DOMINIO 3: Eliminación e Intercambio Clase 4: Función

respiratoria

DATOS SIGNIFICATIVOS

 Dx.médico:Asma
 Puntaje de Bierman y Pierson 9(moderada)
 Cianosis perioral en reposo
 Presencia de disnea y sibilancias espiratorias e inspiratorias sin estetoscopio
 Retracciones moderadas de tres paquetes musculares
 FR: 32x’
 FC: 122x´
 SPO2 de 88%
 Padres refieren que Luciana tuvo tos muy seguida en las noches y que le silva el pecho

El dominio eliminación e intercambio según NANDA (2019)es la secreción y excreción de los

productos corporales de desecho.Valora la función urinaria,función gastrointestinal,función
tegumentaria y función respiratoria.
La función respiratoria básica es el intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido carbono; lo que
implica un perfecto equilibrio y control entre los componentes del sistema respiratorio. Una falla
en este proceso fundamental para la vida, es, en diferentes grados de intensidad, causa muy
frecuente de solicitud de atenciones de salud, tanto prehospitalaria como hospitalaria. Por lo tanto
es imprescindible aprender a reconocer rápidamente las circunstancias que la produjeron, así
como también los síntomas y signos que encontramos en estos pacientes, de esta manera seremos
capaces de una presunción diagnóstica rápida y atención inicial apropiada, aplicando
inmediatamente las medidas de soporte básico y avanzado en forma eficiente a los
pacientes(Gutiérrez,2010).
Según Girón (2008)El asma es una enfermedad inflamatoria crónica espontánea o
terapéuticamente reversible de las vías respiratorias que provoca una obstrucción episódica al
flujo aéreo. Las vías aéreas son las vías respiratorias que llevan el aire hacia adentro y hacia afuera
de sus pulmones.
La obstrucción de la vía aérea puede deberse a uno o varios de los siguientes componentes:
contracción del músculo liso, también denominado broncoespasmo, aumento de la secreción
mucosa, que suele ser muy adherente y en casos de asma grave puede ocasionar taponamiento de
la vía aérea, engrosamiento de la pared traqueobronquial por inflamación y/o remodelación. La
inflamación generalmente es de predominio eosinofílico, aunque también participan células T,
neutrófilos, células cebadas, etc. (Vargas,2009)
La obstrucción de la vía aérea , provocan una limitación y disminución de los flujos aéreos
espiratorios espiratorios que cuando es suficientemente severa genera la hiperinsuflación
dinámica.Además ambién se encuentra afectada por la distensibilidad del sistema respiratorio, y
por lo tanto puede ser incrementada por la contracción activa de los músculos espiratorios. La
hiperinsuflación dinámica, junto con el aumento de la actividad de los músculos respiratorios y
las oscilaciones extremas de la presión intratorácica (debido a los esfuerzos musculares
inspiratorios y espiratorios) afectan la actividad cardiovascular. Así, la hiperinsuflación pulmonar
incrementa la postcarga del ventrículo derecho mediante el aumento de la longitud de los vasos
pulmonares, y también por la compresión directa de los mismos. Los esfuerzos respiratorios
extremos producen grandes oscilaciones de la presión pleural. Durante la espiración forzada
aumenta la presión intratorácica disminuyendo el retorno venoso y el llenado del ventrículo
derecho. Por otro lado, los esfuerzos inspiratorios forzados, como consecuencia de la obstrucción
de la vía aérea, conducen a un aumento del retorno venoso y del llenado del ventrículo derecho.
Los cambios extremos de la presión pleural negativa pueden también afectar la función del
ventrículo izquierdo por aumento de la postcarga. Así, el efecto de estos dos eventos respiratorios
cíclicos consiste en acentuar el volumen sistólico durante la inspiración y reducirlo durante la
espiración. Esto puede ser medido como un incremento del pulso paradójico, es decir, la
diferencia entre la presión arterial sistólica máxima y mínima durante el ciclo
respiratorio(Rodrigo,2016)

La frecuencia cardiaca es la expansión transitoria de una arteria y constituye un índice de

frecuencia y ritmos cardiacos, el número de latidos del corazón por minuto.
La cifra normal de la frecuencia del pulso es de 60 x’ a 100 x’(Talamas,2014). Por lo anterior
mencionado se puede evidenciar en la paciente un aumento del pulso.

El trastorno más frecuente de los gases sanguíneos en los pacientes con asma aguda consiste en
hipoxemia acompañada de hipocapnia y alcalosis respiratoria. Si la obstrucción de la vía aérea es
muy severa, y se mantiene en el tiempo, puede producirse una acentuación de la hipoxemia junto
con hipercapnia y acidosis metabólica (láctica), además de acidosis respiratoria, como
consecuencia de la fatiga muscular y de la incapacidad para mantener una ventilación alveolar
adecuada.

