Generalidades

Tecinas citológicas.
Inicia en 1950, tamaño de las estructuras 65 o 375 veces
Padre de la citología -> Papanicolaou
1900 ya se hacían estudios citológicos
1943 se estudia las cel que descaman del cérvix vaginal y mamaria
Se estudia el ciclo menstrual, las hormonas, se realiza tinción de Papanicolaou. Test de papanocolaou
Citología: Estudio de la célula en sus múltiples aspectos
Aplicaciones de la citología:

 Estudio morfologico y estructura de la celula en cualquier organo o tejido

 Fines investigativos
 Permite prevenir cuando se lleva un control

Ventajas de la citología:

 Economica
 Rápida
 Sencilla
 Indolora
 No invasiva

Desventajas de la citología:

 Incomoda
 No es especifica
 Es presuntiva
 El personal tiene que entrenado en el área y conocer de anatomía.

Características estructurales morfológicas y funcionales de las células normales:

Todas las células prácticamente tienen lo mismo, una membrana, núcleo, citoplasma y organelas. No existe un modelo
ideal porque a pesar de que casi todas a excepción de las sanguíneas (eritrocitos), tienen lo mismo, son distintas
dependiendo donde se encuentren.

No existe un modelo ideal. Todas son diferentes en tamaño, forma y otras características que pueden sr tintoriales,
funcionales, entre otras.
Membrana: Compuesta por una bicapa lipídica, proteínas estructurales, entre otros.
Núcleo: ADN, ARN y las organelas.
 Características de las células atípicas:

- Citoplasmaticas:
 Megalocitosis: Aumento del tamaño de la célula
 Canibalismo: Se comen unas con otras.
 Fagocitosis: Vea partículas extrañas y las ingiera. Se encuentras cuerpo de inclusión a nivel citoplasmático.

Vacualizacion:
 Difusa
 De membrana reforzada
 Halo perinuclear

Queratinización:
 Hiperqueratosis: En el caso de las células vaginales que no tienen queratina
 Paraqueratosis: Es una alteración benigna de las células que hacen que ellas maduren aceleradamente.Es un proceso
protector de cuello uterino.

- Nucleares :
 Megalocariosis: Aumento del tamaño del núcleo.
 Binucleacion
 Multinucleacion
 Cariorrexis: Fragmentación de la cromatina nuclear, su ubicación puede ser central o hacia un extremo del mismo.
 Cariolisis: Ruptura de la membrana nuclear, con expulsión de contenido cromatide.
 Picnosis: Normalmente los núcleos son vesiculares o redondos, cuando hay una maduración exagerada o acelerada ellos
tienden a aglomerarse y colocar el núcleo en forma de punto.

Cariorrexis, Cariolisis y Picnosis van de la mano con la Paraqueratosis porque son alteraciones benignas con la finalidad
de proteger el epitelio.

Criterios citológicos generales de la malignidad:

 Las células epiteliales generalmente son muy cohesivas, tienen tendencia a aislarse.
 Las células epiteliales cilíndricas se agrupan en grupos tridimensionales en vez de formar placas bidimensionales.
 La relación entre el volumen del núcleo y el del citoplasma aumenta.
 La membrana nuclear es irregular.
 La cromatina nuclear se densifica y forma gránulos más o menos irregulares.
 El núcleo puede ser prominente e irregular.
 El tamaño de la célula generalmente aumenta pero en ciertas lesiones puede disminuir.
 Puede haber un diferencia de tamaño y de forma entre las células o por el contrario pueden ser tan parecidas a las células
de origen que sea difícil de evaluar los criterio de malignidad.
 Las propiedades de secreción de la célula pueden transformarse o exacerbarse.
 Citología cervico-vaginal:

Está compuesta por varias aristas que forman el componente que da como resultado el informe de los resultados obtenidos
en ese extendido. Ella se divide: una parte deriva del clínico (de la persona que toma la muestra, el especialista) y la parte
de laboratorio donde se les hace la coloración y se analiza.
Los instrumentos a utilizar, son los que comúnmente se conocen:
 Camilla ginecológica
 Especulo; puede ser metálico o plástico
 Espátula de aire o de Ayre o de Salay: es el instrumento que se utiliza para raspar las paredes vaginales y exocervix y
parte del endocervix.
 Cepillo Citobrush: Es el instrumento utilizado para raspas específicamente el endocervix.
 Aplicadores de madera; cuyo extremo tiene algodón. Es el menos recomendable porque además de arrastrar el material
citológico que descama esas partes, también arrastran moco cervical lo cual impide la visualización de lo que se quiere.
 Laminas porta objetos, para hacer los extendidos.
 Fijador celular, va a proteger el extendido hasta llevarlo al laboratorio donde se hace el proceso de coloración.
Normalmente está compuesto por polietilenglicol que lo que hace es como plastificar el extendido protegiéndola de los
factores medioambientales: pH, temperatura, entre otros.
 Cubeta y los colorantes a utilizar.
 Liquido de montaje, que también tiene las particularidad de plastificar el frotis una vez coloreado, lo cual le da la
longevidad durante años para poder observarse y re observarse. Aparte que la coloración lo permite, una longievidad de
aproximadamente 10 años, antes que se degrade.
 Microscopio
 Muestra, no es un instrumento pero es el deber ser de todo esto.
Procedimiento:
Una parte se lleva a cabo por parte del clínico o médico y la otra en el laboratorio.
 Clínico o medico hace la obtención o raspado, tanto de las paredes vaginales, dependiendo de la muestra que se requiera:
del exocervix o de la parte externa del cuello del útero o del endocervix, que es la parte interna del cuello del útero.
 Inmediatamente se hace la fijación, en menos de un minuto, en segundos se debe hacer la fijación.
 Identificación de la muestra. Toda muestra debe llevar su número de identificación o algún dato del px.
 Posteriormente es enviada al laboratorio, ya sea por el médico o por el px que la traslade para aplicarle las diferentes
coloraciones conocidas.
Las coloraciones dependiendo de muchos factores, hay unas clasificaciones.
Por sus componentes pueden ser: Básicas, acidas o neutras.
Por la durabilidad o por el momento que se utilice la coloración, por lo que se quiera ver: Vitales, supravitales o
permanentes.
Coloraciones Supravitales: Azul de cresil brillante, eosina, NaOH
El NaOH es incoloro, pero es considerado una coloración supravital. Es un aclarante de elementos fúngicos; permite
visualizar las estructuras como Hifas, Pseudo-hifas, micelios, pseudo-micelios, todo ese tipo de estructuras a través de un
examen al fresco o directo.
Naranja de Acridina; se utiliza para observar la vitalidad de los Espermatozoides en Liquido seminal.
 Coloraciones Permanentes: Gram, Giemsa, ziehl neelsen, azul de metileno, Kinyoun.
La coloración que más nos interesa en este caso es la coloración de Papanicolaou:
Hay que recordar que el padre de la Citología es York Nicholas Papanicolaou quien dejo en su legado tanto la coloración
como la clasificación de las Citologías Cervicovaginales en las distintas etapas fértiles de la mujer.
Es una Coloración compuesta, permanente, que tiene una longevidad aproximadamente de 10 años por lo tanto es súper
útil para docencia y para investigación a largo plazo. Se fundamenta principalmente en procesos de deshidratación,
hidratación y coloración.
La muestra cuanto se toma, que se fija, ella se deshidrata porque el polietilenglicol tiene alcohol, entonces deshidrata la
muestra. Al llegar al laboratorio tiene que hidratarse para luego colorearse. Obviamente, primero se le elimina la película
de Polietilenglicol para finalizar en un montaje que es con otro líquido especial o una resina especial para cubrir el frotis.
Básicamente este es el fundamento.
Una vez coloreado, vienen las técnicas microscópicas que conocemos: Óptica, Campo oscuro, electrónica, contraste de
fase; todas las técnicas existentes, con los distintos microscopios para tal fin. Todo esto con la finalidad de hacer la lectura
del frotis e informar los hallazgos encontrados en dicho extendido y dar un diagnóstico oportuno de alguna alteración,
anormalidad o cáncer que pueda existir.
Todos estos procedimientos, coloraciones y técnicas engloban el proceso de la Citología como tal.
En países desarrollados, del primer mundo, existen equipos que simplifican todo este proceso. Simplemente un operador
introduce la muestra, ya sea un extendido, en estado líquido (se encarga de centrifugar, separar el componente celular,
hacer el extendido, colorear y reportar). Se reportan anormalidades en base al tamaño de la célula, forma de los núcleos
y la coloración de la célula. El detecta anormalidades en un campo, emite una alarma para que el especialista, el operador
del equipo vaya al campo especifico pueda corroborar (Tiene una neoplasia, displasia, lesión intraepitelial) y puede
guardar los datos.
Artefactos y Contaminantes.
Los artefactos y contaminante se derivan de todos los procesos.
Artefactos.
El primer proceso que existe es la extensión que la realizan los especialistas o la persona entrenada para tal. Los errores
que pueden cometer al realizar la extensión son:
No limpiar bien la lámina, muestra insuficiente o exceso de muestra, laminas rayadas. Esto se traduce a Demorada o
defectuosa.
Defectuosa: La extensión puede ser gruesa, fina, burbujas de grasas, estrías, frenazos.
Demorada: La extensión se hace con poca muestra.
La fijación debe hacerse inmediatamente después de tomar la muestra, que la hace la persona que toma la muestra con el
fijador celular (fixcell). Anteriormente se hacía con alcohol-acetona y se introducía el extendido en un frasco con esto,
se dejaba 24h y luego se hacían los demás procedimientos. Ahora tenemos este componente o spray que contiene
polietilenglicol que se encarga de hacer la fijación.
Errores en la fijación:
 Exceso o déficits de fijador (Insuficiente o excesiva)
 Que no se haga la fijación inmediatamente después de hacer el extendido
 Que el spray (fijador) no esté a una distancia adecuada, lo que se traduce a; acercamiento insuficiente o excesivo
(Acercamiento)
 Aproximadamente dicen los textos que deben estar a 10 cm de distancia del extendido.
 Demorada: Se tiene que hacer inmediatamente después de la toma de muestra porque las células que provienen del tracto
reproductor femenino son muy laviles a los cambios ambientes, sobre todo al pH, es decir, que al estar en contacto con el
medio extrerno el pH cambia, y al cambiar su pH y someterlo a los distintos colorantes va a cambiar la afinidad tintorial
y asi podemos dar un falso positivo o falso negativo de una patología, sea inflamación, infección o proceso maligno.
Errores en la tinción:
 Sobretinción
 Vencimiento del reactivo
 Que se deje poco tiempo: Tinción débil
 Esteras azules
 Psudonucleos
 Polvo dorado: Precipitantes en los colorantes a veces por tener mucho tiempo sin usar, es este caso hay que reconstituirlos
ya sea con alcohol o con agua y filtrarlos para que no se observen el fondo del frotis este tipo de cosas que nos pueden
confundir y decir que tiene bacterias y resulta que son precipitados de los mismos colorantes.
 Gotas liquidas
 Porta Objetos sucios
Errores en el Montaje:
Se decía que en el se utiliza una especie de resina que se encarga de plastificar o de cubrir el extendido ya coloreado con
una película plástica, por lo que el error más común aquí son las burbujas de aire; Pueden tapar parte del extendido y a
lo mejor sea en esa parte donde están las características interesantes.
Contamienates.
Los contaminantes pueden ser Extratintoriales o Intratintoriales y se pueden dar antes de la tinción, después de la tinción
o en el proceso de la tensión.
Los extratintoriales normalmente son hongos ambientales. Los mas comunes son Alternarias, Geotrichum y Aspergillus.
¿Cómo sabemos que son contaminantes y no los patógenos?
 Los vemos como sobrepuestos arriba del frotis, no se entremezclan con las células
 No hay una sintomatología combatible con la posible enfermedad que buscamos
Expuestos porque pueden quedar sobre el frotis y después le pasamos la película de montaje y queden entre frotis y la
película de montaje, no sobre la película porque de ser así, se limpia y ya.
Los intratintoriales son:
 los precipitados que vimos ya como artefactos
 Grupos celulares flotantes, que pueden ser por contaminación si no se utiliza guantes por la descamación de nuestro
cuerpo
 Cocos
 Granos de polen
 Células vegetales
 Fibras de algodón
 Parásitos (Ectoparasitos= ladilla)
 Frotis Postcoital: después del sexo
 Contaminantes Vaginales (arrastre mecanico) Enterobius vermicularis u Oxiuros
 Sistema de reporte citológico cervico-vaginal

