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e
cálcio
Reflexões sobre a suplementação
Dra. Priscila Faggiano
Dra. Fabiana Gonzalez
Absorção e metabolismo
Vitamina D
e
cálcio
Aporte nutricional
O que é vitamina ?
Vitamina é
substância requerida pelo organismo
em pequenas quantidades,
que não sendo produzida por ele,
que não sendo produzida por ele
é obtida através da alimentação
Vitamina D
Substância lipossolúvel
chamada colecalciferol
Seu precursor é uma espécie de colesterol
sintetizado naturalmente na pele
e convertido pela ação dos raios solares
(radiação ultravioleta)
Vitamina D
Nos mamíferos, constitui mais um
hormônio do que uma vitamina
hormônio
Em condições ideais
de exposição solar é provável que
não seja necessária na dieta
Vitamina D
Quando obtida dos alimentos,
é absorvida no intestino delgado
A bile é essencial
A bile
à sua absorção adequada
Vitamina D
Principal via de excreção é a bile
pequena porcentagem encontrada na urina
Após absorção,
sua meiavida no plasma é de 19 a 25h
Mas,é armazenada em depósitos de gordura
por períodos prolongados
A ativação da
Vitamina D
no organismo
no organismo
Vitamina D
Vitamina D
Seja proveniente da dieta
ou sintetizada pelo organismo,
precisa ser modificada (fígado e rins)
para se tornar biologicamente ativa
Seu principal metabólito ativo
chamase calcitriol
O calcitriol (Vitamina D ativa)
juntamente com o PTH (paratormônio)
são hormônios fundamentais
ao metabolismo ósseo
Eles dão início a uma cascata de eventos
dão início
chamada remodelagem óssea
Remodelagem óssea
Processo fisiológico contínuo de
reabsorção e
reabsorção neoformação
neoformação
do osso
O osso saúdável está em constante turnover
e apresenta equilíbrio nestes dois aspectos
A redução dos níveis plasmáticos de:
redução
# Cálcio
# Vitamina D
# Fosfato
estimulam a atividade de enzimas
que ativam a Vitamina D
ativam
O aumento ou
aumento excesso dos níveis plasmáticos de:
excesso
# Cálcio
# Vitamina D
# Fosfato
inibem anulam enzimas
inibem ou
que ativam a Vitamina D
ativam
A redução dos níveis plasmáticos de:
redução
# Cálcio
# Vitamina D
# Fosfato
estimulam a transcrição genética
estimulam
e a secreção de PTH
O aumento ou
aumento excesso dos níveis plasmáticos de:
excesso
# Cálcio
# Vitamina D
# Fosfato
inibem anulam a transcrição genética
inibem ou
e a secreção de PTH
Esta é a chave de funcionamento
de todo o organismo
Biofeedback
Toda vez que interferimos inadvertidamente
nesta autorregularem
podemos ter mais prejuízos do que benefícios
Reflexão
Certamente, a suplementação de Vitamina D e cálcio
interfere na autorregulagem da ativação da Vitamina D
Será que a reposição de Vitamina D e cálcio
não inibe a conversão da Vitamina D plasmática
em sua fração ativa
(esta sim necessária à saúde da massa óssea)?
A Vitamina D
na alimentação
A Vitamina D é rara nas fontes de alimentos
humanos
Ao observarmos a natureza, isto parece
estar em conformidade com a definição de que
não é necessária na dieta,
por ser hormônio, “produzido endogenamente”
A Vitamina D na alimentação
É encontrada em pequenas quantidades :
# manteiga 56UI/100g
# ovos 52UI/100g
# fígado de boi 16 UI/100g
É encontrada em grandes quantidades no óleo de fígado
de peixes como lambari, bacalhau, arenque e atum
# arenque defumado 120UI/100g
# sardinhas em lata 272 UI/100g
# atum em lata 236 UI/100g
#óleo de fígado de bacalhau 10.000 UI/100g
Reflexão
Esses peixes, de alto mar e águas frias,
são importantes na alimentação de povos
que moram em regiões climáticas onde não há
exposição solar durante uma parte do ano.
É este o caso de um país tropical, como o Brasil?
Recomendações nutricionais
de Vitamina D
Não existe consenso científico
sobre o consumo ideal de Vitamina D
A determinação das necessidades orgânicas
de Vitamina D não é corroborada por
medidas clínicas
Recomendações nutricionais
de Vitamina D
A cota dietética recomendada para lactentes
e crianças é de 400UI ou 10 mcg
A base dessa dose é a de que
sua quantidade se aproxima daquela de uma
colher de chá (5mL) de óleo de fígado de bacalhau,
colher de chá (5mL) de óleo de fígado de bacalhau
durante muito tempo considerado seguro e efetivo
na prevenção do raquitismo
Recomendações nutricionais
de Vitamina D
Baseandose no fato de que os adultos necessitam
de menos Vitamina D do que lactentes, a dose para
adultos foi arbitrariamente estabelecida em 200UI.
O uso de 400UI de Vitamina D para pacientes idosos
também baseiase nos mesmos princípios arbitrários.
