INTRODUCCIÓN

Este trabajo se realizó por la máxima incidencia que ocurre en la 2ª y 3ª

décadas de la vida. Rara en los grupos de edad extrema. 2/3 partes de las
laparotomías practicadas por abdomen agudo. El 7% al 12 % de la población
general padece de apendicitis aguda. La historia y la sucesión de los síntomas
son las características diagnósticas más importantes.
 APENDICITIS.
DEFINICION:
La apendicitis es la inflamación del apéndice, que es una estructura en forma
alargada, es causa frecuente de dolores abdominales y peritonitis (inflamación
de la membrana que recubre el interior del abdomen) en niños y adultos.
Ubicado al lado del ciego (tramo inicial del intestino grueso o colon)
CAUSAS:
Se produce por la obstrucción del orificio interior del apéndice, generalmente por
el impacto de fecalitos (restos de materia fecal) o cuerpos extraños ingeridos
(huesos, etc.)
CLASIFICACIÓN DE LA APENDICITIS
 Congestiva: el apéndice parece normal o muestra ligera hiperemia y
edema; el exudado
seroso no es evidente.
 Flegmonosa: el apéndice y el mesoapéndice están edematosos, las
petequias son visibles y se forman láminas de exudado fibrinopurulento.
No hay compromiso de la muscular.
 Gangrenosa: se agrega áreas moradas, verdes grisáceos o negruzcas.
Se presenta microperforación. Líquido peritoneal purulento. La capa
muscular se encuentra necrótica.
 Perforada: Hay ruptura macroscópica.
FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLINICAS
El inicio es generalmente brusco y de rápida evolución (12 a 24 horas).Aparece
dolor abdominal, típicamente en la zona cercana al ombligo, junto con fiebre,
náuseas, vómitos, pérdida de apetito y la necesidad de defecar o expulsar gases
Posteriormente el dolor tiende a localizarse en la parte derecha del bajo vientre,
que duele más al retirar la mano después de presionar el abdomen en ese sector.
Aparece dolor abdominal, típicamente en la zona cercana al ombligo, junto con
fiebre, náuseas, vómitos, pérdida de apetito y la necesidad de defecar o expulsar
gases
Diagnostico

EXPLORACIÓN FISIVA
SIGNO DE MC BURNEY: El punto de Mc Burney que está situado a 5.1 cm por
debajo de la espina ilíaca antero superior derecha, en una línea que va de dicha
espina al ombligo.
Se producirá dolor por rebote a la palpación y dolor transfíctico en dicho punto
de Mc Burney.
SIGNO DE ROVSING:
Que es el dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se ejerce presión en el
cuadrante inferior izquierdo
SIGNO DE PSOAS:
Que es la intensificación del dolor en el abdomen cuando el paciente extiende la
pierna derecha, estando acostado sobre su costado izquierdo. O cuando flexiona
las piernas cuando esta acostado sobre su dorso.
Exámenes de laboratorios:
Exámenes de Laboratorio
Realización del hemograma
“leucocitosis”
Tratamiento
 QURURGICO
 MEDICO
Apendicetomía
Es la extirpación del apéndice, el cual constituye una bolsa ciega, angosta y
alargada que está unida al ciego. Cuando se encuentra agudamente inflamado,
se extirpa para evitar la peritonitis que se genera toda vez que se perfora.
CUANDO OCURREN PROBLEMAS

Apéndice inflamado
El apéndice es una estructura hueca del tamaño del dedo meñique que marca el
comienzo del colon (intestino grueso). No queda claro qué función cumple el
apéndice, pero si se obstruye, puede infectarse.

APÉNDICE PERFORADO
Perforación Un apéndice infectado puede perforarse (explotar) y derramar
material infectado. Esto puede aumentar la infección (un absceso o
peritonitis) en el abdomen (vientre).
APENDICE NORMAL:
El intestino delgado lleva los desechos líquidos hacia el colon y el apéndice.
Estos desechos pueden entrar y salir fácilmente de un apéndice normal.

