EXAMEN CLÍNICO

DE LAS MAMAS

Mg., M.C. Javier E. Manrique Hinojosa

Coordinador de la Escuela de Excelencia para la Prevención del Cáncer de Mama
I n s t i t u t o N a c i o n a l d e E n f e r m e d a d e s N e o p l á s i c a s “ D r. E d u a r d o C á c e r e s G r a z i a n i ”
 Examen clínico de las mamas
Historia Clínica
1.- Antecedentes Familiares de Cáncer de mama,
ovario, colon, etc.
2.- Antecedentes Personales:
a.- Cáncer de mama o Biopsias (HDA, HLA),
enfermedades benignas (fibroadenoma,
quistes, etc.).
Si tuvo cáncer que tratamiento recibió.
b.- Antecedente de obesidad, tabaquismo.
antecedentes gineco-obstétricos: menarquia,
paridad, edad de primer parto y lactancia, uso
de TRH.
 Examen clínico de las mamas
Historia Clínica
Anamnesis: motivo de consulta, queja principal.
1.- En niñas la mayoría de las madres consultan por
nódulos mamarios bilateral o unilateral.
2.- En mujeres jóvenes y adolescentes consultan por
escaso o exagerado desarrollo mamario, vellos,
nódulos o masas, secreción por pezón, mastalgia,
asimetrías, traumas, cambios coloración de la
piel.
Se debe preguntar tiempo de evolución, cambios
asociados a la menstruación, cambios en la
piel, proceso infeccioso.
 Embriología
• Inicio del desarrollo en la 6ta. Semana
• Yema primaria sólida de epidermis
• Se presenta a lo largo de dos tiras de ectodermo,
constituyendo los rebordes mamarios
• Hacia la mitad del embarazo cada una de las yemas
primarias origina 15 a 20 yemas secundarias
• Para su formación es necesaria la presencia de múltiples
hormonas:
-Estrógenos -Progesterona
-Hormona de Crecimiento -Cortisol
-Prolactina -Insulina
-Tiroxina
Embriología
 Cambios en el desarrollo
mamario normal
- Desarrollo o mamogénesis
entre 9-14 a.,(promedio11 a.).

- En recién nacidos mamas

prominentes, pueden tener
secreción serosa. Luego
regresión a los 15-25 días de
nacidos

- Período de reposo, hasta la

menarquia.
 Semiologia de las mamas

- Cambios en el desarrollo mamario normal

- Alteraciones congénitas y funcionales del
desarrollo.
- Técnicas del examen mamario
- Evaluación semiológica de las masas
mamarias.
- Enfermedades infecciosas.
 Cambios en el desarrollo
J.M. Tanner. 1962.

Tanner I : pezón se agranda, se torna prominente.

Tanner II : elevación de la mama, por aumento del
TCSC. Aumento de tamaño y
pigmentación de areolas.
Tanner III : proliferación de la glándula, se torna
más turgente y prominente.
Tanner IV : continua aumento de volumen, elevación
de areola, glándulas de Montgomery, vellos,
antes de la primera regla.
Tanner V : mama adulta. Capacidad de erección,
hay regla.
 Anatomía

• Cada mama forma una prominencia hemisférica o cónica

• Ubicada en la fascia superficial por delante de la fascia pectoral.
• De 2da. hasta la 6ta o 7ma costilla y del borde externo del esternón
hasta la axila
• Tejido glandular  15 a 20 lóbulos dispuestos radialmente alrededor
del pezón con tejido adiposo dispuesto entre los lóbulos
• Tejido conectivo  Estroma que constituye bandas fibrosas que
fijan la mama a la fascia subcutánea y a la dermis de la piel
(originan los ligamentos suspensorios o de Cooper)
• Glándula alveolares  como racimos de uva, dentro de los lóbulos
tienen conductos (Conductos Galactóforos)
 Anatomía
• Seno Galactóforo dilatación del conducto en su porción terminal
antes de su desembocadura en el pezón.

• Pezón o Papila Mamaria prolongación cilíndrica o cónica a la

altura del 4to espacio intercostal perforado por 15 a 20 orificios
pequeños.

• Areola: Tejido rugoso y pigmentado por la presencia de glándulas

sebáceas (Glándulas de Montgomery)

• Arterias: - Rama Mamaria de la Arteria Axilar

- Arterias Intercostales
- Arteria Mamaria Interna
 Anatomía

• Venas: Circulo venoso alrededor del pezón con sistema de venas

gruesas que conducen la sangre por la periferia de la mama hasta
la vena axilar y la mamaria interna.