Engloba todos lo que se han aplicado, desde los inicios de la citología hasta la actualidad.
El reporte citologico desde sus inicios siempre fue muy controversial, porque así como en la actualidad hay muchos
profesionales abocados a este campo, los patólogos, histopatologos, citotecnologos, citologos, cada uno tiene una visión,
un enfoque distinto, dependiendo del área en el que se especializo, así siempre fue entonces, hacían el reporte como mejor
mejor les parecía; lo que fue muy muy polémico para los profesionales del área. Trataron de ponerse de acuerdo hasta que
muy años después puedo llegar a concluir y estandarizar los términos que hoy en día se utilizan.
Unos de los pioneros en la clasificación y en las coloraciones fue el padre de la citología George Papanicolaou en 1954
describió un sistema o agrupó las observaciones de sus publicaciones, ornizandolo es quematizandolo en un sistema de 5
clases que iban desde lo normal, hasta lo maligno.
Reagan propuso una terminología para tratar de englobar las lesiones que se conseguían desde el punto de vista
histológico, incluyo los términos displasia (el desplazamiento de un tejido por otro) Carcinoma in situ, Carcinoma
invasivo.
Richard 1966 propuso otra clasificación ajustada a sus conocimientos, introdujo el término neoplasia intraepitelial cervial
en tres grados. En practisidad no era muy bueno porque para poder clasificarlo progresivamente en tres grados, había que
hacer cortes histológicos o biopsias de tejidos.
En 1988 en la ciudad de Maryland, Bethesda el Instituto nacional del Cancer realizó una especie de congreso donde invita
a todos los entes involucrados en el área, con la final de realizar determinologia. Los participantes acordaron, en crear un
sistema binario donde se trataba de englobar toda la terminología anterior. El sistema debido a la localización donde fue
creado adopto su nombre.
Sistema Bethesda: Es el sistema mundialmente aceptado para el informe de Citología cérvico-vaginal.
Clasificación de Papanicolaou:
Los clasifica en clases o grados progresivos.