PASOS PRINCIPALES:
1)apertura abdominal
2)separación del apéndice de su mesoapendice
3)ligadura y resección apendicular
4)confección de una sutura en jareta alrededor del muñon
apendicular
5) cierre de la herida
 Se penetra el abdomen por medio de una incisión de mc burney. El
ayudante cirujano separa los bordes de la herida con un separador de
Richardson o alguno similar a este. El cirujano toma el apéndice por
medio de una pinza de badcock y lo exterioriza a través de la herida. La
punta el apéndice se toma entonces con una pinza de mayo o de Kelly.
Se coloca una compresa de campo húmeda alrededor de la base del
apéndice para evitar la contaminación de la herida, en caso de
producirse derramamiento de contenido de intestinal durante el
procedimiento.

 Los instrumentos que durante una apendicetomía u otro procedimiento

intestinal entra en contacto con la superficie interna del intestino deben
ser aislados del resto del equipo, sabanas e instrumentos limpios. Para
recibir instrumento y las muestras contaminadas, la instrumentista debe
disponer de una bandeja o riñonera denominada sucia. Esta puede
guardarse sobre la mesa posterior, acercándole a la mesa de mayo toda
vez que sea necesario

 El cirujano separa el apéndice de su fijación intestinal (mesoapendice)

utilizado tijera de mesembaum, se efectúa un pequeño orificio en una
zona avascular que este cerca de la base del mesoapendice .tomando
pequeñas porciones de tejido a lo largo del mesoapendice .este clampea
 doblemente y se liga por medio de ligaduras al aire de seda o material
absorbible 3-0, hasta que el apéndice se encuentra completamente
liberado. La base del apéndice se toma con una pinza de Kelly recta

