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I. OBJETIVO
Dar a conocer los pasos para la notificación de la resolución No Ley, para los pacientes ingresados
con tipo de siniestro accidentes del trabajo y trayecto, cuando no corresponde que sea atendido
bajo la cobertura de la Ley 16.744, siendo necesaria su derivación al sistema común de salud.
II. ALCANCE
Este procedimiento aplica a nivel nacional a los centros asistenciales de la Red, Hospital del
Trabajador y Departamento de Calificaciones.
III. RESPONSABILIDADES
Gerencia de Seguridad y Salud Ocupacional: responsable de formular, actualizar y controlar la
aplicación de este instructivo.
Gerencia de Operaciones y Servicios, Dirección Médica Hospital del Trabajador y Departamento
de Calificaciones, son los responsables de velar por su cumplimiento a nivel nacional
IV. REFERENCIA:
Ley 16.744
V. DEFINICIONES
No Ley: Aplica cuando los antecedentes médicos y/o administrativos del caso permiten concluir
que las circunstancias de ocurrencia del accidente no tienen cobertura de la Ley 16.744 o que la
patología por la que el paciente consulta no es laboral, sino que corresponde a una patología
común que debe ser atendida por el sistema previsional de salud común del paciente.
Alerta de Calificación: Corresponde a una marca o alerta que debe ser registrada en el sistema
SAP por el ejecutivo que realiza el ingreso al momento de la Admisión, en aquellos casos en los
que por la naturaleza del accidente requieren una evaluación administrativa de la contingencia y
deben ser analizados y calificados por el Jefe de Operaciones de la Agencia de cargo o del
calificador administrativo competente que éste designe
GENERALIDADES
VI. OPERACIÓN
Una vez realizada la calificación Administrativa No Ley de un accidente de trabajo por parte del
Calificador Administrativo de Agencia, se deberá notificar al trabajador afectado, a través de las
siguientes formas:
En los casos de pacientes con reposo y tratamiento activo, se debe contactar al trabajador
afectado y citar a la Agencia (si ya tiene citación, esta puede ser adelantada), para ser
notificado presencialmente y para la entrega de la documentación de derivación o rechazo y
de licencia tipo 1.
En los casos de pacientes dados de alta que aún tienen pago de subsidio pendiente; se debe
contactar al trabajador afectado, notificarle la resolución No Ley e indicarle concurrir a la
Agencia para la entrega de la documentación de derivación y de licencia tipo 1 en reemplazo
del pago de los subsidios pendientes. Esta gestión debe quedar registrada en las notas
externas de la ficha del paciente ante futuras reclamaciones.
En aquellos pacientes con tratamiento activo (controles revisables), sin reposo médico ni
subsidios pendientes, se debe contactar al trabajador afectado, notificarle la resolución No
Ley y ofrecerle acudir a un control médico revisable si así lo desea. Esta gestión debe quedar
registrada en las notas externas de la ficha del paciente ante futuras reclamaciones.
En los casos en que paciente está de alta y no tiene citaciones, ni subsidios pendientes es
suficiente con la notificación a través de correo certificado y no requiere llamado telefónico.
El paciente con tratamiento activo y con reposo médico debe ser notificado por el médico de
esta calificación administrativa No Ley en el control médico siguiente (o adelantado),
entregándole una licencia médica tipo 1. Esta licencia tipo 1 debe ser emitida por un máximo
de 30 días y no más de una licencia, la que no debe incluir días por los cuales se le haya
pagado subsidios al trabajador. En el caso que la licencia médica se emita por el tiempo
máximo establecido (30 días) y ésta no cubra el periodo total que el paciente ha estado con
reposo, se le deben pagar subsidios por la diferencia no cubierta en la licencia tipo 1
(iniciales retroactivos).
El médico que notifica deberá dejar registro en la ficha clínica de esta gestión estableciendo
que informó al paciente de su calificación y registrando en el PMD el número de licencia
emitida, la fecha de inicio de reposo y la cantidad de días que esta contempla. Si dicha
licencia contempla reposo futuro (al menos 1 días posterior la emisión), el médico deberá
marcar en el módulo del seguro la opción de reposo futuro e ingresar los datos de la licencia
tipo 1, con esta acción, automáticamente se generará el Certificado de Derivación o de
Rechazo (77 bis) según corresponda.
El paciente dado de alta que aún tiene pago de subsidio pendiente y fue notificado de la
calificación administrativa No Ley y al que se le indicó concurrir a la Agencia de cargo para la
entrega de una licencia médica tipo 1, aplicará el mismo procedimiento médico anterior para
la entrega de la documentación de Derivación (en este caso no aplicaría 77 bis, pues el
paciente ya está dado de alta y por lo tanto, no requiere reposo futuro).
Al ingreso del paciente como accidente de trayecto, en cualquier centro Achs, el ejecutivo de
admisión que realiza el ingreso hace entrega de los documentos sobre los requerimientos para la
calificación de los accidentes de trayecto, solicitud de medios probatorios, citación a testigos, etc.
e informa al paciente que debe llamar al call center en los próximos 6 días hábiles para conocer
la resolución de la calificación de su siniestro.
