Evaluasi Kesesuaian Penggunaan Antibiotik Profilaksis Bedah pada Pasien Sectio

Caesarea dengan Metode Gyssens di Rumah Sakit Bhayangkara Kediri

Evaluation The Suitability of The Use of Surgical Prophylactic Antibiotics in Cesarean

Section with Gyssens Method at Bhayangkara Kediri Hospital

Anggi Magita Purbayanti, Fitria Wahyuning Wulan1, Erni Anika Sari2

Fakultas Farmasi
Institut Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri
anggimagitapurbayanti@gmail.com

Info Artikel Abstract

Histori artikel : Sectio caesarea is a method of giving birth by making
Diterima incision in the uterine wall through the front of abdominal wall.
This surgery classified to clean-contaminated surgical, which
Disetujui recommended for antibiotic prophylaxis. The rationality of
antibiotic giving for prophylaxis purpose is still very low and the
Key words : using of it is evaluated with Gyssens method with parameters
Cesarean section, included indication, effectiveness, safety, cost, spectrum, duration
Gyssens method, of treatment, dosage, interval and route of giving, and time of
surgical prophylactic giving. This study is a descriptive observational study with
antibiotics prospective study of the patient’s medical record by purposive
samping. The purpose of this study is to determine the quality and
rationality of the using of surgical prophylactic antibiotic with
Gyssens method in caesarean section at the Bhayangkara Kediri
Hospital in May-June 2019. The results showed that from 28
sampels obtained the results of the use of surgical prophylactic
antibiotics on the right or wise sectio caesarea (category 0;
57,14%), inappropriate use of time (category I; 39,92%),
inappropriate dose (category IIB; 0,00%), inappropriate route of
administration (category IIC; 0,00%), duration too long (category
IIIA; 0,00%), duration too short (category IIIB; 0,00%), there are
other more effective antibiotics (category IVA; 42,86%), there are
other safer antibiotics (category IVB; 0,00%), there are other
cheaper antibiotics (category IVC; 0,00%), there are other
antibiotics with a narrower spectrum (category IVD; 42,86%), there
is no indication of the use of prophylactic antibiotics (category V;
0,00%), and incomplete medical record (category VI; 0,00%).
Based on the results of these studies, it can be seen that the
rationality of the use of surgical prophylactic antibiotics in sectio
caesarea patients at Bhayangkara Kediri Hospital by category 0 is
57,14%.
Info Artikel Abstrak
Kata kunci : Sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan
Sectio caesarea, membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut.
metode Gyssens, Operasi ini tergolong ke dalam operasi bersih-kontaminasi, yang
antibiotik profilaksis direkomendasikan untuk pemberian antibiotik profilaksis.
bedah Kerasionalan pemberian antibiotik untuk tujuan profilaksis masih
 sangat rendah dan penggunaannya dievaluasi menggunakan metode
Gyssens dengan parameter yang meliputi indikasi, efektifitas,
keamanan, harga, spektrum, lama pengobatan, dosis, interval dan