 La instrumentista debe tener preparada una ligadura al aire para la base

y un punto de sutura para la jareta. La ligadura de la base se realiza con
cualquier material de sutura 0 y según la preferencia del cirujano. El
cirujano procede a ligar el apéndice .con una pinza recta Kelly se coloca
cerca del nudo y el cirujano corta los extremos de la sutura.
 El apéndice se encuentra listo para ser cortado y la instrumentista acerca
la bandeja sucia para depositarla en ella .se irriga la herida con solución
salina tibia y se cierra el abdomen en forma habitual
TIPOS DE APENDICEPTOMIA.
Convencional:
Se utiliza una incisión de Mcburney (oblicua) o de rocky Davis (transversa) en el
cuadrante inferior derecho con separación muscular. La incisión debe sentarse
sobre el punto de máxima sensibilidad o sobre alguna masa palpable.
Punto de MCBurney: se encuentra en la línea que une la espina iliaca antero
superior derecha con el ombligo. A una distancia respecto al ombligo equivalente
a dos tercios de la distancia entre el ombligo y la espina iliaca.
Cuando se localiza el apéndice, se moviliza por medio del corte de su meso y se
liga la arteria apendicular. El muñón apendicular puede manejarse con ligadura
simple o ligadura con inversión más inversión con una jareta o puntos en Z.
Siempre y cuando la viabilidad del muñón sea evidente y la base del ciego no
este afectado por el proceso inflamatorio la cavidad peritoneal se irriga y se cierra
la herida por planos.
Laparoscópica:
Es una cirugía considerada de urgencia y consiste en extirpar el apéndice cecal.
Por vía laparoscópica se realiza generalmente de 2 a 3 incisiones de 5 a
10mmbajo anestesia general y puede realizarse tanto en apendicitis no
complicadas como en mucho de los casos complicados. Se considera apendicitis
complicada cuando esta se encuentra perforada y con abscesos o peritonitis, y
en mucho de los casos la laparoscopia permite una adecuada limpieza y drenaje
de la cavidad.
Procedimiento: técnico de la apendicetomía:
Después de haber realizado los preoperatorios específicos, haberla trasladado
al área quirúrgica (en camilla) y colocado en la posición adecuada (decúbito
supino), al paciente se le administra por una vía venosa un anestésico,
dependiendo de las características del paciente a intervenir, como su edad, su
estado físico y las posibles complicaciones que pueda desarrollar en los periodos
transoperatorios y posoperatorio se utiliza la anestesia epidural, normalmente se
suele utilizar anestesia general. Durante el acto anestésico y la cirugía el
paciente se encuentra controlado por un monitor que nos
Revela datos sobre las constantes vitales y así detectar la posible aparición de
anomalías que pudieron poner en peligro al paciente.
El cirujano, vestido con la indumentaria quirúrgica adecuada (estéril), procede a
llevar a cabo el procedimiento, una vez que el anestesista ha comprobado que
el paciente está preparado para el acto quirúrgico. El ayudante cirujano y la
enfermera instrumentista están también dispuestos (estériles) para ayudar en
todo momento al cirujano, al igual que los demás colaboradores del quirófano.
En torno al paciente se utiliza la asepsia y la antisepsia en la zona operatoria con
soluciones antisépticas, aplicando los principios.
El cirujano utiliza una incisión en la parte derecha del abdomen, por encima de
la ingle, dejando al descubierto al ciego (cámara que une al intestino delgado
con el grueso), al que se encuentra unido el apéndice.
Con mucho cuidado se extrae el apéndice a la superficie del abdomen, se pinza
se liga por la base (por donde se une el ciego) y se corta
Después se cose el muñón con una sutura: a veces se humedece con fenol
(desinfectante derivado del alquitrán de carbón) se invierte y se hunde en el ciego
con una sutura para evitar que salga líquido al abdomen.
Se introduce el ciego en su posición adecuada y se procede a suturar la herida,
de dentro hacia a fuera. La sutura que sale al exterior, puede ser de distintos
tipos (puntos sueltos, continuos o grapas) dependiendo de las características del
paciente que deben ser valoradas por el cirujano a la hora de realizar el
procedimiento.
Cuando la intervención ha terminado se traslada al paciente a la sala de
recuperación, el tiempo en esta sala varía según la salud física del paciente, tipo
de procedimiento, anestesia y complicaciones postoperatorias. Está
condicionada con equipo y suministros de uso frecuente por la enfermera, como
oxígeno, equipo de aspiración monitores cardiacos y cánulas respiratorias para
solventar las posibles complicaciones.
La operación de apendicetomía puede durar entre 10minutos y más de una hora
dependiendo de los problemas y complicaciones que se presenta.
Consumo de alimentos:
Durante la primera semana se debe llevar una dieta suave y no ingerir productos
lácteos ya que estos podrían provocar una distención abdominal y fuertes
dolores.
Mediante la cirugía, para facilitar el drenaje se puede recurrir a la colocación de
un tubo en el área del vientre llevando a cabo la expulsión de los líquidos y el
pus por completo.
Una Apendicetomía se ejecuta utilizando:
Anestesia raquídea. Es la administración de medicamento en el área de la
espalda para que de esta forma se insensibilice de la cintura hacia abajo, al igual
el medicamento que se le administra es para poner a dormir al paciente.
Anestesia raquídea. Es la administración de medicamento en el área de la
espalda para que de esta forma se insensibilice de la cintura hacia abajo, al igual
el medicamento que se le administra es para poner a dormir al paciente.
INTERVECIONES DE ENFERMERIA
Comprende todas intervenciones basadas en los 2 tiempos:
Pre-operatorio
Pos- operatorio
Es importante plasmar las intervenciones en base al plan de cuidados.
• Realizar las pruebas completas de laboratorio.
• Comprobar si existen prescripciones de medicación y cuidados específicos, y
aplicarlos cuando corresponda.
• Informar al paciente y/o familia sobre los cuidados pre y postoperatorios que
pueda precisar relacionados con:
o La dieta.
o El control del dolor.
o La preparación de la piel: higiene, rasurado
.Valorar el estado nutricional del paciente. Pesar y tallar.
Registrar la existencia o no de alergias.
Verificar la información que posee el paciente y/o familia sobre la intervención y
proporcionar la que demande, acorde a la responsabilidad profesional.
Valorar su grado de ansiedad e intentar minimizarlo.
Facilitar al paciente la asistencia religiosa, si la demanda.
Informar al pct. De cualquier incidencia que pueda interferir en la cirugía (fiebre,
ansiedad, lesiones en la piel…).
Higiene corporal y bucal del paciente, teniendo en cuenta su estado y
posibilidades, incluyendo cabello y retirada de esmalte de uñas, si tuviera.
Registrar en la hoja de observaciones de enfermería cualquier incidencia.