JOSÉ FÉLIX ANAYA

PARCIAL 3:
1. Diferencia entre asma intermitente y persistente leve
2. Fármacos controladores de asmacorticoesteroides,metilxantinas, beta 2
agonistas,leucotrienos
3. Diagnósticos diferenciales de EPOC exacerbado: neumotórax, derrame pleural, TEP, IC
4. Gérmenesmás implicados en el EPOC exacerbado: S.neumonae, H.influenza, M. catarralis
5. Criterios de esputo representativo a infección: cell epiteliales menos 10 por campo y mayor
de 25 pmn por campo.
6. Medicamentos para NAC IB: macrolidos+ampicilasulbactam
7. Puntaje de antecedente con TEP o TVP: 1,5
8. Indicación de uso de fibrinoliticos en el manejo del TEP: los fibrinolíticos en TEP masivo, TVP,
IAM; heparina d bajo: TEP estable y TVP; la estreptoquinasa, uroquinana o activador del
plasminogeno si hay inestabilidad dinámica.
9. Diferencias entre derrame paranemumonicolimitrofe y complicado simple
10. Indicaciones de toracostomia a drenaje cerrado: neumotórax empiema

PARCIAL 4:
1. Diferencia entre asma persistente moderada y severa parece
2. Manejo de NAC IIB
3. EPOC exacerbado leve (manejo oxigenoterapia):
ICC, hipoxia nocturna
4. Factores de riesgo de una infección de TBC
Factores de riesgo:
Infección reciente <1 a, Lesiones fibroticas, Silicosis, IRC o hemodiálisis, DM, Consumo de
drogas IV, Tto inmunosupresor, Gastrectomía, Derivación yeyunoileal, Periodo ulterior al
trasplante (renal o cardiaco), Malnutrición y gran reducción de peso, depresión.

5. Factores de riesgo de pseudomona

6. Dosis de salbutamol y bromuro de ipratropio
7. Tratamiento de elección para neumoníacarinni: Trimetoprim-sulfametoxazol
8. Clasificación de cáncer de células no pequeñas (adenocarcinoma y escamocelular)
9. Afectación pulmonarx Lupus
10. Tratamiento TBC
Tratamiento farmacológico
TRATAMIENTO
8 sem L-S: estreptomicina, pirazinamida, rifampicina + isoniazida
18 sem 2 v x sem: rifampicina + isoniazida
RETRATAMIENTO
 3 mes L-S: estreptomicina, pirazinamida, rifampicina + isoniazida, etambutol,
etionamida
9 mes L-S: rifampicina + isoniazida, etionamida, etambutol

11. Diagnóstico diferencial del EPOC exacerbado

12. Criterios de Wells
Criterio Punto
s

Sospecha de TVP 3

Cualquier otro diagnóstico es menos probable que TEP 3

Frecuencia cardiaca > 100 lpm 1.5

Inmovilización o cirugía las cuatro semanas previas 1.5

TEP o TVP previos 1.5

Hemoptisis 1

Neoplasia en tratamiento, tratada los seis meses previos, o 1

paliativo

Riesgo Puntuación Probabilidad de TEP (%)

Bajo < 2 puntos 3.6

Moderado 2-6 puntos 20.5

Alto > 6 puntos 66.7

0.

13. Indicación de uso de fibrinolíticos en el manejo de TEP

1. TEP masivo, TVP, IAMlos fibrinolíticosen TEP masivo, TVP, IAM; heparina d bajo: TEP estable y TVP;
la estreptoquinasa, uroquinana o activador del plasminogeno si hay inestabilidad dinámica.

