EL ANO

es considerado como conducto muscular desde el punto de vista anatómica, Tiene 1.4 a 2
cm de largo. Su parte superior se llama línea ano-recta]-, y pasa por el borde libre de las
válvulas semilunares del recto. La parte inferior se denomina ano-perineal y está a 1.5 a
2 cm por debajo de la superior.
El ano se presenta al examen como una hendidura anteroposterior, de cuyo contorno
convergen en forma radiada cierto número de pliegues llamados “pliegues radiados”. Al
ser dilatado, adquiere una forma circular y los pliegues se borran. La piel que rodea al
orificio anal es más fina, más rosada y lisa y desprovista de pelos, que la de las partes
vecinas. Y se llama “margen del ano”.
Aspectos Médico-Legales del Ano
Interesa establecer si hay signos de violencia reciente o de coito anal habitual.
Como signos de violencia reciente pueden citarse:
a) Desgarro triangular en hora seis.
b) Desgarro de algunos de los pliegues anales
c) Desgarros rectoperiniales.
d) Hemorrragia inc oercible en desgarros de paredes anorrectales o perineales.
Cuando más pequeña es la víctima mayor es el daño, que puede llegar a causar el estallido
rectal y la muerte, por hemorragia incoercible o peritonitis. Cuando la penetración es
apenas parcial, o tiene lugar en niñas y niños mayores o adolescentes, lo habitual es que
no cause lesiones traumáticas objetivables
La lesión más típica de la penetración anal es el llamado desgarro de Wilson Johnston, de
forma triangular a vértice luminal y base en el margen anal a nivel del rafe medio (a la
hora 6, si se examina a la víctima en posición genu-pectoral)17. Sin perjuicio de esto, el
desgarro puede tener otras topografías y ser múltiple14. Cuando el desgarro es reciente
se acompaña siempre de sangrado y, algunas veces, de la parálisis dolorosa del esfínter.
Normalmente curan a los cinco días, plazo que en los casos graves se extiende a dos
semanas.
Otras lesiones anales: La fisura anal es una entidad de alta prevalencia en la edad
pediátrica. Se la asocia con constipación, diarrea y a veces es de causa desconocida. Por
ello, como hallazgo aislado, no debería motivar sospechas de abuso sexual. La
inflamación o infección del ano y el recto (excepto cuando son causadas por una ITS) no
son datos suficientes para diagnosticar un abuso sexual. Tampoco el prolapso rectal debe
orientar al diagnóstico de abuso sexual.

SIGNO DE “WILSON JOHNSTON

constituye un “desgarro de la mucosa rectal en hora 6 del cuadrante horario, próximo al
rafe ano-genital, en forma de sector circular”. El citado autor explica que corresponde a
una manifestación posible de observar en casos de coito ano-rectal con extrema violencia
o marcada resistencia de la víctima
En ella Rodríguez Almada – citando a Kvitko (37) – indica que el mencionado signo
corresponde a la lesión más típica de penetración anal y lo caracteriza como un desgarro
triangular con vértice luminal y base en el margen anal a nivel del rafe medio, a la hora 6
si la víctima es examinada en posición genupectoral. La lesión posee dimensiones
considerables y puede llegar a tener una profundidad importante, dejando siempre una
cicatriz muy bien visible

Lacassagne afirman que el orificio anal se rompe siempre en la línea media, cerca del
rafe…”, el signo habría sido confirmado experimentalmente en cadáveres por Lacassagne
y Dbiere se trataría de una lesión típica pero no patognomónica de penetración anal
reciente no consentida

(a) Descripción gráfica del Signo de Wilson Johnston (55) (b) Imagen tomada de Knoop,
KJ. Atlas of Emergency Medicine

Diagnostico Medico legales para los delitos sexuales.

Enfermedades de transmisión sexual persistentes en la víctima

Tienen como finalidad aclarar responsabilidades futuras. Si el examen realizado poco

después del hecho resulta negativo, su positividad posterior permitirá correlacionar con
el hecho, con base en la cronología de los respectivos períodos de incubación.

Embarazo preexistente a la agresión

Es posible aclarar si este provino de una relación sexual anterior o, de positiva la prueba
un mes después, puede atribuirse a la violación.

Fibras y pelos para identificar el lugar del hecho y el agresor

Obliga a su búsqueda en ropas, cabellos, piel, vagina y recto.

Evaluación psicopatológica

A cargo de psiquiatras y psicólogos forenses. Objetivo: Aclarara si la víctima está

privada de razón o incapacitada para resistir. Por otra parte, puedes descartarse la falses
de la denuncia en mujeres mitomanías, histéricas, etc.

ATENCIÓN CURATIVA DE LA VÍCTIMA

Concluidos los estudios médico legales, es necesario trasladar a la víctima a un medio

hospitalario para cumplir con:

a. Tratamiento de los traumatismos físicos.

b. Prevención de ETS.
c. Prevención de embarazo.
d. Tratamiento emocional

SECUELAS EMOCIONALES

El efecto de la violación se entiende mejor cuando se considera un delito contra la

persona y no un encuentro sexual.

