Evolución y desarrollo de

las políticas públicas en

salud.

Atención primaria en salud

Atención primaria selectiva en salud
En el siglo XIX

 Los servicios médicos proporcionados

en los países subdesarrollados estaban
vinculados a las compañías
comerciales y atendían a los
empleados europeos vinculados a las
mismas.
Durante los periodos
coloniales:
 Las iniciativas sobre salud pública
tenían como objetivo:
1. combatir las enfermedades que
afectaban a las poblaciones europeas
y
2. mantener sana la mano de obra para
asegurar las ganancias
Al final del periodo
colonial
 Los servicios eran parecidos a los de la
metrópolis.
 Operaban con tecnología cara y cuidados
curativos mediante grandes hospitales
urbanos.
 El personal había sido formado de acuerdo
al modelo de los países europeos.
 Sus servicios se limitaban exclusivamente a
las grandes ciudades y a plantaciones o
minas.
En la década de los 50 y 60 al
independizarse los últimos
países de los europeos
 Se busco extender los servicios.
 Los planes contemplaban énfasis en la
prevención y atención en zonas
rurales.
 Pero los presupuestos se concentraron
en atender hospitales urbanos.
 Los hospitales de especialidades no
atendían los problemas frecuentes de
la población.
 Las campañas preventivas buscaban
atacar una sola enfermedad por
programa y cada uno tenía
administración y presupuesto
diferente.
En los 60’s

 Se desarrolla el modelo de servicios

básicos de salud sustentado en la
creación de centros de salud rural y
en la formación de paraprofesionales.
 El modelo sigue siendo medicalizado,
orientado a servicios y con poca
participación comunitaria.

Principios de los 70’s

 Se desarrolla el modelo de atención a

las necesidades básicas.
Finales de los 70’s

 Mejora la cobertura pero el personal

médico tiene poca relación o
compromiso con la comunidad.
Se cuestiona el modelo

 El éxito de algunas iniciativas

desarrolladas en países sobre todo por
organizaciones no gubernamentales
en países subdesarrollados, y el
interés en la atención de las
necesidades básicas, provocaron el
cuestionamiento de los modelos de
atención de la salud.
Surge la atención a la salud
basada en la comunidad
 Tenía como elemento central los promotores
comunitarios surgidos de la comunidad que
se capacitaban para luego auxiliar a sus
vecinos.
 Se fomentaba la autosuficiencia y el uso de
recursos locales baratos.
 Se daba prioridad a las medidas
preventivas, la educación sanitaria y la
implicación y el liderazgo de los miembros
de la comunidad.
Se incorporan elementos
ideológicos
 Muchos de los proyectos surgidos en
un inicio se interesaron en la atención
de aspectos humanitarios, pero con el
paso del tiempo y dada la realidad
social incorporaron aspectos
ideológicos y políticos en su trabajo y
formaron redes de apoyo.
 Los programas basados en la
comunidad incorporaron elementos
ideológicos que planteó Paulo Freire
en el libro de pedagogía del oprimido.
Casos exitosos

 El desarrollado por David Werner y Bill

Bower en México y Centroamérica.
 Que produjo algunos libros de referencia:
“Donde No hay doctor” y “Aprendiendo a
promover la salud”
 Actualmente cuenta con un centro de
divulgación y sistematización de este tipo de
experiencias y desarrolla diversos
programas.
Los médicos descalzos en
China
 Fue el movimiento mas grande y
aclamado.
 Surge como parte de un movimiento
de liberación nacional y se incorpora al
sistema de salud.
 Buscaba la atención de las
necesidades básicas
Los médicos descalzos en
China
 Incorporaba de manera importante la
descentralización y la rendición de
cuentas a la comunidad, con fuerte
apoyo central.
 Facilitaba la influencia de la
comunidad en la naturaleza y calidad
de los servicios
Los médicos descalzos en
China
 Incorporó un fuerte compromiso por
asegurar mejoras integrales en
comida, vivienda y saneamiento
ambiental
En 1978
 Derivado del éxito de los
programas de salud
basados en la comunidad y
la presión social existente
ante los fracasos del
modelo médico tradicional
se efectuó en Alma Ata, en
Kazajstán una reunión de
ministros de salud, que
culminó en una declaración
progresistas que incorporó
elementos de programas
basados en la comunidad.
En la declaración de
“Alma Ata”
 Se estableció el compromiso de “Salud
para todos en el año 2000”
 Se amplio la definición de la OMS de
la Salud como un estado de completo
bienestar físico, mental y social .
En la declaración de
“Alma Ata”
 Todas las naciones se comprometieron
a la atención de las necesidades
básicas de salud con un modelo
denominado “Atención Primaria a la
Salud”
 Además de identificar la salud como
un elemento no diferenciado del
desarrollo económico.
La debilidad de la
Declaración de “Alma Ata”
 El lenguaje utilizado permitió la
interpretación muy ambigua del
pronunciamiento, lo que facilito que
muchos gobiernos no asumieran un
compromiso real.
La debilidad de la
Declaración de “Alma Ata”
 Se desarrollaron programas de
Atención primaria a la salud pero
eliminaron los elementos
fundamentales, como la participación
de la comunidad y el reconocimiento
del promotor.
La debilidad de la
Declaración de “Alma Ata”
 Las burocracias médicas se opusieron a un
modificación del sistema de salud.
 Se reprimió a quienes se involucraron en
dicho proyecto .
 O se desarrollaron proyectos con un apoyo
económico importante abandonando el
apoyo de los proyectos autogestionario.
La debilidad de la
Declaración de “Alma Ata”
 En una evaluación real la declaración
de Alma Ata y el modelo de Atención
Primaria a la Salud, permitió en
muchos casos la eliminación de
verdaderos proyectos comunitarios
revolucionarios.
Algunos experiencias exitosas
del modelo de Atención
Primaria a la Salud
 Existieron experiencias exitosas de
atención primaria a la salud en
Mozambique y Nicaragua.
Las claves de estos éxitos
se debieron a:
 (1) la presencia de un deseo político
de responder a las necesidades
básicas de salud de toda la población;
(2) la participación popular activa en el
intento de lograr este objetivo; y (3) el
aumento de la igualdad social y
económica.
Las experiencias fueron
reprimidas
 Estas experiencias fueron breves
debido a que Sud- Africa y USA,
preocupados por el efecto que podrían
tener este tipo de experiencias en
países vecinos lanzaron campañas
desestabilizadoras.
Los 80´s

