Diuréticos

𝛙 Beatriz, Bruno, Luana, Mayara e Melissa

o QUE SÃO
● Os diuréticos são fármacos que agem nos rins aumentando o volume urinário
○ Os diuréticos controlam o equilíbrio hídrico no corpo ao alterar os níveis de
absorção e secreção de água e íons nos rins;

● São utilizados principalmente no tratamento de hipertensão, insuficiência renal e

insuficiência cardíaca;

● Há dois tipos de diuréticos: Os que atuam diretamente nos túbulos renais e aqueles
que modificam o conteúdo do filtrado glomerular;
o QUE SÃO
● Os Diuréticos têm sido utilizados no tratamento de hipertensão arterial há mais de 40 anos e
permanecem como uma das cinco classes de medicamentos anti-hipertensivos de primeira linha;

● São fármacos de baixo custo e boa tolerabilidade;

● Com eficácia comprovada na redução da morbidade e da mortalidade relacionadas à doença;

● Apresentam efeitos potencializadores para os demais anti-hipertensivos.

Batlouni (2009)
Como agem
● Rim: principal órgão pela qual os
fármacos são eliminados;

● Os diuréticos são os principais fármacos

que alteram a função renal;

● A unidade funcional dos rins são os

néfrons;

● Ação direta ou indireta nas células dos

néfrons;

● Aumentam a eliminação de Na+ e água e

diminuem a reabsorção de NaCl.
 principais fármacos diuréticos
Os efeitos dos diuréticos podem ser obtidos por:
1) ação direta sobre as células do néfron;
● Principais diuréticos terapeuticamente úteis, que atuam sobre:
a) a alça de Henle;
b) o túbulo distal;
c) os túbulos e ductos coletores - diuréticos poupadores de potássio.

2) ação indireta, através da modificação do conteúdo do filtrado.

ação dos diuréticos de alça
● São os mais potentes - eliminação de
15%-25% de Na+ filtrado;
● Principal exemplo: furosemida;
● São absorvidos no trato gastrintestinal e
geralmente são administrados por via oral;
também podem ser administrados por via
intravenosa;
● Ligam-se fortemente às proteínas plasmáticas
e não passam diretamente ao filtrado
glomerular;
● Sítio de ação: membrana luminal das células
do ramo ascendente espesso - inibem o
transportador Na+/K+/2Cl- na membrana;
ação dos diuréticos de alça
● Sua fração secretada é eliminada na urina, o resto é metabolizado
principalmente no fígado;
● São usados no:
○ tratamento de sobrecarga de sal e água associada a: edema
agudo de pulmão, insuficiência cardíaca crônica, cirrose
hepática, síndrome nefrótica e insuficiência renal;
○ tratamento de hipertensão complicada por comprometimento
renal;
○ tratamento de hipercalcemia.
ação dos diuréticos que atuam no túbulo distal
● Incluem os tiazídicos (como a
hidroclorotiazida) e fármacos relacionados
(como a metozalona);
● São menos potentes que os diuréticos de alça,
mas são preferidos para tratar hipertensão não
complicada;
● São eficazes por via oral;
● Ligam-se ao sítio do Cl- do sistema de
cotransporte tubular distal de Na+/Cl-, inibindo
sua ação e causando natriurese com perda de
íons sódio e cloreto na urina;
ação dos diuréticos que atuam no túbulo distal
● Ao contrário dos diuréticos de alça, os tiazídicos reduzem a eliminação de Ca2+, o que pode
ser vantajoso em pacientes mais idosos com risco de osteoporose;
● Todos os tiazídicos e fármacos relacionados são eliminados na urina;
● São usados no tratamento de:
○ hipertensão
○ insuficiência cardíaca leve
○ edema resistente grave (juntamente com diuréticos de alça)
○ diabetes insipidus
○ prevenção de formação recorrente de cálculos.
ação dos diuréticos poupadores de potássio
● A espironolactona e a eplerenona são
administradas por via oral
Competem com a aldosterona por seus
receptores intracelulares, inibindo a
retenção de sódio e a secreção de potássio;

