Programa de

Cirugía Bucal y Maxilofacial

Cirugía Bucal y Maxilofacial II
2017 - I
PROTOCOLO QUIRÚRGICO
C.D. Marco García Luna
 ESTERILIZACIÓN

MANEJO DEL MATERIAL E INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

Los 2 medios principales para reducir /eliminar el número de microorganismos sobre una superficie son los agentes químicos y físicos.

Métodos generales para reducir el número de microorganismos viables de una superficie

FÍSICOS
Calor
Limpieza mecánica
Irradiación
QUÍMICOS
Antisépticos
Desinfectantes
Gas de Óxido de Etileno

HUPP James. R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Editorial Elsevier. España 2010. Pág. 59 a 69
 ESTERILIZACIÓN

MANEJO DEL MATERIAL E INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

La esterilización del instrumental exige realizar una serie de etapas sucesivas que tienen por finalidad asegurar la eficacia de todo el proceso y
la conservación del instrumental.

Gay, Cosme. Tratado de Cirugía Bucal. Editorial Ergón. España 1999

Usar elementos de protección personal

Agregar todo el contenido del activador

Tapar y agitar fuertemente

Activado: Duración 30 días

Anotar fecha de Expiración

Usar previo al lavado de instrumentos

Utilice recipientes plásticos

Para eliminar: por cada ml de GLUTFAR agregar 50 ml de agua,

enjuagar bien el envase.

Manténgase tapado, a temperatura inferior a 30oC, fuera del

alcance de los niños.
 ESTERILIZACIÓN

MANEJO DEL MATERIAL E INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

CICLO PREVIO A LA ESTERILIZACIÓN

1. Desinfección: Inmersión inmediata del instrumental

reusable en agua con solución desinfectante .
(Glutaraldehido, Clorhexidina al 0,5%, Alcohol al 70%)

Objetivo: Ablandar los restos de materia orgánica e inorgánica

adherida al instrumental durante su uso, facilitando su limpieza.

Eliminar una parte de los patógenos y disminuir el riesgo de

infección en la manipulación del instrumental.

Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades. Subdirección de Salud Bucal. Manual para
la Prevención y control de infecciones y riesgos profesionales en la práctica estomatológica en la República Mexicana. 2003. Pág. 39 - 40
 ESTERILIZACIÓN

MANEJO DEL MATERIAL E INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

CICLO PREVIO A LA ESTERILIZACIÓN

2. Limpieza:

Objetivo: Eliminar la suciedad presente en el instrumental

facilitando la llegada del agente esterilizante a toda la superficie.
Deben ser lavados minuciosamente, utilizando un cepillo de mango
largo.

Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades. Subdirección de Salud Bucal.
Manual para la Prevención y control de infecciones y riesgos profesionales en la práctica estomatológica en la República Mexicana. 2003. Pág. 39 - 40
GAY Cosme. Tratado de Cirugía Bucal. Editorial Ergón. España
 ESTERILIZACIÓN

MANEJO DEL MATERIAL E INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

CICLO PREVIO A LA ESTERILIZACIÓN

3. Secado y lubricación

Evita la corrosión del instrumental. La lubricación interna de las turbinas,

antes de su esterilización en el autoclave, multiplica su vida media. La
lubricación es posterior a la desinfección ya que el lubricante impide la
penetración del desinfectante.

4. Empaquetado

Para mantener la esterilización, es imprescindible empaquetar el

instrumental, rotulando el paquete con la fecha de la esterilización.
El empaquetado del instrumental debe realizarse en bolsas específicas
para este fin o con papel kraft o crepado de grado médico, evitando
utilizar papel poroso.
Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades. Subdirección de Salud Bucal.
Manual para la Prevención y control de infecciones y riesgos profesionales en la práctica estomatológica en la República Mexicana. 2003. Pág. 39 – 40
 Duración de las condiciones de esterilidad de los materiales según el tipo de envoltura

TIPO DE ENVOLTURA DURACIÓN

SIN ENVOLTURA USAR DE INMEDIATO
CAPA ÚNICA DE PAPEL CREPADO 24 HORAS
DOBLE CAPA DE PAPEL CREPADO 1 MES
ENVOLTURA LINO, ALGODÓN (UNA CAPA) 2 DÍAS
ENVOLTURA LINO, ALGODÓN (DOS CAPAS) UNA SEMANA

