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Albert Einstein
I
Dedicatoria
II
Agradecimientos
En primer lugar, quiero agradecer a mis padres, Alicia y Héctor, quienes me apoyaron
incondicionalmente desde siempre, confiando en mí y siendo mi sostén, dándome la fuerza
necesaria para nunca resignarme y seguir adelante para alcanzar y cumplir mis sueños y
objetivos.
A mi hermana, Camila, por hacerse presente desde la distancia, festejando conmigo cada
logro alcanzado.
A mi familia, por simplemente estar y disfrutar conmigo este momento tan importante de mi
vida.
A mi novio, por estar a mi lado en este último tramo, tenerme paciencia y darme la paz que
se necesita para entender que al final todo esfuerzo vale la pena.
A mis compañeros, por haber descubierto y compartido día a día junto a mí esta hermosa
carrera que elegimos.
A la Licenciada Romina Escalante por su apoyo y sus consejos como tutora de la presente
tesis.
III
Resumen
Resultados: El 73% de los pacientes evaluados presentó más de una alteración postural
cervical, con una tendencia a la antepulsión de la cabeza y rectificación cervical, en una
vista lateral, mientras que en una vista anteroposterior la mayoría presentaron una posición
normal del raquis cervical.
IV
Abstract
Material and method:This was a correlational research and the design was non-experimental
cross-correlational. We chose an accidental non-probability sample, evaluating 60 male and
female patients between 20 and 60 years, diagnosed with temporomandibular disorders who
attendedtwo dental clinics in Mar del Plata.
Results:Our observations registered 73% of patients having more than one postural
alteration ofcervical spine origin. There was a tendency of head antepulsion and cervical
rectification in a lateral view while most patients showed a normal position of the cervical
spine in an antero-posterior view.
Conclusion:Temporomandibular disorders are closely related with postural alterations of
cervical spine origin. The latter should be considered by the physiotherapist during treatment
of patients with the stated disorder.
V
Índice
Introducción 1
Diseño metodológico 28
Análisis de datos 33
Conclusión 59
Protocolo de tratamiento 64
Bibliografía 69
Anexos 73
VI
Introducción
1
Introducción
El sistema masticatorio representa una unidad funcional del organismo muy compleja,
formada por diferentes componentes, entre los cuales se encuentra la articulación
temporomandibular (ATM). Esta, en su globalidad, es la estructura de nuestro cuerpo que se
encarga de la masticación, deglución y fonación, debiendo tener una perfecta sincronización
y estabilidad en sus movimientos ya que, si esto no ocurre, se presentan las llamadas
disfunciones temporomandibulares (DTM).
La profesión odontológica prestó por primera vez atención a dichas disfunciones a
partir de un artículo publicado por el Dr. Costen en 1934. Las investigaciones científicas
comenzaron en la década de los cincuenta y continúan en el presente (Okeson, 1995).1
En la actualidad, se han vuelto frecuentes dentro de la población los signos y síntomas
presentes en estas disfunciones. Según numerosos estudios epidemiológicos analizados por
el especialista Jeffery P. Okeson, se considera que el 58% de la población en general tiene
algún signo clínico y el 45% refiere, al menos, un síntoma asociado a las mismas. Por lo
tanto, la prevalencia es elevada.
La franja etaria predominante es entre los 20 y 40 años, viéndose afectado con mayor
frecuencia al sexo femenino en una relación de 4:1 y de 2:1 (León, Fernández Lima,
Gonzalez, & Osorio Núñez, 2005).2
La evidencia clínica que describe esta entidad patológica concluye en que se deben
considerar dos factores etiológicos fundamentales: el factor fisiológico o funcional, que
consiste en el efecto producido por una desarmonía oclusal a nivel de la articulación y
musculatura asociada; y el factor psicológico o emocional, relacionado con estados de
tensión emocional del paciente. Generalmente, la combinación de ambos factores da como
resultado la disfunción (Echeverri Guzmán & Sencherman Kovalski, 1991).3
Con frecuencia, las personas presentan problemas en su vida cotidiana que al no ser
enfrentados directamente, por diversas razones subjetivas u objetivas, se pueden traducir en
trastornos corporales que afectan a grupos musculares de forma traumática.
La postura es la relación de las posiciones de todas las articulaciones del cuerpo,
teniendo una alineación simétrica y proporcional alrededor del eje de la gravedad. Una
alteración postural o “mala postura” produce, consecuentemente, una deficiencia
biomecánica produciendo una sobrecarga en los diferentes sistemas articulares.
1
Jeffery P. Okeson, Profesor y Jefe del departamento de Ciencias de Salud Oral de la Universidad de Kentucky,
es reconocido mundialmente como una autoridad en el ámbito de los trastornos temporomandibulares,
oclusión y dolor orofacial.
2
Revisión documental de revistas, libros y tesis sobre la epidemiología de los trastornos de la articulación
temporomandibular.
3
Ambos autores Odontólogos recibidos en la ciudad de Bogotá, escribieron esta obra con el fin de realizar un
estudio anatómico y fisiológico de los componentes del sistema masticatorio, estableciendo su relación con el
tipo de oclusión.
2
Introducción
4
Cualquier elemento del ambiente que actúe sobre el individuo perjudicando su salud.
5
Manual abocado a la anatomía básica de la articulación temporomandibular, así como a su evaluación y
tratamiento desde una perspectiva interdisciplinaria.
6
Parte de la columna vertebral comprendida entre el hueso occipital y la primera vertebral cervical o atlas.
7
Equilibro en posición erecta o de pie.
8
Su obra puede concebirse como un tratado de osteopatía craneal, del tratamiento de la articulación
temporomandibular y técnicas osteopáticas en relación con la postura.
9
Referente al sistema masticatorio
3
Introducción
10
Este porcentaje fue extraído del artículo “Trastornos temporomandibulares y alteraciones posturales de la
columna cervical en personal hospitalario” (Limaylla Cecilio & Villafana Mori, 2008), en el cual se realizó un
estudio que evaluó a 51 personas pertenecientes al personal asistencial del Departamento de Odontología del
Hospital Militar Central de Lima determinando, entre otras cosas, la frecuencia de la presencia de una postura
cervical anormal en aquellos que presentaban una disfunción de la articulación temporomandibular. Se utiliza
este dato de referencia para compararlo con la población de la ciudad de Mar del Plata durante el año 2014.
4
Introducción
5
Capítulo 1
1
Hace referencia a la interacción de los dientes de una arcada dentaria con los de la otra.
2
Indica la relación de los dientes entre sí dentro de la arcada dentaria.
6
Capítulo 1
Los medios de unión de dichas superficies articulares son: la cápsula articular y los
ligamentos de refuerzo.
La cápsula articular, por arriba, se inserta en todo el contorno de la superficie temporal
articular y por debajo, se inserta igualmente en el contorno de la superficie articular
mandibular. La cara interna de la cápsula se adhiere al contorno del menisco. En
consecuencia, la cavidad articular se divide en dos partes, una temporomeniscal y otra
meniscomaxilar. Por cada una de estas articulaciones, existe una sinovial que tapiza
interiormente la parte correspondiente de la cápsula articular.
