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U N ID AD I .
Más allá de la sola identificación de una población en riesgo ................................ 22
Comentarios finales................................ ................................ ................................ 24
Algunas ambigüedades metodológicas en la evaluación psicoepidemiológica ...... 25
PRINCIPIOS G ENERALES DE LA
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objetivo fuera encontrar los cauces necesarios que deberíamos seguir para depresiones severas, esto es, 14.1% de la muestra general eran personas
incorporar los conceptos epidemiológicos en el estudio de los trastornos depresivas (Calderón, 1985).
psicológicos en poblaciones humanas. De hecho, este capítulo es un Si hacemos una analogía entre la epidemiología y la psicoepidemiología,
esfuerzo encaminado a proporcionar algunas sugerencias metodológicas vemos que esta última tiene como finalidad, al igual que la primera, estudiar
derivadas de la epidemiología que pueden utilizarse para estudiar la tanto la distribución de los trastornos psicológicos en las poblaciones
distribución de los trastornos psicológicos en poblaciones. En este sentido, humanas como los factores que la condicionan. Las dimensiones de interés
aquí primero estudiaremos las distribuciones de los trastornos psicológicos en las que es centrado el estudio de los patrones de las distribuciones son el
en poblaciones y las técnicas utilizadas para la recolección de los datos; en tiempo, el lugar y las personas. En este sentido, la evaluación conductual
segundo término, analizaremos la forma de emplear las estrategias poblacional está centrada en dos grandes áreas: a) el estudio de las
metodológicas derivadas de la epidemiología en el estudio de los trastornos distribuciones de los trastornos, y b) la búsqueda de los determinantes de las
psicológicos; y finalmente, presentaremos algunos criterios de clasificación distribuciones encontradas. En la primera área, el análisis de los datos
utilizables para ubicar a los sujetos en una taxonomía. poblacionales está basado principalmente en determinar si la distribución de
un trastorno particular varía como consecuencia del lugar geográfico en que
ocurre, si a lo largo de los años ha disminuido o aumentado y si las personas
que padecen el trastorno poseen características diferentes de las que no lo
sufren. La segunda área tiene como finalidad interpretar las distribuciones en
Enfoque conductual en el estudio de los trastornos psicológicos en términos de los posibles factores causales.
poblaciones En general, el uso de la evaluación conductual poblacional para estudiar los
trastornos psicológicos ha sido muy escaso, por múltiples razones. Una de
El uso de estrategias metodológicas tomadas de la epidemiología, en la las principales causas, entre muchas, es la poca sistematización que hay en
evaluación conductual de los trastornos psicológicos en poblaciones las instituciones de asistencia social pública y privada sobre las personas
constituye una alternativa apropiada, debido a que la epidemiología es muy tratadas con problemas psicológicos, además de que no todas las personas
flexible y puede utilizarse en una gran cantidad de disciplinas científicas, en que padecen algún trastorno recurren a éstas, sino que son atendidas en
las cuales los aspectos técnicos de la observación, el registro y el acopio de consultorios particulares. Aunque las fuentes de información acerca de los
la información sean idénticos. Como consecuencia de esta flexibilidad, la trastornos psicológicos en el ámbito de las instituciones de asistencia social
epidemiología ha sido influida también por las disciplinas a las que apoya, por es muy escaso, esta falta de información podrá subsanarse cuando los
ejemplo: la orientación conductual de la evaluación ha propiciado que, en los profesionales de la salud den mayor atención al acopio de datos siguiendo
últimos años, los epidemiólogos adopten definiciones conductuales para las recomendaciones metodológicas derivadas de los estudios
identificar personas que padecen determinado trastorno (Yule, 1981). No epidemiológicos de poblaciones humanas.
obstante, a pesar de la adopción de definiciones conductuales, la
investigación epidemiológica de los trastornos psicológicos desde una Fundamentos generales de la evaluación psicoepidemiológica
aproximación conductual ha sido muy reducida. Uno de los pocos trabajos
epidemiológicos reportados en el campo de la psicología es el estudio de La evaluación conductual poblacional, conocida también como evaluación
Calderón (1985), cuyos objetivos fueron: a) determinar la prevalencia de los psicoepidemiológica, es un método mediante el cual podemos obtener una
estados depresivos en una colonia del Distrito Federal, y b) establecer la estimación de las variaciones paramétricas de un trastorno o del efecto que
relación que existe entre la conducta depresiva y algunos indicadores ejerce determinada intervención en un trastorno psicológico. Sin duda, los
demográficos, como edad, sexo, ocupación, estado civil, etcétera. Los objetos, los sucesos y los parámetros por evaluar dependen de la orientación
resultados encontrados fueron que 11.62% de la muestra estudiada teórica que posea el evaluador; así, un evaluador orientado diferencialmente
presentaba un tipo de depresión media y 2.47% tenía episodios de se abocará a medir una serie de atributos, dimensiones, rasgos o factores
Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra:
Aragón, L. E. y Silva, R. A (2002) Fundamentos teóricos de la evaluación Psicológica.
México: Editorial Pax. Cap. 3.
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que en teoría constituyen la personalidad, mientras que uno orientado conducta está en función de variables orgánicas y de variables situacionales
conductualmente se centrará en determinar las variaciones paramétricas de de estímulo, así como, y aun en mayor medida, de la forma de interactuar
la conducta motora, cognoscitiva y fisiológica. La orien tación conductual, que ambos grupos de variables. Aunada a la anterior suposición, en la
es la que nos interesa, persigue realizar un análisis objetivo de los repertorios psicoepidemiología de orientación conductual existe la creencia de que las
pertinentes de los sujetos que constituyen una población, así como de las diferentes modalidades en las que aparece la conducta (motora, cognoscitiva
variables orgánicas y ambientales que controlan y mantienen tales y fisiológica) varían en función del tiempo y espacio en el que son medidas.
repertorios, desechando la concepción de que éstos son indicadores de una
estructura subyacente a los individuos. Por tal motivo, las unidades de
análisis en que está centrada la atención son las respuestas motoras,
cognoscitivas y fisiológicas, así como las variables ambientales ante las que
aquéllas ocurren.