rute pemberian serta waktu pemberian. Penelitian ini merupakan
penelitian observasional deskriptif dengan studi prospektif dari
catatan rekam medik pasien dengan cara purposive sampling.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui kualitas dan
kerasionalan penggunaan antibiotik profilaksis bedah dengan
metode Gyssens pada pasien sectio caesarea di Rumah Sakit
Bhayangkara Kediri pada bulan Mei-Juni 2019. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa dari 28 sampel diperoleh hasil penggunaan
antibiotik profilaksis bedah pada sectio caesarea tepat atau bijak
(kategori 0; 57,14%), penggunaan tidak tepat waktu (kategori I;
39,29%), tidak tepat dosis (kategori IIA; 0,00%), tidak tepat
interval pemberian (kategori IIB; 0,00%), tidak tepat cara
pemberian (kategori IIC; 0,00%), durasi terlalu lama (kategori IIIA;
0,00%), durasi terlalu singkat (kategori IIIB; 0,00%), ada antibiotik
lain yang lebih efektif (kategori IVA; 42,86%), ada antibiotik lain
yang lebih aman (kategori IVB; 0,00%), ada antibiotik lain yang
lebih murah (kategori IVC; 0,00%), ada antibiotik lain yang
spektrumnya lebih sempit (kategori IVD; 42,86%), tidak ada
indikasi penggunaan antibiotik profilaksis (kategori V; 0,00%), dan
data rekam medis tidak lengkap (kategori VI; 0,00%). Berdasarkan
hasil penelitian tersebut, dapat diketahui bahwa kerasionalan
penggunaan antibiotik profilaksis bedah pada pasien sectio
caesarea di Rumah Sakit Bhayangkara Kediri berdasarkan kategori
0 sebesar 57,14%.
PENDAHULUAN persalinan sectio caesarea sekitar 27,3%
Pembedahan atau operasi adalah dari 109.101 persalian di 122 rumah sakit
semua tindakan pengobatan yang (Lumbiganon et. al, 2010).
menggunakan cara invasif dengan Data RISKESDAS tahun 2012
membuka atau menampilkan bagian menunjukkan tingkat persalinan sectio
tubuh, dan pada umumnya dilakukan caesarea di Indonesia sudah melewati
dengan membuat sayatan pada bagian batas maksimal standar WHO 5-15%.
tubuh yang akan ditangani, lalu Tingkat persalinan sectio caesarea di
dilakukan tindakan perbaikan dan Indonesia mencapai 15,3% dari sampel
diakhiri dengan penutupan dan sebanyak 20.591 ibu yang melahirkan
penjahitan luka (Sjamsuhidajat & Wim, dalam kurun waktu 5 tahun terakhir yang
2005). disurvei dari 33 provinsi (Aprina, 2016).
Salah satu pembedahan yang Menurut Scottish Intercollegiate
sering dilakukan adalah operasi Guidelines Network (SIGN) guidline on
persalinan. Menurut hasil survei WHO antibiotic prophylaxis in surgery (SIGN
yang dilakukan di 9 negara Asia pada 104) tahun 2014, sectio caesarea
tahun 2007 dan 2008, di Kamboja, China, merupakan salah satu tindakan
Nepal, Filipina, Srilangka, Thailand, dan pembedahan yang tergolong pembedahan
Vietnam diketahui bahwa persentase bersih-kontaminasi, di mana pemberian
antibiotik profilaksis bedah sangat
direkomendasikan.
Penggunaan antibiotik harus
dilakukan evaluasi untuk mengetahui
penggunaan antibiotik rasional atau tidak
rasional. Penelitian yang dilakukan oleh
Megawati et. al (2015) di Rumah Sakit
Islam Sultan Agung Semarang mengenai
evaluasi penggunaan antibiotik
profilaksis bedah menggunakan metode
