PREVENCION DE INFECCION EN SITIO DE

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PUNCION

1. INTRODUCCIÓN

La flebitis es una causa importante de la infección nosocomial, que complica entre el

26.6% - 27% de cateterizaciones de vena o arteria y en otros casos causa hasta el
50% de la morbilidad hospitalaria, actualmente el porcentaje de flebitis aceptado es
el 5% o menos; pero la incidencia de trombosis es más alta con el 15% - 30%.

La mayoría de estas complicaciones son de origen mecánico y químico, siendo el

sitio anatómico más frecuente la muñeca, luego el dorso de la mano y el pliegue del
codo, ya que estos sitios favorece el movimiento del catéter contra la pared vascular
y por último el antebrazo con menor incidencia; sumado a lo anterior, también
beneficia la aparición de estas complicaciones, el calibre del catéter, ya que los
delgados y pequeños disminuye su incidencia con un 6.9% frente a un 10.5%
cuando se usa vías centrales de acceso periférico.

Igualmente el tipo de medicamentos que se asocian con complicaciones de tipo

químicas son los antibióticos, medicamentos oncológicos y el cloruro de potasio; la
mayoría de estas complicaciones aparecen en el primer día de hospitalización y en
el servicio de urgencias.

2. DEFINICIONES

2.1. Flebitis: Consiste en la inflamación de la vena o arteria debida a la alteración

del endotelio, se manifiesta con dolor moderado, eritema alrededor del sitio de
punción o en el trayecto venoso, calor local, edema, al palpar la vena tiene aspecto
de cordón, puede o no estar acompañada de secreción purulenta y se puede
presentar fiebre. Su incidencia es de 30-35%. La flebitis se presenta por tres tipos
de causas: Bacterianas, Químicas y Mecánicas.

3. CLASIFICACIÓN DE FLEBITIS DE ACUERDO A LA ETIOLOGÍA

3.1. Flebitis Mecánica: su aparición es dentro de las primeras 12 horas, es una

irritación de la intima de la vena, en el sitio de punción, causada por el contacto con
el material del catéter y la inmovilización.

3.2. Flebitis Química: se produce de manera inmediata, es una irritación del

endotelio vascular originado por el contacto con soluciones hipertónicas o

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medicamentos con PH ácido o alcalino. (ANTIBIÓTICOS, SOLUCIONES DE

POTASIO)

3.3. Flebitis Bacteriana: Se evidencia después de las 72 horas. Se presenta por

presencia de microorganismo en la solución, contaminación del equipo durante la
inserción, deficiencia en la técnica aséptica (lavado de mano y preparación de la
piel) y ausencia y mala colocación del apósito. El paciente tiene la vena o arteria
cateterizada por disección o venopunción y presenta uno de los siguientes signos y
síntomas sin causa aparente:

 Fiebre mayor de 38° sensibilidad o dolor ligero, eritema, edema, calor e

induración, y cordón venoso palpable con secreción purulenta.

 Examen directo por Gram de secreción con abundante acción leucocitaria,

redes de fibrina, un germen único o predomínate intra y extracelular en los
neutrofilos polimorfonucleares y además un cultivo positivo de las secreciones para
los microorganismos.

3.4. Trombosis: Se desarrolla trombos en el área de entrada del catéter o pared

vascular y se manifiesta después de que éste ha sido extraído; es asintomática o
moderadamente dolorosa.

3.5. Tromboflebitis: Habitualmente está acompañada de fiebre, malestar general y

leucocitosis que puede indicar compromiso bacteriano. Los síntomas agudos se
manifiestan en pocos días pero la hipersensibilidad local puede perdurar por varias
semanas, produciendo la formación de un cordón venoso no doloroso; este cuadro
puede evolucionar a una tromboflebitis supurativa evidenciado por la salida de
material purulento del sitio de venopunción.

3.6. Infiltraciones: Es la administración inadvertida de medicamentos o soluciones

vesicantes en los tejidos circundantes. La severidad del daño tisular depende del el
tipo, concentración y volumen de la solución / medicamento.

3.7. Extravasación: Es la administración inadvertida de soluciones y/o

medicamentos vesicantes en los tejidos circundantes, esta requiere la interrupción
inmediata de la infusión, porque la severidad de la lesión es influenciada por el tipo,
concentración y volumen de la solución/medicamento. La extravasación es evaluada
como grado 4 de infiltración.

3.8. Sepsis relacionada a catéter: Respuesta inflamatoria sistémica (fiebre o

hipotermia, leucocitosis o leucopenia, taquicardia, taquipnea) con catéter

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colonizado, hemocultivos positivos, sin otro foco evidente. Para catéteres no

retirados el estudio cuantitativo del cultivo de sangre transcatéter debe ser 5-10
veces superior al extraído por vena periférica o positivizarse 2 horas antes.

4. MICROBIOLOGÍA

La fuente de infección puede ser a través de la piel adyacente al catéter (sitio de

inserción), a través del sistema de infusión (conectores) o la solución infundida.
También puede originarse por vía hematógena desde un foco infeccioso distante
(Neumonía).

Los factores de riesgo se relacionan con el tiempo de cateterización (tiempo total de

requerimiento de CVCs), tiempo de permanencia de los CVCs, tipo de dispositivos
(material, cantidad de lúmenes), localización de los catéteres (femoral, yugular,
subclavia), entrenamiento del operador (experiencia en colocación de CVCs) y tipo
de procedimiento (emergencia, cantidad de manipulaciones); asepsia en el
procedimiento (lavado de manos, guantes, campos, camisolín, gorro, barbijo),
estado inmunitario del huésped (edades extremas, pacientes críticos).

