Sei sulla pagina 1di 5

Obligaciones de la contratación en salud

Es menester para el desarrollo de este ensayo revisar inicialmente el


concepto de servicio de salud; en primer lugar analizaremos el artículo 49 de la
constitución política (modificado artículo 1 del acto legislativo 2 de 2009) así: La
atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del
Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción,
protección específica y recuperación de la salud. Corresponde al Estado organizar,
dirigir y reglamentar la prestación de los servicios de salud; a los habitantes y el
saneamiento ambiental, conforme a los principios de eficiencia, universalidad y
solidaridad. También debe establecer las políticas para la prestación de servicios
de salud por entidades privadas y ejercer su vigilancia y control. La sentencia t - 760
de 2008 de la corte constitucional conocido el carácter fundamental del derecho a
la salud.
En la contratación de los servicios de salud se encuentran implicados los
siguientes actores según el decreto 4747 de 2007:
 Los prestadores de servicios de salud, se consideran como tales las
instituciones prestadoras de servicios de salud y los grupos de práctica
profesional, que cuenten con infraestructura física para prestar servicios de
salud y que se encuentran habilitados
 Los profesionales independientes de salud y los servicios de transporte
especial de pacientes que se encuentren habilitados.
El mismo decreto en su literal B articulo 3 en el cual se basa el presente ensayo
define como entidades responsables del pago de servicios de salud:
 Las direcciones departamentales, distritales y municipales de salud
 Las entidades promotoras de salud de los regímenes contributivo y
subsidiado
 Las entidades adaptadas y las administradoras de riesgos profesionales.

El Artículo 5 del decreto 4747 de 2007 establece los requisitos mínimos para la
negociación y suscripción de acuerdos de voluntades para la prestación de servicios
por parte de los prestadores del servicio de salud:
1. Habilitación de los servicios por prestar.
2. Suficiencia para prestar los servicios por contratar, estimada a partir de la
capacidad instalada frente a las condiciones demográficas y epidemiológicas
de la población del contratante que va a ser atendida.
3. Modelo de prestación de servicios definidos por el prestador.
4. Indicadores de calidad en la prestación de servicios definidos en el sistema
de información para la calidad del sistema obligatorio de garantía de la
calidad de atención en salud.
También establece los requisitos mínimos para las entidades responsables del pago
de los servicios de salud de la población a su cargo:
1. Información general de la población objeto del acuerdo de voluntades con los
datos sobre su ubicación geográfica y perfil demográfico.
2. Modelo de atención definido por la entidad responsable del pago.
3. Diseño y organización de la red de servicios, indicando el nombre, ubicación
de los prestadores de servicios de salud con el tipo y complejidad de los
servicios contratados, que garanticen la oportunidad, integralidad,
continuidad y accesibilidad a la prestación de servicios de la población a
cargo de la entidad responsable del pago.
4. Mecanismos y medios de difusión y comunicación de la red de prestación de
servicios a los usuarios.
5. Indicadores de calidad en los servicios de aseguramiento definidos en el
Sistema de Información para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garantía
de Calidad de la Atención en Salud.
6. Diseño, organización y documentación del proceso de referencia y
contrarreferencia que involucre las normas operacionales, sistemas de
información y recursos logísticos requeridos para la operación de la red.

Existen unas reglas generales de contratación, para los prestadores de servicios


de salud, con las entidades aseguradoras del sistema general de seguridad social
en salud, las cuales establecen que cuando existe una contratación con empresas
sociales del Estado (ESE), los contratos deben tener en cuenta que se regirán por
el derecho privado, pero podrá discrecionalmente utilizar las cláusulas exorbitantes
previstas en el estatuto general de contratación de la Administración pública según
lo aclara el numeral 6 del artículo 195 de la ley 100 de 1993.
El Artículo 59 de la ley 1438 de 2011 refiere que las ESE podrán desarrollar sus
funciones mediante la contratación con terceros, empresas sociales del estado de
mayor nivel de complejidad, entidades privadas o con operadores externos previa
verificación de las condiciones de habilitación, conforme el sistema obligatorio de
garantía de la calidad.
El Artículo 103 de la ley 1438 de 2011 define que el personal misional
permanente de las instituciones públicas o privadas prestadoras de salud, no podrá
estar vinculado mediante la modalidad de cooperativas de trabajo asociado que
hagan intermediación laboral, o bajo ninguna otra modalidad de vinculación, que
afecte sus derechos constitucionales legales y prestacionales consagrados en las
normas laborales vigentes.
Como vimos anteriormente se relacionaron los aspectos generales para la
contratación en salud, a continuación se desarrolla lo relacionado con las reglas
especiales de contratación, para lo cual hay que iniciar definiendo el acuerdo de
voluntades que según el literal F del artículo 3 del decreto 4747 de 2007, es el acto
por el cual una parte (una, o varias personas naturales, o jurídicas) se obliga para
con otra a dar, hacer, o no hacer alguna cosa. Está sujeto a las normas que le sean
aplicables, a la naturaleza jurídica de las partes que lo suscriben y cumplirá las
solemnidades que las normas pertinentes determinen.
Existen diferentes formas de contratación para los servicios de salud, las cuales
se definen así por el decreto 4747 de 2007:
1. Pago por capitación
Es el pago anticipado de una suma fija, que se hace por persona que tendrá
derecho a ser atendida durante un período de tiempo, a partir de un grupo de
servicios prestablecido. La unidad de pago está constituida por una tarifa pactada
previamente en función del número de personas que tendrán derecho a ser
atendidas.
Sólo se podrá contratar bajo esta modalidad, para los servicios de baja
complejidad, siempre y cuando el prestador y el asegurador reporten con
oportunidad y calidad, la información de los servicios prestados objeto de la
capitación. Lo anterior no libera a las entidades promotoras de salud de su
responsabilidad por el servicio ni de la gestión del riesgo
El artículo 52 de la ley 1438 de 2011 refiere que La Contratación por capitación
de las actividades de la prevención y promoción, las intervenciones de protección
específica, detección temprana y atención de las enfermedades de interés en salud
pública, se deberá hacer con fundamento en indicadores y evaluación de resultados
de salud, se podrá hacer contratación por capitación de las actividades de
prevención y promoción, sobre la base de indicadores de resultados basados en La
estrategia de atención primaria en salud, y en rendición pública de cuentas.
Cuando se contrata bajo la modalidad por capitación, según literal d del artículo
13 de la ley 1122 de 2007; las entidades promotoras de salud de ambos regímenes,
pagaran mes anticipado en un 100%.