Van Der Meer dan Gyssens menunjukkan
penggunaan antibiotik yang rasional
sebesar 0%.
Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui kualitas dan kerasionalan
penggunaan antibiotik profilaksis bedah
pada pasien sectio caesarea di Rumah
Sakit Bhayangkara Kediri.
METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan
penelitian observasional deskriptif.
Pengambilan data dilakukan secara
prospektif pada populasi pasien sectio
caesarea yang menjalani rawat inap di
Rumah Sakit Bhayangkara Kediri.
Sumber data yang digunakan adalah
catatan rekam medis pasien yang
menjalani sectio caesarea pada bulan
Mei-Juni 2019. Kriteria inklusi pada
penelitian ini meliputi pasien yang
mendapatkan antibiotik profilaksis dan
data rekam medis yang lengkap dilihat
dari data umur, jenis antibiotik, cara
pemberian, dan lama pemberian.
Penilaian kualitas antibiotik profilaksis
dilakukan dengan menggunakan metode
Gyssens.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari 34 rekam medis pasien sectio
caesarea yang didapatkan pada bulan
Mei-Juni 2019, 30 rekam medis masuk
dalam kriteria inklusi dan 4 rekam medis
masuk ke dalam kriteria eksklusi karena
data tidak lengkap.
Tabel 1. Distribusi Usia Pasien
Usia Persentase
Jumlah
(tahun) (%)
<20 0 0,00
20-24 7 25,00
25-29 6 21,43
30-34 6 21,43
>34 9 32,14
Total 28 100,00
Rentang usia berdasarkan Tabel 1,
jika dilihat dari masa subur (20-35tahun)
didapatkan sebanyak 22 pasien. Hal ini
selaras dengan penelitian yang dilakukan
oleh Mutmainah et. al (2014),
menunjukkan bahwa usia terbanyak yang
menjalani sectio caesarea pada
kelompok 20-35 tahun. Rentang usia
tersebut merupakan rentang usia ideal
untuk terjadinya kehamilan dan proses
kelahiran. Organ-organ reproduksi pada
pasien dengan usia <20 tahun belum
berfungsi dengan sempurna sehingga
apabila terjadi kehamilan dan persalinan
akan lebih mudah mengalami komplikasi.
Selain itu, kekuatan otot-otot perineum
dan otot-otot perut belum bekerja secara
optimal, sehingga sering terjadi
persalinan lama atau macet yang
memerlukan tindakan. Ibu hamil yang
berumur <20 tahun atau >35 tahun
berisiko 4 kali untuk terjadi distosia
(penyulit persalinan) dibandingkan
dengan ibu hamil yang berumur antara 20
sampai 25 tahun (Kusumawati, 2006).
Berdasarkan status kehamilan pada
Tabel 2, diketahui bahwa kehamilan ke-2
merupakan kehamilan terbanyak yang
menjalani sectio caesarea. Hal ini selaras
dengan penelitian yang dilakukan oleh
Sumanti et. al (2016), bahwa pasien yang
menjalani bedah sesar terbanyak
merupakan pasien dengan kehamilan ke- Tabel 2. Status Kehamilan Pasien
2. Hal ini dapat disebabkan adanya Status Persentase
Jumlah
faktor-faktor yang berhubungan dengan Kehamilan (%)
persalinan sectio caesarea seperti Kahamilan
6 21,43
ke-1
penyulit yang menyertai kehamilan dan
Kehamilan
indikasi sectio caesarea, seperti 13 46,43
ke-2
oligohidramnion 8 pasien, kelainan letak Kehamilan
9 32,14
terjadi pada 4 pasien, riwayat sectio ke-3
caesarea sebanyak 7 pasien, ketuban Total 28 100,00
pecah dini sebanyak 6 pasien, pre-
eklamsia sebanyak 4 pasien, dan lain
sebagainya.