Burgess y Holmstrom han definido un síndrome específico del trauma de la violación

que se basa en un desequilibrio de la capacidad interna de adaptación y el entorno. Lo
dividen en:

a. Respuesta aguda: La víctima está perturbada emocionalmente de modo visible,

hay prevalencia con el temor a la agresión, mutilación y muerte.
b. Respuesta crónica: Respuesta a largo plazo donde la víctima se reorganiza.
Puede tener desconfianza hacia los hombres, trastornos sexuales, reacciones
fóbicas persistentes, ansiedad, depresión, pensamientos e intentos de suicidio.

EXAMEN DEL ACUSADO

De manera similar con la víctima se procede con el presunto violador. Para proceder
debe existir una orden judicial y el consentimiento informado de aquel.

Determina los siguientes aspectos:

 a. Capacidad de erección.
b. Fuerza física para vencer a la víctima.
c. Signos de coito reciente.
d. Signos de coito reciente efectuado con violencia.
e. Signos que lo vinculen con el delito investigado.
Para cumplir con esos objetivos, es necesario seguir el procedimiento indicado:

- Examen físico.
- Muestras de laboratorio
- Evaluación psicopatológica
Examen físico

Signos generales: Tipo constitucional, estatura, peso, desarrollo musculoesquelético y

desarrollo genital, actitud y facies.

En las ropas y la piel, interesa la presencia de fibras, manchas y pelos.

Semiología medicolegal del pene:

- Descubrir el glande y buscar lesiones o cuerpos extraños

- El cuerpo del pene se exprime y observar si sale secreción o semen de
eyaculación reciente (deberá examinarse también bacteriológicamente)
- Capacidad de erección: si los reflejos neurológicos están íntegros
(cremasteriano) se infiere que los centros de la erección y eyaculación están
intactos. Con pletismografía del pene durante el sueño (erecciones en sueño
MOR) se comprueba la causa orgánica.
- Signos de coito reciente. Células vaginales detectadas mediante citología de
Papanicolaou; sangre igual a la de la víctima, flujo de semen a la expresión del
pene, tricomonas y otros microorganismos de genitales femeninos.
- Signos de coito con violencia. Glande eritematoso, edematoso, con contusiones,
sangre o rotura de frenillo; herida contusa en prepucio, inflamación del prepucio,
cuerpos extraños en surco balanoprepucial, manchas de sangre de la víctima,
materia fecal.
Muestras para laboratorio.

Objetivos:

- Signos de coito reciente

 - Grupos sanguíneos
- ETS
- Tóxicos
- Fibras y pelos correspondientes a la víctima y lugar del hecho

IMPOTENCIA SEXUAL
Disfunción.
Del impulso sexual:
-Ausencia o pérdida del deseo sexual
-Aversion sexual y ausencia de placer sexual
-Impulso sexual excesivo