Los ligamentos de refuerzo de la cápsula articular son el ligamento lateral externo, el
ligamento lateral interno y los ligamentos accesorios.
El ligamento lateral externo refuerza la parte externa de la cápsula y se inserta hacia
arriba en el tubérculo cigomático anterior y en la parte vecina del borde externo de la
cavidad glenoidea. Desde esta inserción se dirigen hacia la parte externa del cuello del
cóndilo.
El ligamento lateral interno refuerza la parte interna de la cápsula y se inserta en la
extremidad interna de la cisura de Glasser, dirigiéndose hacia la parte interna del cuello del
cóndilo.
Los ligamentos accesorios son los ligamentos esfenomaxilar, estilomaxilar y
pterigomaxilar. No son verdaderos ligamentos y carecen de función en el mecanismo
articular (Rouviere & Delmas, 1991).3
La articulación temporomandibular puede presentar ciertas alteraciones llamadas
disfunciones temporomandibulares. Estás, también conocidas como disfunciones
craneomandibulares, no sólo sugieren problemas limitados a dicha articulación, sino que
comprenden un conjunto de afecciones que involucran las estructuras anatómicas del
sistema masticatorio (Santiago Álvarez, Huixtlaca Rojo, Espinosa de Santillana, Rebollo
Vázquez, & Hernández Jiménez, 2011)4. Las más comunes son las que refieren trastornos
de la articulación temporomandibular propiamente dicha, relacionados generalmente con la
alteración de la relación de las estructuras articulares por una mala posición funcional
articular (Piccinnini, 1999).5
La posición articular funcional óptima de dicha articulación es la de los cóndilos en su
posición superoanterior máxima en las fosas articulares, cuando se apoyan contra las
pendientes posteriores de las eminencias articulares, con los discos articulares interpuestos
3
Henri Rouviere, anatomista y Médico francés, reconocido por sus trabajos escritos “Anatomía humana,
descriptiva, topográfica y funcional”, “Atlas de Ayuda memoria de Anatomía” y “La Anatomía Humana”
4
El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de signos y/o síntomas de trastornos
temporomandibulares, realizando la anamnesis y exploración clínica correspondiente.
5
Autor de la obra “Disfunción cráneomandibular” que brinda información sobre dicha disfunción,
epidemiología, clasificaciones, diagnóstico y tratamiento.
7
Capítulo 1
adecuadamente. Esta estabilidad posicional está dada por los músculos masticatorios, más
específicamente los de la oclusión mandibular y el músculo pterigoideo externo.
El contacto oclusal influye en el control muscular sobre la posición articular funcional
óptima. Cuando el cierre de la mandíbula en la posición músculo esquelética estable crea
una situación oclusal inestable, el sistema neuromuscular rápidamente realiza una
readaptación, a través de una acción muscular, para establecer una posición mandibular
que produzca una situación oclusal más estable. La situación oclusal estable debe permitir
un funcionamiento eficaz y reducir al mínimo las lesiones de cualquiera de los componentes
del sistema masticatorio, garantizando un contacto uniforme y simultáneo de todos los
dientes posibles. Por lo tanto, una alteración local en la oclusión, ya sea falta de piezas
dentarias, prótesis dentales o tratamientos ortodónticos; también debido a traumatismos
directos sobre la articulación, o indirectos, por ejemplo, una apertura excesiva de la boca o
un uso no habitual de la misma, como el bruxismo6, produce un deficiente contacto oclusal
que, por consiguiente, altera la posición articular funcional óptima, lo que genera una
incompatibilidad de la superficies articulares (Okeson, 1995).
La articulación temporomandibular tiene movimientos articulares complejos. Presenta
movimientos en sentido vertical, como el de apertura y de cierre. Además, movimientos de
lateralidad, hacia la derecha y hacia la izquierda; y un movimiento longitudinal en sentido
anteroposterior de avance y retroceso, que también pueden combinarse con los
movimientos de lateralidad para realizar movimientos circulares.
Ciertos movimientos en exceso, o a lo que se llama hipermovilidad mandibular, son
causa de disfunciones temporomanibulares, especialmente el aumento de movilidad en
apertura mandibular, que pueden estar en relación o no a la hiperlaxitud sistémica benigna,
que refiere un aumento significativo de la laxitud articular, que hace que las articulaciones
funcionen más allá de su superficie articular, ocasionando un desgaste articular,
convirtiéndolas en articulaciones fácilmente luxables, que se encuentran inflamadas
permanentemente, conduciéndolas así desde una artritis hacia una artrosis, enfermedad
articular degenerativa y progresiva.
6
Rechinar de los dientes inconsciente y no funcional
8
Capítulo 1
desplaza el cuello hacia delante haciendo así vascular la mandíbula en torno a su centro de
rotación, lo que desencadena la apertura de la boca. Sin su acción, la apófisis condilea
permanecería bloqueada en la cavidad glenoidea (Kapandji, 2008).7
Como se mencionó anteriormente, este músculo, junto con los encargados de la
oclusión mandibular, determinan la posición articular funcional óptima, de manera que las
superficies articulares y los tejidos de está articulación estén alineados y no causen ninguna
lesión durante su movimiento. Por ende cualquier trastorno de dichos músculos será causa
de una disfunción temporomandibular.
Además, las disfunciones temporomandibulares pueden ser consecuencia de
trastornos de crecimiento congénitos y de desarrollo, ya sea muscular o también óseo, lo
que conduce a una alteración, en ambos casos, de la congruencia de las superficies
articulares y un inadecuado funcionamiento articular.
7
Adalbert I. Kapandji es reconocido como un especialista en la biomecánica articular por su obra “Fisiología
articular”.
10
Capítulo 1
11
Capítulo 1
8
Estudio realizado sobre 352 pacientes referidos por distintos especialistas médicos para determinar la causa
de diferentes síntomas crónicos correspondientes a trastornos craneomandibulares.
9
Graciela Estrella Sosa, autora de “Detección precoz de los desórdenes temporomandibulares”, escribió dicha
obra con el fin de agilizar el diagnóstico de estos desórdenes y diferenciarlo de otras patologías, para un inicio
temprano del tratamiento.
12
Capítulo 1
13
Horacio Maglione, Odontólogo recibido en la UBA y miembro honorario de la Academia Latinoamericana de
Disfunciones estomatognáticas.
14
Capítulo 1
posterior, a través del Test de la plomada, que consiste en que el paciente se coloque por
detrás de la línea de la plomada, que representa el eje de gravedad en el plano evaluado,
observando la posición de las diferentes articulaciones en relación a la misma. En segundo
lugar y por último, se realizan pruebas de flexibilidad y de extensión muscular, así como
también pruebas de fortaleza muscular (Kendall, 2007)14.
