COSAS DE VASUDEVAN

Las vitaminas tienen una función importante desde el punto de vista de la nutrición; sin
embargo, en la práctica clínica su papel se ha sobre enfatizado. Son útiles para corregir
deficiencias. Pero dosis elevadas de vitaminas no darán una “supersalud”. Todas las
vitaminas, normalmente están contenidas en una dieta correcta.
Enfermedades por deficiencias de vitaminas liposolubles (A, D, E, K)
Manifestaciones por deficiencia de vitamina A
l. Ceguera nocturna o nictalopía
La agudeza visual disminuye en la oscuridad. El paciente no puede leer o manejar un
carro cuando hay poca luz. El tiempo de adaptación a la oscuridad aumenta.
2. Xeroftalmía
La conjuntiva se torna reseca, aumenta su grosor, se arruga, se queratiniza y pierde su
transparencia normal. La resequedad se extiende a la córnea, hay queratinización del
epitelio de la córnea y puede presentarse infecciones subsecuentes.
3. Manchas de Bitot
Las manchas de Bitot se ven como placas blancas o grises de forma triangular firmemente
adheridas a la conjuntiva. Esto se debe a que aumenta el grosor de la conjuntiva en
algunas áreas. Todos los cambios mencionados son completamente reversibles cuando se
suplementa con la vitamina A.
Causas de deficiencia de vitamina A
Ingesta insuficiente, absorción deficiente por obstrucción biliar, cirrosis hepática con
disminución de la síntesis de RBP, insuficiencia renal crónica con excreción urinaria.

Deficiencia de vitamina D
La deficiencia de vitamina D origina raquitismo en niños y osteomalacia en adultos. Por
esta razón, la vitamina D se conoce como la vitamina antirraquitismo.
Causas de deficiencia de vitamina D
La deficiencia de vitamina D se presenta en personas que no se exponen al sol de manera
apropiada. La deficiencia nutricional de calcio o fósforo puede producir un cuadro clínico
similar. La mala absorción de vitamina (enfermedad del tracto biliar y esteatorrea).
Características clínicas del raquitismo
El raquitismo se presenta en niños por mineralización insuficiente del esqueleto. Los
huesos se vuelven blandos, flexibles y débiles, el crecimiento óseo se afecta
considerablemente. Los niveles en plasma de calcio y fósforo están en el rango bajo-
normal con fosfatasa alcalina (la isoenzima del hueso) marcadamente elevada.
Características clínicas de la osteomalacia
Los huesos son blandos debido a la mineralización insuficiente y al aumento de
osteoporosis. Los pacientes tienen mayor riesgo de fracturas.
Las alteraciones de los parámetros bioquímicos son: ligera disminución del calcio sérico y
bajos niveles séricos de fosfato.

Manifestaciones de la deficiencia de vitamina E

En una persona adulta sana, la reserva normal de vitamina E puede cubrir los
requerimientos durante varios meses. No se ha reportado que exista deficiencia en
humanos. En sujetos voluntarios, la deficiencia de vitamina E es causa de fragilidad de los
eritrocitos, debilidad muscular y creatinuria.

Manifestaciones clínicas de la deficiencia de vitamina K

La enfermedad hemorrágica del recién nacido se atribuye a la deficiencia de vitamina K.
Los neonatos, en especial los prematuros, tienen una deficiencia relativa de la vitamina K,
esto se debe a que no tienen reservas en hígado, a la pobre ingestión (la leche materna
contiene niveles muy bajos, 15 mg/L) y a la ausencia de flora bacteriana intestinal.
Se aconseja administrar una dosis profiláctica de vitamina K a los neonatos prematuros.
La deficiencia de vitamina K en niños y adultos se manifiesta por tendencia a laceraciones,
equimosis, sangrado por las mucosas, sangrado después de sufrir un traumatismo,
sangrado interno.
Causas de deficiencia de vitamina K
En adultos sanos rara vez se presenta la deficiencia, ya que la síntesis por bacterias en el
intestino es suficiente para cubrir los requerimientos del organismo. Sin embargo, se
presenta deficiencia en condiciones de mala absorción intestinal de lípidos, como
resultado de obstrucción biliar, pancreatitis crónica, etc.
Enfermedades por deficiencias de vitaminas hidrosolubles (Tiamina, Riboflavina,
ácido fólico, vitamina B12 y ácido ascórbico)
Las manifestaciones de la deficiencia de tiamina
A. El beriberi: la deficiencia de tiamina da lugar al beriberi. Es una palabra cingalesa, que
significa "debilidad". Los primeros síntomas son la anorexia, dispepsia, pesadez y
debilidad. Los sujetos se sienten débiles y se agotan fácilmente.
B. Beriberi húmedo: aquí las manifestaciones cardiovasculares ocupan un lugar destacado.
Edema en las piernas, cara, el tronco y en las cavidades serosas son las principales
características. Se observan palpitaciones, dificultad para respirar y distensión de las venas
del cuello. La muerte ocurre por insuficiencia cardiaca.
C. Beriberi seco: en estas condiciones, las manifestaciones del SNC son las características
principales. Caminar se vuelve difícil. La neuritis periférica con alteración sensorial
conduce a una parálisis completa.
D. Beriberi infantil: se presenta en bebés recién nacidos de madres que sufren de
deficiencia de tiamina. Son notorios la inquietud y el insomnio.

