Investigue la epidemiologia de la epilepsia en nuestro país.

Incidencia, prevalencia, actitudes del Ministerio de Salud

Pública, instituciones, patronatos, ONGs. Comparar con los
datos con los de la Oficina Panamericana de la Salud.

1. Epidemiología: La Epilepsia en Rep. Dominicana afecta

aproximadamente al 2% de la población, el 70% de los afectados pueden
controlarse con medicamentos. Puede aparecer en la niñez temprana,
durante la adolescencia, la juventud o en adultos mayores, después de los
65 años de edad. https://diariosalud.do/do/categoria-neurologia/18544-
experto-revela-que-2-poblacion-del-pais-padece-epilepsia.html

2. Incidencia: En el país se estima que por lo menos 300 mil dominicanos

la padecen. Estudios indican que está presente en el tres por ciento de la
población. https://listindiario.com/la-republica/2011/09/21/204299/en-rd-
hay-unas-300-mil-personas-con-epilepsia
3. Prevalencia: no presenta prevalencia
4. Tomadores de decisiones, incluyendo representantes de la dirección
general del Ministerio de Salud Pública y el Servicio Nacional de Salud,
directores y directoras regionales de salud, gerentes de provisión de
servicios y representantes de ONG y de asociaciones profesionales.
5. Proveedores de servicios de los Centro de Primer Nivel y Unidad de
Atención Primaria (CPN/UNAP).
https://observatoriojusticiaygenero.gob.do/documentos/PDF/publicacione
s/Lib_An%C3%A1lisis%20de%20situaci%C3%B3n%20en%20SM%20e
n%20RD%2010092019_compressed.pdf

Investigue y realice un resumen de la clasificación más

reciente de las convulsiones.

Las convulsiones se clasifican en dos grupos:

1-Las convulsiones generalizadas afectan a ambos lados del cerebro.
➢ Las convulsiones de ausencia, a veces llamadas epilepsia menor o
pequeño mal, pueden causar un parpadeo rápido o la mirada fija a lo lejos
por unos pocos segundos.
➢ Las convulsiones tonicoclónicas, también llamadas epilepsia mayor o
gran mal, pueden hacer que la persona: (Grite, Pierda el conocimiento, Se
caiga al piso, Tenga rigidez o espasmos musculares)
2-Las convulsiones focales se localizan en una sola área del cerebro. Estas
convulsiones también se conocen como convulsiones parciales.
➢ Las convulsiones focales simples afectan una pequeña parte del cerebro.
Estas convulsiones pueden causar sacudidas o un cambio de sensación,
como un sabor u olor extraño.
➢ Las convulsiones focales complejas pueden hacer que la persona con
epilepsia se sienta confundida o aturdida. La persona no podrá responder
preguntas ni seguir instrucciones por unos pocos minutos.
➢ Las convulsiones generalizadas secundarias comienzan en una parte del
cerebro, pero luego se extienden a ambos lados del cerebro. En otras
palabras, la persona primero tiene una convulsión focal, seguida de una
convulsión generalizada.
https://www.cdc.gov/epilepsy/spanish/basicos/convulsiones.html

Haga un resumen de las alternativas terapéuticas que se

disponen hoy día para los pacientes con este tipo de
epilepsia.

➢ Epilepsia idiopática: Clobazam, Lamotrigina (2da elección),

Levetiracetam, Rufinamida, Topiramato, Ac. Valproico (1era elección),
Zonisamida, Fenitoina, fenobarbital
➢ Epilepsia sintomática: Carbamazepina, Oxcarbazepina, Lacosamida
https://www.healthychildren.org/Spanish/health-issues/conditions/head-
neck-nervous-system/Paginas/seizure-medications-for-children-
teens.aspx
➢ Epilepsia criptogénica: Carbamazepina, Lamotrigina
➢ Epilepsia medicamente refractaria: felbamato, lamotrigina,
vigabatrina, gabapentina, oxcarbazepina y topiramato.
http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/94/html_11