14
Florencia May Peterson, Licenciada en Educación Física, publicó, junto a su marido Henry Kendall, la primera
edición de “Músculos. Pruebas Funcionales. Postura y dolor” en 1949.
15
Capítulo 1
16
Capítulo 2
1
Obra actualizada de Henri Rouviere, correspondiente a la onceava edición, proporcionando una exposición
más completa sobre la anatomía humana.
17
Capítulo 2
Los músculos de la región posterior del cuello o de la nuca son varios y se disponen
en varios planos.
Plano de los
Comprende cuatro músculos, el músculo semiespinoso de la cabeza,
músculos
longísimo de la cabeza, longísimo del cuello e iliocostal del cuello. Estos
semiespinoso y
músculos extienden la cabeza y el raquis cervical, y lo inclinan hacia el lado
longuísimo de la
del músculo contraído.
cabeza
Plano de los El músculo esplenio extiende la cabeza, la inclina y rota hacia el lado
músculos esplenio contraído; y el músculo elevador de la escápula, cuando toma punto fijo en el
y elevador de la raquis cervical, hace descender el hombro, si toma punto fijo en la escápula,
escápula inclina la columna cervical hacia su mismo lado.
Para que un grupo muscular pueda ejercer su función, es necesario que otros grupos
musculares promuevan una estabilidad y postura adecuada. La postura corporal, desde el
punto de vista estático, se entiende como la posición relativa del cuerpo en el espacio, en
relación con la gravedad. Desde el punto de vista dinámico, se define como el control
minucioso de la actividad neuromuscular para mantener el centro de gravedad dentro de la
base de sustentación (Rodríguez Romero, Mesa Jiménez, Paseiro Ares, & González Doniz,
2004)2. Se considera que la posición de la cabeza y el raquis cervical contribuyen en la
determinación de la postura corporal, ya que el alineamiento y la respuesta espacial del
cuerpo depende de la orientación de 3 planos primarios: el plano bipolar, referido a la
horizontalidad de los ojos, el plano acústico, a la perpendicularidad del canal semicircular, y
el plano oclusal o transverso (Heinrich, 1991).3
El mantenimiento del equilibrio postural es fundamental y la desorganización de un
segmento del cuerpo implicará una nueva reorganización de los otros, asumiendo posturas
2
Revisión bibliográfica sobre el “Síndrome de Postura de Cabeza Adelantada” en relación con los trastornos
temporomandibulares, y los distintos métodos de reeducación postural para su tratamiento.
3
Heinrich evalúa la función de la postura, la tensión y el estrés en el desarrollo de los síndromes dolorosos
craneofaciales y ofrece técnicas de evaluación y tratamiento que pueden ser proporcionadas por los
fisioterapeutas.
18
Capítulo 2
4
Este artículo analiza las relaciones presentes entre la postura corporal y el sistema estomatognático, a partir
de trabajos publicados en el área de odontología, fonoaudiología y fisioterapia, para ampliar los criterios de
diagnóstico y planificar un tratamiento adecuado.
5
Estudio de investigación que pretende relacionar la movilidad de la columna cervical, determinada por su
postura, con las horas y calidad de sueño, evaluando la calidad de vida de los pacientes de acuerdo a su
descanso.
6
Artículo donde se describen las desalineaciones raquídeas correspondientes a la disposición sagital de la
columna y su exploración clínica.
7
Estudio anatomorradiológico de casos donde se evaluó la estabilidad ortostática cráneocervical de 45 adultos
jóvenes mapuches.
8
Búsqueda bibliográfica referente al acoplamiento biomecánico del raquis cervical en los movimientos de la
articulación temporomandibular.
19
Capítulo 2
9
Artículo descriptivo sobre la fisiopatología de los trastornos de la articulación temporomandibular, las pautas
para su diagnóstico, prevención y control.
20
Capítulo 2
10
Rafael Torres Cueco, miembro de la Asociación Española de Fisioterapeutas (AEF) y de la Sociedad Española
de Disfunción Craneomandibular y Dolor orofacial (SEDCYDO), presenta una importante formación de posgrado
sobre el abordaje clínico del dolor de la columna vertebral, la disfunción temporomandibular y el dolor
orofacial.
21
Capítulo 2
tragus- ala de la nariz y el ángulo del ojo a la vértebra C7, lo que puede ser observado por
medio de dichas radiografías laterales o clínicamente (Sonnesen, Bakke, & Solow, 2001)11.
Esta posición anormal de la cabeza altera las relaciones biomecánicas cráneo-cervicales y
cráneo-mandibulares, influenciando el crecimiento y postura corporal del individuo, siendo
importante la interceptación de los desvíos funcionales en sus fases iniciales (Cándido dos
Reis, Bigaran de Lima, Rabelo Ribeiro, & Jardel de Silva, 2007).12
Realizadas las evaluaciones de la articulación temporomandibular y del raquis cervical,
el kinesiólogo debe planificar un modelo de tratamiento adecuado a la situación clínica
actual del paciente. El tratamiento kinésico-fisiátrico es un aliado del tratamiento
odontológico para la rehabilitación de dicha disfunción y de todo el complejo
estomatognático afectado, incluyendo la columna cervical, junto con la participación de un
equipo interdisciplinario, que incorpora, además, médicos, psicólogos y fonoaudiólogos (Bin,
2003).13
Dentro del campo que nos compete, que es la kinesiología, se tiene como objetivo
restaurar la función y la movilidad de la articulación temporomandibular y el raquis cervical,
logrando arcos de movilidad articular adecuados y completos, y restableciendo la posición
funcional optima de dichas articulaciones, normalizando el tono muscular y logrando una
simetría y alineación corporal adecuada (Cerdeño Arconada, 2011).14
Para dichos objetivos de tratamiento, se divide el mismo en dos modalidades distintas:
aquella en la que el propio paciente realiza la terapia, y la que es asistida por el Kinesiólogo.
Dentro de la terapia realizada por el paciente, el mismo debe utilizar calor durante 20
minutos 4 veces al día; si esto incrementa el dolor, se debe combinar con el frío de la misma
forma (Brescó Salinas, Méndez Blanco, Vásquez Rodríguez, & Gay Escoda, 1997)15. En
cambio, la terapia asistida por el Kinesiólogo consiste en la aplicación de agentes físicos
terapéuticos (fisioterapia) y en la aplicación de técnicas kinésicas específicas, por lo que se
considera que el tratamiento es multimodal, debido a que se pueden combinar diferentes
agentes y técnicas.
11
Estudio sobre la asociación entre las dimensiones craneofaciales, postura de la cabeza, fuerza de mordida, y
los síntomas y signos de los trastornos temporomandibulares, en niños entre 7-13 años con tratamiento de
ortodoncia.
12
Revisión de la literatura con el fin de identificar las alteraciones posturales consecuentes de la disfunción
temporomandibular y el tratamiento fisioterapéutico con entrenamiento postural.