14. Fármacos controladores del asmacorticoesteroides,metilxantinas, beta 2

agonistas,leucotrienos
15. indicaciones del tubo de tórax

PARCIAL 5
2. Diferencia entre asma intermitente y persistente leve
 3. Fármacos controladores de asma: corticosteoides, metilxantinas, B2 agonista, leucotrienos
4. Diagnósticos diferenciales de EPOC exacerbado: neumonía, neumotoa, derrame pleural, TEP, IC
5. Gérmenes más implicados en el EPOC exacerbado: S. neumoniae, H influenzae, M catarralis
6. Criterios de esputo representativo a infección:Munray: células epiteliales <10xc, PMN >25xc
7. Medicamentos para NAC IB: macrólido + ampicilina/sulbactam
8. Puntaje de antecedente con TEP o TVP: 1.5
9. Indicación de uso de fibrinoliticos en el manejo del TEP: los fibrinolíticosen TEP masivo, TVP,
IAM; heparina d bajo: TEP estable y TVP; la estreptoquinasa, uroquinana o activador del
plasminogeno si hay inestabilidad dinámica.
10. Diferencias entre derrame paranemumonicolimitrofe y complicado simple:
11. Indicaciones de toracostomiacerrada: neumotórax y empiema
12. Factores de riesgo de estafilococo: trauma, lesión de piel, insuficiejajncia renal
13. Interprete estos gases: acidemiamixta
14. Tratamiento de elección para neumonía carinni: trimetoprimsulfametazaxol
15. Caso clínico de Asma severa
16. Criterios de hospitalización para NAC
Criterio de hospitalización:
Dificultad respiratoria, cianosis, Hipotensión, Compromiso sistémico severo, Alteración
reciente del estado mental, EPOC, Comorbilidad seria o no controlada, Compromiso
multilobar, cavitacional o derrame, Leucocitos < 4.000, > 15.000, disfunción hepática, renal
o hipoxemia.

17. Concentración del bromuro de ipratropio: 20mcg

18. El tratamiento de elección para asma son los leucotrienos: FALSO
19. Interprete estos gases: acidemia mixta, hipoxemia

EPOC
1. Defina EPOC estable y EPOC exacerbado
EPOC ESTABLE: Limitación crónica al flujo de aire asociado a respuesta inflamatoria.

EPOC EXACERBADO: Evento en el curso natural dela EPOC, cambio de disnea, tos y/o
expectoración, instauración aguda, cambio del manejo.

2. Patrones de la EPOC
Bronquítico: pequeñas vías aéreas.

Enfisematoso: destrucción parenquimatosa.

3. Factores de riesgo del EPOC estable

 ESTABLE: ESTABLECIDO:Tabaquismo, Exposición ocupacional, Déficit a1 –antitripsina;
PROBABLE:Contaminación, Pobreza, Fumador pasivo, Alcohol, Hiperreactividad; POSIBLE:< P
nac, Enf o Infresp recurrentes, Antfam, A+
EXACERBADA: Comorbilidad, Epoc grave, 3 exacerbaciones anuales, AB en 3 meses
posteriores

4. Causas de la EPOC exacerbada

Infección traqueobronquial: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y
Moraxellacatarrhalis.
Otras : Polución ambiental, Mal manejo de secreciones en la vía aérea, HTP aguda, ICC,
Admón. inapropiada mtos, Reflujo gastroesofágico y/o bronco-aspiración, Miopatías.
Idiopática.

5. Microorganismos en el EPOC exacerbado

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxellacatarrhalis.

6. Clínica de la EPOC estable y EPOC exacerbado

ESTABLE: Disnea, Tos crónica, Expectoración, Sibilancias, dolor opresivo torácica, Perdida
peso, anorexia, depresión, ansiedad.
EXACERBADO: Disnea, sibilancias, Tos crónica, Expectoración, Fiebre, Taquicardia,
taquipnea, insomnio, sueño, Edema periférico, depresión y confusión mental.

7. Características del enfisematoso y bronquítico

ENFISEMA: Perdida elasticidad, agrandamiento espacio, destrucción pared.Clinica: Disnea,
forzada,,Hiperventilación, Gases arteriales normales

BRONQUÍTICO: Edema e Hiperplasia, Moco. Clínica: Disnea esfuerzo, ortopnea, Sibilancias y

crepitaciones, Hipoxemia <55 mmHg, policitemia, Hipercapnia, cianosis, HTP y
Corpulmonare

8. Diagnóstico diferencial de la EPOC estable y EPOC exacerbada

ESTABLE: Asma, IC, Bronquiectasia, TBC, Bronquiolitis obliterante.
EXACERBADO: Neumonía, Falla cardiaca, Neumotórax, Derrame pleural, Embolia pulmonar