La psicoepidemiología orientada conductualmente rompe con el enfoque de
los rasgos al descartar la existencia de constructos y, por ende, la búsqueda
de indicadores de ellos. En la evaluación psicoepidemiológica, los
instrumentos de medición parten de la selección de un conjunto de categorías
conductuales definidas con claridad y en algunas ocasiones, sólo para fines
de identificación, las categorías se engloban en términos genéricos, como
depresión, habilidades sociales, conflictos familiares, antisocialidad, agresión,
etcétera. De este modo, en la construcción de los instrumentos de evaluación
psicoepidemiológicos orientados conductualmente no identificamos un
constructo y después buscamos los indicadores, sino que medimos un
conjunto de categorías conductuales y luego, para fines de clasificación,
podemos usar un término genérico, que, a diferen cia de la orientación de los
rasgos, no es tomado como disposición interna en los individuos, sino como Esta ruptura conceptual es de suma importancia al considerar la
una habilidad o clase de respuesta que comparte determinada funcionalidad. confiabilidad de los instrumentos de evaluación utilizados en el enfoque
Además de esta peculiaridad, en la evaluación psicoepidemiológica orientada conductual, ya que es diversa la forma de evaluar la confiabilidad cuando
conductualmente es requisito necesario que los términos genéricos se suponemos que la característica por medir es estable en las distintas
operacionalicen mediante una serie de conductas observables. La figura 3.1 situaciones y durante el transcurso del tiempo, que cuando creemos que
muestra la forma como procede la orientación de los rasgos para realizar la dicha característica varía de situación a situación y de instante a instante.
evaluación, así como la manera en que la realiza la orientación conductual. Por ejemplo, desde el punto de vista conductual, es necesario delimitar las
Como vemos en dicha figura, la aproximación de los rasgos parte de variaciones debidas a los cambios en la conducta como las variaciones
identificar un constructo hipotético y posteriormente se derivan sus debidas a los errores de medición por parte del instrumento de evaluación
indicadores, que por lo regular son conductas que realizan los sujetos, utilizado (inconfiabilidad), mientras que tradicionalmente cualquier cambio en
mientras que en la orientación conductual identificamos las conductas de las mediciones es atribuido a errores en el instrumento, ya que su modelo
interés que evaluamos en los distintos momentos de observación. conceptual no contempla la posibilidad de que haya variaciones en los
Además de desechar la idea tradicional de que la conducta y su variabilidad atributos medidos. Por otro lado, en la psicoepidemiología enfocada
son indicadores —ya sea directa o indirectamente— de una estructura conductualmente, las conductas son consideradas una muestra del continuo
hipotética, la cual ejerce efectos causales generalizados y duraderos sobre la conductual de los individuos que volverá a presentarse cuando ocurran las
conducta, en la evaluación conductual poblacional cabe establecer que la mismas condiciones ambientales. En este sentido, desechamos la creencia
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tradicional de que la respuesta es un indicador o signo de una estructura de adquieren de la utilidad que tengan en relación con un objetivo definido
personalidad subyacente que hace al sujeto comportarse de un modo (Knox, 1981). Por otro lado, las taxonomías no tienen por qué ser validadas,
significativo en todos los contextos. pues lo fundamental es determinar la medida en que las definiciones de las
La psicoepidemiología de orientación conductual está dirigida clases son lo suficientemente precisas para permitir la coherencia de la
fundamentalmente a identificar los trastornos de conducta que debemos clasificación.
medir con la finalidad de modificarlos y así reducir la prevalencia o la La construcción de taxonomías en el campo de la evaluación
incidencia de determinado trastorno psicológico. Como resultado de psicoepidemológica es por lo general intuitiva y apriorística, debido a que en
considerar las respuestas una muestra de lo que ocurre en una situación Latinoamérica no existen todavía evaluaciones conductuales sistemáticas en
específica, los medios utilizados para estudiar los trastorno están basados poblaciones, por la sencilla razón de que en la práctica profesional
en la evaluación directa de las respuestas de los individuos, ya sea mediante psicológica aun no hay indicadores claros y confiables que puedan ser
la observación directa o por medio de autoinformes o autorreportes, sin agrupados en un término genérico que identifique a determinado trastorno
hacer ninguna inferencia acerca de la existencia de algún constructo psicológico. Por el contrario, los profesionales de la medicina cuentan con
hipotético en los sujetos evaluados. La manera como los individuos de una una gran base de datos (registros o fichas médicas de los pacientes
población manifiestan sus respuestas conductuales es tomada como índice atendidos en las instituciones de salud) que les permiten crear taxonomías
global de respuesta, el cual utilizamos para diferenciar a los sujetos en útiles en las variadas situaciones; sin embargo, los profesionales de la
distintos grupos con base en determinado trastorno. psicología interesados en hacer evaluaciones conductuales en poblaciones
1
Los procedimientos básicos en la evaluación psicoepidemiológica no tienen por el momento otra alternativa que construir taxonomías a partir
abarcan la medición de la frecuencia, así como la severidad y la demanda de la revisión bibliográfica que les indica cuáles serían los lineamientos más
que una comunidad hace para solucionar cierto trastorno, por lo que el adecuados para clasificar los trastornos psicológicos por los que pasa
evaluador debe estar capacitado para identificar, registrar y cuantificarlo. La determinada población.
identificación es un proceso de observación mediante el cual intentamos
ubicar lo observado dentro de una clase; los criterios de ubicación los
estudiaremos en una sección posterior en este capítulo. Así, dicho proceso Formas de evaluar los trastornos psicológicos en poblaciones
de identificación depende de la existencia de una serie de clases definida,
esto es, de una taxonomía. Las taxonomías más simples son binarias (con el Los métodos básicos que generalmente se usan en el estudio de trastornos
trastorno o sin él) o esquemas monodimensionales politómicos (profundo, psicológicos son el observ acional y el ex pe rime nta l. Cuando el
moderado o débil) y en ocasiones multiaxiales, como la taxonomía psicoepidemiólogo utiliza el primero de estos métodos se limita a observar,
mencionada por Yule (1981); sin embargo, independientemente de su grado sin realizar ninguna manipulación, la forma de comportarse de la naturaleza,
de complejidad, todas las taxonomías se construyen de forma intuitiva y, y registra únicamente la manera como los cambios o diferencias en una
para fines particulares, el único requisito que deben cumplir es ser característica poblacional están relacionados con los cambios en otras
coherentes con el objetivo propio de la investiga ción. Por tanto, no existen características de esa población. Por el contrario, en el segundo método, el
taxonomías universales que valgan para cualquier campo, pues su valor lo evaluador conductual controla el procedimiento de asignación de los sujetos a
las condiciones de observación, además de que manipula una variable para
observar los efectos que produce dicha manipulación en otra variable o,
como diríamos más apropiadamente: "... el experimento es aquella clase de
1
De aqu í en adelante, cuando aludam os a la evaluaci ón psicoc pidemioló gic a haremos experiencia científica en la cual provocamos deliberadamente algún cambio e
ref erencia a la orientada conductu almente. interpretamos su resultado con alguna finalidad cognoscitiva" (Bunge, 1989, p.
819).
Aunado a la influencia de las estrategias metodológicas derivadas de la
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práctica clínica profesional en consultorio, otro hecho que había opacado el de fenómenos poblacionales es el observacional, aunque la creencia común
estudio de los trastornos psicológicos en poblaciones humanas fue la sea que las conclusiones derivadas de investigaciones en las cuales
influencia tan marcada que tiene el método experimental en la generación del hayamos utilizado este método no tengan el suficiente apoyo científico; no
conocimiento científico. La adopción de este método por parte de algunas obstante, en la actualidad esta creencia se ha ido debilitando, debido en parte
ciencias favoreció que éstas se hayan desarrollado muy aceleradamente, en a la relevancia social que han tenido los hallazgos de investigaciones que
cuanto al conocimiento de su objeto de estudio en los últimos años como en aplicaron el método observacional en el acopio de información. En seguida
el caso de la ciencias naturales; sin embargo, en algunas otras áreas del presentaremos las dos dimensiones de análisis en las que está
conocimiento científico, como la psicología, fue dejada a un lado la fundamentado el método observacional.
investigación de un aspecto muy importante de su objeto de estudio, como es
el análisis de los fenómenos psicológicos en poblaciones. Dimensión temporal
En la actualidad, la comunidad científica acepta que usar métodos
observacionales no experimentales en el estudio de los fenómenos Conforme a la dimensión temporal, los datos pueden recolectarse a partir de
psicológicos, tanto en sujetos individuales como en poblaciones humanas es eventos que ya ocurrieron o de sucesos que están ocurriendo; en el primer
una opción adecuada ante la dificultad de utilizar el método experimental. En caso, estamos ante un estudio retrospectivo y en el segundo ante un estudio
consecuencia, en los últimos años ha aumentado el número de prospectivo. La figura 3.2. muestra la forma esquemática de esta distinción y
investigaciones psicológicas que han diseñado procedimientos para analizar observamos el momento en que decidimos realizar el estudio representado
los fenómenos que les interesan, de acuerdo con la forma como éstos por Op para t=0. En caso de optar por hacer un estudio retrospectivo, el
ocurren en la naturaleza. Es indiscutible que si el psicoepidemiólogo pudiera psicoepidemiólogo debe observar el comportamiento en el pasado del evento
escoger entre uno y otro método, preferiría el experimental, porque es el que o fenómeno poblacional de interés, es decir, en el tiempo Ot-1. Ahora bien, si
goza de mayor prestigio en la comunidad científica al establecer relaciones está interesado en la secuencia histórica seguida por el evento, observará los
funcionales; sin embargo, debido a que la mayoría de las investigaciones de tiempos 0t.1” Ot-2 y así hasta ot-n. Este tipo de estudio es una especia de
los trastornos psicológicos son efectuadas en poblaciones va establecidas y mirada hacia el pasado.
constituidas, en las cuales sólo es factible observar relaciones entre una
característica y ciertas variables atributivas, no siempre se da la posibilidad
de realizar estudios en los que el método experimental sea el eje rector.
Dimensión de magnitud
simple proporción, llamada por lo general preval enci a, mientras que en los Las evaluaciones psicoepidemiológicas tipo 1 (retrospectivas y
estudios de acontecimientos la medida más frecuentemente utilizada es la transversales) comprenden aquellas en las cuales deseamos identificar el
tasa de cambio o incidenc ia, debido a que, por las características de la infor- comportamiento pasado del fenómeno de interés, en cierto momento. Un
mación recolectada, las mediciones de la frecuencia de casos hace estudio de esta naturaleza sería aquel en el que intentáramos investigar
referencia al tiempo en que fue acopiada. Sin embargo, a pesar de la desven- en el presente cuál fue el grado de depresión en la población del Distrito
taja en cuanto a la información que proporcionan los estudios de estado, Federal generado por los terremotos de septiembre de 1985, un día
éstos cumplen un función muy importante en la evaluación conductual de después de que éstos ocurrieron. Los estudios tipo 11 (prospectivo y
poblaciones, pues su pertinencia no es minimizada, porque "... para la transversal) analizan el evento de interés por medio de la observación de
investigación y planeación de la atención a la salud puede lograrse mucho éste, en un momento posterior a la decisión de investigarlo. Por ejemplo,
con simples estudios descriptivos” (Knox, 1981, p. 122). cuando deseamos determinar el índice de drogadicción y delincuencia en
una población marginada, observamos el comportamiento del fenómeno
Combinación de dimensiones una sola vez en el tiempo y esta observación es ulterior al inicio del
estudio. Los estudios tipo 111 (retrospectivos y longitudinales), si bien
Como mencionamos anteriormente, las evaluaciones psicoepidemiológicas tienen un bajo costo económico debido a que podemos utilizar datos ya
recolectan sus datos de acuerdo con dos dimensiones: una temporal y otra existentes, son las investigaciones más difíciles de llevar a cabo en la
de magnitud. Según la primera dimensión, las evaluaciones conductuales psicología, en parte porque requieren identificar el patrón histórico seguido
poblacionales pueden ser retrospectivas y prospectivas, mientras que la por el fenómeno en la población hasta el momento actual. Es decir,
segunda da lugar a estudios transversales y longitudinales. Combinado entre intentamos reconstruir en el presente el pasado de un fenómeno con la
estas dos dimensiones, existe un criterio de clasificación general de toda finalidad de identificar las variables relacionadas con la aparición de éste.
evaluación psicoepidemiológica. El cuadro 3.1 se muestra los cuatro tipos Una investigación tipo I11 sería, por ejemplo, rastrear el patrón histórico
básicos generados al combinar las dos dimensiones. seguido por los índices de algunos trastornos psicológicos, como
ansiedad, depresión, miedos irracionales, etcétera, a partir de septiembre
de 1985 a la fecha. Cuando deseamos llevar a cabo una investigación tipo
III, debemos especificar la secuencia a seguir en la reconstrucción del
fenómeno. La figura 3.5 muestra las dos posibles alternativas que existen
para la reconstrucción.
comparar la forma de variación del índice de reprobación en relación con los No tener un grupo de comparación y no evaluar el desarrollo del
distintos atributos utilizados para diferenciar los grupos. La figura 3.6 muestra trastorno de interés afecta la interpretación de los resultados obtenidos,
la forma de realizar las comparaciones; en ella observamos que éstas son pues los sujetos estudiados pueden no ser representativos de todos los
hechas mediante la comparación de los distintos atributos clasificatorios casos de la población; por ejemplo, consideremos la depresión. Un patrón
dentro de la misma muestra o población estudiada. característico observado al estudiar la conducta de sujetos depresivos es
La característica de no tener un grupo de comparación hace que las que ésta aparece cíclicamente, es decir, períodos de depresión son
evaluaciones psicoepidemiológicas de prevalencia sean consideradas poco acompañados con períodos de euforia (Rehm, 1981). De esta manera, al
confiables, ya que el proceso de comparación o de contraste es fundamental realizar un estudio de prevalencia de la conducta depresiva en una
para la comprobación científica (Campbell y Stanley, 1979). Esta limitación es población, debemos tomar en cuenta la duración promedio de los períodos
más marcada en evaluaciones conductuales poblacionales de depresivos en la muestra estudiada, pues cuanto más cortos sean los
períodos depresivos de los sujetos en la población, menor será la
posibilidad de detectar las personas que tengan ese trastorno. Es lógico,
entonces, que los trastornos psicológicos de larga duración o de presencia
constante sean los más idóneos para investigarlos por estudios de
prevalencia. En el ejemplo del estudio de los reprobados resalta a simple
vista que la característica (reprobados) tiene un período de existencia más
largo, mínimo de dos semestres –esto es, hasta que empiece el nuevo ciclo
escolar–; además, la población de reprobados se mantiene constante en
todo ese tiempo.
Sin embargo, a pesar de las limitaciones que tienen los estudios de
prevalencia sin grupo de comparación, podemos usar los datos obtenidos
por medio de estas evaluaciones psicoepidemiológicas como un primer paso
de un estudio longitudinal e ir rastreando el trastorno en puntos sucesivos en
el tiempo.
proporción de adolescentes que provienen de hogares desintegrados es de Estos valores son el resultado de los cocientes:
0.89. Al mismo tiempo, estudiamos una muestra de menores no infractores
(testigos), que tienen la misma extracción social general y encontramos que
la proporción de hogares desintegrados en estos menores es de 0.07. Estos
resultados indican que existe mayor número de menores infractores que
provienen de hogares desintegrados, en comparación con los sujetos de la
misma condición social que no han cometido ninguna falta y que no
provienen de un hogar desintegrado. Por consiguiente, a partir de estos
resultados, cabe afirmar que existen evidencias en el sentido de que la
desintegración familiar está asociada con la aparición de conductas
antisociales en menores.
Normalmente, la forma de comparar los datos en el ejemplo anterior es la
manera básica de hacerlo en los estudios de casos y testigos; sin embargo,
la comparación entre la proporción de casos opuesta a la proporción de
testigos que tienen un atributo particular no es el único modo de analizar la
información arrojada por este tipo de evaluaciones psicoepidemiológicas.
Otra forma es evaluar el grado de asociación entre dos variables dicotómicas
mediante la comparación del producto de las frecuencias en la diagonal
principal de una tabla de 2 x 2 con el producto de la diagonal opuesta con el
cociente entre ambos, lo que resulta en el cálculo del coeficiente de riesgo.
Este coeficiente toma valores positivos y, si las variables son independientes,
su valor será muy cercano a 1. 1 os resultados del cuadro 3.3, donde
observamos el cruce de la relación entre tipo de delito y sexo de la víctima, 38/4 2 = 0.90 4761 9
muestran que la posibilidad de ser víctima del delito de violación es 32 veces Para la muestra de sexo fem enin o =19/ 83 0.22 8915 7= 3.9523
superior cuando la persona es de sexo femenino que cuando es de sexo
masculino. Este valor es el resultado del cociente:
4/42 = 0.095238
Para la muestra de sexo mascul ino = 64/8 3 0.77108 4= 0.12351
Riesgo = (38)(64) = 38/4 = 9.5 __ = 32
(19)(4) 19/64 0.296875
lo cual significa que la proporción de personas de sexo femenino víctimas de
violación es igual a 0.9048, mientras que la proporción de personas de sexo
Lo anterior indica que para cada persona de sexo masculino víctima de femenino que han sido víctimas de robo con violencia es sólo de 0.2289.
violación existen 9.5 mujeres que han sido violadas, y por cada hombre
Luego, en los casos de sexo femenino, la proporción de casos que han sido
víctima de robo con violencia, 0.2969 mujeres son robadas con violencia. víctimas de una violación es 3.95 veces mayor que la proporción de mujeres
Ahora bien, al comparar el riesgo relativo de ser víctima de determinado que han sido víctimas de un robo con violencia. Por otro lado, en los
delito independientemente del sexo, encontramos que la posibilidad de que hombres, la proporción de casos en los que los sujetos han sido violados es
una mujer resulte víctima de violación es 3.952 veces mayor que la de ser de sólo 0.0952, mientras que en quienes han sido víctimas de un robo con
víctima de robo con violencia, mientras que en los hombres es de 0.124. violencia, la proporción aumenta grandemente hasta alcanzar 0.7711, lo cual
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los que carecen de dicho repertorio. En este sentido, el fundamento en que posible a los casos, en relación con ciertas variables que pueden propiciar
debe basarse, por el momento, toda evaluación psicoepidemiológica reside diferencias entre los casos y los controles y que pueden encubrir la
en la búsqueda clara y consistente de criterios de identificación coherentes diferencia real entre las variables investigadas. Por ejemplo, podemos
con la teoría que apoye dicho estudio. Tal propuesta tiene su origen en la comparar los casos de delincuencia y sus testigos con base en el tipo de
gran diversidad de teorías existentes dentro de la disciplina psicológica para educación dada por sus padres en la infancia, para probar la hipótesis de
explicar determinado problema. Sin embargo, no descartamos la posibilidad que los métodos utilizados por los padres en la educación de sus hijos están
de que en un futuro no muy lejano, la psicología llegue a tener un marco relacionados con la aparición de conductas delictivas en la juventud. Es
teórico más o menos homogéneo (como en la medicina), que permita obvio que para evitar la influencia de ciertas variables extrañas (como vivir
encontrar criterios úni cos para identificar cierto trastorno o problema. en una comunidad marginada), éstas deben ser eliminadas del estudio o
Si bien existen algunos trastornos psicológicos cuya identificación varía incluidas como variables de apareamiento.
según la orientación teórica con la que analizamos el fenómeno, otros son Las variables que pueden influir en la interpretación de los resultados de
más o menos independientes del enfoque teórico, por ejemplo: la una evaluación psicoepidemiológica de casos y testigos están relacionadas
delincuencia, el bajo rendimiento académico, la enuresis, la drogadicción, con el trastorno (por ejemplo, la delincuencia) y con la variable en estudio
etcétera. Los sujetos delincuentes pueden ser identificados como aquellos (métodos utilizados por los padres en la educación de sus hijos). En tal
individuos que han infringido una ley, ya sea penal o civil, y que han sido circunstancia, una variable de este tipo podría ser vivir en una zona marginal
encontrados culpables por las autoridades competentes. Por otro lado, los o no tener disponibilidad de los satisfactores básicos; sin embargo, es
sujetos con bajo rendimiento académico abarcarían a aquellos alumnos que importante tener en cuenta que la sola existencia de estas variables no
han reprobado un mínimo de dos materias durante un ciclo lectivo y/o que obliga a efectuar el apareamiento, ya que si decidimos parear a los sujetos,
tienen un promedio de aprovechamiento de siete o quizá menos. debemos considerar tanto cuestiones prácticas como teóricas. Cuando
Como mencionamos anteriormente, los estudios de casos y testigos optamos por el apareamiento, es menester que los testigos elegidos posean
requieren seleccionar sujetos que no padecen el trastorno, con el propó sito la misma distribución que el grupo de casos respecto a dichas variables, de
de determinar si la frecuencia de una característica o atributo difiere respecto manera que los grupos sean iguales en cuanto a esa medida. Para lograr un
a los sujetos que lo padecen. Para que los testigos sean metodológicamente buen apareamiento, es necesario que la variable de apareo esté altamente
comparables con los casos, deben pertenecer a la misma población de la correlacionada con las medidas del trastorno en estudio; por el contrario, si
que procedan los casos; además, ambos grupos deben ser en realidad una la relación entre la variable de apareo y el trastorno es baja, será muy
muestra representativa de la población a la que pertenecen. Una manera de probable que el aparcamiento no resulte adecuado. Así, el grado en el cual
garantizar la representatividad de los grupos en estudio consiste en hacer correlacionamos los valores de la variable de apareamiento es un indicador
una selección aleatoria de los individuos de la población; la forma más del éxito del procedimiento de apareo. Por otro lado, no debemos realizar
sencilla de muestreo es el simple, en el cual cada sujeto tiene la misma dicho procedimiento de apareamiento en variables altamente
probabilidad de ser elegido del total de la población. Sin embargo, en correlacionadas con los posibles factores causales y que covaríen de
ocasiones estudiamos poblaciones en las que existen distintos estratos, por manera muy pobre con el trastorno, ya que conllevaría una baja muy
lo que es mejor tomar esta característica de la población para hacer el sensible en la validez interna del estudio.
muestreo. El muestreo estratificado es el procedimiento ideal para elegir la
parte de la población cuando deseamos separar la muestra en fracciones Estudios de cohortes
más pequeñas, ya que el procedimiento permite dividir la población en
subgrupos, conforme a la característica que los hace diferentes y tomar una Otra clase de estudios sobresalientes en la evaluación psicoepidemiológica
muestra al azar de cada grupo (Martínez, 1995). es el de cohortes. En estos estudios obtenemos datos del tipo III y IV, como
En algunos estudios, los testigos no son seleccionados de manera los mostrados en la figura 3.3, ya que su característica fundamental es
aleatoria, sino elegidos deliberadamente para que sean lo más parecidos longitudinal; debido a esta propiedad, también son llamados estudios de
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incidencia. En la evaluación conductual poblacional, este tipo de determinar la frecuencia de aparición de conductas delictivas en ambos
investigaciones observacionales tienen más credibilidad para proporcionar grupos de muchachos. Una diferencia en las tasas de incidencia en los
información definitiva acerca de los factores o variables asociados con un grupos en la dirección señalada por la hipótesis aportaría bases para
trastorno. Un estudio de cohortes típico consiste en seleccionar una muestra suponer que vivir en una zona marginada implica mucho riesgo de que los
de una población y a partir de ella obtener información encaminada a jóvenes lleguen a ser delincuentes.
establecer qué personas poseen determinada característica que suponemos La forma de elegir cuál será la población por analizar en un estudio de
puede estar relacionada con el trastorno en investigación (por ejemplo, cohortes consiste básicamente en identificar un grupo de personas que
ambiente laboral donde se desenvuelve la población, hábitos o estilos de están inmersas o que han vivido en un ambiente de alto riesgo. Por ejemplo,
vida que tiene, círculos sociales a los que pertenece, etcétera). grupos expuestos a determinado nivel de estrés durante su jornada laboral o
Posteriormente, realizamos una observación continua de estos individuos grupos de personas ociosas la mayor parte del tiempo, o niños con padres
durante un tiempo largo, con la finalidad de identificar en quiénes apareció el muy impositivos, etcétera. Al seleccionar la población de estudio, debemos
trastorno. La forma de determinar una relación entre la característica y el tener en cuenta a los individuos que probablemente desertarán de la
trastorno consiste en observar la tasa de incidencia entre los grupos investigación, ya sea porque cambien de residencia o porque perdamos su
estudiados; si difieren muy marcadamente en la dirección esperada, pista, para no incluirlos en la muestra, pues las pérdidas previas a la
podremos afirmar que hay una asociación entre los eventos observados. selección de la muestra limitan la generalización que hagamos con base en
Los estudios de cohortes pueden ser tanto retrospectivos como los resultados del estudio, sin menoscabar la validez de la investigación. En
prospectivos; la diferencia entre uno y otro está en función de si los casos contraste, la pérdida de sujetos, una vez delimitada la muestra, es probable
del trastorno han ocurrido o no al iniciar el estudio. En el primer tipo que afecte tanto la generalización como la validez de los hallazgos
seleccionamos los que tienen o no la característica o el atributo que (MacMahon y Pugh, 1983).
suponemos está relacionado con la aparición de determinado trastorno, y Las observaciones en los estudios de cohortes pueden realizarse en una
retrocediendo en el tiempo seguimos la pista a ambos grupos. Un ejemplo de tres opciones. La primera consiste en observar un grupo o cohortes único;
de un estudio de cohortes retrospectivo sería aquel en el cual tratáramos de la segunda comprende la medición ya sea de un grupo antes y después de
comprobar la hipótesis de que el entrenamiento temprano en el control de estar expuesto a determinado riesgo, o la observación de un grupo expuesto
esfínteres es la causa de la enuresis en los niños y seleccionáramos una o de un grupo no expuesto, como vemos en la figura 3.9; la tercera y última
muestra considerable de personas de 25 años, clasificándolas en sujetos opción abarca la observación paralela de más de dos grupos que difieren en
entrenados antes de cumplir los dos años y los que nunca fueron ciertas características de lugar, tiempo y persona, como lo muestra la figura
entrenados o lo fueron cuando tenían más de dos años; posteriormente, 3.10.
determinaríamos cuántas personas de esa muestra tuvieron enuresis a los El uso de un solo grupo en un estudio de cohortes es producto
cuatro años, a los cinco y así hasta los 12. principalmente de que los grupos están conformados de antemano y el
Similarmente, en los estudios de cohortes prospectivos elegimos un evaluador conductual no puede intervenir directamente en la asignación de
grupo de individuos que tienen determinado atributo y otro grupo que no lo los sujetos, sino sólo dividir la muestra formada en subgrupos de acuerdo con
posee; a continuación seguimos ambos grupos durante un tiempo con el el grado de exposición al posible factor desencadenante del trastorno, por
objeto de observar cuántos sujetos de los dos grupos desarrollan cierto ejemplo: el tiempo que las personas del estudio han vivido en una zona
trastorno, por ejemplo: cuando tratamos de encontrar cuál es la relación que marginada. Una variante de este procedimiento consiste en comparar el
hay entre vivir en una zona marginada con la aparición de conductas número de casos observados en el grupo con el número de casos esperados
delictivas en jóvenes. Un estudio de cohortes identificaría una muestra de de acuerdo con las tasas de población en general.
muchachos que viven en una zona marginada y otra muestra de jóvenes
que viven en una zona no marginada, y posteriormente seguiríamos la pista
a estos individuos durante un período de 10 años, con la finalidad de
Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra:
Aragón, L. E. y Silva, R. A (2002) Fundamentos teóricos de la evaluación Psicológica.
México: Editorial Pax. Cap. 3.
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trastorno y que realmente lo tengan y viceversa: individuos que no lo establecer el punto de corte debe centrarse en la trascendencia del
tengan y que sean identificados como personas con el trastorno. Estos dos trastorno evaluado, pues si es muy importante tanto teórica como
tipos de error se relacionan de manera estrecha con la sensibilidad y la prácticamente
especificidad del instrumento de evaluación, por ejemplo: si el evaluador
fija el criterio de corte o límite en un punto bajo el continuo de evaluación,
como vemos en la figura 3.12, fijar el criterio en ese punto hace que el
instrumento sea sensible, pues identificamos todos los individuos en
quienes aparece el trastorno; sin embargo, esto lo hacemos a costa de
identificar muchos sujetos que no tienen el problema como si lo tuvieran,
ya que debido a la ubicación del limite existe un área de la distribución de
los sujetos que no padecen el trastorno, los cuales son considerados como
si lo tuvieran.
a. Posit ivos verdaderos, que corresponden a las personas identificadas _negativos verdaderos__
como poseedoras del trastorno y que realmente lo tienen. En la teoría E s p e c i f c i d a d = todos los que no tienen el trastorno
de detección de señales, estos casos se denominan aciertos
(Vaquero, 1992). Existen muchos criterios de corte, pero los más respetados son los
b. probabilísticos, entre los cuales encontramos la t de St ud en t. Esta
prueba estadística es muy sensible para tender la línea divisoria entre las
personas con un trastorno psicológico y aquellas sin él. En los estudios
exploratorios, en los que no existe ninguna información acerca de cuáles
son los trastornos más relevantes en una población, lo más conveniente
es elegir un punto intermedio de corte, que corresponde a un nivel de
significación de 0.05, con el propósito de disminuir lo máximo posible la
identificación de positivos falsos y negativos falsos.
prácticas. prácticas sexuales de riesgo, menos probable será considerar una población
El instrumento utilizado en el estudio estuvo constituido por tres partes; en riesgo. Es importante señalar que los elementos que constituyen esta
en el primer fragmento Robles examinó el nivel de conocimientos acerca del premisa sólo tienen interés en identificar o no una población en riesgo, pero
sida que tienen los estudiantes; en la segunda porción, la que interesa para nada tiene que ver la identificación de sujetos con prácticas sexuales de
los fines de este apartado, evaluó las prácticas sexuales que llevan a cabo riesgo para adquirir el sida; esto es, la premisa sólo contiene predicados que
los estudiantes universitarios; y en el tercer fragmento analizó algunas interrogan sobre los aspectos macros de la población y no sobre las
variables psicológicas que median el comportamiento efectivo. características particulares de los elementos que las constituyen. Por tal
motivo, al hacer la evaluación de las prácticas sexuales de una población
En el instrumento se difirieron categorías de riesgo de las prácticas sexuales que no está en riesgo, no excluye que en esa población algunos de sus
considerando los distintos parámetros evaluados. La primera categoría de miembros no realicen prácticas sexuales que los coloquen en un alto riesgo
riesgo, denominada ri es go por divers idad de pr ácticas, estuvo de contraer el sida. Lo único que indicaría este hallazgo es que una cantidad
conformada por nueve preguntas que indagab an acerca de lo siguiente: no significativa de los miembros de una población lleva a cabo prácticas
sexuales de riesgo.
• Has tenido relaciones sexuales coitales? Sí, no.
Un primer paso para determinar si los estudiantes universitarios son una
¿Has tenido relaciones sexuales con personas de tu mismo sexo?
población en riesgo de adquirir el sida es construir la distribución teórica que
Sí, no.
cabe obtener en caso de que no lo fuera. La forma de hacer esto consiste en
¿Has participado en relaciones sexuales en las que intervengan
calcular la distribución binomial, debido a que se parte del supuesto de que
más de dos personas al mismo tiempo (tríos o sexo en grupo)? Sí, detectar a una población de riesgo cuando se consideran sus prácticas
no.
sexuales conduce sólo a uno de dos resultados mutuamente excluyentes, es
¿Has tenido relaciones sexuales con parejas ocasionales teniendo decir, una práctica sexual de riesgo se realiza o no se realiza, y no
una pareja estable? Sí, no. solamente eso: la probabilidad de que un individuo llevara a cabo la práctica
¿Has tenido relaciones sexuales anales en las que hayas sido sexual de riesgo es p, con p igual a 0.5, y la probabilidad de que no la haya
penetrado o penetrada? Sí, no. es 1 — p, que se denota como q.
¿Has tenido relaciones sexuales anales en las que hayas penetrado Una vez establecida esta suposición, Robles construyó una distribución
a tu pareja sexual? Sí, no. binomial, que en el caso de las prácticas sexuales de riesgo son nueve, y el
¿Has practicado las relaciones orales (bucogenitales) en otra número de resultados posibles obtenidos para construir la distribución es
persona o con tu pareja sexual? Sí, no. 10, como vemos en la abscisa de la figura 3.14, la cual muestra que un
¿Has practicado en tu pareja sexual u otra persona relaciones resultado posible es que ninguna práctica sexual de riesgo se realice, otro
orales (bucogenitales)? Sí, no. que sólo una, otro que dos, y así de manera sucesiva hasta llevarse a cabo
¿Has utilizado instrumentos de estimulación (vibradores, penes las nueve prácticas sexuales evaluadas. Posteriormente, a partir de la
artificiales, muñecas, etcétera) para tener relaciones sexuales? Sí, fórmula 2", determinamos el número de formas o maneras distintas de
no. obtener estos (n + 1) resultados diferentes; en este caso, como existen
9
nueve prácticas de riesgo, resulta en 2 que da un total de 512 formas
Una premisa de la que podemos partir para identificar si la población de distintas de obtener esos n + 1 resultados posibles.
estudiantes universitarios es una población de riesgo de adquirir el sida, La forma de determinar el número de maneras posibles en que es
tomando los datos del estudio de Robles (1999), es considerar que cuanto posible encontrar cada resultado diferente es mediante la obtención de las
mayor número de individuos realicen más prácticas sexuales de riesgo, más combinaciones, o sea:
probable será que esa población sea identificada en riesgo de padecer el 1. Que ninguna práctica sexual de riesgo se realice:
sida y viceversa: cuanto mayor número de estudiantes realicen menos
Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra:
Aragón, L. E. y Silva, R. A (2002) Fundamentos teóricos de la evaluación Psicológica.
México: Editorial Pax. Cap. 3.
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9
C = ____9!___ = 1
0 0! (9—0)!
9
C = ____9!___ = 9
1 1! (9—1)!
9
C = ____9!___ = 36
2 2! (9—2)!
Los criterios de corte tradicionalmente utilizados son dos: el primero especificidad, siempre que el objetivo sea someter a terapia a los sujetos.
consiste en tomar a los individuos ubicados por arriba del tercer cuartil (Q 5)
en una distribución acumulativa, como vemos en la figura 3.15; el segundo
criterio es identificar a los individuos que caen más allá de una desviación
estándar a partir de la media, como sujetos que padecen un trastorno (este
criterio lo muestra la figura 3.16).
en una población y la manera como éste se relaciona con variables de consiguiente, en estas investigaciones la unidad de análisis es definida
tiempo, de lugar y de personas. La descripción de la distribución de los posteriormente a la ocurrencia del trastorno, por ejemplo: destacamos la
trastornos es establecida en términos de edad, género, área geográfica, importancia de distinguir entre un estudio y otro: "... debemos tener en mente
época del año, etcétera. Por el contrario, los estudios de casos y testigos la distinción entre estudios de cohortes retrospectivos y prospectivos... En un
intentan determinar si un factor medioambiental está asociado con la estudio retrospectivo de cohortes, todos los eventos pertinentes (causas y
ocurrencia de un trastorno, para lo cual seleccionamos un grupo de efectos) han ocurrido al iniciarse el estudio. En un estudio prospectivo, las
personas que poseen dicho trastorno (casos) y otro grupo que no lo tiene causas pertinentes pueden haberse presentado o no, al tiempo de la
(testigos). Posteriormente, hacemos la comparación de ambos conjuntos de iniciación del estudio, pero los casos... todavía no han acaecido..."
personas con base en el tiempo de exposición de determinado factor de (MacMahon y Pugh, 1983, p. 191).
riesgo. Igualmente, en los estudios de cohortes también elegimos dos De la cita anterior colegimos que la característica distintiva fundamental
grupos de una población, con la única diferencia de que éstos son entre un estudio de casos testigos y otro de cohortes no es en términos de
seleccionados antes de que aparezca el trastorno; sin embargo, la que los primeros estén basados en personas de una población que ya
afirmación de que los casos y testigos son definidos una vez que ocurrió el padece el trastorno y los segundos en poblaciones que no han sido
trastorno y de que los cohortes se identifican antes de la aparición del afectadas por él, sino la forma de clasificar los grupos para su análisis. En
trastorno no es del todo cierta, como veremos a continuación. las investigaciones de casos y testigos, los grupos son definidos en términos
de la ausencia o presencia de la variable dependiente (esto es, los que
tienen el trastorno y los que no lo poseen), y posteriormente es determinada
Algunas ambigüedades metodológicas en la evaluación con una tabla de contingencias la proporción de personas con el trastorno y
psicoepidemiológica sin éste, que tienen cierta característica o atributo que suponemos
relacionado con el trastorno en estudio. Lo anterior lo vemos en la figura 3.7,
La distinción entre un estudio de casos y testigos y uno de cohortes no está, la cual muestra que la distinción entre el grupo de interés (los casos) y el
como señalan algunos autores (Guerrero, González y Medina, 1986; Fox, Hall grupo de comparación (los testigos) está fundamentada principalmente en la
y Evelback, 1984; Fridman, 1975; MacMahon y Pugh, 1983), en que los ausencia o presencia del trastorno investigado, para posteriormente
primeros hacen sus comparaciones en individuos en quienes está presente el reconsiderar la proporción de sujetos en ambos grupos que poseen la
trastorno y que en los segundos esta comparación es realizada en sujetos en supuesta característica asociada al trastorno. En estos estudios, la dirección
los que probablemente ocurrirá el trastorno. Por ejemplo, en relación con los que toma el razonamiento en que está apoyada la evaluación
estudios de cohortes, dichos autores identifican dos características psicoepidemiológica va de los efectos hacia los posibles factores causales.
fundamentales: Por el contrario, en los estudios de cohortes, la diferencia entre un grupo
y otro se fundamenta en el grado en que poseen la supuesta variable
a. La unidad de análisis (el grupo o los grupos) es observada durante un asociada con el trastorno, como vimos en la figura 3.9. En este tipo de
tiempo prolongado con el propósito de establecer la frecuencia con la estudios, primero distinguimos los sujetos en función de la variable
que ocurre determinado trastorno en los distintos intervalos dependiente y posteriormente observamos la proporción de casos de ambos
observación. grupos en los cuales surge el trastorno, sin importar si la búsqueda es
b. La unidad de análisis es definida e identificada en términos de retrospectiva o prospectiva, es decir, tratamos de establecer que la relación
características o atributos manifestados antes de la aparición del asociativa es derivada de los posibles factoresdesencadenantes hacia sus efectos.
trastorno o fenómeno investigado. Conceptualizar de esa forma los estudios de casos y testigos y los
cohortes permite hacer una distinción más adecuada entre ellos, ya que
Sin embargo, dichos autores señalan que existen estudios de cohortes en los desaparece la dificultad de si evaluamos antes de que aparezca el trastorno o
cuales es posible observar de manera retrospectiva la unidad de análisis. Por si realizamos la medición después de que éste ocurrió. En tal sentido, no
Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra:
Aragón, L. E. y Silva, R. A (2002) Fundamentos teóricos de la evaluación Psicológica.
México: Editorial Pax. Cap. 3.
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