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DEFINICION
La función fisiológica del dolor es señalar al sistema nervioso que una zona del
organismo está expuesta a una situación que puede provocar una lesión.
Esta señal desencadena una serie de mecanismos para evitar o limitar daños.
ANATOMOFISIOLOGÍA BÁSICA
Receptores principales
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Fibras A delta: fibras A delta son las que conducen los impulsos nociceptivos.
Son fibras de pequeño diámetro y mielinizadas que conducen impulsos
nerviosos relativamente rápidos variando de 5 a 50 metros por segundo. Algunas
de ellas responden a la estimulación química o térmica en forma proporcional
con el grado de lesión tisular; otras, sin embargo, se activan principalmente por
estimulación mecánica, como presión, lo que evidencia que se localizan en el
lugar de la lesión.
Transmisión
Modulación
Integración
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TRAYECTORIA DEL DOLOR:
3.- Prostaglandinas
4.-Bradicinina
Una vez despolarizados entra por las raíces del nervio del ganglio dorsal y
penetra la medula atraves del asta posterior dos vertebras más arriba hacia la
lamina de Ressel (son divisiones de la medula las cuales la 1-3-6 están
dispuestas para el dolor después de estos va a continuar por el nucleogetatinoso
de Rolando, va a cruzar el tracto de lizaver y puede tomar tres vías nerviosas
espinales. Las tres vías van a conducir el dolor:
2.- Neoespinotalamicas : van a transmitir el dolor visceral, son las vías lentas de
0,3- 0,5 mts por seg.
Nucleoparaventricular
Respuesta al dolor
N. Intralaminal
N. Intralimbico Memoria al dolor
Una vez salen del núcleo viajan hacia la corteza somato sensorial para fabricar
la respuesta y regresar el estimulo que me dice que debo correr o escapar, gritar,
etc.
Historia clínica
Examen físico
Instrumentos de medición.
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Historia clínica: el interrogatorio sobre el dolor debe incluir los siguientes
aspectos:
Localización.
Tiempo de evolución.
Forma de comienzo.
Circunstancias acompañantes.
Características del dolor.
Intensidad —> escalas.
Ritmo.
Evolución: continua, en crisis.
Situaciones de mejora o empeoramiento.
Empleo y efecto de los analgésicos.
Patologías asociadas.
Instrumentos de medición:
Escala verbal
Permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima
reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una línea horizontal de
10cm en cuyo extremo se encuentran las expresiones extremas de un síntoma.
En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor
intensidad. se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la
intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en
centímetros o milímetros.
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La valoración será:
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ESCALA DEL DOLOR CON CARA
0: no dolor.
ESCALAS MULTIDIMENSIONALES:
CUESTIONARIO DE MCGILL
Evalúa:
Eficacia terapéutica
Dimensión afectiva-emocional
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CLASIFICACION DEL DOLOR
POR SU ORIGEN
Dolor somatico
Dolor nociceptivo Dolor visceral
Dolor neuropatico
Dolor psicógeno
POR SU DURACION
Oncológico
Crónico
No oncologico
Agudo
POR SU INTENSIDAD
Leve
Moderado
Grave
Dolor nociceptivo.
Dolor que surge de daño real o amenaza de daño a tejido no neural y se debe
a la activación de nociceptores. Puede ser somático o visceral.
Dolor nueropatico.
Dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somato
sensorial. Puede ser periférico o central.
Cualidad del dolor.- urente (quemante), lacerante, como una descarga eléctrica,
generalmente difuso, frecuentemente con alodinia y/o hiperalgesia.
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Dolor psicógeno.
Dolor agudo.
Dolor crónico.
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TRATAMIENTO:
• No farmacológico
• Farmacológico
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Métodos físicos:
Fisioterapia
Térmicos
Acupuntura
Digitopuntura.
Neurorreflejoterapia}
Métodos psíquicos:
Relajación
Psicoprofilaxis
Hipnosis
Musicoterapia
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ESCALA TRIMODAL
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MANEJO DEL DOLOR SEGÚN LA ESCALA TRIMODAL
Analgésicos no opioides:
AINES
Paracetamol
Ibuprofeno
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Dosis adultos: Via oral 200-400mg/kg cada 4-6h.
Diclofenaco.
Dosis adultos: via oral 50mg/kg cada 6-8h dosis máxima 150-200mg/día con las
comidas.
Rectal: 100mg/24h
IM: 75mg/12h-24h.
Dosis niños
Acido acetilsalicílico.
Dosis niños
Metamizol (Dipirona)
Niños: 10-20mg/kg/p
Meloxicam
Ketorolaco
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IM:0,5 (niños)
Naproxeno sódico
Indometacina
Dosis: 25mg hay en una capsula cada 8-12h si es necesario aumentar dosis 25-
250 máximo 200mg por día.
Novadol
Ketoprofeno:
Veramidon
ANALGÉSICOS OPIODES
POTENCIA LEVE
Tramadol
Comprimidos 75mg-100mg-150mg-200mg
Supositorios 100mg
Meperidina
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Infusión IV continua: dosis inicial 0,5-1mg/kg posteriormente 0,3mg/kg/h (titular
dosis).
Dextropropoxifeno
Codeína
POTENCIA MODERADA
Morfina
Comprimidos 10 y 20mg
IV 0,05 a 2mg/kg
IM o SC 5-10mg/cada 3 a 4 horas
Metadona
Presentación:
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Ampollas 1ml contenido 10mg/ml
Heroína
POTENCIA SEVERA
Nalbufina
Ampollas 1ml/10mg
Fentanilo
Buprenorfina
Remifentanilo
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Dosis niños: infusión continua IV 0,4mcg/kg/min con oxido nitroso
Sufentanilo
Alfentanilo
Oxicodona
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