Acosta-Gnass S., De Andrade V. Manual de Esterilización para centros de salud. Organización Panamericana de la Salud. Washington, D.C.: OPS, © 2008
Ministerio de Salud del Perú. Norma Técnica – Bioseguridad en Odontología. Dirección general de salud de las personas dirección ejecutiva de atención integral
de salud. N. Tº Nº minsa / DGSP v.01. 2005
 Duración del material estéril

ENVOLTURA ESTANTE CERRADO ESTANTE ABIERTO

UN EMPAQUE SEIS SEMANAS UN DÍA

DOBLE EMPAQUE SEIS MESES UNA SEMANA

COBERTOR PLASTICO MÁXIMO CINCO AÑOS MÁXIMO 5 AÑOS

Ministerio de Salud del Perú. Norma Técnica – Bioseguridad en Odontología. Dirección general de salud de las personas dirección ejecutiva de atención integral
de salud. N. Tº Nº minsa / DGSP v.01. 2005
 PRESERVACIÓN DEL CONTENIDO ESTÉRIL (TIEMPO)

ENVOLTORIO PAPEL CREPADO TELA NO TEJIDA BOLSA DE PAPEL SOBRES SOBRE CONTENEDOR
POLIESTER- POLIETILENO
POLIPROPILENO PRENSADO -
POLIPROPILENO

PRIMER 24 HORAS 1 SEMANA 1 SEMANA 1 MES 1 MES 1 MES

ENVOLTORIO

SEGUNDO 1 MES 1 MES 1 MES 1 MES 2 MESES 3 MESES

ENVOLTORIO

Acosta-Gnass S., De Andrade V. Manual de Esterilización para centros de salud. Organización Panamericana de la Salud. Washington, D.C.: OPS, © 2008
 ESTERILIZACIÓN

MANEJO DEL MATERIAL E INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

HUPP James. R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Editorial Elsevier. España 2010. Pág. 59 a 69
 ESTERILIZACIÓN

METODOS DE ESTERILIZACIÓN

Hupp J. Y Cols. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Editorial Elsevier. España 2010.
Gay C. Y Cols. Tratado de Cirugía Bucal. Editorial Ergón. España 1999
 ESTERILIZACIÓN

METODOS DE ESTERILIZACIÓN

Esterilización Mediante Calor

HUPP James. R. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. Editorial Elsevier. España 2010. Pág. 59 a 69
 BARRERAS DE PROTECCIÓN

Cabello

Conjuntiva

BARRERAS DE PROTECCIÓN
Fosas
Nasales

Cavidad
Oral
POSICIÓN PACIENTE - OPERADOR
 DESINFECCIÓN

SILLÓN DENTAL
MÓDULO
TABLERO
ESCUPIDERA
BRAZOS Y MANGUERAS
LUZ CIALÍTICA (NO)
TABURETE
 ANTISEPSIA

LAVADO DE MANOS Y BRAZOS

Archundia A. Educación quirúrgica. Quinta Edición. México. McGraw Hill Editores.2014.
 BARRERAS DE PROTECCIÓN
USO DE ROPA ADECUADA
 BARRERAS DE PROTECCIÓN

USO DE GUANTES QUIRÚRGICOS

 BARRERAS DE PROTECCIÓN

USO DE ROPA ADECUADA PARA PACIENTES

 ANTISEPSIA

EXTRAORAL E INTRAORAL
 Necesidades básicas

Anestesia Local

Retracción adecuada de labios, carrillos y lengua

TRANSQUIRÚRGICO
Diéresis

Exéresis

Hemostasia

Síntesis
 NECESIDADES BÁSICAS

Visibilidad Iluminación Accesibilidad Asistencia

Palacios E.. Cirugía Bucal. Lima: Fondo Editorial UIGV. 2008.
 ANESTESIA LOCAL

Anestesia Local
Pérdida de sensibilidad en un área circunscrita del cuerpo provocada
por una depresión de la excitación de las terminaciones nerviosas o
por una inhibición del proceso de conducción en los nervios
periféricos.

