MARCO MULTIDIMENCIONAL DE EVALUACIÓN

 VARIABLES RELACIONADAS CON EL PACIENTE

Factores que tienen que ver con el paciente, como variables de antecedentes
conductuales, afectivos, cognitivos, biológicos y sociales/étnicos/culturales. Para el
proceso de formulación de caso, los problemas conductuales se clasifican ya sea
como déficits (habilidades sociales deficientes, capacidades cotidianas
insuficientes o falta de autocontrol) o excesos conductuales (comportamiento
compulsivo, evasión de estímulos que provoquen ansiedad, frecuentes
autoevaluaciones o acciones negativas).
La problemática afectiva abarca la amplia variedad de emociones y estados de
ánimo negativos (ansiedad, depresión, desesperanza, temor, ira y hostilidad).
La psicopatología relacionada con factores cognitivos se distingue entre
deficiencias que son ausencias en los procesos de pensamiento propio (no darse
cuenta de las consecuencias de las acciones) y distorsiones cognitivas que son
errores del procesamiento cognitivo (malinterpretación de algunos eventos con
base en un pensamiento dicotómico).
Las variables biológicas se encuentran amplios factores fisiológicos, médicos y
físicos que pueden ser problemas en sí mismos o variables que se relacionen de
manera funcional con los problemas o metas psicosociales de un paciente. se
hallan las enfermedades médicas, alguna limitación o discapacidad física, efectos
colaterales de la medicación o una vulnerabilidad biológica ante una elevada
excitación debido al estrés. esta categoría incluye el género y la edad, sobre todo
cuando tales factores desempeñan una función etiológica en el predominio o
manifestación de un trastorno o conjunto particular de síntomas.
Las variables sociales/étnicas/culturales suponen numerosos antecedentes en
potencia importantes, como raza, orientación sexual, roles de género, cultura y
estado socioeconómico.
La importancia de considerar los antecedentes étnicos al llevar a cabo una
entrevista de diagnóstico queda notorio en la versión más reciente del DSM-IV-TR,
dicho manual recomienda que el médico considere cinco categorías al trabajar en
ambientes multiculturales: a) la identidad cultural del individuo; b) la explicación
cultural del trastorno del individuo (las atribuciones causales y el significado de la
“enfermedad” que dicta la cultura del individuo); c) los factores culturales
relacionados con el ambiente psicosocial y sus grados de funcionamiento; d) los
elementos culturales de la relación entre paciente y médico (como las diferencias
tanto de cultura como de posición social entre uno y otro); y e) la evaluación
general para el diagnóstico y atención.
Desde un punto de vista cognitivo-conductual, Tanaka-Matsumi, Seiden y Lam
(1996) sugieren un enfoque similar al efectuar un “análisis funcional culturalmente
informado”. Sugieren los siguientes ocho pasos concretos:

1. Evaluar la identidad cultural y el grado de aculturación.

2. Evaluar y valorar al paciente que presenta problemas en relación con sus
normas culturales.
3. Valorar las atribuciones causales de los pacientes respecto de sus problemas.
4. Efectuar un análisis funcional.
5. Comparar la formulación de caso propia con el sistema de creencias del
paciente.
6. Establecer objetivos y métodos del tratamiento de común acuerdo con el
paciente.
7. Comentar con el paciente la necesidad de recopilar datos para evaluar el
progreso del tratamiento.
8. Analizar la duración, curso y resultados esperados del tratamiento con el
paciente.

 VARIABLES RELACIONADAS CON EL AMBIENTE

Las variables del ambiente físico son la vivienda, la cantidad de personas con
quienes se comparte, clima y condiciones de vida físicas. Los factores ambientales
sociales son las relaciones del paciente con amigos y familia, cónyuge y otros
miembros de sus comunidades laborales y sociales, también abarca diversos
aspectos sociales/étnicos/culturales, pero aquí el interés se centra en las
reacciones de los demás (pertenecientes o no) a la (sub)cultura con que se
identifica el paciente.

 FACTORES TEMPORALES

La dimensión temporal recopila información referente al funcionamiento en curso y

anterior del paciente, con el fin de desarrollar a la larga una formulación de caso
más precisa. Los factores en curso o próximos a menudo actúan como estresores
potenciales que desencadenan diversos comportamientos, cogniciones y estados
afectivos de desadaptación. Además, las variables distantes en el tiempo con
frecuencia contribuyen a los problemas actuales del paciente. Al comprender la
historia familiar de un paciente se obtiene información referente a la manera como
desarrolló ciertas creencias sobre el mundo. La identificación de estas variables
distantes ofrece otra oportunidad de investigar los mecanismos causales que
contribuyen al panorama sintomático en curso del paciente.