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SISTEMA
OSTEOMIOARTICULAR

El sistema locomotor está formado por el sistema osteomuscular (sistema esquelético mas sistema
muscular).
El sistema osteomuscular está integrado por huesos, cartílagos, músculos, articulaciones, ligamentos
y tendones. Sus funciones principales son las de sostén del cuerpo, protección de órganos internos y
ejecución del movimiento.
El cuerpo humano realiza 5 movimientos básicos
1. Flexión.
2. Extensión.
3. Rotación (interna y externa).
4. Abducción (aproximación).
5. Aducción (alejamiento).
La postura adecuada se logra por; buena actividad física, alimentación y factor genético.

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SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR

Anamnesis: en la mayoría de los casos las afecciones del sistema osteomioarticular, tiene como
principal respuesta al dolor (dolor musculoesquelético, es de tipo profundo al igual que los
neurálgicos, viscerales).

Cuando la respuesta al motivo de consulta es el dolor se tienen que seguir con las
siguientes preguntas en relación al sistema osteomioarticular.
1. ¿dónde presenta el dolor?
Dolor generalizado (expresión; me duele todo)
Ejemplo: fibromialgia

Dolor localizado: presente en una zona

específica de cuerpo o articulación.

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2. ¿Cuándo se presenta?
Resulta de utilidad precisar:
Horario del dolor:
 Dolor mecánico(artrosico): aumenta durante el día.
 Dolor que aumenta en la mañana: espondiloartropatia, sacro ilíaco, vertebral, este dolor
obliga al enfermo a levantarse. Y también la artritis reumatoide
 Dolor que inicia por la noche: artritis gotosa aguda
Posición:
 Dolor mecánico(artrosico): depende de la movilidad articular, aparece al comienzo de la
marcha y desaparece en reposo.
 Dolor al estar sentado: patología lumbar baja.
 Dolor por dicopatia: se alivia con la extensión y se agrava con la flexión lumbar.
 Dolor que aparece con la marcha y se alivia con el reposo: en estenosis del canal lumbar.
Movimiento:
 Empeora con el movimiento: dolor mecánico e inflamatorio(dura poco, al inicio es intenso
y luego desaparece).

3. ¿Cómo empezó?
Agudo: de instalación rápida en pocas horas,
continuo y que puede impedir la conciliación del
sueño, provocar impotencia funcional.

Ejemplo: artritis séptica, gota, tendinitis cálcica.

El inicio agudo se observa también en fiebre
reumática, síndrome de Reiter, discopatias y
traumatismos.

Subagudo (solapado): se establece lentamente,

es de menor intensidad.

Ejemplo: todas las formas de artritis.

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4. ¿ en que circunstancia o situación apareció?

5. ¿Cómo es?
 Agudo- urente- punzante: es producido
en los tejidos superficiales.

 Sordo- mal localizado: estructuras

osteomioarticulares o visceral.

6. ¿Cuál es su intensidad?

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Dolor de origen tumoral: muy intensa,

perturba el sueño y su repuesta a analgésicos
comumesnues es escasa.

Dolor articular intenso: artritis gotosa aguda,

también artritis reumatoide(AR) grave,
tendinitis cálcica, necrosis ósea avascular.

7. ¿ existen manifestaciones asociadas?: compromiso de aparatos y sistemas en

enfermedades reumáticas

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8. ¿ cómo evoluciono?
Autolimitado:
 Episodio agudo con remisión total. Ejemplo: gota, seudogota, reumatismo palíndromico.
 Recurrente; ejemplo: tendinitis cálcica.
Aditivo: persiste el compromiso en la primera articulación, mientras se afecta articulaciones
adicionales:
 Ejemplo: AR, Lupus eritematoso sistémico(LES), rubiola, espondiloartropatia
seronegativas(EASN).
Migratorio:
1. Ejemplo: la sinovitis cesa en una articulación para aparecer en otra articulación. Se da en;
fiebre reumática (FR), LES, AR, Artritis gonocócica.
Recurrente: palindormico
2. Ejemplo: AR, EASN, fiebre mediterránea, enfermedad de Behcet, enfermedad de Whipple.
Hidrartrosis intermitente.

9. ¿Cómo reacciono al tratamiento?

Si es que hubo tratamiento se debe precisar,
fármaco y el efecto de este

10.¿ hay inflamación local?