 Grado I: Falta de normalidad o de atipias celulares. Todo estaba bien a nivel morfológico, tintorial, se consideraba una
citología normal.
 Grado II: Imagen citológica atípica con algunas alteraciones citoplasmáticas, nucleares, de fondo pero que no eran
compatibles todavía con proceso maligno o displasico. En ese momento Papanicolaou incluía las lesiones inflamatorias y
las atipas producidas por el Virus del Papiloma Humano.
 Grado III: Imagen citológica sugería presencia de un tumor maligno, pero no había suficiente evidencia para ser
demostrado y era considerado en ese momento una lesión pre-cancerosa. En la actualidad sabemos que el término pre-
canceroso en realidad no existe.
 Grado IV: Imagen citológica contundente, muy sugerente de malignidad.
 Grado V: Toda la evidencia apuntaba a una neoplasia o Carcinoma. Imagen citológica diagnostica de malignidad.
Posteriormente cambia la palabra Grado por sus iniciales PAP, las tres primeras letras de su apellido.

 PAP I: Negativo
 PAP II: Atipias benignas, Atipias severas o metaplasia escamosa.
 PAP III: Displasia ligera, moderada o severa.
 PAP IV: Carcinoma In Situ
 PAP V: Carcinoma Invasor
Aquí agregó términos como displasia que habían sido descritos Reagan y eras términos histológicos. Igualmente va desde
lo negativo hasta el cáncer.
Clasificación de Richard:
Hizo una clasificación donde introdujo un término llamado Neoplasia intraepitelial cervical de tres grados.
Nic I: Displasia Leve. Cuando se hace una biopsia o corte histológico del tejido, si la parte anormal o atípica está
desplazando un tercio del epitelio, la primera capa.
Nic II: Displasia moderada. Dos tercios del epitelio son afectados.
Nic III: Displasia severa- Carcionoma In situ o carcinoma de células epidermoides. Totalidad del epitelio es afectada.
Hay que hacer un corte, una biopsia para poder clasificar según Richard, las lesiones en Nic.
Clasificación Bethesda:
Antes de crear el sistema binario tenía una clasificación. Es este caso Bethesda en su clasificación y en el sistema binario
introduce un término nuevo: Lesión intraepitelial cervical (Escamosa).
Normal  PAP I
Normal Inflamatorio  PAP II o Grado II
Lie de bajo grado PAP III o grado III, Displasia leve de Reagen o Nic Grado I de Richard.
Lie de alto grado  PAP IV, NIC III, Displasia moderada o severa de Reagen.
Células sospechosas de cáncer invasor
Requisitos necesarios para la lectura de los extendidos citológicos:
1. Nombre y apellido
2. Dirección
3. Edad
4. Número de partos, de gestas o cesáreas
5. Número de abortos: Afecta el epitelio, dando pie a posibles lesiones.
6. Fecha de la última menstruación
7. Si toma o recibe algún tratamiento: Antibióticos, ACO
8. Si utiliza DIU
9. Sitio de la toma de muestra
10. Otros datos clínicos de interés:
 Presencia de lesiones por VPH
 Activa sexualmente
 Si se hizo anteriormente una citología, hace cuánto tiempo y si salió alterada o normal.
 Fecha de toma de muestra: junto con la fecha de la última menstruación se puede ubicar la px en una fase del ciclo
menstrual y así tener una idea de lo que se debe observar a nivel citológico.
 Número de parejas
 Sistema Bethesda:
Evalúa tres aspectos de la Citología:

Muestra Adecuada:
Muestras Satisfacoria:
o Se pueda observar de manera clara cada uno de los elementos celulares presentes en ella.
o Se observeven todos los componentes celulares que interesan según el sitio de toma de muestra.
o Que no esté cubierto con sangre.
o Que no este roto
Muestra No satisfactoria:
o Muestra rechazada/no procesada: Indicar porque se está rechazando y una nueva toma de mx.
o Muestra procesada o examinada pero no satisfactoria para evaluación.
Categorizacion General (Opcional): Es algún tipo de examen preliminar
o Negativo para lesión intraepitelial o malignidad
o Anormalidad de las células epiteliales: Ver interpretación/Resultado/Especificar (Si es en el componentes escamoso o el
gandular donde se observa la anormalidad)
o Otro: Ver interpretación/ Resultado. Proceso inflamatorio que no tiene que ver con una anormalidad como tal. Celulas
endometriales en una mujer >40 años de edad.
Epitelio de la vulva: Epitelio simple plano no queratinizado
Epitelio del introito vaginal: plano pluriestratificado no queratinizado, trapiza la parte externa de cuello uterino, hasta
llegar a una parte que es la zona en transformación o escamocolunar, que es donde se une el epitelio Exocervical al epitelio
Endocervical, que es un Epitelio Cilíndrico simple.
Interpretación:
Es e informe o reporte.
Negativo para lesión intraepitelial o malignidad (Cuando no existe evidencia celula de neoplasia)
Otros hallazgos:
o Procesos inflamatorios infecciosos por distintos microorganismos como parasitos (Trichomonas vaginitis).
o Organismos micoticos morfológicamente asociados a Candidas ssp.
o Cambios en la flora sugestivos de vaginosis bacteriana.
o Bacterias morfológicamente consistente con Actinomyces ssp (Bacteria que se comporta como hongo).
o Cambios celulares consistentes con Herpes simple Virus.
Otros hallazgos no neoplásicos (opcional para el reporte):
o Cambios celulares reactivos asociados a: posterior a una radioterapia, quimioterapia, resonancia magnética,
o DIU
o Células glandulares o enterectomia
o trofia en mujeres que no le corresponda
o Células endometriales en mujeres >40 años.
Anormalidades de Células Epiteliales:
 Células Escamosas:
o Células escamosas Atípicas (ASC): Frotis con alteraciones celulares, nucleares o citoplasmáticas que no son compatibles
con un cáncer pero que están teniendo cambios minúsculos que si no se tratan o se siguen se van a ir agrabando
o De origen indeterminado (ASC-US): No se está sabiendo la causa u origen que está haciendo que la celula se deforme.
o No puede excluirse HSIL (ASC-H)

1. Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LIIL) comprendido: VPH, Displasia leve, Nic I
2. Lesion intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL): Hay mucha probabilidad que progrese a un cáncer. Incluye: Displasia
moderada y severa, carcinoma in situ, NIC II y Nic III
3. Carcinoma de células Escamosas
Células Glandulares:
Células galndulares Atipicas (AGL), sugieren altamente que progrese a un cáncer. En este caso no hay lesión intraepitelial,
porque es glandular, pasa directamente al cáncer.
o Celulas endocervicales: Favorecen a la neoplasia
o Celulas endometriales
o Celulas glandulares: Favorecen la neoplasia
Adenocarcinoma.