HTA Guia Hasta Noc

GUÍA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA Versión: 1 de Abril 2019.
OCUPACIONAL Y AMBIENTAL AL
PACIENTE-TRABAJADOR EN SITUACIÓN
DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
Elaboró: Jennifer Buitrago Jiménez, Loury Mariano Sarmiento, Emely Revisó: Enf. José Darío Castro Bastidas. Aprobó: Mg. Marta María
Yulieth Orozco Barrios, Liliana Vanessa Uribe Benjumea, Kathia Guette Docente prácticas- Electiva de Palmet Jiménez.
Vargas, Jesus David Zapata Díaz, Sebastián Porras Sandoval. profundización en enfermería- Énfasis en Docente coordinadora-
Estudiantes VII semestre de enfermería Seguridad y Salud en el Trabajo. Electiva de profundización en
enfermería.
GUÍA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA OCUPACIONAL Y AMBIENTAL AL PACIENTE-TRABAJADOR EN

SITUACIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
JENNIFER BUITRAGO JIMENEZ

EMELY OROZCO BARRIOS
LILIANA VANESSA URIBE BENJUMEA
KATHIA GUETTE VARGAS
JESUS ZAPATA DIAZ
SEBASTIÁN PORRAS SANDOVAL
LOURY MARIANO SARMIENTO
UNIVERSIDAD DEL NORTE

DIVISIÓN CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
BARRANQUILLA
2019
enfermería.
TABLA DE CONTENIDO
A. Siglas y Acrónimos……………………………….
B. Introducción………………………………………..
C. Justificación………………………………………….
D. Objetivos……………………………………………...
E. Metodología…………………………………………
F. Epidemiología……………………………………...
G. Fisiopatologìa……………………………………….
H. Diagnóstico…………………………………………..
I. Alternativas de Tratamiento…………………
J. Guía de valoración de enfermería para el paciente-trabajador en situación de
Hipertensión arterial………………………………….
K. Diagnósticos de enfermería………………...
L. Criterios de resultados (NOC)………………………..
M. Intervenciones de Enfermería (NIC)…………….
N. Guía de Educación para la Salud (EpS)……..
O. Referencias…………………………………………..
P. Anexos………………………………………………...
enfermería.
SIGLAS Y ACRONIMOS
HTA: Hipertensión Arterial.

ACV: Accidente Cerebro Vascular.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
DE: Disfunción Endotelial.
AHA: American Heart Association Hypertension
INTRODUCCIÓN Commented [1]: referencias?
La hipertensión es la causa prevenible más importante de enfermedades cardiovasculares y

ACV del mundo, sin embargo su aumento constante se ha convertido en un problema
mundial y en un reto de las enfermedades no transmisibles para la salud pública en su
prevención y control según la declaración política de las naciones unidas, como estrategias
propuestas por la OMS se ha definido la vigilancia constante de la prevención y control de la
HTA y sus principales factores de riesgo.
A pesar de los incontables esfuerzos por disminuir su prevalencia, la HTA ha incrementado

en los últimos años, destacando a los países en vía de desarrollo en los cuales se ha
evidenciado una inflación de estas enfermedades no transmisible requiriendo un constante
tratamiento clínico, de igual modo la HTA en la actualidad ha hecho aparición en el ámbito
laboral afectando en su mayoría a la población joven a pesar de que las estadísticas han
demostrado que su predominio se da en adultos mayores, por lo que se ha llegado a la
conclusión de que uno de sus causales principales se encuentra ligado con la carga laboral
que provoca un estrés en el trabajador y por ende un aumento de las cifras tensionales.
Por consiguiente se han creado innumerables guías para la educación y el manejo clínico de
la hipertensión arterial, sin embargo son casi inexistentes las guías de enfermería de
hipertensión arterial en el ámbito laboral basadas en la evidencia científica, puesto que no
se han tenido en cuenta el área laboral como agente causal de HTA, no solo por la falta de
enfermería.
conocimientos sobre la importancia de mantener ambientes laborales óptimos y libres de

estrés, sino que también no se han incluido dentro de las estrategias de promoción de la
salud y prevención de la enfermedad de las empresas u organizaciones.
JUSTIFICACIÓN Commented [2]: referencias?
La hipertensión Arterial es considerada uno de los factores de riesgo cardiovascular

predominante en la población adulta y una de las causas prevenible más significativas de
enfermedades cardiovasculares y ACV del mundo. Donde cada año mueren
aproximadamente 10 millones de personas catalogando la HTA como una de las causas de
mortalidad individual más importantes mundialmente. En Colombia, la prevalencia de HTA
se ve altamente manifestada debido al incremento de la obesidad y envejecimiento
poblacional, urbanización acelerada, la tensión ocasionada en su mayoría en el ámbito
laboral y la difícil detección temprana.
Por otro lado el déficit en la cobertura de tratamiento y los estilos de vida no saludables
contribuyen a que cada año la incidencia de HTA sea mayor, caracterizando a la población
entre los 50 y 60 años especialmente del sexo masculino como los mayormente afectados
por esta condición.
Por consiguiente se ha evidenciado un mayor número de solicitudes de atención médica,

pero ¿qué pasa en el ámbito laboral de esta enfermedad? ; el marcado estrés al que se ven
día a día expuestos los trabajadores debido a su carga laboral es uno de los principales
factores que afecta al incremento de la tensión arterial, sin embargo existen otros factores
como los malos hábitos alimenticios y el tabaquismo en la población trabajadora que
impactan no sólo negativamente en su salud sino que además disminuyen el rendimiento
laboral. Sin embargo según el Dr. Alejandro Dapelo el análisis desde una perspectiva laboral
no ha sido eficiente debido a la similitud de las actividades y el manejo globalmente dado
que no se categorizan los grupos. A raíz de esto nuestro grupo de énfasis en seguridad y
salud en el trabajo a identificado la necesidad crear una guía de atención de enfermería
enfocada al área ocupacional con el fin de intervenir y brindar estrategias para la
prevención y el manejo intralaboral de la HTA.
enfermería.
METODOLOGÍA
GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Diseño
Etapa preparación
Etapa 1: Formulación de la guía de Atención
Esta guía se ha desarrollado según los siguientes principios:
• Ser útil y utilizable para todos los profesionales.
• Tener en cuenta las perspectivas de los trabajadores con HTA y de sus cuidadores.
• Indicar las áreas de incertidumbre o controversia que necesitan más investigación.
Además, esta guía se centra en cuestiones clave que afectan a la atención de trabajadores
con HTA y aborda cuestiones relacionadas con el diagnóstico, el pronóstico, cribado,
tratamiento, complicaciones agudas y crónicas y con el seguimiento clínico de la
enfermedad.
Etapa 2: Desarrollo de la guía de Atención
Durante la elaboración de la Guía reunió en la medida de lo posible la mejor evidencia

sobre las cuestiones que plantea la atención al paciente hipertenso, se ha abordado cada
una de ellas formulando una serie de preguntas clínicas concretas a las que se les ha
realizado una búsqueda sistemática de la literatura para identificar por orden de prioridad
resaltando que se ha restringido la búsqueda a artículos publicados en Español e ingles :
revisiones sistemáticas/metaanálisis, ensayos clínicos con asignación aleatoria, estudios de
cohortes y de casos y controles, revisiones bibliográficas. Las fuentes de información
utilizadas han sido: Clinical Evidence, Medline, Scielo, Clinical Key. Adicionalmente, se ha
explorado la bibliografía de las referencias encontradas en busca de nuevos artículos.
Previamente, al inicio del trabajo, se identificaron una serie de GPC nacionales e
enfermería.
internacionales sobre HTA, que nos han ayudado a delimitar las cuestiones a tratar, además
de facilitarnos la identificación de bibliografía. En concreto hemos consultado:
● Recomendaciones de 1999 para el tratamiento de la hipertensión.