Los gérmenes normalmente asociados a estas complicaciones corresponden a:

 Staphiloccocus (S. aureus, Staphiloccocus coagulasa, S. epidermidiscon).

 Bacilos Gram negativos de tipo entérico (E. Coli, y similares).
 Pseudomonas.

5. DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN DEL SITIO DE VENOPUNCION

Debe ser sustentado a través de la clínica y el laboratorio microbiológico.

Los hallazgos clínicos son:

 Signos de infección local (eritema o supuración en sitio de inserción).

Sospechar tromboflebitis supurada en caso de salida de material purulento del sitio
donde previamente se hallaba el catéter o en presencia de signos de alteración del
retorno venoso (edema) en el miembro comprometido.

 Paciente con fiebre y escalofríos en ausencia de otro foco infeccioso.

 Comienzo de los síntomas inmediatamente después del inicio de la infusión.

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 Mejoría de los síntomas luego de removido el catéter.

 Rescate de estafilococo coagulasa-negativo, Corynebacterium u hongos.

Sin embargo, la ausencia de estos hallazgos no descarta la presencia de infección

asociada a catéter, por lo que resulta necesaria la realización de estudios
complementarios:

Laboratorio microbiológico.

Son necesarios dos pasos para confirmar la presencia de infección asociada a

catéter:

1. Diagnostico de infección en el torrente sanguíneo (Hemocultivos positivos)

2. Determinar que la fuente de dicha infección está asociada al catéter.

 Hemocultivos: Dos muestras de sangre para cultivo (>10 ml cada una), al

menos una de vía periférica, deben ser obtenidas de todos los pacientes en
quienes se sospecha una infección asociada a catéter, previamente a la
manipulación del mismo, ya sea la remoción o la toma de retrocultivo.

 Cultivo de catéteres (con catéter retirado): El cultivo de catéter sólo debe ser
realizado cuando se sospecha infección asociada al mismo.

Los estudios cualitativos sirven para identificar el microorganismo y su

susceptibilidad antibiótica.

Los estudios cuantitativos y semicuantitativos tienen alta especificidad en la

identificación de infecciones asociadas a catéteres.

6. PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTER

Generalidades:

 Seguir rigurosamente las técnicas asépticas para el procedimiento y el riguroso

lavado de manos previo.

 Realizar la asepsia antes de la inserción del catéter con clorhexidina espuma y

solución.

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 Capacitar a todo el personal de la salud para el correcto manejo de los

dispositivos.

 Vigilancia continúa de los dispositivos en cada paciente.

 Priorizar las extremidades superiores como sitio de inserción.

 Reemplazar el catéter y equipos de infusiones ( equipo macro-micro goteo,

tapón venoso, llave de tres vías) cada -72 hrs.

 Utilizar catéteres periféricos de mayor longitud cuando se estime una utilización

superior a los 3 días.

Inserción:

 Usar guantes de manejo para la colocación de todos los catéteres, previa

asepsia.

 Utilizar las precauciones de barrera máxima en la inserción de catéteres

venosos centrales y arteriales (lavado de manos, guantes estériles, gorro, barbijo,
camisolín, campos amplios).

 Destinar personal capacitado para la colocación y cuidado de los dispositivos

intravenosos.

 Registrar fecha de colocación para un control de su evolución.

Cuidado del sitio de inserción:

 Inspección del sitio de inserción diario con antisepsia diaria en caso de que este
cubierto por apósito o gasa, o a través del apósito trasparente in situ (tumefacción,
supuración, dolor).

 Reemplazar los apósitos transparentes cuando el mismo se encuentre mojado,

suelto o sucio.

 Reemplazar los apósitos opacos o gasas con la inspección diaria, o cuando se

encuentre mojado, suelto o sucio.

 Limpieza del sitio de inserción con algún antiséptico (clorhexidina,) dejando un

par de minutos que actúe antes de cubrirlo.

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Cuidado de los equipo de infusión:

 Colocar la menor cantidad de llaves de triple vía.

 Reemplazar tubuladuras y llaves de triple vía cada 72 horas, a menos que se

utilicen hemoderivados, o emulsiones de lípidos donde se reemplazarán a las 24
horas de iniciada la infusión.

 Limpiar los orificios y puertos de inyección con antiséptico antes de acceder a

ellos.

Catéteres venosos centrales (CVC):

 Utilizar catéteres de un lúmen a menos que se requiera una vía exclusiva para
nutrición parenteral o drogas vasoactivas.

 Utilizar como sitio de inserción (subclavia, yugular, femoral) evaluando riesgos

inherentes a la inserción, y posibilidades de mantener el sitio de inserción limpio y
seco.

 Reemplazar los catéteres siempre que se sospeche de infección.

 Reemplazar los catéteres cuando el riesgo de infección sea elevado (fuerte

colonización del sitio de infección).

 Utilizar catéteres impregnados en antisépticos (sulfadiazina de

plata/clorhexidina) o antibióticos (rifampicina/minociclina) en catéteres de corta
duración (7 días) y alto riesgo de infección (nutrición parenteral).

 Utilizar baja dosis de heparina para prevenir trombosis relacionada a CV e

infección.

 Potencialmente útiles esponja impregnada con clorhexidine peri-sitio de

inserción, conectores con antisépticos, aplicación de corriente de bajo amperaje.

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REGISTRO DE CAMBIOS

FECHA DE
VIGENCIA/ NUMERAL RAZÓN DEL CAMBIO
VERSIÓN No.
06/12/2015-V2 TODO Se actualizó la versión del documento.

APROBADO POR
CARGO: GERENTE GENERAL
NOMBRE:

WILLIAM DAZA SOTO

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