TEMAS METABOLISMO DEL AYUNO Y ESTRÉS.

1. Concepto de ayuno.
Cese total de la ingestion de alimentos, excepto lÍquidos.
Modificación profunda de metabolismo intermediario

2. ¿Cuál es la función del hígado en el ayuno o inanición?

1) La glucogenolisis hepática es la principal vía metabólica que mantiene la glucemia.

2) La glucosa liberada al plasma se capta y utiliza como fuente energética en las células
del cerebro y del músculo esquelético.
3) El piruvato y el lactato, originados en la glucolisis se transportan al hígado, donde se
utilizan como sustratos de la gluconeogenesis, completándose el ciclo de Cori.
4) La alanina, generada en la transaminación del piruvato, puede convertirse en glucosa
en el hígado, cerrando el ciclo glucosa-alanina.

3. ¿Cómo es el metabolismo graso en el ayuno o inanición?

Hidrólisis de Trigliceridos “TG “del tejido adiposo y salida de ác. grasos libres.
Utilización de los ác. grasos como principal sustrato energético excepto en SNC.
Consumida glucosa, órganos utilizan como fuente de energía estos Ác. grasos, que
constituyen la mayor fuente de reserva energética de que dispone el organismo.

4. ¿Cómo es el metabolismo de los hidratos de carbono en el ayuno o inanición?

Sus reservas se agotan rápidamente. Se inicia rápidamente su síntesis para sostener
energéticamente el SNC.
Neoglucogénesis: Síntesis de glucosa a partir de “AMINOACIDOS” y GLICEROL. Único
medio de producción de glucosa hepática.

5. ¿Cómo es metabolismo en las proteínas en el ayuno o inanición?

Consumo rápido de las proteinas de fácil movilización. Se da en el hígado.
Incluye la desaminación que produce también amoníaco que es convertido en úrea y
retirado de la sangre por la orina.
En esta 1ª fase: gran proteólisis: suministrar aa. que van a síntesis de glucosa (alanina y
glutamina).
Hay síntesis de úrea en el hígado la que es excretada por el riñón (el 90% del N eliminado
en orina es N ureico).
Así, se excretan 10 a 12 g de N ureico/d lo = a catabolizar 62,5 a 75 g de proteínas/día.
1gramo de Nitrogeno equivalen a 6,25 g de proteínas y a 30 g de masa magra, la persona
está consumiendo alrededor de 300 a 360 g de músculo y vísceras diariamente.

6. ¿Qué mediadores intervienen en la respuesta al estrés y que ocasionan?

Mediadores: cortisol, catecolaminas, glucagón y hormona del crecimiento. Asi como de
citoquinas, tales como: el factor de necrosis tumoral (TNF) e interleuquinas 1 y 2 (IL-1 e
lL-2), entre otras.
Favorecen el catabolismo del tejido muscular para proporcionar aminoácidos para la
gluconeogénesis y la síntesis de proteínas hepáticas, como las proteínas de fase aguda.

7. ¿Cómo están las hormonas en el estrés?

 Catecolaminas
 Glucocorticoides
 Glucagón
8. Concepto de hipermetabolismo y qué ocasiona
Se expresa por un aumento del gasto energético en reposo(GER), del consumo de
oxigeno(VO2) y del índice de consumo de oxígeno. Ocasiona:
 Balance nitrogenado negativo( gran perdida proteica)
 Hiperglicemia.
 Hipertermia.
Duración: días a semanas, según gravedad, estado previo, tratamiento.
Inicial: catabólica, tardía: anabólica.

9. Concepto de Hipercatabolismo
Es el incremento de la utilización de proteínas sin un aumento proporcional de la
síntesis, lo cual conduce a un equilibrio nitrogenado negativo. OBEJETIVO: producri
glucosa.

10. ¿Qué diferencias metabólicas hay en el ayuno y en el estrés ?

11. ¿Cómo es el
metabolismo de las
proteínas en el estrés?
Degradación de proteínas
acelerado, lo que resulta en
un aumento de liberación
periférica de aminoácidos
para proporcionar al hígado,
los aminoácidos para la
síntesis de proteína
mejorada y la
gluconeogénesis. La
movilización aguda de
aminoácidos resulta en una
rápida pérdida de masa
corporal magra y un aumento del equilibrio negativo de nitrógeno.

12. ¿Cómo calculamos exactamente la perdida diaria de energía?

 Calorimetría indirecta
 Harris-Benedict x factor de estrés
 25 – 30 Kcal/kg de peso corporal / día

13. ¿Qué es el calorímetro indirecto? Explique

Es una prueba diagnóstica que permite conocer de manera individualizada el gasto
energético de cada paciente, se mide secuencialmente el consumo de oxigeno y la
produccion de dióxido de carbono. La prueba se realiza con el paciente cómodamente
tumbado en una camilla, sin moverse y respirando normalmente. Una vez transcurridos
unos primeros minutos de adaptación o estabilización, comienza la obtención real de
datos, que se realiza durante aproximadamente 20 minutos.

14. ¿Qué es el gasto energético basal y como se mide?

Es la cantidad energética que necesita el cuerpo en estado de reposo total y a una
temperatura ambiente constante para mantener las funciones vitales
 Se determina por medio de diferentes técnicas como la calorimetría indirecta, la
bioimpedancia eléctrica, el agua doblemente marcada, las ecuaciones predictivas, entre
otras.

15. ¿Qué órganos son los que más gastan energía?

% UTILIZADO
CEREBRO 20%
CORAZON 5%
RIÑON 10%
HIGADO Y VISCERAS 30%
OTROS 35%

16. ¿Qué factores se relacionan con la variabilidad del gasto energético?

 Edad del paciente.
 Estado nutricional previo.
 Enfermedad preexistente.
 Desarrollo del proceso.
 Tipo de infección y/o presencia de Disfunción .Multiorganica “ DMO “.

17. ¿Cómo calcula Ud. los requerimientos calóricos en el estrés?¿qué formulas utiliza?
 Harris-Benedict x factor de estrés ò
 25 – 30 Kcal/kg de peso corporal / día
 DIETA HIPERPROTEICA e HIPOCALORICA

18. ¿Cuáles son los requerimientos o dosis de los macronutrientes en el estrés?

 Proteínas 1 a 1.5 gr. / Kg. / día.
 Lipidos : 0.6 a 1 gr. / Kg. / día
 Carbohidratos : 2 a 4 mgr./Kg. /min. /24h (nunca mayor de 5mgr/kg peso/dia.)
 C/N2 : 80-100

19. ¿Cuál es el papel de la glutamina en el estrés?

Preservación del metabolismo tisular en situación de estrés.
La glutamina está involucrada en numerosas vías metabólicas en distintos órganos y
sistemas; en el metabolismo intermediario celular, participa en el ciclo de Krebs.

20. ¿Cuál es la función de las vitaminas y minerales en el estrés?

De especial interés entre las vitaminas y minerales son las que tienen propiedades
antioxidantes. Entre las más conocidas se encuentran las vitaminas C y E, la coenzima Q
y el betacaroteno. Lo beneficioso de los antioxidantes se deriva, precisamente de su
capacidad para interferir con el efecto nocivo de los llamados radicales libres