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I. DATOS DE FILIACIÓN.
Edad : 12 años
Sexo : Masculino
Procedencia : juliaca
Religión : Católica
Informantes : La madre.
21 de mayo de 2019
El paciente refiere que “le golpeo al miguel (hermano menor) porque desde
que mi hijo es flojo que no quiere hacer tareas y que el trato hacia sus
no es normal porque a esa edad todos bromean juegan pero mi hijo se aísla
de todos sus compañeros prefiere estar solo con su cara triste decaído pero
se pone impulsivo cuando le empiezan a molestar y el explota
golpeándolos.
a) Gestación
adecuadamente.
b) Nacimiento
tuvieron que hacer una cesaría ya que nació con un tamaño más grande de
c) Niñez
destruir sus juguetes, jugaba juegos de mucha violencia era poco tolerante,
d) Educación
Asistió al primer año a los 6 años de edad, recuerda que el cambio de
ambiente le choco, porque todo era diferente, e incluso refiere que los
e) Pubertad y adolescencia
cuando la profesora de matemática les dejo para que creen una encuesta
profesora les dejo unas encuestas , ¿tu que escribiste?, y mi hijo solo se
quedó callado.
f) Vida sexual
una niña.
refiere que ha perdido el interés por amigos, asimismo refiere que es algo
h) Accidentes y enfermedades
gripe y fiebre, pero nada agudos, por otro lado, y su estado según indica es
saludable sin ninguna patología, asimismo, indica que tuvo papera, el aduce
indica no se encuentra bien y que tiene mucha tristeza que no le permite ser
como antes.
i) Historia Familiar
frecuencia.
j) Historia Socioeconómica
El paciente reitera que depende económicamente de su familia,
compraron sus padres, por lo que aduce que es casa propia, que cuenta con
los servicios básicos, así como internet, cable y fijo, con servicios eléctricos
asimismo indica que nunca ha trabajado toda vez que sus padres no se lo
han permitido, actualmente indica que su madre le insiste en que solo debe
estudiar.
EXAMEN MENTAL
I. DATOS GENERALES
1.1. Nombres : J. Y. R. P.
COMPORTAMIENTO
a) Descripción física
y estatura promedio, de test mestiza, sus ojos son de color marrón, su cabello es corto
apellidos, edad, por lo que finalizamos que la paciente no presenta alteración alguna.
c) Expresión emocional
triste cuando recuerda el trato de sus compañeros y situaciones que le generan tristeza.
d) Motricidad
adecuados, ya que presenta una adecuada coordinación corporal, asimismo sus gestos
e) Actitud colaboradora
a) Atención
b) Percepción
El paciente no presenta dificulta ni desordenes perceptuales lo que le permite la
c) Memoria
ejercicios planteados, al igual que su memoria a largo plazo evoca y narra episodios
d) Pensamiento
e) Lenguaje
Con relación a su escritura es un tipo de letra ligada (corrida), con una velocidad
coherencia.
g) Inteligencia
sintética y analítica.
ACTITUDES
a) Estado de Ánimo
melancolía y tristeza.
b) Afectos y sentimientos
c) Características de la personalidad
Con relación a este tema se observó al paciente afligido, triste, pero consciente de su
depresión, sabe que es importante sus estudios, ha perdido el interés de muchas cosas
que antes le interesaban, asimismo, se muestra tranquilo, apacible pero con énfasis en
d) Actitud
por lo que antes quería, si bien quiere conseguirlo, es consciente de que le falta más
motivación para lograrlo, fundamentalmente este hecho se debe al problema que tiene
actualmente con sus compañeros; así también tiene claro que necesita apoyo
I. DATOS GENERALES
El paciente acude acompañado de la madre, quien refiere que su hijo pasa más
una actitud poco agradable y con pocas energías para realizar y contestas las pruebas
aplicadas, entiende las instrucciones que se le da de cada prueba. Responde los ítems
V. RESULTADOS OBTENIDOS
Clasificación de la inteligencia:
interpretación cuantitativa:
PUNTAJE RESULTADO
18 Tendencia a la
inestabilidad
Estabilidad-
inestabilidad
12 Tendencia ala
Introversión
Introversión-
extroversión
2 Sinceridad
Escala de mentira
el transcurso de la prueba el paciente se encontraba muy serio y con una expresión de tristeza
Punt. DIRECTA
AA, Ánimo – alegría 26
RA; Respuesta Afectiva 31
PS, Problemas sociales 26
AE, Autoestima 27
PM, Preocupación por la
muerte/salud 24
SC, Sentimiento de culpabilidad 29
DV, depresivos varios 33
PV, Positivos varios 30
TP 56
TD 170
Los resultados que se ha obtenido botan los resultados en cuanto a su estado de ánimo
la alegría, autoestima son muy bajos de acuerdo al test aplicado. En cuanto a los ítems
test estaría teniendo conflictos para relacionarse con las demás personas cercanas a él.
INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS GENERALES
Edad : 12 años
Sexo : masculino
Fecha de Nacimiento : 09 de noviembre de 2007
Lugar de Nacimiento : Juliaca
Procedencia : Juliaca
Grado de Instrucción : 6° de primaria
Estado Civil : soltero
Ocupación Actual : Estudiante
Religión : Católica
Dirección : urbanización la rinconada
Nivel socioeconómico : Medio
Informantes : La madre
Lugar de Evaluación : consultorio psicológico
Fecha de Evaluación : 6 de mayo del 2019
21 de mayo de 2019
El paciente acude acompañado de la madre, quien refiere que su hijo está muy
1. Observación directa
2. Entrevista psicológica
3. Historia clínica
4. Examen mental
5. Pruebas psicológicas
estatura promedio, de test mestizo, sus ojos son de color marrón, los cuales denotan
docentes y en su familia, asimismo se muestra con una postura encorvada y unos ojos
nacimiento fue por cesaría, tuvo un adecuado desarrollo, físico, verbal y personal,
asistió al primer año a los 6 años de edad, en su etapa escolar era un niño antisocial,
no le gustaba jugar con los demás niños, renegaba cuando se lo cogían sus juguetes
sin su permiso.
hermano menor cuando este le quitaba los juguetes y se los rompía y sus padres le
gritaban al paciente, y el sentía mucha molestia contra su hermano menor ya que era
sus compañeros y docentes quienes se burlaban de él, porque no podía realizar algunas
colaborador pero con poca energía, su coeficiente intelectual es de 73 que indica que
tiene buenos promedios, sino que se encuentra dentro de los estudiantes de promedio
VII. CONCLUSIÓN
poco tolerante con sus compañeros de clase, asimismo, muestra fatiga y poco interés
paciente, y en comparación con los lineamientos del CIE-10, y dada las características
VIII. PRONÓSTICO
Se estima un pronóstico favorable debido a que se muestra ganas de mejorar, y
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos : J.Y.R.P.
Edad : 12 años
Sexo : Masculino
Fecha de Nacimiento : 09 de noviembre de 2007
Lugar de Nacimiento : Juliaca
Procedencia : Juliaca
Grado de Instrucción : 6º de Primaria
Estado Civil : soltero
Ocupación Actual : Estudiante
Religión : Católica
Dirección : urbanización la rinconada
Nivel socioeconómico : Medio
Informantes : La madre.
Lugar de Evaluación : Consultorio Psicológico
Fecha de Evaluación : 6 de mayo del 2019
14 de mayo del 2019
21 de mayo de 2019
Nombre del Examinador: Bladimir Nayco Calla Puma
III. DIAGNOSTICO
El paciente en la actualidad se logró determinar que está pasando por un episodio
depresivo (F32.1) depresión moderado.