9. Clasificación de la gravedad del EPOC exacerbado

a. Clínica o Anthonizen:
SÍNTOMAS CLASE

> Disnea I 3 síntomas + Fiebre

 >Vol esputo II 2 síntomas
> Purulencia
III 1 síntoma
.

b. Espirometría o Nederland
tos, esputo, No comorbilidad, 0 hosp x 6 mes, Buen apoyo
Leve FEV1>80%
domiciliario, toleraVO

disnea de esfuerzo o súbita y severa con tirajes, cianosis,

Arritmias, Signos de falla cardiaca, Inestabilidad hemodinámica,
Moderada FEV1 50% - 80% Hosxr EPOC en 6 mes, comorbilidad severa o inestable, 02
dependiente, No rtaambulatorio, Mal apoyo familiar, intoleravo,
dx difícil

reducción capacidad de ejercicio, exacerbaciones frecuentes,

Confusión, somnolencia, letargia o coma, Paro respiratorio,
Grave FEV1 30% - 50% Incapacidad para hablar de corrido, Signos de fatiga muscular, Fr
> 35, Arritmia severa, Inestabilidad hemodinámica, P02< 50, 02
suplementario, Pc02> 50

calidad de vida deteriorada y exacerbaciones potencialmente

Muy grave FEV1<30% ref
letales
.

c. Microorganismo/ AB o Rossman

GRUPO DEFINICIÓN MICROORGANISMO VO IV

Amoxi +
EPOC I H. influenzae ácidoclavulanico
I < 65 años S. pneumoniae Telitromicina XXX
No comorbilidades M. catharralis Levofloxacino
Azitromicina

Levofloxacino
Moxifloxacino Levofloxacino
EPOC II – III
IIA I + Enterobacterias Telitromicina Cefalosporina 3°
No FR Pseudomona
Amoxi + ácido Amoxi + ácido clavulanico
clavulanico

EPOC II – III Ciprofloxacina Betalactámico con acción

IIB IIA + Pseudomona
Si FR Pseudomona Levofloxacina antiseudomona
.

10. Tratamiento de la EPOC estable

Reducir FR
LEVE
β-2 adrenérgicos corta
 Anticolinérgicos corta

β-2 adrenérgicos larga

MODERADA Anticolinérgicos larga
Rehabilitación

GRAVE Glucorticosteroides inhalados

MUY GRAVE Oxigenoterapia

0.

Salbutamol
Bromuro de ipratropio

Formoterol

Tiotropium

Teofilina

Beclometasona

Prednisona

11. Corticoides y antibióticos en la exacerbación de la EPOC e indicaciones

AMBULATORIO: Broncodilatador corto: > dosis y/o F.Glucocorticosteroides
sistémicos.Combinación: estabilidad FEV1 < 50% ref. Prednisolona30-40 mg/ d, 7-10 d.AB: 5-
7 d; Amoxacilina, ampicilina, doxiciclina o TMP-Sulfametoxasol.β-lactamico, cefalosporina 2-
3°.
HOSPITALIZACIÓN: Broncodilatador corto: > dosis y/o F, MNB. Metilxantina,
Glucocorticosteroides. AB: 10-14 d; β-lactamico, cefalosporina 2-3°, macrólidos o nuevas
fluoroquinolonasantineumococo.
UCI: Pseudomona aeruginosa Ciprofloxacina, cefalosporinas 3° antipseudomona, piperacilina-
tazobactam o imipenem. R penicilina: Fluoroquinolonas.

ASMA
1. Defina asma:
Proceso inflamatorio crónico de las vías aéreas. Aumento de la reactividad de las vías aéreas
y obstrucción difusa variable reversible.

2. Clasificación de la gravedad del asma

 Sínt Exacerbación Noche Inhalador FunciónPulm

Intermitente < 1 sem Cortas < 2 mes - FEV1> 80%

Persistente > 1 sem Pueden afectar

> 2 mes - FEV1> 80%
Leve < 1 día actividad y sueño

Persistente Afectan FEV1

Diarios > 1 sem +
Moderada actividad y sueño 60 – 80%

Persistente
Diarios Frecuentes Frecuentes + FEV1<60%
Severa
0.

