Medicina Militar

Medicina Militar
“Manual de Bolsillo”
“Disciplina, Valor y Conocimiento

Para Salvar Vidas Hasta el Último Momento”
Editores:
Gral. Brig. M.C. Mauro Soto Granados
M.M.C. Francisco Alfonso Peinado Espinosa
M.M.C. María Isabel Que Salinas
Colaboradores:
M.M.C. Mauricio Lozoya García
M.M.C. René Castillo de los Santos
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

Medicina Militar.
Índice
Tema Capítulo
CONCEPTOS BÁSICOS DE MEDICINA MILITAR. 1

RCP BÁSICO Y AVANZADO 2
EVALUACIÓN INICIAL DE LAS BAJAS 3
MANEJO DE HEMORRAGIAS EN COMBATE 4
MANEJO DE VÍA AÉREA EN COMBATE 5
TIPOS DE CHOQUE Y SU MANEJO. 6
LESIONES DE CABEZA Y CUELLO EN COMBATE. 7
LESIONES DE TÓRAX EN COMBATE 8
LESIONES DE ABDOMEN EN COMBATE 9
LESIONES DE EXTREMIDADES Y COLUMNA VERTEBRAL. 10
TRIAGE TÁCTICO 11
FICHA MÉDICA DE CAMPAÑA 12
SOLICITUD DE EVACUACIÓN. 13
ATENCIÓN A MÚLTIPLES VÍCTIMAS 14
BOTIQUÍN 15
SEMIOLOGÍA Y EXPLORACIÓN FÍSICA 16
LESIONES POR FRÍO. 17
LESIONES POR CALOR. 18
BIOTERRORISMO. 19
GUERRA QUÍMICA. 20
FAUNA DE IMPORTANCIA MILITAR. 21
RESCATE VERTICAL 22
RESCATE ACUÁTICO 23
EQUIPO MÉDICO BÁSICO EN VUELO 24
BIBLIOGRAFÍA 25

Medicina Militar.
INTRODUCCIÓN.
Por: MMC Francisco Alfonso Peinado Espinosa
Los médicos y enfermeros que prestaban sus servicios a las fuerzas armadas en el pasado, eran
entrenados para tratar el trauma mediante 2 cursos principalmente; el ATLS (Advanced Trauma
Life Support) y PHTLS (Prehospital Trauma Life Support). El ATLS fue desarrollado por el Comité
de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos, y es considerado el estándar de atención de
trauma en el ambiente hospitalario ya sea civil o militar. El PHTLS en considerado el estándar de
atención prehospitalaria del trauma en ambiente urbano y casi siempre de tipo civil.
Si alguna persona quiere usar estos cursos para entrenar personal médico de combate
rápidamente se dará cuenta que estos cursos no fueron desarrollados para utilizarse en
situaciones bajo fuego enemigo. Estos cursos fueron desarrollados para médicos clínicos y
paramédicos civiles, no para médicos de combate. En este tipo de ambientes (hospitalario y
prehospitalario) se cuenta con los recursos necesarios para dar atención a los pacientes y no se
toman en cuenta factores como: fuego enemigo, obscuridad, factores ambientales, problemas para
el transporte de heridos, retraso del herido para obtener manejo definitivo, y la necesidad de
valorar el tratamiento del herido en relación a la misión, recordando que lo que es mejor para
cumplir la misión no siempre es lo mejor para el herido.
Las medidas terapéuticas que se realizan en estos cursos como: RCP, inmovilización de columna
cervical, intubación endotraqueal, aplicación de 2 vías intravenosas para manejo del shock,
inserción de sondas nasogástricas y catéteres urinarios, además de descubrir por completo al
paciente para la evaluación secundaria, son medidas totalmente inapropiadas para realizarse en
medio de una batalla o bajo fuego enemigo. Todo esto no es una crítica para los cursos de ATLS y
PHTLS los cuales está demostrado que funcionan de manera excelente y que salvan vidas, esto
es más bien una reflexión de que estamos utilizando en Medicina Militar cursos que no fueron
desarrollados para este fin.
Esta reflexión, arroja varias interrogantes; primero, si estos cursos no son los apropiados para el
manejo del trauma en situaciones de combate, ¿cuál debería ser?, el personal médico militar y de
enfermería militar puede hacer los ajustes de estos cursos cuando se encuentra en situaciones
hostiles, pero, ¿por qué esperar hasta que una situación de este tipo se presente para realizar
estos ajustes?, debemos tener en cuenta que aplicar buena medicina muchas veces no es
acompañada de una buena táctica y que una mala táctica en combate puede causar la muerte de
muchas personas o el incumplimiento de la misión. Lo que nosotros perseguimos como médicos
militares son dos cosas, queremos lo mejor para la misión y queremos lo mejor para el herido.

Medicina Militar.
CONCEPTOS BÁSICOS DE MEDICINA MILITAR.
DEFINICIÓN.
La medicina militar es la práctica de la medicina fuera del ámbito hospitalario, generalmente

bajo situaciones de austeridad y en apoyo de operaciones militares.
ESTADÍSTICAS.
• Principales causas de muerte en combate:

o Trauma penetrante de cráneo (31%).
o Trauma de tórax no corregible quirúrgicamente (25%).
o Trauma de tórax corregible quirúrgicamente (10%).
o Hemorragia por lesión de extremidades (9%).
o Trauma por onda expansiva (7%).
o Neumotórax a tensión (5%).
o Problemas de vía aérea (1%).
o Infecciones (12%). (Estas muertes son complicaciones posteriores a la evacuación
de los heridos).
• Principales causas de muerte prevenibles en combate.

o Hemorragia por lesión de extremidades (60%).
o Neumotórax a tensión (33%).
o Obstrucción de vía aérea (6%).
OBJETIVOS DE LA MEDICINA MILITAR:
• Cumplir con la misión.

• Atender al mayor número de heridos.
• Prevenir un mayor número de heridos.
FASES DE LA MEDICINA MILITAR.
• Atención bajo fuego enemigo.

Es la atención proporcionada en la escena donde ocurrió la lesión, mientras el médico y el
herido están aún bajo fuego enemigo.
• Atención médica táctica.
Es la atención proporcionada una vez que la unidad ya no se encuentra bajo fuego
enemigo. También se aplica este término a situaciones en que existen lesionados durante
una misión pero donde no ha existido fuego enemigo (ej.: desplazamiento,
acantonamiento).
• Atención durante la evacuación de heridos.
Es la atención proporcionada durante el traslado de heridos, ya sea por aeronave, vehículo
terrestre o embarcación, hacia un escalón superior de atención médica.

Medicina Militar.
ACCIONES A REALIZAR EN CADA UNA DE LAS FASES DE LA MEDICINA MILITAR.
• Atención bajo fuego enemigo.

o Repeler la agresión.
o El herido debe seguir combatiendo si está en posibilidades.
o Tratar de no ser herido.
o Evitar que el herido sea lesionado otra vez.
o Aplicar torniquete en caso necesario (pude ser aplicado por el mismo herido).
o Sacar al herido de la línea de combate.
• Atención médica táctica.

o No realizar RCP.
o Aplicar sonda nasofaríngea en caso de compromiso de vía aérea.
o Si existe dificultad respiratoria progresiva, existiendo o no herida visible en tórax,
debe realizarse descompresión con aguja.
o Utilizar fluidos sólo cuando estén indicados.
o Es mejor aplicar morfina vía IV que IM.
o Se debe aplicar tapón de heparina en lugar de líquidos intravenosos para aplicar
fármacos.
o Deben iniciarse antibióticos lo más pronto posible cuando exista:
§ Trauma abdominal penetrante.
§ Fracturas expuestas.
§ Lesión masiva de tejidos blandos.
o Los heridos no deben ser desvestidos por completo en el campo de batalla.
o Evitar hipotermia.
o Estabilizar al paciente hasta donde sea posible para ser evacuado.
• Atención durante la evacuación de heridos.
Durante esta fase se deben emplear todos los medios que se tengan disponibles y aplicar
todos los procedimientos que sean necesarios, al igual que si nos encontráramos en un
centro hospitalario.

Medicina Militar.
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Solo se inicia la reanimación cardiopulmonar en la fase de evacuación, bajo fuego o en el

campo táctico cualquier combatiente herido sin pulso o esfuerzo respiratorio deberá ser
abandonado.
• Secuencia RCP:
o Evalúe si la víctima no responde. Si no lo hace, pida ayuda y el D.E.A.
o Abra la vía aérea* y verifique la ventilación (5-10 seg.)
o En caso de no ser adecuada la respiración, administre dos ventilaciones**.
o Verifique pulso de la víctima (carotídeo, 5-10s)
o Si no hay pulso o no está seguro de que haya, realice cinco ciclos de compresiones*** y
ventilaciones (30:2).
o Aplicar D.E.A.****
*Abrir vía aérea por inclinación de la cabeza-elevación del mentón.
• Coloque una mano sobre la frente de la víctima y empuje con la palma para inclinar la
cabeza hacia atrás.
• Coloque los dedos de la otra mano bajo la parte ósea de la mandíbula, cerca del mentón
• Levante la mandíbula para llevar el mentón hacia arriba.
**Respiración boca a boca.
• Mantenga la vía aérea abierta mediante inclinación de la cabeza-elevación del mentón.

• Tape la nariz de la víctima con los dedos pulgar e índice (con la mano que tiene sobre la
frente de la víctima)
• Haga un sello hermético con los labios en torno a la boca de la víctima
• Sople durante un segundo, observe que el pecho de la víctima se eleva.
• Si no eleva el pecho, reposicione.
• Administre una segunda ventilación, compruebe que el pecho se eleva.
Respiraciones de rescate: la víctima tiene pulso pero no respira: 1 respiración cada 5-6 seg.
Revalorar cada 2 min.
***Compresiones torácicas.
• Sitúese al lado de la victima

• Acostar a la víctima boca arriba
• Descubra el pecho
• Coloque la palma de una mano en el centro del pecho desnudo de la víctima, entre los
pezones
• Coloque la base de la palma de la otra mano sobre la primera
• Estire sus brazos y colóquese de forma que sus hombros queden justo encima de sus
manos.
• Comprima fuerte y rápido sobre el esternón, de 4-5cm
• Permitir después de cada compresión que el pecho vuelva a su posición original.

Medicina Militar.
• 100 compresiones por minuto.
****Pasos para utilizar el Desfibrilador Externo Automarico (D.E.A.).
• Encienda el D.E.A.
• Coloque los parches al paciente
• Conecte los cables de los parches al D.E.A..
• Permita que el D.E.A. analice el ritmo del paciente (no toque al paciente)
• Administre una descarga en caso de estar indicado
• Reinicie R.C.P.. (30:2:5)
Medicamentos: adrenalina 1mg i.v. Cada 3-5min.
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA (O.V.A.)
• Paciente consciente: realizar maniobra de Heimlich.

Maniobra de Heimlich.
o Colóquese detrás del paciente

o Abrace al paciente con ambos brazos
o Coloque la mano dominante bajo el apéndice xifoides del paciente y abrace con la otra
mano.
o Realice compresiones hacia arriba y hacia usted cada 5-10 segundos, hasta que arroje
el objeto o pierda la conciencia el paciente.
• Paciente inconsciente
o Colóquese a un lado del paciente
o Realice ciclo de compresiones torácicas como rcp (30:2)
o Al terminar compresiones torácicas, previo a las 2 insuflaciones para terminar el ciclo,
identifique si el objeto obstructor ya fue expulsado.
Nota: es válido realizar barrido en la cavidad oral siempre y cuando sea bajo visualización directa.

Medicina Militar.
EVALUACIÓN INICIAL DE LAS BAJAS.
ANTES DE ACERCARSE AL LESIONADO Y DURANTE LA ATENCIÓN.
• Identificar peligro en el área (fuego enemigo, explosivos, Q.B.R., etc.)

• Determinar la mejor ruta de acceso y extracción.
• Anticipar los tipos de lesión y la forma de manejarlos
• No exponerse al fuego enemigo para brindar atención médica.
• Anticipar los efectos de nuestros movimientos sobre el esquema de maniobra propio y del
enemigo.
• Recuperar armamento y equipo clave para el cumplimiento de la misión.
PROTOCOLO DE VALORACIÓN PRIMARIA.
• X (heridas exanguinantes) aplicar torniquete.

• A (vía aérea) aplicar cánula nasofaríngea, cricotiroidotomía.
• B (ventilación) aplicar parche oclusivo, descompresión torácica por punción.
• C (circulación) identificar shock, valorar la resucitación con líquidos.
TRIAGE TÁCTICO.
• M.A.S.S. Triage
o Move (movilizar).
o Assess (valorar).
o Sort (clasificar).
o Send (evacuar).
• Triage primario o de evaluación:

o Inmediato
o Demorado
o Expectante
o Mínimo
• Triage secundario o de evacuación

o Urgente
o Urgente quirúrgico
o Prioritario
o Rutinario
o Conveniente

Medicina Militar.
MANEJO Y CONTROL DE HEMORRAGIAS EN COMBATE.
DEFINICIÓN.
Las heridas exanguinantes en combate representan la principal causa de muerte prevenible

(60%). Independientemente del mecanismo de lesión, ya sea por arma de fuego o explosivos,
estas heridas se presentan predominantemente en las cuatro extremidades, por tanto en su
mayoría son fáciles de detectar. La pérdida de volumen sanguíneo puede originar shock
hipovolémico; es decir genera hipoperfusión celular y por tanto un déficit en el suministro de
nutrientes y oxígeno a las células; el shock hipovolémico aparece desde una pérdida igual o mayor
al 15% del volumen sanguíneo total.
CUADRO CLÍNICO.
• Sangrado evidente en alguna de las cuatro extremidades.

• Los primeros signos clínicos en aparecer en caso de shock son taquicardia, alteración del
estado mental; la tensión arterial es uno de los últimos signos en alterarse.
• En combate la presencia de pulso radial débil y alteración del estado mental son
sinónimo de estado de shock e indicación para el inicio de líquidos intravenosos.
MANEJO.
CONTROLA EL SANGRADO, INICIA REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS EN CASO DE SHOCK.
• Control de sangrado:
o Compresión directa (manual).
o Vendaje compresivo
o Torniquete
o Agentes hemostáticos
• Uso de torniquete:
o Primera opción en caso de amputación parcial o completa.
o Primera opción si la situación táctica lo amerita.
o Protocolo de uso: ver grafico.
• Uso de QuickClot.
o Agente hemostático inerte.
o Identificar el sitio del sangrado.
o Verter el total contenido del sobre directamente sobre la herida
o Aplicar compresión.
o Lavar con cualquier solución máximo 24hrs después.
• Reposición de líquidos:
o No existe el fluido ideal.
o Iniciar en caso de pulso radial débil o alteración del estado mental.
o Reposición controlada y sostenida: no usar grandes volúmenes ni a gran velocidad.
o Solución salina isotónica (en su defecto la disponible): bolos de 500cc, hasta
recuperar estado mental y pulso radial. (Parámetros objetivos: TAS mayor de
90mmHg, Saturación O2 mayor al 90%, FC 60-100 lpm, GU mayor a 0.5ml/kg/hr o
más 30cc/hr.)

Medicina Militar.
o Solución hipertónica (Aún no disponible en México): bolo inicial de 250cc, un

segundo bolo en caso necesario, no más de 500cc total.
PROTOCOLO DE USO DE TORNIQUETE EN COMBATE.
Elaborado para Manual de Medicina Militar.
EN CASO DE LESIONES QUE REQUIERAN MANEJO QUIRÚRGICO, COORDINAR

EVACUACIÓN INMEDIATA.

