EXAME MÉDICO OCUPACIONAL – ANAMINESI

(NR-07 portaria n°. 24 de 29/12/1994, alterada pela portaria n° 8 de 08/05/1996)

( X ) ADMISSIONAL ( ) PERIÓDICO ( ) DEMISSIONAL ( ) RET. TRABALHO ( ) MUD. FUNÇÃO

EMPRESA: RENOVA ENGENHARIA E CONSULTORIA EIRELI

NOME: HERMES MARCIO DE MACEDO

FUNÇÃO: Telheiro

RG: 0704039-3 DATA DE NASCIMENTO:

Antecedentes Pessoais SIM NÃO SIM NÃO

Já fez algum tipo de cirurgia ? Tem ou já teve problema grave de visão ?

Está em tratamento atualmente? Tem ou já teve algum defeitos físicos ?

É ou já foi fumante? Tem ou já teve problema de pele ?

Teve ou já teve alguma doença grave? Faz ou já fez tratamento de doenças nervosas ?

Tem ou já teve dificuldade grave de audição? Tem alergias a medicamento ?

Tem ou já teve problema grave de fala? Tem ou já teve fratura ?

Tem ou já teve problema de coluna? Tem ou já teve dores articulares ?

Tem ou já teve problemas cardíacos? Já sofreu algum acidente de trabalho ?

Já teve afastado pelo INSS? Já Tomou ou toma medicamentos controlados ?

outras doenças?

ASSINATURA: ____________________________________________________________________________________
DECLARO SOB AS CONDIÇÕES DO ARTIGO 299 DO CÓDIGO PENAL BRASILEIRO (Crime de Falsidade
PARA SER PREENCHIDO PELO MÉDICO
Ideológica) QUE AS INFORMAÇÕES QUE PRESTEI E QUE SE ENCONTRAM REPRODUZIDAS NESTE
PULSO:______ PRESSÃO:______________
DOCUMENTO SÃO A EXPRESSÃO FIEL DA VERDADE.

ASSINATURA DO MÉDICO

EXAME MÉDICO OCUPACIONAL – ANAMINESI

(NR-07 portaria n°. 24 de 29/12/1994, alterada pela portaria n° 8 de 08/05/1996)

( X ) ADMISSIONAL ( ) PERIÓDICO ( ) DEMISSIONAL ( ) RET. TRABALHO ( ) MUD. FUNÇÃO

EMPRESA: RENOVA ENGENHARIA E CONSULTORIA EIRELI

NOME: WENDERSON DA SILVA CORREA

FUNÇÃO: Telheiro

RG: 036894102009-8 DATA DE NASCIMENTO:

Antecedentes Pessoais SIM NÃO SIM NÃO

Já fez algum tipo de cirurgia ? Tem ou já teve problema grave de visão ?

Está em tratamento atualmente? Tem ou já teve algum defeitos físicos ?

É ou já foi fumante? Tem ou já teve problema de pele ?

Teve ou já teve alguma doença grave? Faz ou já fez tratamento de doenças nervosas ?

Tem ou já teve dificuldade grave de audição? Tem alergias a medicamento ?

Tem ou já teve problema grave de fala? Tem ou já teve fratura ?

Tem ou já teve problema de coluna? Tem ou já teve dores articulares ?

Tem ou já teve problemas cardíacos? Já sofreu algum acidente de trabalho ?

Já teve afastado pelo INSS? Já Tomou ou toma medicamentos controlados ?

outras doenças?

ASSINATURA: ____________________________________________________________________________________
DECLARO SOB AS CONDIÇÕES DO ARTIGO 299 DO CÓDIGO PENAL BRASILEIRO (Crime de Falsidade
PARA SER PREENCHIDO PELO MÉDICO
Ideológica) QUE AS INFORMAÇÕES QUE PRESTEI E QUE SE ENCONTRAM REPRODUZIDAS NESTE
PULSO:______ PRESSÃO:______________
DOCUMENTO SÃO A EXPRESSÃO FIEL DA VERDADE.