• Sistema Linfático: Plexo de los espacios intercostales y en las

paredes de los conductos galactóforos, plexo sub-areolar, Linfáticos
del borde superior, borde medial y borde inferior de la mama.

• Nervios: Ramas anterior y externas de los nervios torácicos.

 Alteraciones congénitas
y funcionales del desarrollo
Alteraciones Congénitas.
1.- Amastia: ausencia congénita completa
uni o bilateral, rarísima.
2.- Atelia: ausencia congénita de pezón uni o
bilateral.
3.- Polimastia: presencia de varias glándulas
mamarias.
4.- Politelia: varios pezones.
5.- Macrotelia o Microtelia: pezones o muy
grandes o muy pequeños.
 Alteraciones congénitas
y funcionales del desarrollo
 Alteraciones congénitas
y funcionales del desarrollo
Hipertrofia mamaria
 Alteraciones congénitas
y funcionales del desarrollo

Polimastia
 Alteraciones congénitas
y funcionales del desarrollo

Polimastia
y
Politelia
 Alteraciones congénitas
y funcionales del desarrollo

Ginecomastia
 Alteraciones congénitas
y funcionales del desarrollo
Alteraciones funcionales
Son aquellas dadas principalmente por
trastornos endocrinos o etiología desconocida.
Principal queja es estética.
- Hipoplasia mamaria: se detiene el crecimiento y se
quedan pequeñas unilateral o bilateralmente.
Desequilibrio endocrino.
- Hipertrofia mamaria: crecimiento exagerado
unilateral o bilateral. Puede ser por la pubertad, por
el embarazo. Con el embarazo reversible. Dolor de
espalda.
 Regulación endocrina
de las mamas
Intervienen varias hormonas.
Producen crecimiento, pigmentación, vascularización,
etc.
Las principales:
- Estrógeno
- Progesterona
- Prolactina
- FSH
- LH
- Tiroxina.
Examen Físico de la Mama
Examen Físico de la Mama

1.- Inspección.
2.- Palpación.
 Valoración Clínica

• Examen de las Mamas

• Autoexamen de las Mamas

Cuando???

Exámenes Complementarios
-MAMOGRAFÍA
-ULTRASONIDO DE MAMAS
Examen Clínico de las mamas
Inspección
 Inspección
Paciente desnuda de la cintura
hacia arriba
a.- Sentada
b.- Decúbito dorsal

Observación de ambas mamas:

- Tamaño
- Forma y contorno
- Simetría
- Pezones
- Deformaciones o retracciones
- Piel
- Masas visibles
 Examen Clínico de las mamas
Palpación:
1.- Forma parte del examen médico anual.
2.- Es sistemática, ordenada, desde la periferia
hasta la areola, con círculos concéntricos,
con yemas de dedos índice, medio y anular,
suavemente.
3.- Al final se presiona suavemente el pezón para
valorar salida de secreción y sus características.
4.- La superficie de la mama es finamente nodular,
por su estructura lobulillar.
Examen Clínico de las mamas
 Inspección Estática
Observe sin tocar
• Simetría
• Nódulos
• Adherencia a piel
• Retracción pezón
• Ulceración
• Color
Posición sentada con los brazos a ambos
lados del cuerpo. • Secreción por pezón
Asegurar buena iluminación
 Inspección Dinámica
Observe sin tocar
• Simetría
• Desplazamiento de
pezones
• Nódulos
• Adherencia a piel
• Retracción pezón
Posición sentada con las manos presionando
la cintura.
Asegurar buena iluminación
 Inspección Dinámica
Observe sin tocar
• Simetría
• Desplazamiento de
pezones
• Nódulos
• Adherencia a piel
• Retracción pezón
Posición sentada con las manos presionando
la cintura e inclinándose hacia adelante.
Asegurar buena iluminación
 Inspección Dinámica
Observe sin tocar
• Simetría
• Desplazamiento de
pezones
• Nódulos
• Adherencia a piel
• Retracción pezón
Posición sentada con las manos
detrás de la nuca.
Asegurar buena iluminación
 Palpación:
sentada

