsina utili zand o co m o esia nd a r u na el co nte n ido d uod ena l o b te n id o tras la estim u lacio n sec re tina en
cu rva prep arad a co n tiro sina. pacientes co n carc in o m a d e p a ncrea s, co nt ie ne eno rmes can tid ades
Esra activid ad prot eolitica n o n os. d a nin guna in fo rm acio n so b re d e IgA en co rn parac io n co n los individu os n o rm ales.
la es pecificid ad d e las ce lu las gas tr icas, al n o di stin guir entre el
p ep sin ogen o I (PC I) Y el pep sinogen o II (PC II ) 0 sus resp ectivas
p ep smas.
La actividad d e la pep sina I (PN I) Y p ep sin a II (PN II ) se ha po d i­ 6. 10 . CUE R POS R ED UCT ORES 0 AZUCARES
d o d eterrninar en jugo ga strico , utili zand o sus trato s especificos qu e RED UCT ORES EN HECES
no p ued en a plicarse en la d et erm in acion d el p ep sinogeno I y I I.
Los ens ayos inmun ol ogico s presentan un a se rie d e venrajas Las h eces d eben d e ser recient es, no d eb e d ej arse pasar m as d e
so bre lo s pro teo lit icos aru e rio rrnen te d escrito s, yes su mayor es p eci­ una h o ra d esd e q u e so n em itid as hasta qu e se reali za el exa m er..
ficid ad y sens ib ilid ad. Dilu ir una pa rt e d e h eces en d os p artes d e ag ua d estilada, m ez­
La d eterminacion d e PC I en su ero por ra d io in m u no en sayo clar bi en y ce n trifu ga r a un nurn er o baj o d e revo lu cio n es
par ece ser d e valo r en el di agn ostico d e en fermed ades qu e alectan a l (1.500 rpm .). Se to m an 15 go tas d el so bren ada n te , se co locan en un
esto rnago y du oden o p roxim a!. tubo d e vidrio y se Ie ana d en d os gotas d e acid o clo rhid rico I N . Lu e­
Valores inferiores a 20 ngl d!. es esp ecifico d e gastritis at ro fica , go calen tam o s para d esd obl ar la saca ros a.
cara cter ist ico d e la ane m ia p ern iciosa, indi ca tam bi en aclo rh id ria, Las tabl etas d e C LIN ITIST (Am es) qu e se util izan pa ra la in ves­
etcetera. tiga cion d e az u cares red uc to res en la o rina se em p lea n igu alm ente
par a inv estigarl os en heces .
Un a vez q u e se ha en friad o el liquid o anterio r, se an ad e una
6.9. TEST D E LA SEC R ET INA
tabl ei a d e C LI N ITEST se d eja di solver y se co m p ara ca n u na esc a la
Man te ne m os al p aciente e n ay u n as du rant e di ez-do ce ho ras, le d e colo re s qu e lleva e! reactive .
introd u cim o s un a so n d a ga stro d u od ena l y o bt en emos in terrn iten re- I I resu ltad o se d a en gramos/ litro . Si apare ce u n co lo r az u l­
36 Atlas de Coprologia Digestion 37

verd oso oscu ro co inc ide co n 0 gr/ l. , lu ego 2,5-5- 7,5- 10-20 gi l. q u e es H ER N A ND EZ, C ., YM IR A NDA , R.: EI examen de la jun cion del intestmo delga­
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