ASSINATURA DO MÉDICO

EXAME MÉDICO OCUPACIONAL – ANAMINESI

(NR-07 portaria n°. 24 de 29/12/1994, alterada pela portaria n° 8 de 08/05/1996)

( X ) ADMISSIONAL ( ) PERIÓDICO ( ) DEMISSIONAL ( ) RET. TRABALHO ( ) MUD. FUNÇÃO

EMPRESA: RENOVA ENGENHARIA E CONSULTORIA EIRELI

NOME: COSMO CARDOSO SILVA

FUNÇÃO: Telheiro

RG: 1107765-4 DATA DE NASCIMENTO:

Antecedentes Pessoais SIM NÃO SIM NÃO

Já fez algum tipo de cirurgia ? Tem ou já teve problema grave de visão ?

Está em tratamento atualmente? Tem ou já teve algum defeitos físicos ?

É ou já foi fumante? Tem ou já teve problema de pele ?

Teve ou já teve alguma doença grave? Faz ou já fez tratamento de doenças nervosas ?

Tem ou já teve dificuldade grave de audição? Tem alergias a medicamento ?

Tem ou já teve problema grave de fala? Tem ou já teve fratura ?

Tem ou já teve problema de coluna? Tem ou já teve dores articulares ?

Tem ou já teve problemas cardíacos? Já sofreu algum acidente de trabalho ?

DECLARO
Já teve afastado SOB AS CONDIÇÕES DO ARTIGO 299 DO Já
pelo INSS? CÓDIGO PENAL
Tomou ou BRASILEIRO controlados
toma medicamentos (Crime de ?Falsidade

Ideológica)
outras doenças? QUE AS INFORMAÇÕES QUE PRESTEI E QUE SE ENCONTRAM REPRODUZIDAS NESTE

ASSINATURA:
DOCUMENTO ____________________________________________________________________________________
SÃO A EXPRESSÃO FIEL DA VERDADE.
 PARA SER PREENCHIDO PELO MÉDICO

PULSO:______ PRESSÃO:______________

ASSINATURA DO MÉDICO

EXAME MÉDICO OCUPACIONAL – ANAMINESI

(NR-07 portaria n°. 24 de 29/12/1994, alterada pela portaria n° 8 de 08/05/1996)

( X ) ADMISSIONAL ( ) PERIÓDICO ( ) DEMISSIONAL ( ) RET. TRABALHO ( ) MUD. FUNÇÃO

EMPRESA: RENOVA ENGENHARIA E CONSULTORIA EIRELI

NOME: JEFFERSON DE JESUS

FUNÇÃO: Ajudante de Telheiro

RG: 1949726-1DATA DE NASCIMENTO:

Antecedentes Pessoais SIM NÃO SIM NÃO

Já fez algum tipo de cirurgia ? Tem ou já teve problema grave de visão ?

Está em tratamento atualmente? Tem ou já teve algum defeitos físicos ?

É ou já foi fumante? Tem ou já teve problema de pele ?

Teve ou já teve alguma doença grave? Faz ou já fez tratamento de doenças nervosas ?

Tem ou já teve dificuldade grave de audição? Tem alergias a medicamento ?

Tem ou já teve problema grave de fala? Tem ou já teve fratura ?

Tem ou já teve problema de coluna? Tem ou já teve dores articulares ?

Tem ou já teve problemas cardíacos? Já sofreu algum acidente de trabalho ?

Já teve afastado pelo INSS? Já Tomou ou toma medicamentos controlados ?

outras doenças?

ASSINATURA: ____________________________________________________________________________________
DECLARO SOB AS CONDIÇÕES DO ARTIGO 299 DO CÓDIGO PENAL BRASILEIRO (Crime de Falsidade
PARA SER PREENCHIDO PELO MÉDICO
Ideológica) QUE AS INFORMAÇÕES QUE PRESTEI E QUE SE ENCONTRAM REPRODUZIDAS NESTE
PULSO:______ PRESSÃO:______________
DOCUMENTO SÃO A EXPRESSÃO FIEL DA VERDADE.

ASSINATURA DO MÉDICO