Tabel 3. Indikasi Medis Pasien

Indikasi Jumlah Persentase (%)
Oligohidramnion 8 28,57
Riwayat sectio caesarea 7 25,00
Ketuban pecah dini 6 21,43
Kelainan letak 4 14,29
Pre-eklamsia 4 14,29
Postdate 2 7,14
Floating 2 7,14
Plasenta previa 1 3,57
Fetal distress 1 3,57
Cephalopelvic Disproportion 1 3,57
Gerakan janin menurun 1 3,57
Tanpa indikasi 1 3,57

Tabel 3 menunjukkan bahwa dini meningkatkan terjadinya

indikasi medis pasien sectio caesarea oligohidramnion yang menekan tali pusat
terbanyak adalah oligohidramnion hingga dapat terjadi hipoksia janin.
(28,57%). Oligohidramnion adalah Semakin banyak air ketuban yang keluar
kondisi dimana air ketuban kurang dari dan belum masuk tanda-tanda persalinan
500 cc. Jumlah cairan amnion yang maka janin semakin gawat
normal merupakan indikasi fungsi (Prawirohardjo, 2008).
sirkulasi janin relatif baik. Bila terdapat
oligohidramnion patut dicurigai Tabel 4. Jenis antibiotik profilaksis
perburukan fungsi janin. Namun, tidak Persentase
Antibiotik Jumlah
semuanya oligohidramnion harus bersalin (%)
Sefazolin (2 g) 16 57,14
secara sectio caesarea. Bila didapatkan
oligohidramnion disertai gawat janin Seftriakson (1 g) 12 42,86
harus dipertimbangkan untuk melakukan Total 28 100,00
sectio caesarea. Kejadian ketuban pecah
 Tabel 4 menunjukkan penggunaan
sefazolin memiliki persentase
penggunaan paling tinggi, yakni 57,14%.
Berdasarkan rekomendasi ASHP Report
Clinical Practice Guidelines for
Antimicrobial Prophylaxis in Surgery,
sefazolin dengan dosis 2 gram
merupakan antibiotik yang
direkomendasikan sebagai antibiotik
profilaksis pada sectio caesarea. Pada
banyak prosedur bedah, sefazolin
merupakan drug of choice untuk
profilaksis karena sefazolin adalah
antibiotik yang paling banyak dipelajari
dengan khasiat yang terbukti. Sefazolin
memiliki durasi aksi yang diinginkan,
spektrum aktivitas terhadap organisme
yang biasa ditemui dalam operasi,
keamanan yang layak, dan biaya rendah
Tabel 5. Pola Penggunaan Antibiotik Profilaksis
Parameter
Waktu pemberian antibiotik
• ≤60 menit
• >60 menit
Lama pemberian antibiotik
• <24 jam
• ≥24 jam
Rute pemberian antibiotik
• Intravena
• Oral
Pola penggunaan antibiotik
profilaksis pasien sectio caesarea pada
Tabel 5, berdasarkan lama pemberian,
seluruh sampel (100,00%) mendapatkan
antibiotik profilaksis <24 jam. Menurut
Bratzler et. al (2013), durasi pemberian
antibiotik profilaksis adalah <24 jam.
Rute pemberian antibiotik profilaksis
bedah pada penelitian ini seluruhnya
(100,00%) melalui intravena. Hal ini
sesuai dengan Scottish Intercollegiate
(Bratzler et. al, 2013). Sefalosporin
banyak digunakan sebagai antibiotik
profilaksis karena spektrum aktivitasnya
luas dan memiliki efek samping yang
sedikit (Shamna et. al, 2014).
Kebanyakan ahli bedah merasa nyaman
dengan penggunaan sefalosporin generasi
ketiga dengan cakupan antibakteri yang
lebih luas, yang diyakini mengarah pada
pengurangan ILO yang lebih baik
meskipun sedikit bukti yang mendukung
hal ini (Oh et. al, 2014). Namun,
penggunaan antibiotik dengan spektum
luas sebagai antibiotik profilaksis
menimbulkan kekhawatiran karena dapat
menyebabkan resistensi organisme,
seperti infeksi Clostridium difficile atau
Staphylococcus aureus resisten metisilin
(MRSA) (Lamont et. al, 2011).
Jumlah (n=28) Persentase (%)
17 60,71
11 39,29
28 100,00
0 0,00
28 100,00
0 0,00
Guidelines Network (SIGN) guidline on
antibiotic prophylaxis in surgery (SIGN
104) tahun 2014, yang menyatakan
bahwa antibiotik profilaksis untuk
prosedur operasi diberikan secara
intravena. Rute pemberian secara
intravena merupakan rute pemberian
yang ideal karena menghasilkan
konsentrasi pada serum dan jaringan
dengan cepat, andal, dan dapat diprediksi
(Bratzler et. al, 2013).
 60.0

50.0

Persentase (%)
40.0

30.0

20.0

10.0

0.0
0 I IIA IIB IIC IIIA IIIB IVA IVB IVC IVD V VI
Sefazolin 57.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Seftriakson 0 39.3 0 0 0 0 0 42.9 0 0 42.9 0 0

Gambar 1. Kualitas penggunaan setiap jenis antibiotik berdasarkan metode

Gyssens

57.14
60.00 42.86 42.86
Persentase (%)