Organización Mundial de la Salud (OMS), 1999.
● Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en
hipertensión arterial. 2006 .
● Guía metodológica Adopción - Adaptación de Guías de Práctica Clínica
Basadas en Evidencia. Ministerio de Salud 2017
● Traducción de los puntos destacados de las guía estadounidense de
hipertensión arterial 2017.
● Estado actual de la clasificación y el tratamiento de la HTA. Documento
Semfyc, 2002.
● ABC of Hypertension. 4ª edición, 2001.
● Evidence Based Hypertension, 2001.
Se han resumido las referencias evaluadas que han servido de base para la formulación de
las recomendaciones finales graduadas según el nivel de evidencia que las apoya. en este
último punto se han utilizado los nuevos criterios de reciente publicación. Las referencias
consideradas han sido evaluadas de forma independiente al menos por dos revisores con
unos criterios explícitos adoptados de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Las diferencias se han resuelto mediante consenso.
Etapa 3: Redacción y preparación de los documentos de la guía de Atención
Posteriormente, se procedió a elaborar por escrito el resultado procedente de la

recopilación, análisis y evaluación de la información recolectada y a la preparación de los
documentos que conforman la guía, adicionando los Diagnósticos de enfermería, Criterios
de resultados, Intervenciones de Enfermería y la Guía de Educación para la Salud (EPS).
enfermería.
Etapa 4: Validación de la guía de Atención

Para la validación de la guía se utilizará la técnica FODA, la cual permite identificar las
fortalezas y oportunidades con que se cuenta, así como las debilidades y amenazas que se
puedan presentar.
EPIDEMIOLOGÍA Commented [3]: referencias?
La Hipertensión Arterial es considerada como la “epidemia silenciosa”, representa un

problema de salud pública puesto que se relaciona con problemas coronarios, falla cardiaca
y renal en crecimiento; siendo la enfermedad crónica más frecuente que genera morbi-
mortalidad, afectando a por lo menos un tercio de la población mundial y causando 9.4
millones de muertes anuales, asimismo representa uno de los factores principales de
enfermedades cardiovasculares en el mundo.
Dentro de los datos estadísticos encontrados, se destaca que en 2008 se diagnosticaron

Apropiadamente 40% de HTA en los adultos mayores de 25 años, siendo prevalente en
regiones subdesarrolladas debido a la sobrepoblación existentes y menos presente en
países con ingresos altos debido al mejor manejo dado por la población como por ejemplo
estilos de vida más saludable donde reducen el consumo de sal como estrategia para la
prevención de la HTA.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) América Latina ocupa una de las tasas más
altas de prevalencia y deficiencia en el control de la HTA con un 28%. Donde Cuba abarca 2
millones de personas enfermas en la actualidad, contando con una preponderancia de
252.1mil por mil habitantes. Además las mujeres jóvenes resultaron las más afectadas por
esta condición. Por otro lado En Colombia el Ministerio de protección social divulgó la
prevalencia de HTA que fue del 22.8 % en el año 2007 siendo más frecuente en los hombres
enfermería.
con 27,8% en disparidad con las mujeres (19,1%) también se presentó un aumento gradual
por grupos de edad, predominando los adultos entre 50-59 años.
Asimismo en el ámbito laboral se han realizado diferentes estudios a nivel nacional para
definir la prevalencia existente de HTA en trabajadores, como por ejemplo una investigación
realizada en la ciudad de Medellín-Colombia a trabajadores de una plaza minorista con el fin
de determinar la prevalencia de HTA y su distribución según condiciones sociodemográficas
y cardiovasculares donde se encontró que el predominio de HTA fue de un 35,1% con
mayor proporción en Hombres (62,9%) que en Mujeres (37,1%) con preeminencia el grupo
de edad entre los 31 y 54 años, además hubo correlación entre las variables
sociodemográficas de estrato socioeconómico y estado civil. Evidenciando que las personas
de estrato socioeconómico bajo y los casados o en unión libre ocupaban el mayor número
de personas con HTA. Commented [4]: http://revistasum.umanizales.edu.co/
ojs/index.php/archivosmedicina/article/view/1172/1822
Commented [5]: modo vancouver de una vez
Commented [6]: Cardona Arias J, Vergara Arango M,
FISIOPATOLOGÍA Caro Londoño A. Vista de Prevalencia de la
hipertensión arterial y factores asociados en
trabajadores de la Plaza Minorista José María Villa,
La hipertensión, también conocida como tensión arterial alta o elevada, es un trastorno Medellín | Archivos de Medicina [Internet].
Revistasum.umanizales.edu.co. 2019. Available from:
en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta, lo que puede http://revistasum.umanizales.edu.co/ojs/index.php/archi
dañarlos. Cada vez que el corazón late, bombea sangre a los vasos, que llevan la sangre a vosmedicina/article/view/1172/1822
todas las partes del cuerpo. La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las Commented [7]: referencias
paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazón. Cuanta más alta es la
tensión, más esfuerzo tiene que realizar el corazón para bombear.
La tensión arterial normal en adultos es de 120 mm Hg cuando el corazón late (tensión
sistólica) y de 80 mm Hg cuando el corazón se relaja (tensión diastólica). Cuando la
tensión sistólica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la tensión diastólica es igual o
superior a 90 mm Hg, la tensión arterial se considera alta o elevada.
La mayoría de las personas con hipertensión no muestra ningún síntoma; por ello se le
conoce como el "asesino silencioso". En ocasiones, la hipertensión causa síntomas como
dolor de cabeza, dificultad respiratoria, vértigos, dolor torácico, palpitaciones del corazón
y hemorragias nasales, pero no siempre.
enfermería.
La hipertensión arterial (HTA) se caracteriza básicamente por la existencia de una

disfunción endotelial (DE), con ruptura del equilibrio entre los factores relajantes del
vaso sanguíneo (óxido nítrico –NO-, factor hiperpolarizante del endotelio -EDHF) y los
factores vasoconstrictores (principalmente endotelinas). Es conocida la disminución a
nivel del endotelio de la prostaciclina-PGI2 vasodepresora y el aumento relativo del
tromboxano-TXA2 intracelular vasoconstrictor.
 Endotelinas:
Las endotelinas (ETs) son factores vasoconstrictores locales muy potentes, cerca de 10 a
100 veces más poderosos que la angiotensina II . Se sabe actualmente que se trata de un
sistema complejo: pre–proendotelina a proendotelina a ET1. A nivel de la proendotelina
actúa una enzima convertidora de la endotelina (ECE), formándose principalmente ET1,
pero también en menor proporción, ET2 y ET3. Solo la ET1 parece poseer acción
vasoconstrictora sistémica. La ET1 ejerce diversas acciones: sobre el tono vascular, la
excreción renal de sodio y agua y la producción de la matriz extracelular. Se ha descrito
disfunción del sistema ET1 en estados de proteinuria crónica, en la acumulación de
matriz extracelular glomerular e intersticial, así como en la nefropatía diabética, en la
glomerulopatía hipertensiva y en otros tipos de glomerulonefritis.
El sistema renina – angiotensina – aldosterona (SRAA) Se trata de un sistema sumamente

complejo, que comprende una serie de proteínas y 4 angiotensinas (I, II, III y IV) con
actividades propias y específicas. El SRAA, además de sus acciones propiamente vasculares,
induce estrés oxidativo a nivel tisular, el que produce tanto cambios estructurales como
funcionales, especialmente disfunción endotelial, que configuran la patología hipertensiva.
Las acciones de la angiotensina II incluyen: contracción del músculo liso vascular arterial y
venoso, estimulación de la síntesis y secreción de aldosterona (¿por acción de la AIII?),
liberación de noradrenalina en las terminaciones simpáticas, modulación del transporte del
sodio (Na) por las células tubulares renales, aumento del estrés oxidativo por activación de
oxidasas NADH y NADPH
enfermería.
dependientes, estimulación de la vasopresina/ADH, estimulación del centro dipsógeno en el

sistema nervioso central, antagonismo del sistema del péptido atrial natriurético-natural
(BNP) y tipo C (CNP)-(12), incremento de la producción de endotelina (ET1) y de
prostaglandinas vasoconstrictoras (TXA2, PgF2α).
La AII y la aldosterona poseen, asimismo, acciones no hemodinámicas: aumento del VEGF

con actividad proinflamatoria, estimulación de la producción de especies reactivas de
oxígeno (ROS) nefrotóxicas, incremento de la proliferación celular y de la remodelación
tisular, con aumento de la síntesis de citoquinas profibróticas y factores de crecimiento y
reducción de la síntesis del NO y del BNP . Además, ambas (AII y aldosterona) incrementan
el tejido colágeno a nivel cardiaco y vascular, por inhibición de la actividad de la
metaloproteinasa (MMP1) que destruye el colágeno e incremento de los inhibidores
tisulares específicos de la MMP1 (TIMPs). El resultado es el incremento del colágeno 3 en el
corazón y vasos sanguíneos de los pacientes hipertensos. Estos efectos son mediados por el
aumento de la expresión del factor de crecimiento de tumor TGFβ1. Finalmente, ambas
sustancias poseen acción estimulante sobre el factor de crecimiento del tejido conectivo
(CTGF). Existen por lo menos 4 receptores de la AII, cada uno de ellos con características
propias: AT1, AT2, AT3 y AT4. Se describe actualmente nuevas angiotensinas de acción
vasodepresora, que provienen de la A1-7, que es una proteína esencialmente
vasodilatadora y antiproliferativa. La A1–9 es de actividad intermedia entre la A1 y la A1-7.
La A1–9 se convierte en A1-7 y nunca en A II . La A1–9 se convierte en A1-7 por acción de
una endopeptidasa tisular, la neprilisina, de alta concentración en el endotelio vascular. Una
nueva angiotensina, la A1–12, posee también acción vasodepresora.
Se ha descrito dos enzimas convertidoras de angiotensina (ECAs): la ECA1, que es la enzima