Se tiene que preguntar al paciente sobre:
 Dolor
 Enrojecimiento(rubor)
 Aumento de temperatura(calor)
 Tumefacción (tumor)
1. Impotencia funcional.
También si hay rigidez matutina.

11.Grado de capacidad funcional: de acuerdo al Colegio Norteamericano de

Reumatología, la capacidad funcional se clasifica en:

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Antecedentes:
Personales

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Familiares
 Lupus eritematoso sistémico.
 Artritis reumatoide
 Síndrome de Sjogren
 Espondilitis anquilosante
 Enfermedad de reiter
 Espondilitis psoriasica
 Gota
 Nódulos de Herberden
 Enfermedad de Crohn

Medicamentos: asociaciones entre fármacos y patologías osteomioarticulares

 Tamoxifeno: poliartritis simetrica.
 Diureticos: artritis gotosa
 Corticoides: artritis septica, necrosis osea avascular, artropatia, osteoporosis, degeneracion
tendinosa.
 Ciclosporina: artralgia.
 Leflunomida: tenosinovitis.
 Clorpromazina, isoniasida, lovastatina, quinidina, metidopa: lupus inducido.
 Estatinas: miositis, mialgia, clambres musculares.
 Quinolonas: artritis, artralgia, tendinitis con predominio en el tendon de Aquiles.
 Interferon alfa: artritis, artralgia.
 Vacunas; Hepatitis B Y rubiola: artritis reactiva.
 Beta bloqueadores: artritis.
 Vitamina A: artralgia, mialgia.

Examen físico
Inspección.
Tener en cuenta la posición anatómica: Cuando se describe una posición relativa, anterior o ventral,
significa lo que está situado en la parte frontal del organismo, posterior o dorsal lo que está situado
en la parte de atrás o parte trasera del organismo, medial lo cercano a la línea media del cuerpo y
lateral lo alejado de esta línea media, en la muñeca y la mano se utilizan los términos palmar como
sinónimo de anterior, cubital como medial (es decir, en la mano donde se sitúa el quinto dedo) y radial
como lateral (en la mano, donde se sitúa el pulgar), y en la extremidad inferior, tibial por medial,
peroneal por lateral y, en el pie, la cara dorsal es en realidad la anterior y la cara plantar la superficie

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inferior que se apoya en el suelo. Los términos proximal y distal se utilizan también para describir
la posición relativa de las diferentes estructuras. En las extremidades, proximal significa superior, es
decir, cerca del tronco o de la raíz del miembro, y distal significa inferior, es decir, lo situado más lejos
de la raíz del miembro.

 El examen comienza al tomar contacto visual con el paciente, reumatológico, sus fascies,
marcha, manos, gestos, posturas, lenguaje movimientos o ausencia de ellos, como se desviste
entre otros factores, indican acerca de su patología. Como por ejemplo:

Facies lupica
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facies con rash en alas de mariposa en lupus

eritematoso sistémico(LES)

Dermatomiositis
Parpados rojo violáceos

osteogenesis imperfecta
Las escleróticas azules

Nariz en silla de montar

Sucede en : granulomatosis de Weneger, sífilis,
policondritis, lepra, leishmaniasis.

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Los pabellones auriculares inflamados

En la policondritis recidivante, o con tofos en la
gota.

Tumefacción
Implica la presencia de patología articular,
(inflamación subyacente) y es notoria en las
articulaciones superficiales como las rodillas,
los codos los carpos, las articulaciones
metacarpofalangicas. Su causa que debe ser
precisada puede ser: aumento del líquido
articular, engrosamiento sinovial, tumefacción
de los tejidos blandos periarticulares.
El derrame sinovial, puede ser inflamatorio o
no, y puede objetivarse, por ejemplo, en la
rodilla, con la maniobra de la oleada o con la
presencia de la tecla o choque rotuliano.

Deformación
Cambio en la dirección óseo.
Ejemplo: En la artrosis digital, en la artritis
reumatoide, los tofos de gota en la mano, mano
en escuadra de la rizartosis.

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Palpación

En la exploración es importante diferenciar en primer lugar el dolor de la movilización y el dolor

palpatorio.