• Exploración de la mama
izquierda (cuadrantes
superiores), con la mano
derecha del explorador y la
mano izquierda como
base.
• Búsqueda de tumores
• Identificarlos por
cuadrantes y por sentido
horario.
Posición sentada con los brazos en alto.
Asegurar buena iluminación • Proceder de igual manera
en mama derecha.
 Palpación: axila
Posición sentada con las manos a ambos
lados del cuerpo.
Asegurar buena iluminación
 Flexione el brazo izq. de
la paciente y apóyelo
sobre en el antebrazo
izquierdo del examinador.
 Introduzca la punta de sus
dedos en el hueco axilar
 Identifique presencia de
ganglios: tamaño, número,
movilidad, si están unidos
entre si o a pared costal.
 Proceder de igual manera
en axila derecha.
 Palpación: REGIÓN SUPRACLAVICULAR
 Introduzca la punta de
sus dedos en el hueco
supraclavicular
izquierdo.
 Identifique presencia
de ganglios: tamaño,
número, movilidad, si
están unidos entre si.
 Proceder de igual
manera en región
Posición sentada con las manos a ambos supraclavicular
lados del cuerpo. derecha.
Asegurar buena iluminación
Examen Clínico de las mamas
 Ganglios Linfáticos

• Si se palpan durante evaluación, se debe

describe su número, consistencia, tamaño,
movilidad, bordes, sensibilidad, fijación a
planos vecinos.

• Los ganglios supraclaviculares se pueden

palpar desde detrás del paciente o al frente.
 Inspección: (Paciente en decúbito)

- Masas visibles
- Lesiones cutáneas
- Prominencias
- Retracciones o
aplanamientos
del pezón
Palpación: metodología
Examen Clínico de las mamas
Examen Clínico de las mamas
Examen Clínico de las mamas
 Palpación
La paciente en posición de decúbito dorsal con
Tórax descubierto, y brazos detrás del cuello para
una mejor exposición de los elementos anatómicos
de la mama.

Se puede hacer la
11 12
exploración
1
considerando al pezón
10
como el centro y
2
siguiendo las agujas del
reloj (radios) de manera 9 3
ordenada, poniendo
4
atención a cualquier 8
7 6 5
nódulo identificado.
 Pezón
- Normal: mira hacia abajo y afuera
- Retracciones / umbilicación
- Grietas (Lactancia, Paget)
- Descarga sero-sanguinolenta
 Las cinco “D” del pezón

1.- Descarga (secreción)

2.- Depresión o umbilicación
3.- Decoloración: embarazo
4.- Dermatológicos: Enfermedad de
Paget
5.- Desviación: simetría
Secreción por el pezón
Alteraciones en exploración
Adherencia inducida a piel
Alteraciones en exploración
Umbilicación del pezón
Alteraciones en exploración
Lesiones en el pezón
Alteraciones en exploración
Piel de Naranja,
Edema y Eritema
 Valoración masa mamaria
- Localización
- Tamaño
- Única o múltiple
- Forma
- Sensibilidad y
consistencia
- Movilidad y bordes
- Retracción de la piel
- Pezones
- Adenopatías
 Masas mamarias
Fibroadenoma.

Tumor benigno(13-25ª.)
Estímulo estrogénico.
Indoloro, asintomático.
Crecimiento lento.
Tamaño de 2 a 4 cm.
Redondos, ovalados,
multinodulares.
Consistencia dura,
no adheridos, no causan
retracción, permanecen
estables por años, no
tienen líquido a la punción.
Masas mamarias
Proceso Fibroquístico:

No se considera una enfermedad.

Es sintomática en cerca del 20% de los
casos.
Una de las causas de consulta por masa
más frecuente.
Desde los 20-40 años.
Mastalgia o dolor premenstrual.
Inician como quistes que pueden crecer
luego se fibrosa y forman nódulos o
placas
Micro-nodulares de predominio en
cuadrantes externos.
Puede existir secreción por el pezón de
color oscuro, café, verde, negruzca y
serosa. Citología es negativa.
 Masas mamarias
Papilomas intraductales:

Causa masa al ser muy

grandes.
La mayoría no se palpa.
Motivo de consulta es
secreción sanguínea por
el pezón.
Aparece antes de 40 años.
No duelen.
 Masas mamarias
Carcinoma mamario:
- Al inicio asintomático.
- Dolor ocasional tipo
punzada, ardor, dolor
leve.
- Secreción hemática por
pezón.
- Retracción, deformidad del
pezón.
- Al examen: piel de naranja,
ulceración, edema,
protuberancia, retracción,
nódulo irregular duro, no
dolorosa.
Adenopatía axilar sin masa.
Secreción por el pezón
Muchas gracias
por su atención