Ruby Romero

Rodríguez

PROCESO
DE
ATENCIÓN
ENFERMERÍA
 LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

ALUMNA:

R UBY R OMERO R ODRÍGUEZ

Tuxtepec Oaxaca, julio de 2018.

SERVICIO SOCIAL

PRESENTA

FRACTURA DE CADERA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

JURISDICCIÓN NO 3

1
 INDICE

INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 3

JUSTIFICACIÓN............................................................................................................................... 4

OBJETIVOS DEL TRABAJO .......................................................................................................... 5

Objetivos Generales..................................................................................................................... 5
Objetivos Específicos................................................................................................................... 5
PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD ....................................................................................... 6

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE FRACTURA DE CADERA ....................... 6

METODOLOGIA DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ................................... 7

VALORACIÓN / RESUMEN CLÍNICO ........................................................................................ 11

PLANEACIÓN ................................................................................................................................. 12

CONCLUSION ................................................................................................................................ 24

GLOSARIO ...................................................................................................................................... 25

BIBLIOGRAFIA ...................................................................................Error! Bookmark not defined.

2
 INTRODUCCIÓN

El proceso de enfermería es una herramienta necesaria que se sustenta en el método científico y se

apoya en las teorías de la ciencia de enfermería, mediante el cual se brindan los cuidados de atención
en la práctica de la disciplina profesional, siendo idóneo por sus características de dinamismo,
secuencialidad, medición, facilidad de aplicación y juicio crítico.

Por estas razones, el Proceso de Enfermería es un instrumento válido, ya que es producto de

la ciencia, la academia y la investigación, que se caracteriza por ser sistemático, metódico, dinámico,
medible y oportuno; y porque a través de la implementación y evaluación de sus resultados tanto en
el campo asistencial como comunitario y con la investigación, se aporta a revisar, priorizar y
fortalecer la práctica del cuidado y el estatus del profesional. (Reina G., 2010)

La fractura de cadera (FC), también conocida como fractura temporal (fractura del
tercio proximal del fémur) afecta principalmente a población de edad avanzada. Las causas
más frecuentes son las caídas y la osteoporosis. La población está sufriendo un
envejecimiento progresivo, por lo que cada vez son más frecuentes las fracturas de cadera
en la población mayor, sobre todo en mayores de 65 años. Aproximadamente el 50% de
los pacientes que es independiente antes de haber sufrido una fractura de cadera será
incapaz de recuperar su estilo de vida previo; y cerca del 10% será incapaz de retornar a
su residencia habitual. (Jara, 2014)

Jara (2014) Menciona que este tipo de fractura es un problema, no es solo una lesión
ortopédica, si no que sus consecuencias van más lejos, desde una disminución de la
capacidad funcional, que suele llevar consigo un aumento de la dependencia, hasta la
muerte. Por ello es de suma importancia conocer a profundidad dicha patología para ser
abordada medicamente de manera integral y brindar el tratamiento y cuidados específicos
para la recuperación del paciente.

