DECLARACION JURADA

DE CONTAR CON SEGURO SCTR

Y DE AUTORIZACION DE PAGO

Yo,… LIZ MAYBE COBEÑAS LUPACA…. identificado (a) con Documento de Identidad N°:
41003101 y domiciliado en MZ D 18 LT 38 URB MARISCAL CACERES del distrito de SAN
JUAN DE LURIGANCHO; declaro Bajo Juramento que he adquirido el Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo SCTR, el mismo que se encontrará vigente durante
el periodo de la contratación con el Instituto Metropolitano Protransporte de Lima.

En ese sentido autorizo al Instituto Metropolitano Protransporte de Lima, para que realice
el descuento correspondiente al importe de S/. 21.00 (Veintiuno con 00/100 Soles), para el
pago del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) exigido en los Términos
de Referencia para brindar el servicio de “SERVICIO DE INSPECCION MUNICIPAL DE
TRASNPORTE SIT” y lo abone en mi representación a las empresas “ORTEGA CHAVEZ
AUGUSTO FERMIN” con RUC 10067504742, a la cuenta corriente 002-193-001891902-0-19-10.

Lima 23 de Octubre de 2019

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Firma

D.N.I N° 41003101