Medicina Militar.
MANEJO DE VÍA AÉREA EN COMBATE
• Consideraciones primordiales.
o Considere una vía aérea en combate como una vía aérea difícil.
o Apegarse al protocolo de vía aérea difícil en la medida de lo posible.
o Establezca cuanto antes una vía aérea definitiva.
o La mejor técnica para establecer una vía aérea es la que mejor realice el proveedor,
en el menor tiempo posible, sin complicaciones y con resultados óptimos.
No intentes asegurar la vía aérea durante la fase bajo fuego enemigo.
• Objetivo del protocolo de vía aérea difícil: Disminuir los incidentes críticos y las
complicaciones graves relacionadas con el abordaje de la vía aérea.
• Maniobras para asegurar la vía aérea:

o Maniobras manuales:
§ Inclinación de la cabeza y levantamiento del mentón.
§ Desplazamiento mandibular.
o Maniobras mecánicas:
§ Cánula nasofaríngea y orofaríngea.
§ Tubo orotraqueal.
§ Mascarilla laríngea.
§ Dispositivo esofagotraqueal de doble lumen.
o Maniobras quirúrgicas:
§ Punción cricotiroidea; cricotiroidotomía.
§ Punción transtraqueal y traqueotomía.
CÁNULA NASOFARÍNGEA. PUNCIÓN CRICOTIROIDEA.

-Pacientes semiconscientes. -Obstrucción de vías aéreas superiores.
-Medio expedito para proteger vía aérea. -Edema de glotis.
-No utilizar la cánula nasofaríngea si hay -Fractura laríngea.
datos de fractura de base de cráneo -Hemorragia orofaríngea severa.
10

Medicina Militar.
• Protocolo de manejo de vía aérea en combate
11

Medicina Militar.
TIPOS DE CHOQUE Y SU MANEJO.
• Definición: estado de hipoperfusión celular.
• Conceptos generales:
o Hipotensión: Tensión arterial sistólica menor a 90 mm/Hg, tensión arterial media menor a 65
mm/Hg o disminución súbita de cifra de tensión arterial sistólica de 40 mm/Hg o más.
o Presión arterial media: un tercio de la presión de pulso mas la presión diastólica.
(PAM=1/3 pp + pd). (70 a 105 mm/Hg).
o Gasto urinario: 0.5 ml de orina por cada kilogramo en una hora. (GU=0.5ml x kg x hr.)
o Oliguria: gasto urinario menor a 0.5 ml de orina por cada kilogramo en una hora.
(oliguria = GU<0.5ml x kg x hr)
• Clasificación:
o Cardiogénico.
o Hipovolémico.
o Distributivo (Anafiláctico, Séptico, Neurogénico).
CHOQUE HIPOVOLÉMICO.
El más común en combate, originado por hemorragias y en casos menos comunes por diarrea, vómito,
deshidratación, etc.
• Cuadro clínico.
o Sed.
o Taquipnea.
o Taquicardia.
o Hipotermia.
o Hipotensión.
o Cianosis peribucal.
o Cansancio.
o Debilidad muscular.
o Palidez.
o Alteración en el estado mental (Agitación, nerviosismo).
o Alteraciones al estado de conciencia.
Para reconocer el estado de choque en los casos de combate y para iniciar la resucitación
con líquidos los parámetros claves serán: variaciones en el estado de mental
y pulso radial débil.
• Manejo.
o X, A, B, C.
o O2 4 a 8 LPM.
o Trendelemburg.
o Establecer vía periférica (14-16).
o Fluido disponible.
o Considerar vasopresores Fenilefrina 50 a 300 mcg/min o Dopamina 2 a 10 mcg/kg/min.
12

Medicina Militar.
o Analgesia.
• Cálculo de líquidos:
Resucitación tradicional (en un medio intrahospitalario):
o Volumen inicial: 20 a 40 cc/kg, para pasar en 10 o 20 min (para soluciones cristaloides).
o Líquidos de base: 60cc/hr por los primeros 20 kg de peso del paciente y se incrementara un 1
cc/hr por cada kilogramo restante.
Resucitación controlada (en las fases bajo fuego enemigo, campo táctico):
o Bolos de 500cc, solución cristaloide hasta mejoría en el estado de paciente (ver metas de
resucitación controlada).
o Bolos de 250cc, solución hipertónica, máximo dos bolos.
• Metas de la resucitación tradicional con fluidos intravenosos:

o Presión sistólica de 120 mm/Hg.
o Presión arterial media de más de 70 mm/Hg.
o Gasto urinario de más de 0.5 ml/Kg/hr (aproximadamente 30 ml/hr).
o Corrección de la acidosis.
o Prevenir la hipotermia.
• Metas de resucitación controlada con fluidos intravenosos:

o Recuperación del estado de conciencia (obedece órdenes).
o Pulso radial palpable.
o Presión sistólica en 90 mm/Hg.
o Presión arterial media en 60 mm/Hg.
CHOQUE CARDIOGÉNICO.
Es ocasionado por una falla en la bomba cardiaca, puede ser de causas intrínsecas (IAM, tamponade
cardiaco) o extrínsecas (tromboembolia pulmonar, neumotórax a tensión).
• Cuadro clínico. Se relaciona con la causa subyacente.

o Síntomas de choque hipovolémico.
o Anormalidades del pulso (irregular, rápido o débil).
o Descenso de la presión sanguínea.
o Dolor torácico.
o Síntomas vagales.
• Manejo. Tratar la causa subyacente

o A, B, C.
o Considerar Morfina 0.1 mg/Kg IV
o Oxigeno 4 a 8 LPM.
o Trendelemburg.
o Considerar nitratos (Isosorbide 5 mg SL).
o Aspirina 150mg VO.
o Líquidos intravenosos (protocolo de resucitación tradicional).
o Auscultar campos pulmonares cada 250 cc (riesgo de edema pulmonar).
o Signos vitales cada 5 a 15 min.
13

Medicina Militar.
CHOQUE DISTRIBUTIVO.
• Clasificación:
o Anafiláctico.
o Séptico.
o Neurogénico.
En todos los casos existe una pérdida del tono arterial y por tanto hipoperfusión.
Anafiláctico:
• Cuadro clínico (Reacción anafiláctica severa, estado de choque).
o Hiperventilación.
o Edema laríngeo.
o Piel eritematosa o placas.
o Prurito.
o Taquicardia.
o Dificultad respiratoria.
o Sibilancias.
o Hipotensión.
• Manejo de la reacción anafiláctica.
Séptico.
• Cuadro clínico:
o Hiperventilación.
o Piel eritematosa o placas.
14

Medicina Militar.
o Taquicardia.
o Dificultad respiratoria.
o Hipotensión.
o Fiebre.
Comúnmente existe antecedente de un foco infeccioso previo.
• Manejo:
o A, B, C.
o O2 4 a 8 LPM.
o Trendelemburg.
o Líquidos intravenosos.
o Considerar vasopresores: Fenilefrina 50 a 300 mcg/min o Dopamina 2 a 10 mcg/kg/min.
o Antibioticoterapia:
§ Imipenem 500 mg IV cada 6 hr,
§ Piperacilina/ Tazobactam 3.375 gr IV cada 6 hrs,
§ Ceftazidima 2 gr IV cada 8 hr o
§ Cefepime 2 gr IV cada 12 hrs
Mas:
§ Gentamicina 5 a 7 mg/kg IV cada 24 hrs o
§ Ciprofloxacino 400 mg IV cada 12 hrs
Adicionando:
§ Vancomicina 1 gr IV cada 12 hrs o
§ Linezolid 600 mg IV cada 12 hrs.
Neurogénico.
o Taquicardia.
o Asociado a lesión medular.
o Parálisis, flacidez o espasticidad
o Incontinencia.
o Reflejos anormales.
o Lateralización o focalización.
o Extremidades calientes.
TCE no es causa primaria de shock. Descarta lesión intraabdominal o de

extremidades que condicione el shock.
• Manejo.
o A, B, C (Hemostasia).
o O2 4 a 8 LPM.
o Trendelemburg.
o Líquidos intravenosos.
o Protocolo de esteroides IV.
o Signos vitales cada 5-15 min.
• Protocolo de esteroides:
Solo se inicia ante signos y síntomas de trauma medular y debe iniciarse de inmediato.
15

Medicina Militar.
o Dosis inicial: metilprednisolona IV 30 mg/kg

o Mantenimiento: metilprednisolona IV 5.4 mg/kg/hr por 24 hrs.
Si el protocolo inicia después de las primeras 6 hrs ocurrida la lesión

se mantendrá por 48hrs.
LESIONES DE CABEZA Y CUELLO.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.
• Escala de coma de Glasgow (ECG).

Valor normal: 15
o Parámetros:
§ Apertura ocular: Espontánea...4, A la orden...3, Al dolor...2, Ninguna...1.
§ Respuesta motora: Obedece órdenes...6, Localiza...5, Retira...4, Flexión anormal...3,
Extensión anormal...2, Ninguna...1
§ Respuesta verbal: Orientada...5, Confusa...4, Inapropiada...3, Incomprensible...2,
Ninguna...1.
• Clasificación del traumatismo craneoencefálico en relación al resultado de la ECG.

LEVE………………………………….14-15 puntos en la ECG.
MODERADO……………….………….9-13 puntos en la ECG.
SEVERO…………………………………3-8 puntos en la ECG.
• Manejo:
o Trauma leve: Representan del 80 al 90% de los TCE. El manejo consta de analgesia y vigilancia
como externo, no está indicado el uso de aspirina.
o Trauma moderado y trauma severo: Constituyen del 10 al 12% y del 2 al 8% respectivamente,
se consideran una verdadera urgencia neurológica. Manejo intrahospitalario, requiere de una
valoración neurológica completa y empleo de auxiliares diagnósticos para establecer un
diagnostico preciso y proporcionar un tratamiento especifico.
LESIONES DE CABEZA.
• Evaluación neurológica rápida:

o AVDI (Alerta, Verbal, Dolor, Inconsciente).
o PIRRL (Pupilas Iguales, Reflécticas, Reactivas a la Luz).
o ECG.
• Monitorización de signos vitales.
• Historia de la lesión.
• Exploración física: sangrado, depresión o deformidad y otorragia, otorrea o rinorrea.
• Manejo:
o ABC.
o Trendelemburg invertido
o O2 a 4-8 Lt/Min,
o Infusión de líquidos parenterales con solución salina
o Limpiar y cubrir lesiones,
16

Medicina Militar.
o Antibioticoterapia (Ceftriaxona 1gr IV)

o En caso de exposición de masa encefálica irrigar con solución salina y cubrir sin hacer presión,
o Es necesaria la vigilancia neurológica estrecha,
o Así como descartar y manejar otras causas de shock.
• Sospecha de Hipertensión intracraneana (HIC): alcanzar saturación de oxígeno mayor al 95%,

manejo agresivo del shock, no hiperventilar, administrar Manitol 1mg /Kg sin exceder mas 100mg
IV, no usar esteroides, en caso de convulsiones administrar Diazepam 0.1mg/Kg cada 5 min.
LESIONES DE CUELLO.
Solo 1.4% de los heridos en combate se beneficiaría con inmovilización de columna cervical.
• No todas las lesiones por arma de fuego causan trauma espinal.

• Analizar mecanismo de lesión.
• En caso de sospecharse: inmovilización y ferulización.
• Manejo:
o ABC, (asegurando la vía aérea e inmovilizando cervicales).
o Exploración de columna y una evaluación motora y sensitiva rápida.
o Se proporcionará O2 a 4-8 Lt/Min.
o Establecer vía periférica.
o Protocolo de esteroides IV.
o Lesiones abiertas considerar el uso de antibióticos.
TRAUMA FACIAL.
No existe una relación directa entre la severidad del trauma facial con el trauma de craneoencefálico.
•Fractura bilateral de mandíbula:

o Puede condicionar obstrucción de vía aérea
o Mantener al paciente doblado al frente
o Jalar la lengua hacia delante.
• Sangrado orofaríngeo:
o Mantener al paciente de lado para facilitar el drenaje
o Succión y aspiración contínuas.
• Laceración de lengua, sangrado gingival, del piso de la boca y mucosas:
o Sangrado profuso de difícil control.
o Presión directa.
o Valorar necesidad de suturar.
o Taponamiento oral en caso de ser necesario.
• Epistaxis:
o Presión directa (5 min).
o En caso necesario: aplicar taponamiento (anterior o posterior).
§ Iniciar antibioticoterapia: Cefalexina VO 500mg cada 6 hrs o Amoxicilina VO 500mg
cada 8 hrs.
§ No taponar en caso de rinorrea.
TRAUMA OCULAR.
• Retirar lentes de contacto.

• Valorar agudeza visual y campimetría por confrontación (dedos y luz)
• Lesión por químicos: lavado ocular abundante con solución estéril.
• Considerar antibioticoterapia tópica
• Cubrir el ojo.
17

Medicina Militar.
TRAUMA DE TÓRAX.
TIPOS DE TRAUMA.
• Abierto.
• Cerrado.
LESIONES IMPORTANTES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA.