3. Diferencia entre asma extrínseca e intrínseca

EXTRÍNSECA:
INTRÍNSECA:

4. Clínica del asma:

Disnea episódica, sibilancias, tos y tirantez de pecho.

5. Criterios de alto riesgo en asma:

6. Factores de riesgo del asma:

HUÉSPED: Atopia, Hiperreactividad, Obesidad, Sexo (Genero)

AMBIENTALES: Intradomiciliario: domésticos, insectos, hongos. Extradomiciliario: Polén, hongos.

Infecciones, Humo del tabaco, Ambiental, ocupacional, Dieta

7. Manejo farmacológico del asma con dosis:

CONTROLADOR: corticosteroides inhalados, sistémicos, metilxantinas, β2 agonistas
prolongada, modificador d leucotrienos
Beclometasona 200mcg 2 puff
Salmeterol: 50 mcg 2 puff / 12 h; 100 mcg 4 puff / 12 h
Montelukast: tableta 10 mg / día
ALIVIADOR: β2 agonistas corto, anticolinérgicos, corticosteroides sistémicos, metilxantina
corta.
Salbutamol: 2 puff /4-6 h;
Bromuro d ipratropio: 2-3 puff / 6h
Metilprednisolona: tableta 4-16 mg, 40-60 mg / 12-24 h x 5-10 días
LEVE: budesonida<500mcg
MODERADA: budesonida 500-1000mcg, No --- + Salmeterol: 50 mcg 2 puff / 12 h
SEVERA:budesonida 1000-2000 mcg + Salmeterol: 50 mcg 2 puff / 12 h + Teofilina,
leucotrieno, b2 oral o corticosteroide oral
NEUMONÍA
1. Defina NAC:
Infección aguda del parénquima pulmonar, fuera del ámbito hospitalario o antes de 48 h de
ingreso o luego de 7 días de egreso

2. Diferencia:
TÍPICA: inicio abrupto, fiebre, escalofrío, toshúmeda, dolor pleurítico, disnea, consolidación
alveolar, leucocitosis y neutrofilia.
ATÍPICA: inicio gradual, febrícula, no escalofrío, tos seca, no dolor pleurítico, no disnea,
síntomas extrapulmonares (Cefalea, mialgias, dolor abdominal, diarrea), patrón intersticial,
no leucocitosis, linfocitosis ocasional

3. Defina NN:
Infección aguda que ocurre >48 horas d ingreso o <7 días d egreso.

4. Etiología de NAC:
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxellacatarrhalis, M. pneumoniae, C.
pneumoniae, Legionella, Adenovirus, Virus sincitial respiratorio, Virus de la parainfluenza

5. Factores de riesgo para:

S PNEUMONIAE: > 65 a, AB betalactamicos en 3 últimos meses, alcoholismo, inmunosupresion
(corticoides), comorbilidad múltiple, exposición a niños en guarderías.

PSEUDOMONA: enfermedad estructural del pulmón, corticoterapia,AB>de 1 semana en el último mes,

desnutrición, alcoholismo.

KLEBSIELLA: alcoholismo, diabetes

MORAXELLA: epoc

ESTAFILOCOCO: trauma, falla renal crónica, lesiones dérmicas sugestivas.

ANAEROBIOS: broncoaspiración, alteración de conciencia, de la deglución, embriaguez, anestesia

general.

G (-): hogar geriátrico, enfermedad cardiopulmonar crónica, comorbilidad múltiple, tratamiento AB

reciente.

6. Factores condicionantes:
Área de epitelio respiratorio, Alteración de mecanismos defensivos, Tamaño del inoculo,
Agresividad del inoculo
7. Clasificación operativa de NAC:
Grupo I. Leve: IA: sin FR, IB con FR

Grupo II. Moderada: IIA sin FRr, IIB con FR

Grupo III: Severa: IIIA Sin riesgo de Pseudomona, IIIB con riesgo de Pseudomona

8. Clínica de la NAC:
Tos, esputo purulento, dolor pleurítico o disnea, >1 síntoma o signo sistémico (fiebre,
sudoración, malestar gral), Hallazgos o no al examen físic, Infiltrado focal o asimétrico,
nuevo, que no tenga otra explicación en Rx de tórax.