Si los medicamentos no funcionan, existen otras opciones que incluyen:

➢ Cirugía del cerebro
➢ Un dispositivo médico para prevenir y tratar los ataques
➢ Terapia dietética (por ejemplo, la dieta cetogénica, una dieta Atkins
modificada y tratamiento para bajar un índice glucémico bajo)
https://www.healthychildren.org/Spanish/health-issues/conditions/head-neck-nervous-
system/Paginas/epilepsy-in-children-diagnosis-treatment.aspx
 Investigue y externe su opinión sobre la relación entre la
epilepsia y las convulsiones febriles (establezca la fuente
bibliográfica, solo trabajos del 2015 en adelante).

Entre 2 y 10% de los pacientes con convulsiones febriles desarrollará epilepsia

en etapas posteriores. Los pacientes con antecedentes familiares de epilepsia
frecuentemente presentan desarrollo psicomotor anormal y crisis convulsivas
febriles complejas y repetitivas.

La epilepsia puede ser parcial generalizada y es importante recordar que las

convulsiones febriles pueden ser la primera manifestación clínica de síndromes
epilépticos como la epilepsia mioclónica severa de la infancia, el síndrome de
Dravet o el síndrome de Doose.

Todavía es controvertido si las convulsiones febriles representan un factor

específico de susceptibilidad en edad para el desarrollo de epilepsia en un futuro
y si existe una verdadera relación causal entre convulsiones febriles prolongadas
y epilepsia, especialmente la del lóbulo temporal, o si los pacientes son
portadores de un trastorno microscópico de la migración.

Opinión: Una convulsión febril puede provocar reacciones tan suaves como
trabar los ojos o agarrotamiento de las extremidades, o tan alarmante como una
convulsión generalizada con tirones y movimientos espasmódicos repentinos
que involucran todo el cuerpo. Las convulsiones febriles usualmente duran
menos de dos o tres minutos, y comúnmente el comportamiento del niño regresa
rápidamente a la normalidad.
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
23912015000500424

Enumere los padecimientos que más se asemejan a una

convulsión epiléptica. Abunde sobre las convulsiones
psicógenas, de qué forma se pueden distinguir de una real
convulsión epiléptica.

1. Pérdida del conocimiento

2. Convulsiones (sacudidas de todo el cuerpo)
 3. Confusión
4. Breves periodos de mirar fijamente
5. Una sensación repentina de miedo o pánico
6. Flexión, rigidez, sacudida o contracción de la parte superior del cuerpo
7. Asentimiento involuntario con la cabeza
8. Un médico es por la general la persona que diagnostica a un niño con
epilepsia si se presentan las siguientes condiciones:
9. El niño sufre una o varias convulsiones sin provocación
10.El médico determina que es probable que el niño sufra otro ataque o
convulsión
11.La causa de la convulsión del niño no es el resultado directo de otra
enfermedad como la diabetes, una infección grave o una lesión crítica del
cerebro.

Otros trastornos que se parecen a las convulsiones:

➢ Contener la respiración
➢ Desvanecimiento (síncope)
➢ Espasmo facial y corporal (mioclunus)
➢ Trastornos poco comunes del sueño (terror nocturno, sonambulismo y
cataplexia)
https://www.healthychildren.org/Spanish/health-issues/conditions/head-neck-nervous-
system/Paginas/seizures-convulsions-and-epilepsy.aspx

Convulsiones psicógenas: La complejidad de las convulsiones psicógenas no

epilépticas CPNE radica en que se generan en ausencia de disfunción en la
conducción nerviosa cortical; sin embargo, al igual que las crisis epilépticas, se
caracterizan por la aparición repentina de síntomas somáticos y, en ciertos
casos, conductuales, con intensidad elevada.
Se distingue además por poseer:
➢ Histeria
➢ Llanto
➢ Cierre de los ojos (inicio de la convulsión)
➢ Parpadeo reiterado
➢ Alteraciones que comprometen diversos grupos musculares, como los
movimientos laterales o sin coordinación.
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=93377