3
 JUSTIFICACIÓN
El riesgo anual de sufrir una fractura de cadera se relaciona con la edad, y alcanza 4% de
riesgo en las mujeres con más de 85 años. En México, se estima que 168 mujeres y 98
hombres por 100,000 personas presentan fractura de fémur proximal; significa que una de
cada 12 mujeres mexicanas y uno de cada 20 hombres mexicanos de más de 50 años
sufrirán una fractura de cadera. El número de casos estimado en el año 2005 fue de 21,000
y se estima que para el año 2050 se superen los 110,000 en un aumento de 431%. (nieto,
Zamora y Reséndiz, 2012)
La fractura de cadera es un gran problema de salud pública en pacientes geriátricos por el
alto costo hospitalario para los sistemas de salud y por sus grandes tasas de mortalidad y
morbilidad anualmente. La fractura de cadera tiene una gran incidencia mundial
fundamentalmente en las personas mayores de 65 años de edad; en 1990 tuvo una
incidencia de 1.66 millones. (Negrete, Alvarado y Reyes, 2014, p.1).
Hoy en día la sociedad está envejeciendo debido a la inversión de la pirámide poblacional
en consecuencia hay un mayor aumento de fracturas de cadera en esta línea de vida este
tipo de lesiones son desbastadoras para los adultos mayores de 65 años. La incidencia en
este problema socio sanitario trae consigo un alto costo económico para los sistemas de
salud y un grave problema asistencial. La calidad de vida de un anciano con una fractura
de cadera se ve afectada por el deterioro en su estado de salud, Cabe recordar, por un
lado, que la mayoría de estos pacientes presentan una patología sistémica asociada,
inherente al declive fisiológico asociado con el envejecimiento (enfermedad cardiovascular,
respiratoria, diabetes mellitus, déficit sensoriales o neurológicos, desnutrición, demencia,
etc.) y, por otro lado, cerca de la mitad de los ancianos independientes pasarán a ser
parcialmente dependientes para las actividades de la vida diaria tras sufrir la fractura, y un
tercio de ellos incluso puede llegar a ser totalmente dependiente.(García, Plaza, & Estaban,
2005).
Los cuidados de enfermería en el postoperatorio son fundamentales para la recuperación
funcional de la extremidad afectada. (López Castro, Pedro ,2012).

4
 OBJETIVOS DEL TRABAJO

Objetivos Generales

Conseguir que la paciente, intervenida fractura de cadera, recupere la movilidad de la

extremidad afectada gracias a la planificación de una serie de cuidados de enfermería
basados en actividades, ejercicios y tratamientos.

Objetivos Específicos

 Lograr calmar la ansiedad y el temor del paciente explicándole las intervenciones

que se le vayan a realizar y adiestrándole en el uso de técnicas de relajación.
 Realizar medidas preventivas para evitar el riesgo de aparición de úlceras por
presión y proporcionar tratamiento curativo para la úlcera por presión que presenta
el paciente en el sacro.
 Proporcionar la mejor calidad en los cuidados de enfermería.
 Observar aparición de complicaciones que pudieran agravar su estado de salud.
 Proporcionar el apoyo necesario para su autocuidado y restablecimiento de su auto
dependencia.

5
 PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE FRACTURA DE CADERA

Periodo pre patogénico Periodo patogénico

Agente
Físicos mecánicos: caídas, golpes. Signos y síntomas: Dolor corporal,
Químico endógeno: deficiencia de dolor agudo en articulaciones: cadera,
Vitamina D. espalda y muñecas

Huésped Complicaciones: Menor resistencia a

Persona adulta mayor de 62 años traumatismos.

Medio ambiente Secuelas

Entorno urbano

Segundo nivel de Tercer nivel de

Primer nivel de prevención prevención
prevención

Promoción Protección Diagnostico

especifica Tratamiento Rehabilitación
a la salud precoz
oportuno

 Dar a conocer
 Rodearse  Ya  Corrección
a la paciente
de un medio instalado de
por medio de
seguro para el deformida
pláticas las
evitar cuadro des que
diversas
caídas clínico, restringen
funciones que
(pisos el la
se realizan
resbalosos, estudio rehabilitaci
para no tener
escaleras) de RX ón, los
problemas
 Conservars pélvico movimient
durante y
e activo nos os pasivos
después del
físicamente demuest y
tratamiento.
para ra el tipo ejercicios
fortalecer de activos
los fractura. ayudan al
músculos y  Electroc paciente a
evitar la ardiogra reanudar
atrofia por ma el cuidado
falta de uso.  Aliviar el de sí
dolor. mismo.
 Inmoviliz  Reh.
ación de Psicosocial.
la zona.
afectada
(aplicación
de férula o
tracción).

