UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

Calidad, Pertinencia y Calidez

UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

TEMA:

AMETROPÍAS:
Hipermetropía, miopía, astigmatismo

ESTUDIANTES:
CARLA ROSALÍA BERREZUETA BERREZUETA
JENNIFER GABRIELA PAMBI MANRIQUE

SEMESTRE:
SÉPTIMO

PARALELO:
“A”
DOCENTE:

DR. LUIS VALAREZO

EL ORO – MACHALA - ECUADOR

Fecha: 26/04/19
 Reflexión
El fenómeno de reflexión se presenta cuando un haz de luz se encuentra con un obstáculo en su
camino (una interfase entre medios diferentes). Parte de la luz incidente es reflejada (cambia de
dirección).
Refracción de la luz
El fenómeno de refracción de la luz está asociado con el cambio de la velocidad de la luz al pasar
de un medio a otro. La velocidad de la luz se modifica en la refracción, es decir, al pasar de un
medio a otro.

EJ: Cuando la luz cambia de medio, de aire para agua, por ejemplo, los rayos de luz cambian de
dirección, un efecto conocido como refracción. Este fenómeno se puede observar en un acuario,
donde tenemos la sensación de que los peces están en una posición, cuando en realidad están en
otra.
Las partes principales del ojo humano, por las cuales viaja un rayo luminoso son las
siguientes:
Son considerados como medio refringentes/medios refractantes, los medios transparentes del ojo:
1. Cornea: Membrana transparente que cubre el ojo protegiéndolo, en ella los rayos de luz
tienen la primera refracción.
2. Humor acuoso: Es un líquido que se encuentra detrás de la córnea. En este lugar los
rayos de luz tienen la segunda refracción.
3. Iris: Es un anillo muscular que rodea la pupila, dándole el color al ojo. El regula la entrada
de la luz.
4. Pupila: Es el orificio por el cual ingresa la luz al interior del ojo.
5. Cristalino: Es una estructura elástica formada por una sustancia transparente que tiene
la forma de una lente convergente. Mediante los músculos ciliares que lo rodean, el
cristalino cambia su curvatura para ajustar la imagen del objeto, regulando la distancia
focal. Los rayos de luz en esta zona tienen la tercera refracción.
6. Humor vítreo: Esta es una sustancia gelatinosa cristalina que ocupa la parte interna del
globo ocular. La luz en esta zona tiene una cuarta refracción.
7. Retina: Es una capa de tejido que está en la parte posterior del ojo y es sensible a la luz.
La retina se comporta como una pantalla donde se recoge la luz, formándose una imagen:
real, invertida y de menor tamaño que el objeto observado. La retina no es uniforme, en
el centro de ella existe una zona llamada fóvea, donde llega la mayor cantidad de luz; por
lo tanto, es en esta zona donde se generan la mayor cantidad de impulsos eléctricos que
 viaja hacia el nervio óptico. También en la retina está ubicado el punto ciego, en el cual
nace el nervio óptico; este punto no posee células receptoras de luz.

LOS VICIOS DE LA REFRACCIÓN

El ojo posee un sistema dióptrico formado por córnea, cristalino y vítreo: la emetropía es el estado
refractivo del ojo en el que los rayos luminosos paralelos que lo atraviesan provenientes de un
objeto situado en el infinito se reúnen y enfocan en la retina y forman una imagen precisa