Malamed S., Manual de Anestesia Bucal, 5ta edición, Ed. Elsevier 2006.
 ANESTESIA LOCAL

Anestésicos Locales
Fármacos que producen un bloqueo reversible de
la conducción del impulso nervioso, inhiben la
función sensitiva y motora de las fibras nerviosas
y suprimen la sensibilidad dolorosa transmitida
por las fibras agentes vegetativas.
Martínez A., Anestesia bucal - Guía Práctica. Ed. Panamericana. 2009.
 ANESTESIA LOCAL

Propiedades Ideales de los Anestésicos Locales

1. Ser lo suficientemente potentes para producir anestesia

2. Ser selectivos sobre el tejido nervioso

3. Tener bajo grado de toxicidad sistémica

4. Ser reversible

5. Tener acción rápida y duración suficiente

6. No ser demasiado sensible a las variaciones del pH

7. No producir tolerancia ni dependencia

8. No provocar reacción alérgica

9. No ser irritante para el nervio ni para los tejidos

10. No debe ocasionar una alteración permanente en la estructura nerviosa

Martínez A., Anestesia bucal - Guía Práctica. Ed. Panamericana. 2009.

 ANESTESIA LOCAL

Se diferencian de la mayoría de las drogas comúnmente utilizadas en medicina y odontología

Independiente de las vías de administración, los fármacos deben entrar en concentraciones

suficientes al torrente sanguíneo para que puedan ejercer una acción clínica.

Los Anestésicos Locales dejan de ejercer un efecto cuando son absorbidas desde su sitio de
administración, hacia el torrente sanguíneo.

Malamed S., Manual de Anestesia Bucal, 5ta edición, Ed. Elsevier 2006.
 ANESTESIA LOCAL

Cuando los anestésicos locales se inyectan en los tejidos blandos, ejercen su acción farmacológica
sobre los vasos sanguíneos de la zona.

Todos los Anestésicos locales poseen cierto grado de vaso actividad (vasodilatación).

Solo la cocaína produce inicialmente vasodilatación, seguida de una vasoconstricción intensa y

prolongada.

Uno de los efectos clínicos mas significativos de la vasodilatación es el aumento de la velocidad de

absorción del anestésico local hacia la sangre, lo que reduce la duración y aumenta la
concentración sanguínea y la posibilidad de sobredosis.

Malamed S., Manual de Anestesia Bucal, 5ta edición, Ed. Elsevier 2006.
 RETRACCIÓN ADECUADA DE LABIOS, CARRILLOS Y LENGUA

Separadores

• Minnesota
• Farabeuf Modificado
• Weider (lengua)
 SECUENCIA TRANSQUIRÚRGICA

INCISIÓN O DIÉRESIS
DESPEGAMIENTO MUCOSO O MUCOPERIÓSTICO PARA PREPARAR UN COLGAJO.
OSTEOTOMÍA U OSTECTOMÍA.
GESTO O MANIOBRA QUIRÚRGICA ESPECIALIZADA O TÉCNICA OPERATÓRIA PROPIAMENTE DICHA.
RESTAURACIÓN, LIMPIEZA Y TRATAMIENTO DE LA ZONA OPERATORIA.
SUTURA.
EXTRACCIÓN DE LOS PUNTOS DE SUTURA.

1. DIÉRESIS O INCISIÓN DE LOS TEJIDOS.

2. EXÉRESIS (INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA PROPIAMENTE DICHA.)

3. HEMOSTASIA

4. SÍNTESIS, SINÉRESIS O SUTURA DE LOS TEJIDOS.

Gay Escoda C., Berini L., Cirugía Bucal. España. Ediciones Argón. 1999
 SECUENCIA TRANSQUIRÚRGICA

Maniobra para abrir los tejidos mas superficiales para tener acceso a los planos mas
profundos.

Conseguir un abordaje correcto para el tratamiento

INCISIÓN DE LOS TEJIDOS

1. Extirpación de los tejidos blandos.
2. Diseño de colgajo para abordar los huesos maxilares.

Bisturí: Mango N° 3
Hojas: N° 15, N° 12, N° 11

Condicionados por características anatómicas, peculiaridades de cada tipo de patología

y su consiguiente vía de abordaje
Gay Escoda C., Berini L., Cirugía Bucal. España. Ediciones Argón. 1999
 SECUENCIA TRANSQUIRÚRGICA

Gay Escoda C., Berini L., Cirugía Bucal. España. Ediciones Argón. 1999
 SECUENCIA TRANSQUIRÚRGICA

La incisión delimita el colgajo

La circulación de un colgajo está influenciada por diversos factores:

DISEÑO DEL COLGAJO

Tensión mecánica. Si es excesiva, dificulta tanto el flujo arterial como el venoso, pero
especialmente este último. (NECROSIS)

Torsión del colgajo. Provoca congestión vascular en su interior.

Edema local. Potencia los efectos negativos de la tensión y torsión del colgajo.