9. Criterio de hospitalización:
Dificultad respiratoria, cianosis, Hipotensión, Compromiso sistémico severo, Alteración
reciente del estado mental, EPOC, Comorbilidad seria o no controlada, Compromiso
multilobar, cavitacional o derrame, Leucocitos < 4.000, > 15.000, disfunción hepática, renal
o hipoxemia.

10. Criterios para UCI:

Necesidad de soporte ventilatorio (clínica, dificultad respiratoria progresiva, asincronía de
músculos, alteración conciencia, gasimetría), Sepsis : hipotensión persistente, acidosis
metabólica, CID, falla renal aguda.

11. CURP 65:

Confusión

Urea >7 mmol/L o >19 mg/dl

FR >30

PA: <90/60

65 años

12. Tratamiento y microorganismo de la NAC:

GRUPO MICROORGANISMO TRATAMIENTO


S pneumoniae, micoplasma, C pneumoniae,
IA
haemophilus, virus, TBC, hongos.
Macrolidos, tetraciclinas o ketolidos
(telitromicina o rokitromicina)
Alternativa: fluoroquinolonaantineumococica

IA + mixta, G (-), moraxella, legionella, Cefuroxima, ampicilina/sulbactam o

IB
anaerobios amoxacilina/ácido clavulinico + macrolido

IIA IA + mixta Macrolido o penicilina o ampicilina IV

IIB IB + TBC, N carini Cefuroxima o cefalosporina 3° + macrolido IV

S pneumoniae, legionella, haemophilus, G (-

IIIA ), estafilococo, micoplasma, virus, clamidia, Cefuroxima, cefalosporina 3° + macrólido IV
TBC, hongos, N. carini.

Ceftazidina + macrolido
Cefepime + macrolido
Piperazilinatazobactam + amikacina + macrolido
IIIB IIIA + Pseudomona
Tobramicina + macrolido
Fluoroquinolona
Cefepime + ciprofloxacina
0.

13. Diagnóstico diferencial:

ICC, TEP, vasculitis, atelectasia, neoplasia.

TEP
1. Defina TEP:
Resultado de la obstrucción de la circulación arterial pulmonar x un embolo del sistema
venoso profundo, comprende embolismo pulmonar, TVP y secuelas (hipertensión pulmonar y
síndrome postrombótico)

2. Fisiopatología del TEP:

3. Factores de riesgo del TEP:

MAYORES: Fractura, Prótesis de cadera o rodilla, Cirugía general mayor, Traumatismo
mayor, Lesión medular

INTERMEDIOS: Quimioterapia, Terapia hormonal, Malignidad, anticonceptivos orales, ACV,

Embarazo/posparto, TE venoso previo, Trombofilia

MENORES: Reposo en la cama > 3 días, Inmovilidad, Edad avanzada, Cirugía laparoscópica,
Obesidad, Embarazo/anteparto, Venas varicosas, F en edad fértil
 FACTOR PROTECTOR: hepatopatías

4. Clasificación de Wells para TEP:

HALLAZGO
PUNTAJE RESULTADO PROBABILIDAD

Signos y síntomas de TVP 3

Baja: < 2 3.6%
Más probabilidad de TEP que otra 3

FC> 100 1.5

Reposo o cirugía previa4 semanas 1.5 Moderada: 2-6 20.5%

TEP o TVP previas 1.5

Hemoptisis 1
Alta: < 6 66.7%
Cáncer en últimos 6 meses 1
0.

