ANATOMÍA Y FISIOLOGIA DE LOS PULMONES

 Pleura visceral; cubre íntimamente al pulmón y se adhiere a todas sus superficies, se continúa con
la pleura parietal en el hilio del pulmón, por donde entran y salen las diferentes estructuras que
forman la raíza del pulmón.
 Pleura parietal; reviste a las cavidades pulmonares y se adhiere a la pared torácica. Consta de tres
porciones (costal, mediastínica y diafragmática) y de la pleura cervical. La porción costal esta
separada de la pared torácica por la fascia endotorácica. En el hilio del pulmón la pleura
mediastínica se refleja lateralmente en la raíz del pulmón para hacerse continua con la pleura
visceral.
 La fascia frenicopleural conecta la pleura diafragmática con las fibras musculares del diafragma.
 La pleura cervical está reforzada por una extensión fibrosa de fascia endotorácica, la membrana
suprapleural, que se inserta en el borde interno de la primera costilla y en el proceso transverso
de C7.
 Las líneas abruptas a lo largo de las cuales la pleura parietal cambia de dirección desde una a otra
pared se llaman líneas de reflexión peural y son 3: la costal, la esternal y la diafragmática.
PULMONES
 Cada pulmón tiene: un vértice que asciende por arriba de la 1°costilla, una base que descansa
sobre la cúpula homolateral del diafragma, dos o tres lóbulos creada por una o dos fisuras, tres
caras (costal, medistínica y diafragmática), tres bordes (anterior, posterior e inferior)
 Los pulmones se fijan al mediastino por las raíces pulmonares (bronquios y sus vasos asociados,
las venas pulmonares superiores e inferiores, los plexos nerviosos pulmonares –simpático,
parasimpático y fibras aferentes viscerales- y los vasos linfáticos)
 El hilio del pulmón es por donde pasan las estructuras de la raíz pulmonar
 El manguito pleural es un área de continuidad entre la pleura parietal y la visceral. Forma el
ligamento pulmonar.
ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL.
 Desde su inicio en la laringe las paredes de la via respiratoria están sostenidas por anillos de
cartílago hialina en forma de C
 La vía respiratoria sublaríngea constituye el árbol traqueobronquial.
 La traquea entra en el mediastino superior anterior al esófago, ligeramente inclinada hacia la
derecha del plano medio, la cara posterior de la tráquea es plana
 El bronquio principal derecho es mas corto y mas ancho y discurre mas vertical
 Cada bronquio principal se divide en bronquios lobulares, 3 en el lado derecho y dos e el lado
izquiedo, postriormende se dividen en bronquios terciarios/segmentarios, 10 en el derecho y 8-
10 en el izquierdo.
 Mas alla de los bronquios terciarios hay de 20 a 25 generaciones de raminifaciones, bronquiolos
de conducción, que finalmente dan lugar a los bronquios terminales. Bronquiolos que carecen de
cartílago, los bronquiolos de conducción transportan el aire pero no poseen glándulas ni alveolos,
cada bronquiolo terminal da origen a varias generaciones de bronquiolos respiratorios, que
caracterizan por por la presencia de evaginaciones saculares los alveolos.
 Cada bronqiolo respiratorio da origen a 2-11 conductos alveolares, cada uno de los cuales tiene
5-6 sacos alveolares.
VASCULARIZACION DEL PULMÓN
 Cada pulmón tiene una arteria pulmonar que lo irriga, y dos venas pulmonares que salen de él.
 Las arterias pulmonares se originan del tronco pulmonar a nivel del ángulo esternal y transportan
sangre pobre en oxígeno.
 Cada arteria pulmonar pasa a formar parte de la raíz del pulmón correspondiente y se divide
secundariamente en arterias lobulares. Las arterias lobulares superiores derecha e izquierda para
el lóbulo superior se originan antes de entrar al hilio, las arterias lobulares se dividen en arteria
lobular inferior en el PD, recordar que en el pulmón derecho la arteria se divide en arteria
intermedia que dará origen a la arteria lobular media e inferior. Las arterias lobulares se dividirán
en arterias segmentarias. Las arterias siguen el mismo trayecto que los bronquios.
 Dos venas pulmonares (ricas en O2) una superior y otra inferior desde los correspondientes