• Neumotórax abierto.
• Neumotórax a tensión (Constituye la segunda causa de muerte prevenible en combate).
NEUMOTÓRAX ABIERTO.
• Cuadro clínico.
o Ruido succinante o murmullo por la herida.
o Hemorragia translesional.
o Hemoptisis.
o Respiración superficial y rápida.
o Disnea.
o Cianosis.
o Shock.
• Tratamiento.
o Parche de tres vías o sello de Asherman.
o Improvisación de sello con envoltura de material de curación.
o Evacuar de inmediato.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN.
o Dificultad respiratoria progresiva.
o Alteración del estado de alerta.
o Disminución o ausencia de ruidos respiratorios unilateralmente.
o Hiperresonancia a la percusión del lado afectado.
o Shock.
o Cianosis.
o Disnea.
o Respiración superficial.
o Alteración de los movimientos de amplexión y amplexación.
o Desviación de la tráquea.
o Distensión yugular.
• Tratamiento.
o Descompresión por punción:
§ Catéter calibre 14, de 2 pulgadas de longitud.
§ 2/o espacio intercostal, línea medioclavicular, borde costal superior.
§ Punción a 90° hasta alcanzar la cavidad, retirar estilete.
§ Fijar y colocar dedo de guante en la punta.
Ante la duda, realiza la descompresión.
18

Medicina Militar.
TRAUMA ABDOMINAL.
• Definición:
Toda aquella lesión o impacto que se presente por debajo de los pezones, arriba de la
sínfisis del pubis, y entre las líneas axilares posteriores.
• Clasificación:
o Traumatismo abdominal abierto: Aquel que se produce con una herida sobre la
pared abdominal, provocando discontinuidad del tejido ( por arma blanca o arma
de fuego.
o Traumatismo abdominal cerrado: Se produce por una contusión directa sobre el

abdomen, sin penetrar en la pared abdominal.
• Mecanismo de lesión:
Trauma cerrado Trauma abierto
Desaceleración Herida por proyectil por arma de fuego (HPAF)
Compresión Herida por arma blanca (HPAB)
Empalamiento
• Lesión más frecuente según mecanismo de lesión:

Trauma cerrado Trauma abierto
Bazo Intestino delgado, colon, hígado (HPAF)
Hígado Hígado, Intestino delgado, diafragma

(HPAB)
• Datos clínicos:
o Dolor.
o Distensión.
o Equimosis.
§ Grey-Turner: En uno o ambos flancos.
§ Cullen: Periumbilical.
o Choque inexplicable (sin región de sangrado aparente).
o Sangrado/lesión visible en abdomen.
o Empalamiento.
o Evisceración.
19

Medicina Militar.
• Manejo:
o Manejo de shock en caso de requerirlo (estado mental alterado, pulso radial débil).
o Identificar tipo de trauma.
o Trauma abierto: Evacuación, valorar laparotomía de urgencia.
o Trauma cerrado con evidente hemorragia intraabdominal: evacuación, laparotomía de
urgencia.
o Iniciar antibióticos: Cefalosporina de 3/a. generación más Metronidazol 1g).
• Casos especiales:
Empalamiento.
o NO REMOVER NINGUN OBJETO

o Inmovilizar el objeto.
o Mantener el objeto en el lugar donde está.
Evisceración: Protrusión de contenido abdominal secundario a trauma abierto.
o NO APLICAR PRESIÓN A LA HERIDA

o Usar de preferencia material estéril.
o Cubrir los órganos y la herida completamente con gasas húmedas.
o Preparar la evacuación.
Fracturas pélvicas
Datos clínicos:
o Presencia de sangre en meato urinario.

o Hematoma escrotal.
o Equimosis perineal.
o Inestabilidad/dolor pélvico.
o Acortamiento de miembros inferiores.
Manejo.
o Colocar “pañal” abrazando ambas caderas y realizar vendaje compresivo.

o Evacuar inmediatamente.
20

Medicina Militar.
TRAUMA DE COLUMNA Y EXTREMIDADES.
• Consideraciones importantes:
o 50% de los combatientes heridos presentará lesiones en múltiples sitios anatómicos.

o Del 50 % de lesiones 30% estarán ubicadas exclusivamente en las extremidades.
o Las lesiones en columna son poco comunes sin embargo se consideran de vital
importancia el manejo por las secuelas irreversibles e incapacitantes que se pueden
generar por un mal tratamiento.
o Solo el 1.4% de los heridos en combate se beneficiaría si a todos se les inmovilizara la
columna vertebral.
La inmovilización de columna vertebral no es parte del protocolo de manejo

inicial en la fase de cuidados bajo fuego enemigo, en este caso toma
prioridad la seguridad del personal de sanidad y la conservación
de la vida del combatiente herido.
TRAUMA DE COLUMNA.
• Sospechar trauma de columna en las siguientes situaciones:

o Trauma por arriba de las clavículas (15%).
o Alteración del estado de alerta.
o Caídas mayores de tres veces la estatura.
o Trauma de alta energía.
• Signos de lesión de columna vertebral:

o Trauma importante.
o Convulsiones.
o Dolor o parestesia en cuello o brazo.
o Dolor por palpación de columna vertebral.
o Pérdida (alteración) de la conciencia.
o Lesión importante sobre clavícula.
• Tratamiento:
o Alineación de columna cervical.
o Inmovilización.
o Revaloración secundaria.
o Medidas generales (evita mecanismos secundarios de lesión medular).
o Monitorización constante de la función neurológica.
o Estabilizar al paciente para su evacuación.
TRAUMA DE EXTREMIDADES.
Luxación: Es la separación permanente de las superficies articulares.

o Dolor muy agudo.
o Deformidad (comparar con el miembro sano), debida a la pérdida de las relaciones
normales de la articulación.
o Impotencia funcional muy manifiesta.
21

Medicina Militar.
Fracturas: Solución de continuidad de estructuras óseas.

o Dolor
o Edema
o Crepitación.
o Deformidad.
o Pérdida de la función.
• Lesiones que ponen en peligro las extremidades

o Fracturas abiertas.
o Lesiones vasculares, incluyendo amputación traumática.
o Síndrome compartimental.
• Manejo de lesiones musculoesqueléticas:

o Torniquete si hay sangrado importante.
o Inspección y evaluación circulatoria.
o Evaluación neurológica.
o Si es posible corregir deformidad y reducir fractura, si no inmovilice en misma
posición.
o Reducir luxaciones obvias si se cuenta con la experiencia y se haya descartado
fracturas asociadas, en caso contrario solo inmovilice.
o Irrigar y cubrir heridas abiertas, considerar antibióticos.
o Ferulizar el miembro, no mover objetos empalados.
o VALORAR EVACUACIÓN.
SÍNDROME COMPARTIMENTAL.
• Definición:
o Aumento de la presión espacios anatómicos cerrados, rodeados por membranas no
elásticas, que supera la presión de perfusión.
o Seis Ps: Parestesias, Pain (dolor), Presión, Palidez, Parálisis, Pulselessness (Pulsos
disminuidos).
• Tratamiento:
o Inmovilizar.
o Vigilancia estrecha
o Fasciotomía (Si no se cuenta con la experiencia o se desconoce procedimiento,
evacuar como urgente quirúrgico)
22

Medicina Militar.
TRIAGE TÁCTICO.
M.A.S.S. TRIAGE:
Se realiza en el sitio del incidente, lo lleva a cabo el personal del nido de heridos.
• Move (movilizar).
o “Aquellos que me puedan escuchar y puedan caminar, diríjanse hacia _________”
(mínimos o demorados).
o “Aquellos que me puedan escuchar y que no puedan caminar muevan una mano o
un pie” (demorados o inmediatos).
o Los que no se mueven son la prioridad (inmediatos o expectantes).
• Assess (valorar).
o Aplicar protocolo de valoración primaria (x, a, b, c)
• Sort (clasificar).
o Aplicar triage primario.
• Send (evacuar).
o Aplicar triage secundario.
TRIAGE PRIMARIO O DE EVALUACIÓN:
Se realiza en el sitio del incidente y en el puesto de socorro, lo lleva a cabo el personal del nido de
heridos y el oficial de triage.
• Inmediato (rojo).
o Pacientes que presentan alguna condición que amenaza la vida o la función y que
son susceptibles de mejorar con una intervención médica inmediata.
• Demorado (amarillo).
o Pacientes con alguna condición que requiere intervención médica pero que la
demora en su atención no llevará a la pérdida de la vida, función o extremidad.
• Expectante (negro).
o Pacientes fallecidos o con alguna condición que amenaza la vida y que no son
susceptibles de mejorar aún con la intervención médica.
• Mínimo (verde).
o Los heridos ambulantes. Presentan lesiones mínimas que con una intervención
médica sencilla se pueden resolver y/o estabilizar.
TRIAGE SECUNDARIO O DE EVACUACIÓN:
Se realiza en el puesto de socorro, previo a la evacuación de los heridos, lo lleva a cabo el oficial
de evacuación.
• Urgente.
o Casos de emergencia en los cuales el paciente deberá ser evacuado en un tiempo
no mayor de 2 horas para salvar la vida, función o extremidad.
23

Medicina Militar.
• Urgente quirúrgico.
o Pacientes en la misma situación que el anterior pero que requieren intervención
quirúrgica de urgencia.
• Prioritario.
o Pacientes que deben ser evacuados en un lapso no mayor a 4 horas.
• Rutinario.
o Pacientes que pueden ser evacuados durante las siguientes 24 horas.
• Conveniente.
o Pacientes que se evacuan más POR COMODIDAD QUE POR NECESIDAD.
24

Medicina Militar.
FICHA MÉDICA DE CAMPAÑA DD FORM 1380
• Definición:
Documento en donde se registra con brevedad y rapidez las lesiones, indicaciones de
tratamiento y de traslado en aquellos casos que ameritan ser evacuados a un escalón
superior, tanto en campaña como en situaciones de emergencia.
• Objetivo:
Especificar
o Las lesiones o enfermedad.
o El tratamiento proporcionado.
o Las disposiciones de evacuación.
• DD FORM 1380.
o Uso internacional
o Original y duplicado de papel autocopiante.
o Instrucciones en inglés, francés.
o Se divide en 17 bloques de registros.
• Cuando y como utilizarla:

o Para cualquier tipo de baja (tropas propias, tropas amigas, neutrales, prisioneros
de guerra y civiles). Lo inicia el primero (del servicio de sanidad) que atienda al
paciente.
o Se abre una ficha por cada paciente y debe ser adjuntada a él.
o Mínimo deben ser llenados los bloques 1, 3, 4, 9 y 11.
o Personal de tropa anotar sus iniciales en el bloque 11.
o Oficiales anotar nombre, unidad y firma en mismo bloque.
25

Medicina Militar.
• DD FORM 1380
26

Medicina Militar.
27

Medicina Militar.
SOLICITUD DE EVACUACIÓN.
La solicitud de evacuación deberá hacerse por vía radiofónica, es indispensable ser claros en la
información suministrada, para ello se empleará el alfabeto universal y el modelo de solicitud
siguiente.
SOLICITUD DE EVACUACIÓN.
1. Sitio de extracción Coordenadas (8 a 10 cifras).
2. Frecuencia de radio. Frecuencia de radio y sobrenombre.
3. Número de pacientes y Mencionar número de pacientes y posteriormente el inciso de
clasificación. la categoría.
A- Urgente.
B- Urgente (quirúrgico).
C- Prioritario.
D- Rutinario.
E- Conveniente.
4. Equipo necesario. A- Ninguno.
B- De transporte.
C- Equipo de extracción.
D- Ventilador.
5. Número de pacientes por tipo. # A - Ambulatorios.

# C - Camilla.
6. Seguridad durante la N- No hay enemigo.
evacuación (tiempo de guerra). P- Posible presencia enemiga.
E- Enemigo en el área (aproximación con precaución).
X- Enemigo activo (se requiere escolta armada).
Tipo de heridos y
enfermedades (tiempo de Información específica del tipo de heridas de los pacientes.
paz). (sangrados masivos, tipo sanguíneo, equipo especial, etc).
7. Tipo de marca en el sitio de A- Paneles.

extracción. B- Señales pirotécnicas.
C- Humo. .
D- Ninguna.
E- Otras.
8. Nacionalidad y estatus. A- Militar nacional.
B- Civil nacional.
C- Militar extranjero.
D- Civil extranjero.
E- Prisionero de guerra.
9. Contaminación (tiempo de R-Radiológica
guerra). No se menciona en B-Biológica.
caso de ausencia de Q-Química.
28

Medicina Militar.
contaminación. Detalles del terreno (cuevas, valles, montes, ríos, lagunas,

etc.).
Configuración del terreno. Relación del punto de extracción con accidentes del terreno
(Tiempo de paz). visibles.
ALFABETO UNIVERSAL.
A- Apha H- Hotel O- Oscar V- Victor

B- Bravo I- India P- Papa W- Whisky
C- Charly J- Juliet Q- Quebec X- X-ray
D- Delta K- Kilo R- Romeo Y- Yanqui
E- Eco L- Lima S- Sierra Z- Zulu
F- Foxtrot M- Mike T- Tango
G- Golf N- Noviembre U- Uniforme
El alfabeto universal y el formato de solicitud de evacuación no son aun de uso común en nuestras
fuerzas armadas.
29

Medicina Militar.
ATENCIÓN A MÚLTIPLES VÍCTIMAS.
DEFINICIÓN.
Es la atención a dos o más combatientes heridos, clasificándose en dos rubros dependiendo de la

capacidad del equipo médico:
a. Incidente de múltiples víctimas: la cantidad de combatientes heridos y el tipo de lesiones

que estos presentan no superan la capacidad del equipo de sanidad.
b. Incidente masivo: la capacidad del equipo de sanidad encargado de proveer la
atención médica y de evacuación se ve superada por el número de heridos y/o por el
tipo de lesiones que presentan.
Objetivo de la atención a múltiples víctimas en combate: proporcionar el mayor bien al

mayor número de probables sobrevivientes, con un adecuado uso de los recursos
materiales y humanos.
FUNCIONES A REALIZAR DURANTE LA ATENCIÓN A MÚLTIPLES VÍCTIMAS:
a. Extracción o rescate: (personal del nido de heridos) es la aplicación de las primeras

maniobras de atención para salvar la vida, se realiza un triage inicial o de campo (ver
capitulo de triage táctico), y la evacuación de los heridos al área del puesto de socorro.
Abrir la ficha médica de campaña.
b. Triage: (oficial de triage), se realiza cuando los heridos arriban al área del puesto de
socorro, se reevalúa de manera rápida al herido y se reclasifica en caso necesario. Sirve
para un control del número y tipo total de heridos que han sido evacuados de la zona del
frente.
c. Tratamiento o atención: área del puesto de socorro por personal capacitado para
realizar procedimientos médicos, en tres áreas de atención para pacientes inmediatos,
demorados y mínimos respectivamente, realizar una revisión secundaria del herido, dar
manejo a las lesiones encontradas y la estabilización para ser evacuado.
d. Evacuación: (oficial de evacuación), evacuación de heridos de acuerdo a su categoría
de evacuación, es el encargado de elaborar la solicitud de evacuación y la proporcionará al
oficial de transmisiones.
e. Comunicación: (transmisiones), comunicación con el escalón superior para informar
las necesidades de evacuación y necesidades generales del puesto de socorro.
f. Seguridad: se mantendrá vigilancia constante.
30

Medicina Militar.
MODELOS DE ATENCIÓN A MÚLTIPLES VICTIMAS.
a. Modelo de atención con un solo elemento para proporcionar tratamiento o atención

médica.
Elaborado para Manual de Medicina Militar
b. Modelo de atención con múltiples proveedores de atención médica.
31

Medicina Militar.
BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS.
MATERIAL Y EQUIPO CON QUE DEBE CONTAR:

• Antisépticos: (limpieza y desinfección)
o Isodine (yodo)
o Alcohol
o Jabón antibacterial
o Solución salina isotónica.
• Material de curación:
o Algodón.
o Gasas de 10x10cm.
o Guantes desechables.
o Apósitos.
o Cinta adhesiva.
o Microporo.
o Vendas.
o Hisopos (aplicadores).
o Abatelenguas.
• Instrumental:
o C.A.T. (torniquete)
o Tijeras.
o Pinzas.
o Lámpara sorda.
o Termómetro.
o Baumanómetro.
o Estetoscopio.
o Lancetas.
• Medicamentos:
o Sobres de vida suero oral.
o Ver tabla de medicamentos.
ANTIBIÓTICOS
NOMBRE FAMILIA/FARMACODINAMIA INDICACIONES DOSIS Y VÍA DE

ADMINISTRACIÓN
Ampicilina Penicilina - Infecciones de las vías 500 mg a 1 g cada 6

respiratorias superiores. horas vía oral. (5 a 7
días)
- Infecciones de la vías
urinarias.
Amoxicilina Penicilina - Otitis media aguda 500 mg cada 8 horas vía

oral. (7 a 14 días)
Dicloxacilina Penicilina - Escoriaciones 500 mg cada 6 horas vía

oral. (5-7 días)
- Infección de tejidos blandos
32

Medicina Militar.
Eritromicina Macrólido - Infecciones de la vías 500 mg a 1 g cada 6

respiratorias superiores e horas vía oral. (5-7 días)
inferiores
TMP/SFX Sulfa - Infecciones del tracto 800/160 mg (2 tabletas)

respiratorio. cada 12 horas vía oral
(5-7 días)
- Infecciones de las vías
urinarias.
- Infecciones del tracto

gastrointestinal.
Metronidazol Tricomonicida, giardicida, - Amebiasis intraintestinal o 500 mg cada 8 horas vía

amebicida extraintestinal. oral (5 a 10 días)
-Fracturas expuestas
contaminadas.
-Infecciones de piel y tejidos

blandos.