Reflexão
Em geral, as tabelas de recomendação
de ingestão de Vitamina D
invariavelmente apresentam uma observação
no rodapé
Obs: na ausência de exposição adequada ao sol
O metabolismo
do cálcio
2% do corpo humano é constituído de cálcio
e destes 99% estão nos ossos e dentes
A matriz óssea é formada basicamente
pelo depósito de cristais de cálcio,
fósforo e magnésio
1% do cálcio corporal encontrase fora do osso
Sua concentração no plasma é infinitamente
superior àquela presente no interior das células
As principais funções do cálcio extracelular (plasmático) são:
extracelular (plasmático)
excitação e contração muscular
transmissão sináptica
agregação plaquetária
coagulação
secreção hormonal
As principais funções do cálcio intracelular são:
intracelular
segundo mensageiro intracelular
divisão celular
mobilidade celular
contração muscular
secreção
transporte transmembrana
Do cálcio não depositado em ossos e dentes:
50% encontrase na forma ionizada
40% está ligado à proteínas (albumina)
10% circulam em complexos com fosfato e citratos.
Só o cálcio ionizado sofre a interferência
de hormônios (Vitamina D e PTH)
O objetivo do sistema homeostático do cálcio é manter
níveis constantes de cálcio ionizado no fluido extracelular
níveis constantes de cálcio ionizado
para o caso de necessidade de cálcio
nas células, ossos e excreção renal.
O cálcio não é sintetizado no organismo
e por isso deve ser adquirido na dieta
O cálcio é absorvido predominantemente
no duodeno, e em quantidades
no duodeno
menores no jejuno e íleo
O cálcio é excretado principalmente pelos rins
excretado principalmente pelos rins
O PTH e a Vitamina D (biologicamente ativa –
PTH calcitriol) são
calcitriol
sensíveis a alterações muito pequenas nos níveis de cálcio
e regulam sua absorção no intestino, sua excreção no rim
e sua deposição no osso
Na ausência de calcitriol a absorção de cálcio ocorre apenas
de modo pasivo (10%) e é pouco eficiente
O calcitriol, junto com o PTH, promove o transporte ativo do cálcio
Fisiologicamente são absorvidos 30% do cálcio da alimentação
Se houver pouco cálcio na dieta, o calcitriol pode
aumentar sua absorção para 90%
Recomendações nutricionais de cálcio
Homens e mulheres > 50 anos – 1200 mg/dia
Dietas com reduzido teor de cálcio estimulam a produção
de calcitriol e PTH, o que aumenta absorção intestinal
e reduz a excreção renal do íon.
Este mecanismo de autorregulagem tem um limite,
que gira em torno de 400mg/dia
como o mínimo imprescindível para o organismo
Abaixo deste limite há necessidade de suplementação
O cálcio na alimentação
O cálcio é encontrado em
laticínios
vegetais de folhas escuras
(couve, brócolis, almeirão, mostarda, nabiça, agrião,..)
sementes (castanha do pará, amêndoas, gergelim)
sementes
sardinha, salmão
ostras, moluscos bivalves
leguminosas (soja, feijão)
leguminosas
ovos, cereais e frutas
Teor de cálcio nos alimentos
Leite de vaca – 270mg/100g
Iogurte – 130 mg/100g
Queijo de Minas 600mg/100g
Queijos processados (gorgonzola, emental) – 700mg/100g
Queijo Tofu – 260 mg/100g
Alfafa 530mg/100g
Folhas de couve cozidas – 360mg/100g
Folhas de hortelã – 190mg/100g
Agrião – 170mg/100g
Coentro 120mg/100g
Acelga – 115mg/100g
Sardinha, manjuba e badejo 200mg/100g
Castanha do pará – 180mg/100g
Farinha de aveia crua – 150mg/100g
Amêndoas 100mg/100g
Biodisponibilidade do cálcio
Biodisponibilidade do cálcio
A biodisponibilidade de um nutriente
A biodisponibilidade de um nutriente
pode ser definida como a taxa
de aproveitamento real do mesmo
pelo organismo frente à oferta
dietética ou suplementar
Fatores que afetam
a absorção e
a biodisponibilidade
do cálcio dietético
Ácido oxálico ou oxalato
Presente no espinafre, na batata doce e no feijão
Torna o cálcio insolúvel e facilmente excretável
Existem maneiras de se reduzir
o teor de oxalato dos alimentos
Ferver os alimentos ricos nesta substância
e descartar a água de cocção
Consumo excessivo de sal
Cálcio e sódio compartilham do mesmo sistema de transporte
no túbulo renal proximal
Ingestão alta de sódio aumenta
excreção de sódio e cálcio urinário
Essa perda de cálcio urinário é responsável
por 50% na variabilidade da retenção de cálcio
O uso prolongado de alto teor de sódio pode acarretar perda
de 7.5 a 10% das reservas de cálcio num período de 10 anos
Consumo excessivo de proteínas
Aumenta a excreção de cálcio
Cada grama de proteína metabolizada aumenta
os níveis de cálcio urinário em 1.75mg
ou seja, se uma pessoa dobrar a quantidade protéica de sua
