Asignatura:

Estructuras y Psicopatologías

Título del Trabajo:

Caso Clínico 11

Presenta:

Estefanía Taquez – ID 607318

Claudia Muñoz – ID 616283

NRC 9816

Docente:

Diana Evelin Solarte

Colombia, San Juan de Pasto. Noviembre, 9 del 2019

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

NOMBRE: Ariel

EDAD: 8 años

GÉNERO: Masculino

ESCOLARIDAD: tercer grado de primaria

OCUPACIÓN: Estudiante

ESTADO CIVIL: Soltero

RELIGION: católica

EVALUACION CLINICA PSICOLOGICA

MOTIVO DE CONSULTA: Los padres refieren que el comportamiento que ha tenido

últimamente ha sido muy conflictivo: presenta conductas agresivas tanto físicas como

verbales no solo con sus compañeros, sino también con directivos, docentes y con su madre.

Estas conductas van acompañadas de una serie de explicaciones de atribución externa.

ENFERMEDAD ACTUAL: comportamiento agresivo fisio y verbal con las personas, signos

de sobrepeso, hipertensión arterial.

FACTORES DESENCADENANTES: presenta conductas irascibles, agrediendo física y

verbalmente tanto a su madre, como a sus compañeros de curso y docentes, además suele

discutir con asiduidad con sus padres y docentes ante una variedad de situaciones, con

frecuencia irrita a sus compañeros a través de agravios por apariencia física o dificultades

intelectuales, culpabiliza a los demás de lo que ocurre en el ambiente. Los padres y docentes

refieren que ante diversas situaciones que él evalúa como injustas, rápidamente busca alguna

estrategia para vengarse de aquellos a los que responsabiliza por ella, todos estos
comportamientos traen aparejado un distanciamiento por parte de sus compañeros. Los

padres de ellos han presentado numerosas quejas a la institución por el comportamiento de

Ariel solicitando que no se le renueve la matrícula, esta problemática se ha presentado por 3

años.

MANTENEDORES DEL PROBLEMA: culpabiliza a los demás y evalúa algunas situaciones

como injustas.

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: no refiere.

EXAMEN MENTAL

I APARIENCIA PERSONAL:

A. ADECUADA x INADECUADA_PORTE Y ACTITUD

B. EXPERIENCIA FACIAL: ALERTA X VIGILANTE _ DEPRESIVA

C. CONTACTO VISUAL: DIRECTO _ ESQUIVO X

D. GESTOS PARTICULARES: TICS_CICATRICES_OTROS.

II FUNCIONES COGNITIVAS:

ATENCIÓN: NORMAL_ AUMENTADA _ DISMINUIDA X OTRA

CONCIENCIA: VIGILIA X HIPERVIGILIA_SOMNOLENCIA_ESTUPOR

ORIENTACION: EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA

A) AUTO PSIQUICO x

B) ALO PSIQUICA

MEMORIA:

A. REMOTA: ADECUADA x INADECUADA _

B. RECIENTE: ADECUADA x INADECUADA _

C. INMEDIATA: ADECUADA X INADECUADA

PENSAMIENTO:

A) PRODUCCIÓN: ACELERADO X ENLETECIDO _ RETARDADO

B) CONTINUIDAD: COHERENTE X BLOQUEADO_PERSEVERANTE

C) CONTENIDO: OBSESIVO X FANTASIOSO_REALISTA _

INTELIGENCIA:

A) ABTRACCION:

HIJO DE TIGRE SALE PINTADO SI X NO

VALE PAJARO EN MANO QUE 100 VOLANDO SI X NO

B) CAPACIDAD DEL CALCULO SI NO

100-3= 97 12 t 8= 20 70-9= 61 45t12= 57 34-5= 30

JUICIO Y RACIOCINIO

A. REALIDAD INTERNA :(INTROSPECCIÓN)

HABLA SOBRE SU ENFERMEDAD Y LIMITACIONES: SI X NO

B. REALIDAD EXTERNA:

DESCONFIANZA Y CULPABILIDAD HACIA EL EXTERIOR SI X NO

C. PROSPECCIÓN:

TIENE VISIÓN DE OBJETIVOS Y METAS FUTURAS: SI _ NO X

III. EVALUACIÓN EMOCIONAL:

ALEGRÍA X- EUFORIA - LABILIDAD - MIEDO - IRRITABILIDAD X DEPRESIÓN –

ANSIEDAD, AGRESIÓN….

IV MOTRICIDAD

NORMAL - DISMINUIDA AUMENTADA X OTRA:

V. LENGUAJE

COMUNICACION VERBAL:

A) CONTENIDO DEL LENGUAJE

A) RICO X POBRE COORDINADO LENTO RAPIDO

B) TONO DE VOZ: AUDIBLE X NO AUDIBLE SUAVE FUERTE

VARIABLE AGRESIVO ESTEREOTIPO MONOTONO

COMUNICACION NO VERBAL

ALTERACIONES EMOCIONALES ALTERACIONES ORGANICAS

GESTOS REACCIONES X OTRAS

VI . EVALUACION DE SENSOPERCEPCION

A) ILUSIONES

VISUALES AUDITIVAS TACTILES X GUSTATIVAS

OLFATIVAS

B) ALUCINACIONES:

VISUALES AUDITIVAS TACTILES X GUSTATIVAS OLFATIVAS

C) DISTORSION DEL ESQUEMA PERSONAL: DESPERSONALIZACION

VII FUNCIONES SOMATICAS:

A) SUEÑO:

DIFICULTAD PARA CONCILIAR DIFICULTAD PARA RECONCILIAR

DESPERTAR TEMPRANO X PESADILLAS

B) APETITO :

DISMINUIDO AUMENTADO NORMAL X

VIII INTEGRIDAD COMPORTAMENTAL

A) DESCUIDO EN EL AUTO CUIDADO SI NO X

B) OLVIDO FRECUENTE DE INTENSIONES SI X NO

C) DESINHIBICION MOTORA SI NO X

D) RUPTURA DE NORMAS SOCIALES SI X NO

E) IRRESPOSABILIDAD CON EL DINERO SI NO X

F) DESCONFIANZA EXAGERADA SI X NO

G) AUTOAGRESION SI NO X

H) DISMINUCION DE LA SOCIABILIDAD SI X NO

I) AUSENCIA DE SENTIMIENTOS D ENFERMEDAD O RECHAZO AL

TRATAMIENTO SI NO X

AREA PERSONAL:

Conductas irascibles, agrediendo física y verbalmente tanto a su madre, como a sus

compañeros de curso y docentes, además suele discutir con asiduidad con sus padres y
docentes ante una variedad de situaciones, con frecuencia irrita a sus compañeros a través de

agravios por apariencia física o dificultades intelectuales, culpabiliza a los demás de lo que

ocurre en el ambiente.

AREA ACADEMIICA:

Rendimiento escolar del niño no es sobresaliente y que para sostener dicho rendimiento tiene

que asistir diariamente a una maestra particular que lo ayuda con las tareas escolares.

docentes refieren que ante diversas situaciones que él evalúa como injustas, rápidamente

busca alguna estrategia para vengarse de aquellos a los que responsabiliza por ella, todos

estos comportamientos traen aparejado un distanciamiento por parte de sus compañeros. Los

padres de ellos han presentado numerosas quejas a la institución por el comportamiento de

Ariel solicitando que no se le renueve la matrícula, esta problemática se ha presentado por 3

años.

AREA LABORAL: NO REFIERE

AREA FAMILIAR: familia está compuesta por su padre y su madre. presenta conductas

agresivas con su madre, Los padres no pueden identificar cuándo comenzaron las conductas

agresivas de Ariel ya que, desde su punto de vista, siempre ha sido así, lo cual da cuenta de la

cronicidad del trastorno.

ÁREA SOCIAL: presenta conductas agresivas tanto físicas como verbales no solo con sus

compañeros, sino también con directivos, docentes y con su madre.

ÁREA DE PAREJA: NO REFIERE

ÁREA SEXUAL: NO REFIERE

ÁREA RELIGIOSA: No ahi actitudes religiosas

RED DE APOYO:
Maestra particular que lo ayuda con las tareas escolares, psicólogo, ayuda familiar.

EXPECTATIVAS FRENTE AL PROCESO:

Ariel es un niño el cual tiene conducta agresiva, Muestra deseos de colaborar en el

dispositivo terapéutico, sin una percepción clara de la existencia de un problema.

DIAGNÓSTICO INICIAL O IMPRESIÓN DIAGNOSTICO:

313.81 ( F91.3)

PLAN DE MANEJO

Entrevistas clínicas realizadas con los padres, el niño, los directivos escolares y la maestra de

grado y pruebas.

TÉCNICAS PSICOTERAPÉUTICAS A APLICAR

Se aplicaron las siguientes pruebas: el Dibujo de la figura humana (Münsterberg Koppitz,

2007), Test Guestáltico viso motor para niños de Bender (Munsterberg Koppitz, 1989), El

test de la persona bajo la lluvia (Querol, 2005). En todos los instrumentos administrados

aparecieron signos contundentes de conductas impulsivas, agresividad y transgresión a la

norma.

IDENTIFICAR NIVEL DE RIESGO

- Hipótesis diagnóstica (con base en la historia clínica y el manual DSM- 5) La hipótesis

corresponde a una explicación posible de las causas de la enfermedad en el paciente.

- Diagnóstico diferencial (de qué problemática o de qué trastorno es importante diferenciarlo,

ya que se puede confundir por la similitud de los síntomas)

- Diagnóstico final de acuerdo a DSM- 5 (Diagnóstico completo no axial). Ofrezca una

breve explicación de los síntomas del paciente que le llevan a considerar que padece el

trastorno elegido.

Diagnóstico final de acuerdo a DSM- 5 (Diagnóstico completo no axial). Ofrezca una breve

explicación de los síntomas del paciente que le llevan a considerar que padece el trastorno

elegido. En primer lugar hay que detallar que cuando hablamos de trastornos de conducta no

estamos haciendo más que describir un comportamiento que consideramos socialmente

inaceptable. Este puede atentar contra otros y perjudicar al propio paciente ya que tienen

como consecuencia un deterioro social, académico, cognitivo y emocional, Los niños o

adolescentes con trastornos de conducta tienen comportamientos de desafío a las figuras de

autoridad, enfrentamientos con los adultos o con los iguales, episodios de agresividad física o

verbal. Suelen perder la calma fácilmente, se molestan o enfadan por cualquier cosa. Son

muy discutidores, molestan a los demás por ese motivo hemos escogido el trastorno

negativista desafiante de Ariel ya que cumple con las características de un chico con

problemas desafiantes ante las personas con autoridad.