5. Clínica del TEP:

Disnea, Dolor, Tos, Hemoptisis, Taquipnea>20, Taquicardia>100, Estertores, Flebitis, Fiebre
>38.5°, Cianosis

6. Estrategia diagnóstica:
Scan V/Q

Normal: ecodopplerde MMII

Positivo: tratamiento

Negativo: observación

Scan no alta probabilidad y pretest leve o moderado: ecodopplerde MMII

Positivo: tratamiento

Negativo:observación

Scan no alta probabilidad y pretest severo: ecodopplerde MMII

Positivo: tratamiento

Negativo: venograma

Positivo: Tratamiento

Negativo: angiografía pulmonar

DimeroD plasmático
 Negativo: se excluye dx

Positivo: ecodoppler
Positivo: tratamiento
Negativo: scan V/Q
Dimero y Pretest Leve: no tratamiento

Moderado: angiografía pulmonar

Alta: tratamiento

7. Tratamiento e indicación para el TEP:

Heparina 80u/Kg. bolo inicial, seguido de 18 u/Kg./hhasta que la warfarina iniciada al 2º día
logre prolongar el INR de 2 a 3.

Heparina de bajo peso molecular para TEP estables o TVP

Trombolisis con streptoquinasa, uroquinasa o activador del plasminogeno, si hay

inestabilidad hemodinámica.
Estreptoquinasa: 250.000 U en 30 min, seguido de 100.000 U/h x 12 h

Necesario balancear riesgo/beneficio (riesgo de sangrado: edad, aumento de masa corporal,

angiografía pulmonar)

8. Profilaxis: Cáncer, reposo en cama, ICC, severa enfermedad pulmonar, IAM, ACV,
Quirúrgicos(trauma, <60 a, neurocirugía, trauma)

DERRAME PLEURAL
1. Etiología:
Enfermedad pleural, pulmonar o extrapulmonar.

TRASUDADO: ultrafiltrado d plasma en la pleura q c forman x q c altera la presión hidrostática u

oncótica sistémicas influyendo sobre la formación o absorción del líquido pleural. Causales: ICC,
Cirrosis hepática, hipoalbuminemia, diálisis peritoneal, pericarditis, síndrome de vena cava superior.

EXUDADO: afectan las superficies pleurales o c incrementa la permeabilidad local capilar x infl pleural o
pulm, <drenaje linfático. Causales: Neumonía, TBC, Ca, medicamentos.

2. Semiología:
Dolor pleurítico, tos seca, disnea. EF normal <300 ml. Expansión torácica asimétrica,
<movresp, < o ausencia d VV, matidez.

3. Criterios de Light:
TRASUDADO EXUDADO
 Proteína <0.5 g/dl >0.5
DHL Liq pleural <200U/L >200

DHL liq pleural/serica <0.6 >0.6

pH >7.3 <7.3
Glucosa >60 mg/dl <60
Colesterol <60 mg/dl >60
Leucocitos <1000 mm3 >1000
0.

4. Clasificación del derrame paraneumónico

TIPO
CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO

I: insignificante < 10 mm en rxtorax

II: P. típico o simple >10 mm, glucosa >40, pH >7.2, G y cultivo (-) AB

III: P limítrofe glucosa >40, pH 7-7.2, LDH >1000, G y cultivo (-) AB, toracentesis seriada

glucosa <40, pH < 7, G o cultivo (+), no pus, ni

IV: complicado simple AB, tubo d torax
tabiques
glucosa <40, pH < 7, G o cultivo (+), multitabicado AB, fibrinolitico,
V: complicado complejo toracocentesis catéter o tubo
d torax
Pus, libre o en cavidad AB, fibrinolitico, tubo dtorax
VI: empiema simple
o decorticación
Pus, multitabicado AB, fibrinolitico, toracotomía,
VII: empiema complejo
decorticacion

0.

5. Diferencia:
QUILOTORAX: quilo en el espacio pleural, x lesión del conducto tarácico. X trauma, linfoma.
Debajo 5ª vértebra sderecho y x encima x encima s izquierdo, TGC >110 mg/dl. Drenaje.
HEMOTORAX: acumulación d sangre en la cavidad pleural, Hto en LP >50% q sangre. Líquido
procede d 1 vaso sanguíneo. Causa: trauma o ruptura d adherencias
PARANEUMONICO: DP asociado con neumonía bacteriana o absceso pulmonar. S. pneumoniae,
S. aureus, H. influenzae.
EMPIEMA: abundantes PMN, bacterias, glucosa < 40 mg y pH < 7.00.
PIONEUMOTORAX: pus y aire en la pleura por perforación o por procesos infeccioso tabicados
TBC
1. Estadios clínicos:
I: infección: primoinfección controlada, TBC latente
II: enfermedad activa: TBC 1° progresiva o TBC 2° x reactivación endógena
III: secuelas