AMETROPÍAS:
Aparecen cuando se rompe este equilibrio entre el tamaño del globo y la curvatura de córnea y
cristalino: los rayos llegan desenfocados a la retina, produciendo un defecto de refracción:
hipermetropía, miopía o astigmatismo. Suponen la causa más frecuente de visita oftalmológica
en la infancia. En general las ametropías tienen un origen hereditario multifactorial, aunque la
penetrancia es incompleta. Por lo tanto, debe descartarse siempre que existan antecedentes
familiares.
Las ametropías primarias pueden ser:
*Axiales: Por alteración en la longitud del ojo.
*De posición: donde el cristalino se halla por delante o por detrás de su posición habitual.
*De curvatura: donde las superficies refringentes tienen una curvatura mayor o menor a la normal.
*De índice: por diferencia de los índices de refracción de los medios transparentes del ojo
Las ametropías secundarias o patológicas se producen cuando:
*Alteraciones en el eje antero-posterior del ojo: como en las miopías degenerativas (ojo largo)
o en la hipermetropía por microftalmos (ojos de longitud corta o muy corta).
*Alteraciones en la ubicación de los elementos ópticos: Es lo que ocurre en la miopía por
luxación anterior del cristalino o el astigmatismo por luxación oblicua del cristalino o en la
hipermetropía por luxación posterior del cristalino.
*Alteración en el poder de los medios transparentes: ya sea por alteración de la superficie de
los medios o bien por la alteración del índice refractivo de los medios
HIPERMETROPÍA
En la hipermetropía los rayos luminosos paralelos que e inciden en el ojo desde el infinito se
enfocan por detrás de la retina. Esto hace que la visión sea borrosa a cualquier distancia. El
mecanismo para compensar este defecto es la acomodación: se produce un aumento del poder
refractivo del cristalino gracias a la contracción del músculo ciliar para tratar de enfocar la imagen.

La hipermetropía está compuesta por distintas porciones:

Hipermetropía latente: es la parte de la hipermetropía que se corrige espontáneamente
mediante el tono del músculo ciliar
Hipermetropía facultativa: Es aquella que solo puede ser corregida mediante un esfuerzo de
acomodación y puede o no ser corregida con lentes.
Hipermetropía absoluta: Es la parte de la hipermetropía que no puede compensarse con el
esfuerzo acomodativo y que siempre produce sintomatología Solo puede corregirse mediante el
uso de lentes.
HIPERMETROPÍAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS:
*Primarias:
Axial: Cuando la longitud del ojo es corta.
De posición: Cuando el cristalino se encuentra ubicado por detrás de su posición normal
De curvatura: Cuando esta es menor en la córnea o el cristalino.
De índice: Cuan el índice refractivo del cristalino tiene menor poder.

*Secundarias:
Patológica Axial: Que está relacionada con ojos excesivamente cortos. En los
hipermétropes muy elevados, los globos oculares suelen ser más pequeños, con cámara
anterior estrecha, cristalino voluminoso y algunos cambios en la retina.
Patológica de posición: Se presenta en aquellos cuadros con luxación o subluxación
posterior del cristalino
Patológica de curvatura: Por una reducción importante de la curvatura corneal
secundaria a heridas y cicatrices corneales.
Patológica de índice: Se observa en los cambios cataratosos de la corteza del cristalino
MIOPÍA
En la miopía, los rayos luminosos paralelos que inciden en el ojo desde el infinito se
enfocan por delante de la retina y por lo tanto llegan divergentes a la retina formando una imagen
borrosa.

Contrariamente a lo que ocurre con la hipermetropía, en la miopía no existe un mecanismo

compensador. Se corrige con lentes negativas o bicócavas.
*Tipos de miopías:
Primarias
Axial: Es decir, por aumento en la longitud del ojo
De curvatura: Por aumento de la curvatura de la córnea o el cristalino
De índice: Por aumento del índice de refracción de los medios transparentes
 De posición: Cuando el cristalino se encuentra por delante de su posición normal
Secundarias
Patológica Axial: Es la miopía degenerativa, secundaria a n aumento patológico del largo
axial.
Patológica de curvatura: Alteración de la formación de la córnea o el cristalino
Patológica de índice: Un ejemplo típico es la catarata del núcleo del cristalino
Patológica de posición: Luxación del cristalino por ejemplo en el síndrome de Marfán

ASTIGMATISMO
En el astigmatismo, los rayos de luz no llegan a formar un único foco puntual, pues el sistema
óptico no tiene la misma capacidad refractiva en todos los meridianos: es decir dos ejes
perpendiculares de la córnea tienen distinta refracción. Más del 95% de la población presenta
algún grado de astigmatismo, pero en la práctica este defecto solo es significativo cuando ocasiona
problemas de visión. Puede estar asociado a hipermetropía o miopía