6
 METODOLOGIA DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

La fractura de cadera es una ruptura en los huesos de la cadera (cerca de la parte superior
de la pierna). Puede suceder a cualquier edad, aunque es más común en las personas de
65 años o más. A medida que envejece, la parte interna de los huesos se vuelve porosa
por una pérdida de calcio. Esto se llama perder masa ósea. Con el tiempo, esto debilita los
huesos y hace que tengan más probabilidades de quebrarse. Las fracturas de cadera son
más comunes en las mujeres porque tienen una masa ósea menor por naturaleza y pierden
masa ósea más rápido que los hombres. (Jara, 2014)

Epidemiología
La incidencia de fractura de cadera (Muñoz G, Sebastián, Lavanderos F, Jorge, Vilches A,
2008) se incrementa con la edad, ocurriendo el 90% de ellas en mayores de 50 años. La
edad media de presentación es de 80 años y cerca del 80% de los afectados son mujeres
(2-3 veces más frecuente en mujeres), en quienes el riesgo anual alcanza el 4% sobre los
85 años de edad. La mayoría de las fracturas son de caídas o tropiezos, sin embargo, cerca
del 5% no tiene el antecedente de traumatismo.

Factores de riesgo
(Jara, 2014) Menciona los dos principales factores que incluyen de una manera muy alta
en la incidencia de fractura de cadera, sobre todos en personas mayores estos son:
• Caídas
• Osteoporosis
Caídas
El riesgo de caídas es más frecuente en los ancianos. Las caídas pueden tener causas
variadas, teniendo una estrecha relación entre las mismas. Lo primero que tenemos que
hacer es buscar los factores de riesgos que originan mayores caídas y como prevenirlos.
Los principales factores de riesgo asociados a las caídas son dos:

1. Factores de riesgos intrínsecos: son trastornos debidos al envejecimiento, que

afectan a las funciones necesarias para mantener el equilibrio y a procesos patológicos.
Entre estos factores, el principal de todos es la edad; esto va a contribuir a unas alteraciones
propias del envejecimiento que van hacer un factor predisponente de caídas. Dentro de

7
estas alteraciones encontramos: alteraciones oculares, alteraciones vestibulares,
alteraciones de la propiocepción (sensibilidad disminuida sobre la orientación del cuerpo en
bipedestación y movimientos), y alteraciones musculo esquelética. (Jara, 2014)
2. Factores extrínsecos: son causas externas, ajenas al propio proceso del
envejecimiento. Son los llamados factores ambientales que se pueden dar en domicilio:
obstáculos para la deambulación (alfombras, cables, objetos en el suelo), iluminación
insuficiente, ausencia de apoyos en los cuartos de baño, suelos deslizantes e irregulares,
calzado inapropiado. (Jara, 2014)

Osteoporosis
Es una enfermedad generalizada del esqueleto, caracterizada por una disminución de masa
ósea y una alteración de la micro arquitectura del hueso, con aumento de la fragilidad del
mismo y consecuencia tendencia a la fractura. La osteoporosis, tiene una prevalencia y
afecta trescientos millones de personas en el mundo; se da tanto en hombres como en
mujeres. (Jara, 2014)

Clasificación
Las fracturas de cadera se clasifican de acuerdo a diferentes criterios. La más utilizada es
la clasificación anatómica, que las divide según la localización del rasgo de fractura. (Muñoz
G, Sebastián, Lavanderos F, Jorge, Vilches A, 2008).

Según este criterio son clasificadas como intracapsulares o extracapsulares

Las fracturas intracapsulares incluyen:
 Fracturas de la cabeza femoral.
 Subcapitales.
 Transcervicales o medio cervicales.
 Basicervicales.
Las fracturas extracapsulares
Se dividen en dos subtipos:
 Intertrocantéricas (Pertrocantéricas).
 Subtrocantéricas.

8
Síntomas
Las fracturas de cadera por lo general son provocadas por una caída. Si se fractura la
cadera, es posible que experimente los siguientes síntomas: (Jara, 2014)
• Dolor intenso en la cadera o en el área pélvica.
• Moretones y/o hinchazón en el área de la cadera.
• Incapacidad de soportar peso con la cadera.
• Dificultad para caminar.
• Es posible que la pierna lesionada se vea más corta que la otra pierna y que esté
girada hacia afuera.