DE RITMO
DE HORARIO
DE FORMA
OTRAS:
-Fracaso de la repuesta genital
-Vaginismo
VAGINISMO
El vaginismo es la incapacidad para una mujer de ser penetrada por su pareja, a causa de
un miedo incontrolable, casi como si fuera una fobia, de la penetración.
El vaginismo, al contrario de la dispareunia (dolor durante la penetración), existe, la
mayoría de las veces desde la primera tentativa de penetración que, como las tentativas
siguientes son un fracaso. Por otra parte, en el vaginismo, el miedo a la penetración es
mucho más fuerte y mucho más incontrolable que en el caso de la dispareunia. En el
caso del vaginismo, se trata de un miedo, casi como una fobia de la penetración
Causas orgánicas Para determinar una posible causa orgánica, la mujer deberá
someterse a un examen ginecológico. Las principales causas orgánicas son:
 La existencia de alguna cicatriz en la entrada de la vagina como consecuencia de un
parto traumático, un aborto, una violación, etc.
 Una insuficiencia hormonal originada por falta de estrógenos, como en la
menopausia.
 Una infección, causada en la mayoría de sus veces por alguna enfermedad de
transmisión sexual y que hace que la vagina se inflame hasta el punto de que el
contacto sexual resulte imposible.
 El uso de desodorantes íntimos irritantes, por eso, no cesaremos de repetir, que el
lavado de los genitales externos con agua y jabón, es el mejor tipo de higiene.
 Alergia al caucho del diafragma o del preservativo.
 Una manipulación brusca del clítoris durante los juegos preliminares.
 Una masturbación brusca con un vibrador.
 El uso continuado de prendas excesivamente ajustadas (tejanos, por ejemplo).
 La existencia de algún tumor.
 También se han dado casos muy raros en los existe alguna anomalía congénita de la
vagina que impide la penetración.
Causas psicológicas Una vez descartadas las causas orgánicas, podemos hablar de
causas psicológicas, cuyo denominador común es el temor, lo que hace que la
contracción muscular se adelante a la penetración. Las principales causas psicológicas
son:
 El sentimiento de culpabilidad que algunas mujeres experimentan al sentir placer,
sobre todo aquellas que fueron educadas por tabúes religiosos.
 El disgusto por el sexo, ya sea como consecuencia de la educación recibida o por
alguna experiencia traumática, como un intento de violación o incesto.
 Los traumas infantiles de carácter sexual, son la causa más relevante del vaginismo.
Estas niñas suelen construir un muro a su alrededor difícil de destruir, que les
reportará importantes consecuencias afectivas y sexuales en el futuro. De hecho,
suelen ser más importantes las consecuencias psíquicas del suceso, que éste en sí
mismo.
 El mal manejo de la agresividad.
 La frustración que supone el fracaso reiterado de las primeras experiencias sexuales.
 La ignorancia de la anatomía, tanto propia como del compañero.
 El miedo inconsciente al dolor o a un posible embaraz
-Disfunción orgásmica
-Eyaculación precoz
-Dispareunia
Se entiende la aparición de dolor durante el coito, bien al principio, bien a lo largo del
desarrollo del coito o al final del mismo.El dolor causado por la dispareunia o coito
doloroso, puede implicar sensaciones de ardor, quemadura, contracción o dolor cortante;
y su localización puede estar en la parte externa de la vagina, en la parte interna o en la
región pélvica y el abdomen.La frecuencia de la aparición del coito doloroso es muy
variada; en algunos casos puede presentarse en todos los intentos de coito; en otros casos
sólo en contadas ocasiones, o sólo en determinadas posturas. Es más, la mayoría de las
mujeres que sufren de dispareunia han experimentado dolor en alguna ocasión durante
sus actividades sexuales.
Se suelen considerar para la apararición de la dispareunia o coito doloroso, en primer
lugar, posibles causas orgánicas, por ejemplo deformaciones o trastornos del introito
vaginal, de la vagina, del útero, de las trompas de Falopio o de los ovarios. Así mismo,
cualquier estado físico que origine escasa lubricación vaginal puede producir molestias
durante el coito.

La importante como los aspectos orgánicos pueden ser los aspectos psicológicos para la
aparición de la dispareunia o dolor en la penetración. Entre estos, los efectos de una
educación sexual inadecuada o una mala información, la ansiedad, la falta de excitación
sexual, temores o miedos intensos asociados al coito debido a experiencias traumáticas
anteriores (desfloración violenta, abusos o agresiones sexuales, violación), e incluso un
tiempo insuficiente dedicado a la excitación que impida la adecuada lubricación vaginal.
IMPOTENCIA SEXUAL
Es el resultado de todos los estados fisiológicos u orgánicos que impiden una conjugación
carnal fecundadora.
Abarcan 3 clases de circunstancia:
 Impiden la realización del acto
 Dan lugar a que este sea imperfecta o defectuosa
 Hacen imposible la procreación.
IMPOTENCIA COEUNDI O COPULATRIZ:
MASCULINA
 Fisiologica: Extremos de la vida
 Patologica:
FUNCIONAL:
Psiquicas: emociones miedo, olores desagradables
Psicosomatica: Hipogenitalismo, espina bífida
Somatica: Enf.Neurologicas, infecciosas

INSTRUMENRAL:
Anomalías del pene: Ausencia, volumen insuficiente o excesivo y deformidades
Escrotales: Hidrocele, tumores, hernias.
Otras relativas: Obesidad
FEMENINA
Funcional: Vaginismo
Organica: Vulvar: Anomalias del himen, labios menores y mayores
Vaginal: Ausencia de vagina, hipoplasia o atrofia obliteración o tabicamiento congénito,
Adquirido o por tumores vecinos.
Extragenital: Problemas de cadera, paralisis.
ESTERLIDAD MASCULINA:
La azoospermia obstructiva es una causa de infertilidad masculina en la que no se
observan espermatozoides en el eyaculado. Esto es debido a la obstrucción (o falta) de
los conductos seminales que permiten la salida del semen al exterior. Una causa de este
tipo de azoospermia puede ser la vasectomía.
ASPERMATISMO: alude que tiene la dificultad o que no se puede expulsar o arrojar el
semen, también se dice al retroceso del fluido seminal desde la uretra hasta la vejiga
durante el procedimiento de la eyaculación.
Esterilidad femenina:
Causa uterinas:
Congenitas: ausencia, falta de desarrollo, imperforación, estrechez o incompetencia
cervical.
Adquiridas: cicatrices, neoplasias
Causas tubaricas: Obstruccion
Causas ováricas: Patologicas: Ausencia, fibrosis, intoxicaciones, radiaciones.