La córnea es normalmente asférica, como el lomo de una cuchara. Existe un meridiano más
curvo y una meridiana más plano.
Cuando en el astigmatismo el meridiano horizontal, o cercano al horizontal, es el de menor
curvatura, se lo denomina “a favor de la regla”. Y si el meridiano vertical o cercano al vertical es
el de menor curvatura, se lo denomina “contra la regla”, el “oblicuo” es aquel cuyos meridianos
principales se encuentran a más de 20° del vertical o del horizontal.
Astigmatismos regulares:
Se mantiene la misma curvatura a lo largo de todo el meridiano y la imagen se corresponde con
dos líneas focales perpendiculares, entre sí que son los meridianos principales de mayor y
menor poder refractivo.
Clasificación
Simples: Cuando un meridiano es emétrope y el otro es miope o hipermétrope
 Compuestos: Cuando ambos meridianos son amétropes. Pero con distinta curvatura en
cada meridiano.
Mixtos: Cuando un meridiano es miope y el otro hipermétrope
Astigmatismos regulares:
La imagen aparece más distorsionada, debido a la variabilidad de curvatura que ofrece un
mismo meridiano.
Clasificación
Simples: Cuando un meridiano es emétrope y el otro es miope o hipermétrope
Compuestos: Cuando ambos meridianos son amétropes. Pero con distinta curvatura en
cada meridiano.
Mixtos: Cuando un meridiano es miope y el otro hipermétrope
Tratamiento de los vicios refractarios
La prescripción final de lentes es un acto artesanal: se interroga con sumo cuidado al paciente
sobre sus dificultades y se mide objetiva y subjetivamente el vicio refractivo: miopía,
hipermetropía, astigmatismo y presbicia.
De esta manera, se indicará la opción terapéutica más conveniente: médica o quirúrgica.
1. Tratamiento médico
Consiste en la aplicación de una corrección óptica, sea mediante lentes aéreos o lestes de contacto.
a) Los anteojos
Los lentes aéreos representan la solución más común para corregir los vicios de refracción. Es un
tratamiento absolutamente versátil y de bajo costo. Sus desventajas son, fundamentalmente
cosméticas, además el marco del lente restringe la visión periférica.
Una lente se fabrica con un material transparente, como vidrio o plástico, con un índice de
refracción mayor que el aire, limitado por caras esféricas o a lo menos una de ellas es esférica.
Clasificación de las lentes De acuerdo con la dirección que siguen los rayos refractados cuando
la luz pasa a través de la lente, se clasifican en dos grandes grupos: convergentes y divergentes.
Las lentes convergentes tienen más gruesa la parte central que sus extremos, mientras las lentes
divergentes tienen más angosta esta parte. Los nombres de lente convergente y lente divergente
se deben a la trayectoria de la luz al pasar por las lentes cuando los rayos inciden paralelos desde
el infinito.

Cuando los rayos inciden paralelos entre sí, en una lente convergente,
estos se refractan incidiendo todos en un mismo punto, el cual
corresponde al uno de los focos de la lente.
 En una lente divergente, al incidir rayos paralelos entre sí, estos se
refractan de tal manera, que al prolongarlos estos inciden en un punto
en común, el cual corresponde a uno de los focos de la lente.

Rayos notables o principales en las lentes.

o Lentes convergentes
1. Todo rayo que incide paralelo al eje principal se refracta pasando por el foco.
2. Todo rayo que incide pasando por el foco se refracta paralelo al eje principal.
3. Todo rayo que pasa por el centro óptico se refracta sin cambiar su trayectoria.
o Lentes divergentes
1. Todo rayo que incide paralelo al eje principal se refracta en una dirección tal que su
prolongación pasa por el foco.
2. Todo rayo que incide en la dirección del foco se refracta paralelo al eje principal.
3. Todo rayo que incide en el centro óptico se refracta sin cambiar de dirección su trayectoria.
Entre los defectos más comunes de la visión humano son: la miopía, astigmatismo y la
hipermetropía.
Un ojo miope tiene el globo ocular más largo que el normal, por lo que la imagen se forma antes
que llegue a la retina, y los objetos cercanos se ven más nítidos que los objetos que se encuentran
lejos. Para corregir este defecto se debe utilizar una lente divergente, que permite que la imagen
se aleje, formándose finalmente en la retina.