ADMINISTRACIÓN
Polimixina Aminoglucósido - Infecciones oculares. 1 gota en cada ojo cada

B/Gramicidina/Neomicina 2 hrs primer día, cada 4
hrs segundo día, cada 6
hrs tercer día y cada 8
hrs cuarto y quinto día.
Cloranfenicol Bacteriostático - Infecciones externas del ojo 1 ó 2 cm en el fondo del

y/o de sus anexos. saco conjuntival inferior
de ambos ojos por las
noches (combinar con
colirio por la mañana)
ANTIINFLAMATORIOS

ADMINISTRACIÓN
Naproxeno AINE - Inflamación de tejidos 250 a 500 mg cada 8

blandos. horas vía oral (7 días)
- Torceduras, distensiones o
manipulaciones ortopédicas.
Diclofenaco AINE - Lesiones 100 mg vía oral cada 12

osteoarticulares/musculares. horas (5-7 días)
- Síndromes dolorosos de la
columna vertebral.
33

Medicina Militar.
Ketorolaco AINE - Tratamiento a corto plazo del 30 mg (un ámpula) cada

dolor agudo de intensidad 6 horas no más de 5
moderada a severa. días.
Metamizol Antipirético y analgésico - Fiebre. - 500 mg cada 6-8 horas

vía oral (5-7 días)
- Dolor agudo y crónico, dolor
visceral, dolor postoperatorio. - 1g intravenoso cada 8
hrs.
- Dolor producido por
traumatismos.
Paracetamol Analgésico y antipirético - Estados febriles y dolorosos. 500 mg a 1 g cada 6-8

horas vía oral (5-7 días)
- Cefalea.
MEDICAMENTOS TÓPICOS

ADMINISTRACIÓN
Pasta lassar (óxido de Secante y antiséptico, Pantalla - Secante en lesiones Una capa fina sobre la
zinc) solar húmedas piel afectada 2 ó 3
veces al día.
- Quemaduras leves
- Raspones
Clioquinol Fungicida y antimicrobiano - Eccema. Aplicar una capa fina

tópico sobre la piel afectada
- Dermatitis seborreica. mañana y noche en
áreas cubiertas
- Dermatitis del pañal.
Áreas fotoexpuestas NO
APLICAR DE DIA.
Hidrocortisona Esteroide de baja potencia - Dermatitis atópica. Una capa fina sobre la
piel afectada 2 ó 3
- Dermatitis por contacto. veces al día. (7 días)
- Eccema.
Fluocinolona Esteroide tópico de alta potencia - Dermatitis atópica. Aplicar una capa fina
sobre la piel afectada
- Dermatitis por contacto. una vez al día por las
NOCHES (5-7 días).
- Eccema.
No genitales, no niños,
no pliegues y no mas de
10 días
Miconazol Antimicótico con amplio espectro - Infecciones de la piel Aplicar una capa fina
provocadas por levaduras y sobre la piel cada 12
hongos. horas por 10 días.
- Dermatitis seborreica.
- Dermatitis del pañal.
34

Medicina Militar.
Mupirocina Antibiótico específico para la piel - Heridas recientes. Aplicar una capa fina
sobre la piel cada 8
- Impétigo (infección cutánea horas por un periodo de
con vesículas y costras color hasta 10 días.
miel).
ANTIPARASITARIOS

ADMINISTRACIÓN
Albendazol Antihelmíntico - Desparasitar al personal 400 mg como dosis

única (dos tabletas en
ayunas). NO SIRVE
PARA AMIBAS
Nitazoxanida Antiparasitario de amplio - Amebiasis intestinal aguda o

espectro, amoebicida, disentería amebiana.
antihelmíntico.
- Giardiasis.
- Helmintiasis.
ANTIMICÓTICOS

ADMINISTRACIÓN
Itraconazol Antimicótico oral - Onicomicosis 200mg vía oral (dos

cápsulas) tomados con
el alimento principal
(comida) por 3 meses
(mínimo)
OTROS MEDICAMENTOS

ADMINISTRACIÓN
Ambroxol Mucolítico, expectorante y - Tos productiva. 30mg vía oral (una

activador del mecanismo de tableta) cada 8 hrs 5-7
depuración mucociliar. días.
5ml (una cucharada

sopera) vía oral cada 8
hrs 5-7 días.
Dextrometorfano Antitusivo con acción central - Tos irritativa. 5ml 2 a 3 veces al día 5-
7 días.
Benzonatato Antitusígeno con acción central y - Tos irritativa seca. 1 ó 2 perlas cada 8
periférica (pulmones). horas 5-7 días.
35

Medicina Militar.
Loperamida Disminuye la peristalsis - Control sintomático de la Una tableta (2 mg)

diarrea aguda y crónica. después de cada
evacuación.
Metoclopramida Gastroprocinético - Vómito. 10mg (1 comprimido) 3

veces al día antes de los
Antiemético central y periférico - Migraña. alimentos.
Analgésico de acción central - Mejorar motilidad intestinal.

(antimigrañoso)
Butilhioscina Antiespasmódico - Espasmos del tracto 1-2 grageas (10-20mg)

gastrointestinal (cólicos). cada 6 a 8 horas
- Espasmos genito-urinarios
(litiasis renal, dismenorrea).
Difenhidramina Antihistamínico H1 - Intoxicaciones alimentarias 25-50mg intravenoso

leves. dosis única.
- Prurito.
Hidrocortisona Agente antiinflamatorio - Reacción anafiláctica a 100 a 500 mg

esteroideo medicamentos. intravenoso
- Asma bronquial.
- Picadura de alacrán.
Adrenalina Monoamina catecolamina - Vasoconstricción 1mg intravenoso cada 3-

periférica(α). 5 min.
- Cronotrópico e inotrópico
positivo.
- Relajación bronquial (β).
Salbutamol Broncodilatador ß2-agonista - Exacerbaciones del asma. 1-2 inhalaciones en el

momento de la crisis
Budesonida Antiinflamatorio esteroideo Asma bronquial: 1-2 disparos dos veces

inhalado al día
Tratamiento de mantenimiento
Control de la inflamación
Elaborado para Manual de Medicina Militar
36

Medicina Militar.
SEMIOLOGÍA Y EXPLORACIÓN FÍSICA.
• CORAZÓN.
o 5 focos de auscultación:
§ Aórtico: 2do espacio intercostal derecho sobre el borde esternal derecho.
§ Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo sobre el borde esternal izquierdo.
§ Secundario: 3er espacio intercostal izquierdo sobre el borde esternal izquierdo.
§ Tricúspide: 4to espacio intercostal izquierdo sobre borde esternal izquierdo.
§ Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo sobre línea medioclavicular.
o Ruidos cardiacos básicos:

§ R1: cierre de válvulas auriculoventriculares.
§ R2: cierre de válvulas semilunares.
- A2: se cierra primero.
- P2: desdoblamiento (aumenta con la inspiración).
§ R3: llenado pasivo del ventrículo derecho.
§ R4: contracción de aurícula derecha.
o Desdoblamiento:
§ Amplio: por retraso en el vaciado del ventrículo derecho.
Ej: BRD, estenosis tricuspídea, HTP.
§ Fijo: cuando no es afectado por la respiración.
Ej: defecto del tabique IA o IV.
§ Paradójico: se escucha durante la espiración, P y luego A.
Ej: BRI
o Características de los soplos:

§ Duración.
- Protosistólico: Comienza en R1, termina antes del R2.
- Mesosistólico: Comienza después de R1, termina antes del R2.
- Telesistólico: Comienza en la mitad de la sístole, termina en R2.
- Holosistólico: Comienza en R1, termina en R2.
- Contínuo: En R1 y R2.
§ Tono.
- Alto.
- Medio.
- Bajo.
§ Intensidad.
- Grado I: difícil de escuchar.
- Grado II: débil pero audible claramente.
- Grado III: Moderadamente fuerte.
- Grado IV: Fuerte.
- Grado V: Muy fuerte con frémito.
- Grado VI: Muy fuerte, con frémito, sin necesidad de estetoscopio.
37

Medicina Militar.
§ Patrón.
- Aumento.
- Disminución.
§ Calidad.
- Áspero.
- Ronco.
- Musical.
- En maquinaria.
§ Localización.
§ Irradiación.
§ Variaciones en la fase de respiración.
• TÓRAX Y PULMONES.
o Definiciones:
§ Respiración: FR normal = 12 a 20 por minuto.
§ Relación: respiraciones/latido cardiaco = 1:4
§ Disnea: respiración trabajosa y difícil con falta de aliento.
§ Ortopnea: la disnea aumenta cuando el paciente se acuesta.
§ Platipnea: la disnea aumenta al ponerse de pie.
§ Taquipnea: FR mayor de 25 rpm.
§ Bradipnea: FR menor de 12 rpm.
§ Hiperpnea: respiración rápida y profunda.
§ Hipopnea: respiraciones anormalmente superficiales (ej: dolor pleural).
§ Respiración de Cheyne-Stokes: crescendo/decrescendo con apnea.
§ Respiración de Kusmaul: hiperventilación con acidosis metabólica.
§ Respiración de Biot: respiraciones irregulares con apnea.
o Ruidos auscultatorios normales:

§ Vesicular: bronquios menores, bronquiolos.
§ Broncovesicular: bronquios principales.
§ Bronquial: sobre la tráquea.
o Ruidos adventicios:
§ Crepitaciones (estertores).
§ Roncus.
§ Sibilancias.
o Egofonía: aumenta la intensidad de la voz y es de calidad nasal en procesos de

consolidación pulmonar.
o Tos: (características)
§ Tipo:
38

Medicina Militar.
- Seca (origen cardiaco, alérgico).

- Húmeda (infección).
§ Presentación: fiebre = infección.
§ Frecuencia: cuando es infrecuente es debida a alérgenos.
§ Influencia de cambios posturales.
§ Calidad.
- Metálica = compresión del árbol bronquial. (tumor).
- Ronca = crup.
- Tos ferina: suspiro inspiratorio al final con paroxismo.
§ Halitosis: indica infección. Esputo maloliente = infección por anaerobios.
• VASOS SANGUÍNEOS.
o Localización del pulso:

§ Carotídeo.
§ Braquial.
§ Radial.
§ Poplíteo.
§ Dorsal del pie.
§ Tibial posterior.
o Anomalías del pulso:

§ Alternante: traduce falla ventricular izquierda.
§ Bisferiens: traduce estenosis aórtica combinada con insuficiencia aórtica.
§ Bigémino: por contracción cardiaca normal alternada con contracción prematura.
§ Saltón: por ejercicio, fiebre, hipertensión, conducto arterioso persistente.
§ Paradójico: asma, enfisema, derrame pleural, pericarditis.
o Amplitud del pulso:

§ Ausente.
§ Disminuida.
§ Normal.
§ Aumentado.
§ Con saltos.
o Oclusión arterial: (3p)

Pain, palidez y pulso ausente. (Más parestesias y parálisis = sd. Compartimental).
o T/A:
§ Normal: 100-140mmHg/60-90mmHg
§ Las lecturas de T/A pueden variar un máximo de 10mmHg entre un brazo y otro.
§ Presión de pulso = sistólica – diastólica (normal de 30 a 40mmHg)
39

Medicina Militar.
§ Si el paciente toma antihipertensivos, sufre mareos o vértigos posturales la T/A debe

medirse de pie.
§ Hipotensión postural: caída de 15mmHg de la sistólica cuando el paciente se pone de
pie.
§ La diferencia de T/A sistólica en inspiración y espiración es de 5mmHg, si es mayor de
10mmHg hablamos de pulso paradójico.
§ Signo de Homans: Dolor en pantorrilla al hacer dorsiflexión del pie.
o Edema: (fóvea)
§ + = 2mm = ligera.
§ ++ = 4mm = no muy visible.
§ +++ = 6mm = dura 1 minuto en desaparecer.
§ ++++ = 8mm = dura de 2 a 5 minutos en desaparecer.
o Venas varicosas:
§ Prueba de Trendelemburg: se eleva la pierna, se baja. Si las venas se llenan rápido el

sistema venoso está defectuoso.
§ Prueba de Perthes: se ocluyen las venas superficiales con un torniquete, se pone a

caminar al paciente, si no se llenan las venas superficiales quiere decir que existe
disfunción del sistema profundo.
• SISTEMA NERVIOSO.
o Pares Craneales:
I. Discriminación de olores. (tapar narina).
II. Visión. (Snellen y Rosembaum).
III. Motor de recto superior, inferior, medial y elevador del párpado superior.
IV. Motor de oblicuo superior.
V. Reflejo corneal, motor de músculos masticadores.
VI. Motor de recto lateral.
VII. Motor de músculos de la cara. Discrimina el sabor dulce y salado en lengua 2/3
anteriores.
VIII. Conducción ósea y aérea.
IX. Reflejo nauseoso, deglución, sabor amargo y agrio en 1/3 posterior de la lengua.
X. Simetría de paladar y úvula.
XI. Fuerza de trapecio y esternocleidomastoideo.
XII. Lengua: simetría, temblor, movimientos laterales, arriba y abajo.
• Función Propioceptiva y Cerebelar.
o Movimientos rítmicos y alternantes.
§ Rotar manos rápidamente.

§ Dedo-nariz.
§ Talón-rodilla.
§ Pulgar con los demás dedos.
40

Medicina Militar.
o Estabilidad.
§ Equilibrio: Romberg
- Con los pies juntos.
- Saltar en un pie.
- Con los ojos abiertos y cerrados.
§ Marcha.
- Espástica (hemiparesia). Por lesión de la neurona motora superior.
- Diplejia espástica (tijera). Por lesión del haz piramidal.
- Equina.
- Distrófica (de pato). Por debilidad de abductores.
- Ataxia cerebelosa (base de sustentación amplia).
- Parkinsoniana. Cuerpo rígido, pasos cortos y arrastrados, dificultad para detener la
marcha.
- Distonía. Movimientos de baile.
- Atáxica. Caídas incontroladas.
- Antálgica. Dolor en algún miembro.
• Función sensitiva:
o Funciones sensitivas primarias:

§ Tacto superficial.
§ Dolor superficial.
§ Temperatura/Dolor profundo.
§ Vibración.
§ Posición de articulaciones.
o Funciones sensitivas secundarias:

§ Estereognosia (reconocer formas mediante el tacto). Traduce lesión parietal.
§ Discriminación de 2 puntos.
§ Fenómeno de extinción.
§ Grafestesia.
• Reflejos:
o Superficiales:
§ Abdominal.
- Superior: D9.
- Inferior: D10.
§ Cremastérico: D12, L1.
§ Plantar: L5, S1.
o Profundos:
§ Bicipital: C5, C6.
§ Tricipital: C7, C8.
§ Braquioradial: C6.
§ Rotuliano: L4.
§ Aquíleo: S1, S2.
41

Medicina Militar.
o Puntuación:
§ Grado 0: sin respuesta.
§ Grado 1: disminuido.
§ Grado 2: esperado/normal.
§ Grado 3: aumentado.
§ Grado 4: brusco.
o Signos meníngeos:
§ Rigidez de cuello.
§ Kernig: al flexionar la cadera y extender la rodilla del paciente se produce dolor en la
espalda.
§ Brudzinski: al flexionar el cuello, el paciente flexiona la cadera.
• ABDOMEN:
o Inspección: Color, contorno, movimiento.

o Auscultación: ruidos hidroaéreos de 5 a 35 por minuto.
o Percusión: comenzar del sitio más alejado del dolor.
o Palpación: explorar por cuadrantes.
o Signos:
§ Murphy: interrupción de la inspiración al palpar la vesícula biliar (colecistitis).
§ Rovsing: dolor en FID que aumenta al presionar la FII (apendicitis, irritación
peritoneal).
§ McBurney: dolor cuando se palpa el punto (apendicitis).
§ Kehr: dolor abdominal irradiado a hombro izquierdo (rotura de bazo, cálculo renal,
embarazo ectópico).
§ Grey-Turner: equimosis en cualquiera de los flancos (hemoperitoneo, pancreatitis).
§ Cullen: equimosis periumbilical (hemoperitoneo, pancreatitis).
§ Blumberg: sensibilidad de rebote (apendicitis, irritación peritoneal).
§ Aaron: dolor en corazón o estómago al palpar el punto de McBurney.
42

Medicina Militar.
LESIONES POR FRÍO.
HIPOTERMIA.
• Definición: disminución no intencionada de la temperatura corporal central por debajo de 35ºC.