Deficiencia de riboflavina
Causas: la deficiencia natural de riboflavina en el ser humano es rara, porque la riboflavina
es sintetizada por la flora bacteriana intestinal. La deficiencia de riboflavina generalmente
acompaña a otras enfermedades carenciales como el beriberi, la pelagra y kwashiorkor.
Manifestaciones
Los síntomas se limitan a la piel y las membranas de las mucosas.
i. Glositis
ii. Lengua de color magenta.
iii. Queilosis. La estomatitis angular (inflamación en las comisuras de la boca).
iv. Vascularización circuncorneal.
v. La proliferación de los capilares de la conjuntiva bulbar es el primer signo de deficiencia
de riboflavina.
Manifestaciones de la deficiencia de ácido fólico
l. Reducción de la síntesis de ADN
En la deficiencia de folato, el THFA se reduce y se inhibe la enzima timidilato sintasa. Por
Io tanto el dlJMP no se convierte en dTMP. Así el dTTP no está disponible para la síntesis
de ADN y la división celular se detiene. Las células de rápida división de la médula ósea y
de la mucosa intestinal, son las más gravemente afectadas.
2. Homocisteinemia
La deficiencia de ácido fólico puede causar un aumento en los niveles de homocisteína en
sangre. Niveles plasmáticos de homocisteína por encima de 15 micromoles/L se sabe que
aumentan el riesgo de enfermedades coronarias.
3. Defectos del nacimiento
La deficiencia de ácido fólico durante el embarazo puede provocar homocisteinemia y
defectos del tubo neural en el feto. El ácido fólico previene defectos del nacimiento
(malformaciones del feto como espina bífida). Por lo tanto, la suplementación de ácido
fólico desde el embarazo temprano es necesaria para prevenir defectos del tubo neural en
el niño.

Manifestaciones de la deficiencia de vitamina B12

i. Trampa de folatos: la deficiencia de vitamina B12 causa una deficiencia de folatos
simultánea debido a la trampa de folatos. Por Io tanto todas las manifestaciones de la
deficiencia de folatos también se ven en esta situación.
ii. Anemia megaloblástica: en sangre periférica se observan megaloblastos y células rojas
inmaduras.
iii. Niveles anormales de homocisteína: en la deficiencia de vitamina B12 el paso está
bloqueado, por ende se acumula homocisteína, produciendo la homocisteinuria. El nivel
de homocisteína en sangre se correlaciona positivamente con infarto al miocardio. Por
tanto, la vitamina B12 y el ácido fólico previenen contra enfermedades isquémicas del
corazón.
Manifestaciones de la deficiencia de ácido ascórbico
Escorbuto infantil (enfermedad de Barlow)
En lactantes de 6 a 12 meses de edad (periodo del destete de la leche materna), la dieta
debe ser suplementada con fuentes de vitamina C. De otro modo se presenta la
deficiencia de la vitamina.
Tendencia hemorrágica
En la deficiencia de ácido ascórbico, el colágeno es anormal y la sustancia cementosa
intercelular se vuelve frágil. Así que los capilares son frágiles, conduciendo a una
tendencia a sangrar incluso bajo la menor presión. Las hemorragias subcutáneas pueden
manifestarse como petequias en las deficiencias leves y como equimosis o incluso
hematomas en condiciones severas.
Cavidad oral
En casos severos de escorbuto, la encía se vuelve dolorosa, hinchada y esponjosa. La pulpa
se separa de la dentina y finalmente se pierden los dientes. La cicatrización puede
demorarse.