Los ojos de una persona hipermétrope, forman la imagen detrás de le retina. En esta enfermedad
el globo ocular es más corto que el normal, por lo que ven más nítido cuando el objeto se encuentra
lejos; para corregir este defecto deben utilizar lentes convergentes, que permite que la imagen se
forme en la retina.
El astigmatismo es una deformación en la curvatura de la córnea, por tanto la imagen se forma
distorsionada. Para corregir este defecto se debe usar una lente cilíndrica con mayor curvatura en
algunos sectores que en otro.
La presbicia se genera con los años en las personas. Los músculos ciliares van perdiendo su
elasticidad y al cristalino le cuesta más acomodarse, haciendo que el enfoque para los objetos
cercanos sea más difícil. La presbicia puede corregirse con una lente de tipo convergente.
b) Lentes de contacto
De todos los pacientes que necesitan corrección por lo menos el 25% usa lentes de contacto,
poseen una gran ventaja cosmética y funcional frente al uso de los lentes aéreos y permiten realizar
libremente todo tipo de actividades. Según el tipo de material con que se fabrican pueden ser:
Blandos: Reciben este nombre por la gran ductilidad, este tipo de lentes de contacto se indica
para la corrección de miopías o hipermetropías esféricas puras o con astigmatismo de baja
graduación. Sus extremos tienen un perfil definido para favorecer la renovación de la lágrima.
Rígidos: La rigidez de este tipo de material permite corregir con eficiencia la desigualdad de
curvaturas en pacientes con astigmatismo de alta graduación. Por lo tanto, este tipo de lentes están
indicados con preferencia en pacientes con astigmatismo elevado o enfermedades corneales que
generes astigmatismo irregular.
Para concluir en la consideración de los lentes de contacto, podemos decir que los blandos solo
proporcionan corrección óptica del vicio refractivo y los rígidos permiten modificar las grandes
diferencias de curvatura entre los meridianos principales o regularizar las irregularidades de
superficie.
Los pacientes que padecen un síndrome de ojo seco tienen contraindicado el uso de los lentes de
contacto, el deficientes film lagrimal que toma estrecho contacto con el lente provoca:
- Mayor peligro de infecciones
- Mayor riesgo de desarrollar úlceras y erosiones corneales
- Empobrecimiento de la calidad y la cantidad visual

2. Tratamiento quirúrgico

a) Cirugías en la profundidad de la córnea (intraestromales):