39.29
40.00

20.00

0.00
0 I IVA IVD
Kategori

Gambar 2. Hasil evaluasi menggunakan metode Gyssens

Gambar 1 menunjukkan bahwa antibiotik tepat atau bijak sebesar 57,14%

penggunaan antibiotik yang sudah dengan antibiotik sefazolin. Penggunaan
memenuhi kategori 0 (penggunaan sefazolin tepat atau bijak karena
antibiotik sudah tepat atau bijak) adalah penggunaannya sudah sesuai dengan
sefazolin. Sedangkan, antibiotik yang guideline ASHP, dinilai dari indikasi,
memenuhi kategori I (Tidak tepat waktu efektivitas, keamanan, harga, spektrum,
pemberian), kategori IVA (Ada antibiotik lama pemberian, dosis, interval, rute
lain yang lebih efektif), dan kategori IVD pemberian, dan waktu pemberian.
(Ada antibiotik lain yang spektrumnya Pemberian antibiotik profilaksis
lebih sempit) adalah seftriakson. yang termasuk kategori IVA tidak
Gambar 2 menunjukkan bahwa rasional karena ada antibiotik lain yang
sebesar 57,14% termasuk kategori 0, lebih efektif berdasarkan guideline ASHP
sebesar 39,29% termasuk kategori I, Report Clinical Practice Guidelines for
sebesar 42,86% termasuk kategori IVA, Antimicrobial Prophylaxis in Surgery
dan sebesar 42,86% termasuk kategori adalah 42,86%. Adanya jenis
IVD. penggunaan antibiotik profilaksis
Antibiotik profilaksis yang kategori IVA karena antibiotik yang
termasuk kategori 0 yaitu penggunaan diberikan pada beberapa pasien adalah
seftriakson yang merupakan antibiotik
golongan sefalosporin generasi ketiga,
sedangkan menurut guideline ASHP
Report Clinical Practice Guidelines for
Antimicrobial Prophylaxis in Surgery
antibiotik profilaksis yang
direkomendasikan untuk sectio caesarea
adalah sefazolin yang merupakan
antibiotik golongan sefalosporin generasi
pertama.
Penggunaan antibiotik profilaksis
yang termasuk kategori IVD yaitu ada
antibiotik lain yang spektrumnya lebih
sempit sebesar 42,86% karena sebagian
pasien mendapatkan antibiotik profilaksis
dengan spektrum luas yaitu sefalosporin
generasi ketiga, dan bukan sefalosporin
generasi pertama atau kedua. Seftriakson
memiliki spektrum antibakteri lebih luas
daripada sefazolin. Seftriakson
merupakan sefalosporin generasi ketiga
dengan aktivitas yang lebih luas
dibandingkan dengan sefalosporin
generasi kedua terhadap bakteri gram
negatif dan umumnya kurang aktif
terhadap kokus gram positif
dibandingkan dengan generasi pertama.
Antibiotik ini kurang aktif dibandingkan
sefuroksim terhadap bakteri gram positif,
terutama Staphylococcus aureus.
Spektrum antibakterinya yang luas ini
dapat menyebabkan superinfeksi dengan
bakteri atau jamur yang resisten (BPOM,
2017).
Penggunaan antibiotik profilaksis
yang termasuk kategori I (tidak tepat
waktu) sebesar 39,29%. Ketidaksesuaian
waktu pemberian antibiotik profilaksis
disebabkan ada 11 pasien yang
mendapatkan antibiotik profilaksis
seftriakson yang diberikan >60 menit
sebelum insisi. Pemberian antibiotik
profilaksis haruslah tepat sehingga
menjamin tercapainya kadar yang tinggi
atau optimal didalam serum dan jaringan
pada saat insisi, kadar ini harus dipelihara
selama operasi berlangsung. Apabila
prosedur pembedahan lebih lama dari
waktu paruh antibiotik tersebut dapat
diulang selama operasi berlangsung.
Waktu optimal pemberian antibiotik
profilaksis adalah dalam 60 menit
sebelum insisi (Bratzler et. al, 2013).
Penggunaan antibiotik profilaksis
pada kategori IIA yaitu antibiotik tidak