2. Condiciones de reactivación tuberculosa

3. Clínica
Tos con expectoración >15 d, Hemoptisis, Fiebre, diaforesis nocturna , pérdida de peso,
Malestar general, Adinamia , Dolor tipo pleurítico, Disnea

PRIMARIA NO PROGRESIVA: asintomática, febrícula, tos, nódulo d Göhn (foco parenquimatoso

alveolar), Complejo d Göhn (nódulo + crecimiento ganglionar regional) desaparece en 6 sem deja
fibrosis o calcificación

PRIMARIA PROGRESIVA: < peso, tos, esputo purulento, linfoadenopatías, hepatomegalia,

esplenomegalia, infiltrados alveolares lobar con crecimiento ganglionar y atelectasias en lóbulo medio

REACTIVACIÓN ENDÓGENA: tos, esputo purulento, fiebre, diaforesis vespertina, hemoptisis, caquexia,
estertores lóbulo superior, disnea, tiraje, disminución d la expansión, lesión fibrocavitaria apical con
infiltrados

4. Factores de riesgo:
Infección reciente <1 a, Lesiones fibroticas, Silicosis, IRC o hemodiálisis, DM, Consumo de
drogas IV, Tto inmunosupresor, Gastrectomía, Derivación yeyunoileal, Periodo ulterior al
trasplante (renal o cardiaco), Malnutrición y gran reducción de peso, depresión.

5. Diagnóstico:
Visión microscópica de BAAR con tinción de ziehlneelsen y cultivo en medio Löwenstein-
Jensen, prueba de tuberculina x técnica mantoux,

6. Complicaciones:

Derrame pleural, obstrucción o colapso segmentario o lobular x obstrucción bronquiolar,

Enfisema y bronquiectasias, Diseminación hematógena.
 7. Indicaciones de cirugía:

8. Indicaciones para iniciar tratamiento sin aislar bacilo:

TBC meníngea y paciente en coma

9. Tratamiento farmacológico
TRATAMIENTO
8 sem L-S: estreptomicina, pirazinamida, rifampicina + isoniazida
18 sem 2 v x sem: rifampicina + isoniazida
RETRATAMIENTO
3 mes L-S: estreptomicina, pirazinamida, rifampicina + isoniazida, etambutol,
etionamida
9 mes L-S: rifampicina + isoniazida, etionamida, etambutol

10. TBC meníngea

CA PULMÓN
1. Características normales del esputo

2. Indicaciones:
BRONCOSCOPIA: Extracción de cuerpo extraño, Hemoptisis, Repermeabilizacióntráqueo-
bronquial, Colocación de endoprótesis, Intubaciones difíciles y control de vía aérea,
Aspiración de secreciones, Fístulas tráqueo-bronquiales.
BIOPSIA PLEURAL:exudados de etiología desconocida con fuerte sospecha de malignidad o
TBC
TORACENTESIS:derrames clínicamente significativoscon más de 10 mm de espesor por eco o
rxen decúbito lateralsin causa conocida, hemotórax, empiema, derrame pleural limítrofe

3. Esputo:
COLOR: Incoloro o vítreo: congestionespulmonares y del asma. Fluida, espumosa yrosada:
edema de pulmón. Jalea degrosella en el cáncer. Arcilla: bronquitis subagudas y
crónicas y enabscesos. Negruzcos: neumoconiosis y en ciertas necrosis. Aspergilosis puede
ser de color marrón.
ASPECTO: Mucosos o vítreosinflamación superficial de la mucosa. Purulento amarillo-verdosa
supurado. Muco-purulentoamarillento o amarillo-verdoso en final de las inflamaciones y del
vaciamiento de cavidades patológicas. Serosos o sero-albuminosos inflamatorios muy agudos
y edema de pulmón.