 Muy pronto, en 1979, se cuestionó el

Modelo de Atención Primaria a la
salud.
 Se señaló que era caro y poco realista.
 Se indicó que era necesario desarrollar
un modelo solo enfocado a grupos de
riesgo
El Modelo de Atención
Primaria a la Salud Selectiva
 Se elimina la insistencia en el
desarrollo social y económico como
medio para alcanzar la salud
 Se despolitiza la atención a la salud.
 Debido a que el modelo original de
APS con todo era subersivo jamás
recibió el apoyo que requería.
El Modelo de Atención
Primaria a la Salud Selectiva
 La crisis económica que en los años
80´s sufrieron diversos países facilitó
que se abandonará totalmente el
modelo original de APS.
 La salud para todos dejo de ser una
meta viable y se establecieron metas
parciales o selectivas como la
supervivencia infantil.
El Modelo de Atención
Primaria a la Salud Selectiva
 En el caso de la supervivencia infantil
las metas trazadas por la UNICEF
fueron. Control del crecimiento,
Terapia de rehidratación Oral,
Lactancia Materna e Imunización.
 Mas tarde se agregó Planificación
familiar, suplementos alimenticios y
educación femenina.
El Modelo de Atención
Primaria a la Salud Selectiva
 Una vez despojado del contenido ideológico
el modelo de APS-S recibió apoyo
financiero.
 Organizaciones gubernamentales y de
asistencia privada dieron un apoyo sin
precedentes.
 Este modelo sin embargo solo mantiene la
salud bajo control médico y pospone la
necesidad de un cambio social, económico y
político.
El Modelo de Atención
Primaria a la Salud Selectiva
 En la actualidad prevalece este modelo
de intervención selectiva.
 Sin embargo el modelo al no
cuestionar los aspectos políticos
implicados en la salud en ocasiones
agravan los problemas de la
comunidad.
Ejemplo de la APS-S

 Para tratar de aliviar la grave escasez de

agua en Bangladesh, la UNICEF
proporcionó pozos.
 Estos pozos sin embargo fueron instalados
en pozos de terratenientes que tomaron el
control del agua negándosela a quienes no
podían pagar por ella.
 Como resultado se generó una nueva forma
de pobreza y la salud empeoró.
Se cambiaron los
objetivos
 Se abandonó la idea del cambio social
por la búsqueda de soluciones
tecnológicas de las enfermedades.
 Se busca la supervivencia en lugar de
mejorar la calidad de vida.
 Se abandonó la idea de la
autodeterminación y participación de
la comunidad
Se cambiaron los
objetivos
 Se culpabiliza a la víctima por su ignorancia
en lugar de cuestionar las condiciones
sociales.
 Se abandonó la movilización desde abajo
entendida como liberación hacia la
movilización desde arriba entendida como el
reclutamiento de líderes sociales que
promuevan comportamientos específicos
Se cambiaron los
objetivos
 Se cambio la educación en los
derechos por el marketing social.
La situación actual

 Estas políticas que no cuestionan las

condiciones sociales y políticas en las que se
enmarca la salud son las que prevalecen en
la actualidad y son insostenibles.
 Los indicadores que aparentemente habían
mejorado retroceden nuevamente en la
medida que las condiciones económicas de
la población empeoran.