tepat dosis sebesar 0,00% karena semua
antibiotik profilaksis yang diberikan
memiliki dosis yang sudah sesuai. Dosis
sefazolin sebagai antibiotik profilaksis
adalah 2 gram sesuai dengan guideline
ASHP, dan dosis seftriakson menurut
BPOM (2017), sebagai antibiotik
profilaksis bedah adalah 1 gram dosis
tunggal, sementara jika digunakan untuk
antibiotik profilaksis bedah kolorektal
dosis yang direkomendasikan adalah 2
gram. Penggunaan antibiotik profilaksis
pada kategori IIB yaitu tidak tepat
interval pemberian sebesar 0,00%. Pada
penelitian ini antibiotik profilaksis
digunakan sebagai dosis tunggal dengan
pemberian hanya 1 kali, sehingga interval
pemberian tidak diberlakukan atau dinilai
sudah benar (Gyssens, 2005).
Penggunaan antibiotik profilaksis
pada kategori IIC yaitu tidak tepat cara
atau rute pemberian sebesar 0,00%. Hal
ini dikarenakan semua antibiotik
profilaksis diberikan dengan rute
intravena, di mana sudah sesuai dengan
guideline ASHP yang merekomendasikan
bahwa administrasi pemberian antibiotik
profilaksis dengan cara intravena
(Bratzler et. al, 2013). Penggunaan
antibiotik profilaksis pada kategori IIIA
(penggunaan antibiotik terlalu lama) dan
IIIB (penggunaan antibiotik terlalu
singkat) sebesar 0,00%. Antibiotik
profilaksis pada penelitian ini digunakan
sebagai dosis tunggal, sehingga durasi
pemberiannya dianggap benar, yaitu
tidak terlalu lama maupun terlalu singkat
(Gyssens, 2005).
Penggunaan antibiotik profilaksis
pada kategori IVB yaitu ada antibiotik
lain yang kurang toksik atau lebih aman
sebesar 0,00%. Adanya antibiotik lain
yang lebih aman, apabila antibiotik
profilaksis yang diberikan kontraindikasi
terhadap pasien, atau pasien memiliki
penyakit komorbiditas, misalnya pasien
dengan penyakit ginjal atau liver. Sampel
yang didapatkan pada penelitian ini tidak
memiliki penyakit komorbiditas maupun
kontraindikasi terhadap antibiotik
profilaksis yang diberikan, sehingga
penggunaannya dinilai aman.
Penggunaan antibiotik profilaksis pada
kategori IVC yaitu ada antibiotik lain
yang lebih murah sebesar 0,00%.
Antibiotik profilaksis yang diberikan
merupakan antibiotik yang memiliki
harga paling murah jika dibandingkan
dengan antibiotik lain yang satu generasi
menurut harga antibiotik di Rumah Sakit
Bhayangkara Kediri.
Penggunaan antibiotik profilaksis
pada kategori V yaitu tidak ada indikasi
penggunaan antibiotik sebesar 0,00%.
Sampel yang didapatkan sebanyak 28
pasien diindikasikan untuk menggunakan
43%
57%
Gambar 3. Kerasionalan Penggunaan Antibiotik Profilaksis
antibiotik profilaksis karena sectio
caesarea termasuk ke dalam operasi
bersih-kontaminasi, yang mana menurut
Scottish Intercollegiate Guidelines
Network (SIGN) guideline on antibiotic
prophylaxis in surgery (SIGN 104) tahun
2014, pemberian antibiotik profilaksis
sangat direkomendasikan pada operasi
bersih-kontaminasi (sectio caesarea).
Data rekam medik yang didapatkan dari
sampel 28 pasien memiliki data yang
lengkap, dilihat dari data umur pasien,
jenis antibiotik, cara pemberian, dan lama
pemberian antibiotik. Sehingga, sampel
yang memenuhi kategori VI sebesar
0,00%, karena semua sampel memiliki
data rekam medis yang lengkap.
Secara kualitatif penggunaan
antibiotik menggunakan metode Gyssens
dikatakan rasional apabila memenuhi
kategori 0, dan dikatakan tidak rasional
apabila termasuk ke dalam kategori I