fisiológica clásica, y la ECA2, que es la enzima que lleva a la formación de la A1–7, deprimida
en algunos pacientes con HTA. El remodelamiento vascular, estimulado por el SRAA, es
diferente en las arterias grandes y en las pequeñas. En el primer caso, se trata de una
remodelación hipertrófica; en el segundo, de una remodelación eutrófica. El factor digitálico
endógeno (FDE) Factor ouabaíno–sensible. Se trata de un factor hormonal, descrito hace
varios años, que inhibe a la bomba Na – K – Mg – ATPasa , con intensa actividad
vasoconstrictora, de acción natriurética. Tiene un PM de 500–1000 D y es de probable
origen hipotalámico. Su concentración se halla elevada en cerca de 50% de pacientes
enfermería.
hipertensos esenciales. Su efecto natriurético se expresa de modo evidente e importante

después de un aporte de sodio por vía oral. Resulta posible establecer un rol fisiopatológico
en la HTA por incremento de la actividad plasmática del FDE.
Hormonas gastrointestinales del sistema – Captación y descarboxilación de los precursores

de grupos amino (Amine precursor uptake descarboxilase - APUD) :
Muchas de estas hormonas, secretadas por diversas células especializadas del aparato
digestivo, poseen una intensa acción vascular. Así, p ej., el péptido intestinal vasoactivo
(VIP) es intensamente vasodilatador, la coherina es vasoconstrictora, la colecistokinina (CCK)
es vasodilatadora, la sustancia P también es vasodilatadora. Lo mismo, la bombesina, las
endorfinas y los eicosanoides. Existe la posibilidad de que estas hormonas contribuyan a la
regulación de la presión arterial, regulación que se perdería en la HTA esencial. Podría,
entonces, existir una cierta asociación entre las patologías funcionales digestivas con la HTA.
Se especula acerca de la existencia de un eje hipotálamo–hipófiso–reno– suprarrenal–
intestinal de regulación de la presión arterial, que pudiera alterarse en algunos casos de HTA
esencial.
 Rol de la anemia en la HTA:

La hemoglobina es renoprotectora. La disminución de la hemoglobina promueve fibrosis
intersticial renal, que puede llevar a una enfermedad renal crónica (ERC) hipertensiva. Existe
una probable estimulación del SRAA a la vía de las caspasas, que son enzimas
proapoptóticas sobre las células eritropoyéticas y vasoconstrictoras, por un bloqueo de la
PGI2 y el NO.
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

enfermería.
CLASIFICACIÓN
En noviembre de 2017, la American

Heart Association y el American College
of Cardiology emitieron nuevas guías de
práctica clínica con cambios relevantes
en la clasificación de la HTA ilustrados en
el Cuadro 1. Clasificación de la presión Cuadro 1. Clasificación de la presión arterial 2017
arterial 2017
enfermería.
CAUSAS.
 Primarias
La primera causa de HTA es la HTA esencial o primaria, que corresponde a
aproximadamente el 90% de los casos. En un 10% de los pacientes se podrá detectar una
causa corregible, situación denominada HTA secundaria. La HTA esencial es un trastorno
poligénico en el que influyen múltiples genes o combinaciones genéticas. Sobre esta base
genética, una serie de factores adquiridos o ambientales ejercen un efecto deletéreo para el
desarrollo de HTA. Entre estos factores destacan el sobrepeso y la obesidad, el contenido
elevado de sal en la dieta, la dieta pobre en potasio, el sedentarismo y la ingesta elevada de
alcohol.
 Secundarias.
Las causas de HTA secundaria se clasifican en frecuentes e infrecuentes. Entre las primeras
figuran la enfermedad renal parenquimatosa, la enfermedad renovascular, el
hiperaldosteronismo primario, el síndrome de apnea-hipopnea del sueño y la HTA inducida
por fármacos o drogas, incluido el alcohol. Entre las causas infrecuentes destacan el
feocromocitoma, el síndrome de Cushing, los distiroidismos, el hiperparatiroidismo, la
coartación de aorta y varios síndromes de disfunción suprarrenal distintos a los anteriores.
FACTORES DE RIESGO.
MODIFICABLES. NO MODIFICABLES.
El tabaquismo y la exposición pasiva al Antecedentes familiares de presión arterial
humo del cigarrillo. alta.
Diabetes Raza/etnia: “raza negra”, el término
anterior se refiere a las personas de color
de piel negra o similar, cuyos ancestros son
originarios de África subsahariana
La obesidad o el sobrepeso. Envejecimiento.
Déficit de actividad fisica. Sexo (masculino.
Colesterol alto. Enfermedades renales crónicas.
enfermería.
Dieta no saludable (alta en sodio, baja en Apnea obstructiva del sueño.

potasio; y beber mucho alcohol).
DIAGNÓSTICO Commented [8]: referencias

Commented [9]: Ministerio de salud. (2019). GUÍA DE
ATENCION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.
El diagnóstico de HTA se basa en la medición de la Presión Arterial (PA) en la consulta [online] Available at:
médica. Así entonces, se considera a un paciente como hipertenso cuando presenta https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDi
gital/RIDE/VS/PP/27Atencion%20de%20la%20hiperten
repetidamente cifras mayores o iguales a 140/90 mmHg. sion%20arterial.PDF
Historia clínica
Anamnesis:
❖ Historia familiar de hipertensión arterial, enfermedades Cardiovasculares,
enfermedad cerebrovascular, diabetes o enfermedad renal.
❖ El tiempo de evolución de la hipertensión y las cifras previas de presión
arterial,terapéutica recibida y respuesta a ese tratamiento
❖ Hábitos tóxicos: tabaquismo, alcohol, etcétera.
❖ Historia personal cardiovascular, cerebrovascular, renal o diabetes.
❖ Detectar síntomas sugestivos de HTA secundaria.
❖ Experiencia con antihipertensivos, efectos secundarios y sus causas.
❖ Utilización de medicamentos que modifiquen la tensión arterial o que interactúe
con ella como los AINES, anticonceptivos orales y vasoconstrictores nasales, etc
❖ Otros factores de riesgo vascular (dislipidemias, tensión emocional, ingestión de
sal, uso de anticonceptivos).
❖ Síntomas tales como: cefalea, epistáxis, tinitus, palpitaciones, mareo,
alteraciones visuales, nerviosismo, insomnio, fatiga fácil.
❖ Status socioeconómico y desarrollo cultural deficientes.
Examen físico
Debe realizarse en forma cuidadosa con el objetivo de detectar repercusión orgánica o
causas secundarias.
❖ Medición de la presión arterial con la persona acostada, de pie y sentado, en
ambos brazos y miembros inferiores.
❖ Medición de talla y peso, IMC.
enfermería.
❖ Examen del fondo de ojo.

❖ Examen del cuello: para evaluar ingurgitación yugular, pulso carotideo, distensión
venosa, aumento del tiroides.
❖ examen del corazón: para determinar megalias, la existencia de galope, soplos,
presencia de arritmias e impulso apical.
❖ Examen de abdomen buscando soplos periumbilicales y lumbares, aumento del
tamaño renal, dilatación aórtica.
❖ Examen de extremidades buscando presencia de pulsos periféricos o edema.
❖ Examen neurológico cuidadoso y clasificación según retinopatía hipertensiva que
ayude a establecer la severidad y el pronóstico de la HTA.
Exámenes de laboratorio
❖ Cuadro hematico:hemograma, creatinina y/o urea, glicemia, potasio sérico, ácido
úrico,
❖ Parcial de orina
❖ Electrocardiograma de 12 derivaciones.
❖ Rx tórax, si hay antecedentes de fumador o enfermedad pulmonar.
❖ US renal: en < 40 años o HTA inapropiada.
❖ Ecocardiograma
Clase I (sin controversia):
Sospecha de cardiopatía y/o evidencia clínica de disfunción cardiaca.
enfermería.
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO Commented [10]: Ministerio de salud. (2019). GUÍA

DE ATENCION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.
[online] Available at:
Una vez establecido el diagnóstico definitivo de hipertensión arterial, el tratamiento de https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDi
gital/RIDE/VS/PP/27Atencion%20de%20la%20hiperten
elección puede ser no farmacológico o farmacológico de acuerdo al estado de la sion%20arterial.PDF
hipertensión y los factores de riesgo asociados.
Cuando se va iniciar tratamiento la persona debe ser informada ampliamente sobre la

hipertensión arterial, cuales son las cifras de presión arterial que maneja, cuales son los
factores de riesgo identificados, cuales son las acciones protectoras, el tratamiento, los
efectos secundarios y las posibles complicaciones.
Es importante en el tratamiento de la hipertensión arterial disponer de un equipo de salud
interdisciplinario (médico, personal de enfermería, nutricionista, psicólogos, etc.),
capacitados y comprometidos en la educación, detección temprana y atención oportuna de
la hipertensión arterial.
El tratamiento de la hipertensión arterial en estados 1, 2 y 3 está determinado por el grado
de presión arterial, la presencia o ausencia de lesión de órgano blanco y la presencia o
ausencia de factores de riesgo presentados en la siguiente tabla:
enfermería.
PA Grupo de riesgo A Grupo de riesgo B Grupo de riesgo C
Sin factores de Por lo menos un Falla cardiaca,

riesgo, sin alteración factor de riesgo, sin insuficiencia renal o
de órgano blanco incluir diabetes, sin diabetes, con o sin otros
afección de órgano factores de riesgo
blanco
Normal alta 85-89 ó Modificación estilo Modificación estilo Farmacoterapia

