\

Title:
Consent Form for Interviews
Thank you for reading the information sheet about the interview study. If you are happy to participate
then please complete and sign the form below. Please initial the boxes below to confirm that you agree
with each statement:

Please
Initial box:
I confirm that I have read and understood the information sheet dated [2019/ / ] and
have had the opportunity to ask questions.

I understand that my participation is voluntary and that I am free to withdraw at any time
without giving any reason and without there being any negative consequences. In
addition, should I not wish to answer any particular question or questions, I am free to
decline.
I understand that my responses will be kept strictly confidential. I understand that my
name will not be linked with the research materials, and will not be identified or
identifiable in the report or reports that result from the research.
I agree for this interview to be tape-recorded. I understand that the audio recording made
of this interview will be used only for analysis and that extracts from the interview, from
which I would not be personally identified, may be used in any conference presentation,
report or journal article developed as a result of the research. I understand that no other
use will be made of the recording without my written permission, and that no one
outside the research team will be allowed access to the original recording.
I agree that my anonymised data will be kept for future research purposes such as
publications related to this study after the completion of the study.

I agree to take part in this interview for study purpose.

-Name of participant: -Email: -Signature:

-Researcher Name: - Signature -Date: 2019/ /

To be counter-signed and dated electronically for telephone interviews or in the presence of the
participant for face to face interviews
Copies: Once this has been signed by all parties the participant should receive a copy of the signed
and dated participant consent form, and the information sheet. A copy of the signed and dated consent
form should be placed in the main project file which must be kept in a secure location.

‫ دراسة‬: :‫العنوان‬
 ‫\‬

‫نموذج الموافقة على المقابالت‪ :‬دراسة نوعية‬

‫أشكركم على قراءة ورقة المعلومات حول المقابلة والمشاركة في الدراسة‪ .‬إذا كنت سعيدا للمشاركة‪ ,‬الرجاء استكمال االسم‬
‫) داخل المربع الخاص بكل عبارة أدناه لتأكيد موافقتك‪:‬‬ ‫وااليميل والتوقيع في النموذج أدناه‪ .‬يرجى أوال وضع عالمة (‬
‫ضع عالمة( )‬

‫‪ ]2019/‬وأتيحت لي الفرصة لطرح األسئلة‬ ‫‪/‬‬ ‫أؤكد أنني قد قرأت وفهمت ورقة المعلومات بتاريخ [‬
‫أؤكد إنني أدرك أن مشاركتي الطوعية وأنني حر في االنسحاب في أي وقت دون إبداء أي سبب ودون أي‬
‫عواقب سلبية‪ .‬وباإلضافة إلى ذلك‪ ،‬إذا كنت ال أريد أن أجيب على أي سؤال أو أسئلة معينة‪ ،‬أنا حر في عدم‬
‫االجابة‬
‫أنا أفهم أن إجاباتي ستظل سرية للغاية‪ .‬أدرك أن اسمي لن يرتبط بالمواد البحثية‪ ،‬ولن يتم معرفتها أو تحديدها‬
‫في التقرير أو التقارير التي تنتج عن البحث‬

‫أوافق على تسجيل هذه المقابلة‪ .‬وأنا أفهم أن التسجيل الصوتي الذي يتم إجراؤه في هذه المقابلة سوف يستخدم‬
‫فقط للتحليل‪ ،‬وأنه يمكن استخدام مقتطفات من المقابلة‪ ،‬التي ال يمكن التعرف عليها شخصيا‪ ،‬في أي عرض‬
‫للمؤتمر أو تقرير أو مقال في مجلة تم تطويره نتيجة ابحاث‪ .‬وأنا أفهم أنه لن يتم استخدام أي تسجيل آخر دون‬
‫اخذ إذني‪ ،‬وأنه لن يسمح ألي شخص عدا الباحث بالوصول إلى التسجيل األصلي‬
‫أوافق على أن يتم االحتفاظ ببياناتي المجهولة الهوية ألغراض البحث المستقبلية مثل المنشورات المتعلقة بهذه‬
‫الدراسة بعد االنتهاء من الدراسة‬

‫أوافق على المشاركة في هذه المقابلة لغرض الدراسة‬

‫‪-‬التوقيع‪:‬‬ ‫‪-‬االيميل‪:‬‬ ‫‪-‬اسم المشارك‪:‬‬

‫‪2019 / 3 /‬‬ ‫‪-‬التاريخ‪:‬‬ ‫‪ -‬التوقيع‪:‬‬ ‫‪-‬اسم الباحث‪:‬‬

‫يجب أن تكون موقعة ومؤرخة إلجراء المقابالت الهاتفية أو في حضور المشارك إلجراء مقابالت وجها لوجه‬

‫النسخ‪ :‬بمجرد أن يتم التوقيع على هذا من قبل الطرفين ‪ ،‬يجب على المشارك الحصول على نسخة من استمارة موافقة‬
‫المشارك والمؤرخة‪ ،‬وصحيفة المعلومات‪ .‬يجب وضع نسخة من استمارة الموافقة الموقعة والمؤرخة في ملف المشروع‬
‫الرئيسي الذي يجب حفظه في مكان آمن‪.‬‬