• Clasificación:
o Leve (> 32.2ºC): respuesta defensiva, escalofríos.
o Moderada (26.7-32-2ºC): paciente semiconsciente, se interrumpen los escalofríos.
o Grave (< 26.7ºC): paciente comatoso, con disnea y fibrilación ventricular.
• Manejo:
o Asegurar vía aérea.
o Alejar del área de frio extremo.
o Cubrir al paciente.
o Retirar vestimenta húmeda.
o Administrar líquidos orales tibios.
o En caso de inconsciencia LsPs. tibios.
o Vigilancia y evacuación.
CONGELAMIENTO.
Las lesiones por congelación presentan gran polimorfismo según la gravedad del cuadro inicial, momento
evolutivo y forma de descongelación; pueden provocar la amputación de la zona congelada.
• Prevención:
o Control de la humedad (multiplica por 14 la acción del frío).
o Protección frente al viento (multiplica por 10 la acción del frío).
o Adaptación correcta a la altitud (evita hipoxia).
o No llevar excesivamente apretado el calzado (condiciona una peor vascularización).
• Clasificación:
Clasificación diagnóstica Clasificación evolutiva
Congelaciones superficiales Grado I, Grado II, Grado III, Grado

IV.
Congelaciones profundas
o Grado I: palidez cérea, eritema tras la descongelación, pueden aparecer hipoestesia, edema
y cianosis muy moderadas.
o Grado II: mayor edema, con flictenas serosas, incrementa la cianosis.
o Grado III: flictenas son de pared gruesa y de contenido hemorrágico, cianosis permanente,
intensa, se evidencia necrosis, escaras negras al secarse las lesiones, que se eliminan
entre los días 14 al 21.
o Grado IV: profunda que lleva a la amputación total de la zona.
43

Medicina Militar.
En caso de edema precoz no descalzarse salvo cuando se encuentre en un centro sanitario.
o Tratamiento.
Medidas generales:
o Recalentamiento rápido: interrumpir la exposición al frío; en campo abierto mantener alejado

del calor, (evitar el deshielo mientras existe riesgo de recongelación) utilizar férulas y
almohadillas durante el transporte para proteger de cualquier traumatismo.
o Antibioticoterapia: Amoxicilina/ Ac. Clavulánico 500-125 mg c/8 horas.
o Antiinflamatorios no esteroideos (AINES).
o Antiagregantes: tipo ácido acetilsalicílico (AAS)
o Heparinas de bajo peso molecular: 0,5-1 mg/kg/día durante 10 días mínimo.
o Cirugía: en caso de necrosis tisular. Las intervenciones oscilan entre fasciotomías-
escarectomías hasta amputación de las extremidades.
Están contraindicadas las fricciones con nieve, ya que agravan las congelaciones.
Manejo específico.
o Congelaciones superficiales: asepsia local, AAS 500 mg/ día, vacuna antitetánica,
Amoxicilina/Ac. Clavulánico 500 mg c/8 horas 5 días, y por último, enoxaparina 0,5 mg/ por
vía subcutánea cada 24 horas 10 días.
o Congelaciones profundas: Intrahospitalario, descartar lesiones asociadas como hipotermia,

fluidoterapia con antibiótico IV, vacuna antitetánica, empleo de antiinflamatorios potentes y
de enoxaparina 1 mg/kg/sc/24 horas; cirugía si existe necrosis.
44

Medicina Militar.
LESIONES POR CALOR.
GOLPE DE CALOR E INSOLACIÓN.
• Definición: la primera es producto de la acción del calor sobre el organismo, no siempre tiene
relación con la exposición prolongada al sol; la segunda tiene una relación directa con el tiempo de
exposición solar, no existen diferencias en cuanto a su sintomatología clínica y tratamiento.
o Rubor en mejillas y frente, cara roja y caliente,
o Cefalea en región frontal, nausea y vómito,
o Fatiga y contracturas musculares,
o Sed intensa y sudoración profusa, (no hay sudoración en golpe de calor con
deshidratación),
o Alteración del estado de conciencia y convulsiones.
• Manejo:
o Llevar al paciente a un lugar de sombra, fresco y ventilado,
o Colocarlo en posición de semifowler a 45 grados,
o Permeabilizar vía aérea
o Mojar la cabeza y aplicar compresas de agua fría en la frente y nuca,
o Hidratarlo por vía oral con pequeños sorbos de agua fresca,
o Vigilancia al menos 24 horas.
DESHIDRATACIÓN.
• Definición: es la perdida aguda de agua del organismo, por disminución de la ingesta o por
aumento de las pérdidas, más comúnmente por ambas situaciones asociadas (aumento de las
pérdidas por el calor y/o gran sudoración, diarrea y vómitos)
• Clasificación: deshidratación leve, moderada o grave.
o Sed, sequedad de lengua y mucosa oral,
o Oliguria o anuria,
o Taquicardia y pulso débil,
o Pliegue de piel persistente (se pellizca en dorso de la mano, el pliegue debe desaparecer
rápidamente),
o Somnolencia y letargia
o En etapas avanzadas puede haber irritabilidad o coma.
• Manejo:
o Deshidratación leve y moderada: ingesta de líquidos por vía oral, mover al paciente a un
lugar de sombra, fresco y ventilado, colocarlo en semifowler a 45 grados, hidratarlo con
pequeños sorbos de agua fresca o suero vida oral y vigilancia por 24 horas.
o Deshidratación grave: hospitalización para vigilancia así como hidratación por vía parenteral
de acuerdo al protocolo de manejo del shock hipovolémico.
45

Medicina Militar.
EVITAR:
Mojarse la cabeza y luego aplicarse un gorro mojado: disminuye la posibilidad del organismo de eliminar
calor, conduce al desarrollo del golpe de calor.
Tomar agua solo cuando aparece la sed (el organismo siente sed cuando ya lleva entre 20 y 30 minutos de
deshidratado, por lo cual se debe tomar líquido 30 minutos antes de empezar la actividad física y cada 20
minutos durante la misma).
Las bebidas azucaradas son poco eficaces para la hidratación.
QUEMADURAS.
VALORACIÓN DE UNA QUEMADURA.
• Superficie afectada.
Regla de los 9.
La estimación cuidadosa del área no quemada eliminará errores frecuentes de cálculo.
• Profundidad.
o Quemadura de primer grado.
§ Únicamente afecta a la epidermis.
§ Eritema doloroso
§ No se forman ampollas.
46

Medicina Militar.
§ Pocos días después aparece la descamación y es posible que deje zonas

hiperpigmentadas.
§ Cura espontáneamente al cabo de 3-4 días, sin cicatriz.
o Quemadura de segundo grado.

§ Afectan siempre y parcialmente a la dermis.
§ Quemaduras de segundo grado superficiales: formación de ampollas y exudación de suero,
la superficie quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presión, es dolorosa y
extremadamente sensible a los pinchazos
§ Quemaduras de segundo grado profundas: aspecto pálido, se palpa indurada o pastosa y

no se blanquea con la presión; algunas áreas pueden estar insensibles o anestesiadas al
pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrización es lenta. Puede demorar
más de 35 días en curar completamente.
o Quemaduras de tercer grado.

§ Implican destrucción completa de todo el espesor de la piel
§ Totalmente insensible.
§ Aparece una escara seca, blanquecina o negra que puede tener un techo como el del cuero
seco o ser exudativo.
§ El signo patognomónico es la trombosis venosa visible a través de la piel.
• Edad y antecedentes patológicos del quemado.
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS, SEGÚN GRAVEDAD.
• Menores:
o Todas las quemaduras de primer grado.
o Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de extensión y menos de 10% en
niños.
o Toda quemadura de segundo grado profunda y las de tercer grado con menos del 1% de extensión,
dependiendo de su localización.
• Moderadas:
o Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensión.
o Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de extensión.
o Todas las químicas y eléctricas.
• Graves.
o Todas las de segundo grado superficiales con más del 30% de extensión.
o Todas las de 2º grado profundas y las de 3º grado y más del 10% de extensión.
o Todas las que se acompañen de lesiones respiratorias importantes.
o Todas las eléctricas profundas.
Requieren ingreso hospitalario:
• Las quemaduras que afectan a una extensión superior al 10% de la superficie corporal( 5-8% niños o
ancianos).
• Las quemaduras en sitios especiales (manos, pies, cara y perineo).
47

Medicina Militar.
• Las quemaduras de tercer grado con extensión mayor al 2%.
Requerirán reposición volémica aquellas cuya extensión supere el 15% de la superficie corporal.
PRINCIPIOS DE MANEJO.
• No arriesgarse a ser una víctima.

• Detener el proceso de quemadura.
• Descompresión de cámara gástrica con sonda nasogástrica.
• Cuantificación de diuresis por medio de cateterismo vesical.
• Manejo del dolor.
• Valorar pulsos distales y limitación ventilatoria.
• Quemaduras de primer grado:

o Generalmente no requieren tratamiento en el escenario.
o Protección de la exposición solar por alguna barrera física (ropa, bloqueador solar, etc.).
o Analgesia.
• Quemaduras de segundo grado y tercer grado:

o Aplicar apósito seco o gasas.
o No aplicar ungüentos.
o No intentar romper ámpulas.
o No remover ropa que está derretida en la piel.
o Líquidos parenterales.
o Analgesia IV (Morfina).
o Considerar antibioticoterapia profiláctica.
REPOSICIÓN CON LÍQUIDOS.
La reposición de líquidos es vital para el mantenimiento de la volemia en quemaduras de espesor parcial

(2ºgrado) superior al 10% de la superficie corporal o quemaduras de espesor completo (3º grado) de más
del 2% de la superficie corporal.
• Cálculo:
o Fórmula de EVANS:
Primeras 24 horas Segundas 24 horas
Cristaloides: 1 ml/kg/% sup. quemada Cristaloides: 0,5 ml/kg/% sup. quemada.
MAS
48

Medicina Militar.
Coloides: 1 ml/kg/% sup. quemada Coloides: O.5 ml/kg/% sup. quemada.
S. Glucosado 5%: para perdidas insensibles.

S. Glucosado 5%: para pérdidas insensibles.
o Fórmula de Parkland:
§ Primeras 24hrs: 2-4cc/kg/% sup. corp. quemada. (Más comúnmente usada).

§ Segundas 24hrs: Coloides 0.3-0.5 cc / % SCQ / Kilo de peso , Dextrosa 5 % para
pérdidas insensibles.
• Administración: el 50% en las primeras 8 horas y el otro 50% en las 16 horas restantes. Mantener
diuresis entre 30-50 ml / h con presión arterial normal.
• Administración de un diurético:
o Quemados por electricidad de alto voltaje.
o Quemados con lesiones mecánicas de tejidos blandos.
o Pacientes con quemaduras que afecten al músculo.
Estos individuos son propensos a sufrir una insuficiencia renal aguda por rabdomiólisis y liberación
de grandes cantidades de mioglobina, por lo que la diuresis en estos casos debe estar entre 75-100
ml / h.
Tras las 48 horas deben disminuirse los líquidos aportados por vía parenteral hasta el límite tolerado por el
paciente, estableciendo tan pronto como sea posible el aporte por vía oral.
49

Medicina Militar.
BIOTERRORISMO.
• Definición:
Bioterrorismo: Uso intencional de agentes biológicos para causar enfermedad y/o muerte
de humanos, animales o plantas, con el objetivo de esparcir el temor. Las motivaciones
pueden ser políticas, religiosas, étnicas, económicas.
Bioguerra: La guerra biológica o bioguerra debe ser considerada en el contexto de una

ofensiva militar estando involucrados ejércitos regulares.
• Los agentes biológicos del bioterrorismo.
o Toxina.
o Virus.
o Bacterias.
o Clasificación. (Organización Mundial de la Salud en el 2003)
o Categoría A: Fácil transmisión de persona a persona; tasas de mortalidad

elevadas. Ejemplo: Carbunco (Bacillus anthracis), Botulismo (toxina de Clostridium
Botulinum), Peste (Yersinia pestis)), Tularemia (Francisella tularensis).
o Categoría B: Causan morbilidad moderada y mortalidad baja. Ejemplo: Brucelosis
(Brucella sp.), Salmonella sp, Escherichia coli O157: H7, Shigella, Vibrio cholerae.
o Categoría C: Agentes patógenos que podrían modificarse genéticamente para su
propagación masiva; potencial de morbilidad y mortalidad altas. Ejemplos: el virus
de Nipah y los hantavirus.
• Carbunco o Ántrax.
o Agente etiológico: Bacillus anthracis.
o Sus esporas NO son destruidas por ebullición durante diez minutos, ni por muchos
de los desinfectantes habituales.
o Tipos de ántrax.
Ántrax pulmonar Ántrax Ántrax cutáneo

gastrointestinal
Vía de Resulta de la Consumo de carne Contacto de la piel con

transmisión. inspiración esporas. contaminada cruda o carne contaminada, lana o
semicocida. cuero de animales
infectados. Forma mas
común (más del 95%)
Cuadro Inicia como un cuadro Malestar abdominal Empieza como una

clínico. respiratorio común con severo seguido por fiebre pequeña pápula, progresa a
dolor de garganta, y signos de septicemia. una vesícula en 1-2 días
50

Medicina Militar.
fiebre leve, dolor Se coloniza intestino seguida por una úlcera

muscular y malestar. inferior provocando necrótica. La lesión es
Esto puede progresar inflamación originando generalmente indolora pero
hacia una falla usualmente náusea, los pacientes pueden tener
respiratoria y shock. pérdida de apetito, fiebre, malestar, dolor de
Con frecuencia, se vómitos y fiebre seguidos cabeza y linfadenopatía
desarrolla meningitis. por dolor abdominal y regional.
diarrea sanguinolentos.
o Tratamiento: ciprofloxacina o doxiclina, en su defecto penicilina, eritromicina,

tetraciclinas y cloranfenicol.
• Peste o peste bubónica.
o Agente etiológico: Yersinia pestis
o Trasmitida de animal a animal y de animal a hombre por mordeduras de pulgas
infectadas.
o Cuadro clínico: bronconeumonía con fiebre alta, escalofríos, tos y hemoptisis, sin
tratamiento progresa rápidamente a neumonía, insuficiencia respiratoria y muerte.
La tasa de mortalidad sin tratamiento es superior al 50 %.
o Tratamiento: Estreptomicina 15 mg/kg IM dos veces al día, Gentamicina 1,5 mg/kg
cada 8 horas, durante 10 días, Tetraciclina de 500 mg a 1 gramo cada 6 horas, vía
oral o doxiciclina 200 mg IV iniciales y 100 mg IV cada 12 horas. Para el cuadro
asociado con meningitis debe administrarse Cloranfenicol IV 25 mg/kg iniciales,
seguido por 60 mg/kg/día cada 6 horas.
• Botulismo.
o Agente etiológico: neurotoxina producida por el bacilo Clostridium botulinum.