LASIK (o Laser assisted in sine keratomileusis). Es la técnica más difundida. En este momento,
con algunas excepciones, el LASIK es el mejor procedimiento para operar miopías e
hipermetropías bajas y moderadas, no así los extremas. Esto es, miopías hasta 7 u 8 dioptrías
(siempre considerando cada caso en particular) e hipermetropías hasta 3.5 o 4.5 dioptrías (también
en relación a cada caso).
b) Cirugías sobre el epitelio corneal:
PRK (o Photorefractive Keratectomy) y LASEK o (Laser Sub-Epithelial Keratectomy). Estos
procedimientos reciben el nombre de superficiales porque se talla la córnea desde la superficie.
De esta manera, se impide el debilitamiento del globo ocular. De hecho, se indican en casos de
bajo espesor o irregularidad corneal en los que no se recomienda debilitar más la córnea con
procedimientos de profundidad (como el LASIK).
Cabe destacar que este tipo de técnicas presentan una recuperación visual más lenta y la
probabilidad de presentar cicatrizaciones anómalas en la córnea que disminuyan la agudeza visual
posoperatoria.
Los aparatos modernos como el aberrómetro asisten al excimer láser y nos han permitido
comenzar a corregir específicamente cada caso en forma individual, es decir, según el perfil de
cada paciente. Esta innovación está destinada a superar en el futuro los resultados refractivos
actuales. Este tipo de técnica con el excimer láser, que se ha implementado desde hace poco
tiempo, recibe el nombre de ablación personalizada. La ablación personalizada puede aplicarse
tanto en el LASIK como en los procedimientos de superficie.
c) Lentes Intraoculares para la corrección de los vicios de refracción.
En los últimos tiempos se han usado distintos tipos de lentes intraoculares para corregir las
miopías e hipermetropías extremas no tratables con el láser. De hecho, tratar con láser vicios de
refracción muy elevados puede ocasionar alteraciones en la visión nocturna y disminución en la
calidad visual. El concepto más moderno es colocar un lente intraocular con fines refractivos,
manteniendo el sistema acomodativo intacto (sin la extracción del cristalino). Por ser un
procedimiento intraocular, los riesgos son mayores que con el tratamiento con láser.
La gran ventaja de los lentes con respecto al láser es que pueden ser extraídos, por lo que se
convierte en un procedimiento reversible. Pero lo más importante, a fin de evitar complicaciones,
es la información que se tenga a largo plazo de cada modelo, la utilización de lentes ya probados
e indicarlos teniendo en cuenta cada caso específico.
Hay cuatro tipos de lentes intraoculares que se están usando actualmente.
o Lentes de cámara anterior sostenidos por el ángulo irido-corneal: Estos lentes se colocan
detrás de la córnea. De los lentes fáquicos, son los que presentan menor dificultad en la
técnica quirúrgica. De todos modos, el lente depende del soporte del ángulo de la cámara
anterior, lo que puede llevar a fenómenos de hipoxia tisular, ovalización de la pupila y
descompensación tardía del endotelio corneal.
o Lentes de cámara anterior sostenidos por el iris: Se enganchan en el iris. La periferia del
iris es una plataforma estable, aun con la dilatación pupilar, y brinda un área privilegiada
para la fijación de un lente intraocular. En inglés se denominan genéricamente iris claw.
Las asas del lente se enclavan en el iris y quedan protegidas por el mismo, alejándolas
del endotelio. Una desventaja es cierta dificultad que presenta su técnica quirúrgica
comparativamente con otros lentes. Se han descrito vagamente complicaciones como la
iritis crónica, atrofia sectorial del iris, dislocación del lente y descompensación del
endotelio. Actualmente es uno de los lentes fáquicos con mayor futuro.
o Lentes de cámara posterior sin extracción del cristalino: El más utilizado en la actualidad
es el lente fáquico plegable. Como indica su nombre, está hecho de un material de
colámero plegable. Se coloca entre el iris y el cristalino. Sin embargo, no descansa sobre
la superficie del cristalino. Es un lente de gran divulgación y seguimiento en el mundo.
Comparte con el iris claw cierta dificultad en su técnica quirúrgica comparativamente con
otros lentes. La mayor complicación que se ha referido en repones de casos es la
inducción de catarata.
o Lentes de cámara posterior con extracción del cristalino transparente: Estos lentes se
colocan en la cápsula del cristalino, previa extracción del mismo. En pacientes con
hipermetropía muy elevada, representa una muy buena opción terapéutica.
Uno de los principales limitantes para realizar la cirugía con excimer láser es el espesor de la
córnea. La cantidad de tejido que saquemos con el láser dependerá de la miopía que necesitemos
tratar: a mayor monto de miopía, más tejido deberemos extraer. Además, la cantidad de tejido a
extraer está relacionada directamente no sólo con cl monto de miopía sino también con el diámetro
del tallado que realiza el láser. Este diámetro del área de tallado se denomina zona óptica. Cuanto
mayor es su tamaño, tanto mejor es la calidad visual posoperatoria, pero requiere mayor
extracción de tejido. ¿Por qué es importante el tamaño de la zona óptica? Porque es ideal que la
pupila quede comprendida dentro del área del tallado. De no ser así, pueden aparecer fenómenos
de deslumbramiento, más o menos molestos, y halos alrededor de las luces durante la noche.

Bibliografía
Argento, C. (2007). Oftalmología General: Introducción para el especialista. Corpus.
Instituto Nacional Dpto de Física. Refracción de la luz. Obtenido 29/04/19 de:
https://institutonacional.cl/wp-content/uploads/2015/12/1-Fisica-Refraccion.pdf
Mesoatomic. Refracción. Obtenido 28/04/2019 de:
https://www.mesoatomic.com/es/fisica/optica/refraccion-lentes-e-inst/refraccion-y-medios-
refractivos