lóbulos. La vena lobular media es tributaria de la vena superior derecha. Las venas pulmonares
siguen un curso independiente de las arterias y los bronquios. Las venas procedentes de la pleura
visceral y de la circulación venosa bronquial drena en las venas pulmonares, un volumen de sangre
poco oxigenada que se combina con el gran vol de sangre rica en o2. Las venas de la pleura
parietal se unen a las venas sistémicas en las paredes adyacentes de la pared torácica.
 Las arterias bronquiales proporcionan sangre para nutrir las estructuras que componen la raíz del
pulmón, el tejido de sostén de los pulmones y la pleura visceral. Las dos arterias bronquiales
izquierdas se originan como una rama directa de la aorta torácica.
 La única arteria bronquial derecha puede originarse de la aorta, pero es más común que se origine
como una rama de una de las arterias intercostales posteriores superiores (en gral la 3°intercostal
derecha superior) o bien, de un tronco común con la arteria bronquial superior izquierda.
 Las pequeñas arterias bronquiales dan ramas para la porción superior de esófago, y también
discurren a lo largo de las caras posteriores de los bronquios principales y sus ramas, hasta os
alveolos. las ramas mas distales se anastomosan con ramas de las arterias pulmonares en las
paredes de los bronquios y en la pleura visceral. La pleura parietal es irrigada por arterias que
irrigan l pared torácica.
 Las venas bronquiales drenan solo una parte de la sangre aportada a los pulmones por las arterias
bronquiales, principalmente aquella que se distribuye hacia la porción mas proximal de la raíz de
los pulmones o cerca de ésta. El resto de la sangre es drenada por las venas pulmonares,
específicamente la que procede de la pleura visceral, las regiones mas periféricas del pulmón y
los componentes distales de la raíz del pulmón.
 La vena bronquial derecha drena en la vena ácigos, y la izquierda en la vena hemiácigos accesoria
o la vena intercostal superior izquierda.
DRENAJE LINFÁTICO
 El PLEXO LINFÁTICO SUPERFICIAL (SUBPLEURAL): profundo a la pleura visceral drena el
parénquima y la pleura visceral. Drenan en los nódulos linfáticos brocopulmonares (nódulos
linfáticos hiliares) en la región del hilio pulmonar.
 El PLEXO LINFÁTICO BRONCPULMONAR PROFUNDO: en la submucosa de los bronquios y en el
tejido conectivo bronquial. Drena las estructuras que forman la raíz del pulmón. Inicialmente
drenan en los nódulos linfáticos pulmonares intrínsecos, situados a lo largo de los bronquios
lobulares. Los vasos linfáticos de ests nódulos llegan hasta el hilio del pulmón. Al inicio drenan el
los nódulos linfáticos pulmonares intrínsecos.situados a lo largo de los bronquios lobulares.
Drenaje a los nódulos linfáticos broncopulmonares. A partir de ellos la linfa procedente tanto del
plexo linfático profundo como superficial drena el los nódulos linfáticos traqueobronquiales
superiores e inferiores, sup e inf a la carina. El drenaje de los nódulos linfáticos traqueobronquiales
pasa a los troncos linfáticos mediastínicos der e izq, que drenan las vísceras torácicas.
 La linfa de la pleura parietal puede drenar a los NL de la pared torácica. (intercostales,
paraesternles, mediastínicos y frénicos). Algunostambien pueden drenar a los NL axilares.

INERVACION

PARASIMPÁTICA SIMPÁTICA FIBRAS AFERENTES

Procede del NX BRONCODILATADORAS Son reflejas(conducen la
Motoras para el musculo liso sensibilidad subconsciente
del árbol bronquial ( asociada a reflejos que controlan
BRONCOCONSTRICTORAS) las funciones) y
Inhibitorias para los vasos nociceptivas,(conducen
pulmonares impulsos dolorosos como
(VASODILATADORAS) VASOCONSTRICTORAS irritantes químicos, isquemia o
Secretoras para las Inhibitorias de las glándulas estiramiento excesivo)
glándulas y de los Neumocitos II Mucosa: sensibilidad táctil-
reflejo tusígeno
Músculos bronquiales:
estiramiento
Tejido conectivo intraalveolar:
reflejos Hering- Breuer
(mecanismo que tiene a limitar
los desplazamientos
respiratorios)
Arterias: barorreceptores
Venas: quimiorreceptores
(concentración de gases)
 Los nervios de la pleura parietal derivan de los N intercostales y frénicos