La hipoxemia se define cuando la PO2 está por debajo de 80 mmHg, se considera normal por
encima de 80 mmHg, y además mantiene la saturación de O2 de la hemoglobina (Hb).

La saturación de oxígeno se mide mediante el oximetro de pulso que es la medición no invasiva

del oxígeno transportado por la hemoglobina a en el interior de los vasos sanguíneos,siendo los
valores entre 95% a 100%,si es menor se genera una hipoxemia y en casos se evidencia una
cianosis(0MS,2010)

La cianosis se define como el tinte o color azulado de la piel y mucosas, que resulta del incremento
de hemoglobina reducida o desoxihemoglobina, y su presencia se traduce como hipoxia de los
tejidos.

Las manifestaciones clínicas del asma, esta se caracteriza por la triada de tos, disnea y
sibilancias(Girón,2008).

La disnea, corresponde al síntoma principal,generalmente se describe como “dificultad para

respirar”, “acortamiento de la respiración”, “falta de aire” o “falla de la respiración”. La disnea
debe diferenciarse como término de la taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria).La
frecuencia respiratoria se encuentra aumentada con 32x’ siendo los valores según Talamas (2014)
de 15 a 20 x’, la FR es el número de respiraciones durante un minuto.

Las sibilancias, son producidas por obstrucción de la vía aérea asociada a broncoespasmo,
hipertrofia o espasmo de la musculatura lisa respiratoria, hipersecreción de moco e inflamación
peribronquial

Tos, que corresponde a un reflejo del sistema respiratorio por irritación de la mucosa o por la
presencia de elementos extraños dentro del mismo.

A todo esto va asociado el score de Bierman y Pierson que determinan el grado de severidad de
la obstrucción bronquial aguda, el cual utiliza los parámetros de FR, cianosis, uso de musculatura
accesoria y sibilancias ,y al sumar los respectivos puntajes se puede obtener, de 3 a 5 es una crisis
leve,de 6 a 9 es una crisis moderada y de 10 a 12 una crisis severa(MINSA)siendo el puntaje de
la 9 indicando una crisis moderada debido a que presenta 32x’(1 punto), cianosis perioral en
reposo(2 puntos),presencia de disnea y sibilancias espiratorias e inspiratorias sin estetoscopio(3
puntos) y retracciones moderadas de tres paquetes musculares(3 puntos).

Por todo lo mencionado se llega al diagnóstico de Deterioro de Intercambio de Gases según

NANDA(2019)definido como el exceso o déficit de la oxigenación o eliminación de dióxido de
carbono en la membrana alvéolo-capilar, esto se debe a la inflamación de las vías respiratorias
que provoca dificultad al respirar y lo que provoca un aumento de la frecuencia respiratoria y la
presencia de retracciones moderadas de tres paquetes musculares, sibilancias y tos, además la una
falta de oxigenación en la sangre( hipoxemia) evidenciado por una SPO2 de 88% y la cianosis.

Diagnóstico de Enfermería:

Deterioro del intercambio de gases R/C Cambios de la membrana alveólo capilar y Desequilibrio
en la ventilación perfusión S/A asma E/P disnea,hipoxemia SPO2 88%,FR 32 x’,Taquicardia,
retracciones moderadas de tres paquetes musculares,sibilancias espiratorias e inspiratorias sin
estetoscopio y puntaje de Bierman y Pierson 9.

REFERENCIAS:

Girón,W.(2008).Generalidades del Asma Bronquial. Rev. Fac. Cienc. Méd.1(1)-Consultado en:

http://cidbimena.desastres.hn/RFCM/pdf/2008/pdf/RFCMVol5-1-2008-10.pdf

Gutierrez,F.(2010). Insuficiencia respiratoria aguda .Acta Med Per. 27(4).Consultado en:

http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v27n4/a13v27n4

Rodrigo,C.(2006). Asma aguda severa: su manejo en la emergencia y cuidado intensivo. Med.

Intensiva.30(9).Consultado en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-
56912006000900007

OMS.(2010). La saturación de oxígeno.Consultado en: http://www.lifebox.org/wp-

content/uploads/WHO-Pulse-Oximetry-Training-Manual-Final-Spanish.pdf

Talama,J.(2014).Toma de signos vitales.México:UMSC.Consultado en:

http://famen.ujed.mx/doc/manual-de-practicas/a-2016/03_Prac_01.pdf

Vargas,M.(2009).Fisiopatología del asma. Neumología y Cirugía de Tórax.68(2),111-

115.Consultado en: https://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2009/nts092e.pdf