o La toxina bloquea la liberación de acetilcolina en las terminaciones nerviosas, con
lo que paraliza los músculos y puede llevar a la muerte por paro respiratorio.
o Mortalidad 20 % con manejo en Unidad de Cuidados Intensiva.
o Trasmisión:
Por alimentos. Por heridas. Del lactante
Ingestión de neurotoxina
Desarrollo de organismos C. Desarrollo de organismos
preformada en
botulinum en abscesos C. botulinum secundario a
alimentos, (vegetales,
cutáneos, con posterior la ingesta de la espora,
embutidos, conservas).
liberación de neurotoxinas. con colonización intestinal
y liberación de la
neurotoxina.
o Cuadro clínico: Los síntomas neurológicos más frecuentes son boca seca, visión
doble, dificultad en la visión cercana, dificultad para deglutir y para pronunciar las
palabras. Suele haber síntomas abdominales previos o acompañando a los
neurológicos, como náuseas, vómitos, cólicos dolorosos y diarrea. Signos: puede
haber ataxia, debilidad o parálisis de las extremidades, bilateral en el 80 % de los
51

Medicina Militar.
casos, tórax inmóvil, con dificultades para ventilar, pupilas no reactivas, párpados
caídos, nistagmo.
o Tratamiento: Existe una antitoxina trivalente (A, B, E), manejo en unidad de
cuidados intensivos.
• Tularemia.
o Agente etiológico: Francisella tularensis
o Sobrevive semanas en tierra húmeda, agua, heno, paja y cadáveres de
animales en descomposición.
o Se contagia por inhalación o consumo de agua contaminada.
o Cuadro clínico: infección de garganta, fiebre alta, dolor intestinal, diarrea y
vómitos, lesiones en los dedos y ganglios axilares, algunas veces con úlceras.
Sin tratamiento, entre 10% y 20% de los casos desarrollan neumonía aguda y el
5% del total de contagiados muere.
o Tratamiento: Estreptomicina, 15 mg/Kg IM dos veces al día, o Gentamicina, 1,5
mg/kg IM cada 8 horas, ambas durante 10 a 14 días. También se puede utilizar
la tetraciclina y el cloranfenicol.
• Brucelosis (Fiebre ondulante).

o Se considera una enfermedad profesional para veterinarios y trabajadores
ganaderos.
o Agente etiológico: Brucella, en especial, la B. suis, B. abortus y B. mellitensis.
o Cuadro clínico: se presenta como un cuadro febril de tipo gripal, con cefaleas,
sudores, escalofríos, malestar, dolores corporales y anorexia. Puede incluir
fiebre intermitente y recurrente que puede durar semanas e incluso meses,
produciendo incapacidad notable en el enfermo.
o Tratamiento: Doxiciclina (200 mg por día) más Rifampicina (600 a 900 mg por
día), vía oral por seis semanas; Doxiciclina oral más Estreptomicina (15 mg/kg
dos veces al día), o más Gentamicina (1,5 mk/kg cada 8 horas, vía IM).
• Cólera.
o Agente etiológico: Vibrio cholerae.
o Contagio en el contacto con materias fecales y agua contaminadas.
o Cuadro clínico: enfermedad gastrointestinal aguda, caracterizada por un
ataque brusco de náusea, vómitos, diarrea acuosa y profusa con aspecto
de agua de arroz, pérdida rápida de fluídos corporales, toxemia y shock.
o La bacteria muere fácilmente por acción del calor (117 ºC) ya sea por
ebullición o vapor, tras una corta exposición a un desinfectante y por
cloración del agua.
o Tratamiento:
§ OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisódico y 13,5g
glucosa (Vida suero oral).
§ Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolonas y el
trimetoprim/sulfametoxazol (320mg/12h 3días), solo reducen el
tiempo de la enfermedad.
52

Medicina Militar.
GUERRA QUÍMICA.
• Definición de arma química: toda aquella substancia, sea gaseosa, líquida o sólida, que
puede ser empleada como arma por su efecto tóxico sobre el ser humano, animales y/o
plantas.
• Clasificación.
o Primera generación: gas de cloruro, cianuro de hidrógeno y de cloro, gas mostaza, etc.
o Segunda generación: serie G de gas nervioso (GA/tabun, GB/sarín, GD/soman y GF)
o Tercera generación: serie V de agentes nerviosos (VE, VG, VM, VS, VX).
o Cuarta generación: novichock, agentes novedosos.
o No letales: lacrimógenos (orthoclorobenzilidina malonitrilo, cloroacetophena, cloropicrin
o Nueva generación: tóxicos industriales, farmacéuticos, agrícolas, resultado de avance en
la tecnología.
• Agentes nerviosos.
o Insecticidas tipo órganos fosforados, como es el DDT.
o Actúan bloqueando la transmisión nerviosa entre una neurona y otra, a través de la

inhibición irreversible de la enzima acetilcolinesterasa, lo cual provoca una
sobrestimulación sobre las células musculares lisas.
o Se absorben por vía aérea como también por el contacto con la piel descubierta, o ésta
con la ropa contaminada.
o Cuadro clínico:
§ Ojos: Miosis (pupilas puntiformes), lagrimeo, inyección conjuntival, dolor ocular (ardor).
§ Nariz: aumento de la secreción nasal y congestión nasal.
§ Vía aérea: broncoconstricción, ahogamiento, tos con expectoración mucosa
abundante.
§ Aparato digestivo: náuseas, vómitos, diarrea, dolores abdominales tipo cólico,
salivación excesiva.
§ Músculos: parálisis, temblor, convulsiones.
§ Sistema nervioso: pérdida del estado de alerta.
§ Piel: transpiración exagerada.
o El tratamiento: establecer una vía aérea permeable, Atropina 2 a 6mg IV, IM,
dependiendo de la gravedad; en los casos graves Diazepam 10mg IV, lentamente.
• Agentes sanguíneos.
o Cianuro y los agentes clorados.
o Interfieren en la obtención de energía de la célula por vía aerobia, provocando el inicio de

metabolismo anaerobio.
o Cuadro clínico: sus principales efectos son causados por la falta de oxígeno a nivel
cerebral: pérdida del conocimiento, cefalea, debilidad, convulsiones, bradicardia,
53

Medicina Militar.
taquicardia, arritmia, apnea, y puede llegar al paro cardiorrespiratorio por falla cerebral y
del centro de la respiración a nivel encefálico. Los efectos más leves son: náuseas,
mareos, sensación de debilidad, cefalea, etc.
o Tratamiento: establecer una vía aérea permeable y asegurada, manejo en unidad de

cuidados intensivos. Antidotos: Nitrato de amilo, Nitrato de sodio, Tiosulfato de sodio.
• Agentes vesicantes.
o Su efecto principal en la piel es el de quemadura, causando la aparición de grandes
vesículas en la piel (Gas mostaza y la Lewisita).
o Cuadro clínico:
§ Piel: quemaduras severas, vesículas y flictenas.
§ Vía Respiratoria: broncoespasmos, laringoespasmo, inflamación de la vía aérea alta
(tráquea) y de la baja (bronquios y bronquiolos).
§ Ojos: Queratoconjuntivitis, ceguera, etc.)
§ Sistema Inmune: Baja de la cantidad de Glóbulos Blancos (exposición crónica).
§ Sistema Digestivo: vómitos y diarrea.
o Tratamiento: se basa en un lavado de piel y de las áreas expuestas al contacto con la

substancia, retiro de la ropa contaminada, corte y lavado de pelo. Mantener una vía aérea
permeable. Cuidado de las heridas (analgesia, antibióticos tópicos).
• Agentes incapacitantes.
o Provocan efectos que neutralizan al combatiente a pelear, pero en dosis habituales no
deben causarle la muerte.
o Los síntomas y signos más frecuentes son: ardor de ojos, lagrimeo excesivo, irritación de
la vía aérea alta, irritación de piel (si está húmeda), vómitos y diarrea.
o No existe un antídoto ideal para estas substancias.
• Detección y diagnóstico.
o Lo primero es la sospecha clínica.
o Se debe tener el entrenamiento y hábito de operar bajo la amenaza de estos agentes.
o Para su detección debe existir una red de monitoreo. (No contamos con ella)
• Descontaminación.
o Antes de intervenir colocar trajes NBQ (capuchas, guantes, botas adecuadas y máscaras
de cobertura facial completa), el personal deberá estar entrenado en su uso y rápida
colocación. Las fuerzas armadas no cuentan con este tipo de equipo ni entrenamiento.
o “Zona caliente”
§ Sitio del ataque químico.
§ Deberá ser acordonada, acceso solo con el equipamiento adecuado (trajes NQB).
§ Reanimación temprana y el Triage de las víctimas.
o “Zona Tibia”
§ Alrededor de la zona caliente.
§ Unidades medicas necesarias para descontaminar y estabilizar a las víctimas.
§ Uso de trajes NQB.
54

Medicina Militar.
o “Zona Fría”,
§ Se podrían liberar de los trajes NBQ, previa descontaminación.
§ Puestos de mando y comunicaciones
§ Hospitales
§ Apoyo logístico necesarios.
o Descontaminación:
§ Substancias detergentes que lavan las superficies contaminadas.
§ Dispersados en forma de aerosol o de ducha sobre los individuos o elementos sucios.
No intervenir si no se cuenta con la preparación y el equipo.
55

Medicina Militar.
FAUNA NOCIVA DE INTERÉS MILITAR.
• VIUDA NEGRA (latrodectus mactans).
o Características.
§ Color negro brillante.
§ Mancha rojo brillante en cara inferior del abdomen en forma de reloj de arena.
§ Su veneno es neurotóxico.
o Hábitat:
§ Lugares oscuros y frescos (debajo de piedras y troncos caídos).
§ Generalmente cerca de cultivos agrícolas donde encuentran suficiente alimento.
o Cuadro clínico:
Grado de Signos y síntomas
envenenamiento
Grado 1 Dolor en el sitio de la mordedura. Dolor de intensidad variable, localizado en miembros

inferiores, tórax, región lumbar o abdomen, diaforesis, sialorrea, astenia, adinamia, mareo e
hiperreflexia, estos síntomas pueden permanecer por varias semanas.
Grado 2 Signos y síntomas del cuadro leve más acentuados y además: disnea, lagrimeo, cefalea,
opresión torácica, rigidez de las extremidades, espasmos musculares y priapismo
Grado 3 Signos y síntomas del cuadro moderado más acentuados y además: midriasis o miosis,
trismus, confusión, delirio, alucinaciones, retención urinaria, arritmias, taquicardia o
bradicardia, broncoconstricción, rigidez muscular generalizada. El cuadro desaparece en el
transcurso de dos a tres días.
o Tratamiento:
§ ARACMYN Plus ® Solución Inyectable, un frasco vía intravenosa en los casos de
grado I, dos frascos vía intravenosa en casos grado II y tres frascos en los de grado
III, diluido en 50ml de solución fisiológica en un tiempo de 30 minutos, el cuadro
clínico remite en un promedio de 90 a 120 minutos.
§ Medidas generales de sostén.
§ Vigilancia intrahospitalaria 24 a 48 horas.
56

Medicina Militar.
• RECLUSA PARDA (Loxosceles reclusa).
o Características: Patrón en forma de violín en cefalotórax.
o Hábitat:
§ Lugares oscuros y frescos (en el campo, bajo piedras y troncos).
§ Su telaraña es blanca y rastrera parecida a una ligera capa de algodón.
o Cuadro clínico:
§ Manifestaciones sistémicas: Hemólisis intravascular, insuficiencia renal, coagulación

intravascular diseminada, muerte (raro).
§ Loxocelismo: Consiste en lesiones necróticas rápidamente progresivas que llegan a
requerir inclusive amputaciones.
o Tratamiento:
• Ingreso hospitalario.
• Dapsona 100-300mg cada 24 horas.
• Esquema antibiótico con cobertura de anaerobios.
• Debridación y limpiezas quirúrgicas subsecuentes.
• Actualmente se está desarrollando en México un faboterápico (Loxmin) pero todavía
se encuentra en fase experimental.
• ALACRÁN O ESCORPIÓN.
o Características.
§ Color amarillo claro.
§ Manchas dorsales que dan aspecto rayado.
§ Pinzas delgadas y largas.
§ Segmentos de cola cilíndricos y rectangulares.
§ Último segmento de la cola globoso con aguijón grande y curvo en la punta.
57

Medicina Militar.
§ Tamaño aproximado de 6 cm.

o Distribución geográfica: Las especias más tóxicas de centruroides se distribuyen a lo
largo de la sierra madre occidental y las costas del océano pacífico, desde Sonora hasta
Oaxaca, incluyendo los estados internos de Durango, Zacatecas, Aguascalientes y
Morelos.
Grado de Signos y síntomas

envenenamiento
Grado 1 Dolor en el sitio de la picadura, parestesia local, sialorrea .
Grado 2 Signos y síntomas del cuadro leve y además: parestesia general, prurito nasal y
faríngeo, inquietud.
Grado 3 Signos y síntomas de cuadro moderado y además: sensación de cuerpo extraño en

garganta (como de cabellos), nistagmus distensión abdominal, fasciculaciones
linguales, convulsiones vómitos frecuentes, marcha atáxica, ceguera transitoria, disnea
dolor retroesternal, hipertensión arterial, priapismo, molestia vaginal, edema agudo
pulmonar.
o Hábitat: son sinantrópicos y se les encuentra en lugares oscuros y frescos en cualquier

ambiente, tanto urbano como rural.
o Cuadro clínico:
o Tratamiento:
§ ALACRAMYN ® Solución Inyectable, aplicar como dosis inicial un frasco intravenoso

en los casos de grado I; grado 2 ,dos frascos intravenosos; grado 3, tres frascos
intravenosos, la administración deberá ser lenta; los síntomas deberán revertir de 30 a
60 minutos, se podrá repetir la dosis inicial a los 30 minutos en caso de no haber
respuesta.
§ Medidas generales de sostén: hidratación parenteral, antibióticos de amplio espectro,
toxoide tetánico.
§ Analgésicos.
§ Vigilancia intrahospitalaria 24 a 48 horas.
58

Medicina Militar.
• MOSQUITO AEDES (Aedes aegypti).
o Agente causal del dengue.
o Distribución geográfica: Predominio en Tamaulipas, Veracruz, Campeche, Tabasco,

Quintana Roo, Oaxaca, Chiapas y Guerrero.
o Cuadro clínico.
§ Fiebre alta, escalofrío, mialgias y artralgias en tronco y extremidades, cefalea,
acompañada de dolor de garganta, congestión facial, emesis, dolor abdominal,
postración y depresión.
§ La fase febril inicial dura de 4 días seguida de una remisión de unas horas a dos días
y se acompaña de síntomas similares, pero por lo general más leves que los de la
primera fase.
§ El exantema puede ser escarlatiforme, morbiliforme, maculopapular y petequial. Se
presenta primero en el dorso de las manos y de los pies y se disemina a brazos,
piernas, cuello y tronco, pero rara vez a la cara. Dura unas cuantas horas o unos días
y puede ir seguido de descamación.
§ Los casos de dengue hemorrágico se manifiestan con el cuadro clínico anterior mas
petequias, sangrados espontáneos: epistaxis, gingivorrea, melena, emesis con estrías
sanguinolentas; requiere manejo intrahospitalario.
o Tratamiento.
Terapia de apoyo: adecuada hidratación, paracetamol (como analgésico y antipirético),
no dar aspirina ni otros aines por su acción como antiagregante plaquetario. En caso de
dengue hemorrágico está indicado el ingreso hospitalario.
• MOSQUITO ANÓPHELES (Anopheles pseudopunctipennis).
o Vectores del paludismo o malaria.

