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Versión 03
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Nombres Sexo
M( ) F( )
FOTO
Nacionalidad Tipo y Nº de Documento Estado Civil
DATOS FAMILIARES
Padre
Madre
Cónyuge / Conviviente
Hijo(s)
Número de Hijos:
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DATOS MEDICOS
¿Padece de
¿Tipo de Sangre?
Alergias? ¿Cuáles?
¿Padece de alguna
Enfermedad? ¿Cuál?
ESTUDIOS
Desde Hasta
Nombre de los Centros de Estudios Situación
(Año) (Año)
Completa ( )
Primaria
Incompleta ( )
Completa ( )
Secundaria
Incompleta ( )
Especialidad Completa ( )
Técnico
Incompleta ( )
Completa ( )
Universitario
Incompleta ( )
Completa ( )
Postgrado
Incompleta ( )
HABILIDADES
IDIOMAS
TRABAJOS REALIZADOS
Indique los 3 últimos trabajos que ha tenido, empezando por el último (Si usted trabajó de manera independiente escríbalo también)
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HUELLAS DACTILARES
MANO DERECHA
Pulgar Derecho Índice Derecho Medio Derecho Anular Derecho Meñique Derecho
MANO IZQUIERDA
Meñique Izquierdo Anular Izquierdo Medio Izquierdo Índice Izquierdo Pulgar Izquierdo
CROQUIS DOMICILIARIO
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OTROS
EL PRESENTE DOCUMENTO TIENE CARÁCTER DE DECLARACION JURADA, POR LO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON VERACES
Y SE SUSTENTAN EN LA DOCUMENTACIÓN PRESENTADA OPORTUNAMENTE Y LA QUE PRESENTARÉ EN CASO DE ACTUALIZACIÓN
AL AREA DE RECURSOS HUMANOS CON LA FINALIDAD DE SER ANEXADA A MI REGISTRO PERSONAL. EL (LA) DECLARANTE ASUME
RESPONSABILIDAD CIVIL O PENAL QUE SE PUEDA DERIVAR, EN CASO CONSIGNE INFORMACIÓN FALSA O INEXACTA. ASIMISMO,
DE CONFORMIDAD CON LA LEY N° 29733, LEY DE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES Y SU REGLAMENTO D.S.N° 003-2013-JUS,
AUTORIZO A GEMAJ S.A.C PARA QUE TODOS LOS DATOS CONSIGNADOS EN ESTE DOCUMENTO SEAN ALMACENADOS DENTRO DE
MI LEGAJO PERSONAL Y EN EL SISTEMA INTERNO DE LA EMPRESA.
RESPONSABLE
NOMBRE CARGO
FECHA FIRMA
FORMATO Código RRHH-F-01
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