sampai IV. Pada penelitian ini
penggunaan antibiotik profilaksis yang
sudah rasional atau yang memenuhi
kategori 0 terdapat pada 16 pasien dari
sampel sebanyak 28 pasien. Jadi,
kerasionalan penggunaan antibiotik
profilaksis bedah pada pasien sectio
caesarea di Rumah Sakit Bhayangkara
Kediri periode Mei 2019 – Juni 2019
adalah sebesar 57,14% yang ditunjukkan
pada Gambar 3.
Rasional
Tidak rasional
KESIMPULAN Kusumawati, Y. 2006. Faktor-Faktor
1. Kualitas penggunaan antibiotik Risiko yang Berpengaruh terhadap
profilaksis bedah pada pasien sectio Persalinan dengan Tindakan
caesarea di Rumah Sakit (tesis). Semarang: Universitas
Bhayangkara Kediri dengan Diponegoro.
menggunakan metode Gyssens Lamont, Ronald F., et al. 2011. Current
menunjukkan kategori 0 sebesar 16 Debate on the Use of Antibiotic
pasien (57,14%), kategori IVA Prophylaxis for Cesarean Section.
sebesar 12 pasien (42,86%), kategori National Instiute of Health,
IVD sebesar 12 pasien (42,86%), dan 118(2): 193-201.
kategori I sebesar 11 pasien (39,29%). Lumbiganon, et al. 2010. Method of
Delivery and Pregnancy Outcomes
2. Kerasionalan penggunaan antibiotik in Asia: the WHO Global Survey
profilaksis bedah pada pasien sectio on Maternal and Perinatal Helth
caesarea di Rumah Sakit 2007-08. The Lancect.
Bhayangkara Kediri dengan Megawati, Sefi, Fita Rahmawati & Djoko
menggunakan metode Gyssens dilihat Wahyono. 2015. Evaluasi
dari kategori 0 mencapai 57,14%. Penggunaan Antibiotik Profilaksis
pada Pasien Bedah. Jurnal
Manajemen dan Pelayanan
DAFTAR PUSTAKA
Farmasi.
Aprina, Anita Puri. 2016. Faktor-Faktor
Mutmainah, N, et al. 2014. Evaluasi
yang Berhubungan dengan
Penggunaan dan Efektivitas
Persalinan Sectio Caesarea di
Antibiotik Profilaksis pada Pasien
RSUD Dr. H Abdul Moeloek
Bedah Sesar di Rumah Sakit
Provinsi Lampung. Jurnal
Surakarta Tahun 2010. Jurnal
Kesehatan. Volume VII Nomor 1:
Farmasi Klinik Indonesia. Volume
90-96.
3 Nomor 2: 44-49.
BPOM RI. 2017. Informatorium Obat
Oh, Ai Ling, et al. 2014. Antibiotic
Nasional Indonesia. Jakarta:
Usage in Surgical Prophylaxis: A
Badan Pengawas Obat dan
Prospective Surveillance of
Makanan Republik Indonesia.
Surgical Wards at A Tertiary
Bratzler, Dale W. et al. 2013. Clinical
Hospital in Malaysia. The Journal
Practice Guidelines for
of Infection in Developing
Antimicrobial Prophylaxis in
Countries. 8(2): 193-201.
Surgery. American Journal of
Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu
Health System Pharmacy, 70 (3):
Kebidanan. Jakarta: PT Bina
195-283.
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Gyssens, I. C. 2005. Audits for
Scottish Intercollegiate Guidelines
Monitoring the Quality of
Network. 2008. Antibiotic
Antimicrobial Prescriptions.
Prophylaxis in Surgery. A National
Gould, I. M. & Meer, J. W. M.
Clinical Guideline.
Antibiotic Policies. New York:
Springer, hal 197-226.
Shamna et al. 2014. Cesarean Section
and Prophylactic Antibiotics. IOSR
Journal of Pharmacy and
Biological Science (IOSR-JPBS).
Volume 9 Issue 2.
Sjamsuhidajat, R. & Wim de Jong. 2005.
Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2.
Jakarta: EGC.
Sumanti, Elsha Wiguna, Welinda Dyah
Ayu, dan Rolan Rusli. 2016. Pola
Penggunaan Antibiotik Profilaksis
pada Pasien Bedah Sesar (Sectio
Caesarea) di Rumah Sakit Islam
Samarinda. Prosiding Seminar
Nasional Kefarmasian Ke-3. Hal
22-28.