13
En el presente trabajo se trataron 40 pacientes con disfunción temporomandibular logrando cumplir, por lo
menos, 5 sesiones de kinesiología y fisiatría maxilofacial, aportando conclusiones y recomendaciones para la
aplicación de dicho tratamiento.
14
Revisión bibliográfica sobre los diferentes tratamientos alternativos en el “Síndrome de dolor-disfunción
craneomandibular, sin considerar la cirugía como una terapia de elección.
15
Articulo basado en campos de actualización de las disfunciones temporomandibulares y las diferentes
acciones terapéuticas que se pueden aplicar sobre ella.
23
Capítulo 2
Dentro de los agentes físicos se utiliza la electroterapia, aplicada como TENS y/o
Iontoforesis, ultrasonoterapia y laserterapia; actuando sobre el complejo articular y muscular
del sistema masticatorio con efectos antiinflamatorio, antiespasmódico, de disminución del
edema y alivio del dolor (Souto & González, 2003).16
En cuanto a las técnicas kinésicas específicas destacamos:
Masoterapia
Técnicas de estiramiento o Stretching
Cinesioterapia
Fortalecimiento muscular
Propiocepción
Reeducación de la deglución
Drenaje linfático
Reeducación postural
Fuente: Elaboración propia
16
El objetivo de este trabajo fue definir la fisioterapia orofacial utilizada en el dolor orofacial, las disfagias y los
trastornos de la voz, del habla y la deglución.
24
Capítulo 2
17
Revisión bibliográfica sobre la actualización de las diferentes terapias disponibles para el tratamiento de los
trastornos temporomandibulares.
18
Artículo dedicado a describir las principales características morfofuncionales de la articulación
temporomandibular y algunas deducciones terapéuticas validas en el tratamiento de las disfunciones de dicha
articulación.
19
El objetivo de este artículo fue evaluar la eficacia de un programa de autorregulación física, basado en la
capacitación en la respiración, relajación postural y reeducación propioceptiva para el manejo del dolor
muscular facial crónico en trastornos temporomandibulares.
20
Revisión bibliográfica sobre la anatomía de la articulación temporomandibular y las técnicas utilizadas en
fisioterapia para tratar su disfunción.
25
Capítulo 2
los factores que dieron origen a su formación. También se aplican métodos manuales de
masaje y estiramiento miofascial (Cid Jiménez, Yudovich Burak, Herrera Medina, & Quiroz
Barrios, 2014).21
Para la reeducación de la deglución debe enseñarse la posición adecuada de la
lengua en reposo y durante la deglución, así como también la posición neutra que debe
adoptar el cuello durante la misma; y se ejercitará el trabajo activo de la lengua recorriendo
el interior de la cavidad oral, así como circunducción fuera de ésta en actitud de relamerse
los labios (Escobar Velando, Rodríguez Saura, Jiménez-Cervantes Arnao, & Liarte Pedreño,
2002)22. También es necesaria una reeducación del patrón respiratorio ya que, debido a la
posición adelantada de la cabeza, los pacientes con disfunción temporomandibular tienden a
una respiración bucal (Burton, Carlson, Bertrand, Ehrlich, & Maxwell, 2001).
Una zona edematizada de la cara va a dificultar el proceso de estiramiento y
flexibilización tisular, debido a la reacción fibrosa que la presencia de dicho edema produce.
Por lo cual, el masaje de drenaje linfático en la región de la cara y cuello evitará éxtasis
linfático y mejorará las vías de retorno venoso–linfática, facilitando la reabsorción del edema
(Ramos Ostio & Rodriguez Corral, 2011).
El tratamiento disfuncional debe incluir la reeducación postural, ocupando un lugar
fundamental dentro del mismo, permitiendo una corrección postural y una reeducación
neuromuscular, para restaurar así la función normal tanto del raquis cervical como de la
articulación temporomandibular (Fuentes, Freesmeyer, & Henríquez, 1999)23. “El dolor de
columna vertebral, especialmente cervical, o también simplemente dolor de cuello, tiene una
fuerte relación con el dolor de la articulación temporomandibular, por la relación de
proximidad de las unidades funcionales. Las unidades funcionales deben autogestionar los
problemas de intendencia que le plantean. Si ellas no pueden resolverla, deberán solicitar la
solidaridad de las unidades funcionales vecinas y la compensación global del cuerpo, como
es el caso de la columna cervical y la articulación temporomandibular Busquet (2004)”
(Sosa, 2006). Esta reeducación se aplica sobre las llamadas cadenas musculares, que
permiten realizar un trabajo a distancia sobre un músculo o grupo muscular, a través de la
integración de los mismos dentro de una cadena muscular.
21
Este artículo trata sobre los puntos gatillo y los métodos terapéuticos para el tratamiento del dolor miofascial
causado por los mismos, cuando afectan a los tejidos relacionados con la articulación temporomandibular.
22
El objetivo de este trabajo es la justificación de la terapéutica específica que compete al fisioterapeuta en la
disfunción de la articulación temporomandibular, y de las estructuras y funcione que con ella se relacionan.
23
El objetivo de este trabajo fue determinar la relación entre las alteraciones posturales de las caderas y los
hombros con la prevalencia de los signos y síntomas de las disfunciones temporomandibulares.
26
Capítulo 2
Según Busquet (2004)24, las cadenas musculares constituyen las cadenas estáticas,
las cadenas rectas de flexión y de extensión y las cadenas cruzadas anteriores y posteriores
en tronco y de apertura y cierre en miembros superiores e inferiores. Dentro de las cadenas
musculares involucradas en el tratamiento de las disfunciones temporomandibulares
asociadas a alteraciones en el raquis cervical encontramos la cadena estática superficial,
formada básicamente por tejido conjuntivo, que se encontrará retraída, por lo que se
propone el empleo de técnicas reflejas del tejido conjuntivo, técnicas de bombeo del
occipucio y del sacro y posturas excéntricas globales en decúbito supino. También se
trabaja sobre la cadena estática profunda, formada por las meninges medulares y
cerebrales, a través de un trabajo postural global combinando la relajación y la tensión
excéntrica; y la cadena estática anterior, a nivel de la cabeza, cuello y tórax, utilizando
técnicas de descompresión y bombeo del paladar, premaxilar y la cara, y posturas para el
hueso hioides y aponeurosis cervical. Por último, la cadena de flexión o anterior y la cadena
de extensión o posterior, se trataran de la misma manera, inicialmente con ejercicios
posturales de las unidades funcionales que componen la cadena, y luego la postura global.
Además se puede complementar con la acupuntura, que constituye un tratamiento de
apoyo para aliviar la sintomatología dolorosa que consiste en la inserción y manipulación de
agujas en el cuerpo.
En aquellos pacientes en que la disfunción temporomandibular ya está instaurada se
recomiendan, además del tratamiento anteriormente detallado, evitar aperturas y
antepulsiones muy amplias de la boca y posturas inadecuadas del tronco, cuello y cabeza.