 El calor. Rn toda articulación inflamada se debe buscarse con el dorso de los dedos la
diferencia de temperatura local.
 Crepitación. Se la percibe en la palpación durante la movilidad articular, aunque puede ser
audible con el estetoscopio sobre la articulación. Traduce erosión y adelgazamiento importante
del cartílago articular.
 Limitación a la movilidad. la movilización activa realizada por el paciente permitirá
comprobar su grado y presencia del dolor para luego realizar los movimientos pasivos realizada
por el médico.
Es importante comparar la movilidad de las articulaciones, la simetría de los movimientos, para
lo cual se tiene que conocer el grado de movilidad normal.
Anquilostomas: fusión anómala de los huesos

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Exploración articular sistémica:

 Primero tenemos que conocer los tipos de articulaciones de sistema articular.

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Columna vertebral cervical

 Inspección: se comprobará la alineación correcta en los sagital y trasversal.

 Palpación: deberá efectuarse explorándolas apófisis espinosas, puntos suboccipitales y los
trapecios. Proporcionará información de; zonas dolorosas, tono muscular y crepitancias.

Exploración de la movilidad

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Se debe realizar en todos los sentidos,

exploración pasiva (el medico la realiza) y
activa (la realiza el paciente)
A. En sentido sagital: Flexión y extensión
B. Lateral: rotación izquierda y derecha
C. Flexoextencion lateral

Patología cervical

Degeneración discal cervical

Se observa degeneración en los movimientos,
sobre todo las laterales, con crepitaciones en los
movimientos y a veces el dolor referido en el
hombro, brazo y escapula.

Se debe a: envejecimiento articular, micro

traumas, exagerada movilidad.

Radiculitis: produce dolor cervical con los movimientos se irradia; hacia el hombro, brazo,
manos, con aparición de parestesias.
Las raíces más afectadas son: C5-C6-C7-C8-D1.

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Se explora:
 Dolor
 Reflejos tendinosos
 Fuerza muscular
 Maniobra de Valsalva: Después de una inspiración forzada máxima, se realiza una
espiración forzada con la glotis cerrada, esto incrementa la presión intracraneal y por lo
tanto el dolor en la Radicular.
 Maniobra de Naffziger-Jones: se comprimen las venas yugulare, con lo que incrementa la
presión intracraneal y por lo tanto el dolor en la Radicular.
 Maniobra de Spurling: pone en manifiesto la compresión de la raíz cervical en los agujeros
de conjunción.
Se puede producir por degeneración discal, osteoartrosis.
Maniobra de Spurling: alteraciones motoras , reflejos y sensibilidad en las
Radiculitis en los siguientes niveles.

A. Radiculitis en la C5

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B. Radiculitis en la C6

C. Radiculitis en la C7
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D. Radiculitis en la C8

Hernia discal cervical

Es mucho más frecuente en la región lumbar, en
la región cervical. Acompañada por limitación
marcada de la movilidad, espasmos musculares.
Maniobra de Valsalva positivo.

artritis reumatoide de la columna cervical

Se da en casos avanzados de AR, limitan sobretodo la rotación, por compromiso de la articulación
atlantoaxoidea.

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Hiperostosis esquelética idiopática difusa.

Limitación dolorosa de la movilidad, en especial
la rotación, similar al que se observa en el
torticolis.

Neoplasias en la columna cervical

Dolor a la palpación y compromiso del estado
general, obligara a descartar una patología
infecciosa.

Por ejemplo: tumores, sarcomas.

Polimialgia reumática
Hay cervicalgia importante con rigidez
matutina, dolor en la cintura escapular se da
generalmente en personas mayores de 50 años

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Esguince o luxación cervical

Dolor en los puntos de gatillo, la región posterior
del cuello y los trapecios.

Luxación atloaxoidea
Desplazamiento anterior del atlas sobre el axis
por ruptura del ligamento transverso. Si es
posterior implica la ruptura de los ligamentos
alares y apicales.

Se puede dar en: Traumatismos, AR

Síndrome de la costilla cervical

Se produce por compresión del
plexo braquial y la arteria
subclavia, por una costilla
cervical o más comúnmente
por la inserción anómala de los
escalenos; anterior y medio
muy tensos.
Se manifiesta por parestesias
en las manos, atrofia hipotenar,
aumento de la sudoración.
La prueba de Adson sirve para
su diagnostico

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