Una vez realizada la calificación Administrativa No Ley de un accidente de trayecto por parte del
Analistas de Lesiones Laborales, se notificará al trabajador afectado, a través de:
El paciente de acuerdo a lo instruido en su ingreso, debe llamar al 6° día hábil al call center
donde se le informará de la resolución de su calificación y se le indicará concurrir a la
Agencia para la entrega de la documentación de derivación y de licencia tipo 1 o pago de
subsidios según corresponda.
El paciente dado de alta que aún tiene pago de subsidio pendiente y fue notificado de la
resolución administrativa No Ley indicándosele concurrir a la Agencia para la entrega de una
licencia médica tipo 1, aplica procedimiento anterior para la entrega de la documentación de
Derivación.
Una vez realizada la Calificación Médica No Ley de un accidente de Trabajo o del Trayecto por
parte del médico ACHS, se deberá notificar al trabajador afectado, a través de las siguientes
formas:
Paciente calificado No Ley al Ingreso o en control médico en un centro ACHS (con evidencia
suficiente para determinar que médicamente no existe mecanismo o relación de causalidad),
el paciente debe ser notificado de la resolución No Ley en forma inmediata por el médico
tratante, en caso de que el paciente requiera reposo sólo por el día de consulta se le
entregará una licencia médica tipo 1 y un Certificado de Derivación. Si requiere reposo
futuro (mínimo 1 día adicional a la fecha de consulta) se le entregará una licencia médica tipo
1 (por un máximo de 30 días) y el Certificado de Rechazo (77 bis). El médico que notifica
deberá dejar registro en la ficha clínica de esta gestión estableciendo que informó al paciente
y registrando el número de licencia, desde cuando se inicia el reposo y el número de días.
El médico que califica ya sea en la RGA o en otra instancia siempre debe emitir y asegurarse
que quede digitalizado en el organizador del paciente el “Informe de Accidente calificado
como de origen común”, dispuesto por la SUSESO para las calificaciones no presenciales,
según circular 3321.
En los casos de pacientes con reposo y tratamiento activo, se debe contactar al trabajador
afectado y citar a la Agencia (si ya tiene citación, esta puede ser adelantada), para ser
notificado presencialmente y para la entrega de la documentación de derivación o rechazo y
de licencia tipo 1.
En los casos de pacientes dados de alta que aún tienen pago de subsidio pendiente; se debe
contactar al trabajador afectado, notificarle la resolución No Ley e indicarle concurrir a la
Agencia para la entrega de la documentación de derivación y de licencia tipo 1 en reemplazo
del pago de los subsidios pendientes. Esta gestión debe quedar registra en las notas
externas de la ficha del paciente ante futuras reclamaciones.
En aquellos pacientes con tratamiento activo (controles revisables), sin reposo médico ni
subsidios pendientes, se debe contactar al trabajador afectado, notificarle la resolución No
Ley y ofrecerle acudir a un control médico revisable si así lo desea. Esta gestión debe quedar
registra en las notas externas de la ficha del paciente ante futuras reclamaciones.
En los casos en que paciente está de alta y no tiene citaciones, ni subsidios pendientes es
suficiente con la notificación a través de correo certificado y no requiere llamado telefónico.
El paciente con tratamiento activo y con reposo médico debe ser notificado por el médico de
esta calificación médica No Ley en el control médico siguiente (o adelantado), entregándole
una licencia médica tipo 1. Esta licencia tipo 1 debe ser emitida por un máximo de 30 días y
no más de una licencia, la que no debe incluir días por los cuales se le haya pagado
subsidios al trabajador. En el caso que la licencia médica se emita por el tiempo máximo
establecido (30 días) y ésta no cubra el periodo total que el paciente ha estado con reposo,
se le deben pagar subsidios por la diferencia no cubierta en la licencia tipo 1 (iniciales
retroactivos).
El médico que notifica deberá dejar registro en la ficha clínica de esta gestión estableciendo
que informó al paciente de su calificación y registrando en el PMD el número de licencia
emitida, la fecha de inicio de reposo y la cantidad de días que esta contempla.
Si dicha licencia contempla reposo futuro (al menos 1 días posterior la emisión), el médico
deberá marcar en el módulo del seguro la opción de reposo futuro e ingresar los datos de la
licencia tipo 1.
El paciente dado de alta que aún tiene pago de subsidio pendiente y fue notificado de la
calificación médica No Ley y al que se le indicó concurrir a la Agencia de cargo para la
entrega de una licencia médica tipo 1, aplicará el mismo procedimiento médico anterior para
la entrega de la documentación de Derivación (en este caso no aplicaría 77 bis, pues el
paciente ya está dado de alta y por lo tanto, no requiere reposo futuro).
En caso que la carta certificada dirigida a la dirección particular del trabajador sea devuelta por la
empresa de correos, se deberá reenviar al domicilio laboral informado por el paciente.
VII. ANEXOS
Anexo 4: Informe de accidente calificado como de origen común (Circular 3321 SUSESO)