Tratamiento
Tratamiento Ortopédico:

El tratamiento Ortopédico puede plantearse en pacientes institucionalizados con marcada

demencia y que experimentan un disconfort mínimo dentro de los primeros días desde
ocurrida la fractura. Para tales pacientes, el retornarlos al nivel de funcionalidad previo
puede conseguirse sin la cirugía.
El tratamiento conservador de una fractura intracapsular desplazada lleva a una
funcionalidad disminuida y dolorosa de la cadera.
Una fractura intracapsular no desplazada puede ser manejada con analgesia y unos pocos
días de reposo, seguido de una suave movilización. Sin embargo, este esquema terapéutico
ofrece un riesgo de desplazamiento subsecuente de la fractura muy elevado. (Muñoz G,
Sebastián, Lavanderos F, Jorge, VIlches A, 2008)

Tratamiento Quirúrgico:
Todo paciente con fractura de cadera requiere una evaluación médica meticulosa para
poder identificar cualquier condición de morbilidad que pueda afectar el plan de tratamiento.
El tipo de cirugía a realizar dependerá de las características de la fractura (localización,
calidad del hueso, desplazamiento y conminación), de una cuidadosa valoración del
paciente (edad, nivel de funcionalidad previo a la fractura y de la capacidad de participar en
un programa de rehabilitación) y de la experticia del cirujano. (Muñoz G, Sebastián,
Lavanderos F, Jorge, Vilches A, 2008)

9
Diagnóstico

El diagnóstico de fractura de cadera puede ser, en la mayoría de los casos, fácilmente

establecido a través de una historia clínica detallada, un minucioso examen físico y un
estudio radiográfico de la cadera afectada que en general confirma el diagnóstico. Sin
embargo, existen pacientes que refieren dolor en la cadera luego de sufrir una caída, con
subsecuente dificultad para ponerse de pie o caminar y que no presentan alteraciones
evidentes en la radiografía (AP y lateral de la pelvis). (Muñoz G, Sebastián, Lavanderos F,
Jorge, Vilches A, 2008)

10
 VALORACIÓN / RESUMEN CLÍNICO

Nombre: Edith Rodríguez Cajina. Edad: 62 años.

Peso: 62 kg Talla: 1.60 mts TA: 120/80 mmHg

Paciente femenino de 62 años de edad, casada con escolaridad a nivel primaria, religión
católica y de ocupación ama de casa. Ingresa al hospital el día 09 de marzo del presente
año, al servicio de observación adulto a la cama número 3 por fractura de cadera derecha
al caer de su propia altura, con dolor y limitación de la misma sin pérdida del conocimiento.
A su llegada a urgencias, se encuentra un paciente activo, reactivo, con signos
vitales estables y presencia de dolor en cadera derecha con una actitud de miembro pélvico,
manifestado por un acortamiento y rotación externa del miembro pélvico derecho, por lo
que se le solicitan estudios de rayos X de cadera derecha.
Es ingresado al Servicio de Ortopedia haciendo un diagnóstico de fractura de
cadera transtrocantérica derecha tipificándola como de tipo IV de la clasificación de
Evans, o 3.1. A.3.1 de la clasificación de AO.
Se le coloca un dispositivo de tracción cutánea e inicia el protocolo prequirúrgico, 48
horas después es ingresado a quirófano, para realizar la reducción y fijación interna de la
fractura con un tornillo condilar dinámico.
Culmina el procedimiento quirúrgico, colocando drenajes y realizando la sutura de
las heridas. Se envía el paciente a rayos X obteniendo la radiografía de cadera en el
postoperatorio inmediato.
Inicia con ejercicios de flexión de la cadera y abducción de manera intrahospitalaria
y es egresado a su domicilio 48 horas después, con receta de analgésicos, antibióticos y
profilaxis antitrombótica.

El tratamiento médico consiste en: Omeprazol 40 mg IV, Ketorolako IV 100 mg

c/8hrs, Dipirona IV 100 mg c/6 hrs, Toma de signos vitales por turno, Ayuno hasta nuevo
aviso y Cuidados generales de enfermería.

11
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DOMINIO SIGNOS SÍNTOMAS DIAGNOSTICO TIPO DE

DIAGNOSTICO

Dominio 12: Facia del Riesgo de Riesgo

Seguridad/protección dolor infección
Clase 01: (00004)
Confort físico

Dominio 3: Eliminación/ Disminución de

intercambio la motilidad del Estreñimiento Real
Clase 02: Función tracto (00011)
gastrointestinal gastrointestinal.

Dominio 4: Debilidad Dolor en la Deterioro de la Real

Actividad/reposo generada por herida movilidad física
Clase 02: Actividad/ la quirúrgica. (00085)
ejercicio intervención
quirúrgica.
Dominio 11: Seguridad/ Riesgo de
protección Palidez infección Riesgo
Clase 01: Infección (00004)

Dominio 4: Se encuentra Querer mejorar

Actividad/reposo cansada, su salud Trastorno del Real
Clase 01: Sueño/reposo presenta patrón de sueño
ojeras y (00198)
palidez.

Dominio 9: Inquietud,
Afrontamiento temor por Temor (00148) Real
tolerancia al estrés cambios en
Clase 02: Respuestas su estilo de
de afrontamiento vida. Miedo

PLANEACIÓN

12
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Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección General Adjunta de Calidad
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Dx. De Riesgo

Dominio: 11 Clase: 1 Infección

Seguridad/protecció
n
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
190201 Reconoce 1.Nunca Mantener en: 2
Etiqueta (problema) (P): 00004 Riesgo de Dominio 02: Salud factores de riesgo demostrado Aumentar a: 4
infección fisiológica.
2.Raramente
Factores relacionados (causas) Clase L: Integridad 190203 Supervisa demostrado Mantener en: 3
cutánea. los factores de Aumentar a: 4
 Procedimientos invasivos riesgo de la 3.A veces
Curación de la conducta personal demostrado
Características definitorias (signos y herida: por primera 4.Frecuenteme
síntomas) intención. nte demostrado Mantener en: 3
(1102) 190214 Utiliza los Aumentar a: 4
sistemas de apoyo 5.Siempre
personal para demostrado
reducir el riesgo
Mantener:8
Aumentar:12

13
INTERVENCIONES (NIC): 6550 Protección contra las infecciones
CAMPO: 4 Seguridad
CLASE: V Control del riesgo
ACTIVIDADES

 Mantener las formas de asepsia para el paciente.

 Inspeccionar el estado de la herida.
 Fomentar una ingesta nutricional suficiente.
 Facilitar el descanso.
 Fomentar un aumento de la movilidad y ejercicio.
 Enseñar al paciente a tomar los antibióticos prescritos.
 Enseñar al paciente a evitar infecciones.

14
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Dx. real

Dominio: 12 Clase: 1
Confort Confort físico
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NANDA) (NOC) DIANA

Etiqueta (problema) (P): 00132

Dolor agudo (2102) Nivel del 210201 Dolor referido 1.Gravemente Mantener en: 1
Aumentar a: 4
comprometido
Factores relacionados (causas) dolor 210223 Irritabilidad
2.Sustancialmente Mantener en: 2
 Agentes lesivos (fractura Dominio: Salud 210208 Inquietud comprometido
Aumentar a: 4
expuesta)
percibida (V) 210206 Expresiones 3.Moderadamente Mantener en: 2
faciales de dolor Aumentar a: 4
comprometido
Características definitorias Clase:
(signos y síntomas) 4.Levemente Mantener en: 2
 Conducta expresiva Sintomatología (V)
comprometido
Aumentar a: 4
(inquietud, irritabilidad
 Informe verbal del dolor 5.No comprometido

Mantener en:7
Aumentar a:16

15
 INTERVENCIONES (NIC): 2380 Manejo de la
INTERVENCIONES (NIC): 1400 Manejo del dolor
medicación
CAMPO: 1 Fisiológico básico
CAMPO: 2 Fisiológico complejo
CLASE: E Fomento de la comodidad física
CLASE: H Control de fármacos
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

 Explorar con la paciente los factores que

alivien/empeoran el dolor.  Determinar los fármacos necesarios y administrar
 Disminuir o eliminar los factores que precipiten o de acuerdo con la prescripción médica y/o
aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, protocolo.
monotonía y falta de conocimientos).  Observar los efectos terapéuticos de la medicación
 Seleccionar y desarrollar aquellas medidas del paciente.
(farmacológica, no farmacológica e  Observar si hay respuesta a los cambios en el
interpersonal) que faciliten el alivio del dolor. régimen de medicación.
 Animar al paciente a utilizar medicación para el
dolor adecuada.
 Utilizar medidas de control del dolor antes de que
el dolor sea severo.
 Fomentar períodos de descanso/sueño
adecuados que faciliten el alivio del dolor.

16
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Dx. real

Dominio: 3 Clase: 2 Función

Eliminación e gastrointestinal
intercambio
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
050111 1.Gravemente Mantener en:
Estreñimiento comprometido 2
Etiqueta (problema) (P): 00011 (0501) Aumentar a: 4
Estreñimiento Eliminación 050102 Control 2.Sustancialmente
Factores relacionados (causas) intestinal de movimientos comprometido Mantener en:
intestinales 2
 Actividad física insuficiente Dominio: Salud 3.Moderadamente Aumentar a: 4
fisiológica (II) 050104 Cantidad comprometido
de heces en Mantener en:
Características definitorias Clase: relación con la 4.Levemente 2
(signos y síntomas) Eliminación (F) dieta comprometido Aumentar a: 4
 Presentaciones atípicas en 5.No comprometido
adultos ancianos (p.ej., 050112 Facilidad Mantener en:
caída inexplicables de eliminación 2
de las heces Aumentar a: 4
Mantener en:8
Aumentar a:16

17
INTERVENCIONES (NIC): 0450 Manejo del
INTERVENCIONES (NIC): 1100 Manejo de la nutrición
estreñimiento/impactación
CAMPO: 1 Fisiológico básico
CAMPO: 1 Fisiológico básico
CLASE: D Apoyo nutricional
CLASE: B Control de la eliminación
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

 Vigilar la aparición de signos y síntomas de
estreñimiento.
 Comprobar movimientos intestinales, incluyendo
frecuencia, consistencia, forma, volumen y color.
 Evaluar la medicación para ver si hay efectos
gastrointestinales.
 Instruir al paciente/familia acerca de la dieta rica
en fibra.
 Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de
heces.
 Vigilar la existencia de peristaltismo.
 Informar a la paciente acerca del procedimiento
de desimantación.
 Administrar el enema o irrigación, cuando
proceda.
 Asegurarse de que la dieta incluya alimentos ricos
en fibra para evitar el estreñimiento.
 Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente.
 Fomentar la ingesta de hierro en las comidas.
 Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo
corporal y estilo de vida.
 Comprobar la ingesta registrada par a ver el
contenido nutricional y calórico.
 Determinar la capacidad del paciente para
satisfacer las necesidades nutricionales.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Dx. real

Dominio: 4 Clase: 2
Actividad/reposo Actividad/ejercicio
PUNTUACIÓ
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE
INDICADOR N
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN
DIANA
020804 1.Gravement Mantener en:
Etiqueta (problema) (P): 00085 Deterioro de (0208) Movilidad Movimiento e 1
la movilidad física articular comprometid Aumentar a: 3
Factores relacionados (causas) o
Dominio: Salud 020802 Mantener en:
 Fractura expuesta fisiológica (I) Mantenimiento de 2.Sustancialm 1
 Deterioro del estado físico la posición ente Aumentar a: 3
corporal comprometid
Características definitorias (signos y Clase: Movilidad o Mantener en:
síntomas) (C) 020806 1
Ambulación 3.Moderadam Aumentar a: 3
 Limitación de la amplitud de ente
movimientos 020810 Marcha comprometid Mantener en:
 Fascias de dolor o 1
 Disminución del tono muscular 020801 Aumentar a: 3
Mantenimiento 4.Levemente
del equilibrio comprometid Mantener en:
o 1
Aumentar a:
5.No 3
comprometid
o Mantener en:
5
Aumentar a:
12

19
INTERVENCIONES (NIC): 0251 Terapia de
INTERVENCIONES (NIC): 0840 Cambio de posición
ejercicios: movilidad articular
CAMPO: 1 Fisiológico básico
CAMPO: 1 Fisiológico básico
CLASE: C Control de inmovilidad
CLASE: C Control de inmovilidad
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

 Determinar las limitaciones del movimiento  Animar al paciente a participar en los cambios de
articular y actuar sobre la función. posición.
 Determinar la localización y naturaleza de la  Colocar en la posición terapéutica especificada.
molestia o dolor durante el movimiento/actividad.  Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada.
 Poner en marcha medidas de control del dolor  Colocar en una posición que facilite
antes de comenzar el ejercicio de las ventilación/perfusión.
articulaciones.  Evitar colocar al paciente en una posición que le
 Ayudar al paciente a colocarse en una posición aumente el dolor.
óptima para el movimiento articular  Colocar en una posición que evite tensiones sobre
pasivo/activo. la herida.
 Ayudar en el movimiento articular regular y  Girar al paciente inmovilizado al menos cada 4
rítmico dentro de los límites del dolor, en la horas, según el programa específico.
Resistencia y en la movilidad articular.
 Enseñar al paciente/familia a realizar de forma
sistemática los ejercicios de arco movimiento
pasivos o activos.
 Determinar el progreso hacia la meta fijada.

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Dirección General Adjunta de Calidad
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería
Comisión Interinstitucional de Enfermería del Estado de Oaxaca
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Dx. real

Dominio: 9 Clase: Respuestas de

Afrontamiento/ afrontamiento
tolerancia al estrés
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
1.Grave
Etiqueta (problema) (P): 00148 Temor (1210) Nivel de 121005 Inquietud Mantener en:
Factores relacionados (causas) miedo 2.Sustancial 2
Aumentar a: 4
 Origen innato (dolor, procedimientos Dominio: III Salud 121006 3.Moderado
hospitalarios) psicosocial Irritabilidad Mantener en:
4.Leve 2
Características definitorias (signos y Clase: M Bienestar Aumentar a: 4
121031 Temor
síntomas) psicológico 5.Ninguno
verbalizado
 Informe de inquietud, intranquilidad, Mantener en:
miedo. 2
Aumentar a: 4

Mantener en:
6
Aumentar a:12

21
INTERVENCIONES (NIC): 5270 Apoyo emocional INTERVENCIONES (NIC): 4920 Escucha activa
CAMPO: 3 Conductual CAMPO: 3 Conductual
CLASE: R Ayuda para hacer frente a situaciones CLASE: R Ayuda para hacer frente a situaciones
difíciles difíciles
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

 Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle

apoyo.  Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
 Ayudar al paciente a reconocer sentimientos  Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no
tales como la ansiedad, ira o tristeza. expresados, así como el contenido de la
 Escuchar las expresiones de sentimientos y conversación.
creencias.  Calcular una respuesta de forma que refleje la
 Proporcionar apoyo durante la negación, ira, compresión del mensaje recibido.
negociación y aceptación de las fases del  Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar
sentimiento de pena. sentimientos, pensamientos y preocupaciones.
 Permanecer con el paciente y proporcionar
sentimientos de seguridad durante los períodos
de más ansiedad.
 Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