dieta vai aumentar em 50% sua excreção urinária de cálcio
A proteína que mais influencia nesta perda urinária
é a proteína animal, pois apresenta alto teor
de aminoácidos sulfurados
Dieta rica em lipídeos
Particularmente triglicerídeos
(ovos, nata, manteiga, carnes gordas e leite integral)
e ácidos graxos saturados de baixo peso molecular
formam sabões insolúveis com o cálcio dietético,
aumentando sua excreção fecal
Consumo excessivo de
# refrigerantes
# embutidos e carnes conservadas
# queijos fortes
# molhos industrializados
# pães
# massas de farinhas brancas
Fazemnos absorver muito fósforo,
mineral que inibe a absorção de cálcio
se estiver em maior proporção
Consumo excessivo de
# cafeína
# álcool
# cigarros
Afetam a absorção de cálcio
Pessoas alérgicas e intolerantes ao leite
ou cujo organismo não digere a lactose
Absorverão pouco cálcio
mesmo que o seu consumo de laticínios seja grande
A deficiência de lactase é uma condição que
se desenvolve ou se acentua com a idade
Por isso, a reeducação alimentar
e o consumo de outras fontes de cálcio
como folhas verdeescuras, sementes, soja e peixes
é essencial
Pouca acidez gástrica
A acidificação adequada do bolo alimentar
aumenta a absorção e a biodisponibilidade do cálcio,
que é solúvel no PH ácido e precipitase no alcalino
Dçs que cursam com deficiência de ácido clorídrico (gastrite atrófica)
e tratamentos com drogas que inibem a secreção de ácido clorídrico
ou aumentam o PH gástrico impedem a absorção de cálcio
# Antiácidos – bicarbonato de sódio, hidróxido de alumínio.
# Antiácidos
# Antagonistas de receptors H² – cimetidina, ranitidina, famotidina.
# Antagonistas de receptors H²
# Inibidores da bomba de próton – omeprazol, lansoprazol, etc...
# Inibidores da bomba de próton
Uso de antibióticos
Alteram a absorção intestinal por destruição da flora
Promovem má absorção de
# carboidratos
# Vitamina B12
# cálcio
# ferro
# magnésio
# cobre
e inibem a síntese protéica
Uso de glicocorticóides
Interferem na absorção de cálcio
Antagonizam a atividade
do metabólito ativo da Vitamina D
Inibem a ação dos osteoblastos,
promovendo o adelgaçamento ósseo
Uso de diuréticos de alça
(furosemida)
Aumentam muito a excreção de cálcio e magnésio
Uso de diuréticos tiazídicos
Apesar de inibirem a excreção urinária de cálcio,
cronicamente depletam as reservas de magnésio, mineral
fundamental para a deposição de cálcio na matriz óssea
Uso de hormônios tireoidianos
Se o hipotireoidismo franco pode favorecer
a osteoporose, o uso inadvertido de levotiroxona
pode acelerar o processo de perda óssea
Por isso, em pacientes idosos com valor de TSH
acima da normalidade, porém sem sintomas clínicos
e sem outras alterações laboratoriais
(particularmente dislipidemia)
devese considerar com cuidado o uso da reposição
Uso de anticonvulsivantes
# hidantoínicos fenitoína (Hidantal)
# hidantoínicos fenitoína
# barbitúricos fenobarbital (Gardenal)
# barbitúricos fenobarbital
Reduzem os efeitos endógenos da Vitamina D
Falta de estrogênio
Diminui a absorção de cálcio
e acelera a perda óssea
No entanto, os riscos potenciais da reposição hormonal
a contraindicam no tratamento da osteopenia/ osteoporose
O uso de compostos a base de soja constitui
excelente fonte de cálcio biodisponível
Trabalhos demonstram que uso da proteína isolada da soja
(isoflavonas – 80mg) parece reduzir o grau de osteoporose
Reflexão
Populações asiáticas, que apresentam
quase nenhum consumo de laticínios
e alta ingestão de compostos fermentados de soja,
peixes e legumes
apresentam reduzidos índices de osteopenia/osteoporose
se comparadas a populações caucasianas
com alto insumo de leite e derivados
Falta de atividade física
Cientificamente, não está diretamente
relacionada à absorção da cálcio
Porém, a prática regular de exercícios (ao ar livre)
# incentiva a exposição solar
# estimula a remodelagem óssea saudável
(ou seja, com a deposição de cristais de cálcio,
fósforo e magnésio em sítios adequados)
# reduz o estresse
Reflexão
Baseados nestes dados,
# Deficiências nutricionais
# Orientação nutricional equivocada
# Falta de exposição solar
# Falta de atividade física
# Uso de polifarmácia
São fatores importantes que reduzem a absorção de cálcio
e/ou inibem a ação da fração ativa da Vitamina D
e contribuem grandemente para o risco de osteopenia/osteoporose
Reflexão
A chave para a prevenção da
osteopenia/osteoporose
pode se encontrar
na educação para a saúde e
no uso consciente e racional de medicamentos
Agradecemos
sua presença!!!