● A amilorida e o triantereno também são

administrados por via oral
Atuam bloqueando os canais de sódio
luminais e diminuindo a eliminação de
potássio.
ação dos diuréticos poupadores de potássio
● São diuréticos muito fracos, mas eficazes em algumas
formas de hipertensão, insuficiência cardíaca e cirrose;
·
● Podem ser administrados juntamente com diuréticos de
alça e tiazídicos para prevenir a perda de potássio;

● Atuam nos túbulos coletores.

 ação dos diuréticos que atuam indiretamente no conteúdo do filtrado
● Constituem os diuréticos osmóticos - aumentam a
osmolaridade extracelular;
● São filtrados no glomérulo, mas não reabsorvidos pelo néfron;
● Principal exemplo: manitol - administrado por via
intravenosa;
● Principal efeito nos néfrons: impede a absorção tubular de
água e melhora a excreção de Na+ e Cl- - aumento da
osmolaridade do filtrado;
● Podem ser utilizados:
○ na insuficiência renal aguda (decorrente de hemorragia,
trauma ou infecções sistêmicas)
○ no tratamento de emergência ao aumento súbito da
pressão intracraniana ou intraocular e de edema
intracraniano.
Efeitos Colaterais
Diuréticos de alça: São comuns efeitos indesejáveis como hipovolemia e hipotensão causadas por
perdas excessivas de Na+ e água, especialmente em idosos; a hipocalemia, causada pela perda de
potássio, aumenta os efeitos e toxicidade de vários fármacos; a hiperuricemia pode precipitar gota
aguda;

Diuréticos que atuam no túbulo distal : Seus efeitos indesejáveis mais comuns são o aumento da
frequência urinária e a disfunção erétil. Também pode ocorrer a perda excessiva de potássio e de
magnésio, dor de cabeça e vertigens;

Poupadores de Potássio: O principal efeito adverso é a hipercalemia. Também podem causar

desconforto gastrintestinal, distúrbios menstruais, atrofia testicular, tontura, cefaleia e confusão mental;

Diuréticos Osmóticos: Os efeitos adversos incluem expansão do volume do líquido extracelular e

hiponatremia, podendo causar insuficiência do ventrículo esquerdo, cefaleia, náuseas e vômitos.
Efeitos Colaterais
● Interação medicamentosa:

Sais de lítio não devem ser administrados com

diuréticos, pois estes diminuem a excreção de sais
de lítio e podem causar aumento dos níveis
sanguíneos de lítio, resultando em aumento do risco
de toxicidade do lítio, incluindo efeitos tóxicos ao
coração e ao sistema nervoso.

Desta forma, recomenda-se que os níveis sanguíneos O carbonato de lítio é utilizado no tratamento
de lítio sejam cuidadosamente monitorizados em e na prevenção de episódios maníacos nos
pacientes que recebem esta combinação. transtornos bipolares, de depressão grave e de
hiperatividade psicomotora.
referências
ANVISA. Carbonato de lítio (bula). Disponível em:
<http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=9650462015&pIdAnexo=2930
079>. Acesso em: 21 out. 2019.

ANVISA. Furosemida (bula). Disponível em:

<http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=119872014&pIdAnexo=19302
70>. Acesso em: 21 out. 2019.

BATLOUNI, Michel. Diuréticos. Rev. Bras. Hipertens. São Paulo, v.16, n.4, p. 211-214, 2009. Disponível em:
<http://departamentos.cardiol.br/dha/revista/16-4/05-diureticos.pdf>. Acesso em: 14 out. 2019.

RANG, H. P.; DALE, M. M. Farmacologia; (tradução: Tatiana Ferreira Robaina et al.). 7. ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2011.