§ Plasmodium Vivax.
§ Plasmodium Falciparum.
59

Medicina Militar.
§ Plasmodium Ovale.
§ Plasmodium Malarie.
o Distribución geográfica: Se distribuye a todo lo largo de la República Mexicana con

predominio en zonas costeras y selváticas.
o Cuadro clínico.
§ Episodios de escalofríos, duran de 15 minutos a una hora, náuseas, vómito y cefalea;
le sigue fiebre en picos que en ocasiones alcanza 40° C o más y finaliza con sudación
profusa.
§ En infecciones por P. Vivax (paludismo terciario benigno), P. Ovale o Falciparum
(paludismo terciario maligno) hay paroxismos cada 48 hrs, en infecciones causadas
por P. Malariae (paludismo cuaternario), los ciclos toman 72 hrs.
§ A medida que progresa la enfermedad se presenta esplenomegalia y en menor grado
hepatomegalia.
o Profilaxis.
§ Cloroquina: 300mg a la semana; en individuos de mas de 75kg: 450mg a la semana,

administrar desde una semana antes hasta cuatro semanas después de la estancia en
una zona endémica.
§ Doxiciclina: 100mg al dia (no en niños menores de 8 años), administrar uno a dos
dias antes hasta 4 semanas después de la estancia en una zona endémica.
§ Mefloquina: 250mg a la semana, una a tres semanas antes hasta cuatro semanas
después de la estancia en una zona endémica.
o Tratamiento.
§ P. Vivax, P. Malariae y P. Ovale: 4 tabletas (1 g); 6-8 horas después, 2 tabletas (0.5 g),
y 2 tabletas al día (0.5 g) en los 2 días siguientes. Total: 10 tabletas (2.5 g) en 3 días.
§ P. Falciparum adquiridas en zonas donde existen cepas resistentes a la cloroquina, se

administrarán 25 mg de quinina por kg de peso al día, distribuidos en tres dosis
durante 7 a 10 días.
• CHINCHE BESUCONA (Triatoma pallidipennis).
o Información general.
§ Vector del Tripanosoma cruzi, agente causal de la Tripanosomiasis o enfermedad de
los MEGAS o Enfermedad de Chagas: Cardiomegalia, Megaesófago , Megacolon.
60

Medicina Militar.
§ Sus reservorios naturales con el armadillo, el mapache y los marsupiales. Puede llegar
a utilizar perros, gatos y ratones domésticos como reservorios alternativos.
o Transmisión humana.
§ Vectorial.
§ Transplacentaria.
§ Lactancia.
§ Hemotransfusión.
§ Ocupacional (Laboratorio).
o Cuadro clínico.
§ Fase aguda: nódulo cutáneo local chagoma; edema periorbital unilateral, conjuntivitis
y linfadenitis preauricular (Signo de Romaña).
§ Fase crónica: asintomática, persistencia de la infección sin datos.
§ Fase crónica: demencia, miocardiopatía y algunas veces la dilatación del tracto
digestivo (megacolon y megaesófago).
o Tratamiento:
Los dos únicos medicamentos disponibles para el tratamiento de la enfermedad de
Chagas son el nifurtimox y el benzinidazol.
PICADURA DE ABEJA.
o Información general.
El aguijón de las abejas es espiculado y una vez que ha penetrado se desprende del
abdomen de la abeja portando una vesícula repleta de veneno La facultad de picar es
exclusiva de las abejas hembras y, una vez que han picado mueren.
o Cuadro Clínico.
§ Sensación de pinchazo con un leve edema, ardor, prurito y enrojecimiento que
desaparece en dos a tres días.
§ Anafilaxia. (2 a 10 minutos) angioedema, urticaria generalizada, prurito, náuseas y

vómitos. En casos severos hay edema de vías aéreas con disnea y broncoespasmo,
hipotensión y shock. Puede presentarse hasta 72 horas después de la picadura
o Tratamiento:
§ Extraerse el aguijón con una pinza de depilar o con las uñas.
§ Lavar con agua y jabón.
61

Medicina Militar.
§ La aplicación de compresas frías cuatro veces por día, sobre la picadura reduce el
dolor. No aplicar hielo directamente sobre la piel.
§ La aplicación tópica de aspirina soluble puede reducir el dolor.
§ Aspirina oral, 500 mg cada 4 horas reducen el edema.
§ Los corticoides y antihistamínicos por vía oral pueden contribuir a aliviar los síntomas.
§ En casos de reacción anafiláctica: epinefrina vía subcutánea o intramuscular a razón

de 0,01 ml/kg de una solución al 1: 1000 (0,3 ml). Aplicar de inmediato.
§ La obstrucción de la vía aérea requiere oxígeno y, en ocasiones, intubación y

ventilación. El broncoespasmo puede aliviarse con agonistas beta-2 por inhalación.
§ La reacción de hipersensibilidad retardada puede abordarse con difenhidramina (1

mg/kg intravenosa) o metilprednisolona (2 mg/kg) intravenosa.
o Prevención.
§ No acarrear bebidas dulces sin la tapa.
§ Usar prendas de colores claros, blanco, beige o verde, que cubran la mayor parte del
cuerpo, en particular los pies.
§ Evite usar perfumes.
§ No las provoque.
§ No intentar retirar nidos..
§ Las personas con hipersensibilidad conocida a las picaduras de insectos deben llevar
consigo un botiquín con una jeringa prellenada con epinefrina.
• VIPÉRIDOS.
VÍBORA DE CASCABEL (Crotalus durissus).
62

Medicina Militar.
o Características.
§ Crece hasta 1.8 metros.
§ Cabeza de forma marcadamente triangular.
§ Coloraciones café, grisácea o amarillenta en dorso.
§ Vientres de color crema o amarillo y sin manchas.
§ Su veneno es neurotóxico.
NAUYACA (bothrops asper).
o Características.
§ Son extremadamente excitables y muerden a la menor provocación.
§ Llegan a crecer hasta 2.5 metros (hembras).
§ Hábitos nocturnos.
§ Se esconden entre las raíces y bajo hojarasca.
o Cuadro clínico (vipéridos).
Grado de Signos y síntomas.

envenenamiento
Grado 0 Antecedente de haber sido mordido recientemente por una serpiente, huellas de
Sospecha colmillos y dolor local.
Grado 1 Antecedente de haber sido mordido recientemente por una serpiente. Huellas de
Leve colmillos, hemorragia por los orificios de la mordedura. Alrededor del área mordida
hay dolor, edema de 10cm o menos de diámetro en el miembro afectado
Grado 2 Mismo cuadro leve más acentuado, además: edema de 10cm o más en el miembro
Moderado afectado, náusea, vómito, flictenas con contenido seroso o sanguinolento, oliguria
leve.
Grado 3 Mismo cuadro moderado más acentuado y además: tejido necrosado en el miembro
Severo o área mordida, dolor abdominal, bulas, mionecrosis, parestesias, oliguria marcada,
hemorragia por vía bucal y/o rectal, hemoptisis, hematuria, pruebas de laboratorio
alteradas.
63

Medicina Militar.
Grado 4 Mismo cuadro severo más acentuado se acompaña de choque disfunción orgánica
Muy severo múltiple y coma.
o Tratamiento.
ANTIVIPMYN ® Solución Inyectable.
GRADO ADULTOS NIÑOS

Dosis inicial. Dosis de sostén. Dosis inicial. Dosis de sostén.
I o Leve. 3-5 frascos IV. 5 frascos IV. 6-10 frascos IV. 5 frascos IV.
II o Moderado. 6-10 frascos IV. 5 frascos IV. 15 frascos IV. 5 frascos IV.
III o Severo. 11-15 frascos IV. 6-8 frascos IV. 20-30 frascos IV. 10-15 frascos IV.
IV o Muy Severo. 16 o más frascos. 8 o más frascos. 31 o más frascos. 16 o más frascos.
• CORALILLO (Micruroides eurixanthus).
o Distribución geográfica: la Huasteca, los desiertos de Sonora, Arizona.
o Características.
- Miden de 33 a 44 cm de longitud.
- Tiene un solo colmillo en cada maxilar y es extremadamente venenosa.
- Una pequeña cantidad de su veneno puede llegar a matar a un hombre en muy poco
tiempo, pues los efectos neurotóxicos causan parálisis rápida e insuficiencia
respiratoria en su presa.
o Cuadro clínico.
Grado de Signos y síntomas.
envenenamiento
Grado 1 Antecedente de haber sido mordido recientemente por una serpiente. Huellas de
Leve colmillos, alrededor del área mordida hay dolor, edema, hemorragia por los orificios
de la mordedura, parestesias en el miembro afectado o área mordida.
Grado 2 Mismo cuadro leve más acentuado y además se presenta entre 30 minutos y 2 hrs e
Moderado incluso llegar a 15 hrs post mordida: edema, astenia, adinamia, ptosis palpebral,
oftalmoplejía, visión borrosa, diplopia, dificultad para respirar.
64

Medicina Militar.
Grado 3 Mismo cuadro moderado más acentuado y además: trastorno del equilibrio, dolor en
Severo maxilar inferior, disfagia, sialorrea, voz débil, ausencia de reflejos, dificultad
respiratoria que puede conducir a paro respiratorio.
o Tratamiento.
CORALMYN ® Solución Inyectable
GRADO. ADULTOS. NIÑOS.

Dosis inicial. Dosis de sostén. Dosis inicial. Dosis de sostén.
I o Leve. 2 frascos IV. 2 o más frascos IV. 2-3 frascos IV. 3 o más frascos IV.
II o Moderado 5 frascos IV. 5 o más frascos IV. 5-6 frascos IV. 6 o más frascos IV.
III o Severo 8 frascos IV. 8 o más frascos IV. 8-9 frascos IV. 9 o más frascos IV.
65

Medicina Militar.
RESCATE VERTICAL.
Este capítulo es sumamente extenso por lo que se tratará de manera detallada en el manual de
medicina militar (versión extensa). En este prontuario sólo describiremos las medidas de seguridad
básicas y el equipo mínimo indispensable para llevar a cabo el rescate de víctimas.
• Normas básicas de seguridad:
o Ponga atención y use el sentido común.

o Utilice únicamente equipo certificado y en buen estado.
o Use siempre casco, guantes, cabos de anclaje, y demás equipo de protección específico
para la tarea que vaya a desempeñar.
o No de la espalda al vacío, aún cuando esté anclado (asegurado).
o Verifique que su equipo está completo y bien colocado.
o Verifique que el equipo de sus compañeros este bien puesto.
o Verifique dos veces todos los nudos y anclajes.
o Evite a toda costa el roce o fricción de nailon con nailon (cuerdas-cinta o cuerda-cuerda),
use siempre mosquetones intermedios.
o De el cuidado específico a cada componente del material que emplea y deséchelo
cuando sea necesario (revise la ficha de cada componente y haga caso al fabricante).
o Si tiene el pelo largo amárrelo y evite usarlo suelto. Use la ropa bien fajada.
o Mantenga la comunicación en todo momento con su equipo de trabajo.
o Equipo y material.
o Equipo de protección individual:
§ Casco.
§ Gogles o lentes.
§ Arnés
§ Elementos de sujeción.
§ Guantes.
§ Lámpara sistema de ascenso y descenso.
• Elementos de sujeción.
Se llama así al equipo que está destinado a mantener asegurado al usuario a una
estructura o anclaje mientras realiza otras maniobras.
§ Cuerdas.
- Las de nailon sol las mas resistentes.
- Mojado pierde entre un 10% y un 20% de resistencia,
- El nailon 6´6 se funde a 250° y reblandece a 230°, mientras que el nailon 6 se funde
a los 210° y reblandece a los 160° (temperaturas alcanzables durante descensos
muy largos o demasiado rápidos).
- Los diámetros de cuerda que se utilizan habitualmente como cuerdas de carga son
de entre 10.5 y 11 mm, la longitud varia, pero se trabaja habitualmente con tramos
de 30, 50, 60 y 100 metros.
§ Tipo de cuerda se tiene tres clases:
66

Medicina Militar.
- Estáticas:
Utilizadas para ascenso y descenso en rescates y trabajos verticales que implican uso
de bloqueadores. No cuentan con capacidad de estiramiento. No deben usarse para
escalar,
- Semiestáticas:
Se emplean en lugar de las estáticas cuando se requiere una mayor maleabilidad de
la cuerda y la elongación que presenta, aunque mínima, no resulta inconveniente.
- Dinámicas:
Son cuerdas diseñadas para la escalada en roca, por su capacidad de elongación son
las adecuadas para absorber el impacto de una eventual caída sin que el escalador
se lesione.
§ Cordinos.
Son muy semejantes a las cuerdas pero de menor diámetro, estos van desde los 3mm
hasta 8mm, son estáticos y sirven para tareas auxiliares, comúnmente como nudos de
bloqueo (como el prusik).
§ Cordeletas.
Tramos de cuerda de menos de 10 metros de longitud.
§ Cinta tubular.
Cinta de apariencia plana, pero en realidad es un tubo aplanado de nailon que resiste
24 kilonewtons (2400 kilos fuerza aprox.). Es estática y se le emplea como anclaje,
arnés de fortuna y unión con otros dispositivos o anclajes.
§ Mosquetones
Son eslabones que sirven como conectores y que se abren por uno de sus lados
mediante una puerta que se llama gozne.
- De Acero.
Mosquetones de carga y suelen ser más resistentes al desgaste, son muy
pesados, por lo que se emplean durante cortos periodos de tiempo. Se utilizan en
espeleología y rescates.
- De duraluminio.
Menor duración ante la fricción constante. Suelen ser más económicos más ligeros.
- Con seguro y sin seguro.
- Simetricos, asimétricos.
- Tipos especiales:
Los hms (halb mastwurf sicherung, aseguramiento con medio ballestrinque),
o tipo pera se utilizan como mosquetones que van al arnés y eventualmente como
mosquetones de anclaje, ya que permiten su apertura a pesar de estar cargados.
Los ovales y los de tipo “d” son multifuncionales, habitualmente se emplean en

cabos de anclaje; si cuentan con seguro se usan en anclajes o sistemas de poleas.
67

Medicina Militar.
Los de gozne curvo son específicamente diseñados para el encordado rápido

durante la escalada, de estos no hay con seguro y deben usarse solo en esta
actividad.
o Rozaderas.
Protegen a la cuerda o cintas del roce con el terreno. Pueden ser pedazos de tela o
manguera, lo importante es que protejan la cuerda de la acción agresiva de suelo o
paredes, por lo que deben ser lo suficientemente gruesas.
68

Medicina Militar.
RESCATE ACUÁTICO.
• Técnicas de nado.
La natación es la actividad que reviste suma importancia en el cruce de ríos o lagos, ya que el
personal que la domine tendrá mejores resultados.
o Técnica de nado de crowl.