2. Pagó por evento


Es la modalidad de contratación mediante la cual, el pago se realiza por las
actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o
suministrados a un paciente durante un período determinado y ligado a un evento
de atención en salud. La unidad de pago la constituye cada actividad, procedimiento
intervención, insumo, medicamento, prestado o suministrado con unas tarifas
pactadas previamente.
Las entidades promotoras de salud de ambos regímenes, pagarán los servicios
a los prestadores de servicios de salud habilitados, con mínimo un pago anticipado
del 50% del valor de la factura dentro de los cinco días posteriores a su prestación,
en caso de no presentarse objeción el saldo se pagará dentro de los 30 días
siguientes a la prestación de la factura; siempre y cuando haya recibido los recursos
del ente territorial en el caso del régimen subsidiado, de lo contrario pagará dentro
de los quince días posteriores a la recepción de pago.

3. Pagó por caso conjunto integral de atenciones, paquete o grupo


relacionado por diagnóstico
Es el mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos de actividades,
procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o
suministrados a un paciente, ligados a un evento en salud diagnóstico o grupo
relacionado por diagnóstico. La unidad de pago la constituye cada caso, conjunto,
paquete de servicios prestados, o grupo relacionado por diagnóstico con unas
tarifas previamente pactadas.
Las EPS de ambos regímenes pagarán los servicios a los prestadores de
servicios de salud habilitados, con mínimo un pago anticipado del 50% del valor de
la factura dentro de los cinco días posteriores a su presentación, en caso de no
presentarse objeción o glosa alguna, el saldo se pagará dentro de los 30 días
siguientes a la prestación de la factura; siempre y cuando haya recibido los recursos
del ente territorial en el caso del régimen subsidiado, de lo contrario pagará dentro
de los quince días posteriores de pago.

Según el Artículo 6 decreto 4747 de 2007, independientemente del mecanismo de


pago que se establezca en los acuerdos de voluntades para la prestación de
servicios, estos deberán contener como mínimo los siguientes aspectos:
 Término de duración, monto o los mecanismos que permitan determinar el
valor total del mismo.
 Información general de la población objeto con los datos sobre la ubicación
geográfica y perfil demográfico.
 Servicios contratados.
 Mecanismos y forma pago.
 Tarifas que deben ser aplicadas a las unidades de pago.
 Proceso y operación del sistema de referencia y contrarreferencia.
 Periodicidad en la entrega de información de prestaciones de servicios de
salud - RIPS.
 Periodicidad y forma como se adelantará el programa de auditoria para el
mejoramiento de la calidad y la reviso ría de cuentas.
 Mecanismos de interventoría, seguimiento y evaluación del cumplimiento de
las obligaciones, durante la vigencia del acuerdo de voluntades.
 Mecanismos para la solución de conflictos. 12. Mecanismos y términos para
la liquidación o terminación de los acuerdos de voluntades, teniendo en
cuenta la normatividad aplicable en cada caso.

Finalmente podemos decir que en cuanto a contratación de servicios de salud en


Colombia, las normas son claras y dictan disposiciones sobre las obligaciones,
requisitos y tipos de contratación que se pueden llevar a cabo, estableciendo
claramente la forma en cómo, cuándo y de qué manera se puede contratar y cumplir
con las obligaciones económicas que acarrea la prestación de servicios de salud.
Es claro que en materia de salud en Colombia hay una percepción global de la
población de que el servicio tiene muchas limitaciones; y realmente las tiene, en
gran medida puede deberse a la desviación de recursos destinados a salud, así
como otras circunstancias como la aparición de nuevas IPS y la demanda inducida
de servicios de alto costo que las mismas realizan sin indicación clara para el
usuario. Es importante fortalecer la legislación colombiana, de manera que se pueda
regular de mejor manera el manejo de recursos para salud.