Inflamación local. Esta sobrecarga de las necesidades metabólicas del colgajo pueden
hacer insuficiente el aporte sanguíneo.

Gay Escoda C., Berini L., Cirugía Bucal. España. Ediciones Argón. 1999
 SECUENCIA TRANSQUIRÚRGICA

TIPOS DE COLGAJOS
COLGAJO ENVOLVENTE

Fragiskos D, Fragiskos. Oral Surgery. Greece. Ed. Springer. 2007.

 SECUENCIA TRANSQUIRÚRGICA

1. Retracción adecuada de labios y carrillos

2. Diseño del Colgajo
3. Incisión
4. Decolado Mucoperióstico
5. Osteotomía
• Acceso
• Punto de Elevación
• Remoción de la obstrucción
6. Odontosección
7. Manejo del lecho quirúrgico
8. Remodelado óseo
9. Hemostasia
10. Manejo adecuado y reposicionamiento del colgajo
11. Sutura
12. Colocación de Gasa Compresiva
Palacios E. Cirugía bucal. Lima: fondo editorial UIGV. 2008.
Fragiskos D, Fragiskos. Oral Surgery. Greece. Ed. Springer. 2007.
 Inmediato Prescripción Farmacológica
POSTQUIRÚRGICO
Mediato Indicaciones Post – Quirúrgicas
 PRESCRIPCIÓN FARMACOLÓGICA

El proceso de la terapéutica racional consiste en:

1. Definir el o los problemas del paciente.

2. Especificar el o los objetivos terapéuticos.
3. Diseñar un esquema terapéutico apropiado para el paciente.
4. Iniciar el tratamiento.
5. Brindar información, instrucciones y advertencias al paciente.
6. Supervisar la evolución del tratamiento.

Manual de Buenas Prácticas de Prescripción / Ministerio de Salud. Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas. — Lima. Ministerio de Salud, 2005.
 PRESCRIPCIÓN FARMACOLÓGICA

¿QUÉ BUSCAMOS CON UNA BUENA RECETA ?

1. Maximizar la efectividad en el uso de los medicamentos.

2. Minimizar los riesgos a los que se somete al paciente al usar un medicamento.
3. Minimizar los costos en la atención de salud por medio del uso racional del medicamento.
4. Respetar las opiniones de los pacientes en toda decisión terapéutica.

Manual de Buenas Prácticas de Prescripción / Ministerio de Salud. Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas. — Lima. Ministerio de Salud, 2005.
 PRESCRIPCIÓN FARMACOLÓGICA

AINES

CORTICOIDES

ANTIBIOTICOS
INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS
 INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS

Descanso relativo /obligatorio EN CASA, durante……………………….días.

Dormir con 2 o 3 almohadas para mantener la cabeza en alto.
 INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS

Utilizar antibióticos, analgésicos y otros fármacos según indicación. No ingiera

otros medicamentos, SI NO SON INDICADOS.
 INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS

Aplicar compresas de hielo sobre la zona operada por ……………… horas. Realizar la
maniobra del siguiente modo: Aplicar la compresa por 10 minutos seguidos; luego,
descansar otros 10 minutos sin compresa y, volver a repetir el procedimiento.
 INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS

No escupir y no enjuagarse la boca hasta …………………….horas después.

 INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS

Colutorios suaves con Clorhexidina al 0.12% (sin alcohol) por 5 días (Mañana,
Tarde y Noche), durante 30 segundos cada vez, pasadas ………………. horas de la
operación.
 INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS

DIETA: A temperatura baja (frío/tibio) masticando con el lado contrario a la zona operada.

1°DÍA……………………………….Licuada/Blanda.
2°DÍA……………………………….Blanda.
3°DÍA……………………………….Blanda.
4°DÍA……………………………….Blanda/Normal
 INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS

No tomar bebidas alcohólicas, no fumar, no soplar/silbar por 7 días.

 INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS

Retiro de puntos de sutura en 7 días (___/___/___); Hora: ___________. Si la

sutura permanece más tiempo del indicado la herida puede infectarse.
 INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS

Si cumple con los cuidados especificados, el riesgo de complicaciones será muy bajo. En todo caso si
sucediera algún imprevisto (dolor o sangrado excesivo post-quirúrgico), comuníquese con el
odontólogo tratante y póngale al tanto de cualquier evento posible, para de esta manera tomar las
medidas correspondientes.
Gracias por su atención