La posición del cuerpo es de manera horizontal, los brazos parten del costado saliendo al
ras del agua , manteniendo los dedos de las manos cerrados y clavándolos a el frente lo mas
lejos posible jalando agua con las manos debajo del cuerpo repitiendo el movimiento con el
otro brazo las piernas se mantienen estiradas pataleando constantemente sin flexionar las
rodillas , la respiración se efectúa a una cada tres brazadas , exhalando el aire debajo del
agua y aprovechando el braceo para sacar la cabeza por un costado.
o Técnica de nado de pecho.

Consiste en coordinación de brazos y piernas, se unen las manos a la altura del pecho
posteriormente se estiran a el frente simultáneamente se realiza el movimiento de las piernas
con patada de rana , separando las manos para jalar agua, con los dedos unidos hacia los
costados impulsándose hacia el frente y ligeramente hacia arriba , repitiendo esta operación.
Para respirar la inhalación se realizara al mismo tiempo con el braceo y la exhalación es
dentro del agua al llevar los brazos hacia el frente y realizar la patada de rana.
o Nado a la marinera.
Utilizada para evitar que algún objeto se moje y además para aplicar las técnicas de
salvamento con el personal que lo requiera. Se realiza colocando el cuerpo del lado de una
posición de tendido flotando, la patada se realizara moviendo las piernas en forma de tijera,
haciendo puntas sin flexionar las piernas sobre un costado o pateando en forma de rana
jalando ambas piernas hacia los glúteos haciendo punta y después cerramos , este
movimiento se alterna con el braceo del brazo más fuerte, jalando el agua hacia atrás
impulsándose hacia arriba y el otro brazo ira tomando su el objeto delicado , la cabeza debe
colocarse de lado sobresaliendo del agua todo el tiempo sin perder de vista el objeto y viendo
al frente cada tres brazadas.
o Nado de combate.
Esta modalidad consiste en efectuar el nado con uniforme y botas y equipo necesario con la
consideración que la bastilla del uniforme ira por fuera del calzado, el amarre de las botas
debe ser firme, que no se afloje durante el pataleo, pero a la vez fácil de soltar por el
combatiente , requiere de gran habilidad y destreza, esta técnica es de gran ayuda en el
desarrollo de las operaciones.
.
• Técnicas de entrada al agua.
Nunca se entra al agua de clavado, la mayoría de la gente que se lesiona es por no tomar en
cuenta esta precaución al entrar a un curso de agua; todo el adiestramiento en agua será
69

Medicina Militar.
asegurado con cuerdas, empleando chalecos salvavidas y cuerda de seguridad.
o Entrada al agua “x”.

Se realiza partiendo de una posición de pie, lanzándose al agua de frente, verticalmente ,
colocando los pies abiertos lateralmente , llevando los brazos abiertos extendidos y
manteniendo la cabeza en posición vertical, fuera del agua , al entrar golpee el agua con las
manos y empiece a flotar.
o Entrada al agua de pie.

Partiendo de una posición de pie se deben colocar los pies juntos semiflexionados y hacer
puntas si el combatiente estuviera armado , se colocara el arma a la granadera , tomando
con la mano derecha el cañón del arma y pegándolo a la pierna , la mano izquierda tomara el
hombro derecho con fuerza con el antebrazo hacia abajo de tal manera que al entra al agua
le proteja la cara a la vez la cabeza ira inclinada y ligeramente a la izquierda pegando el
mentón al pecho, al entrar al agua se descompondrá la posición no permitiendo hundirse
demasiado para empezar a flotar.
o Entrada al agua de barril.

Esta posición se realiza en cuclillas tomándose de los tobillos con las manos y entrando con
la planta de los pies o botas, la cara se debe mantener viendo a el frente si la altura es de
más de 2 mts , esto es con el fin de mantener su posición y solo pegar el mentón a el pecho
al entrar a el agua . Esta entrada no se debe usar a una altura mayor de 5 mts para evitar
lesiones.
• Técnicas de flotación.
o Flotación activa.
Esta se lleva a cabo ya sea uniformado o en traje de baño. Realizando movimiento continuo
con las manos de arriba hacia, formando círculos continuos con las manos o lateralmente,
con las piernas se realizaran movimientos similares como cuando tota o la patada de rana
con las plantas hacia abajo y jalando hacia los glúteos, siempre manteniendo la mayor
capacidad de aire en los pulmones y sobre todo la calma y la cabeza fuera del agua.
o Flotación pasiva.
Esta se realizara ya sea uniformado o en traje de baño como sigue: principalmente
mantenga la mayor capacidad de aire en los pulmones y conserve la calma, coloque el
mentón pegado a el pecho es decir solo se mantendrá fuera del agua la parte posterior de la
cabeza y la espalda, para inhalar aire solo se levantara la cabeza y luego se regresara a la
misma posición evitando hundirse sin mover los brazos y piernas solo para estabilizar el
cuerpo, no realice movimientos bruscos sino tendrá problemas para flotar y la finalidad es
ahorrar energía si tiene dificultad deshágase del peso excedente.
70

Medicina Militar.
EQUIPO MÉDICO BÁSICO EN VUELO.
GENERALIDADES.
El equipo médico básico de en vuelo debe ser lo más indispensable, lo más ligero y lo más útil para
lograr la evaluación, tratamiento y sobrevida del paciente aerotransportado.
RECOMENDACIONES PARA EQUIPO Y APOYO MEDICO.
• La selección del equipo se determina de acuerdo al nivel y tipo de cuidados médicos

requeridos durante el transporte y en relación a la enfermedad y edad del paciente
(recién nacido, pediátrico, adulto).
• El nivel de cuidado médico durante el transporte, debe determinarse previo al mismo mediante
consulta con el médico que refiere, el médico de abordo y el médico que recibe.
• Los médicos deben determinar el tipo de apoyo que requiere el paicente, si sus condiciones
son probables de cambiar o deteriorarse durante el vuelo y si el transporte debe ser inmediato
o no.
• El apoyo médico puede ser clasificado en: básico, avanzado o especializado.
• Los equipos médicos son preparados de acuerdo con el diseño de la aeronave,

considerando el tipo y cantidad de equipo médico adecuado que debe estar presente a
bordo en un vuelo dado para tratar los problemas específicos de cada paciente, sin exceder
las capacidades de la aeronave empleada.
• Por lo tanto los equipos y materiales fueron dispuestos en grupos, además de cierto equipo
adicional (maletines/empaques) los cuales deben ser llevados a bordo para cubrir las
necesidades especializadas de una o varias categorías de pacientes.
• El personal médico determinara la necesidades y el nivel de cuidados requeridos por el

paciente y decidirá el equipo que debe llevar a bordo en cada vuelo, así como el tipo de
aeronave requerida para el transporte (presurizada o no, de ala fija o rotativa según el caso).
• Los servicios de ambulancias pequeños pueden no ser capaces de llevar todo el equipo y
material médico recomendados, por lo tanto los equipos apropiados deben estar disponibles
para conformar la aeroambulancia con el objeto de cargar el equipo necesario al recibir la
solicitud de transporte de un paciente en una categoría medica especifica.
MATERIAL Y EQUIPO MEDICO BÁSICO PARA VUELO.
El material médico básico necesario para cada vuelo, independientemente del problema del
paciente o del tipo de aeronaves es el siguiente:
71

Medicina Militar.
• Fuente de o2 y accesorios.
o Tanques de oxigeno tipo D, E y M.
o Laringoscopio con baterías y focos funcionando.
o Cánulas endotraqueales.
o Cánulas orofaríngeas.
o Puntas nasales.
o Bolsa-válvula-mascarilla con adaptador al sistema de oxigeno.
• Equipo de inmovilización.
o Tablas largas.
o Collarines, inmovilizadores cervicales.
o Arañas o fijadores universales.
o Vendas.
o Camillas de lona.
o Soportes y tirantes en la aeronave.
o Férulas para pecho, brazos y piernas.
• Botiquín aeromedico.
o Doce abatelenguas.
o Unas tijeras.
o Torniquetes.
o Rollo de cinta adhesiva.
o Rollo de cinta micropore.
o Jeringas 3, 5, 10 cc.
o Jeringas de insulina.
o Agujas del no. 16, 18, 20, y 22.
o Catéteres intravenosos calibre 16, 18, 20.
o Gasas estériles.
o Gasas no estériles.
o Rollos de huata.
o Guantes estériles.
o Guantes no estériles.
o Cubrebocas.
o Cloruro de sodio.
o Glucosa.
o Harman.
o Equipo de venoclisis.
o Agua inyectable.
o Torundas con alcohol.
o Jabón quirúrgico.
o Isodine espuma.
o Benzal.
o Equipo de pequeña cirugía.
o Lidocaína.
o Bisturís.
o Baumanometro y estetoscopio.
o Termómetros.
72

Medicina Militar.
• Accesorios.
El siguiente equipo es adicional al equipo básico y es recomendable para el traslado de
pacientes:
o Un monitor cardiaco con sistema de impresión en papel con baterías recargables.

o Electrodos para electrocardiograma.
o Un rollo de papel para electrocardiograma.
o Un desfibrilador de 4 paletas con gel conductor ( el desfibrilador puede servir como monitor
cardiaco).
o Una tabla para masaje cardiaco.
o Cables para monitor.
o P.N.A. (pantalón neumático antichoque)
o Bomba de infusión continúa.
o Aspirador.
73

Medicina Militar.
Porra de los Cursos de Medicina Militar 2011.
En el curso de Cobras les vamos a enseñar,

que trabajando unidos así se logrará,
soldados o marinos todos somos de fibra,
combatiendo a la muerte logrando salvar vidas.
Llevando siempre a cabo todo procedimiento,

que nos han enseñado en nuestro adiestramiento,
los instructores Cobras nos lo han demostrado,
sigamos su camino podemos superarnos.
Haciendo los relevos para así descansar,

aún en movimiento hasta la vida salvar,
logrando con esto hacer la evacuación,
gracias a la ladilla tenemos condición.
No olviden compañeros de este escalón,

que sepa todo el mundo somos de lo mejor,
pues hemos aprendido rescate vertical,
también en aeromóvil y aún en altamar.
El parche que portemos será una distinción,

pues para obtenerlo cumplimos la misión,
no demuestres cansancio no demuestres fatiga,
pues somos un equipo todos somos de fibra.
En el aire, en la tierra o estando en el mar,

el apoyo de un Cobra a ti te llegará.
74

Medicina Militar.
Bibliografía
• Tactical Combat Casualty Care Guidelines 2010.
• Emergency War Surgery, Chapter 7 Shock and Resuscitation, 2007.
• Peter Rhee. Searching for the optimal resuscitation method: Recommendations for the
initial fluid resuscitation of combat casualties. The Journal of trauma. 2005.
• John F. Kragh, Thomas J. Walters, et. al. Practical Use of Emergency Tourniquets to stop
bleeding in major limb trauma. The Journal of trauma. 2008.
• Lowell W. Chambers, D. J. Green, et. al. The Experience of the US Marine Corps´Surgical
Shock Trauma Platoon wuth 417 Operative Combat Casualties during operation Iraqui
Freedom. The Journal of Trauma. 2006.
• Committee on trauma, american college of surgeons. Advanced trauma life support
program for physicians, chicago: american college of surgeons, 1993.
• Committee on american heart association, advanced cardiovascular life support provider
manual, 2003.
• USAFf, Pararescue medication and procedure handbook, second edition, 2001
• Emergency war surgery, 3rd u.s. revision, defense dept., army, office of the surgeon
general, borden institute, 2004.
• Blast injury: translating research into operational medicine, Defense Dept., army, office of
the surgeon general, Borden Institute, 2008.
• Surgery, military. Handbooks and manuals.2004.
• Surgical Emergencies. Handbooks and manuals.2004.
• War Wounds. Handbooks and manuals.2004.
• Manual de seguridad en actividades verticales, unidad de seguridad agreste y rescate
México, 2008.
• Manual de operaciones en selva edit. E.M.D.N., México, 2007.
• Manual de educación física y deportes tomo II Edit. E.M.D.N., México, 2007.
• Basic Disaster Life Support, USA, 2008.
75

Medicina Militar

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Medicina Militar

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Medicina Militar

“Disciplina, Valor y Conocimiento

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

CONCEPTOS BÁSICOS DE MEDICINA MILITAR. 1

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

Por: MMC Francisco Alfonso Peinado Espinosa

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

CONCEPTOS BÁSICOS DE MEDICINA MILITAR.

La medicina militar es la práctica de la medicina fuera del ámbito hospitalario, generalmente

• Principales causas de muerte en combate:

• Principales causas de muerte prevenibles en combate.

OBJETIVOS DE LA MEDICINA MILITAR:

• Cumplir con la misión.

FASES DE LA MEDICINA MILITAR.

• Atención bajo fuego enemigo.

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

ACCIONES A REALIZAR EN CADA UNA DE LAS FASES DE LA MEDICINA MILITAR.

• Atención bajo fuego enemigo.

• Atención médica táctica.

• Atención durante la evacuación de heridos.

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

Solo se inicia la reanimación cardiopulmonar en la fase de evacuación, bajo fuego o en el

*Abrir vía aérea por inclinación de la cabeza-elevación del mentón.

**Respiración boca a boca.

• Mantenga la vía aérea abierta mediante inclinación de la cabeza-elevación del mentón.

• Sitúese al lado de la victima

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

• 100 compresiones por minuto.

****Pasos para utilizar el Desfibrilador Externo Automarico (D.E.A.).

Medicamentos: adrenalina 1mg i.v. Cada 3-5min.

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA (O.V.A.)

• Paciente consciente: realizar maniobra de Heimlich.

o Colóquese detrás del paciente

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

EVALUACIÓN INICIAL DE LAS BAJAS.

ANTES DE ACERCARSE AL LESIONADO Y DURANTE LA ATENCIÓN.

• Identificar peligro en el área (fuego enemigo, explosivos, Q.B.R., etc.)

PROTOCOLO DE VALORACIÓN PRIMARIA.

• X (heridas exanguinantes) aplicar torniquete.

• Triage primario o de evaluación:

• Triage secundario o de evacuación

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

MANEJO Y CONTROL DE HEMORRAGIAS EN COMBATE.

Las heridas exanguinantes en combate representan la principal causa de muerte prevenible

• Sangrado evidente en alguna de las cuatro extremidades.

CONTROLA EL SANGRADO, INICIA REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS EN CASO DE SHOCK.

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

o Solución hipertónica (Aún no disponible en México): bolo inicial de 250cc, un

PROTOCOLO DE USO DE TORNIQUETE EN COMBATE.

Elaborado para Manual de Medicina Militar.

EN CASO DE LESIONES QUE REQUIERAN MANEJO QUIRÚRGICO, COORDINAR

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

MANEJO DE VÍA AÉREA EN COMBATE

No intentes asegurar la vía aérea durante la fase bajo fuego enemigo.

• Maniobras para asegurar la vía aérea:

CÁNULA NASOFARÍNGEA. PUNCIÓN CRICOTIROIDEA.

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

• Protocolo de manejo de vía aérea en combate

Elaborado para Manual de Medicina Militar.

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

TIPOS DE CHOQUE Y SU MANEJO.

• Definición: estado de hipoperfusión celular.

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

• Metas de la resucitación tradicional con fluidos intravenosos: