CLASE 10 DR PEÑA 06/03/18

ADOLESCENCIA:

-Tanto en los varones y mujercitas el narcicismo,en el caso de la púber están

más de 1 o dos horas pegamos al espejo.

-Crisis de originalidad es por eso que encontramos los punk , emos, para
ellos la originalidad es importante .

-El otro punto es la agresividad que más se evidencia en los varones pero
también en las mujercitas porque son Intolerantes.

-En relación a la pregunta : características físicas sexuales secundarias

COMPAÑERO: -Crecimiento testicular en varones, cambio de voz a más

gruesa ,aparición de vello axilar , puntos negros y espinillas, eyaculación y
polucion nocturna.

-mujeres el crecimiento mamario, menarquia.

DOCTOR: Sexo femenino : Cual es el cambio mas temprano que se

produce en las características secundarias?

1.-Crecimiento mamario: TELARQUIA

2.- Luego de la telarquia que aparece? La ADRENARQUIA O PUBARQUIA

3.- y termina con LA MENARQUIA EN el sexo femenino.

Y COMO ES EN LOS VARONCITOS?

-Cual es el desencadenanate de la pubertad?

Compañero: Sexo femenino: la HL estimula la ovulación

Compañero:Es a nivel central , la neuroquinina que se encarga de producir

factores hormonales y desencadenantes de la pubertad.

DOCTOR: existen muchas teorías y una de las cuales es la relación que

existiría con el peso , el peso del sexo femenino esta alrededor de los 40 kilos ,
cuando alcanzan los 40 kilos empiezan a cambiar, esos picos que estaban
anulados FSH y LH estaban quiescentes durante toda la etapa de la
niñes, pero próximos al inicio empieza a cambiar.. durante el sueño hay
pequeños pulsos empieza a cambiar al inicio desincronizadamente pero
empieza a ordenarse para terminar finalmente con menarquia con ovulación o
menarquia sin ovulación y algo parecido es lo que ocurre en los varoncitos.
En el caso de la selva será diferente tanto en la sierra y costa , esto debido a
que hay un bombardeo tecnológico, las tvs , ahí la información esta disponible
y la información va al cerebro, y esto se esta dando generacionalmente.

QUE CARACTERISTICAS DEBEMOS DE ADOPTAR EN EL AMBIENTE

PARA REALIZAR EL EXAMEN FISICO DEL ADOLESCENTE:

Compañero: ambiente tranquilo , iluminado

Compañero: ambiente aislado con un familiar.

Compañero: respetar el pudor de la paciente

Compañero: ambiente cerrado: adecuada temperatura,

DOCTOR: 1.-ambiente privado2.- iluminación apropiada 3.- que aya mampara

o biombo una sabana para que se cubra esto en los dos sexos. El
acompañamiento depende de las normas de cada establecimiento.

- No examinar en forma individual, es común que las adolescentes vengan

solas por conflicos con la familia.. pej un embarazo.
- Muchísimo respeto y cuidado, las normas éticas van de la mano.
- El examen físico es similar a la de un niño pero en los adolescentes hay
ciertos aspectos que se deben observar como características en la cara
los piercing que se registran sin comentarios, las características del
desarrollo puberal se registra para esto utilizaremos un tipo de
evaluación : EL TANNER para el desarrollo mamario , genital el uso
también de orquidometro en los varoncitos ¡¡
- Finalmente preguntarles si tienen algún procedimiento que no se realice:
pedir consentimiento en el tacto rectal por ejemplo cuando hay
hemorragia rectal , donde el padre o madre tiene que firmar la
autorización, en el caso de las mujercitas como se realizara el examen
genital con que tipo de especula?
- 1.- Primero si es menester no se hace a todas¡¡ se puede usar un
especulo nasal ojo ¡¡con un consentimiento y si el himen está intacto
no se realiza.. porque se puede ocasionar un desgarro himenial y es
un grave problema
- 2.- en adolescentes ya mayores 19 años que ya pasaron por la etapa de
las preguntas.. se pregunta con mucha delicadeza si se requiere saber
acerca de contacto sexual ..tienes amigos? Con confianza? Haz tenido
RS? Nunca preguntar relaciones sexuales? Solo si hay condiciones ,,
si es una niñita de su casa que va a misa.
Si es el otro caso con quién?..
3.- por dónde? Porque pueden ser relaciones coitales por otra via . pero
para llegar a esto tienen que recorrer una larga vía para tener la confianza
que amerita responder estas preguntas.
Desarrollo psicológico.. si el varón o mujercita se masturba.. consultas por
una exagerada masturbación.. entonces se indaga y conversa que en la
primera reunión no se consigue todo… y la mayoría de veces los púberes
desisten de la entrevista.