Objetivo:

Identificar los tipos de Accidentes cerebrovasculares y qué tan frecuentes son.

Conclusión:

Se identificó dos tipos de accidentes cerebrovasculares, de tipo isquémico y el de tipo

hemorrágico. Entre el 80-85% de los accidentes cerebrovasculares son de
tipo isquémico, los cuales se dan cuando hay un bloqueo en un vaso sanguíneo que
suministra sangre al cerebro, mientras que el 15-20% restante de los accidentes
cerebrovasculares son de tipo hemorrágicos, dado por un ensangramiento en el
cerebro y alrededor del mismo. (Vásquez Vargas Yacely Liset)
 MARCO TEÓRICO

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)

A nivel mundial, se reporta que los pacientes con un primer evento de ECV tienen una
mortalidad de 11,1%, y de 8,5% al primer mes de seguimiento. En el Perú, se estima
que el 15% de todas las muertes prematuras son causadas por la ACV. (1)

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del

cerebro se detiene. Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el
cerebro no puede recibir nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo
que causa daño permanente. (2)

Causas:

Un accidente cerebrovascular puede producirse por una arteria bloqueada (accidente

cerebrovascular isquémico) o la pérdida o rotura de un vaso sanguíneo (accidente
cerebrovascular hemorrágico). Algunas personas pueden experimentar solo una
interrupción temporal del flujo sanguíneo al cerebro (accidente isquémico transitorio o
ATI) que no causa daño permanente. (3)

A) Accidente cerebrovascular isquémico

Casi el 80 por ciento de los accidentes cerebrovasculares son isquémicos. Los

accidentes cerebrovasculares isquémicos ocurren cuando se produce un
estrechamiento o una obstrucción de las arterias que se dirigen al cerebro, lo cual
causa una reducción grave del flujo sanguíneo (isquemia). Algunos de los accidentes
cerebrovasculares más frecuentes son:

 Accidente cerebrovascular trombótico. Se produce cuando se forma un

coágulo sanguíneo (trombo) en una de las arterias que suministra sangre al
cerebro. Un coágulo sanguíneo puede formarse por depósitos grasos (placa)
que se acumulan en las arterias y causan una reducción del flujo sanguíneo
(aterosclerosis) u otras afecciones de las arterias.
 Accidente cerebrovascular embólico. Se produce cuando un coágulo
sanguíneo u otras partículas se forman lejos del cerebro, con frecuencia en el
corazón, y se trasladan a través del torrente sanguíneo para alojarse en
arterias del cerebro más estrechas. Este tipo de coágulo sanguíneo se
denomina «émbolo». (3)
 B) Accidente cerebrovascular hemorrágico

El accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando se produce una pérdida de

sangre o una rotura en un vaso sanguíneo en el cerebro. Las hemorragias cerebrales
pueden producirse por muchas afecciones que repercuten en los vasos sanguíneos.
Algunas de estas pueden ser:

 Presión arterial alta (hipertensión) no controlada

 Sobretratamiento con anticoagulantes
 Partes débiles en las paredes de los vasos sanguíneos (aneurismas)
 Una causa menos frecuente de hemorragia es la rotura de una maraña
anormal de vasos sanguíneos con paredes débiles (malformación
arteriovenosa). (3)

Los tipos de accidente cerebrovascular hemorrágico son los siguientes:

 Hemorragia intracerebral

Durante una hemorragia intracerebral, se rompe un vaso sanguíneo del cerebro y se

derrama sangre en el tejido cerebral que lo rodea, lo cual daña las neuronas
cerebrales. Las neuronas cerebrales más alejadas de ese derrame no reciben sangre
y también se dañan.

La presión arterial alta, traumatismo, malformaciones vasculares, uso de

medicamentos anticoagulantes y otras afecciones pueden producir una hemorragia
intracerebral. (3)

 Hemorragia subaracnoidea

Durante una hemorragia subaracnoidea, se rompe una arteria ubicada sobre la

superficie del cerebro o cerca de esta, y se derrama sangre en el espacio entre la
superficie del cerebro y el cráneo. Este sangrado va generalmente acompañado por un
síntoma de dolor de cabeza intenso y repentino.

La hemorragia subaracnoidea se produce generalmente a causa de una rotura de un

pequeño aneurisma con forma de saco o baya. Después de la hemorragia, los vasos
sanguíneos del cerebro pueden dilatarse y estrecharse de forma imprevisible
(vasoespasmo), lo cual hace que las células cerebrales se vean dañadas por limitar
aún más el flujo sanguíneo. (3)
Accidente isquémico transitorio

Un accidente isquémico transitorio, a veces conocido como «mini accidente

cerebrovascular», es un período temporal de síntomas similares a aquellos que están
presentes en un accidente cerebrovascular. Una disminución temporal del suministro
de sangre a una parte del cerebro causa accidentes isquémicos transitorios, que
pueden durar tan solo unos cinco minutos.

Al igual que un accidente cerebrovascular isquémico, el accidente isquémico

transitorio ocurre cuando un coágulo o partículas bloquean el flujo sanguíneo hacia
una parte del sistema nervioso, pero no se produce daño permanente en los tejidos ni
se manifiestan síntomas duraderos. (3)

Accidente cerebrovascular recurrente

El accidente cerebrovascular recurrente es frecuente --aproximadamente un 25 por

ciento de las personas que se recuperan del primer accidente cerebrovascular tienen
otro dentro de 5 años. El accidente cerebrovascular recurrente es un importante
elemento que contribuye a la incapacitación y a la muerte por accidente
cerebrovascular. El riesgo de sufrir una incapacitación severa o muerte por un
accidente cerebrovascular aumenta con cada accidente cerebrovascular recurrente. El
riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular recurrente es mayor inmediatamente
después de sufrir uno de estos episodios, y disminuye con el curso del tiempo.
Aproximadamente, un 3 por ciento de los pacientes que sufren un accidente
cerebrovascular tendrá otro accidente cerebrovascular dentro de 30 días de sufrir el
primero. Una tercera parte de los accidentes cerebrovasculares recurrentes ocurrirá
dentro de los primeros 2 años de ocurrir el primer accidente cerebrovascular. (4)

Síntomas de un ACV:

Los síntomas de un accidente cerebrovascular aparecen repentinamente,

generalmente se presenta:

 Falta de sensación o debilidad repentina en la cara, el brazo, o la pierna,

especialmente en un lado del cuerpo.
 Confusión repentina, o problema al hablar o comprender lo que se habla.
 Problema repentino en ver por uno o por ambos ojos.
 Problema repentino al caminar, mareos o pérdida de equilibrio o de
coordinación.
 Dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida. (4)
Factores de riesgo:

El riesgo de accidente cerebrovascular es también mayor en:

 Personas que tienen una enfermedad cardíaca o mala circulación en las

piernas causada por estrechamiento de las arterias.
 Personas que tienen hábitos de un estilo de vida malsano tales como el
tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, consumo de drogas, una dieta rica
en grasa y falta de ejercicio.
 Mujeres que toman píldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y
son mayores de 35 años).
 Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo durante el embarazo.
 Mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal. (2)

Prevención:

Seguir las recomendaciones del médico y adoptar un estilo de vida saludable son las
mejores medidas para prevenir un ACV.

En general, las recomendaciones para un estilo de vida saludable son las siguientes:

 Controlar la presión arterial alta (hipertensión).

 Reducir la cantidad de consumo de colesterol y grasas saturadas.
 Dejar de fumar tabaco.
 Controlar la diabetes.
 Mantener un peso saludable.
 Llevar una dieta rica en frutas y vegetales.
 Hacer ejercicio en forma regular.
 Evitar beber alcohol.
 Tratar la apnea obstructiva del sueño. (3)

Medicamentos preventivos:

 Medicamentos antiagregantes plaquetarios. Permiten que las plaquetas

sean menos adherentes y que haya menos probabilidades de que se coagulen.
El medicamento antiagregante plaquetario que más se utiliza es la aspirina. (5)
 Anticoagulantes. Estos medicamentos, que comprenden la heparina y la
warfarina, reducen la coagulación de la sangre. La heparina actúa con rapidez
y se puede utilizar durante un breve período en el hospital. La warfarina actúa
más lentamente y se puede utilizar durante un período más prolongado. (6)
1. ¿Cómo define un accidente cerebro-vascular?

Un accidente cerebrovascular ocurre cuando el suministro de sangre a una parte del

cerebro se detiene, ya sea por interrupción repentina o por ruptura de un vaso
sanguíneo en el cerebro, derramando sangre en los espacios que rodean a las células
cerebrales. De la misma forma que se dice que una persona que sufre una pérdida de
flujo sanguíneo al corazón tiene un ataque cardiaco, puede decirse que una persona
con una pérdida de flujo sanguíneo al cerebro o una hemorragia repentina en el
cerebro tiene un "ataque cerebral" o sufre un accidente cerebrovascular. (4)

Las células cerebrales mueren cuando dejan de recibir oxígeno y nutrientes de la

sangre o cuando son dañadas por una hemorragia repentina en el cerebro y alrededor
del mismo. Isquemia es el término utilizado para describir la pérdida de oxígeno y
nutrientes en las células cerebrales cuando no existe un flujo adecuado de sangre. La
isquemia conduce finalmente a un infarto, la muerte de células cerebrales que con el
tiempo son sustituidas por una cavidad llena de fluido en el cerebro lesionado.

Cuando se interrumpe el flujo de sangre al cerebro, algunas células cerebrales mueren

inmediatamente, mientras que otras permanecen sometidas a riesgo de morir. Estas
células dañadas constituyen la penumbra isquémica y pueden permanecer en un
estado de riesgo por varias horas. Con tratamiento oportuno, estas células pueden
salvarse. (4)

Las causas más importantes de los accidentes cerebrovasculares son una dieta
malsana, la inactividad física, el consumo de tabaco y el consumo nocivo de alcohol.

El síntoma más común del accidente cerebrovascular es la pérdida súbita,

generalmente unilateral, de fuerza muscular en los brazos, piernas o cara. Otros
síntomas consisten en: la aparición súbita, generalmente unilateral, de entumecimiento
en la cara, piernas o brazos; confusión, dificultad para hablar o comprender lo que se
dice; problemas visuales en uno o ambos ojos; dificultad para caminar, mareos,
pérdida de equilibrio o coordinación; dolor de cabeza intenso de causa desconocida; y
debilidad o pérdida de conciencia. (7)

Hay dos formas de accidente cerebrovascular: el accidente

cerebrovascular isquémico, cuando hay un bloqueo de un vaso sanguíneo que
suministra sangre al cerebro, y el accidente cerebrovascular hemorrágico, cuando
ocurre un ensangramiento en el cerebro y alrededor del mismo. (4)
2. ¿Cuántos tipos de ACV conoce y qué tan frecuentes son?

Los accidentes cerebrovasculares forman un grupo heterogéneo de trastornos que

involucran la interrupción focal y repentina del flujo sanguíneo cerebral que produce un
déficit neurológico. Los accidentes cerebrovasculares pueden ser:

Fuente: https://www.researchgate.net/figure/Tipos-de-ACV-accidente-cerebro-
vascular_fig1_329020406. (8)

 Isquémico (80-85%), típicamente como resultado de trombosis, embolia o por

hipotensión.

Un accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando una arteria que suministra

sangre al cerebro queda bloqueada, reduciendo repentinamente, o interrumpiendo el
flujo de sangre y, con el tiempo, ocasionando un infarto en el cerebro.
Aproximadamente un 80 por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares son de
tipo isquémico. Los coágulos de sangre son la causa más común de bloqueo arterial y
de infarto cerebral. El proceso de coagulación es necesario y beneficioso en todo el
cuerpo debido a que detiene la hemorragia y permite reparar las áreas dañadas de las
arterias o de las venas. Sin embargo, cuando los coágulos de sangre se forman en el
lugar incorrecto dentro de una arteria, ocasionan una lesión devastadora al interferir
con el flujo normal de sangre. Los problemas de coagulación se hacen más frecuentes
a medida que las personas avanzan en edad. (4)

 Hemorrágico (15-20%), resultado de la rotura vascular (p. ej., hemorragia

subaracnoidea, hemorragia intracerebral).

Cuando se rompe una arteria en el cerebro, la sangre pasa al tejido circundante y

perturba no sólo el suministro de sangre sino el equilibrio químico delicado que las
neuronas requieren para funcionar. A este tipo de accidente cerebrovascular se le
llama accidente cerebrovascular hemorrágico. Estos accidentes hemorrágicos
representan aproximadamente un 20 por ciento de todos los ataques
cerebrovasculares. La hemorragia ocurre de varias formas. Una causa común es
una aneurisma sangrante, un lugar débil o delgado en una pared arterial. Con el
tiempo, estos lugares débiles se dilatan o se hinchan en forma de globo bajo una
presión arterial elevada. Las paredes delgadas de estas aneurismas en forma de globo
pueden romperse y derramar sangre en el espacio que rodea a las células cerebrales.
(4)

Los síntomas del accidente cerebrovascular transitorio (que normalmente duran < 1 h),
sin evidencia de infarto cerebral agudo (sobre la base de la RM con técnica de
difusión) se denominan ataque isquémico transitorio (AIT). Los accidentes
cerebrovasculares afectan las arterias del encéfalo, ya sea la circulación anterior
(ramas de la arteria carótida interna) o la circulación posterior (ramas de las arterias
vertebrales y basilares). (9)
Referencias bibliográficas:

1. Málaga G, Saldaña T, Flores P, Carbajal A, Mariaca K. La enfermedad

cerebrovascular en el Perú: estado actual y perspectivas de investigación
clínica. Acta Med Peru. 2018; 35(1):51-4.
2. Accidente cerebrovascular [Internet]. Medline Plus- Información de salud de
Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU. 2019. [Citado el 22 de agosto
del 2019]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000726.htm
3. MFMER. Accidente cerebrovascular [Internet]. Mayo Clinic. 2019. [Citado el 22
de agosto del 2019]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113
4. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Accidente
cerebrovascular: Esperanza en la investigación. 2017. [Citado el 22 de agosto
del 2019]. Disponible en:
https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/accidente_cerebrovascular.htm
5. García A, Romero M, García I, Giménez M, Alvado U. Los fármacos
antiagregantes plaquetarios. Revista de medicina integral. 2017; 35(7):320-329.
6. Anticoagulantes y antiplaquetarios [Internet]. Medline Plus- Información de
salud de Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU. 2018. [Citado el 22 de
agosto del 2019]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/bloodthinners.html
7. OMS. Accidente cerebrovascular. 2019. [Citado el 22 de agosto del 2019].
Disponible en: https://www.who.int/topics/cerebrovascular_accident/es/
8. Emilse L. Tipos de ACV. 2018. [Citado el 22 de agosto del 2019]. Disponible
en: https://www.researchgate.net/figure/Tipos-de-ACV-accidente-cerebro-
vascular_fig1_329020406
9. Giraldo E. Revisión de accidentes cerebrovasculares. Manual MSD. 2019.
[Citado el 22 de agosto del 2019]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-
neurológicos/accidente-cerebrovascular/revisión-de-accidentes-
cerebrovasculares