En el caso de una mujer embarazada que sea epiléptica,

que parámetro terapéutico recomendaría (documente la
respuesta).
 CONTROL PRENATAL Cribado de malformaciones anatómicas USG
estructural precoz 16-18 sem y repetir a las 20-22 sem Marcadores
Alfafetoproteina en suero materno 14-18 sem Evaluacion del crecimiento
fetal Ecocardiografia fetal 16 y 21 sem Valorar Amniocentesis.
https://es.slideshare.net/joseolmedomd/epilepsia-y-embarazo-32152766
Leer:https://www.cochrane.org/es/CD010224/tratamiento-para-la-epilepsia-
en-embarazadas-y-la-salud-fisica-del-nino
Embarazo. En él se modifican 3 parámetros farmacocinéticos: disminuye la
albúmina sérica, aumenta la capacidad metabólica hepática en el último
trimestre y aumenta el líquido corporal. También aumenta el peso de la paciente
y suele aceptarse que la concentración sérica total de los antiepilépticos
disminuye a partir del sexto mes de gestación.
- Parto. Tras él disminuye progresivamente en la madre la biotransformación de
los antiepilépticos, normalizándose en unas semanas. https://www.elsevier.es/es-
revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-monitorizacion-terapeutica-niveles-sericos-
antiepilepticos-13080633

Escoja uno de estos medicamentos y resuma su mecanismo

de acción, Teratogenicidad, cuando iniciar y cuando
suspender su medicación, con cual se puede combinar, su
eficacia y su tolerabilidad.

Carbamazepina

➢ Su mecanismo de acción reduce la liberación de glutamato, estabiliza las

membranas neuronales y deprime el recambio de dopamina y
noradrenalina.
➢ Teratogenicidad: Las mujeres con epilepsia que toman carbamazepina
durante el primer trimestre de embarazo presentan un mayor riesgo de
tener un hijo con espina bífida (de 2,6 veces en comparación con las
mujeres que no toman ningún medicamento antiepiléptico). También se
ha confirmado que la carbamazepina es menos teratogénica que el ácido
 valproico. De todos los fármacos anticonvulsivantes, la carbamazepina se
asocia con una menor tasa de defectos morfológicos y, por lo tanto, se
debe considerar el fármaco de elección para controlar las convulsiones
durante el embarazo si está clínicamente indicado. embarazos con
exposición a la monoterapia con carbamazepina durante el primer
trimestre del embarazo. Únicamente la espina bífida se asoció
significativamente con la monoterapia con carbamazepina.
➢ Se inicia: Adultos: Inicialmente 100-200 mg, una o dos veces al día;
aumentar lentamente la dosis hasta que se obtenga una respuesta óptima,
que en general es de 400 mg dos o tres veces al día. En algunos pacientes
puede ser apropiada una dosis de 1600 mg al día. niños y adolescentes):
Para niños menores de 4 años se recomienda una dosis inicial de 20-60
mg/día aumentándola de 20-60 mg cada dos días. Para niños mayores de
4 años, el tratamiento puede iniciarse con 100 mg/día incrementándolo en
100 mg a intervalos semanales. Dosis de mantenimiento: Se
administrarán dosis de 10-20 mg por kg de peso al día, en dosis divididas,
p. ej.: Niños hasta 1 año: 100-200 mg diarios. Niños de 1 a 5 años: 200-
400 mg diarios. Niños de 6 a10 años: 400-600 mg diarios. Niños de 11 a
15 años: 600-1.000 mg diario
➢ Se suspende:
➢ Con cual se puede combinar:
➢ Su eficacia:
➢ Su tolerabilidad:

https://www.vademecum.es/principios-activos-carbamazepina-n03af01
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/62620/FT_62620.html
https://www.neurologia.com/noticia/2571/teratogenicidad-de-la-
carbamazepina-relativamente-especifica-de-la-espina-bifida