85-89 mmHg) de vida de vida
Estado 1 (140-159 ó Modificación estilo Modificación estilo Farmacoterapia

90-99 mmHg) de vida. (Por lo de vida (por lo
menos 12 meses) menos 6 meses)
Estado 2 y 3 (>=160/ Farmacoterapia Farmacoterapia Farmacoterapia

>=100 mmHg)
Fuente: Consenso Nacional de Hipertensión y basado en el JNC-VI
Cuando no se logra la modificación de la presión arterial deseada mediante modificación de

estilo de vida, debe iniciarse terapia farmacológíca.
En el grupo de riesgo B están contenidos la mayor parte de los pacientes hipertensos. Si

están presentes múltiples factores de riesgo, en este grupo se debe considerar el uso de
medicamentos antihipertensivos como terapia inicial.
Tratamiento no farmacológico
El tratamiento no farmacológico está orientado a dar educación en estilos de vida y
comportamientos saludables e intervenir los factores de riesgo causantes de la hipertensión
arterial. presentados en la siguiente tabla:
METAS EN INTERVENCIÓN DEL RIESGO RECOMENDACIONES
Abstenerse de fumar Abandono del tabaquismo

enfermería.
Manejo del estrés Manejo del estrés.
Reducción de peso Mantener un peso deseable (IMC < 21-25).

c/c en hombres < 0.9 y para mujeres < 0.8.
Moderación del consumo de alcohol En lo posible debe suspenderse la ingesta

de alcohol. Ingesta límite diaria de no más
de 30 ml de etanol (720 ml de cerveza, 300
ml de vino, 60 ml de Whisky). En la mujer
debe limitarse a 15 ml de etanol por día.
Actividad física La actividad física aeróbica, se recomienda

en general sesiones de 30 a 45 minutos de
marcha rápida por lo menos 3 o 4 veces en
la semana
Moderación de la ingesta de sodio se recomienda un consumo diario máximo

de aproximadamente 6 gr. de sal (2.4 gr. de
sodio al día).
Ingesta de potasio Aumentando en un 30% el consumo de

potasio. Se considera como adecuada una
ingesta aproximadamente 90 mmol / día
contenidos en frutas frescas y vegetales.
Reducir la ingesta de grasa Dieta con consumo de grasa <30%, <10% de

grasa saturada, 300mg de colesterol.
Manejo de lípidos Colesterol toral <240mg/dl, y LDL<160mg/dl

hasta con 1 F.R. Colesterol total <200mg/dl,
y LDL<140mg/dl con 2 o mas F.R.
HDL>35mg/dl, triglicéridos<200mg/dl.1
IMC=Indice de masa corporal c/c=Indice cintura-cadera
Fuente: Fundación Interamericana del Corazón, Prevención Primaria de las Enfermedades
Cardiovasculares: Una propuesta para América Latina. 1998
Tratamiento farmacológico
enfermería.
El objetivo del tratamiento farmacológico no debe limitarse sólo al control de las cifras
tensionales con metas de 140/90, sino que debe enfocarse a lograr adecuada protección de
organo blanco.
❖ La elección del tratamiento farmacológico debe ser individualizado y escalonado.
❖ Se recomienda el uso de diuréticos y betabloqueadores como fármacos de iniciación.
❖ En la terapia individualizada se cuenta con inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina IECA, antagonistas de receptores AT1, bloqueadores de los canales de
calcio, alfabloqueadores, vasodilatadores, bloqueadores centrales ganglionares.
❖ El medicamento debe tener buen perfil hemodinámico, baja incidencia de efectos
colaterales, proteger órgano blanco.
❖ Es preferible usar un solo medicamento – monoterapia – y una sola dosis –
monodosis esto da comodidad y permite mayor adherencia al tratamiento y menor
costo.
❖ Se debe Iniciar con bajas dosis de medicamento, validado y sustentado mediante
investigación de moléculas, con reconocida eficacia, tolerabilidad y la dosis se
modifica según la respuesta. La dosis debe ser la menor efectiva, pero teniendo
cuidado de no prescribir nunca una dosis subóptima.
❖ En caso de inadecuado control de cifras de tensión arterial después de uno o dos
meses, con buena tolerabilidad al tratamiento iniciado, se procede a aumentar la
dosis del medicamento.
❖ En caso de no obtener control adecuado con dosis máxima se debe considerar un
segundo fármaco de grupo diferente, que preferiblemente podría ser un diurético.
❖ Si la persona no tolera la elección se puede cambiar por medicamento de grupo
farmacológico diferente.
❖ Si no se controla con la anterior recomendación se debe enviar al médico internista
y este lo remitirá al especialista (cardiólogo, nefrólogo, neurólogo, oftalmólogo)
según el compromiso de la lesión de órgano blanco.
❖ La persona que ha iniciado Farmacoterapia deben tener controles individualizados
con médico general entrenado hasta lograr adherencia al tratamiento y una vez se
estabilice puede iniciar controles de enfermería cada dos meses. Posterior al control
médico se cita para nuevos controles médicos o de enfermería según la situación
individual.
enfermería.
Farmacos de eleccion para la Hipertensión Arterial
❖ Diuréticos
❖ Betabloqueadores
❖ Bloqueadores de los canales de calcio
❖ Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
❖ Antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA)
❖ Alfabloqueadores
❖ Vasodilatadores
❖ Bloqueadores centrales Y ganglionares
Respuesta inadecuada al tratamiento hipertensivo
Se considera que hay respuesta inadecuada al tratamiento de la hipertensión arterial en

aquellas personas que permanecen con presión arterial mayor de 140/90 a pesar de
adecuada adherencia al tratamiento, con tres medicamentos a dosis óptimas (un de ellos
debe ser diurético), o en personas mayores de 60 años en quienes la presión sistólica
permanece por encima de 160 a pesar tomar adecuadamente tres medicamentos en dosis
máximas tolerables.
Se deben descartar algunas circunstancias antes de declarar una respuesta inadecuada al
tratamiento como: pseudohipertensión, uso de manguito inadecuado, hipertensión de bata
blanca, sobrecarga de volumen. Así como daño renal progresivo, exceso de sal, retención
hídrica y dosis inadecuada de diurético.
Las principales causas de inadecuada respuesta al tratamiento son: tabaquismo, persistencia

de obesidad, apnea obstructiva del sueño, resistencia a la insulina, consumo de alcohol,
dolor crónico, crisis de ansiedad, hiperventilación y crisis de pánico.
enfermería.
Además, desempeñan un papel importante las interacciones medicamentosas como en este

caso los antiinflamatorios no esteroides, esteroides, descongestionantes y
simpaticomiméticos que tal vez son los medicamentos que con mayor frecuencia pueden
afectar una buena respuesta al tratamiento antihipertensivo.
Otros aspectos muy importantes para considerar son: dosis subterapéuticas, mala elección
del medicamento e inadecuada terapia combinada.
Guía de valoración de enfermería para el paciente-trabajador en situación de Hipertensión
Aunque las enfermeras de todo el mundo participen en la atención de pacientes

hipertensos, al hacer una revisión de literatura encontramos qué no existen teorías
que específicamente sean para la Hipertensión, por tal motivo se creó una teoría de
rango medio basada en la gestión de enfermería de pacientes en cuidados de la
hipertensión con los conceptos involucrados en el asesoramiento acerca de los
cambios de estilo de vida y la teoría del déficit del autocuidado de Orem.
Permitiendo de tal forma guiar a las enfermeras en su práctica, con el fin de mejorar
los cuidados a los pacientes y estudios de diseño para la investigación de enfermería
en los cuidados de la hipertensión. Los conceptos se presentan en relación con el
paciente (actitud y creencias respecto a la salud y la enfermedad, la autonomía,
personalidad y rasgos, el nivel de percepción de vulnerabilidad, la resistencia, el
sentido de la coherencia, el locus de control, autoeficacia, y el acceso al apoyo social
y de la red) y la enfermería (aplicación de las teorías y modelos para el cambio de
comportamiento en la consulta y el uso de técnicas de orientación, la defensa del
paciente, la capacitación, el conocimiento y la educación sanitaria profesional, y
apoyar al paciente). A continuación, los conceptos relacionados con la consulta
(comunicación, toma de decisiones compartida, concordancia, afrontamiento, la
enfermería.
adherencia y autocuidado). Por ende en primer lugar es necesario saber que

propone la teoría de orem:
Teoría de Déficit de Autocuidado de Orem

( Está compuesta por la teoría de la auto-cuidado, la teoría de déficit de autocuidado, y la
teoría de los sistemas de enfermería)
PRINCIPALES CONCEPTOS
Persona : Salud : Enfermería : Entorno :

Concibe al ser Es un estado que servicio humano, lo reconoce como el
humano como un para la persona que se presta conjunto de factores
organismo biológico, significa cosas cuando la persona externos que
racional y pensante. diferentes en sus no puede cuidarse influyen sobre la
Como un todo distintos por sí misma para decisión de la
integral dinámico componentes. mantener la salud, la persona de
con capacidad para Significa integridad vida y el bienestar, emprender los
conocerse, utilizar física, estructural y por tanto es autocuidados o
las ideas, las funcional; ausencia proporcionar a las sobre su capacidad
palabras y los de defecto que personas y/o grupos de ejercerlo.
símbolos para implique deterioro asistencia directa en
pensar, comunicar y de la persona; su autocuidado,
guiar sus esfuerzos, desarrollo según sus
capacidad de progresivo e requerimientos,
reflexionar sobre su integrado del ser debido a las
propia experiencia y humano como una incapacidades que
hechos colaterales a unidad individual, vienen dadas por sus
fin de llevar a cabo acercándose a situaciones
acciones de niveles de personales.
autocuidado integración cada vez
dependiente. más altos. Por tanto
lo considera como la
percepción del
enfermería.
bienestar que tiene

una persona.
PRINCIPALES DEFINICIONES
El cuidar de uno mismo: Limitaciones del cuidado: El aprendizaje del autocuidado :

Es el proceso de autocuidado se Son las barreras o limitaciones para Son funciones humanas. Los
inicia con la toma de conciencia del el autocuidado que son posible, requisitos centrales para el
propio estado de salud. Esta toma de cuando la persona carece de autocuidado con el aprendizaje y
conciencia requiere en sí misma el conocimientos suficientes sobre sí el uso del conocimiento para la
pensamiento racional para misma y quizás no tenga deseos de realización de secuencias de
aprovechar la experiencia personal, adquirirlos. Puede presentar acciones de autocuidado
normas culturales y de conductas dificultades para emitir juicios sobre orientadas internas y
aprendidas, a fin de tomar una su salud y saber cuándo es el externamente. Si una acción de
decisión sobre el estado de salud, en momento de buscar ayuda y consejo autocuidado es interna o externa
el cual debe de existir el deseo y el de otros. en su orientación puede
compromiso de continuar con el determinarse mediante la
plan. observación, obteniendo datos
subjetivos del agente de
autocuidado o de ambas
maneras.
Otras Definiciones
Sistema totalmente Sistema parcialmente Sistema de apoyo educativo:

compensador : compensador :
Este sistema de enfermería es el
enfermería.
Se trata de que la enfermera se La enfermera actúa con un apropiado para el paciente que es capaz
haga cargo de satisfacer los papel compensatorio, pero el de realizar las acciones necesarias para
requisitos de autocuidado paciente está mucho más el autocuidado y puede aprender a
universal del paciente hasta implicado en su propio cuidado adaptarse a las nuevas situaciones, pero
que este pueda reanudar su en término de toma de actualmente necesita ayuda de
propio cuidado o cuando haya decisiones y acción. enfermería, a veces esto puede significar
aprendido a adaptarse a simplemente alertarlo. El papel de la
cualquier incapacidad. enfermera se limita a ayudar a tomar
decisiones y a comunicar conocimientos
y habilidades.
Como se mencionó anteriormente la teoría usada en está guía es de rango medio de

enfermería en “el cuidado de la hipertensión”, está basada en la teoría de Dorotea Orem (
Déficit de autocuidado) , por ende era necesario conocer que nos propone esta teoría para
dar hincapié al eje central que es la teoría de rango medio ya mencionada:
Teoría de rango medio de enfemeria en el cuidado de la hipertensión:
CONCEPTOS RELACIONADOS CON EL PACIENTE
Actitud y creencias con respecto a la Autonomía : Personalidad y Rasgos:

salud y la enfermedad: Se define como el autogobierno: Una personalidad es una mezcla
los valores de los pacientes pueden personas que son autónomos en de dos o más rasgos, qué son los
ser considerados la base para la la medida en que sean capaces de factores que determinan nuestra
toma de decisiones sobre la controlar sus propias vidas conducta en muchas situaciones
conveniencia de llevar a El paciente hipertenso se diferentes y también cuando se
cabo el cambio de estilo de vida o no. enfrenta a demandas para hacer trata de cambiar el estilo de vida.
Por ende, La evaluación de estas cambios de estilo de vida que se Un nivel alto de Escrupulosidad
actitudes y creencias es un van a durar toda la vida y por eso parece aumentar la reactividad de
importante primer paso para la decisión tiene que ser hecho de la presión arterial a factores de
desarrollar un plan de atención para manera autónoma. estrés externos en personas con Commented [12]: este tipo de cosas van en la parte
que se relaciona con los dominios
enfermería.
el paciente hipertensión leve Commented [11]: de mas

Commented [13]: igual
Vulnerabilidad: Resistencia : Sentido de Coherencia:
Riesgo evaluado externamente (por como una característica de la La teoría de sentido de coherenciaCommented [14]: lo mismo
una persona fuera de la experiencia) personalidad que comprende es un modelo salutogenesis
o como un estado experimental dimensiones del compromiso. (saludo = salud, génesis = origen)
(como se entiende por la persona a sí las personas que hacen parte de Una persona con una sensación de
misma. los programas de hipertensión coherencia tiene una actitud que
la persona hipertensa puede son reportados a ser más expresa una fe duradera y
colocar entre bien y enfermos propensos a participar en profunda en la previsibilidad del
crónicos, lo que significa que la programas de educación del mundo y piensa
motivación para aprender acerca de paciente que hay una alta probabilidad de
cualquier aspecto de la salud se basa que las cosas van a salir.
en la aceptación de la
propia responsabilidad para la salud.
La persona no se siente vulnerables o
en riesgo. Commented [15]: same
locus de control: Autoeficacia: El apoyo social y la red:

Comportamiento de salud dinámica Creencia en la capacidad de uno Provisión de información que lleva
influenciada psicosocialmente, para organizar y ejecutar los a la gente a creer que son
Exiten dos tipos de control: El cursos de acción necesarios para atendidos,amados, apreciados y
Externo , que es el que cree que un producir logros. valorados.
evento sucedió por el azar, el La red social es quien
destino, etc. Y el interno que es proporciona apoyo social se define
donde se cree que paso por las como un grupo de personas con
mismas conductas de la persona. las que la
Se ha informado de que los pacientes persona tiene conexiones sociales,
con hipertensión que obtuvieron una que puede ser formal o informal.
puntuación alta en el control interno
adherido a su medicación tenía una Se dice que las personas que Son
presión hipertensos y tienen apoyo social
arterial controlada. tienen mayor adherencia alCommented [16]: .
tratamiento. Commented [17]: .
enfermería.
CONCEPTOS CON RELACIONADOS CON LA ENFERMERÍA EN LA HIPERTENSIÒN
Habilidades de Asesoramiento: La defensa del paciente: Empoderamiento:

El proceso de orientación se puede Un defensor es “uno que Es un proceso que
definir como “el medio por el cual defiende la causa de otro”. permite a las personas a optar por Commented [18]: de mas
una persona ayuda a otra para La enfermera es la exclusiva y tomar el control y tomar decisiones
aclarar su situación de vida y adecuada para la defensa sobre sus vidas. La enfermera
decidir nuevas líneas de acción” . fundamental y existencial y se contribuye a esto mediante las
Para actuar, el paciente tiene que distingue por proporcionar al realizaciones de evaluaciones de la
ser capaz de identificar aquellas paciente toda la información salud y la evaluación de riesgos para
cosas que tiene que hacer, dejar correcta y objetiva y ser la salud y la salud psicosocial de los
de hacer, seguir haciendo, y paternalista pacientes.
aceptar.
Educación para la salud: Apoyo:

Esta basado en un modelo la enfermera también tiene que
profesional que está compuesto apoyar al paciente con
por 4 componentes y que es respecto a los problemas de
aplicable en enfermería en el estilo de vida individuales
cuidado de la hipertensión, ya que específicas que tiene el
abarca una autonomía profesional paciente. y esto puede ser
y el espíritu que debe dominar la necesario para ayudar a los
enfermera mientras se está pacientes a incrementar su
gestionando la clínica a menudo autoeficacia para tener éxito en
por su propia cuenta. Ella también el cambio de estilo de vida.
debe tener conocimiento de
estado fisiológico y psicosocial del
hombre para hacer una evaluación
del paciente para determinar la
naturaleza de la enseñanza es
necesario. Esto abarca una visión
holística. La enseñanza se puede
realizar individualmente o en
grupo
enfermería.
CONCEPTOS RELACIONADOS CON LA CONSULTA Y EL RESULTADO ESPERADO Commented [19]: ojo muy cargada quitar lo
irrelevante
Comunicación: Toma de decisiones y la Afrontamiento:

El cuidado es un proceso concordancia: Comprende las estrategias de la
interpersonal y construye la Se debe tener cuidado con persona para
relación entre la enfermera y el base en el respeto de las manejar situaciones.
paciente . decisiones propias de los
Papel de enfermero: pacientes y su integridad Ser diagnosticados con
prescriptivos (para ofrecer De este modo, la fijación de hipertensión una persona puede
consejos, hacer objetivos mutua es un proceso utilizar estrategias para manejar el
sugerencias), informativo (para mediante el cual la enfermera estrés a través de la aceptación, la
ofrecer información), y hacer y el tolerancia, la medicación, evitación.
frente a (a desafiar) y paciente definen
los facilitadores son catártico conjuntamente un conjunto
(para permitir la liberación de la de metas del paciente y están
emoción), catalítica de acuerdo
(para “extraer”) , y de apoyo (para en los objetivos que deben
fomentar o validar) alcanzarse. La fijación de
metas es una parte esencial
de la solución de problemas y
el proceso de enfermería
Adherencia: Autocuidado:
“el grado en Se define como el cuidado
que el comportamiento de una personal. Es decir, las
persona (en términos de tomar los actividades iniciadas o
medicamentos, realizadas por un individuo,
siguiendo dietas, o ejecutar familia o comunidad a
cambios de estilo de vida) lograr, mantener o promover
coincide con el consejo la salud máxima
médico o de salud”
La teoría del Deficit del Autocuidado de Orem es el ingrediente natural de la teoria de rango
medio anteriormente Descrita.
enfermería.
De este modo, La teoría déficit de autocuidado de enfermería consta de tres partes: teoría
de la autocuidado, la teoría de déficit de autocuidado, y la teoría de los sistemas de
enfermería . en donde estas buscan que las personas desarrollan y ejercen las habilidades
intelectuales y prácticas a través del aprendizaje y que puedan gestionar ellos mismos, para
mantener la motivación esencial para continuar el cuidado diario de los mismos y crear un
nuevo estilo de vida.
Así mismo, Los conceptos descritos anteriormente de la teoría de rango medio relacionados
con la enfermería (teorías y modelos para el cambio de comportamiento, técnicas de
orientación, defensa del paciente, la capacitación, el conocimiento profesional, la educación
sanitaria y apoyo) forman el sistema de enfermería en el cuidado de la hipertensión. Los
pacientes a su vez traen ciertas actitudes y creencias, una vista de la salud, la necesidad de
autonomía, su propia personalidad y rasgos, la vulnerabilidad percibida, la resistencia, un
sentido de coherencia, el locus de control, autoeficacia y el apoyo social y la red en el
encuentro. Todos estos factores afectan el comportamiento y por lo tanto los hábitos de los
pacientes, que influye en el cambio de estilo de vida. De esta forma, en la relación
enfermera- paciente. La enfermera utiliza partes apropiadas del sistema de enfermería para
evaluar los déficits de autocuidado del paciente. A su vez a partir de esta relacion e
interaccion en la comunicación centrada en el paciente y la toma de decisiones compartidas
debe surgir la fijación de objetivos en concordancia entre el paciente y la enfermera a partir
de las decisiones tomadas sobre la realización de auto-cuidado del paciente, el cual debe
desarrollar actitudes de cuidado personal para llevar a cabo el cambio de comportamiento y
afrontamiento propio. Mediante la ayuda de las intervenciones de la enfermera en donde el
resultado deseado sería, cambiar el estilo de vida con el objetivo de promover la adhesión al
tratamiento y mantenimiento de la nueva conducta.
enfermería.
PATRÓN DE PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Aplicación de la teoría
CALIDAD
Justificación: para conocer el síntoma, se requiere de unos conocimientos básicos para
saber expresar en palabras a otra persona, y antes que esto, es vital que la persona sepa
diferenciar su cuerpo y sus sensaciones normales de aquellas anormales
1. ¿Qué valora?
Cómo percibe el individuo la salud y el bienestar. Cómo maneja todo lo relacionado con su
salud, respecto a su mantenimiento o recuperación La adherencia a las prácticas
terapéuticas. Incluye prácticas preventivas (hábitos higiénicos, vacunaciones….)
2. ¿Cómo se valora?
Hábitos higiénicos: personales, vivienda, vestido Vacunas Alergias Percepción de su salud
Conductas saludables: interés y conocimiento Existencia o no de alteraciones de salud (tipo
de alteración, cuidados, conocimiento y disposición) Existencia o no de hábitos tóxicos
Accidentes laborales, tráfico y domésticos Ingresos hospitalarios
3. Resultados del patrón
El patrón está alterado sì: Se relaciona con esta teoría debido a que busca dentro de sus pacientes
conocer la percepción de la persona sobre su salud, incluyendo los estilos de vida y si dentro de esos
estilos de vida, o entorno social existe un factor influyente fisiológico, psicológico o situacional que
afecte negativamente al síntoma de lumbalgia, encontraremos entonces, alteración de este patrón. Commented [20]: esto es de hta?
enfermería.
PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

FACTOR SITUACIONAL
Justificación: La dieta está incluida dentro de los factores situacionales, ya que influyen en el
contexto del paciente extrinsecamente
CONCEPTO RELACIONADO Y ESTE PATRÓN
1. ¿Qué valora?
Describe el consumo de alimentos y líquidos en relación con sus necesidades metabólicas
Horarios de comida. Preferencias y suplementos. Problemas en su ingesta. Altura, peso y
temperatura. Condiciones de piel, mucosas y membranas.
Valoración del IMC. Valoración de la alimentación: Recoge el nº de comidas, el lugar,
el horario, dietas específicas.., así como los líquidos recomendados para tomar en el
día. Se deben hacer preguntas sobre el tipo de alimentos que toma por grupos:
frutas, verduras, carnes, pescados, legumbres y lácteos... Valoración de problemas
en la boca: Si tiene alteraciones bucales (caries, úlceras etc.) Valoración de
problemas para comer: Dificultades para masticar, tragar...., alimentación por sonda
ya sea alimentación enteral o con purés caseros. Valoración de otros problemas que
influyen en el patrón: Problemas digestivos (náuseas, vómitos, pirosis) Dependencia
Inapetencias Intolerancias alimenticias Alergias Suplementos alimenticios y
vitaminas Valoración de la piel: Alteraciones de la piel: fragilidad de uñas y pelo, falta
de hidratación, prurito, edemas, lesiones, temperatura, cicatrización, coloración.
Lesiones cutáneas: abscesos, lipomas, nevus, verrugas, patología de las uñas.

El patrón está alterado sì: la persona que esta presentando el síntoma(lumbago) genera
estados de depresion y ansiedad(multi sintomático) atribuido a su restricción de la
movilidad, por lo tanto disminuyendo el apetito, y acompañando a lumbalgia sintomas de
mayor dolor acompañado de síntomas estomacales o incluso intestinales. por lo tanto, la
teoría interviene en estos hábitos de alimentación saludable, fisiológicamente y psicológicamente.
PATRÓN ELIMINACIÓN
enfermería.

1. ¿Qué valora?
Describe las funciones excretoras intestinal, urinaria y de la piel
- Intestinal: Consistencia, regularidad, dolor al defecar, sangre en heces, uso de
laxantes, presencia de ostomías, incontinencia.
- Urinaria: Micciones/día, características de la orina, problemas de micción, sistemas
de ayuda (absorbentes, colectores, sondas, urostomías), incontinencias
- Cutánea: Sudoración copiosa
El patrón está alterado si:
- Intestinal: la presencia de algun sintoma que genere dolor o irregularidades
intestinales, directamente influenciara por su factor fisiologico al sintoma de
lumbalgia del individuo, con el fin de intervenir antes de que empeoren los sintomas
de lumbalgia, se debe entender estos sintomas como aislados y deben intervenirse
como tal.
- Urinario: cualquier síntoma que afecte el normal funcionamiento del sistema
urinario generaran estrés y ansiedad, ademas de aumentar el discomfort del
individuo, por lo tanto seras influenciadores fisiologicos agravantes del sintoma de
lumbago.
PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO
1. ¿Qué valora?
El patrón de ejercicio La actividad Tiempo libre y recreo Los requerimientos de consumo de
energía de las actividades de la vida diaria (higiene, compra, comer, mantenimiento del
hogar, etc.) La capacidad funcional El tipo, cantidad y calidad del ejercicio. Las actividades de
tiempo libre
Valoración del estado cardiovascular: Frecuencia cardiaca o PA anormales en respuesta a la
actividad, cambios ECG que reflejen isquemia o arritmia, etc.
enfermería.
Valoración del estado respiratorio: Valorar antecedentes de enfermedades respiratorias,

ambiente laboral, disnea, molestias de esfuerzo, tos nocturna, expectoración, indicación
verbal de disnea, etc. Tolerancia a la actividad: Fundamentalmente en pacientes cardiacos y
respiratorios Valoración de la movilidad: Debilidad generalizada, cansancio, grado de
movilidad en articulaciones, fuerza, tono muscular Actividades cotidianas: Actividades que
realiza, encamamiento, mantenimiento del hogar, Capacidad funcional (tests de Katz o
Barthel) Estilo de vida: Sedentario, activo Ocio y actividades recreativas: El énfasis está en
las actividades de mayor importancia para la persona; tipo de actividades y tiempo que se le
dedica.
El patrón está alterado si existe: Síntomas respiratorios: los síntomas respiratorios suelen
afectar la oxigenacion del individuo, algunos en cuanto a la captacion de oxigeno, otros en
cuanto a la utilizacion del oxigeno; ambas sintomatologias generan un estado de ansiedad
en el individuo ya que manifiestan sentirse ahogados, generando estrés y ansiedad a
actividades tales como el comer, hacer ejercicio, dormir boca abajo, o dormir en decubito
supino; la teoria nos habla de que este conjunto de sintomas fisiologicos, influyen en los
factores psicologicos del individuo, y estos temores o sintomas negativos, harán del
lumbago mas dolorsa o mas incapacitante.
PATRÓN SUEÑO-DESCANSO
1. ¿Qué valora?
Describe la capacidad de la persona para conseguir dormir, descansar o relajarse a lo largo
de las 24 horas del día La percepción de cantidad y calidad del sueño – descanso La
percepción del nivel de energía. Las ayudas para dormir (medicamentos, rutinas, etc)
El espacio físico (ventilación, temperatura agradable y libre de ruidos) El tiempo dedicado al
sueño u otros descansos diurnos Recursos físicos o materiales favorecedores del descanso
(mobiliario..) Exigencias laborales (turnos, viajes) Hábitos socio culturales (hora de acostarse
o levantarse, siestas, descansos) Problemas de salud física que provoquen dolor o malestar
Problemas de salud psicológica que afecten al estado de ánimo (ansiedad, depresión)
Situaciones ambientales que provoquen estados de ansiedad o estrés (duelos,
intervenciones quirúrgicas) Tratamientos farmacológicos que puedan influir en el sueño
enfermería.
(broncodilatadores, esteroides , betabloqueantes ) Uso de fármacos para dormir. Consumo

de sustancias estimulantes (cafeína, nicotina, abuso de alcohol ) Presencia de ronquidos o
apneas del sueño.
Se considera alterado: El sueño es un proceso vital de descanso para nuestro cuerpo, su
ausencia apartir del 2do dia puede generar estados de ansiedad y estres importantes, como
a su vez, alucinaciones auditivas y a finales del tercer dia alucinaciones visuales; se ha
considerado, que pacientes que presentan enfermedades cronicas que afectan el sueño
tienen menos esperanzas de vida, esto resultante de los niveles de cortisol principalmente,
quienes afectan al corazón, provocando taquicardias y aumentando las necesidades de
oxigeno; estos factores fisiologicos tienen relacion con el sintoma de lumbalgia
negativamente, por lo que, aumentaria el discomfort, el dolor y la desesperanza.
PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTIVO
1. ¿Qué valora?
Patrones sensorio- perceptuales y cognitivos Nivel de conciencia Conciencia de la realidad
Adecuación de los órganos de los sentidos Compensación o prótesis Percepción del dolor y
tratamiento Lenguaje Ayudas para la comunicación Memoria Juicio, comprensión de ideas
Toma de decisiones
Nivel de consciencia y orientación. Nivel de instrucción: si puede leer y escribir. El idioma. Si
tiene alteraciones cognitivas, como problemas para expresar ideas o de memoria,
dificultades para la toma de decisiones, problemas de lenguaje, de concentración, síntomas
depresivos, problemas de comprensión, fobias o miedos o dificultades en el aprendizaje. Si
tiene alteraciones perceptivas por problemas de visión, de audición, de olfato de gusto o
sensibilidad táctil. Recoge información sobre si la persona tiene dolor, tipo, localización,
intensidad y si está o no controlado, así como su repercusión en las actividades que realiza.
Si tiene alteraciones de la conducta, irritabilidad, intranquilidad o agitación
El patrón está alterado si: La persona no está consciente u orientada Presenta deficiencias
en cualquiera de los sentidos, especialmente vista y oído. Hay dificultades de comprensión
por idioma o por analfabetismo Presencia de dolor. Existen problemas de memoria, de
enfermería.
concentración, de expresión o comprensión de ideas Hay depresión. Existen fobias o miedos

injustificados. Se dan conductas de irritabilidad, agitación o intranquilidad; este conjunto de
sintomatologias se relacionan al factor fisiologico y factor psicologico, por lo que, agravaria
el dolor del paciente con lumbago.
PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO
1. ¿Qué valora?
Autoconcepto y percepciones de uno mismo. Actitudes acerca de uno mismo. Percepción de
las capacidades cognitivas, afectivas o físicas. Imagen corporal, social. Identidad. Sentido
general de valía. Patrón emocional. Patrón de postura corporal y movimiento Contacto
visual, Patrones de voz y conversación.
Se valora la presencia de: Problemas consigo mismo. Problemas con su imagen corporal.
Problemas conductuales. Otros problemas. Cambios recientes. Datos de imagen corporal,
Postura, Patrón de voz, Rasgos personales, Contacto visual, Si se siente querido, Cambios
frecuentes del estado de ánimo, Asertividad / pasividad y Nerviosismo / Relajación.

El patrón está alterado si: Existen verbalizaciones auto negativas, expresiones de
desesperanza, expresiones de inutilidad inmersas en el factor psicologico. Tiene problemas
con su imagen corporal y le preocupan los cambios en su imagen corporal, el miedo al
rechazo de otros y el sentimiento negativo del propio cuerpos, sentimientos que aumentan
el discomfort del individuo y hará de su proceso de enfermedad, más complicado.
PATRÓN ROL RELACIONES

1. ¿Qué valora?
El patrón de compromisos de rol y relaciones (las relaciones de las personas con los demás)
La percepción de los roles más importantes (el papel que ocupan en la familia, sociedad..)
Responsabilidades en su situación actual. Satisfacción o alteraciones en: familia, trabajo,
relaciones sociales
enfermería.
Familia: Con quién vive. Estructura familiar. Rol en la familia y si éste está o no alterado.
Problemas en la familia. Si alguien depende de la persona y como lleva la situación. Apoyo
familiar. Si depende de alguien y su aceptación. Cambios de domicilio.
Grupo social: Si tiene amigos próximos, si pertenece a algún grupo social, si se siente solo
Trabajo o escuela: Si las cosas le van bien en el ámbito laboral o escolar, entorno seguro,
satisfacción. Datos relativos a pérdidas, cambios, fracasos, conflictos, aislamiento social,
comunicación, violencia

El patrón está alterado si: Presenta problemas en las relaciones: sociales, familiares o
laborales (escolares) Se siente solo. No tiene personas significativas (amigos, familia) Refiere
carencias afectivas, falta de comunicación Tiene dificultad en las tareas de cuidador, apoyo
insuficiente, cuidados negligentes… Insatisfacción con el rol o falta de motivación o de
capacidad para asumirlo. Conductas inefectivas de duelo. Violencia doméstica. Abusos,
factores psicologicos que complicaran los sintomas fisiologicos.
PATRÓN SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN

1. ¿Qué valora?
Los patrones de satisfacción o insatisfacción de la sexualidad Alteraciones en la sexualidad o
en las relaciones sexuales Seguridad en las relaciones sexuales. Patrón reproductivo
Premenopausia y posmenopausia Problemas percibidos por la persona
Menarquía y todo lo relacionado con ciclo menstrual. Menopausia y síntomas relacionados
Métodos anticonceptivos Embarazos, abortos, problemas relacionados con la reproducción
Problemas o cambios en las relaciones sexuales
El patrón está alterado si: La persona expresa preocupación respecto a su sexualidad,
trastornos o insatisfacción, discomfort. Existen problemas en la etapa reproductiva de la
mujer. Existen problemas en la menopausia. Relaciones de riesgo factores situacionales que
condicionan la sintomatologia.
PATRÓN ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS

enfermería.
1. ¿Qué valora?
Las formas o estrategias de afrontamiento general de la persona. Las respuestas habituales
que manifiesta el individuo en situaciones que le estresan y forma de controlar el estrés. La
capacidad de adaptación a los cambios. El soporte individual y familiar con que cuenta el
individuo. La percepción de habilidades para controlar o dirigir situaciones estresantes.
La enfermera instará al paciente a recordar situaciones estresantes, describir como se ha
tratado y evaluar la efectividad de la forma en la que se ha adaptado a esas situaciones.
Preguntará por: Cambios importantes en los dos últimos años, si ha tenido alguna crisis. Si
está tenso o relajado la mayor parte del tiempo. Qué le ayuda cuando está tenso. Si utiliza
medicinas, drogas o alcohol cuando está tenso. Cuando ha tenido cualquier problema en su
vida, como lo ha tratado. Si esta forma de tratarlo ha tenido éxito. Si tiene alguien cercano
al que poder contar sus problemas con confianza y si lo hace cuando es necesario.
El patrón está alterado si la persona manifiesta tener sensación habitual de estrés y no
dispone de herramientas para controlar sus factores psicologicos. Si ante cambios o
situaciones difíciles de la vida el individuo no es capaz de afrontarlo de forma efectiva, será
vulnerable y su factor psicologico influira en su condición de lumbalgia, aumentando su
dolor.
PATRÓN VALORES-CREENCIAS
1. ¿Qué valora?
Los patrones de valores y creencias que guían las elecciones o decisiones. Lo que se
considera correcto, apropiado; Bien y mal, bueno y malo. Lo que es percibido como
importante en la vida. Las percepciones de conflicto en valores, creencias o expectativas
relativas a la salud. Las decisiones acerca de: tratamientos, prioridades de salud, vida o
muerte. Las prácticas religiosas.
Si tiene planes de futuro importantes; si consigue en la vida lo que quiere. Si está contento
con su vida. Pertenencia a alguna religión, si le causa algún problema o si le ayuda cuando
surgen dificultades. Preocupaciones relacionadas con la vida y la muerte, el dolor o
enfermedad.
enfermería.
El patrón está alterado: Cuando existe conflicto con sus creencias no disponiendo de
factores protectores. Tiene problemas para sus prácticas religiosas. Existe conflicto /
preocupación por el sentido de la vida, la muerte, el sufrimiento, dolor, enfermedad
aumetando el discomfort e incertidumbre.
Diagnósticos de Enfermería
DOMINIOS DATOS SIGNIFICATIVOS DIAGNOSTICOS DE

COMPROMETIDOS POR PATRONES ENFERMERIA
FUNCIONALES
Percepción- Manejo de salud. - Tendencia a

- Minimiza los cambios de adoptar conductas
Promoción de la salud su estado de salud de riesgo para la
salud r/c factores
estresores.
Nutricional metabólico. - Desequilibrio

- Peso: 75 kg nutricional: ingesta
- Talla: 1,62cm. superior a las
- IMC: 28.6 sobrepeso. necesidades R/C
aporte excesivo en
relación con las
necesidades
Nutrición metabólicas /
actividad física.
Intercambio. Deterioro del intercambio

de gases r/c Desequilibrio
Eliminación-Intercambio - Disnea. en la ventilación-perfusión
- Cefalea
- Trastorno visual.
enfermería.
Actividad-ejercicio Disminución del gasto

cardíaco r/c Alteración de
Actividad reposo - Alteración de la presión la contractilidad.
arterial.
- Disnea.
Intolerancia a la actividad
r/c Desequilibrio entre
aporte y demanda de
oxígeno.
Adaptación – Tolerancia al Estrés por sobrecarga r/c

estrés. Estresores repetidos
- Impacto negativo del

Afrontamiento Tolerancia al estrés. estrés (p. ej., síntomas
físicos, sufrimiento
psicológico, sensación
de estar enfermo)
- Estrés excesivo.
- Deterioro funcional.
Confort. Adaptación. Disconfort r/c Control

- Ansiedad. insuficiente de la
- Temor situación
Criterios de resultados (NOC)
DOMINIO #1 promoción de la salud

Resultado Indicadores Resultado esperado
Conducta de - Realiza la conducta sanitaria prescrita. Conducta de

búsqueda de - Describe estrategias para eliminar la búsqueda de
salud. conducta insana. salud.
( 2 - Describe estrategias para optimizar la salud. (
enfermería.
raramente Frecuenteme
demostrado.) nte
demostrado).
DOMINIO #2 nutrición
- )
DOMINIO #3 eliminación
- Eliminación - Glucosuria DLN - Eliminación

urinaria (2: - Hallazgos microscópicos en la orina DLN urinaria (4:
sustancialment levemente)
e)
enfermería.

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GUÍA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA Versión: 1 de Abril 2019.

GUÍA DE CUIDADO DE ENFERMERÍA OCUPACIONAL Y AMBIENTAL AL PACIENTE-TRABAJADOR EN

JENNIFER BUITRAGO JIMENEZ

UNIVERSIDAD DEL NORTE

HTA: Hipertensión Arterial.

INTRODUCCIÓN Commented [1]: referencias?

La hipertensión es la causa prevenible más importante de enfermedades cardiovasculares y

A pesar de los incontables esfuerzos por disminuir su prevalencia, la HTA ha incrementado

conocimientos sobre la importancia de mantener ambientes laborales óptimos y libres de

JUSTIFICACIÓN Commented [2]: referencias?

La hipertensión Arterial es considerada uno de los factores de riesgo cardiovascular

Por consiguiente se ha evidenciado un mayor número de solicitudes de atención médica,

GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Etapa 2: Desarrollo de la guía de Atención

Durante la elaboración de la Guía reunió en la medida de lo posible la mejor evidencia

● Recomendaciones de 1999 para el tratamiento de la hipertensión.

Etapa 3: Redacción y preparación de los documentos de la guía de Atención

Posteriormente, se procedió a elaborar por escrito el resultado procedente de la

Etapa 4: Validación de la guía de Atención

EPIDEMIOLOGÍA Commented [3]: referencias?

La Hipertensión Arterial es considerada como la “epidemia silenciosa”, representa un

Dentro de los datos estadísticos encontrados, se destaca que en 2008 se diagnosticaron

La hipertensión arterial (HTA) se caracteriza básicamente por la existencia de una

El sistema renina – angiotensina – aldosterona (SRAA) Se trata de un sistema sumamente

dependientes, estimulación de la vasopresina/ADH, estimulación del centro dipsógeno en el

La AII y la aldosterona poseen, asimismo, acciones no hemodinámicas: aumento del VEGF

Se ha descrito dos enzimas convertidoras de angiotensina (ECAs): la ECA1, que es la enzima

hipertensos esenciales. Su efecto natriurético se expresa de modo evidente e importante

Hormonas gastrointestinales del sistema – Captación y descarboxilación de los precursores

 Rol de la anemia en la HTA:

 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

En noviembre de 2017, la American

Dieta no saludable (alta en sodio, baja en Apnea obstructiva del sueño.

DIAGNÓSTICO Commented [8]: referencias

❖ Examen del fondo de ojo.

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO Commented [10]: Ministerio de salud. (2019). GUÍA

Cuando se va iniciar tratamiento la persona debe ser informada ampliamente sobre la

PA Grupo de riesgo A Grupo de riesgo B Grupo de riesgo C

Sin factores de Por lo menos un Falla cardiaca,

Normal alta 85-89 ó Modificación estilo Modificación estilo Farmacoterapia

Estado 1 (140-159 ó Modificación estilo Modificación estilo Farmacoterapia

Estado 2 y 3 (>=160/ Farmacoterapia Farmacoterapia Farmacoterapia

Cuando no se logra la modificación de la presión arterial deseada mediante modificación de

En el grupo de riesgo B están contenidos la mayor parte de los pacientes hipertensos. Si

METAS EN INTERVENCIÓN DEL RIESGO RECOMENDACIONES

Abstenerse de fumar Abandono del tabaquismo

Manejo del estrés Manejo del estrés.

Reducción de peso Mantener un peso deseable (IMC < 21-25).

Moderación del consumo de alcohol En lo posible debe suspenderse la ingesta

Actividad física La actividad física aeróbica, se recomienda

Moderación de la ingesta de sodio se recomienda un consumo diario máximo

Ingesta de potasio Aumentando en un 30% el consumo de

Reducir la ingesta de grasa Dieta con consumo de grasa <30%, <10% de

Manejo de lípidos Colesterol toral <240mg/dl, y LDL<160mg/dl

Farmacos de eleccion para la Hipertensión Arterial

Respuesta inadecuada al tratamiento hipertensivo

Se considera que hay respuesta inadecuada al tratamiento de la hipertensión arterial en

Las principales causas de inadecuada respuesta al tratamiento son: tabaquismo, persistencia

Además, desempeñan un papel importante las interacciones medicamentosas como en este

Guía de valoración de enfermería para el paciente-trabajador en situación de Hipertensión

Aunque las enfermeras de todo el mundo participen en la atención de pacientes

adherencia y autocuidado). Por ende en primer lugar es necesario saber que

Teoría de Déficit de Autocuidado de Orem

Persona : Salud : Enfermería : Entorno :