Además se aconseja suprimir hábitos que pongan en tensión la musculatura, como masticar
chicle, morderse las uñas, respirar por la boca, rechinar los dientes, etc., así como también
mantener una buena higiene bucal, realizar ejercicios de relajación muscular, dormir en
decúbito supino y mantener una dieta blanda (García Martínez, Jiménez Quintana, De los
Santos Solana, & Sáez Carriera, 2007).
24
Léopold Busquet, director del centro de formación “Les Chaines Musculaires”, describe en su libro la
organización de las cadenas musculares, así como también las repercusiones sobre la patología y la práctica del
tratamiento sobre las mismas, para lograr una buena estática articular y libertades de movimiento.
27
Capítulo 2
28
Diseño Metodológico
Criterios de inclusión
Pacientes con disfunción temporomandibular.
Pacientes con edades entre 20 y 60 años.
Criterios de exclusión
Pacientes que presenten enfermedades que se confundan con disfunciones
temporomandibulares, como otitis, sinusitis, neuralgia del trigémino, migrañas,
tendinitis del temporal, infecciones orofaríngeas y síndrome de Eagle.
Pacientes con alteraciones congénitas o adquiridas del raquis cervical, previas a la
disfunción temporomandibular.
29
Diseño Metodológico
Edad
- Definición conceptual: Tiempo de existencia transcurrido desde el nacimiento
hasta el momento actual del estudio.
- Definición operacional: Tiempo de existencia transcurrido desde el nacimiento
hasta el momento actual de la evaluación del paciente con disfunción
temporomandibular. Se obtiene a través de una encuesta.
Dolor al movimiento
- Definición conceptual: Experiencia subjetiva sensorial y emocional asociada a
una lesión tisular o no, que se manifiesta ante el movimiento.
- Definición operacional: Experiencia subjetiva sensorial y emocional asociada a
una lesión tisular o no, que se manifiesta ante los movimientos del raquis cervical
de flexoextensión, lateralidad y rotación, en pacientes con disfunción
temporomandibular. Se mide con una escala visual analógica (EVA), en la cual se
30
Diseño Metodológico
Dolor a la palpación
- Definición conceptual: Experiencia subjetiva sensorial y emocional asociada a
una lesión tisular o no que se manifiesta ante la palpación muscular.
- Definición operacional: Experiencia subjetiva sensorial y emocional asociada a
una lesión tisular o no, que se manifiesta ante la palpación de los principales
puntos gatillo en el raquis cervical, en pacientes con disfunción
temporomandibular. Se mide con una escala visual analógica (EVA), en la cual se
le pide al paciente que marque en una línea de 10 cm el punto de intensidad de
dolor, siendo 0 cm la ausencia de dolor y 10 cm el máximo dolor posible, durante
la palpación.
Postura
- Definición conceptual: Relación de las posiciones de todas las articulaciones
del cuerpo.
- Definición operacional: Relación de las posiciones de todas las articulaciones del
raquis cervical en pacientes con disfunción temporomandibular. Se evalúa a
través del Test de la Plomada, donde los pacientes deben ser colocados en una
posición bípeda en frente de un hilo de plomo y, de acuerdo a su trayectoria, se
observa la postura en una vista lateral, posterior y/o anterior. En una vista lateral,
se observa la posición de la cabeza, en antepulsión, retropulsión o en posición
normal; y la lordosis cervical, ya sea rectificada, hiperlordotica o normal. En una
vista anterior y/o posterior, se observa la posición de la cabeza, que puede ser
normal o inclinada hacia lateral.
Información
- Definición conceptual: Conocimiento relativo sobre un hecho adquirido por la
interacción del individuo con el entorno.
- Definición operacional: Conocimiento relativo sobre la disfunción
temporomandibular obtenido por la interacción del Kinesiólogo y/u Odontólogo
con su entorno. Se evalúa a través de una entrevista.
31
Diseño Metodológico
Tratamiento kinésico
- Definición conceptual: Conjunto de agentes físicos y técnicas específicas
aplicadas para la rehabilitación de trastornos funcionales del organismo.
- Definición operacional: Conjunto de agentes físicos y técnicas específicas
aplicadas para la rehabilitación de pacientes con trastornos funcionales de la
articulación temporomandibular. Se evalúa a través de una entrevista.
Recolección de datos
La obtención de los datos se realizará en el momento de concurrencia de los pacientes
al consultorio odontológico, siendo evaluados por el investigador bajo la supervisión del
profesional a cargo y con el consentimiento informado del paciente. Se utilizará una planilla
de evaluación donde se ingresaran los datos personales del paciente, los datos obtenidos
de la evaluación del grado de disfunción temporomandibular y los correspondientes a la
evaluación postural del raquis cervical. Además, se les realizará una encuesta a
Odontólogos y Kinesiólogos para indagar acerca de su información sobre las disfunciones
temporomandibulares y el tratamiento aplicado para dicha patología.
Instrumentos
Consentimiento informado para pacientes.1
Planilla de evaluación a paciente.2
Entrevista a Odontólogos.3
Entrevista a Kinesiólogos.4
1
Ver anexo 1.
2
Ver anexo 2.
3
Ver anexo 3.
4
Ver anexo 4.
32
Análisis de datos
33
Análisis de datos
n=60
n=60
34
Análisis de datos
n=60
n=60
35
Análisis de datos
n=60
n=60
Teniendo en cuenta los resultados del gráfico anterior, sólo un 22% de la muestra no
presenta dolor ante la palpación de los músculos masticatorios, evaluándose los músculos
Temporal, Masetero, Pterigoideo interno y externo bilaterales; mientras que el 68% presentó
dolor en al menos 3 de los músculos anteriormente mencionados.
36
Análisis de datos
n=60
n=60
37
Análisis de datos
De los resultados obtenidos del gráfico anterior se puede observar que, según una
vista anteroposterior, los pacientes con disfunción temporomandibular leve presentan en un
80% una posición normal del raquis cervical. En cuanto a la vista lateral, observamos una
prevalencia de la antepulsión de la cabeza, representada por un 60%, con una tendencia a
la rectificación cervical, representada por un 80%.
38
Análisis de datos
A partir de gráfico anterior, se puede observar que, según una vista anteroposterior,
los pacientes con disfunción temporomandibular moderada presentan en un 75% una
posición normal del raquis cervical. En cuanto a la vista lateral, observamos una prevalencia
de la antepulsión de la cabeza, representada por un 55%, con una tendencia, en la misma
proporción del 50%, para la rectificación e hiperlordosis cervical.
39
Análisis de datos
Según el gráfico anterior, se puede observar que, en una vista anteroposterior, los
pacientes con disfunción temporomandibular severa presentan, en un 70%, una posición
normal del raquis cervical. En cuanto a la vista lateral, observamos una prevalencia de la
antepulsión de la cabeza, representada por un 75%, con una tendencia a la rectificación
cervical, representada por el 70%.
De acuerdo al análisis de los 3 gráficos anteriores, se observó que todos los pacientes
con disfunción temporomandibular evaluados presentaron al menos algún tipo de alteración
postural del raquis cervical, representando un 73% aquellos que presentan 2 o más
alteraciones posturales, tanto en una vista lateral como en una vista anteroposterior del
paciente.