22
 EVALUACION

Después de la aplicación de las intervenciones de enfermería la paciente comenzó a

reportar mejorías en su estado de salud, con lo cual se plantea que los objetivos
anteriormente planteados se llevaron a cabo con una notable mejoría en el estado de salud
de la paciente Edith Rodríguez Cajina en su último día de estancia hospitalaria.
Al aplicar el PAE con un paciente con diagnóstico de fractura expuesta de cadera,
se ha logrado reforzar los conocimientos referentes a la patología y cuidados de enfermería
que requiere un paciente en dicho estado, brindando así una atención integral y profesional
para realizar cambios significativos en la vida y salud del usuario.

La paciente disminuyo en un 75% la intensidad del dolor. Se le facilito el auto cuidado y pudo
realizar su eliminación sin problema aparente, mejoró su aspecto personal. La paciente se le
provee de la dieta adecuada y logro evitar el desequilibrio nutricional por defecto y logro disminuir
la ansiedad. Usuario mantuvo un adecuado autocuidado: Baño/Higiene con las intervenciones
de enfermería durante el turno, Paciente no mostro signos de ulceras de presión en su estancia
hospitalaria, Paciente aprendió los signos y síntomas de infección ante de su egreso hospitalario.
no evidencio signos de infección durante su estancia hospitalaria.

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 CONCLUSION

Tras la valoración e identificación de factores de riesgo en la paciente Cajina Rodríguez a

consecuencia de una reciente fractura de cadera, y teniendo en cuenta que la estancia en
urgencias puede prolongarse entre 48-72h, planteamos las siguientes etiquetas
diagnósticas: dolor agudo, riesgo de estreñimiento, riesgo de infección y deterioro de
movilidad física. Todos los pacientes con fractura de cadera deberían tener una evaluación
del riesgo de ulceras por presión desde el primer contacto con enfermería, ya que la gran
mayoría poseen elevados factores de riesgo asociados. Deberían usar medidas de
descarga de la presión (protectores de talón, movilización regular…) particularmente si
encontramos retrasos en la intervención y/o ingreso en planta de hospitalización, que
implican estancias prolongadas en el servicio de urgencias, lo que ocurre con relativa
frecuencia. Muchos de los resultados aquí planteados sólo podrán ser valorados mediante
la continuidad en los cuidados de enfermería, ya que algunos diagnósticos e intervenciones
deben mantenerse con posterioridad a la estancia en urgencias. Así mismo, es importante
que durante todo el proceso hospitalario la enfermería continúe la detección de necesidades
y el establecimiento de objetivos, para proporcionar el dinamismo que requiere un plan de
cuidados.

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 GLOSARIO

 Amplitud de movimiento o movilidad: El grado de movimiento que permite una

articulación.
 Fisioterapia: Programa de terapia y ejercicios supervisado por un especialista en
rehabilitación para ayudar a los pacientes a fortalecer las zonas debilitadas por lesiones
o enfermedades. Es posible que se usen equipos especiales de ejercicio
 Fractura: Quebradura o rotura en un hueso
 Necrosis avascular: es una enfermedad producida por la falta temporal o permanente
de irrigación sanguínea al hueso.
 Osteoporosis: Enfermedad crónica progresiva que se caracteriza por el deterioro de la
fuerza de los huesos, tanto de la masa como de la calidad ósea, y que está asociada a
las fracturas por fragilidad.
 Osteosíntesis: Operación quirúrgica que consiste en la unión de fragmentos de un
hueso fracturado mediante la utilización de elementos metálicos.
 Proceso enfermero: El proceso de enfermería es un método sistemático y organizado
para proporcionar cuidados de enfermería individualizados, centrados en la
identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos de
alteraciones de salud reales o de riesgo.

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 BIBLIOGRAFIA

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