Aunque no se logró establecer ninguna relación entre el grado de disfunción
temporomandibular y el tipo de alteración postural del raquis cervical presente en los
pacientes, se observó, en una vista lateral, una tendencia a la antepulsión y rectificación
cervical, mientras que en una vista anteroposterior la mayoría de los pacientes presentaron
una posición normal.
40
Análisis de datos
41
Análisis de datos
n=60
De los gráficos anteriores observamos que en todos los movimientos del raquis
cervical la mayoría de los pacientes no presentan un rango normal del movimiento, sino que
este se encuentra alterado, ya sea limitado o aumentado. Tanto en la flexión, extensión,
lateralidad derecha e izquierda, los pacientes presentan, en su mayoría, una limitación en el
rango de movimiento, representados en un 55%, 55%, 57% y 38% respectivamente; al
contrario de la rotación derecha e izquierda, en las cuales la mayor parte presentan un
aumento del rango de movimiento, siendo el porcentaje de 67% y 68% respectivamente.
Además, se evaluó el grado de dolor que referían los pacientes a los movimientos del
raquis cervical con una escala visual analógica del dolor de 0 al 10. A continuación se
detallan los resultados obtenidos:
Tabla N°1: Distribución de la muestra según el dolor al movimiento del raquis cervical y el
grado promedio de dolor
Por los resultados de la tabla anterior, se observa que en todos los movimientos del
raquis cervical la mayoría de los pacientes presentan dolor, siendo el movimiento de flexión
el que presenta un grado de dolor promedio mayor, con un 4,84.
42
Análisis de datos
Gráfico N°15: Correlación entre el grado medio de dolor de los movimientos del raquis
cervical y el grado de disfunción temporomandibular n=60
1
El Coeficiente de correlación de Pearson se representa con el símbolo “r” y proporciona una medida numérica
de la correlación entre dos variables. Se mide en una escala de 0 a 1, tanto en dirección positiva como negativa.
Un valor de “0” indica que no hay relación lineal entre las variables, y un valor de “1” o “–1” indica,
respectivamente, una correlación positiva perfecta o negativa perfecta entre dos variables.
2
Los resultados obtenidos del Coeficiente de correlación de Pearson para el grado medio de dolor de los
movimientos del raquis cervical en relación al grado de disfunción temporomandibular se detallan en el Anexo
5.
43
Análisis de datos
También, se evaluó el grado de dolor que referían los pacientes a la palpación de los
puntos gatillo de los principales músculos del raquis cervical, con una escala visual
analógica del dolor de 0 al 10. A continuación se exponen los resultados obtenidos:
Tabla N°2: Distribución de la muestra según el dolor a la palpación de los puntos gatillo de
los músculos del raquis cervical y el grado promedio de dolor
Según los resultados de la tabla anterior, se observa que en los puntos gatillo de los
principales músculos del raquis cervical la mayoría de los pacientes presentan dolor, siendo
el ECOM derecho el que presenta un grado de dolor promedio mayor, con un 5,27.
Asimismo, se utilizó el Coeficiente de correlación de Pearson para observar la relación
entre el grado medio de dolor a la palpación de los puntos gatillo de los músculos del raquis
cervical y el grado de disfunción temporomandibular. El Coeficiente de correlación de
Pearson fue aún más significativo para todos los puntos gatillo de los músculos cervicales
evaluados, destacándose el Trapecio superior derecho con un r = 0,792.3
3
Los resultados obtenidos del Coeficiente de correlación de Pearson para el grado medio de dolor de los
puntos gatillo de los músculos del raquis cervical en relación al grado de disfunción temporomandibular se
detallan en el Anexo 6.
44
Análisis de datos
De dicha correlación se observó un aumento del grado medio de dolor en cada punto
gatillo de los principales músculos del raquis cervical a medida que aumentaba la gravedad
de la disfunción temporomandibular, lo que se representa en el siguiente gráfico:
Gráfico N°16: Correlación entre el grado medio de dolor a la palpación de los puntos gatillo
de los músculos del raquis cervical y el grado de disfunción temporomandibular
n=60
n=60
45
Análisis de datos
46
Análisis de datos
47
Análisis de datos
Papel que juegan las alteraciones posturales del raquis cervical en este tipo de
pacientes
Las respuestas de los Odontólogos fueron las siguientes:
- Odontólogo 1: “Es importante, ya que el raquis cervical está íntimamente ligado a la
articulación temporomandibular, tanto por inervación como muscularmente.”
- Odontólogo 2: “La posición mandibular depende de la posición de la cabeza, y esta,
a su vez, de la posición del raquis cervical, del resto de la columna y del cuerpo
hasta llegar a la planta de los pies. La postura está basada en el equilibrio, la
economía y la comodidad.”
- Odontólogo 3: “La posición de mandíbula depende de la posición de la cabeza y
cuello, y viceversa.”
- Odontólogo 4: “Esta disfunción produce contracturas musculares a nivel cervical que
interfieren, así mismo, en los movimientos bucales produciendo mala oclusión y
dolor.”
- Odontólogo 5: “La mala postura del raquis cervical produce una contracción anormal
de los músculos relacionados a nivel bucal.”
Imagen N°3: Papel que juegan las alteraciones posturales del raquis cervical en pacientes
con disfunción temporomandibular según los Odontólogos
Los Odontólogos opinan que el papel que juegan las alteraciones posturales cervicales
es importante, ya que la posición de la mandíbula depende de la posición de la cabeza y del
raquis cervical, y viceversa. Por lo tanto, la disfunción temporomandibular repercute en la
postura, produciendo contracturas musculares a nivel cervical y del sistema bucal.
48
Análisis de datos
Imagen N°4: Papel que juegan las alteraciones posturales del raquis cervical en pacientes
con disfunción temporomandibular según los Kinesiólogos
La mayoría de los Kinesiólogos también opinan que es importante el papel que juegan
estas alteraciones posturales cervicales, por la estrecha relación entre la posición de la ATM
y la del raquis cervical, condicionando la postura del mismo en paciente con disfunción
temporomandibular.
49
Análisis de datos
Imagen N°5: Estrategias que implementa el Odontólogo en pacientes con dicha disfunción y
otras disciplinas desde las cuales se la podría abordar
50
Análisis de datos
51
Análisis de datos
Imagen N°6: Estrategias que implementa el Kinesiólogo en pacientes con dicha disfunción y
otras disciplinas desde las cuales se la podría abordar
52
Análisis de datos
Imagen N°7: Especialistas que podrían trabajar en conjunto con el Odontólogo para el
tratamiento de la disfunción
53
Análisis de datos
Imagen N°8: Especialistas que podrían trabajar en conjunto con el Kinesiólogo para el
tratamiento de la disfunción
Imagen N°9: Rol del Kinesiólogo según los Odontólogos en el tratamiento de la disfunción
55
Análisis de datos
Imagen N°10: Rol del Kinesiólogo según los mismos en el tratamiento de la disfunción
El rol del Kinesiólogo, según los mismos, es importante para poder aliviar los síntomas
de dolor, tanto articular como muscular, para recuperar y/o restaurar el normal
funcionamiento de dicha articulación.
56
Análisis de datos
Imagen N°11: Aporte de la rehabilitación kinésica en el tratamiento del paciente según los
Odontólogos
57
Análisis de datos
Imagen N°12: Aporte de la rehabilitación kinésica en el tratamiento del paciente según los
Kinesiólogos
58
Conclusión
59
Conclusión
60
Conclusión
Por otro lado, los pacientes con disfunción temporomandibular moderada, según una
vista anteroposterior, presentaron en un 75% una posición normal del raquis cervical; y en
cuanto a la vista lateral, observamos una prevalencia de la antepulsión de la cabeza,
representada por un 55%, con una tendencia, en la misma proporción del 50%, para la
rectificación e hiperlordosis cervical.
En relación a los pacientes con disfunción temporomandibular severa, según una vista
anteroposterior, presentaron, en un 70%, una posición normal del raquis cervical; y en
cuanto a la vista lateral, observamos una prevalencia de la antepulsión de la cabeza,
representada por un 75%, con una tendencia a la rectificación cervical, representada por el
70%.
Aunque no se logró establecer ninguna relación entre el grado de disfunción
temporomandibular y el tipo de alteración postural del raquis cervical presente en los
pacientes, se observó, en una vista lateral, una tendencia a la antepulsión de la cabeza y
rectificación cervical, mientras que en una vista anteroposterior la mayoría de los pacientes
presentaron una posición normal del raquis cervical.
De acuerdo a estos resultados podemos concluir, en primera instancia y respondiendo
a nuestro objetivo general, que del total de pacientes, el 73% presentó más de una
alteración postural cervical, evaluados en una vista lateral y anteroposterior. Este resultado
coincide prácticamente en su totalidad con lo planteado en la hipótesis del presente trabajo
de acuerdo al artículo de Limaylla Cecilio y Villafana Mori (2008)1, donde expresan que el
70% de los pacientes con disfunciones temporomandibulares presentan alteraciones
posturales del raquis cervical, ratificando así la estrecha relación entre ambas estructuras
anatómicas.
También se tuvo en cuenta el rango de movilidad articular del raquis cervical y se
observó que en todos los movimientos del raquis cervical la mayoría de los pacientes no
presentan un rango normal del movimiento, sino que este se encuentra alterado, ya sea
limitado o aumentado. Tanto en la flexión, extensión, lateralidad derecha e izquierda, los
pacientes presentan, en su mayoría, una limitación en el rango de movimiento,
representados en un 55%, 55%, 57% y 38% respectivamente; al contrario de la rotación
derecha e izquierda, en las cuales la mayor parte presentan un aumento del rango de
movimiento, siendo el porcentaje de 67% y 68% respectivamente.
Con respecto al dolor en cada movimiento articular del raquis cervical, la mayoría de
los pacientes refirieron dolor al movimiento, siendo la flexión el que presenta un grado de
1
Artículo en el cual se evaluó a 51 personas pertenecientes al personal asistencial del Departamento de
Odontología del Hospital Militar Central de Lima determinando, entre otras cosas, la frecuencia de la presencia
de una postura cervical anormal en aquellos que presentaban una disfunción de la articulación
temporomandibular
61
Conclusión
dolor promedio mayor, con un 4,84. Además, se observó un aumento significativo del grado
medio de dolor de los movimientos del raquis cervical a medida que aumenta la gravedad de
la disfunción temporomandibular.
En cuanto al dolor a la palpación de los puntos gatillo de los principales músculos del
raquis cervical, la mayoría de los pacientes refirieron dolor, siendo el ECOM derecho el que
presenta un grado de dolor promedio mayor, con el 5,27. También se observó un mayor
grado medio de dolor a la palpación de los puntos gatillo a medida que aumenta la gravedad
de la disfunción temporomandibular.
A modo complementario, se evalúa el tipo de respiración que presentaban los
pacientes con disfunción temporomandibular, obteniendo una mayoría de respiradores
nasales, en un 78%, aunque ciertos casos moderados o severos presentaban respiración
bucal, estableciendo también una posible relación entre ambos factores.
Uno de los objetivos específicos planteados fue indagar sobre la información de los
Kinesiólogos y Odontólogos sobre las disfunciones temporomandibulares y el tratamiento
propuesto por los mismos. De acuerdo a las respuestas obtenidas por los profesionales
interrogados, se concluye que tanto la mirada kinésica y odontológica inicial frente a esta
disfunción es el diagnóstico integral del paciente y la posterior propuesta de un tratamiento.
Por parte del Kinesiólogo, el mismo consiste en disminuir los síntomas, tales como el dolor,
la inflamación y los espasmos musculares de las regiones afectadas, y recuperar la
movilidad y función articular alteradas; mientras que la del Odontólogo es lograr el buen
funcionamiento de la articulación temporomandibular en disfunción.
Sobre el papel que juegan las alteraciones posturales del raquis cervical en esta
disfunción, ambos profesionales coinciden en que este es muy importante ya que la
disfunción de la articulación temporomandibular puede influir de forma directa y condicionar
la posición de la cabeza y el raquis cervical, alterando su postura, o viceversa, considerando
ambas estructuras parte de un todo.
Las estrategias que implementan la Odontología son el diagnóstico precoz de la
patología y un tratamiento a base de placas miorelajantes para disminuir el dolor y la
corrección articular; mientras que la Kinesiología, por su parte, complementa este
tratamiento con el uso de fisioterapia, movilizaciones activas y ejercicios de fortalecimiento
sobre la región de la articulación temporomandibular y raquis cervical, junto a un tratamiento
postural según el diagnóstico de cada paciente. Ambos asienten en que es necesario llevar
a cabo un tratamiento multidisciplinario sobre estas alteraciones, características de ser
multifactoriales, trabajando de forma conjunta la Odontología, Kinesiología, Traumatología y
Reumatología, principalmente.
62
Conclusión
El rol del Kinesiólogo, según los mismos, es poder aliviar los síntomas de dolor, tanto
articular como muscular, para recuperar y/o restaurar el normal funcionamiento de dicha
articulación. Según los Odontólogos, por su parte, los Kinesiólogos especialistas en ATM
son importantes en ciertos casos específicos para lograr la corrección postural global
necesaria para el reposicionamiento de las estructuras en cuestión, refiriendo también una
gran contribución de la Osteopatía en el tratamiento de dichos pacientes.
Por último, tanto los Kinesiólogos como los Odontólogos afirman que la rehabilitación
kinésica es fundamental para el diagnóstico y tratamiento de la disfunción de la articulación
temporomandibular y, más importante aún, para la completa recuperación del paciente.
Luego de lo analizado quedan como posibles interrogantes:
Determinar la influencia de la disfunción temporomandibular en el desarrollo de
la postura en niños.
Evaluar el tipo de marcha adoptada por los pacientes con disfunción
temporomandibular.
Indagar sobre la derivación profesional de pacientes con disfunción
temporomandibular a realizar rehabilitación kinésica.
63
Protocolo de tratamiento
64
Protocolo de tratamiento
Fase aguda
En una fase aguda se presenta como objetivo principal disminuir el dolor, la
inflamación y relajar la musculatura afectada. Para ello se utiliza, en primera instancia, la
fisioterapia:
Magneto
Se aplica utilizando electrodos tipo placa sobre la articulación temporomandibular a trata,
con una intensidad de 50- 500 Gauss, y una frecuencia de 25 Hz, durante 30 minutos.
Su acción terapéutica es analgésica, antiinflamatoria, antiflogística y antiespasmódica,
contribuyendo a la regeneración tisular, entre otras.
Ultrasonido
Su técnica de aplicación es acoplamiento por contacto directo sobre la zona a tratar, en
forma circular, con una intensidad reducida de 0.5 W/cm2, a modo pulsante, durante un
tiempo de 7 minutos. Produce un efecto analgésico, antiinflamatorio, antiespasmódico y
de regeneración tisular, disminuyendo la rigidez articular.
TENS
De acuerdo a su modo de aplicación, se colocan 2 electrodos a ambos lados de la zona
a tratar o punto doloroso, utilizando una intensidad mínima y una modalidad
convencional, de alta frecuencia (75 – 100Hz) y pulso (50 – 200mseg), durante 20
minutos. Su efecto es analgésico.
65
Protocolo de tratamiento
Crioterapia
Aplicación de frío sobre la zona de dolor utilizando compresas frías o bolsas de hielo,
durante no más de 15 minutos, con una acción analgésica, antiinflamatoria y
antiespasmódica.
Fase de rehabilitación
Se continúa con fisioterapia analgésica, antiinflamatoria y antiespasmódica,
masoterapia y elongación, agregando:
66
Protocolo de tratamiento
Tracción articular
Se aplica tanto sobre la articulación temporomandibular como sobre las articulaciones
cervicales para descomprimir la misma y recuperar la movilidad articular.
Fase de recuperación
Se continúa con movilizaciones activas contra resistencia de la articulación
temporomandibular y raquis cervical, masoterapia, maniobras de anclaje miofascial y
elongación, incluyendo:
67
Protocolo de tratamiento
68
Bibliografía
69
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72
Anexos
73
Anexos
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
Consentimiento informado
La evaluación a realizar es sólo con fines académicos y, la misma, forma parte de la Tesis de Licenciatura en
Kinesiología que estoy llevando a cabo.
Queda totalmente resguardada toda la información aquí detallada y se garantiza el secreto estadístico y
confidencial de la información brindada por los participantes exigidos por la ley.
La evaluación tiene como fin recolectar datos acerca de las disfunciones temporomandibulares y su relación con
las alteraciones posturales cervicales.
Por la presente y con el carácter de consentimiento informado, presto conformidad para que Luciana Pullara y el
profesional asistente a cargo de este establecimiento realicen las evaluaciones que consideren necesarias al
caso, siendo debidamente informado y comprendiendo las características y los propósitos de los procedimiento,
estando de acuerdo con la realización de los mismos.
Fecha:
74
Anexos
Lateralidad máxima
Derecha Izquierda
7 mm o más (0)
4-6 mm (1)
0-3 mm (5)
Máxima propulsión
7 mm o más (0)
4-6 mm (1)
0-3 mm (5)
Total:
(0) Movilidad normal (0)
(1) Moderado deterioro de la movilidad (1-4)
(5) Grave deterioro de la movilidad (5-20)
Dolor en movimiento
Movimiento mandibular sin dolor (0)
Dolor referido a un solo movimiento (1)
Dolor referido a dos o más movimientos (5)
Total de puntos:
Disfunción LEVE (1-9 puntos)
Disfunción MODERADA (10-17 puntos)
Disfunción SEVERA (20-25 puntos)
Vista lateral
Antepulsión de la cabeza
Retropulsión de la cabeza
Posición normal del raquis cervical
Lordosis cervical
Rectificada
Hiperlordosis
Normal
Vista anterior/posterior
Inclinación lateral derecha del raquis cervical
Inclinación lateral izquierda del raquis cervical
Posición normal del raquis cervical
Movilidad articular
Escala de
Movimiento
dolor (EVA)
Flexión
Extensión
Lateralidad derecha
Lateralidad izquierda
Rotación derecha
Rotación izquierda
Puntos gatillo
Escala de
Puntos gatillo
dolor (EVA)
Esternocleidomastoideo derecho
Esternocleidomastoideo izquierdo
Trapecio superior izquierdo
Trapecio superior derecho
Trapecio medio izquierdo
Trapecio medio derecho
2. ¿Qué papel juegan las alteraciones posturales del raquis cervical en este tipo de
pacientes?
3. ¿Cuáles son las estrategias que usted implementa en un paciente con dicha
disfunción y desde que otras disciplinas se la podría abordar?
6. ¿En qué medida usted considera que la rehabilitación kinésica colaboraría con el
tratamiento del paciente?
77
Anexos
2. ¿Qué papel juegan las alteraciones posturales del raquis cervical en este tipo de
pacientes?
3. ¿Cuáles son las estrategias que usted implementa en un paciente con dicha
disfunción y desde que otras disciplinas se la podría abordar?
6. ¿En qué medida usted considera que la rehabilitación kinésica colaboraría con el
tratamiento del paciente?
78
Anexos
ANEXOS ESTADÍSTICOS
ANEXO 5:
Coeficiente de correlación de Pearson
ANEXO 6:
Coeficiente de correlación de Pearson
79
Autora: Luciana Pullara / luu.p-@hotmail.com
Universidad FASTA
Las disfunciones temporomandibulares se han vuelto muy frecuentes en la sociedad actual, debido a
diversos factores, ya sean fisiológicos o psicológicos. Estas disfunciones representan uno de los posibles
causantes de las alteraciones posturales cervicales, por la estrecha relación anatomobiomecánica entre
ambas estructuras.
El 73% de los pacientes evaluados presento más de una alteración postural cervical, con una tendencia a
la antepulsión de la cabeza y rectificación cervical, en una vista lateral, mientras que en una vista
anteroposterior la mayoría presentaron una posición normal del raquis cervical.
• Echeverri Guzmán, E., & Sencherman Kovalski, G. (1991). Neurofisiología de la oclusión. Bogotá,
Colombia: Ediciones Monserrate LTDA.
• Ricard, F. (2005). Tratado de osteopatía craneal. Articulación temporomandibular. Análisis y
tratamiento ortodóntico. Madrid, España: Médica Panamericana.
REPOSITORIO DIGITAL DE LA UFASTA
1
AUTORIZACION DEL AUTOR
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